LXXXII Congreso Nacional de Urología
Sesión: Cáncer de riñón avanzado. Tratamiento sistémico II
Moderadores: M.J. Ledo Cepero y J.M. de la Morena Gallego
Sala: Andalucía 4; Día: viernes 9; Hora: 16:00-17:30
P-274: Diez años de experiencia en el tratamiento del cáncer renal metastásico
con antiangiogénicos por un servicio de Urología
Vázquez Alonso, F; Varilla Varilla, C; Martín Way, D; Almonte, H; Simbaña García, J.J.;
Orcera Herrera, V; Sánchez, M.V.; Puche Sanz, I; Cózar Olmo, J.M.
Ugc de Urología del Complejo Hospitalario Universitario Granada
P-275: Estudio de calidad de vida de pacientes con cáncer renal metastásico
(CCRm) en tratamiento con terapias diana
Cuevas-Palomino, A.; Antón-Eguía, B.T.; Osmán-García, I.; Lendínez-Cano, G.;
Congregado-Ruiz, C.B.; Conde-Sanchez, J.M.; Medina-Lopez, R.A.
Unidad de Urología Oncológica. Unidad de Gestión Clínica Urología-Nefrología. Hospital
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. Instituto de Biomedicina de Sevilla, Ibis/Hospital
Universitario Virgen del Rocío/Csic/Universidad de Sevilla. Sevilla.
P-276: Potenciales candidatos a tratamiento adyuvante con Sunitinib por Ca.
renal de alto riesgo
Martínez Morales, MdM.; Jiménez Alcaide, E.; De La Morena Gallego, J.M.; Fernández
Conejo, G.; Pérez Fernández, E.; Llorente, C.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
P-277: Resultados de efectividad en el tratamiento del cáncer renal avanzado en
primera línea con pazopanib: experiencia multicéntrica andaluza
Vázquez, F(1); Osman, I(2); Ledo, Mj(3); Gutiérrez, M(4); Flores, Jf(5); García, Jb(6);
Morales, P(7); Pareja, M(1); Soto, M(8); Medina, R(2); Álvarez-Ossorio, Jl(3); Sánchez, E
(4); Moreno, J(5); Linares, R(6); Juárez, A(8); Cózar, Jm(1)
Ugcs de Urología del C.H.U. de Granada(1), H.U. Virgen del Rocío de Sevilla(2), H.U. Puerta
del Mar de Cádiz(3), H.U. Virgen Macarena de Sevilla(4),C.H.U. de Jaén(5), C.H.U. de
Huelva(6),Carlos Haya de Málaga(7), Hospital de Jerez de la Frontera(8)
P-278: Valor clínico de la expresión de htert en carcinoma renal de células
renales.
Martínez Sanchíz, C; Picazo Martínez, Mg; García Olmo, Dc*; Moreno Martínez, A; Naranjo
Romero, B; Flores Bautista, Ab; Giménez Bachs, Jm; Moreillo Vicente, A; Agustí Martinez,
A; Díaz Piqueras, A; Salinas Sánchez, As
Servico de Urología. Unidad de Investigación. Complejo Hospitalario Universitario de
Albacete. Uclm. *Institut de Recerca Biomèdica de Lleida, Centre de Recerca Experimental
Biomèdica Aplicada (Creba)
P-279: Evaluación a largo plazo de la respuesta con sunitinib en el cáncer renal
metastásico (CCRM)
Carlos González Cáliz; Ernesto Sánchez Sánchez; Manuel Ángel Gutiérrez González; José
Luis Marenco Jiménez; Fernando Caballero Paredes; Virginia Álvarez Castro; J. Garré
Hernández; Jesús Castiñeiras Fernández
Servicio de Urología. Hospital Regional Virgen Macarena. Fundación Joaquín Albarrán.
Universidad de Sevilla
P-280: Análisis de la respuesta a sunitinib en función del momento de
diagnóstico del CCRm
Carlos González Cáliz; Ernesto Sánchez Sánchez; Manuel Ángel Gutiérrez González; José
Luis Marenco Jiménez; Fernando Caballero Paredes; Virginia Álvarez Castro; J. Garré
Hernández; Jesús Castiñeiras Fernández
Hospital Regional Virgen Macarena. Ugc Urologia. Fundación Joaquín Albarrán. Universidad
de Sevilla.
P-281: Una década de tratamiento sistémico en el cáncer renal metástasico:
experiencia en nuestro centro.
Salgado Plonski, Jose Javier; Fernandez-Pello Montes, Sergio; Rodriguez Villamil, Luis;
Blanco Fernandez, Rebeca; Perez Garcia, Corina; Mosquera Madera, Javier
Hospital de Cabueñes
P-282: Efectividad de antiangiogénicos en 3ª y sucesivas líneas en el cáncer
renal metastásico: análisis de nuestra serie tras diez años de experiencia
Vázquez Alonso, F; Varilla Varilla, C; Martín Way, D; Almonte, H; Simbaña García, J.J.;
Orcera Herrera, V; Sánchez, M.V.; Puche Sanz, I; Cózar Olmo, J.M.
P-274 Póster Virtual
Diez años de experiencia en el tratamiento del cáncer renal metastásico con antiangiogénicos por un servicio de Urología
Vázquez Alonso, F; Varilla Varilla, C; Martín Way, D; Almonte, H; Simbaña García, J.J.; Orcera Herrera, V; Sánchez, M.V.; Puche Sanz, I; Cózar Olmo, J.M.
Ugc de Urología del Complejo Hospitalario Universitario Granada INTRODUCCIÓN
Los antiangiogénicos representan el tratamiento de elección del cáncer renal metastásico. Desde 2007 los hemos incorporado a nuestro arsenal terapéutico.
Presentamos nuestros resultados tras 10 años de experiencia. MATERIAL Y MÉTODOS
En nuestro Servicio de Urología entre abril de 2007 y diciembre de 2016 hemos tratado con antiangiogénicos a 94 pacientes con cáncer renal avanzado. 63(67%) varones y 31(33%) mujeres, edad media 64 años (37-86). Karnofsky del 100% en 52(56.5%), del 90% en 16(17.4%), del 80% en 10(10.9%), del 70% en 8(8.7%), del 60% en 3(3.3%), del 50% en 2 (2.2%) y del 40% en 1(1.1%). Se sometieron a nefrectomía radical 79(83.2%) pacientes, nefrectomía parcial en 2(2.1%), y no nefrectomizados en 11(12%). Histología de células claras en 79(83.2%), papilar 5(5.3%), cromófobo 3(3.2%), otros en 4(4.2%) y sin histología en 3. Metástasis múltiple en 46(48.9%), siendo la localización única más frecuente la pulmonar en 30(31.9%). Por grupos de riesgo del MSKCC modificado, el 29.3% tenían buen pronóstico, 52.2% intermedio y malo el 18.5%. En 1ª línea utilizamos sunitinib en 71(75.5%) pacientes (1 tras citokinas), sorafenib en 6(6.4%) (5 tras citokinas) y pazopanib en 17 (18.1%). En 2ª línea axitinib en 19(45.2%), everolimus 10(23.8%), sorafenib 8(19%), sunitinib 2(4.8%) y quimioterapia en 1 (2.4%). En 3ª línea empleamos everolimus en 14(77.8%), axitinib 3(16.7%) y sorafenib en 1(5.6%). 10 pacientes se trataron en 4ª línea y 3 en 5ª.
RESULTADOS
76 pacientes fueron evaluados según criterio RECIST (18 pacientes sin valoración de respuesta por exitus precoz o seguimiento escaso), con respuesta completa en 7 pacientes (9.1%), respuesta parcial en 33 (42.9%), 18 estabilizaciones (23.4%) y 19 progresiones (24.7%). La mediana del período libre de progresión en 1º línea fue de 12 meses (IC 95%:7.6-16.3), y la de supervivencia global de 24 meses (IC 95%:16.8-31.1), estando vivos 30(31.9%) pacientes en la actualidad. La toxicidad ha sido muy variable, precisando reducción de dosis en 1ª línea 36 pacientes (38.7%) tras una mediana de 5 meses y 10(10.8%) ingresos hospitalarios por toxicidad. 2 exitus por neutropenia febril.
CONCLUSIONES
Los antiangiogénicos han mejorado el pronóstico del cáncer renal avanzado, siendo nuestros resultados óptimos (75.3% de respuestas y estabilizaciones).
P-275 Póster Virtual
Estudio de calidad de vida de pacientes con cáncer renal metastásico (CCRm) en tratamiento con terapias diana
Cuevas-Palomino, A.; Antón-Eguía, B.T.; Osmán-García, I.; Lendínez-Cano, G.; Congregado-Ruiz, C.B.; Conde-Sanchez, J.M.; Medina-Lopez, R.A.
Unidad de Urología Oncológica. Unidad de Gestión Clínica Urología-Nefrología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. Instituto de Biomedicina de Sevilla, Ibis/Hospital Universitario Virgen del Rocío/Csic/Universidad de Sevilla. Sevilla.
INTRODUCCIÓN
El uso de cuestionarios de calidad de vida (QL) nos proporciona una información fundamental para medir cuantitativamente los síntomas relacionados con la enfermedad así como los efectos adversos(EA) a lo largo del tratamiento.
El objetivo de nuestro estudio es analizar la QL de los pacientes con CCRm tratados con inhibidores de tirosín-quinasa (TKIs).
MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis retrospectivo de 32 pacientes con CCRm tratados en 1ª línea con sunitinib o pazopanib desde Agosto 2012 a Enero 2017. Todos los pacientes reciben un cuestionario basal y posteriormente uno al final de cada ciclo.
Realizamos un análisis descriptivo de la QL utilizando el cuestionario validado específico NCCN-FACT FKSI-19 (puntuación máxima de 76 puntos, correspondiente a la mayor QL). Asimismo, comparamos la puntuación global obtenida en el cuestionario y en la subescala TSE (treatment side effects) entre ambos fármacos.
RESULTADOS
Se trataron 16 pacientes con pazopanib (4 dosis plena y 12 reducida), 10 con sunitinib en esquema 4:2(5 dosis plena y 5 reducida) y 6 con sunitinib en esquema 2:1 (3 dosis plena y 3 reducida). El índice de Charlson medio fue de 9.13 en el grupo sunitinib y 8.04 en el grupo pazopanib, con una mediana de tratamiento de 11 y 14 meses respectivamente. Se objetivó un leve empeoramiento de la QL (principalmente tras el 1er y 4º ciclo) durante el tratamiento, con una disminución media en la puntuación del FKSI19 de 4.1 puntos respecto al basal (60.2). No observamos diferencias en QL entre ambos fármacos (sunitinib 62.6, pazopanib 58.4 ; p= 0.695) . Sin embargo, al analizar la subescala TSE, los pacientes mostraron mejor tolerancia a los EA con sunitinib (p=0.047).
El 84,3% de los pacientes presentaron toxicidades graves (III-IV), 81,2% del grupo de sunitinib y 87,5% del de pazopanib. Hubo un 33% de reducción de dosis y un 25% de suspensiones por toxicidad.
CONCLUSIONES
Los pacientes tratados con TKIs mostraron un leve empeoramiento inicial de su QL, no existiendo diferencias entre los 2 fármacos.
P-276 Póster Virtual
Potenciales candidatos a tratamiento adyuvante con Sunitinib por Ca. renal de alto riesgo
Martínez Morales, MdM.; Jiménez Alcaide, E.; De La Morena Gallego, J.M.; Fernández Conejo, G.; Pérez Fernández, E.; Llorente, C.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Introducción
El cáncer renal de alto riesgo no metastásico presenta entre un 10-50% de recidivas. El estudio S-TRAC, ha demostrado que el tratamiento adyuvante con Sunitinib mejora la supervivencia libre de enfermedad (SLE).
Nuestro objetivo fue identificar pacientes con carcinoma renal de alto riesgo no metastásico sometidos a nefrectomía radical, susceptibles de recibir tratamiento adyuvante y analizar su supervivencia.
Material y métodos
Estudio retrospectivo de nefrectomías radicales por cáncer renal realizadas entre 2000 hasta mayo de 2015. Se seleccionaron los pacientes que cumplían los criterios de inclusión del estudio S-TRAC: > 18 años, nefrectomía radical ﴾estadio ≥ III, ganglios positivos o ambos, sin metástasis﴿, tipo histológico células claras y ECOG <2.
Estratificamos en grupos de riesgo según UCLA Integrated System (UISS) y calculamos la supervivencia global (SG) y SLE mediante Kaplan Meier, regresión de Cox y Log Rank.
Resultados
De 191 nefrectomías radicales realizadas, 21 ﴾11%﴿ fueron tumores en estadio III ﴾≥pT3﴿ células claras ﴾pT3a: 76,2% y pT3b 23,8%). El 71,4% fueron hombres y el 28,6% mujeres. La mediana de edad: 66,26±15,06 años. Mediana de seguimiento: 4,2 años (2-8).
La distribución por grupos de riesgo (UISS) fue: A1= 16 (76%), A2=1 (4,8%), B=0 y C= 4 (19%). 12 pacientes (57,15%) presentaron recidiva; 8,3% local, 75% metástasis a distancia y el 16,7% ambas. La SLE de los casos seleccionados fue de 2,1 años (IC 95%; 1,69-2,7).
La SLE en el análisis por subgrupos a 3 y 5 años en el grupo de bajo riesgo fue: 58,9% (30,2-79,2%) y 40,4% (14,5-65,4%); con diferencias respecto al grupo de alto riesgo, p <0,001 (aunque su SLE no fue estimable a partir del segundo año por exitus).
La SG por subgrupos a 3 y 5 años fue: riesgo bajo 77,8% en ambos casos (45,5-92,3%); en el grupo de alto riesgo: 80% (20,4-96,9%) y 53,3% (6,8-86,3%) respectivamente (p=0,264).
Conclusiones
Hemos identificado un 11 % de potenciales candidatos a tratamiento adyuvante con Sunitinib tras nefrectomía, según los criterios del estudio S-TRAC.
En nuestra serie, los pacientes con cáncer renal de alto riesgo presentan peor SLE a 3 y 5 años, por lo que podría plantearse tratamiento adyuvante.
P-277 Póster Virtual
Resultados de efectividad en el tratamiento del cáncer renal avanzado en primera línea con pazopanib: experiencia multicéntrica andaluza
Vázquez, F﴾1﴿; Osman, I﴾2﴿; Ledo, Mj﴾3﴿; Gutiérrez, M﴾4﴿; Flores, Jf﴾5﴿; García, Jb﴾6﴿; Morales, P﴾7﴿; Pareja, M﴾1﴿; Soto, M﴾8﴿; Medina, R﴾2﴿; Álvarez‐Ossorio, Jl﴾3﴿; Sánchez, E﴾4﴿; Moreno, J﴾5﴿; Linares, R﴾6﴿; Juárez, A﴾8﴿; Cózar, Jm﴾1﴿
Ugcs de Urología del C.H.U. de Granada(1), H.U. Virgen del Rocío de Sevilla(2), H.U. Puerta del Mar de Cádiz(3), H.U. Virgen Macarena de Sevilla(4),C.H.U. de Jaén(5), C.H.U. de Huelva(6),Carlos Haya de Málaga(7), Hospital de Jerez de la Frontera(8)
INTRODUCCIÓN
Pazopanib es, junto con sunitinib y bevacizumab + INF, el tratamiento de elección en 1ª línea en el cáncer renal avanzado de pronóstico bueno e intermedio. En 2009 fue aprobado al demostrar superioridad frente a placebo en el estudio pivotal, y en 2011 el estudio COMPARZ demostró su no inferioridad frente a sunitinib.
Presentamos nuestra experiencia con pazopanib. MATERIAL Y MÉTODOS
Entre noviembre de 2011 y noviembre de 2016 hemos tratado con pazopanib en 1ª línea a 85 pacientes. El 70.6% eran varones; la edad media de 66.6 años ﴾37‐86﴿. Karnofsky del 100% en 54.1%, y un 17.6% tenían Karnofsky <80%. El 89.4% estaban nefrectomizados, con histología de células claras en el 86.9%. Por riesgo MSKCC modificado, el 25% tenían buen pronóstico, 61.9% intermedio y malo el 13.1%; por riesgo Heng, 19.5%, 61% y 19.5% de buen, intermedio y mal pronóstico, respectivamente. El 7.1% tenían metástasis cerebrales.
RESULTADOS
72 pacientes fueron evaluados según criterio RECIST en 1ª línea, con respuesta completa en el 11.1%, parcial en el 19.4%, 45.8% de estabilizaciones y 23.6% progresiones. La mediana del período libre de progresión en 1º línea fue de 31 meses ﴾IC 95%:15.3‐46.6﴿, no habiéndose alcanzado todavía la mediana de supervivencia, estando vivos el 55.6% de los pacientes en la actualidad, con una mediana de seguimiento de 32 meses.
Han precisado reducción de dosis por toxicidad el 37%, y suspensión temporal por el mismo motivo el 17.6%. CONCLUSIONES
Pazopanib ha sido el último antiangiogénico aprobado en 1ª línea, por lo que las publicaciones de experiencia en la vida real son menores que con otros fármacos.
Nuestros resultados en la vida real superan a los de los ensayos clínicos y al de otros grupos de experiencia en la vida real, aunque nuestro número de pacientes todavía es bajo.
La toxicidad es similar a otras experiencias en vida real en cuanto a reducciones de dosis y suspensiones del fármaco, siendo bien manejado por urólogos.
P-278 Póster Virtual
Valor clínico de la expresión de htert en carcinoma renal de células renales.
Martínez Sanchíz, C; Picazo Martínez, Mg; García Olmo, Dc*; Moreno Martínez, A; Naranjo Romero, B; Flores Bautista, Ab; Giménez Bachs, Jm; Moreillo Vicente, A; Agustí Martinez, A; Díaz Piqueras, A; Salinas Sánchez, As
Servico de Urología. Unidad de Investigación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Uclm. *Institut de Recerca Biomèdica de Lleida, Centre de Recerca Experimental Biomèdica Aplicada (Creba)
INTRODUCCIÓN: La expresión de la transcriptasa reversa de la telomerasa humana ﴾ hTERT mARN﴿, es practicamente nula en células diferenciadas pero es frecuente en muchos tipos de tumores.En el cáncer renal esta actividad es poco conocida, por lo que el objetivo del presente estudio fue determinar si la actividad telomerasa puede tener valor diagnóstico y pronóstico en esta patología.
MATERIAL Y METODOS: Se reclutaron 77 pacientes diagnosticados de tumor renal de células renales, intervenidos entre 2015 y 2017. Se analizó tejído tumoral y su pareado de tejido renal sano adyacente al tumor. En estos tejidos se realizo una extración de ARNm, se sometió a una transcripción inversa y en el ANDc resultante se realizó un PCR cuantitativa en tiempo real para una secuencia de la subunidad hTERT del gen de la telomerasa. Sobre las mismas muestras se detectó ARNm del gen GAPDH como control de calidad. En cada PCR se analizaron tres réplicas de cada muestra. La cuantificación del ARNm hTERT se extrapoló a partir del número de réplicas que fueron positivas.
RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue 61,06 ﴾DE: 13,6﴿. El 70,5% fueron varones. Por histología, el 69%
correspondieron a carcinoma de células claras ﴾CCRcc﴿, un 12% a carcinoma papilar ﴾CCRp﴿ un 12% a oncocitomas, un 6.5% a crómofobo ﴾CCRc﴿ y 1.3% histología sarcomatoide. El 71% fueron estadios iguales o inferiores a pT2, un 7% eran pN+ y un 16% pM+. El 51% fueron grados Fuhrman 1 ó 2. El 62% de los tejido tumorales fueron positivos para hTERT frente a un 24% en el tejido renal sano adyacente al tumor. Ningún caso de oncocitoma fue positivo para hTERT, por un 78% de los CCRcc, un 67% de los CCRp y un 40% de los CCRc. El único caso de tumor sarcomatoide fue positivo para hTERT ﴾p<0,0001﴿. Un 84% de los estadios III y IV fueron positivos para hTERT frente a un 69% de los I y II ﴾p=n.s.﴿ No hubo diferencias entre pacientes con y sin metástasis. Si se encontró asociación lineal en cuanto al número de réplicas de hTERT y el estadio tumoral: a mayor estadio mayor número de réplicas ﴾p=0,05﴿. En cuanto al punto de corte para expresión de hTERT, fue menor en tejido tumoral en relación al sano ﴾p=0,039﴿.
CONCLUSIONES:
Los tumores renales expresan hTERT en un alto porcentaje en comparación a su tejido sano adyacente. Esta expresión se correlaciona con la histología y con el estadio tumoral, por lo que podría tener valor pronóstico.
P-279 Póster Virtual
Evaluación a largo plazo de la respuesta con sunitinib en el cáncer renal metastásico (CCRM)
Carlos González Cáliz; Ernesto Sánchez Sánchez; Manuel Ángel Gutiérrez González; José Luis Marenco Jiménez; Fernando Caballero Paredes; Virginia Álvarez Castro; J. Garré Hernández; Jesús Castiñeiras Fernández
Servicio de Urología. Hospital Regional Virgen Macarena. Fundación Joaquín Albarrán. Universidad de Sevilla
INTRODUCCIÓN:
El uso de terapias dirigidas es una opción consolidada en el tratamiento de los pacientes con CCRM. Presentamos nuestra serie de pacientes tratados en primera línea con sunitinib con un largo seguimiento.
MATERIAL Y METODOS:
Estudio retrospectivo de 38 pacientes diagnosticados de CCRM y que iniciaron tratamiento con sunitinib en primera línea durante el periodo 2009‐2014. Se evaluaron las variables, edad, localización de metástasis, grupo de riesgo, supervivencia libre de progresión ﴾SLP﴿, supervivencia global ﴾SG﴿, causas de cambio a segunda línea de tratamiento y perfil de toxicidad.
RESULTADOS:
La mediana de edad fue 64 años ﴾43‐86﴿ siendo todos CCRM de células claras aunque dos de ellos presentaban rasgos sarcomatoides en el estudio histopatológico. El 55 % fueron varones ﴾n=21; edad media: 61,5 años﴿ y el 45 % mujeres ﴾n=17. edad media:66,5 años﴿. Veinte enfermos ﴾52 %﴿ debutaron en estadio metastásico y 18 se hicieron metastásicos en su seguimiento tras cirugía ﴾48 %﴿. La media de tiempo a MTX fue de 859 días ﴾rango: 208‐2397 días﴿. Seis de los pacientes presentaban metástasis hepáticas, 21 pacientes mtx pulmonares, 19 pacientes mtx ganglionares y 6 mtx óseas. Dos de los pacientes tenía metástasis cerebrales. Cuatro pacientes presentaban riego favorable MSKC, ocho mal pronóstico y el resto riesgo intermedio.
La PFS en primera línea fue de 10,37 meses ﴾rango 2‐51﴿ . Tres pacientes ﴾7,9 %﴿ presentaron respuesta total, estando actualmente uno de ellos sin tratamiento. La supervivencia global fue de 24,1 meses.
El 78 % de los paciente presentaron algún efecto adverso, aunque en la mayoría de los casos fueron leves.
CONCLUSIONES:
‐ El uso de terapias dirigidas como tratamiento para el CCRM es posible en el contexto de un servicio de urología. ‐Los resultados de eficacia ﴾ PFS y OS﴿ son similares a las series internacionales comunicadas.
‐Un elevado porcentaje de los pacientes presentaran efectos secundarios, aunque en la mayoría de los casos estos son leves y fácilmente controlables.
P-280 Póster Virtual
Análisis de la respuesta a sunitinib en función del momento de diagnóstico del CCRm
Carlos González Cáliz; Ernesto Sánchez Sánchez; Manuel Ángel Gutiérrez González; José Luis Marenco Jiménez; Fernando Caballero Paredes; Virginia Álvarez Castro; J. Garré Hernández; Jesús Castiñeiras Fernández
Hospital Regional Virgen Macarena. Ugc Urologia. Fundación Joaquín Albarrán. Universidad de Sevilla.
INTRODUCCIÓN:
El uso de terapias dirigidas es una opción consolidada en el tratamiento de los pacientes con CCRM ofreciendo claros avances en la mejora de la supervivencia. Un aspecto poco estudiado en esta patología es valorar la eficacia de estos fármacos en función del momento de la aparición de las metástasis ﴾mtx﴿. Nuestro trabajo pretende valorar este aspecto en nuestra serie de pacientes con CCRM tratados en primera línea.
MATERIAL Y METODOS:
Estudio retrospectivo de 38 pacientes diagnosticados de CCRM y que iniciaron tratamiento con sunitinib en primera línea durante el periodo enero 2009‐ diciembre 2014. Se evaluaron la supervivencia libre de progresión ﴾PFS﴿ y la toxicidad por el tratamiento en aquellos pacientes que habían debutado con metástasis frente a aquellos que se hicieron metastásicos en el seguimiento tras nefrectomía.
RESULTADOS:
La mediana de edad fue 64 años ﴾43‐86﴿ siendo todos CCRM de células claras aunque dos de ellos presentaban rasgos sarcomatoides en el estudio histopatológico. Ninguno de los pacientes debutó con metástasis cerebrales aunque en el seguimiento dos progresaron a ellas. El 55 % fueron varones ﴾n=21; edad media: 61,5 años﴿ y el 45 % mujeres ﴾n=17; edad media: 66,5 años﴿.
Veintiun pacientes ﴾55 %﴿ debutaron en estadio metastásico y 17 ﴾45 %﴿ se hicieron metastásicos ﴾mtx﴿ en su seguimiento tras cirugía ﴾media de tiempo a MTX: 859 días; rango: 208‐2397 días﴿.
Seis de los pacientes presentaban metástasis hepáticas, 21 pacientes mtx pulmonares, 19 pacientes mtx ganglionares y 6 mtx óseas. Cuatro pacientes presentaban riego favorable MSKC, ocho mal pronóstico y el resto riesgo intermedio.
La PFS en el grupo que debutaron como metastásicos fue de 297 días frente a 398 en los que debutaron como mtx en el seguimiento posterior.
La probabilidad de efectos adversos significativos que obligara a abandonar el tratamiento o a reducir la dosis fue discretamente superior en el grupo I respecto al dos ﴾36,3 % vs 31 %﴿
CONCLUSIONES:
‐ La respuesta al tratamiento con sunitinib es diferente en función del momento de la aparición del estadio metastásico. ‐ El perfil de efectos secundarios y la intensidad de los mismos parece ser diferente en ambos grupos.
EdadC. clarasR. sarcomatoides Nefrect Ecog ﴾media﴿Ecog ﴾mediana﴿Nº MTX t. d.
MTX al inicio 61,8 100 % 4,7 % 82 % 0,82 0 1,80 0
MTX posteriores67,7 100 % 5,8 % 100 % 0,4 0 1,65 876
p ns.. ns.. p=0,0002 p=0,004. ns Ns Ns p<0,00001
P-281 Póster Virtual
Una década de tratamiento sistémico en el cáncer renal metástasico: experiencia en nuestro centro.
Salgado Plonski, Jose Javier; Fernandez‐Pello Montes, Sergio; Rodriguez Villamil, Luis; Blanco Fernandez, Rebeca; Perez Garcia, Corina; Mosquera Madera, Javier
Hospital de Cabueñes INTRODUCCIÓN:
Hace mas de una década, la introducción de la terapia fármaco‐dirigida revolucionó el campo del tratamiento del cáncer renal metastásico ﴾mRCC﴿. Se trata de fármacos antiangiogénicos que actúan sobre receptores de factores de crecimiento endotelial vascular ﴾VEGFR﴿ y sobre vías de señalización encargadas de la regulación del ciclo celular ﴾mTOR﴿. Analizamos nuestra serie tras diez años desde la introducción del tratamiento sistémico en el cáncer renal metastásico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con cáncer renal metastásico que recibieron tratamiento sistémico entre 2007 y 2016.
RESULTADOS
Se analizaron 76 casos de los cuales fueron 60 hombres y 16 mujeres. Según el resultado histológico del tumor: 70 casos ﴾92,1%﴿ tipo células claras, 5 casos ﴾6.5%﴿ tipo papilar y 1 caso ﴾1.3%﴿ tipo cromófobo. Los lugares más frecuentes de metástasis fueron: pulmón, cerebro e hígado. Según el grupo de riesgo Motzer: 22 pacientes con riesgo favorable, 49 intermedio y 5 con riesgo alto. Según el grupo de riesgo de Heng: 29, 42 y 2 pacientes respectivamente. 28 pacientes ﴾36,8%﴿ progresaron tras cirugía con intención curativa y 48 ﴾63,1%﴿ fueron metastásicos desde el inicio. En 21 pacientes ﴾27,63%﴿ se realizó nefrectomía citoreductora como tratamiento complementario. Se practicó metastasectomía en 13 pacientes, los tres lugares más frecuentes fueron glándula suprarrenal, riñón contralateral y pulmón.
La tasa de supervivencia global fue de 17 meses con una supervivencia libre de progresión de 14 meses. La tasa de respuesta RECIST ﴾parcial, completa o enfermedad estable﴿ igual o superior a 18 meses ﴾largos respondedores﴿ en primera línea fue de 12 pacientes ﴾15,78%﴿.
La tasa de efectos adversos significativos ﴾toxicidad 3‐4﴿ fue de 21,12% con Sunitinib, 20% con Sorafenib y 8,33% con Everolimus.
CONCLUSIONES
El tratamiento sistémico con terapias diana ha incrementado la esperanza de vida en el cáncer renal metastásico. Desde el inicio han aparecido nuevos fármacos que se están posicionando como primera línea y se espera que desplacen a las primeras generaciones, prolongando la supervivencia.
El Urólogo debe participar en el tratamiento y seguimiento de este tipo de pacientes como miembro de un comité multidisciplinar.
P-282 Póster Virtual
Efectividad de antiangiogénicos en 3ª y sucesivas líneas en el cáncer renal metastásico: análisis de nuestra serie tras diez años de experiencia
Vázquez Alonso, F; Varilla Varilla, C; Martín Way, D; Almonte, H; Simbaña García, J.J.; Orcera Herrera, V; Sánchez, M.V.; Puche Sanz, I; Cózar Olmo, J.M.
Ugc de Urología del Complejo Hospitalario Universitario Granada INTRODUCCIÓN
El uso de la 3ª y sucesivas líneas con antiangiogénicos en el cáncer renal metastásico no está bien caracterizado y no existen datos robustos para guiar la decisión de tratamiento.
Presentamos nuestra experiencia de 10 años. MATERIAL Y MÉTODOS
Entre abril de 2007 y diciembre de 2016 tratamos con antiangiogénicos a 94 pacientes con cáncer renal avanzado, de los cuales 18 ﴾19%﴿ llegaron a tratarse en 3ª línea, 10 ﴾10.6%﴿ en 4ª línea y 3 ﴾3.2%﴿ en 5ª línea. De los tratados en 3ª línea, el 83.3% tenían un Karnofsky 100% al diagnóstico de la metástasis y el 16.7% tenían Karnofsky 80%, con pronóstico MSKCC modificado bueno en el 44.4% e intermedio en el 55.6% restante, con una edad media de 64.6 años ﴾45‐75﴿.
El 38.9% tenía localización metastásica exclusivamente pulmonar, 33.3% localización múltiple, 22.2% ganglionar y 5.6% hepática. Todos los pacientes estaban nefrectomizados, teniendo el 77.8% carcinoma de células claras., 16.7% papilar y 5.6% cromófobo.
En 3ª línea se utilizó everolimus en el 77.8%, axitinib en 16.7% y sorafenib en 5.6%. En 4ª línea se utilizó pazopanib ﴾40%﴿, axitinib ﴾20%﴿ y sorafenib ﴾20%﴿, everolimus ﴾10%﴿ y sunitinib ﴾10%﴿. En 5ª línea se trataron 2 pacientes con pazopanib y 1 con sorafenib.
RESULTADOS
La tasa de respuesta objetiva por criterios RECIST fue:
‐3ª línea: 21.4% respuestas parciales, 21.4% estabilizaciones y 57.1% progresiones. ‐ 4ª línea: 16.7% parciales, 16.7% estabilizaciones, 66.7% progresiones
‐ 5ª línea: 1 estabilización ﴾27 meses y continúa en tratamiento﴿, 2 no evaluables por exitus precoz. La mediana del período libre de progresión tumoral fue de 6 meses en 3ª línea y 6 meses en 4ª línea. La mediana de la supervivencia global de los pacientes que alcanzaron la 3ª línea fue de 44 meses. CONCLUSIONES
Los pacientes candidatos a 3ª línea en nuestra serie tienen buen estado general, con un grupo pronóstico bueno o intermedio, nefrectomizados, con una histología de células claras, y una localización metastásica pulmonar seguida de la múltiple.
La secuencia más utilizada es TKI‐TKI‐mTOR﴿. La efectividad de la 3ª línea es óptima, con un 46% de respuestas o estabilizaciones, y una supervivencia global de 44 meses desde el diagnóstico de la metástasis.