PRURITO: MÁS ALLA DE LA
SUPERFICIE
Núria Soler Blanco
María Priegue González
Servicio de Farmacia
ÍNDICE
1. ETIOLOGÍA
2. SUSTANCIAS “PICANTES”
3. EL PRURITO COMO SÍNTOMA.
4. TRATAMIENTO
1. No farmacológico
2. Farmacológico
INESPECÍFICO
¿ SE OS OCURRE ALGUNA? SEROTONINA ACETILCOL. PROSTAGL. CITOKINAS NEUROPÉPTI DOS
• Prurito inducido por opioides • Prurito colestásico
¿ SE OS OCURRE ALGUNA? HISTAMINA SEROTONINA ACETILCOL. PROSTAGL. CITOKINAS NEUROPÉPTI DOS • Dermatitis atópica • Desórdenes neurológicos
¿ SE OS OCURRE ALGUNA? HISTAMINA SEROTONINA ACETILCOL. PROSTAGL. CITOKINAS NEUROPÉPTI DOS • VIH • Policitemia Vera
• Prurito causado por opioides
¿ SE OS OCURRE ALGUNA? SEROTONINA ACETILCOL. PROSTAGL. CITOKINAS NEUROPÉPTI DOS CAPSAICINA Otros anestésicos locales • Alteraciones neuropáticas
• Prurito asociado a enfermedad renal
crónica.
EL PRURITO COMO
SÍNTOMA
TRA
TAM
IEN
TO
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO TÓPICO SISTÉMICODisminuir
Sequedad
• Emolientes
Temperatura
fresca
• Ropa fresca
• Ambiente fresco
• Duchas tibias
Dieta
• No alcohol
• No comidas picantes
Terapia
ultravioleta
• Acelera apoptosis de mastocitos.
• Degenera nervios
TRA
TAM
IEN
TO
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO TÓPICO SISTÉMICOINTRAHEPÁTICA
ELEVACIÓN ÁCIDOS
BILIARES
Colestasis no siempre
asociada a prurito.
No hay correlación
[ácidos
biliares]-intensidad del prurito.
ELEVACIÓN
OPIOIDES
ENDÓGENOS
Activación receptores
mu (central)
Antagonistas opiáceos
alivian prurito
.
ÁCIDO
LISOFOSFATÍDICO Y
AUTOTAXINA
LPA elevado en prurito
colestásico
Varón 70 años
No alergias conocidas Exfumador
Exenólico
HTA, ulcus, dislipemia, hiperuricemia con crisis gotosas.
IRC (2012)
Cuadro de COLESTASIS INTRAHEPÁTICA 2011
Malestar general, fiebre e ictericia TA: 117/80
Pulsaciones 112x min T= 38,5
NO: ascitis, estomatitis, ICC
- Alopurinol 100mg/24h
- Enalapril 20mg ½-0-0
- Ranitidina 150mg 1-0-0
Analítica
• BiT 9.45mg/dl [0.25-1.2] • Bi directa 8.14mg/dl [0.03-0.4] • FA 268U/L [40-129] • GGT 406U/L [10-66] • Cr 1,4mg/dl [0.7-1.2] • Urea 68 mg/dl [0-50] • PCR 135mg/L [0-5]Ecografía abdominal
• Heterogenicidad lóbulo izq
• Imágenes hiperecogénicas lineales • Se repite:
• Litiasis única
Hidroxicina 25mg/8h
Hidroxicina 25mg/24h
Hidroxicina
25mg/8h
12/03/13Ursodesoxicólico
150mg/8h
15/03/13 18/03/13Naltrexona
25mg/24h
21/03/13Rifampicina 300mg/24h
16/03/13Naltrexona
12,5mg/24h
27/03/13 01/04/13 04/04/13¿QUÉ FÁRMACO AÑADIRÍAMOS?
EL PACIENTE SIGUE CON MUCHO
PICOR ASÍ QUE…
DURANTE UNA GUARDIA EN LA
QUE SEGUÍA CON MOLESTIAS…
¿QUÉ MÁS INTENTARÍAS?
¿DESESPERACIÓN? ¿NOS QUEDA
ALGUNA ALTERNATIVA?
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