Dr. Lavado Ibáñez, Manuel Alfonso (Presidente)

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES ESCUELA PROFESIONAL DE ANTROPOLOGÍA

Tesis

Importancia del estado nutricional de pacientes con Tuberculosis en el tratamiento de su enfermedad distrito Virú- La Libertad 2019

Licenciada en Antropología

Autora:

Bocanegra Pinillos, Vianey Esperanza Asesor:

Ms. Vidal Tassara, Manuel Ignacio

TRUJILLO-PERÚ

Para optar el Título Profesional de

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DEDICATORIA

Dedicado a mi madre Nancy, por su apoyo constante todos los días. A mamá Teonila, por darme la vida. A mi hermano y padre, por sus consejos.

Y a mis hijos, Veliza, Trinidad y Nilanan, los amo.

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JURADO DICTAMINADOR

________________________________

Dr. Lavado Ibáñez, Manuel Alfonso (Presidente)

_______________________________

Ms. Cueva Castillo, Christian Arturo (Secretario)

________________________________

Ms. Vidal Tassara, Manuel Ignacio

(Vocal)

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi asesor, Ms. Manuel Ignacio Vidal Tassara, por su apoyo, consejos y conocimientos, los cuales fueron cruciales en esta investigación.

Agradezco a los profesionales que trabajan arduamente en Programa de Alimentación y Nutrición, Distrito de Virú, quienes me apoyaron enormemente para culminar esta

investigación.

Agradezco al Dr. Manuel Lavado Ibáñez, director de la Escuela Profesional de Antropología, por su apoyo y recomendaciones valiosas para llevar bien el proceso de

esta investigación.

Finalmente, agradezco a todos mis profesores y profesoras que han contribuido con mi formación profesional, sin ellos no hubiera podido llegar hasta aquí.

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ÍNDICE GENERAL

Pág.

DEDICATORIA i

JURADO DICTAMINADOR ii

AGRADECIMIENTO iii

PRESENTACION iv

ÍNDICE GENERAL v

ÍNDICE DE TABLAS vi

INDICE DE FIGURAS vii

RESUMEN viii

ABSTRACT ix

CROQUIS x

I. INTRODUCCIÓN 1

1.1. Realidad problemática 1

1.2. Justificación 10

1.3. Marco teórico Conceptual 10

1.4. Bases teóricas 13

1.5. Antecedentes de investigación 16

1.6. Problema de investigación 20

1.7.Hipótesis 20

1.8. Objetivos 21

II. METODOLOGÍA 22

2.1.Tipo y diseño 22

2.2. Escenario y sujeto de investigación 22

2.3.Métodos de investigación 22

2.4.Técnicas de recolección de datos 23

2.5.Procedimiento y análisis de datos 23

2.6.Consideraciones éticas y de rigor 24

III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 25

IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 53

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 55

VI. ANEXOS 59

(6)

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1 Edad de los pacientes del programa PANTBC del distrito de Virú – 2020

29 Tabla 2 Sexo de los pacientes del programa PANTBC del

distrito de Virú – 2020

30 Tabla 3 Lugares de procedencia de os pacientes del programa

PANTBC del distrito de Virú – 2020

31 Tabla 4 Tiempo de tratamiento de los pacientes del programa

32 Tabla 5 Perspectiva de salud de los pacientes del programa

33 Tabla 6 Relación salud y libertad según los pacientes del

programa PANTBC del distrito de Virú – 2020

34 Tabla 7 Confianza y optimismo para sanarse de los pacientes

del programa PANTBC del distrito de Virú – 2020

35 Tabla 8 Relación entre tratamiento y buen vivir según los

pacientes del programa PANTBC del distrito de Virú – 2020

36

Tabla 9 Satisfacción con el tratamiento de los pacientes del programa PANTBC del distrito de Virú – 2020

37 Tabla 10 Interculturalidad en el tratamiento según los

38

Tabla 11 Confianza en la salud pública de los pacientes del programa PANTBC del distrito de Virú – 2020

39 Tabla 12 Confianza en el centro de atención de los pacientes

del programa PANTBC del distrito de Virú – 2020

40 Tabla 13 Perspectiva de bienestar de los pacientes del

41 Tabla 14 Calidad de relaciones sociales de los pacientes del

42 Tabla 15 Capacidades de los pacientes del programa PANTBC

del distrito de Virú – 2020

43

(7)

ÍNDICE DE FIGURAS

Pág.

Figura 1 Ejemplo del enfoque de capacidades de Amartya Sen 15 Figura 2 Tasa de morbilidad, mortalidad y letalidad de tuberculosis

Perú

25 Figura 3 Tasa de incidencia de TB en el Perú, 2018 26 Figura 4 Edad de los pacientes del programa PANTBC del distrito

de Virú – 2020

29 Figura 5 Sexo de los pacientes del programa PANTBC del distrito

de Virú – 2020

30 Figura 6 Lugares de procedencia de os pacientes del programa

31 Figura 7 Tiempo de tratamiento de los pacientes del programa

32 Figura 8 Perspectiva de salud de los pacientes del programa

33 Figura 9 Relación salud y libertad según los pacientes del

34 Figura 10 Confianza y optimismo para sanarse de los pacientes del

35 Figura 11 Relación entre tratamiento y buen vivir según los

36

Figura 12 Satisfacción con el tratamiento de los pacientes del programa PANTBC del distrito de Virú – 2020

37 Figura 13 Interculturalidad en el tratamiento según los pacientes del

38 Figura 14 Confianza en la salud pública de los pacientes del

39 Figura 15 Confianza en el centro de atención de los pacientes del

40 Figura 16 Perspectiva de bienestar de los pacientes del programa

41 Figura 17 Calidad de relaciones sociales de los pacientes del

43

(8)

PRESENTACIÓN

Señores Miembros del Jurado Evaluador

En cumplimiento con lo dispuesto en el Reglamento de Grado y Títulos de la Escuela Académica de Trabajo Social, Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional de Trujillo, con la finalidad de optar el Titulo de Licenciada en Antropología, pongo a vuestra consideración la presente Tesis denominada: Importancia del Estado Nutricional de Pacientes con Tuberculosis en el Tratamiento de su Enfermedad Distrito Virú- La Libertad 2019. Dejo a vuestro destacado criterio académico la correspondiente evaluación de antemano las correcciones y sugerencias que servirán para enriquecer y fortalecer mi formación profesional.

Trujillo, 27 de Mayo del 2021

Bocanegra Pinillos, Vianey Esperanza

Bachiller en Ciencias Sociales

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RESUMEN

Esta investigación tiene le interés de explorar el funcionamiento del sistema de salud dentro de las vidas de las personas, teniendo como eje el concepto de enfermedad, que se ve como un estilo de vida, un padecimiento, que transforma aspectos culturales y sociales del paciente. Esta investigación demostró la relación entre la capacidad de salud y la perspectiva de bienestar de los pacientes con tuberculosis beneficiarios del Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020. Se diseñó una investigación aplicada, de tipo trasversal-sincrónico, con enfoque cuantitativo. Se aplicó un cuestionario a 23 beneficiarios del programa PANTBC de Municipio Distrital de Virú, La Libertad, en el año 2021. Se determinó que existe una relación entre la capacidad de salud y la perspectiva de bienestar de los pacientes con tuberculosis beneficiarios del Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020. El 52% de los pacientes establecen que el bienestar es tener salud, mientras que la para un 48% es salud y dinero. Por tanto, la capacidad de salud, involucrado con satisfacción sobre curar la enfermedad y las relaciones dentro del sistema junto con la confianza sobre el futuro, está relacionado directamente con la perspectiva de bienestar, dejando a la interpretación si las otras capacidades que forman un desarrollo sostenible también están relacionadas con este aspecto basado en la condición de la enfermedad.

Palabras claves: sistema de salud, salud pública, situación nutricional.

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ABSTRACT

This research has the interest of exploring the functioning of the health system within people's lives, taking as its axis the concept of disease, which is seen as a lifestyle, a condition, that transforms cultural and social aspects of the patient. This research demonstrated the relationship between health capacity and the well-being perspective of TB patients benefiting from the Virú District Food and Nutrition Program by 2020.

Applied research, of a transverse-synchronous type, was designed with a quantitative approach. A questionnaire was applied to 23 beneficiaries of the PANTBC program of the District Municipality of Virú, La Libertad, in 2021. It was determined that there is a link between the health capacity and the well-being perspective of TB patients benefiting from the Virú District Food and Nutrition Program by 2020. 52% of patients say that well-being is health, while 48% is health and money. Therefore, health capacity, involved with satisfaction in curing disease and relationships within the system along with confidence in the future, is directly related to the welfare perspective, leaving interpretation if the other capacities that form sustainable development are also related to this aspect based on the condition of the disease.

Keywords: health system, public health, nutritional status

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CROQUIS

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I. INTRODUCCIÓN

1.1. Realidad problemática

En la filosofía de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el concepto de salud en el desarrollo se remonta a la primera Convención Sanitaria Internacional celebrada en Washington en diciembre de 1902. Allí, entre los deberes de la Oficina Sanitaria Panamericana, se incluía el de proporcionar su mayor ayuda y experiencia a fin de obtener la mejor protección posible para la salud pública de los países, conseguir la eliminación de la enfermedad y facilitar el comercio entre las naciones.

Esta responsabilidad comprendía propósitos de carácter sanitario y de carácter económico entendiéndose que, al mejorar la salud, se facilitaría el comercio en y entre las naciones. (OPS, 1997)

A partir de entonces es posible identificar hitos importantes en los que la OPS ha estado presente a través de la historia de las Américas. Entre otros pronunciamientos, se puede mencionar la Carta de Punta del Este de 1962, donde se menciona que la salud no es un fin sino un medio para llegar al desarrollo, y el Plan de Salud de las Américas presentado en Santiago de Chile en 1972, donde se plantea la salud dentro del desarrollo. (OPS, 1997)

Ahora bien, el proceso de desarrollo no se agota con el examen de sus aspectos políticos, económicos y sociales. La ética aparece también involucrada al incorporar problemas tales como la asignación de recursos, la prestación de servicios de salud y el uso de los recursos ambientales como objetos de su campo de acción que se sumarían a los objetos tradicionales de esta disciplina.

La reforma del sector salud es considerada como esencial en el proceso de desarrollo;

por ello, no puede limitarse a la organización del sector, sino que, también, debe abarcar el suministro de bienes y servicios y el financiamiento del desarrollo y la expansión del sector. Entonces, le corresponde al Estado una responsabilidad fundamental en la reforma: cumplir sus funciones normativas y rectoras, además de velar por que los servicios de salud estén al alcance de los pobres e indigentes.

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De acuerdo con el informe sobre las capacidades salud pública en América Latina y el Caribe (OPS, 2007), se puede hacer una distinción entre el sistema de asistencia sanitaria (salud individual) y la salud pública (servicios sanitarios colectivos). Los servicios de salud colectivos son aquellos que apuntan al medio ambiente o a la comunidad. Sin embargo, existe una estrecha relación complementaria entre la salud pública y las actividades de asistencia individual en todos los niveles de la asistencia sanitaria, en especial en relación con la atención primaria.

Es importante mencionar la dificultad de establecer una distinción clara entre el alcance de la salud pública, en cuanto a la prevención de enfermedades y los servicios de promoción de la salud para grupos específicos de la población, y la atención individual. La salud pública tiene algunas responsabilidades importantes relacionadas con la garantía del acceso equitativo a los servicios, la calidad de la atención y el uso de la perspectiva de salud pública en la reorientación de la prestación de los servicios sanitarios.

Para Rapaport (2005-2006) la buena salud contribuye al crecimiento económico de cuatro maneras: reduce las pérdidas de producción por enfermedad de los trabajadores; permite utilizar recursos naturales que, debido a las enfermedades, pueden quedar total o parcialmente inaccesibles e inexplotados; aumenta la escolarización de los niños y les permite un buen aprendizaje, y libera para diferentes usos aquellos recursos que de otro modo sería necesario destinar al tratamiento de enfermedades.

En términos relativos, las ventajas económicas de una buena salud son mayores para la población pobre, que por lo general es la más afectada por las discapacidades que provoca una salud precaria y están en situación de beneficiarse al máximo de la explotación de los recursos naturales infrautilizados.

La promoción de la salud vista desde la perspectiva del desarrollo humano está dirigida a revalorizar la vida como el bien supremo que tenemos todos los seres humanos, a colocarla en el plano de la dignidad. De esta forma la salud pasa a ser la única condición para que la vida se pueda manifestar en todo su esplendor y potencialidad, lo cual muestra claramente que la promoción de la salud no es una actividad exclusiva del personal de salud, sino que la responsabilidad recae sobre el

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colectivo social, es decir, tanto de los individuos como del Estado y las diferentes organizaciones sociales.

La salud colectiva es un fenómeno social y por consiguiente un área de interés público. Puede comprenderse tanto como un campo científico, donde el conocimiento acerca de la salud desde la perspectiva de diferentes campos del estudio es generado, así como las acciones que son llevadas a cabo por los actores múltiples de diferentes organizaciones dentro y fuera de la esfera generalmente conocida como el “sector de salud”. (OPS, 2007, p. 15)

La iniciativa “La salud pública en la Américas” definió que la infraestructura de la salud pública como “el conjunto de los medios estables e interconectados por los cuales se organizan las actividades de salud pública” (OPS, 2007, p. 17). Es la base permanente de recursos y define la capacidad de las autoridades sanitarias nacionales para ejecutar las funciones esenciales de la salud pública. Los cuatro elementos que constituyen la infraestructura de salud pública son: la información que implica sistemas de comunicación adecuados; los recursos humanos que implica una fuerza de trabajo; la organización que incluye la capacidad de conectar a todos los elementos de la salud pública; los recursos físicos que incluyen los laboratorios de salud pública, los instrumentos y equipos, etc.

Para el 2014, la OPS y la OMS en el 53° Consejo Directivo aprobaron el ‘Plan de acción sobre la salud en todas las políticas’. En esta iniciativa dichas organizaciones que la Declaración de Río sobre los determinantes sociales de la salud y su llamado a elaborar y ejecutar medidas enérgicas deben construirse bajo los indicadores, normas y programas existentes en todo el gradiente social, que vayan más allá del crecimiento económico, y reconociendo la importante función de promoción del enfoque por parte de los ministerios de salud a este respecto.

Por ello, este plan tenía como período el 2014-2019, donde se instaba a los estados miembros, entre ellos Perú, a que aboguen por la salud y la promoción de la equidad en materia de salud como una prioridad y tomen medidas eficaces en relación con los determinantes sociales de la salud, la cobertura universal de salud, el fortalecimiento de los sistemas de salud, y la equidad en materia de salud. Como también adopten medidas eficaces, incluidas, cuando proceda, las relacionadas con la legislación

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vigente, las estructuras, los procesos y los recursos, que permitan establecer políticas públicas que tengan en cuenta y aborden sus repercusiones sobre la salud, la equidad en materia de salud y los determinantes de la salud, y lleven a cabo mecanismos para medir y dar seguimiento a los determinantes y las disparidades de salud.

Todos los estados miembros deben desarrollar la capacidad y aptitudes institucionales adecuadas y sostenibles para lograr, mediante acciones en todos los sectores, mejores resultados desde la perspectiva de la salud y la equidad en materia de salud. Por ello se debe utilizar las herramientas pertinentes para identificar, evaluar, promover y fortalecer la participación y las actividades multisectoriales en pro de la salud, incluidos, según corresponda, comités interministeriales, presupuestos y contabilidad integrados, y análisis de las repercusiones sobre la salud.

Pero también esta política americana busca fortalecer la diligencia y la rendición de cuentas debidas, y aumenten la transparencia de la toma de decisiones y el compromiso. Para ello los países deben involucrar a las comunidades locales y los actores de la sociedad civil en la formulación, la ejecución, el seguimiento y la evaluación de las políticas de todos los sectores, incluidos mecanismos para la participación de las comunidades y la participación pública.

Ahora bien, la Política Sectorial de Salud Intercultural (PSI) tiene por objeto regular las acciones de salud intercultural en el ámbito nacional, a fin de lograr la atención de salud como un derecho humano, que favorezca la inclusión, igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres, garantizando el ejercicio del derecho a la salud de los pueblos indígenas u originarios.

La PSI tiene definiciones operativas que buscan dimensionar la acción sobre una salud pública que está dentro de un marco multicultural. El primer es la interculturalidad, que es la actitud comunicacional basada en la comprensión y respeto de los conocimientos, ideas, juicios, creencias y prácticas del “otro” y que contribuye a una mejor interacción de representantes de diversos grupos culturales;

esto es, a una mejor convivencia social que deriva en una mutua transformación y beneficio común de los interactuantes.

En segundo lugar, tenemos el enfoque de género. Género hace referencia al conjunto de roles y relaciones sociales, características de personalidad, actitudes, conductas,

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valores, relaciones de poder e influencia que cada sociedad atribuye a cada uno de los dos sexos; la etnicidad, el nivel socioeconómico, su orientación sexual, la geografía y otros determinantes sociales sitúan a las mujeres y a los varones en lugares diferentes en el escenario social, complejizando necesariamente las relaciones entre género y sexo. Estos roles no producen resultados uniformes, sino que son constituidos y actuados de maneras diversas por las personas y los grupos a lo largo del ciclo de vida. Es una forma de mirar la realidad identificando los papeles y tareas que realizan los hombres y las mujeres en una sociedad, así como las relaciones de poder e inequidades que se producen entre ellos, a fin de conocer y explicar las causas que generan estas asimetrías y desigualdades, y formular medidas (políticas, mecanismos de acción afirmativa, normas, etc.) que contribuyan a superar las brechas de género.

En tercer lugar, tenemos a los agentes de medicina tradicional o ancestral. Personas que ejercen la medicina tradicional y que son reconocidas en su comunidad por el conocimiento que poseen de saberes ancestrales en el campo de la atención de salud que han servido para restablecer la salud de las personas integrantes de su pueblo.

Estos pueden haber sido aprendidos de sus antepasados o de otras personas integrantes de la comunidad, a través de la transmisión oral o de una práctica permanente. Las personas agentes de medicina tradicional o ancestral tienen diversas denominaciones según las actividades que desempeñan y la cultura a la que pertenecen. Así tenemos: huesero, partera, hierbero, curandero, shaman, altomisayoc, yatiri, colliri, vegetalista, vaporador, entre otros.

Asimismo, esta política involucra la calidad de atención intercultural. En general se considera como atención intercultural, al grado con el cual los procesos de la atención médica convencional y tradicional o ancestral incrementan la probabilidad de resultados deseados por los pacientes y reduce la probabilidad de resultados no deseados. Priorizar la atención de las personas y su diversidad, permite reconocer la necesidad de brindar una atención pertinente (adecuada culturalmente) y cálida, entendiendo la calidez como un cambio de actitud en el trato, con pertinencia cultural en el diálogo horizontal con los pacientes y en la atención de sus demandas.

Finalmente tenemos a las determinantes sociales en salud. Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de

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salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.

Entonces, de acuerdo a Aliaga (2014) los avances en la PSI no son muy alentadores y han quedado estancados en la normatividad, a pesar de que el tema recibió un gran impulso en la gestión de la ministra Pilar Mazzetti (2004-2006), y estuvo en la agenda nacional e internacional.

Existen en el Perú iniciativas interculturales valiosas, que cuentan con una verdadera participación de las comunidades indígenas pero que responden más a iniciativas individuales o a voluntades políticas locales que a las directivas de una gestión de la PSI. Pero estas iniciativas no son sustentables pues dependen de la presencia de ciertas personas que tarde o temprano serán absorbidas por la movilidad laboral, pero lo más lamentablemente es que, en su gran mayoría, las experiencias no están debidamente documentadas, perdiéndose así valiosísima información.

Según Aliaga (2014), AIDESEP, a través de una ONG danesa, ha formado una promoción de enfermeros técnicos interculturales en Atalaya, con resultados bastante prometedores que ameritan un estudio sobre esta experiencia. Debemos precisar que AIDESEP en un primer momento quiso trabajar este proyecto con el Estado peruano;

sin embargo, esto no se pudo concretar por las continuas demoras de parte del MINSA que llegaron a los dos años de espera, se perdió así una oportunidad de poder contar con una experiencia que a futuro podría convertirse en una política de estado.

No obstante, el principal desafío que tiene que superar la PSI es la formación académica, universitaria de los profesionales de salud; esta condición, debe ser seriamente considerada cuando se implementa el enfoque intercultural, para así evitar o contrarrestar la resistencia y la ofensiva de los sanitaristas. La falta de organización se observa, sobre todo, en los curanderos tradicionales tanto de la sierra y la selva del Perú; como consecuencia, el proceso intercultural no va a la par de una negociación, y menos de un diálogo, donde no hay una contraparte que exija al Estado el cumplimiento de los acuerdos o de los programas.

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Como se sabe, la tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos. Se transmite de persona a persona por inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar.

Dentro de la estrategia para combatir la tuberculosis, los pacientes están en una situación de desventaja social y económica, debido a los inadecuados hábitos alimenticios que han tenido hasta la actualidad, y esto se ve reflejado en su calidad de vida; produciendo en el grupo familiar una dificultad de integración social, donde se puede presentar prácticas explicitas de discriminación, que dejan a la familia segregada al margen del funcionamiento social, esto provocado por la deficiencia de los procedimientos que aseguran la integración de los actores sociales, garantizándoles la oportunidad de desarrollarse plenamente.

De acuerdo con Torres (2002), cuando un miembro de la familia se ve afectado por cualquier enfermedad grave esto interfiere en el resto del grupo familiar, especialmente siendo la tuberculosis una enfermedad altamente contagiosa y peligrosa que si no es tratada a tiempo podría causar la muerte del paciente. Vemos al círculo sanguíneo como un sistema compuesto; como un todo integrado por cada parte, es decir lo que afecta a uno afecta a todos los familiares directos.

Ramírez (2007) establece que el paciente que se contagia de tuberculosis lo hace por tener una alimentación inadecuada a causa de carecer de buenos hábitos alimenticios y/o tener una alimentación pobre en nutrientes y proteínas necesarias para reforzar el sistema inmunológico; esto nos dice el autor que podría ser causado por pertenecer a una clase socioeconómica baja. Así como se refiere al nivel de educación de la población que no pone el debido interés en este aspecto de la vida fundamental para el desarrollo de cada integrante de la familia.

Para Monrroy y Copari (2015), se debe abordar los factores culturales y económicos que hacen que los hábitos alimenticios de la familia que influyen en la calidad de vida del paciente con tuberculosis en base a la procedencia. En ocasiones sobre todo las zonas urbano marginal y rural la población reside en infraviviendas muchos de

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ellos no cuentan con agua, desagüe, electricidad, ni recojo de basura contando además con importantes niveles de hacinamiento.

Así también en base a las características de la vivienda, las condiciones de los pacientes son deficientes tanto en salubridad como en suministro de agua y electricidad, teniendo en cuenta que las personas que habitan en viviendas alquiladas tienen mayor incidencia de contraer enfermedades, como es el caso de la Tuberculosis; ya que en dicha vivienda habitan diferentes familias con falta de espacio y de privacidad; es por ello que la vivienda es una de los factores que influye en la salud; y uno de los problemas más importantes son los que se encuentra el paciente.

Los factores socioeconómicos desempeñan una función importante para los hábitos alimenticios de la familia que influyen en la calidad de vida del paciente con tuberculosis, ya que va a determinar el nivel de vida y el comportamiento. La tuberculosis aparece allí donde existe la pobreza, la desnutrición y la carencia de atención médica adecuada. Los pacientes necesitan satisfacer necesidades de agua, alimentos, techo, saneamiento, asistencia médica y medicamentos esenciales, así como seguridad y estabilidad.

El Ministerio de Salud (2015) observó en el año 2012 que los departamentos que reportaron incidencias altas tuvieron las mayores tasas de profesionales médicos y enfermeras, así como la mayor tasa de establecimientos de salud (EESS) por cada 100 mil habitantes. El acceso al sistema de salud en general no solo depende de factores internos del sistema (ya sean de estructura o de proceso) si no que existe una fuerte relación con los determinantes sociales (tales como el IDH, Pobreza, vivir en áreas rurales entre otros).

Por lo tanto, la probabilidad de identificar una persona afectada por tuberculosis en los servicios de salud está relacionada con el acceso de la población a los servicios de salud y los determinantes sociales que puedan condicionar este acceso. Es así que en departamentos como Lima que tienen grandes áreas urbanas, mayor cantidad de establecimientos de salud y mayor número de profesionales de salud, la oferta a los servicios de salud es mayor; sin embargo, el acceso a los mismos podría verse limitado por la pobreza y el no contar con un seguro de salud.

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De acuerdo al MINSA (2015), en el Perú, durante los últimos 30 años, se han realizado tres estudios nacionales para determinar la prevalencia de infección por tuberculosis en niños de 6 a 7 años. El primero fue realizado entre los años 1997- 1998, el segundo en los años 2007-2008 y el último entre el 2011-2012.

En el año 1997 se encontró una prevalencia de infección por tuberculosis en escolares de 6 a 7 años de colegios de Lima y Callao de 8.4%, mucho mayor que el encontrado para el resto de ciudades incluidas en el estudio del año 1998 (cuyo valor fue de 1.3%); para el periodo 2007-2008 las prevalencias encontradas fueron de 5.3% (Lima Metropolitana y Callao) y 4.8% (resto de provincias del país) y; en los años 2011 y 2012, las prevalencias encontradas fueron muy similares al periodo anterior.

La prevalencia de infección por tuberculosis en Lima Metropolitana y Callao ha disminuido en casi 3.1% del año 1997 al 2008, a diferencia que las otras provincias del país, donde se incrementó en 3.5%; pero esta tendencia se ha mantenido casi estacionaria para el último período (años 2007-2012). Sin embargo, Desde el fortalecimiento del programa de control de la tuberculosis en la década de los 90 hasta el año 2003, en el país se observó una disminución sostenida en la incidencia de TB mayor al 8% anual. Posterior a esta época la tendencia se mantuvo casi estacionaria, observándose una disminución promedio anual de 2%.

Estos cambios importantes en la tendencia de la enfermedad en nuestro país se han relacionado con múltiples factores que van desde el proceso de reforma de salud que se dio entre el 2003 al 2005 (donde el Programa de Control de Tuberculosis pasó a ser Estrategia Sanitaria Nacional y se observa una reducción considerable en el presupuesto); sumado al incremento acelerado de la resistencia a los fármacos antituberculosos (la tasa de TB MDR en nuestro país desde el año 2004 supera los 4 casos por cada 100 mil hab.), las desigualdades sociales y las barreras en el acceso a los servicios de salud, es decir, las diferencias que se derivan de los determinantes sociales.

Ahora bien, según la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis (DPCTB) del Ministerio de Salud en el País, en el 2017 se registraron 31087 casos de TB. El análisis del riesgo indica que doce regiones (Lima, Callao, La Libertad, Lambayeque, Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Tacna, Ica, Moquegua, Arequipa y Cusco) se

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encontraron en alto y muy alto riesgo para TB. Estas regiones concentraron el 75 % de la morbilidad de TB a nivel país en el período 2018-2020. (Minsa, 2018)

1.2. Justificación

Esta investigación tiene le interés de explorar el funcionamiento del sistema de salud dentro de las vidas de las personas, teniendo como eje el concepto de enfermedad, que se ve como un estilo de vida, un padecimiento, que transforma aspectos culturales y sociales del paciente. Por ello, se ha elegido la variable capacidad de salud, como aquel conjunto de acciones e ideologías sobre el vivir, y cómo esta capacidad concreta se relaciona con la idea sobre el bienestar social.

Con esta investigación quiere lograr describir la capacidad que tiene cada individuo muestreado, sobre su salud, pero también sobre todos los demás aspectos de su vida.

Asimismo, esta investigación quiere reconocer si esta capacidad de salud determina las otras capacidades mencionadas, y así poder encontrar la relación entre la salud y el buen vivir, más aún en personas que ven su vida condicionada por el padecer una enfermedad.

Este tema de inscribe en el debate del desarrollo sostenible a escala humana, donde Amartya Sen, nobel de economía, propuso la idea de un buen vivir donde todas las capacidades del ser humano, desde trabajo hasta salud, deben estar acordes a lo que cada individuo decida vivir, basándose en su aparatos ideológicos y políticos, y por tanto el Estado es una institución aún más importante. En este debate esta investigación busca demostrar la propuesta del economista, lo que nos lleva a cuestionarnos nuevas preguntas teóricas y etnográficas dentro de la Antropología.

1.3. Marco teórico conceptual Salud

Según la RAE (2021) la salud es: “Estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones”. Así también, es un “conjunto de las condiciones físicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado”.

Así también, su etimología basada en salus y salvatio, en latín, significa “estar en condiciones de poder superar un obstáculo”. Quiere decir salvarse. Sin embargo, para lograr definir correctamente el término salud, debemos tener en cuenta otras cuestiones. La OMS, en su definición de salud, establecía que ésta es el estado de

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perfecto bienestar físico, psíquico y social, y no sólo la ausencia de lesión o enfermedad. En esta definición aparecen dos de los elementos reseñados anteriormente: la integridad física y el bienestar (aunque con algunas modificaciones que impiden su perfecta equiparación con el significado de estos factores en la definición clásica).

Sistema de Salud

Según la OMS (2005) el sistema de salud es:

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Además, tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.

Por ejemplo, el sistema de salud del Perú tiene dos sectores, el público y el privado.

Para la prestación de servicios de salud, el sector público se divide en el régimen subsidiado o contributivo indirecto y el contributivo directo, que es el que corresponde a la seguridad social. En el sector público el gobierno ofrece servicios de salud a la población no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperación de montos variables sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral de Salud (SIS), que subsidia la provisión de servicios a la población que vive en condiciones de pobreza y pobreza extrema. La prestación de servicios para el régimen subsidiado de población abierta o asegurada al SIS se realiza a través de la red de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos especializados que están ubicados en las regiones y en la capital de la república. (Acalde-Rabanal et al., 2011)

Asimismo, para Langdon y Wiik (2010) el sistema social de salud se define como:

El sistema de atención a la salud es tanto un sistema cultural como un sistema social de salud. Defi 11iños el sistema social de salud como aquel que está compuesto por las instituciones relacionadas a la salud, a la organización de papeles de los profesionales de la salud que en él participan, sus reglas de interacción, así como las relaciones de poder inherentes a este. Comúnmente, esta dimensión del sistema de atención a la salud también incluye especialistas no reconocidos por la biomedicina, tales como: actos de bendición, curanderos, brujos, hechiceros, meso terapeutas, padres-de-santo, pastores y curas, entre otros. (p. 183)

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Salud Pública

No existe una definición inequívoca sobre salud pública que considere todos los gestores públicos de la salud. Según la OPS (2007) se puede pensar como el esfuerzo de una sociedad que proviene de su compromiso de cumplir o lograr sus ideales de salud. Como también un esfuerzo organizado por parte de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones públicas, de mejorar, promover, proteger y recuperar la salud de la población mediante acción colectiva.

Esta acción colectiva se basa en la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar vida y promover la salud y la eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. Para ello debe existir una parte integrante del sistema sanitario, que consiste en las intervenciones llevadas a cabo en la sociedad que tienen a la salud como meta principal.

Enfermedad

Lipson (2000, p. 21) establece que la enfermedad, en un sentido práctico, es aquella de la que se ocupan los médicos, que hace referencia al mal funcionamiento del sistema fisiológico, su diagnóstico y su tratamiento. Ahora bien, una palabra muy importante para definir enfermedad es padecimiento, que establece una dimensión social y concreta de lo que sufre el paciente, el enfermo, como los problemas que enfrenta un enfermo, justamente la vida que construye la enfermedad al individuo que padece dicha enfermedad. Y finalmente, en el carácter simbólico, implica ideologías en torno a la enfermedad, generando estigmas. Por tanto, definimos los siguientes conjuntos relacionales que dimensionan enfermedad: (Amezcua, 2000) 1. Enfermedad-enfermo, que han de referirse a la enfermedad-objeto.

2. Padecimiento-paciente, para referirse a la enfermedad-sujeto.

3. Malestar, reservado a la enfermedad-social.

Bienestar Social

Pena (2009) estableció que bienestar social se refiere “al conjunto de factores que participan en la calidad de vida de la persona y que hacen que su existencia posea todos aquellos elementos que den lugar a la tranquilidad y satisfacción humana” (p.

302).

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Entendemos que el bienestar social se logra en tanto se va forjando el sujeto mismo del bienestar, conforme éste alcanza sus objetivos y los renueva a través de su lucha.

Es más, cada pueblo tiene su propio proyecto o modelo de bienestar, vale decir, todo bienestar social refiere a un sujeto concreto, a su desarrollo como tal, y no puede ser anticipado mediante la reproducción de paradigmas que pretendan obviar la necesidad constante de recrear el diseño, pues este no puede quedar desligado de los procesos históricos particulares de cada pueblo. (Maguiña y Varas, 1988)

Capacidad de Salud

La capacidad de salud es una de las capacidades que propone Amartya Sen para lograr un desarrollo sostenible, basado en la libertad de las personas. La capacidad de salud es provista desde la ausencia de enfermedad, pero también lograr dicho propósito a través de mecanismos relativos a la ideología y libertad de pensamiento y acción del individuo. Tener capacidad de salud, por ejemplo, es tener trabajo, dinero, familia, una cultura y capacidad de agencia política. Es un estado que se acerca a la libertad, y sin salud no se puede hablar de una economía global.

1.4. Bases teóricas

1.4.1. El enfoque de capacidades de Amartya Sen

El enfoque de las capacidades es un amplio marco normativo para la medición y evaluación del bienestar individual y los acuerdos sociales, el diseño de políticas y las propuestas acerca del cambio social en la sociedad. Dicho enfoque provee, no solo un nuevo espacio informacional para evaluar el bienestar humano como un conjunto de libertades, sino también una nueva perspectiva para pensar acerca de los propósitos de la vida, los valores humanos, el razonamiento público y la organización social.

A diferencia de las visiones ortodoxas del desarrollo que se concentran en indicadores macroeconómicos, en el aumento de la renta individual, en la industrialización y el crecimiento tecnológico, como criterios para la evaluación del desarrollo, Sen focaliza su atención en la expansión de la libertad como el medio principal y el propósito fundamental del desarrollo humano, lo cual implica la eliminación de todos aquellos obstáculos que privan a los sujetos de las capacidades para alcanzar la vida que tienen razones para valorar. (Restrepo-Ochoa, 2013)

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La vida buena, un concepto crucial para este enfoque, no es sinónimo de bienestar, ni tampoco de posesión de bienes primarios o de opulencia, sino que es la realización del modo de vida que las personas tienen razones para valorar, a partir de sus propios objetivos, propósitos y metas. La vida buena es una vida reflexivamente valorada, y es esa capacidad reflexiva en torno a la valoración de la propia vida la que fundamenta la idea del ser humano como agente, como sujeto moral.

Este enfoque se basa en el proyecto filosófico de Rawls (2013), quien establece que un hombre es feliz en la medida en que logra, más o menos, llevar a cabo el plan de buena vida. Así, una sociedad justa en el proyecto rawlsiano parte de una distribución de los bienes primarios. Estos pueden ser bienes primarios naturales, como la salud y los talentos innatos, en el sentido de que no están controlados directamente por instituciones sociales, o bienes primarios sociales, los cuales se agrupan en tres categorías: (Vélez-Arango, 2015)

a) Libertades fundamentales

b) Acceso a los diversos puestos y posiciones sociales

c) Beneficios socioeconómicos ligados a esos puestos y posiciones, en particular el ingreso y la riqueza, los poderes y prerrogativas, y lo que denominan las bases sociales del respeto a sí mismo.

Para Sen (2000) no existe una forma posible de definir la salud de manera objetiva (en el sentido moderno del término) y menos aún de establecer “desde afuera” la condición de salud de un sujeto o un grupo humano. Incluso si fuese posible determinar con absoluta certeza la ausencia de enfermedad mediante sofisticados procedimientos técnicos y tecnológicos, dicha información sería una base evidencia insuficiente (y en algunos casos contradictoria) para dar cuenta de la salud, entendida en un sentido positivo.

Por lo tanto, el espacio de evaluación de la salud debe considerar tanto la faceta de proceso de la libertad, como la faceta de oportunidad, es decir, no puede limitarse a la autonomía que tienen los sujetos para tomar decisiones que afectan o favorecen el logro de su salud, sino que debe incluir dentro de la evaluación, de manera decidida, la libertad real de las personas (no solo en un sentido material, sino también cultural, social y psicológico) para procurar el logro de su salud.

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La omisión de la faceta de oportunidad dentro del análisis de la salud implica encapsular en el sujeto la responsabilidad (y en no pocas ocasiones la culpa) por su situación de salud, ignorando el papel cardinal que tienen el Estado y de la sociedad frente a los determinantes sociales de la salud y la determinación social de la vida.

Figura 1. Ejemplo del enfoque de capacidades de Amartya Sen. Fuente: Giménez y Valente (2016).

Es evidente que la salud, y más específicamente su protección, es una capacidad humana básica. La protección del derecho a la salud debe entenderse como una condición sin la cual los individuos no pueden ejercer sus potencialidades ni sus proyectos de vida buena, para el desarrollo de una vida auténticamente humana. Su no reconocimiento coloca al ciudadano en una condición que dista de ser una vida acorde con la dignidad humana. Para ello Sen (2000) propone 10 capacidades a tomar en cuenta:

1. Vida: poder vivir en una longitud normal de tiempo, no morir antes.

2. Salud: gozar de buena salud, íntegramente sano.

3. Integridad corporal: moverse libremente de un lugar a otro.

4. Sentido, imaginación y pensamiento: usarlos para pensar y razonar de una manera humana.

5. Emociones: poder tener vínculos.

6. Razón práctica: poder reflexionar críticamente sobre la planificación de la vida.

7. Afiliación: vivir con otros y tener bases sociales de autorrespeto.

8. Otras especies: vivir preocupado por la relación con los animales.

9. Jugar: disfrutar actividades recreativas.

10. Control sobre el entorno: tanto político como material.

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La valoración que hacen las personas de los propios seres y quehaceres y el razonamiento práctico que orienta la dirección de la propia vida se constituyen en aspectos fundamentales del enfoque de las capacidades para el abordaje de la salud, de tal modo que la definición de la salud, de los problemas que la afectan y de las formas de intervención no se limitan al dominio del saber experto, sino que demandan un escenario democrático en el que los sujetos puedan, a partir del razonamiento público, participar activamente en los procesos de toma de decisiones en torno a aquellos asuntos relacionados con la salud. (Restrepo-Ochoa, 2013) Finalmente, Sen (2000) propone la visión interna y la objetividad posicional. La visión externa reduce la valoración de la situación de salud de las personas y los grupos humanos al ámbito de las medidas estadísticas. De otro lado, la visión interna puede encontrarse limitada por la experiencia social de las personas para interpretar lo que está pasando y por qué, llegando a distorsionar, naturalizar o invisibilizar las privaciones en las se vive.

Cuando las personas sufren permanentemente de privaciones, pueden llegar a resignarse y pierden la capacidad de expresar sus deseos y aspiraciones, de tal modo que una aproximación ingenua a la visión interna puede encubrir situaciones de profunda injusticia e inequidad. (Restrepo-Ochoa, 2013)

Por lo tanto, para comprender la salud y la enfermedad es necesario entonces dar cuenta de las relaciones entre la percepción que tienen las personas acerca de su propia salud (no solo en términos de la enfermedad, sino también de la equidad y de los derechos), sin dejar de lado el análisis de las condiciones sociales, políticas, económicas y culturales en las que se configura la posición desde la cual se realizan dichas valoraciones. (Vélez-Arango, 2015)

1.5. Antecedentes de investigación

En el ámbito internacional, De la Ángel y Miranda (2019) desarrollaron su tesis

“Factores de riesgo que influyen en pacientes con tuberculosis pulmonar Centro de Salud Tipo C Bastión Popular-Guayaquil 2019”, donde buscaron determinar los factores de riesgo que influyen en pacientes con tuberculosis pulmonar. Para ello, diseñaron un estudio de tipo cualitativo, descriptivo y transversal. Se consideró como universo total a 20 casos diagnosticados.

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Se encontró que como factor de riesgo, un 65 % que son más hombres que mujeres con dicha patología, el 60 % se encuentran con un estado nutricional regular, el 50%

indicaron que de 4 a 6 personas viven en el hogar donde se deberá adoptar medidas de bioseguridad para evitar la transmisión de la tuberculosis y un 75% no cuentan con un nivel socioeconómico debido a que no tienen un trabajo estable, se concluye que la desnutrición, el hacinamiento, la falta de recursos económicos aumenta la posibilidad de poder adquirir la tuberculosis pulmonar donde afecta el estado de salud y calidad de vida.

En el plano nacional, Zurita (2020) publicó la tesis “Capacidad de agencia de autocuidado en pacientes con tuberculosis que acuden a los Centros de Salud Materno Infantil y Caqueta del primer nivel de atención del Rimac-2019” para determinar la capacidad de agencia de autocuidado en pacientes con tuberculosis que acuden a los centros de salud. Esta investigación es de enfoque cuantitativo, no experimental, por lo que no se realiza ninguna manipulación en sus variables, es descriptiva y de corte transversal ya que se recolectó información en un tiempo único determinado.

Se encontró que los pacientes con tuberculosis que acuden al centro de salud Materno Infantil y Caquetá del Rímac en mayor cantidad tienen una capacidad de agencia de autocuidado medio seguido por la capacidad de agencia de autocuidado de nivel bajo.

Por otro lado, Mamani y Villena (2019) en su investigación “Autoestima y su relación con el autocuidado, en pacientes con tuberculosis que asisten al Centro de Salud Nuevo Milenio-2019” buscaron determinar la relación entre autoestima y autocuidado, identificando la relación de la autoestima y sentimiento de respeto, y la identificación autoestima y aceptación de sí mismo. Esta investigación corresponde al diseño básico, de nivel descriptivo correlacional de corte transversal. Para ello se aplicó a 25 pacientes de tuberculosis de una población de 65 pacientes.

Se estableció que si existe una relación directa entre la autoestima y su autocuidado en pacientes con tuberculosis que asisten al Centro de Salud Nuevo Milenio, según el Test de Rosemberg al ser moderado por lo que se acepta la hipótesis alterna. Así también se demostró que sí existe relación entre la autoestima en su dimensión de sentimientos de respeto y su autocuidado de los pacientes con tuberculosis que asisten al Centro de Salud Nuevo Milenio, entonces, se rechaza la hipótesis nula y se

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acepta la hipótesis alterna. Finalmente se determinó que sí existe relación entre la autoestima en su dimensión de aceptación de sí mismo y su autocuidado de los pacientes con Tuberculosis que asisten al Centro de Salud “Nuevo Milenio”

entonces, se rechazó la hipótesis nula y se aceptó la hipótesis alterna.

Blas (2018) en su tesis “Capacidad de agencia de autocuidado de los pacientes que asisten a la Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de tuberculosis en el Centro de Salud Mi Perú Ventanilla 2018”, determinó la capacidad de agencia de autocuidado identificando la capacidad de agencia de autocuidado respecto a la interacción social, la capacidad de agencia de autocuidado respecto al bienestar personal, la capacidad de agencia de autocuidado respecto a la actividad y reposo, la capacidad de agencia de autocuidado respecto a la alimentación y la capacidad de agencia de autocuidado respecto a la promoción del funcionamiento y desarrollo personal.

Se encontró que el nivel de capacidad de agencia de autocuidado que tienen los pacientes que asisten al programa de tuberculosis del Centro de Salud Mi Perú es medio podemos decir que existen deficiencias derivadas directamente de las variables que no permiten que los individuos obtengan una capacidad de agencia de autocuidado excelente.

En la dimensión interacción social los pacientes con tuberculosis pulmonar presentan una capacidad de agencia de autocuidado medio, debido a que muchos de ellos se aíslan por temor al rechazo y por la no aceptación de la sociedad por consecuencia de la enfermedad. En la dimensión bienestar personal los pacientes con tuberculosis pulmonar presentan una capacidad de agencia de autocuidado alto ya que en su mayoría cuentan con conocimientos acerca de la enfermedad, mantiene condiciones adecuadas de higiene, pide explicación con lo relacionado a su enfermedad, por lo cual conserva su capacidad de agencia de autocuidado.

Finalmente, en la dimensión promoción y desarrollo personal predomina una capacidad de agencia de autocuidado alto tienen un buen manejo de su propia seguridad y la de su entorno. Y en la dimensión consumo de alimento tiene una capacidad de agencia de autocuidado medio, vemos que no hay adecuado consumo de alimentos que satisfacen su necesidad se evidencia que los porcentajes obtenidos en valoración a la variable de consumo de alimentos no son suficientes en la cual no

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hay estabilidad nutricional, aun encontramos un pequeño porcentaje de capacidad e agencia de autocuidado bajo.

De la Cruz (2016) desarrolló la investigación “Percepción de la calidad de vida en pacientes con tuberculosis pulmonar en segunda fase de tratamiento antituberculoso en el centro de salud El Agustino, noviembre-diciembre 2015”, con la cual evaluó la percepción de la calidad de vida en pacientes con tuberculosis pulmonar. Por ello, se diseñó una investigación descriptiva, observacional y transversal, una metodología no experimental, y una población de 100 pacientes con una muestra de 80.

Se encontró que la percepción de la calidad de vida en los pacientes con diagnóstico de tuberculosis Pulmonar que se encuentran en la segunda fase del tratamiento bueno de manera global. El puntaje global del componente físico de la calidad de vida en los pacientes con diagnóstico de tuberculosis Pulmonar que se encuentran en la segunda fase del tratamiento fue 63.61. El puntaje global del componente mental de la calidad de vida en los pacientes con diagnóstico de tuberculosis Pulmonar que se encuentran en la segunda fase del tratamiento fue 69.4. De todas las dimensiones evaluadas con el cuestionario SF-36 sólo la percepción de salud general tuvo un puntaje negativo con 23.05

Por último, Suarez y Zapata (2015), en su investigación “Relación entre autoestima y capacidad de agencia de autocuidado del paciente con tuberculosis en el Hospital Huaycán, Lima, 2015”, se propusieron el objetivo del estudio fue determinar la relación entre la autoestima y la capacidad de agencia de autocuidado del paciente con tuberculosos pulmonar del Hospital de Baja Complejidad Huaycán.

Esta investigación es básica, de campo, descriptiva de diseño correlacional y transversal; la muestra estuvo conformada por 68 pacientes con tuberculosis pulmonar.

Como instrumentos de recolección de datos se utilizaron la escala de autoestima de Rosemberg y la escala de apreciación de la agencia de autocuidado ASA (Appraisal of self-care Agency Scale) de Isenberg y Evers.

Los resultados muestran que existe relación significativa entre la variable autoestima y agencia de autocuidado (r=0.261, P=0.031), en cuanto a la relación

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entre la autoestima y las dimensiones de la agencia de autocuidado, se encontró relación directa y significativa con la dimensión interacción social (r=0.299, P=0.013).

Sin embargo, no se encontró relación significativa con las dimensiones de bienestar personal, actividad y reposo, consumo suficiente de alimentos, y promoción del funcionamiento y desarrollo personal. Se concluyó que existe relación significativa entre el nivel de autoestima y la interacción social del paciente con tuberculosis pulmonar en el Hospital de Baja Complejidad

“Huaycán”.

1.6. Problema de investigación

Según lo expuesto, el enunciado del problema de investigación es de la siguiente manera:

- ¿De qué manera la capacidad de salud se relaciona con la perspectiva de bienestar de los pacientes con tuberculosis beneficiarios del Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020?

1.7. Hipótesis

Se estableció la siguiente hipótesis de investigación:

Hi: La capacidad de salud afecta positivamente la perspectiva de bienestar, debido a que los pacientes con tuberculosis poseen una efectiva capacidad de generar bienestar en sus estados de salud por los tratamientos realizados en el Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020, y con ello se genera optimismo, felicidad y libertad para desarrollar una buena vida.

Asimismo, se estableció la siguiente hipótesis nula de investigación:

Ho: La capacidad de salud determina negativamente la perspectiva de bienestar, debido a que los pacientes con tuberculosis no poseen una efectiva capacidad de generar bienes en sus estados de salud por los tratamientos realizados en el Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020 y con ello se genera un pesimismo, tristeza y sensación de incapacidad de desarrollar una buena vida.

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1.8. Objetivo

Se estableció el siguiente objetivo general de investigación:

Demostrar la relación entre la capacidad de salud y la perspectiva de bienestar de los pacientes con tuberculosis beneficiarios del Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020.

Por ello, se propusieron los siguientes objetivos específicos:

 Obj1. Evaluar la capacidad de salud de los pacientes con tuberculosis beneficiarios del Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020.

 Obj2. Analizar la capacidad de salud de los pacientes con tuberculosis beneficiarios del Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020.

 Obj3. Interpretar la perspectiva de bienes acorde a los funcionamientos de la persona, el marco valorativo y capacidad de agencia de los pacientes con tuberculosis beneficiarios del Programa de Alimentación y Nutrición del Distrito de Virú en el 2020.

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II. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1. Tipo de investigación

Esta investigación es de tipo aplicado, ya que se aplicarán conocimiento sobre una realidad social determinada. De igual forma, esta investigación es diseño transversal descriptivo, ya que como indica Ríos (2017, p.80): “realiza la recolección de datos en un corto periodo o un determinado punto del tiempo…Mide los datos de una o varias muestras”.

El tipo es cuantitativo, ya que se refiere a datos susceptibles de cuantificar, y estudiamos distintos casos a través de las encuestas, construyendo características que se explican con realidades generales.

También podemos decir que el diseño de la investigación es transversal- sincrónica, ya que se realiza la recolección de datos en un corto periodo o un determinado punto del tiempo. Lo que se buscó fue estudiar una tendencia de respuesta.

2.2. Escenario y sujetos de estudio

Población: 23 beneficiarios del programa PANTBC de la Municipalidad Distrital de Virú, en el año 2021.

Muestra: Para determinar la muestra se utiliza el muestreo simple director, en el cual se recogió información al total de la población, ya que su alcance permite acceder a ella.

Criterios de inclusión:

- Todas las pacientes con tuberculosis inscritos en el PROGRAMA PANTBC 2021 de la Municipalidad Distrital de Virú.

Criterios de exclusión:

- Todas las pacientes con tuberculosis no inscritos en el PROGRAMA PANTBC 2021 de la Municipalidad Distrital de Virú.

Por lo tanto, la muestra de esta investigación fueron 23 beneficiarios.

2.3. Métodos de investigación

Método Inductivo: A través de este método se aplicaron encuestas y observaciones con el fin de identificar las características económicas, sociales y

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culturales de los beneficiarios del PANTBC 2021 de la Municipalidad Distrital de Virú.

Método Deductivo: Nos permitió operativizar los conceptos teóricos, información de las principales institucione especializadas en el tema y de autores para crear el estado del arte.

Método Descriptivo: Se aplicó en la estadística aplicada para describir las características económicas, sociales y culturales de los beneficiarios a través de encuestas.

Método Estadístico: Este método nos permitió a identificar y delimitar la muestra poblacional de la realidad investigada, categorizando, clasificando y ordenando los datos a través de cuadros y gráficos estadísticos. Se aplicó entrevistas a 23 beneficiarios.

2.4. Técnicas de recolección de datos

Análisis Bibliográfico: Se aplicó la categorización y análisis de la literatura para reconocer la información exacta que se usará para la investigación. El instrumento utilizado fue la ficha bibliográfica.

Análisis de Información: La información categorizada y analizada se utilizó para construir un estado del arte y generar información sobre la realidad global y nacional de la muestra y las variables de estudio. El instrumento utilizado fue la ficha resumen.

Encuesta: Se encuestó a 23 beneficiarios del Programa PANTBC 2021 de la Municipalidad Distrital de Virú.

Registro Fotográfico: Se registró algunas fotografías de los beneficiarios en su hogar, teniendo las precauciones del caso debido al contexto de pandemia por el COVID-19.

2.5. Procedimiento y análisis de información

- Se aplicó los instrumentos bibliográficos con el fin de construir la base teórica y conceptual de la investigación.

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- Se aplicó los instrumentos de campo para conseguir la información cuantitativa según la naturaleza de estos.

- La información cuantitativa se sistematizó a través del método estadístico, usando la aplicación SPSS 2.0 para obtener la información procesada y ordenarla de manera lógica.

- Se contrastó la información cuantitativa y teórica para crear una sistematización total de la información.

- Se contrastaron las hipótesis con la información obtenida y se establecieron las conclusiones de investigación.

2.6. Consideraciones éticas y de rigor

En esta investigación no se llegó a aplicar las técnicas de investigación etnográfica, entrevista y observación participante, debido a que los pacientes de tuberculosis están considerados personas de alto riesgo ante el COVID-19, lo que no nos permitió acercarnos salvo para aplicar encuestas con todos los protocolos necesarios.

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III. RESULTADOS Y DISCUSION

3.1. Resultados

3.1.1. Programa PANTBC

En el Perú el tratamiento con medicinas se complementa con estrategias de subvención de productos alimenticios. Esto se lleva a cabo a través del Programa de Alimentación y Nutrición al Paciente Ambulatorio con Tuberculosis Familia (PANTBC), implementado por el Ministerio de Salud desde el año 2005, y que surge como parte del traspaso de los programas de alimentación complementaria que se encontraban a cargo del Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA), con el propósito de brindar soporte nutricional a las personas afectadas con TB para conseguir su recuperación integral en un corto plazo. (Quesso-Flores et al. 2019)

Dicho programa consiste en la entrega mensual de una canasta con alimentos que permitiría cubrir el 50 % de los requerimientos calóricos y proteicos de la persona afectada, así como de al menos cuatro familiares que viven con él, a finde contribuir con la recuperación del paciente y la prevención del contagio a su entorno cercano.

Los productos que se entregan en una canasta PANTBC son: 15 latas de leche evaporada entera, 15 latas de pescado enlatado e aceite, 15 kg de arroz blanco, 4 kg de maíz, 2 kg de quinua, 5 kg de lentejas, frejoles y arvejas, 4 kg de papa, 4 litros de aceite vegetal y 5 kg de azúcar rubia; con algunas variaciones de acuerdo a la región donde es distribuida. (Quesso-Flores et al. 2019)

Figura 2. Tasa de morbilidad, mortalidad y letalidad de tuberculosis Perú. 1992-2018. Fuente:

Minsa.

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En el Perú, las tasas de incidencia de TB y de morbilidad total por 100 000 habitantes se han visto reducidas en un 2 a 3% anuales en el intervalo 1011-2013, pasando de un 97.4 a un 87.6 en el caso de la incidencia de TB, y de 109.7 a 99.5 en el caso de la morbilidad. En el caso de la tasa de mortalidad, esta ha tendido a aumentar durante el mismo periodo, pasando de una tasa de 2.9 a 3.7 por 100 000 habitantes. Sin embargo, debe considerase la existencia de un subregistro de casos, los cuales no son notificados de manera oportuna e incrementan el riesgo que aparezcan complicaciones.

Figura 3. Tasa de incidencia de TB en el Perú, 2018. Fuente: MINSA/DGIESP/DPCTB/IO 2016- 2018.

Según los reportes del Minsa, en el período 2013-2018, las regiones de Lima, Callao y La Libertad poseían la mayor tasa de infección en el Perú. Específicamente la región norteña empezó en el 2013 con 1103 contagiados registrados, y terminó en el 2018 con 7322, generándose una tasa de incidencia de 76.9 como pueden se puede apreciar en el mapa, consideraba una región con Alto Riesgo de contagio.

En este sentido, el Programa PAN TBC resulta de vital importante debido a ser una región vulnerable a la enfermedad de la tuberculosis. Las municipalidades, como la Municipalidad Distrital de Virú, tienen la necesidad de ejecutar este

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programa de una manera eficaz. En esta estrategia de prevención y control contra la tuberculosis, es un área que trabaja con pacientes portantes de esta enfermedad la cual están enfatizados en una accionar de política y de intersectoriedad, en la que se muestra y se refleja la participación de la ciudadanía (pacientes pertenecientes al programa).

La actuación de dicha área está en base a la promoción, prevención y curación. Los lineamientos de política de promoción de la salud son: Mejorar las condiciones de vida del paciente, promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía, reorientación de la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo local.

El área de prevención y control contra la tuberculosis tiene la siguiente Misión y Visión, con la cual viene trabajando de manera satisfactoria para poder cumplirlas y lograr sus metas:

Misión: Garantizar la detención, diagnóstico y tratamiento oportuno, gratuito y supervisado de los afectados por tuberculosis en todos los servicios de salud, brindando una atención integral con personal capacitado; fomentando el autocuidado en la población con la finalidad de disminuir la morbimortalidad por tuberculosis y sus repercusiones sociales y económicas.

Visión: Para el año 2018 la estrategia de prevención y control de tuberculosis se consolidará garantizando la disminución Progresiva y sostenida de la incidencia de tuberculosis las cuales no constituyen un problema de salud pública en la provincia de Virú, implementando estrategias para mejorar la captación; diagnosticando a las personas afectadas y brindándoles una atención.