UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Facultad de Ciencias Biológicas
Programa de Segunda Especialidad en Ciencias Biológicas
Características clínico epidemiológico y diagnóstico de laboratorio en pacientes con COVID-19, Centro de Emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN:
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICO Y BIOLOGICOS
AUTOR: Mg. Puican Liza, José William
ASESOR: Dr. Luján Bulnes, Luis Angelo
Trujillo -Perú 2022
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DEDICATORIA
A Dios Padre Celestial por ser mi guía en esta vida llena de retos y esperanza, y por darme salud, paciencia y fortaleza aun en estos tiempos difíciles de Pandemia.
El presente trabajo de investigación lo dedico con mucho amor y cariño a toda mi familia y especialmente a mi querida Madre María Manuela Liza Isique, porque sin su apoyo incondicional no hubiera logrado cumplir con mis anhelados sueños.
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JURADO DICTAMINADOR Y APROBACIÓN
Los profesores que suscriben miembros del jurado dictaminador, declaran que el presente informe de tesis ha cumplido con los requisitos formales y fundamentales siendo aprobados por UNANIMIDAD.
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AGRADECIMIENTO
Mi profunda gratitud a mi asesor y profesor Dr. Luis Ángelo Luján Bulnes por su apoyo constante para la ejecución, redacción y culminación del presente trabajo de investigación.
A todos los docentes de la universidad de Nacional de Trujillo quienes con su sapiencia fueron motivo de mi
superación profesional,
incentivándome en la formación de la especialidad profesionalmente.
A mis familiares, quienes, sin estar involucrados directamente, me brindaron su apoyo para seguir adelante en la ejecución de la presente investigación.
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INDICE
DEDICATORIA ...i
JURADO DICTAMINADOR Y APROBACIÓN ... ii
AGRADECIMIENTO ... iii
INDICE ... iv
RESUMEN ... v
ABSTRACT ... vi
I. INTRODUCCION ... 1
II. MATERIAL Y MEDOTOS ... 4
III. RESULTADOS ... 7
IV. DISCUSION ... 18
V. CONCLUSIONES ... 22
VI. RECOMENDACIONES ... 23
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 24
VIII. ANEXOS ... 31
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Introducción: La Organización Mundial de la Salud declara la enfermedad de la Covid-19, como transmisión pandémica en el mundo en marzo del 2020 y en el Perú el 6 marzo del mismo año se confirmó el primer caso importado de Covid-19, seguidamente todas las regiones del Perú confirmaron la presencia de casos en sus territorios.
Objetivo: Describir las características clínico epidemiológicos y diagnóstico de laboratorio en pacientes con Covid-19, Centro de Emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima en el periodo junio a noviembre del 2020.
Material y métodos: Se realizo un estudio descriptivo, observacional, transversal y cuantitativo. Fueron evaluados 310 pacientes que tenían un resultado positivo en una prueba molecular y/o rápida para SARS-CoV-2. La información se recogió de la ficha para investigación clínico epidemiológica Covid-19 diario de los pacientes que ingresaron en el Centro de Emergencia San Pedro de los Chorrillos en el periodo de junio a noviembre del 2020. Se proceso la data mediante tablas dinámicas en Excel y software estadístico SPSS V.
26.0.
Resultados: El sexo femenino fue el más afectado por la Covid-19 (55.8%). Las amas de casa tuvieron mayor exposición al coronavirus 22.3%. Se hallo un 81.3% casos Covid-19 en la etapa de vida adulto y adulto mayor. El rango de edad con mayor número de casos fue de 30 a 59 años (63.2%). El distrito de Chorrillos presentó 73.9% de los casos confirmados de pacientes con Covid-19. Las comorbilidades se reportaron a partir de 30 años y el 38.7%
presento al menos una de ellas. La obesidad (19.4%) fue la comorbilidad más frecuente, seguida por la hipertensión (11.9%) y la diabetes mellitus tipo 2 (10.3%). Otros síntomas en menor proporción embarazo (1.0%), enfermedad hepática, enfermedad renal y cáncer (0.3%). El malestar general (71.6%), la tos (65.8%), la fiebre (63.9%) y el dolor de garganta (57.1%) fueron las manifestaciones clínicas más referidas.
Conclusiones: Las características de mayor prevalencia en los pacientes con Covid-19,
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Introduction: The World Health Organization declares the Covid-19 disease as a pandemic transmission in the world in March 2020 and in Peru on March 6 of the same year the first imported case of Covid-19 was confirmed, followed by all the regions of Peru confirmed the presence of cases in their territories.
Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics and laboratory diagnosis in patients with Covid-19, San Pedro de los Chorrillos Emergency Center, Lima, from June to November 2020.
Material and methods: A descriptive, observational, cross-sectional and quantitative study was carried out. 310 patients who had a positive result in a molecular and/or rapid test for SARS-CoV-2 were evaluated. The information was collected from the daily Covid-19 clinical epidemiological research file of the patients who were admitted to the San Pedro de los Chorrillos Emergency Center in the period from June to November 2020. The data was processed through dynamic tables in Excel and statistical software SPSS V. 26.0.
Results: The female sex was the most affected by Covid-19 (55.8%). Housewives had greater exposure to coronavirus 22.3%. 81.3% of Covid-19 cases were found in the adult and older adult life stage. The age range with the highest number of cases was 30 to 59 years (63.2%). The district of Chorrillos presented 73.9% of the confirmed cases of patients with Covid-19. Comorbidities were reported from 30 years and 38.7% presented at least one of them. Obesity (19.4%) was the most frequent comorbidity, followed by hypertension (11.9%) and type 2 diabetes mellitus (10.3%). Other symptoms in lesser proportion pregnancy (1.0%), liver disease, kidney disease and cancer (0.3%). General malaise (71.6%), cough (65.8%), fever (63.9%) and sore throat (57.1%) were the most reported clinical manifestations.
Conclusions: The most prevalent characteristics in patients with Covid-19 were older adults between 30 to 59 years old, female, housewives, from Chorrillos, with pre-existing diseases such as obesity, hypertension and diabetes, generating a burden of morbidity. -substantial mortality in Peru.
Keywords: SARS-CoV2; Covid-19; pandemic, epidemiology; morbi-mortality.
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I. INTRODUCCION
La enfermedad por coronavirus 19 (COVID 19) es una enfermedad causada por un virus que es altamente transmisible y patógena, este es el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2)1, surgió en diciembre en 2019 en Wuhan, provincia de Hubei, China y se extendió por todo el mundo 2.El actual virus corresponde a la familia de los coronavirus (CoV), son virus ARN grandes, envueltos y pertenecen a la familia Coronavirinae con sus géneros: alfacoronavirus, betacoronavirus, gammacoronavirus y deltacorovirus 3 .La secuenciación del genoma y el análisis filogenético muestran que el SARS-CoV-2 es un nuevo tipo de coronavirus β infectando a los humanos 4. La enzima convertidora de angiotensina humana 2 (ACE2) es un receptor funcional para el coronavirus SARS-COV, identificaron el sitio de unión a la proteína S del pico S del SARS-COV en ACE2.5 También el SARS-COV-2 induce al receptor de entrada, ACE2, acelerando su replicación y propagación, aumentando los niveles de citoquinas inflamatorias y actúan como factores de alto riesgo para desarrollar COVID-19.6
Según el Informe de situación de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 12 de julio del 2020, el virus ha sido responsable de 12.698.995 casos confirmados y 564,924 muertes en todo el mundo y el numero sigue en aumento.7
Actualmente vivimos una Pandemia Mundial en curso, la COVID-19 es causa importante
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La fiebre, disnea, tos seca, fatiga, entre los síntomas más comunes 10. La Ageusia y Anosmia estuvieron presentes en otro estudio11. La hipertensión, diabetes, obesidad, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular crónica fueron los factores asociados a la mortalidad.12
Los exámenes de laboratorio para diagnostico se desarrollaron rápidamente desde inicio de la enfermedad permitiendo el reconocimiento y la detección temprana del virus.13 Las pruebas combinadas para la detención de anticuerpos IgM e IgG (87.3% sensibilidad y 100%
especificidad )28 y RT-PCR fueron utilizadas para la precisión diagnostica14.
La enfermedad llego al Perú el 5 de marzo con el primer caso importado paciente cero en el país hombre de 25 años trabajador de una aerolínea que radicó en España, Francia y Republica Checa8. El paciente joven se trasladó el 4 marzo a un centro de salud privado, donde le proporcionaron tratamiento, posteriormente la clínica informó al MINSA, el cual acudió a su domicilio para la toma de muestra lo cual se confirmó el caso.15
En la actualidad, la situación del covid-19 en el PERU, según la sala situacional actual del MINSA al 01 de octubre del 2020 reporta 818,287 total de casos; 32,535 fallecidos; 3.98%
de letalidad, 186,689 PCR (+) y 631,617 pruebas rápidas (+) de 3 908,125 muestras procesadas.16
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El Centro de Emergencia San Pedro de los Chorrillos, atiende 24 horas en los servicios de medicina, traumatología, laboratorio, farmacia, traje, caja y otros servicios. Es uno de los Establecimientos asignados como Punto Covid-19, de la Dirección de Redes Integrales de Salud Lima Sur, donde la atención es gratuita, se realizó la evaluación clínico epidemiológico y se tomaron las pruebas rápidas o hisopados para descarte presencia del Covid -19, para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento respectivo.
En este sentido, esta investigación se realizó con el objetivo de describir las características clínico epidemiológico y diagnóstico de laboratorio en pacientes con Covid-19 que acudieron al Centro de Emergencias San pedro de los Chorrillos, Lima-Perú 2020.
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a. Material
Base de datos del área de Inmunología del Laboratorio Clínico del Centro de Emergencias San Pedro de los Chorrillos.
- Diseño de Investigación
El estudio de investigación fue de tipo descriptivo, observacional, transversal y cualitativo.
- Población:
La población de estudio estuvo constituida por todos los pacientes que acudieron al Centro de Emergencias San Pedro de Chorrillos y personal activo asistencial, durante el mes de Julio del 2020 al mes de Diciembre del 2020 que duro el estudio. Siendo 1600 el número de pacientes atendidos por covid-19 en promedio semestralmente.
- Muestra
El número de observaciones o muestra se calculó mediante la formula:
n = Z 2p q N E2(N-1) + Z2p q
con un error estándar de 5%, nivel de confianza de 95% y p=0.5 y q=0.5
La Población de usuarios atendidos semestralmente en los servicios del Centro de Emergencia San Pedro de los Chorrillos Según datos referidos por el MINSA, asciende a 1600 usuarios.
De los cuales se obtuvo una muestra de 310 observaciones.
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b. Criterios de inclusión y exclusión - Criterios de Inclusión
• Pacientes externos hombres y mujeres que acuden a una atención al Centro durante el año 2020.
• Pacientes externos mayores de 18 años de edad al momento que acuden a una atención al Centro durante el año 2020.
• Paciente interno asistencial que brinde su aprobación para ser atendido como caso sospechoso o probable.
• Paciente clasificado como caso sospechoso o probable que acude a una atención al Centro durante el año 2020.
• Contactos cercanos con pacientes con infección respiratoria confirmados con covid- 19.
Criterios de Exclusión
• Pacientes alguna discapacidad física y mental.
• Pacientes que no quieren participar de la experiencia.
• Pacientes sin infección respiratoria con diagnóstico de otros tipos de infecciones
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c. Método
La recolección de la información se realizó a través de la búsqueda en la base datos del área de inmunología del Laboratorio Clínico del Centro de Emergencias San Pedro de los Chorrillos, por medio de la ficha de investigación clínico epidemiológico de los pacientes en el periodo indicado del 2020. Las variables incluyeron Características clínico epidemiológicos y diagnóstico de laboratorio en pacientes con Covid-19.
Las muestras de sangre total, y suero en estudio se procesaron para la confirmación de pacientes con covid-19 empleando la técnica de inmunocromatográfica para prueba rápida IgG/IgM y las muestras nasofaríngeas utilizo la técnica de RT-PCR, las cuales fueron procesadas por INS (Instituto Nacional de salud) y los resultados registrados en el NETLAB2.
La data se analizó utilizando los programas de Excel 2010 y el SPSS v26, asistente para análisis de datos estadísticos descriptivos para determinar porcentajes en el estudio.
d- Análisis de datos
Los registros de datos de los resultados y su interpretación se trabajaron en tablas y figuras.
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III. RESULTADOS
Los resultados sobre las características clínico epidemiológicos y diagnóstico de laboratorio en pacientes con covid-19, centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020, se obtuvieron de la base de datos de Inmunología.
Tabla 1
Sexo de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Sexo n %
Masculino 137 44.2
Femenino 173 55.8
Total 310 100.0
Tabla 1. Porcentaje de pacientes con covid19 según sexo en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la Tabla1 observamos que, de los 310 pacientes estudiados,173 pacientes eran de sexo femenino representan el mayor porcentaje (55.8%).
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Figura 1
Edad de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Figura 1. Porcentaje de pacientes con covid19 según edad en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 1 predomino el grupo etéreo de 30-59 años, registrándose 196 pacientes con Covid-19, el cual representa el mayor porcentaje (63.2%).
0 10 20 30 40 50 60 70
0-11 12 A 17 18-29 30-59 Mayor a 60
2.3 2.3
14.1
63.2
18.1
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Figura 2
Ocupación de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Figura 2. Porcentaje de pacientes con covid19 según ocupación en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 2 observamos que,69 pacientes con Covid 19 eran amas de casa, el cual representa el mayor porcentaje (22.3%), seguido de 57 (18.4%) independiente y 45 (14.5%) trabajadores de salud respectivamente.
1.3 1.6
1.9 1.9 2.3 2.3 2.9
3.2 3.2
5.2 9
10
14.5
18.4
22.3
0 5 10 15 20 25
Seguridad/serenazgo Docente Mototaxi/taxista Militar/policía Empleado (hogar, funeraria) Jubilado Desempleado Comerciante (ambulante, distrib. productos) Restaurante Administrativo Estudiante Empresa transportes Trabajador salud (RX, técnico) Independiente (obrero) Ama casa
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Figura 3
Procedencia de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Figura 3. Porcentaje de pacientes con covid-19 según procedencia en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 3 observamos que, de los 310 pacientes estudiados,229 casos con Covid-19 eran de Chorrillos, el cual representa el mayor porcentaje (73.9%).
5.8 1 1
1.6 2.3
2.6 3.2
4.2 4.5
73.9
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Otros distritos /1 San Martín Villa María del Triunfo
Surquillo San Juan de Lurigancho Barranco Cercado Surco San Juan de Miraflores Chorrillos
1/ Ate, Carabayllo, Comas, Independencia, La molina, La Victoria, Los Olivos, Pachacamac, Pueblo Libre, Rímac, San Luis, Villa el Salvador.
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Figura 4
Confirmación de covid-19 después del análisis laboratorial, en los pacientes atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Figura 4. Porcentaje de pacientes con covid-19 según prueba confirmatoria en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 4 se observa que, de los 310 pacientes confirmados,198 pacientes eran reactivos a la prueba de rápida para covid-19, representan el mayor porcentaje (55.8%) y 112 (36.1%) fueron reactivos al PCR-RT.
PCR-RT 36%
Prueba Rápida 64%
PCR-RT Prueba Rápida
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Figura 5.
Condición de presencia de covid-19 antes del análisis, en los pacientes atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Figura 5. Porcentaje de pacientes con covid-19 según condición de casos en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 5 observamos que, de los 310 pacientes estudiados,160 pacientes con Covid-19 eran caso sospechoso (52%), el cual representa el mayor porcentaje con respecto a los 150 (48.4%) eran caso probable.
Probable 48%
Sospechoso 52%
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Figura 6
Síntomas de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Figura 6. Porcentaje de pacientes con covid-19 según síntomas en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 6 se resume los síntomas, de los 310 pacientes con Covid-19, 222 (71.6%), presentaron malestar general, seguido de tos 204 (65.85%) y Fiebre198 (63.95%).
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Temperatura de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Figura 7. Porcentaje de pacientes con covid-19 según su temperatura en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 7 observamos que, de los 310 pacientes estudiados,107 pacientes con Covid-19 presentaron Fiebre (34.5%), el cual representa el mayor porcentaje con respecto a los 105 (33.9%).
34.5 33.9
26.8
4.8 0
5 10 15 20 25 30 35 40
36 a 36,9 37 a 37,9 38 a 38,9 39 a más
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Signos de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Signos n %
Exudado faríngeo 1 0.3
Inyección conjuntival 0 0.0
Convulsión 0 0.0
Coma 0 0.0
Disnea/taquipnea 0 0.0
No presenta 309 99.7
Tabla 2. Porcentaje de pacientes con covid-19 según signos en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la Tabla 2 observamos que, de los 310 pacientes estudiados, solo 1 (0.3 %) pacientes con Covid-19 presento exudado faríngeo, el cual representa el menor porcentaje con respecto a los 309 (99.7%) que no presentaron signos.
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Comorbilidad de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
,
Figura 8. Porcentaje de pacientes con covid-19 según comorbilidad en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 8 observamos que, de los 310 pacientes estudiados, 60 (19.4%) pacientes con Covid-19 tenían obesidad, seguido de hipertensión 37 (11.9%), y diabetes 32 (10.3%) respectivamente.
61.3 0
0.3 0.3 0.3 0.6 1 1
10.3 11.9
19.4
0 10 20 30 40 50 60 70
No presenta HIV Cáncer Enf. Renal Enf. Hepática Enf. Neurológica Enf. Pulmonar crónica Embarazo Diabetes Hipertensión Obesidad
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Figura 9
Características epidemiológicas de los pacientes con covid-19, atendidos en el centro de emergencias San Pedro de los Chorrillos, Lima - Perú 2020
Figura 9. Porcentaje de pacientes con covid-19 según características epidemiológicas en el centro de emergencias san pedro de los Chorrillos, Lima – Perú 2020.
En la figura 9 observamos que, de los 310 pacientes estudiados,180 casos con Covid-19 habían tenido contacto con caso probable o confirmado en los 14 días previos a inicio de síntomas, el cual representa el mayor porcentaje (58.1%).
1.3 1.3
10
18.1 24.5
58.1
0 10 20 30 40 50 60 70
No presenta Ha viajado 14 días antes de los síntomas Visitado mercado donde se encuentran animales vivos 14 días previos al inicio
síntomas
Paciente contacto cercano con infec resp en los 14 días previos al inicio síntomas Ha visitado establecimientos de salud 14 días
previos al inic.sint
Contacto directo con caso probable o confirmado en los 14 días previos a inicio
síntomas
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IV. DISCUSION
La presente investigación es un estudio descriptivo sobre las características clínico epidemiológicos y diagnóstico de laboratorio en pacientes con COVID-19 que incluye datos de 310 pacientes que fueron confirmados por laboratorio.
En los 310 pacientes analizados observamos un mayor número de pacientes femenino 173 (55.8%) con infección por Covid-19, que de pacientes masculinos 137 (44,2%) (Fig.1).
Guan et.al reportaron hallazgos similares 41.9% eran pacientes femeninas 17. En otro estudio realizado por Chuquin et al., reporto que el 71.1 % eran de sexo femenino 18. Al respecto la investigación de Channappanavar et.al refiere que existe susceptibilidad reducida de las mujeres a las infecciones virales podría atribuirse a la protección del cromosoma X y las hormonas sexuales que desempeñan un papel importante en la inmunidad innata y adaptativa
19. Así mismo una investigación desarrollada por Zhang et.al refiere que el sexo masculino es un factor riesgo para la mortalidad 20
En nuestro estudio el rango de edad en los pacientes con Covid-19 fue predominante de 30 a 59 años [196 (63.2 %) de 310], seguido por los mayores de 60 años [56 (18.1 %) de 310].
(Fig,2) Zhou et.al la edad avanzada es un factor asociado a la mortalidad.21
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de 310] (Fig. 3). El estudio mostro que los trabajadores de la salud corren el riesgo de contraer una infección por Covid-19. Por lo tanto, los trabajadores sanitarios de primera línea tuvieron un mayor riesgo de informar una prueba de Covid-19 positiva.
Muayad et al en otro estudio refiere 4,7 % del personal sanitario con infección por Covid- 19. Igualmente 22, Chen et al también evidencia una alta prevalencia de anticuerpos contra el SAR Cov 2 entre los trabajadores sanitarios expuestos a pacientes con Covid-19.. Estos trabajadores sanitarios estuvieron inmediatamente en cuarentena durante 14 días.23
El distrito más susceptible en nuestra investigación según la procedencia fue chorrillos 229 (73.9%) (Fig.4,), probablemente a que nuestro Centro de Emergencia San Pedro los Chorrillos con atención de 24 hr, fue designado por el MINSA como punto Covid, en los que se realizaba de manera gratuita el diagnostico por laboratorio, siendo uno de los 158 puntos Covid en la capital para reducir los contagios y el impacto de la pandemia.
En cuanto a las pruebas de laboratorio los casos de Covid por laboratorio se confirmaron mediante RT-PCR tiempo real 112 (36.1%) y pruebas rápidas IgM e IgG 198 (63.9%).
(Fig.5). Estos resultados se asemejan a los reportados por una investigación realizada por Zeng et al refiere la tasa de detección combinada del ácido nucleico (46.48%) y la detección
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También para Bingliang et al demostraron que las pruebas serológicas de anticuerpos contra SARS-Cov2 están disponibles para el diagnóstico complementario e identificación de plasma convaleciente 25. Así mismo Huang et al refiere en su estudio que el desarrollo de RT-PCR altamente sensible ha facilitado estudios epidemiológicos que proporcionan información sobre la prevalencia, la estacionalidad, las manifestaciones clínicas y el curso de la enfermedad por Covid-19.26
En nuestra investigación los pacientes al ingreso los síntomas más predominantes fueron malestar general 71.6%, tos 65.8 %, fiebre 63.9% y dolor de garganta 57.1%, con muy pocos casos que presentan anosmia, ageusia, náuseas y vómitos. (Fig. 7)
La investigación de Zhou et al, refiere al igual que nuestro trabajo, que los síntomas mas frecuentes al ingreso a la emergencia fueron fiebre, tos, expectoración y disnea (dificultad respiratoria).21 Al igual Keams et al en su estudio reporta hallazgos más comunes en general fueron tos (65%), dolor garganta (44%), dolor cabeza (43%) y fatiga (42%).27
En cuanto a los pacientes según comorbilidad el 45.1% presentaron al menos una comorbilidad. La obesidad 19.45 fue la comorbilidad más frecuente seguido de hipertensión arterial 11.9% y diabetes mellitus 10.3%. (Fig. 10). Similar a los encontrados por Mejía et al reporta obesidad (42.55%) diabetes mellitus (21.98%) e hipertensión arterial (21.66%) 28.
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Al igual que en otros estudios se encontró hipertensión arterial (45.53%), Diabetes mellitus (39.39%) y obesidad (30.4%) publicados por Suarez et al 29.
Wang et al indican que los pacientes con grupos graves y críticos eran en su mayoría ancianos con morbilidades al ingreso: Esto sugiere que la edad y las comorbilidades están relacionadas encontrando que la mediana de tiempo desde inicio de los síntomas hasta la muerte en personas mayores de 70 años fue (11,5 días) significativamente menor que en individuos más jóvenes (20 días), Los hallazgos sugieren que la enfermedad puede progresar rápido en los ancianos que los jóvenes.30
Las investigaciones señalan como hallazgos epidemiológicos el contacto directo con un caso probable o confirmado previos al inicio de síntomas 180 (58.1 %), seguido de la visita a algún establecimiento de salud 14 días previos al inicio de síntomas 78 (24.5%).
Los datos disponibles sugieren que las personas de todas las edades que tienen contacto cercano con pacientes pueden infectarse del SARS-Cov2 y la mayoría relacionada con mercados mayoristas de mariscos en Huanan China reportaron en un estudio por Yang et al indicando que el 66 (57.89%) con antecedentes de contacto cercano a pacientes con Covid-
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V. CONCLUSIONES
1. La mayoría de los pacientes con covid-19, fueron adultos mayores, de sexo femenino, amas de casa, de chorrillos, con enfermedades preexistentes como obesidad, hipertensión y diabetes, generando una carga de morbi-mortalidad sustancial en el Perú.
2. Las características clínicas y epidemiológicas fueron malestar general (71.8%), tos (65.8%), Fiebre (63.9%), dolor de garganta (57.1%) y contacto directo con caso probable o confirmado (58.1%), seguido de la visita a un establecimiento de salud 14 días previos al inicio de síntomas (24.5%).
3. Se realizo el diagnostico laboratorial de 310 casos con covid-19 siendo las pruebas rápidas para la detección de anticuerpos IgG/IgM de mayor demanda, con una sensibilidad (mayor o igual al 98.5%) y especificidad (mayor o igual al 99.7%), que las pruebas moleculares PCR-RT (sensibilidad y especificidad del 100%), ambas pruebas favorecieron a registrar mayor incidencia de la pandemia.
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VI. RECOMENDACIONES
• Que se incrementen el número de pruebas de hisopados nasofaríngeos y orofaríngeos para reducir tasas de falsos negativos.
• Ampliar más puntos COVID MINSA para cubrir demanda en toda nuestra jurisdicción sanitaria DIRIS Lima Sur.
• Reforzar las medidas de bioseguridad y la dosis de las vacunas pendientes según calendario de vacunación Nacional.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Shereen M. et al.(2020).Infección por COVID-19: Origen, transmisión, y características de los coronavirus humanos. J.Adv Res. 24:91-98
2. OMS/OPS. (2019). Alerta Epidemiológica Nuevo coronavirus (nCoV). Nuevo coronavirus (nCoV). Washington, D.C. OPS/OMS.
3. Bchetnia M, Girard C, Duchaine C y Laprise C. (2020). El brote del nuevo coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2): Una revisión estado mundial actual. J Infecter Salud pública.!3 (4):1601-1610.
4. Lu R. et.al. (2020). Caracterización genómica y epidemiología del nuevo coronavirus de 2019: implicaciones para los orígenes del virus y la unión al receptor.
Lancet .; 395: 565–574.
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VIII. ANEXOS
VII.1 Instrumento de Recolección de datos:
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VII.2 Consentimiento Informado:
CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR LA FICHA SOBRE CARACTERISTICAS CLINICO EPIDEMIOLOGICOS Y DIAGNOSTICO DE LABORATORIO EN PACIENTES CON COVID-19 EN EL CENTRO DE EMERGENCIAS SAN PEDRO DE LOS CHORRILLOS LIMA
Yo……….………
..
(APELLIDOS Y NOMBRES)
Habiendo recibido y comprendido la información acerca de la investigación sobre las Características Clínico Epidemiológicos y Diagnostico de laboratorio en pacientes con covid-19 en el Centro de Emergencias San Pedro de los Chorrillos, autorizo se me realice la Ficha de investigación para la prevención, diagnóstico, y tratamiento de personas afectadas por Covid- 19 en el Centro de Emergencias San Pedro de los Chorrillos.
Me comprometo a regresar para recibir los resultados en beneficio de los pacientes.
Por lo anterior, apruebo con mi firma y/o huella digital este consentimiento.
Fecha:………/………../………..
……….. ………
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MAPA POLITICO DISTRITO DE CHORRILLOS
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LOS TRASTORNOS SISTÉMICOS Y RESPIRATORIOS CAUSADOS POR LA INFECCIÓN POR COVID-19
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BIOLOGICAS
MICROFOTOGRAFÍA DEL VIRIÓN
(A) Microfotografía del virión. (B) Esquema de la estructura del SARS-CoV-2, que muestra los diferentes componentes estructurales del virión. Una de las características más destacadas es la presencia de unas proyecciones prominentes o espículas que sobresalen de la superficie viral, y que están formadas por trímeros de la proteína S.
Estas espículas están ancladas en una membrana lipídica que constituye la envoltura viral. También en la envoltura hay otras dos proteínas, la M y la E. Al interior de la envoltura está la nucleocáp- side viral, la cual está conformada por el ácido nucleico viral y por múltiples unidades de la proteína N, organizadas en simetría helicoidal, que protegen el genoma.
Glicoproteína spike (S)
RNA viral y Proteína
envoltura (E) Proteína de membrana (M)
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BIOLOGICAS
CICLO DE VIDA DEL SARS-COV-2
Ciclo de vida del SARS-CoV-2 en células infectadas y dianas de inhibición: El SARS-CoV- 2 comienza su ciclo de vida uniéndose a la proteína S presentada en la superficie del virus al
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BIOLOGICAS
APARICIÓN DE CORONAVIRUS HUMANOS
Aparición de coronavirus humanos: A partir del 12 de julio de 2020, se sabe que siete CoV son patógenos humanos, incluidos los HCoV alfa-CoVs-NL63 (1200-1500) y HCoVs-229E (1700-1800) y los HCoVs beta-CoVs-OC43 (1890), HCoVs-HKU1 (1950), síndrome respiratorio agudo severo-CoV (SARS-CoV) (2002), síndrome respiratorio de Oriente Medio-CoV (MERS-CoV) (2012) y el nuevo SARS-CoV-2 (2019).
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BIOLOGICAS
ORGANIZACIÓN DEL GENOMA DE LOS BETACORONAVIRUS
Organización del genoma de los betacoronavirus; El genoma del Betacoronavirus para humanos (SARS-CoV-2, SARS-CoV y MERS-CoV) comprende la región 5′ no traducida (5′-UTR), el marco de lectura abierto (orf) 1a/b (caja verde) que codifica proteínas no
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BIOLOGICAS
ÁRBOL FILOGENÉTICO DE CORONAVIRUS
Árbol filogenético de coronavirus (el contenido en rojo es la última adición de SARS-CoV- 2 recién emergido y WSFMP Wuhan-Hu-1 se utiliza como referencia en el árbol); El árbol filogenético que muestra la relación de Wuhan-Hu-1 (denotado como rojo) con el coronavirus seleccionado se basa en secuencias de nucleótidos del genoma completo. Los virus se agrupan en cuatro géneros (prototipo mostrado): Alphacoronavirus (azul cielo), Betacoronavirus (rosa), Gammacoronavirus (verde) y Deltacoronavirus (azul claro). Los grupos de subgrupos están etiquetados como 1a y 1b para el Alphacoronavirus y 2a, 2b, 2c y 2d para el Betacoronavirus. Este árbol se basa en los árboles publicados de Coronavirinae y se reconstruye con secuencias de la región codificante completa de la ARN polimerasa dependiente de ARN de los nuevos coronavirus representativos (método de máxima verosimilitud utilizando el software MEGA 7.2). coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV); Coronavirus relacionado con el SARS (SARSr- CoV); el coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV); virus de la diarrea entérica porcina (PEDV); Neumonía del mercado de mariscos de Wuhan (Wuhan- Hu-1). Bat CoV RaTG13 Mostró alta identidad de secuencia al SARS-CoV-2
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BIOLOGICAS
DETECCIÓN DE LA CARGA VIRAL Y DE LOS ANTICUERPOS GENERADOS POR EL HOSPEDERO EN LA HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR
SARS-COV-2
Etapa 39 sintomátic a
La IgG permanece en
sangre y da inmunidad a
largo plazo