Control de la diabetes

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(1)LA SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA, METABOLISMO Y DIABETES. Control de la diabetes Un libro de recursos para nuestras familias.

(2) Un mensaje para nuestros pacientes y sus familias. . . Le han entregado este libro porque usted o algún ser querido ha sido diagnosticado con diabetes. Nuestra meta es que las personas con diabetes y sus familias tengan el conocimiento y las habilidades para tomar decisiones informadas acerca de cómo vivir con diabetes. Hay muchos miembros de su equipo de diabetes en Nationwide Children’s Hospital. Usted aprenderá acerca de la diabetes con cada uno de los miembros del equipo de diabetes. Pueden ser un recurso y una guía para su vida con diabetes. Esperamos que este libro también sea un recurso y una guía para usted.. © Nationwide Children’s Hospital 2015.

(3) Índice 1. 11. 2. 12. 3. 13. 4. 14. 5. 15. 6. 16. 7. 17. 8. 18. 9. 19. Qué es la diabetes.................................1. Manejo saludable..................................8. Control de la glucemia.........................12. Insulina................................................19 Administración de insulina...................21 Inyecciones de insulina........................26 Cálculo de las dosis del bolo de insulina .......30 Cambios en la dosis de insulina ..........33 Glucemia alta (Hiperglucemia) y cetonas....................38. 10. Glucemia baja (Hipoglucemia)....................................45. Glucagón y mini dosis de glucagón......49. Días de enfermedad.............................53 Nutrición..............................................55 Ser activo............................................72. Escuela................................................76 Consultas clínicas................................80 Complicaciones...................................85. Situaciones especiales........................87. Recursos.............................................90. 20. Términos comunes...............................92.

(4) 1. ¿Qué es la diabetes? Cuando usted tiene diabetes, su cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa apropiadamente. El cuerpo está hecho de muchas células. Cada célula necesita azúcar (glucosa) para tener energía. La glucosa proviene de los alimentos que usted ingiere. La insulina es la llave que permite que la glucosa ingrese a las células para generar energía. La insulina se produce en el páncreas.. La glucosa en la sangre proviene de los alimentos que usted ingiere. La insulina permite que la glucosa ingrese a la célula. Luego, la glucosa entra a la célula para darle energía.. Insulina. Glucosa. Célula. Torrente sanguíneo. ¿Qué tipo de diabetes tengo? Los niños pueden sufrir de distintos tipos de diabetes. Las más comunes son las siguientes: • Diabetes tipo 1. • Diabetes tipo 2. También puede tener ambos tipos de diabetes. En ocasiones, el médico sabrá de inmediato el tipo de diabetes que usted sufre. En otras, el médico necesitará ver los resultados de los análisis de laboratorio antes de saber el tipo de diabetes que usted sufre. Esto puede tardar varias semanas.. 1.

(5) Diabetes tipo 1. • Es el tipo de diabetes más común en niños, adolescentes y adultos jóvenes. • Es un trastorno autoinmune. Esto significa que el cuerpo se deshace de las células que producen insulina. • El cuerpo tiene poca o nada de insulina. • Usted siempre necesitará tomar insulina. Usted no hizo nada para padecer diabetes. No hay nada que haya podido hacer para prevenir la diabetes. Nadie se puede contagiar de diabetes.. La deficiencia de insulina se presenta cuando el cuerpo no produce suficiente insulina para controlar la glucemia. La glucosa no puede ingresar a la célula sin insulina. Esta permanece en la sangre. Esto hace que la glucemia sea superior al rango objetivo.. Glucosa. Célula. Torrente sanguíneo. 2.

(6) Diabetes tipo 2. • Es más común en adultos. • Algunos niños y adolescentes pueden desarrollar diabetes tipo 2. • El cuerpo tiene insulina, pero no puede usarla apropiadamente. Esto se denomina ‘resistencia a la insulina’. • Es posible controlarla mediante una alimentación sana, ejercicio diario y mantención de un peso saludable. • En ocasiones, necesitará pastillas para ayudar a que su cuerpo use más adecuadamente la insulina o para deshacerse de la glucosa adicional en su organismo. • Es posible que necesite insulina. La resistencia a la insulina es cuando el cuerpo crea insulina pero no funciona de la forma correcta. La insulina intenta permitir que la glucosa ingrese a la célula, pero esta última no puede. Algunas células no pueden obtener suficiente glucosa para tener energía. Esto hace que la glucosa permanezca en la sangre, lo que provoca que la glucemia sea superior al rango objetivo.. Insulina Torrente sanguíneo. 3. Glucosa. Célula.

(7) ¿Qué ocurre cuando tengo diabetes? Cuando no hay suficiente insulina o esta no funciona adecuadamente: • La glucosa permanece en la sangre. à • Cuando la glucemia aumenta demasiado, parte de la glucosa se libera a través de la orina. à • El agua abandona el cuerpo con la glucosa. à Cuando su glucemia es demasiado alta, usted puede:. • sentir sed; • ir muchas veces al baño; • tener la boca seca; • mojar la cama. Cuando la glucosa no puede ingresar a las células:. • el organismo comienza a usar grasa para tener energía; à • cuando la grasa se usa obtener energía, el cuerpo crea cetonas; à • las cetonas se encuentran en la sangre y en la orina; à • las cetonas hacen que la sangre tenga más ácido; à • el ácido en la sangre causa la cetoacidosis diabética (DKA, Diabetic ketoacidosis). Esto puede enfermarlo mucho. à. 4.

(8) Cuando usted no puede usar glucosa para obtener energía, usted:. • sentirá cansancio; • bajará de peso. Cuando tiene cetonas en la sangre, usted:. • puede tener dolor de estómago; • puede vomitar. Cuando tiene cetoacidosis diabética (DKA), usted:. • se siente enfermo; • comienza a respirar rápido; • tiene aliento con olor a fruta; • puede tener dificultades para despertar.. ¿Qué señales tenía antes de enterarse de que tiene diabetes? 1. _________________________________________________________ 2. _________________________________________________________ 3. _________________________________________________________ 4. _________________________________________________________ 5. _________________________________________________________. 5.

(9) Luna de miel Cuando usted se entera de que sufre de diabetes y comienza a tomar insulina, su organismo no tiene que esforzarse demasiado para producir insulina. Es posible que algunas de las células que no producían insulina comiencen a hacerlo nuevamente. Esto se denomina período de luna de miel. No todas las personas experimentan este período. Si esto ocurre, este se presente poco después de enterarse de que usted sufre de diabetes. El período de luna de miel dura unas semanas o más. No hay forma de saber cuánto durará. La mejor forma de permanecer en el período de luna de miel es tomar insulina.. ¿Qué necesito hacer si tengo diabetes? Mantener su glucemia lo más normal que pueda. Una glucemia normal es entre 70 y 120 mg/dl.. ¿Cómo mantengo la glucemia en un rango normal? Puede aprender a controlar la diabetes si aprende a pesar como un páncreas. Cuando su páncreas funciona bien, este le proporciona al organismo la cantidad de insulina necesaria para los alimentos que usted come y para el nivel de actividad en ese momento. Esto mantiene la glucemia en un rango normal. Puede pensar y actuar como un páncreas si hace lo siguiente: • Controla su glucemia al menos 4 veces al día. • Toma insulina al menos 4 veces al día. • Cuenta los carbohidratos de los alimentos que come. • Aprende lo que hace que su glucemia cambie y realiza cambios para mantener su glucemia en el rango objetivo.. Alimentos. Actividad 6.

(10) ¿Por qué necesito cuidar la diabetes? Hay problemas de salud que pueden ocurrir cuando su glucemia es muy baja o muy alta. Le enseñaremos qué hacer cuando esto ocurre. Sufrir diabetes no provoca problemas permanentes, pero la glucemia alta a lo largo de los años puedo provocar problemas permanentes.. ¿La diabetes me impedirá hacer las cosas que quiero hacer? Usted aún podrá hacer todas las cosas que hacía antes de tener diabetes. • Necesitará planificar el tiempo para que este le sea suficiente para controlar su glucemia, contar los carbohidratos y tomar insulina. • Necesitará estar listo para los momentos en que su glucemia sea muy baja o muy alta. Su familia, su equipo de atención de salud y este libro le ayudarán a aprender lo que necesita saber para controlar la diabetes.. Todas las imágenes son cortesía del Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y de los Riñones (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health). 7.

(11) Manejo saludable. 2. La diabetes es un asunto familiar La diabetes no debería delimitar su vida. Es solo una parte de su vida. Hay muchos cambios que usted y su familia deberán realizar. Estamos aquí para ayudarlo a realizar esos cambios. Nuestra meta es que viva bien y que continúe con sus actividades habituales.. La respuesta de dolor Cualquier cambio importante en la vida puede provocar un proceso de dolor. El dolor es la respuesta emocional ante una pérdida o acontecimiento que cambia la vida. Las personas a las que se les diagnostica diabetes y sus familias pueden reaccionar de manera diferente. Entre las etapas del proceso de dolor se encuentran las siguientes:. • Conmoción: “¿Cómo puede ser posible?” • Tristeza: “Me siento distinto a mis amigos”. • Negación: “Quizás los médicos se equivocaron”. • Impotencia: “No tengo el control”. • Rabia: “¡Esto no es justo!” • Ansiedad: “¿Podré jugar básquetbol?” • Adaptación: “Todavía puedo comer este refrigerio. Solo necesito tomar insulina”. • Aceptación: “Esta es mi vida ahora, así que seguiré adelante”.. Imagen cortesía del Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y de los Riñones (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health). 8.

(12) Maneras saludables de sobrellevar la diabetes y el dolor • Hablar con otras personas y compartir sus pensamientos. • Anotar sus sentimientos. • Estar dispuesto a aprender sobre la diabetes. • Recordar las cosas positivas. • Trabajar en conjunto con la familia.. Maneras poco saludables de sobrellevar el proceso de dolor • Eludir el hecho que usted tiene diabetes. • Mantenerse alejado de otras personas. • Consumir drogas o beber alcohol. • Gritar y pelear con los amigos, familia u otros niños en la escuela.. Depresión La diabetes puede causar depresión. Entre las señales comunes de la depresión se encuentran las siguientes: • Cambios en el apetito. • Dormir más o tener problemas para dormir. • Menos energía. • No querer realizar actividades que generalmente disfruta. • Dificultad para concentrarse. • Molestarse con facilidad. • Tristeza. • Impotencia. • Sentirse mal con uno mismo. Si usted presenta alguna de estas señales de depresión y se siente “acabado” y abrumado por la diabetes, es importante que pida ayuda para encontrar formas de sobrellevarla. Es normal sentirse de esta forma y tener que lidiar con la diabetes al mismo tiempo. Muchas personas pueden obtener ayuda si hablan con alguien, como un miembro del equipo de diabetes o un orientador.. 9.

(13) Recursos de orientación disponibles en los siguientes establecimientos:. • Psicología de Nationwide Children’s Hospital. • Nationwide Children’s Behavioral Health Center. • Otras organizaciones de salud mental locales. • Si ocurre una emergencia que requiera atención de salud mental inmediata, llame a Netcare Access al 614-276-2273 o a la línea local para casos de crisis de salud mental. La familia y la crianza de los hijos. • Las reglas familiares no deben cambiar por causa de la diabetes. Si un niño recibe ciertos privilegios o restricciones antes del diagnóstico, estos se deben mantener después del diagnóstico. • Las reglas y privilegios deben ser acordes con la edad del niño, la etapa de desarrollo, las necesidades familiares y el estilo de crianza de los hijos. • Los niños y los adolescentes con diabetes pueden hacer deporte, participar en las actividades de la comunidad y estudiar una carrera de su elección (hay restricciones para el servicio militar, pilotos comerciales y conductores de camiones). • Por lo general, los niños y las familias controlan mejor la diabetes cuando todos trabajan en equipo.. Personas con diabetes • Jackie Robinson: Primer afroamericano en jugar béisbol profesional • Magistrada Sonia Sotomayor: Jueza de la Corte Suprema • Jay Cutler: Mariscal de campo de los Chicago Bears • George Lucas: Creador y director de Star Wars • Nick Jonas: Cantante de Jonas Brothers • Halle Berry: Storm, en las películas de X-Men Usted puede hacer cosas sorprendentes, al igual que ellos.. 10.

(14) Seguro de salud y ayuda financiera Muchas familias tienen preguntas sobre el dinero y la situación económica cuando se le diagnostica diabetes a un hijo. A continuación, se indican algunas opciones que pueden estar disponibles para ayudarlo a usted y a su hijo a obtener los recursos que necesita. El seguro comercial generalmente se contrata a través del empleador de uno de los padres. Su compañía de seguros le puede indicar cómo funciona la cobertura. Muchos planes de seguros comerciales tienen una lista de proveedores aceptados. Llame al número de Servicio al Cliente que aparece en su tarjeta del seguro, para ubicar a un proveedor aceptado e informarse sobre la cobertura de beneficios. Healthy Start (Comienzo Saludable) y Medicaid son seguros del gobierno para familias que cumplen con las pautas de ingresos. Si la familia recibe la aprobación, la cobertura será para todos los niños menores de 19 años en el hogar. Healthy Start puede estar a disposición de las familias con seguro comercial si cumplen con las pautas de ingresos. En el caso de las familias que cumplen los requisitos, Medicaid puede pagar cualquier gasto (o copago) correspondiente a todas las necesidades médicas del niño. Medicaid también cubre los servicios de orientación, al igual que la atención dental y oftalmológica. La Oficina para Niños con Discapacidades Médicas (BCMH, Bureau for Children with Medical Handicaps) es otro recurso para los niños con diabetes. El programa consta de dos partes. El Programa de diagnósticos está disponible para todos los niños que sean residentes del estado de Ohio, sin importar cuánto dinero gane la familia. El plan paga los gastos a su cargo correspondientes al proceso de diagnóstico, lo que incluye la hospitalización cuando se diagnostica la diabetes. No paga las recetas médicas ni los suministros. El Programa de Tratamientos está destinado a las familias que cumplen con las pautas de ingresos. Cubre todos los gastos a su cargo que se relacionan con la atención de la diabetes, como recetas médicas y suministros. Siempre se debe facturar primero al seguro comercial y a Medicaid antes de que la BCMH cubra cualquier gasto. La Ley de Licencias Médicas Familiares (FMLA, Family Medical Leave Act) puede estar disponible para los padres que necesiten tomarse un tiempo libre del trabajo a fin de ayudar a controlar la diabetes de sus hijos. Nuestra oficina lo puede ayudar a obtener formularios de la FMLA si uno de los padres cumple los requisitos. Usted debe llenar parte de este formulario. Luego, el médico o enfermera practicante llenará el resto. El trabajador social se encuentra a disposición para hablar con usted sobre sus inquietudes o para responder sus preguntas. Este dará información para ayudar a la familia a acostumbrarse al diagnóstico de diabetes. El trabajador social también presta ayuda para encontrar recursos comunitarios destinados a satisfacer las necesidades familiares, ocuparse de asuntos financieros o del seguro, y aporta ideas para manejar los cambios de comportamiento, lo que incluye las remisiones a orientación si es necesario. 11.

(15) Control de la glucemia. 3. El azúcar en sangre también se denomina glucemia.. ¿Por qué necesito controlar mi glucemia? • Para mantenerlo seguro. • Para ayudarlo a usted y a su equipo de atención de salud a controlar sus niveles de glucemia. • Para ayudarlo a cambiar sus dosis de insulina. • Para ayudarlo a controlar sus actividades diarias, como la escuela, el trabajo, el ejercicio y los alimentos que come. Siempre realice controles en las siguientes horas: • Antes del desayuno, almuerzo y cena. • Antes de acostarse. • Cuanto tenga síntomas de glucemia baja (consulte ‘Glucemia baja’ en la página 46). • Cada vez vaya a manejar un auto. En ocasiones, necesitará controlar la glucemia en las siguientes horas: • A mitad de la noche. • Antes, durante y después de hacer ejercicio. Realice controles con más frecuencia en los siguientes casos: • Cuando esté enfermo. Controle la glucemia entre las 2 a. m. y las 4 a. m. si existe una probabilidad de que su glucemia esté baja. • Realice controles durante 2 o 3 noches después de cambiar a su dosis de insulina Lantus®. • Cuando realice una cantidad inusual de ejercicio al final del día. • Cuando esté enfermo. • Cuando su glucemia sea baja antes de acostarse. 12.

(16) ¿Qué suministros necesito?. Medidor de glucemia . Dispositivo de lancetas . Tiras reactivas para glucemia. Lancetas. Recipiente para las lancetas usadas (recipiente para objetos cortantes o un recipiente de plástico grueso, como una botella de detergente o lejía). 13.

(17) ¿Cómo controlo mi glucemia? 1. Lávese las manos. 2. Coloque la lanceta en el dispositivo de lancetas. 3. Coloque la tira reactiva en el medidor de glucemia. 4. Pinche el dedo por un costado cerca de la punta de este (Imagen 1). 5. Presione el dedo para que salga una gota de sangre de la piel. 6. Toque la muestra de sangre con la tira reactiva. 7. Lea el número de glucemia en el medidor.. Imagen 1: Pinche el costado del dedo con la lanceta.. Consejos importantes • Use una lanceta nueva cada vez que controle la glucemia. • Deseche la lanceta luego de usarla. Colóquela en el recipiente. • Cuando el recipiente esté casi lleno, selle firmemente la tapa con cinta adhesiva. Escriba "SHARPS" (objetos cortantes) en la parte frontal y colóquelo en la basura. 14.

(18) ¿Entre qué rangos debe estar la glucemia? La glucemia se mide en mg/dl. El rango normal de glucemia para las personas sin diabetes es entre 70 y 120 mg/dl. El Centro para el tratamiento de la diabetes tiene pautas para las lecturas de glucemia. Esto se denomina rango objetivo. Es posible que haya ocasiones en que su proveedor de atención de salud le brinde un rango objetivo distinto, como al acostarse, al hacer ejercicio o después de comer. Rangos objetivos de glucemia del Centro para el tratamiento de la diabetes Nationwide Children’s Hospital Edad. Glucemia mg/dl. 0 a 5 años de edad. 100 a 180. 6 a 9 años de edad. 80 a 140. 10 o más años de edad. 70 a 120. La meta es mantener la glucemia dentro del rango objetivo la mayor parte del tiempo.. ¿Qué debo hacer después de controlar mi glucemia? Anote la cifra de la lectura de glucemia en un cuaderno u hoja de registro (página 18) y, además:. • incluya todas las cifras de las lecturas de glucemia; • escriba un comentario si hay algún motivo por el cual la glucemia es superior o inferior al objetivo.. 15.

(19) Consejos importantes • Lleve consigo el medidor de glucemia cuando salga de su hogar. • Conozca sus cifras de glucemia cuando llame a la clínica o al médico. • Lleve el medidor de glucemia y los registros de glucemia a todas sus citas. • Lleve una lista de cualquier pregunta que tenga.. ¿Cómo cuido el medidor de glucemia? • Ajuste la fecha y la hora cuando obtenga un medidor nuevo. • Asegúrese de que la fecha y la hora son correctas cada vez que use el medidor. • Use la solución de control según sea necesario. Esta le permitirá saber si las tiras reactivas y el medidor funcionan bien. Úsela: o cuando obtenga un medidor nuevo; o cuando obtenga tiras reactivas nuevas; o cuando crea que el medidor no entrega una lectura de glucemia correcta. • Mantenga el medidor y las tiras reactivas alejadas de temperaturas muy altas o muy bajas. Esto puede causar que las lecturas de glucemia sean incorrectas. • Mantenga el medidor y las tiras reactivas en un estuche, alejados de la luz del sol. • Mantenga las tiras reactivas en el recipiente en el que vienen. Mantenga la tapa cerrada. • Guarde baterías adicionales con su medidor. • Hay un número de teléfono en la parte posterior de cada medidor de glucemia. Llame a ese número si su medidor no funciona o si tiene dudas sobre cómo usar su medidor.. 16.

(20) ¿Qué es la hemoglobina A1C? La hemoglobina A1C es un análisis de laboratorio. Indica un promedio de la lectura de glucemia durante los últimos 90 días. Se realiza cuando se descubre que una persona tiene diabetes y cada 3 meses después de eso, en las consultas clínicas. Una persona sin diabetes tiene una hemoglobina A1C inferior al 5,6 %.. El porcentaje objetivo de Hgb A1C es de 7,5 % para todos los niños y adultos con diabetes.. La siguiente tabla muestra los resultados de hemoglobina A1C comparados con las cifras de glucemia.. Hgb A1C. 17. Glucemia. 14 %. =. 360. 13 %. =. 330. 12 %. =. 300. 11 %. =. 270. 10 %. =. 240. 9%. =. 210. 8%. =. 180. 7%. =. 150. 6%. =. 120.

(21) Fecha. Hora. Glucemia anterior. Insulina. Nombre de la persona que envía:. Glucemia a las 3:00 a. m.. Hora. Desayuno Glucemia posterior. Hora. Teléfono:. Glucemia anterior. Insulina. Almuerzo. Fecha de nacimiento:. Hora. Glucemia posterior. Glucemia anterior. Insulina. Cena. Mejor horario para ubicarlo:. Hora. Rango objetivo de glucemia:. Factor de corrección de glucemia:. Hora. Glucemia posterior. Consulta de endocrinología: (614) 722-4425 N.° de fax: (614) 722-3062. Registro de glucemia e insulina para diabéticos. Proporción entre insulina y carbohidratos:. Médico:. Nombre del niño:. 18.

(22) Insulina Cuando una persona tiene diabetes tipo 1, el organismo no puede producir su propia insulina y necesitará inyecciones de insulina a diario. Muchas personas con diabetes tipo 2 también necesitan inyecciones de insulina. La insulina no se puede tomar por vía oral ni de ninguna otra forma distinta a las inyecciones.. Terapia de insulina basal y de bolos de insulina La terapia de insulina que se asemeja más al funcionamiento del páncreas es la terapia de insulina basal y de bolo de insulina. Esta terapia combina la insulina de acción rápida y la insulina de acción prolongada para controlar la diabetes. Esto también se conoce como "control intensivo de la diabetes". Insulina basal • Funciona durante un período prolongado de tiempo. Esto se denomina insulina de acción prolongada. • Se toma a la misma hora todos los días. • Se debe tomar la misma dosis todos los días. Bolo de insulina • Funciona durante un período corto de tiempo. Esto se denomina insulina de acción rápida. • Se toma antes de comer una comida o refrigerio que contenga carbohidratos. • Nivela la glucemia alta hasta alcanzar el rango objetivo. • La dosis puede ser diferente cada vez que tome una dosis de bolo de insulina. • La hora a la que se toma cambiará según las horas de las comidas y refrigerios, y las lecturas de glucemia. Bolo. Basal 19. Desayuno. Almuerzo. Cena. Hora de acostarse. 4.

(23) Tipos de insulina y sus acciones Tipo de insulina. Acción. Apariencia. Comienza a hacer efecto. Concentración máxima. Duración. Glargina (Lantus®). De acción prolongada. Transparente. En 4 horas. Sin concentración máxima. Aproximadamente 18 a 26 horas. De acción rápida. Transparente. En 15 minutos. 1 a 2 horas. 3 a 4 horas. Detemir (Levemir®) Lispro (Humalog®) Aspartato (Novolog®) Glulisina (Apidra®). **Es posible que haya oído acerca de otros tipos de insulina. Si necesita un tipo de terapia de insulina distinta, le informaremos.. 20.

(24) Administración de insulina Para administrar la insulina, usted puede usar una jeringa, una pluma de insulina o una bomba de insulina. La insulina viene en una botella (frasco) o en una pluma de insulina. Antes de irse de la farmacia y cada vez que administre una inyección de insulina, haga lo siguiente: ü Verifique que tiene el tipo correcto de insulina. ü Verifique la fecha de vencimiento. ü Verifique la apariencia de la insulina. Debe ser transparente. ü Verifique que tiene el formato correcto de insulina. Esto significa que la insulina puede venir en un frasco, pluma desechable o cartucho. Bote la insulina y use un frasco, pluma o cartucho nuevo en los siguientes casos: • La insulina se dejó en un lugar donde hace mucho frío o mucho calor. • La insulina está turbia o tiene partículas. • Ha pasado la fecha de vencimiento que aparece en el frasco, pluma o cartucho. • Han pasado más de 28 días desde que comenzó a usar el frasco, pluma o cartucho. Coloque una etiqueta en la pluma, frasco o cartucho con la fecha en que lo abrió. • Los frascos de insulina tienen U-100 de insulina. Eso significa que hay 100 unidades de insulina en cada mililitro (ml) de insulina. o La insulina Humalog® viene en frascos de 3 ml (300 unidades) o de 10 ml (1000 unidades). o Todos los otros tipos de insulina vienen en frascos de 10 ml (1000 unidades). Las plumas o cartuchos de insulina vienen en cajas de plumas o cartuchos de 3 ml. 21. 5.

(25) Jeringas para insulina Las jeringas para insulina vienen en tres tamaños distintos. El tamaño de la jeringa depende de la dosis de insulina.. Dosis de insulina. Tamaño de la jeringa. Menos de 30 unidades. 0,3 ml (30 unidades). 30 a 50 unidades. 0,5 ml (50 unidades). 51 unidades o más. 1 ml (100 unidades). Plumas de insulina Hay dos tipos de plumas de insulina: • Plumas desechables: La mayoría de los tipos de insulina están disponibles en una pluma de insulina. Administran dosis de unidades completas. Se botan cuando la insulina se acaba.. • Plumas reutilizables: Estas plumas se pueden llenar con cartuchos de insulina Humalog® y Novolog®. Pueden administrar dosis de media unidad y se pueden reutilizar.. 22.

(26) Jeringas y agujas para plumas para administrar insulina Las jeringas y agujas vienen en distintos grosores y longitudes. El médico le indicará el tamaño adecuado para usted. • ‘Gauge’ ('calibre') se refiere al grosor de la aguja. Mientras más alto el número, más delgada es la aguja. • Las longitudes de las jeringas son, entre otras: ½ pulgada (12,7 mm), 5/16 de pulgada (8 mm), 3/16 de pulgada (5 mm) y 5/32 de pulgada (4 mm). El equipo de atención de salud le indicará la longitud de la aguja más apropiada para usted. Cuando use un frasco de insulina con 100 unidades de insulina, usted debe usar una jeringa que diga "para uso con insulina U-100".. ¿Cómo almaceno la insulina? Insulina. Antes de abrir. Después de abrir. Frasco. Guardar en el refrigerador. Se puede usar hasta la fecha de vencimiento que aparece en el frasco.. Almacenar a temperatura ambiente. Botar 28 días después del primer uso.. Pluma de insulina Levemir®. Guardar en el refrigerador. Se puede usar hasta la fecha de vencimiento que aparece en la pluma de insulina.. Almacenar a temperatura ambiente. Botar 42 días después del primer uso.. Pluma de insulina Humalog®, Novolog®, Lantus® o cartucho de insulina Humalog® o Novolog®. Guardar en el refrigerador. Se puede usar hasta la fecha de vencimiento que aparece en la pluma o cartucho de insulina.. Almacenar a temperatura ambiente. Botar 28 días después del primer uso.. *Fuente: Estas son recomendaciones del fabricante. • Cuando guarde la insulina en el refrigerador, la temperatura debería estar entre 36 y 46 grados F (2 a 8 grados C). 23. • Cuando guarde la insulina a temperatura ambiente, la temperatura debería estar entre 36 y 86 grados F (2 a 30 grados C)..

(27) Terapia con bomba de insulina La terapia con bomba de insulina es la terapia de insulina basal y bolo de insulina. Una bomba de insulina es un dispositivo pequeño que administra insulina de acción rápida (Novolog®, Humalog®, o Apidra®) en todo momento. Esta es la insulina basal y el bolo de insulina.. • El usuario puede administrar una dosis de bolo o insulina de acción rápida cuando sea necesario. Esta es para los carbohidratos consumidos y para disminuir la glucemia alta hasta niveles objetivos. • Se inserta una sonda pequeña y flexible (cánula) bajo la piel para administrar la insulina. Este es el equipo de infusión. Usted o un familiar deben cambiar el equipo de infusión cada 2 o 3 días. • La terapia con bomba de insulina no es adecuada para todos. Los proveedores de atención de salud en el Centro para el tratamiento de la diabetes desean que usted tenga presente lo siguiente antes de comenzar la terapia con bomba de insulina: o Para los niños en edad escolar y mayores, tanto los padres como el niño deben tener una bomba de insulina y estar dispuestos a aprender sobre la terapia con bomba de insulina. o Para los niños más pequeños, los padres deben aprender sobre la terapia con bomba de insulina. o Debe asistir a las consultas clínicas cada 3 meses. o Usted debe estar dispuesto a controlar la glucemia al menos 4 veces al día. o Debe buscar patrones de glucemia para controlar la diabetes. o Debe tener habilidad para contar carbohidratos. o La familia debe sentirse cómoda con las habilidades básicas para controlar la diabetes.. 24.

(28) Si considera que desea la terapia con bomba de insulina, hable con el proveedor de servicios de salud para decidir si es una buena opción. Ofrecemos clases para hacer más fácil el inicio de la terapia con bomba de insulina. Aquí en Nationwide Children’s Hospital, le recomendamos que opte por las inyecciones durante al menos seis meses antes de pensar en la terapia con bomba de insulina. El médico y el educador quieren asegurarse de que comprenda bien el cuidado básico de la diabetes. Además, debe sentirse cómodo con las inyecciones y calcular la dosis de insulina. Si la bomba no funciona, usted deberá regresar a las inyecciones y al cálculo de las dosis de insulina.. 25.

(29) Inyecciones de insulina. 6. ¿Cómo preparo una pluma de insulina? 1. Calcule la dosis de insulina (consulte la página 30). 2. Lávese las manos. 3. Lea la etiqueta en la pluma de insulina para asegurarse de que tiene la pluma correcta. 4. Destape la pluma. Use alcohol para limpiar el sello de goma en el extremo de la pluma. 5. Quite la lengüeta de papel de la aguja de la pluma. 6. Empuje la aguja tapada en la pluma. Para apretar la aguja, gírela en el sentido de las agujas del reloj. 7. Retire la protección exterior de la aguja. Guarde esta protección. Retire la protección interior de la aguja y bótela. 8. Marque 2 unidades; para hacerlo gire la perilla de dosis hasta el “2.” 9. Apunte la aguja de la pluma hacia arriba. Golpee suavemente la pluma para que el aire quede en el extremo superior de la pluma. 10. Con la aguja hacia arriba, presione el botón de dosis hasta que se detenga. Debería aparecer un chorro de insulina. Si no aparece, repita los pasos 7 a 9. Esto se llama preparación de la pluma. Esto elimina el aire en la pluma. 11. Coloque la perilla de dosis en el número correspondiente de unidades de insulina que necesita. Ahora está listo para administrar la inyección. 12. Después de administrar la inyección, coloque la protección exterior nuevamente en la aguja. Desatornille la aguja usada y bótela.. ¿Cómo preparo una inyección de insulina con jeringa? 1. Calcule la dosis de insulina (consulte la página 30). 2. Lávese las manos. 3. Lea la etiqueta de la botella de insulina (frasco) para asegurarse de que tiene el tipo correcto de insulina. 4. Limpie el extremo superior del frasco de insulina con alcohol. 5. Saque la tapa blanca del extremo inferior de la jeringa.. 26.

(30) 6. Saque la tapa naranja de la parte superior de la aguja. 7. Inserte aire en la jeringa, la misma cantidad que la insulina que debe administrar (Imagen 1). 8. Inserte la aguja a través de la tapa de goma del frasco (Imagen 2). Inyecte el aire en el frasco.. Imagen 1. Imagen 2. Imagen 3. 9. Con la aguja aún adentro del frasco, invierta el frasco y la jeringa. Asegúrese de que la punta de la aguja haga contacto con la insulina. Extraiga la cantidad de insulina que necesita inyectar (Imagen 3). 10. Verifique que la jeringa no tenga burbujas de aire. Si hay burbujas en la jeringa, devuelva la insulina al frasco de insulina. Extraiga nuevamente la cantidad necesaria de insulina que debe inyectar. 11. Saque la aguja de la botella. Ahora está listo para administrar la inyección.. 27.

(31) ¿Dónde administro una inyección de insulina? Inyecte la insulina en la capa de grasa justo debajo de la piel. Esto se conoce como inyección subcutánea. Hay cuatro áreas distintas que puede usar. Estas áreas son las piernas, los brazos, el estómago y las caderas. Para encontrar el punto de inyección correcto:. Piernas. Mida una palma desde donde termina la cadera y una palma hacia arriba, desde la rodilla. Use la parte exterior de la pierna. Trate de no usar la parte muscular superior de las piernas.. Estómago. Use las áreas a los costados del ombligo. Comience una pulgada (2,5 cm) (el ancho de 2 dedos) desde el ombligo y muévase hacia los costados, hacia las caderas.. Brazos. Mida una palma desde donde termina el hombro y una palma hacia arriba, desde el codo Use la parte exterior más carnosa del lado posterior del brazo.. Caderas. Dibuje una línea imaginaria por el centro del ombligo. Use la parte superior externa de la cadera. 28.

(32) ¿Cómo evito que se forme tejido cicatrizado? Use distintas áreas del cuerpo y puntos de inyección distintos dentro de cada área. Si usa un punto demasiado, es posible que se forme tejido cicatrizado. Esto puede provocar la apariencia de hinchazón o bulto duro. Es difícil inyectar insulina en el tejido cicatrizado. Si usa un área donde hay tejido cicatrizado, es posible que la insulina se filtre. Incluso si no se filtra, es posible que se produzca un aumento en los niveles de glucemia en el próximo control de glucemia. Esto se produce porque el organismo no recibe la insulina suficiente. Si tiene tejido cicatrizado, no use esa área durante, al menos, 3 meses. Cuando vuelva a usarla, revise la glucemia después de hacerlo. Si la glucemia es más alta de lo esperado, es posible que el área aún tenga tejido cicatrizado. ¿Cómo administro una inyección de insulina?. 1. Escoja el punto de inyección. 2. Limpie el área con alcohol o agua y jabón. Si usa alcohol, deje que la piel se seque para evitar el ardor. 3. Inserte la aguja en forma recta en la piel. Presiona el émbolo de la jeringa o el botón de la pluma de insulina hasta inyectar toda la insulina. 4. Cuente lentamente hasta 10. 5. Retire la aguja de la piel. 6. Revise el punto de inyección para verificar si se filtra insulina. Si esto sucede, anótelo en el libro de registro. Es posible que la próxima lectura de glucemia sea más alta de lo esperado.. 29.

(33) Cálculo de las dosis del bolo de insulina. 7. ¿Cómo calculo las dosis del bolo de insulina? Necesitará determinar (calcular) la dosis del bolo de insulina según los carbohidratos ingeridos, el nivel de glucemia o ambos. Cálculo de la dosis del bolo para carbohidratos (bolo de alimento). • Use la proporción entre insulina y carbohidratos (ICR, Insulin to Carbohydrate Ratio) para calcular la dosis de insulina. o El ICR corresponde a la cantidad de insulina de acción rápida (I) que usted necesita para cierta cantidad específica de carbohidratos (C) en los alimentos. Este es el número de gramos de carbohidratos que 1 unidad de insulina de acción rápida cubrirá. • Ejemplo: 1 unidad de insulina de acción rápida cubrirá 10 gramos de carbohidratos. Esto también se expresa como 1:10. • Es posible que el rango sea diferente con comidas diferentes. • El uso del ICR controlará mejor la glucemia si se administra insulina antes de las comidas. Calcule su ICR según lo que usted COMERÁ. Es altamente recomendable que se administre insulina de acción rápida antes de las comidas. NOTA: Puede administrar insulina inmediatamente después de una comida si no conoce la cantidad de carbohidratos que consumirá, como con un niño muy joven o cuando esté enfermo. • No administre insulina de acción rápida cuando consuma carbohidratos para tratar una glucemia baja o para prevenirla.. gramos de carbohidratos. proporción de carbohidratos. bolo de carbohidratos. 30.

(34) Ejemplo:. • Una comida tiene 60 gramos de carbohidratos. La proporción de carbohidratos es 1:10. • 60 (gramos de carbohidratos) divido por (÷) 10 (proporción de carbohidratos) = 6 (bolo de carbohidratos). • Por lo tanto, deberá administrar 6 unidades de insulina de acción rápida por bolo de carbohidrato. 60 gramos de carbohidratos. 10. 6 unidades de insulina de acción rápida. Cálculo de la dosis del bolo para glucemia alta (bolo de corrección). • Use el factor de corrección de glucemia alta (hiperglucemia), también denominado factor de corrección (CF) o sensibilidad. Use esto para calcular el bolo de corrección. o El factor de corrección es cuánto 1 unidad de insulina de acción rápida puede reducir el nivel de glucemia. o El número objetivo es el nivel de glucemia que usted desea. • Si se administra insulina de acción rápida con una comida, la dosis de corrección se agrega a la dosis de comida. Esta dosis combinada es aproximada. • Si se administra insulina de acción rápida después de una comida, controle la glucemia antes de la comida. Use esa lectura de glucemia para calcular la dosis de corrección. NOTA: No necesitará corregir una glucemia alta en cada comida. Si necesita insulina para corregir la glucemia alta a menudo, es posible que la dosis de insulina se deba cambiar en cada comida. La meta es predecir y prevenir la glucemia alta.. 31.

(35) No use bolos correctivos en los siguientes casos: • Si la glucemia es inferior al objetivo de corrección. • Han pasado menos de 3 horas desde su última comida o administración del bolo de corrección. • Ha pasado menos de 1 hora desde que realizó ejercicio intenso. • Cuando se acueste o durante la noche, a menos que se le indique lo contrario.. Glucemia. Objetivo. Cantidad que se debe corregir. Cantidad que se debe corregir. Factor de corrección. Bolo de corrección. (del cálculo anterior). Ejemplo:. Glucemia = 220. Objetivo = 120. Factor de corrección = 50. • 220 (glucemia real) - 120 (glucemia objetivo) = 100 (cantidad a corregir). • 100 (cantidad a corregir) ÷ 50 (factor de corrección) = 2 (bolo de corrección). • Administre 2 unidades de insulina de acción rápida para lograr el rango objetivo de glucemia.. 220. 100. 120. 50. 100 2 unidades de. insulina de acción rápida. Aproximación de dosis de insulina Le informaremos si necesita aproximar a unidades enteras o medias. Es posible que se le indique que use un factor de corrección diferente a la hora de dormir o durante la noche.. 32.

(36) Cambios en la dosis de insulina. En niños con diabetes, los niveles de glucemia pueden subir y bajar bastante. Generalmente, estos cambios ocurren a la misma hora del día, como a las horas de comer o al momento de acostarse. Conforme pasa el tiempo, podrá identificar estos patrones en los cambios de glucemia con mayor facilidad. Es importante que usted conozca cómo realizar los cambios correctos para las dosis de insulina basal y del bolo de insulina para su hijo, o para usted, según estos patrones. Esto le ayudará a mantener los niveles de glucemia como corresponde (rango objetivo). El equipo de tratamiento de diabetes trabajará con usted y su familia para ayudarlo a realizar los cambios en las dosis de insulina correctos.. Lo que usted necesita Antes de comenzar, necesitará tener estos suministros e información listos. Necesitará lo siguiente: • Tener un registro de glucemia: registre aquí los resultados de su glucemia. Deberá controlar la glucemia antes de las tres comidas y antes de acostarse. • Conozca sus dosis de insulina: tendrá dos tipos diferentes de dosis de insulina: o Insulina basal: esta es la insulina Lantus® que funciona durante un período prolongado de tiempo. o Bolo de insulina: esta es la insulina Novolog® o Humalog® que se basa en cuántos carbohidratos consume y qué tan alta es su glucemia. • Conozca el rango objetivo de glucemia para su edad. o Del nacimiento a 5 años de edad: 100 a 180 mg/dl o 6 a 9 años de edad: 80 a 140 mg/dl o 10 o más años de edad: 70 a 120 mg/dl. 33. 8.

(37) Cómo encontrar patrones de glucemia Hay muchas cosas diferentes que pueden aumentar o disminuir la glucemia, como el ejercicio, los alimentos o el estrés. 1. Revise los niveles de glucemia de la semana pasada en su registro. Observe los mismos períodos de los días analizados para cada día de la semana, como el desayuno, el almuerzo, la cena o la hora de ir a dormir. 2. Busque las lecturas de glucemia que sean superiores o inferiores al rango objetivo. 3. Busque patrones en las lecturas de glucemia. • ¿Son inferiores al rango objetivo? ¿Son inferiores al rango objetivo a una hora determinada del día? • ¿Son superiores al rango objetivo? ¿Son superiores al rango objetivo a una hora determinada del día? • ¿No hay un patrón claro? 4. Observe si los niveles de glucemia se encuentran fuera de rango después de ciertos eventos, como después de una corrección de glucemia alta, de un bolo, de hacer ejercicio, de fiestas de cumpleaños o eventos especiales. 5. Busque otras cosas que puedan hacer que las lecturas de glucemia estén fuera del rango objetivo en forma inesperada. Es posible que estas no sean buenas razones para cambiar una dosis de insulina. • Actividad o ejercicio no planificado. • Dedos sucios al comienzo del análisis. • Conteo incorrecto de carbohidratos o comer más o menos de lo esperado. • Horario de las comidas. • Insulina o tiras reactivas vencidas. • Medidor que no funciona. 6. Es posible que sea necesario un cambio en la dosis de insulina en los siguientes casos: • Usa con frecuencia el factor de corrección. • Trata la glucemia baja a menudo.. 34.

(38) Cuándo cambiar la dosis de insulina basal (Lantus®) Si encuentra un patrón en el que la glucemia es superior o inferior al rango objetivo antes del desayuno, es posible que deba cambiar la insulina basal. Cambiar su insulina basal le ayudará a mantener la glucemia dentro del rango objetivo durante la noche. Paso 1: Cambie la dosis de insulina basal (Lantus®).. • Para la glucemia superior al objetivo à Aumentar la dosis basal (consulte la tabla a continuación). • Para la glucemia inferior al objetivo à Disminuir la dosis basal (consulte la tabla a continuación). Use la tabla a continuación para cambiar la dosis de insulina basal. Dosis basal actual (Lantus®). Para aumento de la dosis basal. Para disminución de la dosis basal. 1 a 5 unidades. Aumente 1/2 unidad. Disminuya 1/2 unidad. 6 a 15 unidades. Aumente 1 unidad. Disminuya 1 unidad. 16 a 25 unidades. Aumente 2 unidades. Disminuya 2 unidades. 26 a 35 unidades. Aumente 3 unidades. Disminuya 3 unidades. 36 a 45 unidades. Aumente 4 unidades. Disminuya 4 unidades. 46 unidades o más. Aumente 5 unidades. Disminuya 5 unidades. Paso 2: Controle las glucemias a las 3:00 a. m.. Es importante que se asegure de que el cambio de insulina basal es adecuado para usted. Debe controlar la glucemia a las 3:00 a. m. durante 2 o 3 días después de realizar un cambio al Lantus®. • Si la glucemia es inferior al rango objetivo a las 3:00 a. m., disminuya la dosis basal. • Si la glucemia es superior al rango objetivo a las 3:00 a. m., aumente la dosis basal.. 35.

(39) Cuándo cambiar la dosis del bolo de insulina (Humalog® o Novolog®) Si la glucemia es superior o inferior al rango objetivo, es posible que necesite realizar cambios en la dosis del bolo de insulina. Siga los siguientes pasos para saber cómo entender los patrones de glucemia y cómo cambiar la dosis del bolo de insulina. Paso 1: Controle la glucemia. Controle la glucemia antes de almorzar, cenar y acostarse. Paso 2: Lea los resultados. Si la glucemia es superior o inferior al rango objetivo antes de almorzar, cenar o de dormir, es posible que necesite realizar cambios en la dosis del bolo de insulina. Es importante cambiar las dosis del bolo de insulina si la glucemia: • es inferior al rango objetivo durante 2 días consecutivos àDisminuya el bolo de insulina (consulte el paso 3a); • es superior al rango objetivo durante 3 días consecutivos àAumente el bolo de insulina (consulte el paso 3a). Paso 3a: Disminuya la dosis del bolo de insulina (Humalog® o Novolog®) Ya sabe cómo disminuir la dosis del bolo de insulina si la glucemia ha permanecido inferior al rango objetivo durante 2 días consecutivos. Ahora, usted necesita saber cuándo y cuánto debe cambiar la dosis. El cambio de esta dosis se hace según la proporción entre insulina y carbohidratos. • Primero, conozca su proporción actual entre insulina y carbohidratos. Su proporción de insulina y carbohidratos es _____. • A continuación, use la siguiente tabla para saber cuándo disminuir la dosis del bolo de insulina. Resultados del análisis de glucemia. Disminuya la insulina:. Inferior al objetivo antes de almorzar. En el desayuno. Inferior al objetivo antes de cenar. En el almuerzo. Inferior antes de acostarse. En la cena. • Por último, use la escala para AUMENTAR la proporción entre insulina y carbohidratos un nivel sobre la proporción actual. Aumentar la proporción entre insulina y carbohidratos significa que administrará menos insulina. 1:5 à 1:6 à 1:7 à 1:8 à 1:10 à 1:12 à 1:15 à 1:18 à 1:20 à 1:22 à 1:25 à 1:30 à 1:35 à 1:40 à 1:45 à 1:50. 36.

(40) Paso 3b: Aumente la dosis del bolo de insulina (Humalog® o Novolog®). Ya sabe cómo aumentar la dosis del bolo de insulina si la glucemia ha permanecido superior al objetivo durante 3 días consecutivos. Ahora, usted necesita saber cuándo y cuánto debe cambiar la dosis. El cambio de esta dosis se hace según la proporción entre insulina y carbohidratos. • Primero, conozca su proporción entre insulina y carbohidratos actual. Su proporción de insulina y carbohidratos es _____. • A continuación, use la siguiente tabla para saber cuándo aumentar la dosis del bolo de insulina. Resultados del análisis de glucemia. Aumente la insulina:. Superior al objetivo antes de almorzar. En el desayuno. Superior al objetivo antes de cenar. En el almuerzo. Superior al objetivo antes de acostarse. En la cena. • Finalmente, use la escala para DISMINUIR la proporción entre insulina y carbohidratos un nivel bajo la proporción actual. Disminuir su proporción entre insulina y carbohidratos significa que administrará más insulina. 1:50 à 1:45 à 1:40 à 1:35 à 1:30 à 1:25 à 1:22 à 1:20 à 1:18 à 1:15 à 1:12 à 1:10 à 1:8 à 1:7 à 1:6 à 1:5. Qué hacer después de un cambio de insulina Continúe con el control de los niveles de glucemia. • Si la glucemia sigue inferior al rango objetivo después de 2 días, disminuya de nuevo la insulina. • Si la glucemia sigue superior al rango objetivo después de 3 o 5 días, aumente de nuevo la insulina.. Cuándo llamar al médico Siempre llame a su médico si no está seguro sobre cómo cambiar la dosis de insulina basal o del bolo de insulina. • Puede enviar por FAX su registro de glucemia o descarga del medido o la bomba al 614-722-3062. • Puede LLAMAR para solicitar su registro de glucemia al 614-722-4425. • Puede ENVIAR su registro de glucemia a través de su cuenta “myChart”. 37.

(41) Glucemia alta (Hiperglucemia) y cetonas. 9. La hiperglucemia (se pronuncia: hi per glu CE mia) también se denomina glucemia alta. Ocurre cuando las lecturas de glucemia son superiores a 120 mg/dl.. ¿Qué causa la glucemia alta? • Comer más carbohidratos de lo que usted calculó para la dosis de insulina. • No administrar la insulina suficiente. • Estrés. • Enfermedades.. ¿Cómo puedo prevenir la glucemia alta? • Cuente cuidadosamente sus carbohidratos. • Administre la dosis de insulina correcta según la comida y la lectura de glucemia. • Cambie las dosis de insulina cuando vea un patrón en los niveles de glucemia alta. • Administre insulina para todos los carbohidratos que consuma.. ¿Cómo me sentiré cuando mi glucemia sea alta? • Sediento. • Necesidad de ir al baño muy seguido. • Necesidad de levantarse en la noche para ir al baño. • Cansado. • Labios y boca secos.. 38.

(42) ¿Qué debo hacer si mi glucemia es alta? • Beber líquidos que no tengan carbohidratos. Intente beber 1 vaso lleno (8 onzas [250 ml]) cada 30 a 60 minutos. • Use la dosis de corrección de glucemia alta. • Revise las cetonas en orina o sangre si la glucemia es superior a 300 mg/dl. La glucemia alta por sí sola no es una emergencia. La glucemia alta y pequeñas, moderadas o grandes cantidades de cetona SÍ son algo por lo que usted debería buscar atención de inmediato.. ¿Por qué puedo tener cetonas? Usted necesita glucosa en todas las células del organismo para tener energía. El organismo necesita glucosa e insulina en su sangre. Cuando no hay suficiente glucosa o insulina, las células no tendrán glucosa para tener energía. Cuando las células no tienen glucosa para tener energía:. • el organismo comienza a usar grasa para tener energía; à • las cetonas se crean cuando se usa la grasa para tener energía; à • las cetonas se encuentran en la sangre y en la orina; à • las cetonas son ácidos; à. ¿Cuáles son las 2 cosas que su cuerpo necesita para prevenir las cetonas? 1. _________________________________________________________ 2. _________________________________________________________. 39.

(43) ¿Cómo controlo las cetonas? 1. Vierta orina en una taza. 2. Sumerja la tira reactiva en la taza (Imagen 1). 3. Retire la tira reactiva de la orina. 4. Espere 15 segundos. 5. Verifique que el color de la tira coincida con alguno de los colores de la botella (Imágenes 2 y 3). NOTA: Hay algunos medidores de glucemia que pueden medir las cetonas en una gota de sangre si usa una tira reactiva especial específica para controlar cetonas.. Imagen 2. Imagen 1. Imagen 3. 40.

(44) Consejos • Revise la fecha de vencimiento en el envase de tiras reactivas. No las use si están vencidas. • Después de abrir el envase de cetona, obtenga tiras reactivas nuevas cada 6 meses. • Mantenga las tiras reactivas de cetona el envase donde vienen con la tapa puesta.. Expira en mayo: 2008. ¿Qué hago si tengo cetonas pequeñas, moderadas o grandes? Necesitará más insulina de acción rápida (Humalog®, Novolog®, o Apidra®). Esto se denomina bolo de cetona. Qué es un bolo de cetona:. Una bolo de cetona se basa en la dosis basal de Lantus® diaria o en la dosis basal de insulina diaria total en su bomba. • Si tiene cetonas pequeñas, administre 5 % (0,05) de su dosis de Lantus®. • Si tiene una cetonas moderadas o grandes, administre 10 % (0,1) de su dosis de Lantus®. La dosis se basa en la dosis de Lantus®, pero se usa Humalog® o Novolog® para los bolos de cetona.. 41.

(45) Ejemplo: Su dosis diaria de Lantus es de 20 unidades. • 20 x 0,05 = 1. o Administre 1 unidad de Humalog® o Novolog® para las cetonas pequeñas. • 20 x 0,1 = 2. o Administre 2 unidades de Humalog® o Novolog® para las cetonas moderadas o grandes. La dosis de insulina de acción rápida en aquel momento tendrá tres partes:. • Bolo de comida. • Bolo de corrección. • Bolo de cetona. Las tres dosis de bolos se suman para igualar la dosis de insulina de acción rápida. ¿Cuál es su dosis de insulina Lantus®? ________________________________________________________ ¿Cuál es el 10 % de su dosis de insulina Lantus®? ________________________________________________________ ¿Cuál es la dosis del bolo de cetona para cetonas pequeñas? ________________________________________________________ ¿Cuál es la dosis del bolo de cetona para cetonas moderadas o grandes? ________________________________________________________ Consulte las pautas Diabetes SOS: autocontrol durante el día de enfermedad y la hoja de trabajo de corrección de cetonas en la página 94. Use una de las siguientes hojas de flujo que se adapte mejor a sus síntomas: • Día de enfermedad cuando puede beber líquidos. • Día de enfermedad cuando vomita y no puede beber líquidos. 42.

(46) Lo que debe recordar No realice ejercicio si tiene cetonas pequeñas, moderadas o grandes.. ¿Son las cetonas un problema? Las cetonas enfermarlo mucho. Cuando hay cetonas en la sangre, esta última se vuelve acidótica. Esto se denomina cetoacidosis diabética (DKA, Diabetic Ketoacidosis). Síntomas de cetoacidosis: . • Respiración rápida. • Aliento con olor a fruta. • Dificultad para despertar. • Sensación de malestar estomacal (náuseas) o dolor de barriga. Lo que debe recordad si tiene cetonas • Si se presentan síntomas de cetoacidosis, comuníquese de inmediato con el Centro para el tratamiento de la diabetes o vaya al Departamento de Emergencias local. • Si tiene cetonas, controle la glucemia y las cetonas cada 3 horas. • Administre un bolo de cetona cada 3 horas hasta que las cetonas sean negativas. • No deje de consumir carbohidratos y tome Humalog® o Novolog® adicional con las comidas (bolo de cetona). • Tome la misma dosis de insulina de acción prolongada Lantus® que usted suele tomar. • Beba 1 vaso lleno (8 onzas [250 ml]) de agua cada 30 a 60 minutos.. ¿Cómo puedo prevenir la cetoacidosis diabética (DKA)? • Controle las cetonas cuando la glucemia es superior a 300 mg/dl y cuando esté enfermo. • Administre la cantidad de bolo de cetona correcta si tiene cetonas pequeñas, moderadas o grandes. 43.

(47) • Llame a la consulta de endocrinología o al médico de turno cuando: o haya usado un bolo de cetona cetonas moderadas o grandes dos veces y las cetonas aún sigan grandes o moderadas; o ha tratado una glucemia baja dos veces y esta sigue baja; o ha vomitado 3 veces.. Lo que debe recordar • ¡La DKA es peligrosa! • Cuando tenga síntomas de DKA, necesitar actuar con rapidez y: o llamar a la consulta de endocrinología o al médico de turno; O o ir al Departamento de Emergencias local.. 44.

(48) Glucemia baja (Hipoglucemia). 10. La hipoglucemia (se pronuncia: hi po glu CE mia), o glucemia baja, es el problema más común que se presenta con la terapia de insulina. La glucemia baja ocurre cuando la glucemia es menor a 70 mg/dl. La hipoglucemia puede ocurrir rápidamente.. ¿Qué causa la glucemia baja? • No consumir suficientes carbohidratos. • Administrar demasiada insulina. • Hacer más ejercicio de lo normal.. ¿Cómo puedo prevenir la glucemia baja? • La mejor forma de prevenir la glucemia baja es tomar insulina basada en la cantidad de carbohidratos que consume, su nivel de glucemia y su nivel de actividad planificada. • Planifique por adelantado si sabe que realizará más actividad de lo normal. • Analice la glucemia de forma regular.. ¿Qué necesito para estar listo en caso de una glucemia baja? • Conocer SUS síntomas de glucemia baja. Su familia y amigos también necesitarán conocer sus síntomas de glucemia baja para que puedan ayudar a tratarla. • Siempre lleve consigo algún tipo de azúcar. • Siempre lleve consigo el medidor de glucemia. • Siempre tenga un estuche de emergencia de glucagón (consulte la página 49). • Siempre lleve puesto un collar o brazalete médico, o lleve una tarjeta de identificación médica en su billetera. 45.

(49) ¿Cuáles son las señales de glucemia baja? Debido a que el azúcar (glucosa) es el combustible principal del cerebro, una disminución repentina en el nivel de glucosa puede provocar los siguientes síntomas: Señales tempranas. Señales tardías. Señales durante el sueño. • Temblores. • Cambio de personalidad. •. • Nerviosismo • Dolor de estómago. • Convulsiones. • Debilidad. • Confusión. • Vista borrosa. • Irritabilidad, mal genio. • Mareos. • Inconsciencia. • Piel pálida • Sudor • Dolor de cabeza. Pesadillas. • Despertar repentinamente • Sudor; ropa o sábanas mojadas • Ritmo cardíaco acelerado • No puede volver a quedarse dormido; inquietud. ¿Cómo trato la glucemia baja con la regla de 15/15? Paso 1: Deje de hacer lo que esté haciendo si tiene alguna señal de glucemia baja y revise su glucemia. Es posible que usted deba: • informar a su entrenador que necesita un descanso; • salir de la sala de clases en medio de la lección e ir a la oficina de la enfermera. Paso 2: Lea los resultados • En el caso de los niños de hasta 1 año de edad, trate la glucemia si es 90 o inferior. • En el caso de los niños de 1 a 4 años de edad, trate la glucemia si es 80 o inferior. • En el caso de los niños de 5 o más años de edad, trate la glucemia si es 70 o inferior.. 46.

(50) Paso 3: Tratar la glucemia baja con un refrigerio que tenga 15 gramos de carbohidratos y que sea de rápida acción (Imagen 1). Se denominan carbohidratos de rápida acción. Si su glucemia es baja, su organismo necesita azúcar rápidamente. Si deja estos síntomas sin tratar, puede causar convulsiones o inconsciencia. Coma 15 gramos de carbohidrato de rápida acción. Cualquiera de los siguientes sería una buena opción: • 4 onzas de jugo (120 ml) 100 % de fruta. • 3 a 4 comprimidos de glucosa. • 1 tubo de gel de glucosa. • Caramelos, como Skittles u ositos de goma. No coma barras de caramelos u otros caramelos que contengan grasa.. Imagen 1: Siempre lleve algún tipo de glucosa consigo, como comprimidos de glucosa o jugo de frutas.. Paso 4: Vuelva a controlar su glucemia en 15 minutos. Hágalo incluso si se siente mejor. • Si la glucemia aún está bajo el rango objetivo (70 a 80 mg/dl), repita los pasos 3 y 4. • Si la glucemia está sobre el rango objetivo (70 a 80 mg/dl) y queda más de 1 hora para la próxima comida, coma otro refrigerio con 15 gramos de carbohidratos y con proteínas. Puede ser cualquiera de los siguientes: o Mantequilla de maní o queso con galletas saladas. o La mitad de un sándwich. o Barra de granola. o Un vaso de leche. 47.

(51) ¿Qué hago con una glucemia baja durante la noche? Es una buena idea mantener cajas o latas pequeñas de jugo junto a su cama para tratar la glucemia baja en la mitad de la noche. Asegúrese de comer un refrigerio con 15 gramos de carbohidratos y proteínas complejos antes de volver a acostarse. El queso y las galletas saladas son una buena opción. No es necesario que coma una comida completa. Lo que debe recordar • Recuerde que si la glucemia es inferior al objetivo antes de una comida, trátela antes de comer. Cuando la glucemia es superior a 70 mg/dl, administre la insulina antes de comer una comida u otro refrigerio. • Si presenta señales de glucemia baja, pero no puede analizar su sangre, debería tratar la glucemia baja de todas formas. Use la regla de 15/15, coma 15 gramos de carbohidrato y revise su glucemia en 15 minutos. • Hágale una señal al profesor o entrenador que les indique que presenta señales de glucemia baja.. 48.

(52) Glucagón y mini dosis de glucagón. 11. Glucagón No se debe dar comida ni bebida a una persona con glucemia baja si tiene riesgo posible de asfixia. Glucagón es una hormona que produce el organismo, que permite que se libere el azúcar almacenada en el organismo. Glucagón viene en un estuche de emergencia que tiene una jeringa con líquido y polvo en un frasco. Administre el glucagón con una inyección si la persona con glucemia baja: • no puede tragar; • está inconsciente; • tiene convulsiones (sacudidas incontrolables).. Cómo administrar glucagón mediante una inyección:. 1. Saque la tapa del frasco con el polvo de glucagón. 2. Saque la tapa de la aguja en la jeringa. 3. Inyecte todo el líquido de la jeringa en el frasco con el polvo (Imagen 1). 4. Mantenga la jeringa dentro del frasco mientras gira o agita el frasco con cuidado. Haga esto hasta que la solución sea transparente. 49. Imagen 1.

(53) 5. Si su hijo es mayor de 5 años y pesa más de 45 libras (20 kg), absorba todo el medicamento con la jeringa. Si su hijo es menor de 5 años de edad o pesa menos de 45 libras (20 kg), absorba hasta que la jeringa marque 0,5 mg de medicamento (Imagen 2). 6. Inyecte el medicamento debajo de la piel o en el músculo donde inyecta la insulina (consulte el Capítulo 6: Inyecciones de insulina, página 28). 7. Acueste a la persona de costado. Es posible que vomite después de administrar glucagón. 8. Llame al 911 (Imagen 3).. Imagen 2. Imagen 3. El glucagón es un medicamento seguro de administrar. Si tiene dudas, adminístrelo.. Después de administrar glucagón:. • Controle la glucemia cada 15 minutos. • Cuando la persona está despierta y puede comer alimentos o beber líquidos, dele 15 gramos de carbohidrato. • Cuando pueda, llame al consultorio del endocrinólogo o al médico de turno. Las dosis de insulina necesitan cambiarse con frecuencia. 50.

(54) Consejos • Glucagón se puede guardar a temperatura ambiente. Evite guardarlo a temperaturas muy cálidas o muy frías. • Es recomendable tener un glucagón en casa y en la escuela.. Mini dosis de glucagón Si una persona tiene señales de glucosa baja leve a moderara y no puede comer o está vomitando, se puede administrar una pequeña dosis de glucagón para elevar la glucemia. Esto se llama mini dosis de glucagón. Por lo general, la mini dosis de glucagón eleva la glucemia entre 50 y 100 mg/dl (puntos) en 30 minutos y no provoca náuseas. Cómo administrar la mini dosis de glucagón:. 1. Abra el estuche de emergencia de glucagón. 2. Mezcle el líquido con el polvo según se indica en la tapa del estuche. 3. Extraiga el glucagón del frasco con una jeringa para insulina. Con la siguiente tabla, mida la dosis correcta, en unidades, para la edad de cada persona. Mini dosis de glucagón 0 a 2 años de edad. 2 unidades. 3 a 15 años de edad. 1 unidad por cada año Ejemplo: 3 años de edad = administrar 3 unidades 4 años de edad = administrar 4 unidades. 16 años de edad y más. 51. 15 unidades.

(55) 4. Inyecte la mini dosis de glucagón de la misma forma en que inyecta insulina (consulte el Capítulo 6, Inyecciones de insulina, página 29). 5. Guarde el resto de glucagón en el refrigerador. 6. Controle la glucemia cada 15 minutos. Si la glucemia no ha comenzado a aumentar después de 15 minutos o no está sobre los 80 mg/dl a los 30 minutos, repita la administración de la mini dosis. Asegúrese de que la segunda dosis de la mini dosis de glucagón sea el doble de la que administró la primera vez. 7. Administre la misma cantidad de mini dosis de glucagón que administró la primera vez, cada una hora si es necesario, para mantener la glucemia sobre 80 mg/dl. 8. El frasco de glucagón se puede usar hasta 24 horas después de mezclarlo, siempre y cuando se guarde en el refrigerador. 9. Bote el frasco con la mezcla de glucagón después de 24 horas.. 52.

(56) Días de enfermedad. 12. Los niveles de glucemia son por lo general difíciles de controlar cuando una persona con diabetes está enferma. Las enfermedades hacen que el organismo libere hormonas de estrés. Esto causa niveles altos de glucemia. Las enfermedades son una razón común para que las personas con diabetes presenten cetonas en la sangre y en la orina. La falta de apetito o los vómitos pueden causar glucemia baja. Las cetonas se formar incluso cuando las cifras de glucemia están en el rango objetivo o debajo de este. Durante las enfermedades, el control de la glucemia es poco probable. La meta es evitar las glucemias muy elevadas o muy bajas y prevenir o tratar las cetonas.. Reglas generales • Si no tiene muchas ganas de comer, puede tomar carbohidratos líquidos en lugar de comer carbohidratos sólidos. • Administre la dosis habitual de insulina de acción prolongada (Lantus® o Levemir®). Hágalo incluso si está vomitando o no quiere comer. • Controle la glucemia cada 3 horas durante el día y la noche. • Controle las cetonas cada 3 horas. Siga controlando hasta que no haya cetonas y el resultado en la tira reactiva se mantenga negativo. • Administre insulina para cetonas cada 3 horas. • Beba mucho líquido. Intente beber 8 onzas (250 ml) (1 vaso lleno) cada 30 o 60 minutos. • Siga el Diabetes SOS: Pautas de autocontrol en días de enfermedad (consulte página 94) para controlar la diabetes.. 53. Imagen cortesía del Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y de los Riñones (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health).

(57) Carbohidratos para los días de enfermedad Alimentos. Líquidos. • Pan o pan tostado. • Pedialyte®. • Galletas saladas. • Gatorade®. • Puré de manzana. • Paleta de helado corriente. • Jello® corriente. • Sopa de caldo. Medicamentos. Muchos medicamentos de venta con y sin receta médica contienen azúcar y carbohidratos. Pregunte al farmacéutico si usted puede obtener los medicamentos sin azúcar. Si su hijo toma un medicamento que puede elevar su glucemia, anótelo en el libro de registro. Continúe administrando el medicamento que el médico de su hijo indique para tratar la enfermedad o fiebre. Cirugía y diabetes. Es posible que deba cambiarse la dosis de insulina de su hijo si se somete a cirugía o a un procedimiento que necesite anestesia. La dosis dependerá de cuánto demore la cirugía y cuánto tiempo estará su hijo sin comer o beber antes de la cirugía. Esto incluye procedimientos dentales. Si es posible, la cirugía de su hijo se debe realizar a primera hora de la mañana. Llame al Centro para el tratamiento de la diabetes al momento de enterarse de la programación de la cirugía. El diabetólogo y el cirujano necesitarán hacer un plan por la diabetes de su hijo antes, durante y después del procedimiento.. 54.

(58) Nutrición. 13. Los niños deben alimentarse bien para ser adultos saludables. La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) recomienda una alimentación saludable para los niños de todas las edades. Las recomendaciones nutricionales pueden ser diferentes según la edad y sexo. Mientras su hijo esté en el hospital, un nutricionista registrado (RD, Registered Dietician) se reunirá con usted y su familia para hablar acerca de los distintos tipos de alimentos que se comen en el hogar. El nutricionista le preguntará acerca de los alimentos y bebidas que su hijo come al desayuno, almuerzo, cena y horas de refrigerios. Luego, su familia aprenderá sobre alimentación saludable para controlar mejor la diabetes. Es importante recordar que las recomendaciones nutricionales para la diabetes tipo 1 y tipo 2 pueden ser diferentes.. Nutrición y carbohidratos Como parte de la educación, un nutricionista le dará instrucciones a su familia acerca de cómo contar los gramos de carbohidratos. Esto es importante, ya que los carbohidratos son parte de los alimentos que eleva la glucemia. Los carbohidratos se encuentran en los granos y cereales como el pal, el arroz y la pasta. También se encuentran en la leche, frutas y verduras. Los carbohidratos están en los alimentos con azúcar añadida, como tortas, galletas y dulces. La tabla en la página siguiente ayudará a su familia a conocer las cantidades de carbohidratos en los distintos alimentos.. 55.

(59) Granos: 15 g de carbohidratos por porción. Leche: 12 g de carbohidratos por porción. 1 rebanada de pan. 1 taza de leche blanca. 1/2 pan de hamburguesa o sándwich. 1/2 taza de leche con chocolate. 1/2 taza de avena sola. 6 a 8 onzas (170 a 225 g) de yogur. Panqueque de 4 pulgadas (10 cm) 1/2 taza de arroz o pasta cocidos 1 tortilla de 6 pulgadas (15 cm) Verduras con almidón: 15 g de carbohidratos por porción. Carne y proteína: 0 g de carbohidratos por porción. 1/2 taza de maíz, guisantes o papas. (sin empanar) pollo, pescado, vacuno o cerdo huevos queso. Verduras sin almidón: 5 g de carbohidratos por porción 1/2 taza de frijoles verdes cocidos, brócoli, zanahorias, etc. 1 taza de verduras crudas. Grasas: 1 g de carbohidratos por porción margarina, mantequilla o aceite 1 cucharada de queso crema 1 cucharada de mayonesa 1 cucharada de aderezo para ensaladas. Fruta: 15 g de carbohidratos por porción. Dulces: 15 g de carbohidratos por porción. La mitad de una banana mediana. brownie sin glaseado de 2 pulgadas (5 cm) (1 onza [30 g]). 15 uvas 1 manzana o naranja pequeña. galleta sin glaseado de 2 pulgadas (5 cm) (1 onza [30 g]). 1/2 taza de jugo 100 % de fruta. 1 cucharada de jalea. 2 cucharadas de pasas. 1/2 taza de helado de vainilla pastel sin glaseado de 2 pulgadas (5 cm). 56.