Las esquivas cifras obtenidas durante el 2008 -116 donantes efectivos- nos llevan a reflexionar cuál debe ser nuestro proyecto a futuro para revertir esta situación, que en nada favorecen al programa de trasplantes en Chile. Más que hablar de una crisis creemos que en los últimos 10 años hemos llegado al tope de lo que un sistema de procuramiento como el que actualmente tenemos basado muchas veces en la buena voluntad de la personas, sin metas y compromisos claros y sin financiamiento específico puede dar.
Se han realizado intensas jornadas para analizar la situación, se ha traído a expertos internacionales para que hagan sus recomendaciones, existe un convenio entre los Ministerios de Salud Chileno y Español para el perfeccionamiento y capacitación de profesionales, pero claramente estas medidas no han surtido efecto ya que, a nuestro entender, no se ha hecho partícipe a los actores relevantes en esta área en nuestro país. Mientras todo esto ocurre, las listas de pacientes por la espera de un trasplante siguen creciendo en forma alarmante.
Hoy 1.818 personas esperan por el milagro de la donación y, lamentablemente seguimos estancados en un promedio de 130 donantes efectivos en los últimos cinco años.
Estamos convencidos que estas cifras pueden mejorar considerablemente si se aplican medidas inmediatas para fortalecer la pesquiza de potenciales donantes en todos los centros hospitalarios públicos y privados involucrados. Esto significa que el procuramiento de órganos debe representar una actividad tan relevante como cualquier otra en los centros de salud del país y, por lo tanto, hay que dotarla de los elementos técnicos, humanos y financieros que se requieran.
En la Corporación del Trasplante siempre hemos visto el tema con optimismo, porque creemos que lo planteado anteriormente tiene que ver con la decisión política de enfrentar la situación con realismo pragmático, vale decir crear un organismo centralizado con la autoridad suficiente y los recursos respectivos para hacer realidad la meta de alcanzar a 20 donantes efectivos por millón de habitantes, lo que se traduciría en 300 donantes anuales.
Carta del Presidente
Hay algunos que estiman que modificando la ley vigente sobre donación y trasplantes, se puede revertir la situación. En la Corporación pensamos que, si bien la ley amerita ser revisada en varios de sus aspectos, no soluciona el problema en forma integral, porque si aplicamos la ley vigente con las consideraciones hechas en los puntos anteriores, tendríamos gran parte del camino recorrido.
Sin embargo, si existe voluntad para modificar la ley, deberían cosiderarse aspectos como los siguientes:
- El debate sobre si debiéramos tener en Chile un sistema de Donación presunta (todos somos donantes a menos que digamos lo contrario) versus donación manifiesta (sólo somos donante si previamente lo dejamos estipulado) carece de sentido, ya que lo primordial es involucrar a la familia en la decisión de la donación, como única forma de mantener la transparencia del sistema.
- Establecer criterios de muerte no encefálica que permitan la donación y procuramiento en donantes con paro cardiáco.
- Establecer en la ley a la muerte encefálica como muerte equivalente a la por criterios clásicos, con el fin de evitar conflictos éticos.
- Confidencialidad de la información donante/receptores.
- Programas de educación a la población sobre la donación de órganos.
No nos cabe duda que, para mejorar las cifras de donantes efectivos, debemos aunar esfuerzos y voluntades que nos permitan entender que SIN DONANTES NO HAY TRASPLANTES.
Dr. Javier Domínguez Cruzat
Presidente
Presidente
Dr. Javier Domínguez C.
Vicepresidente
Dr. José M. Palacios J.
Secretario General
Dr. Esteban Cortés S.
Tesorera
Dra. Silvana Cavallieri B.
Directorio
Directores
Dr. Claudio Arretz V.
Dr. Jorge Martínez C.
Dra. Jacqueline Pefaur P.
Dr. Luis Sepúlveda M.
Dr. Pablo Troncoso C.
Comisión Revisora de Cuentas
Dra. Susana Elgueta M.
Dr. Alberto Fierro C.
Dr. Luis Plubins.
Gerente General
Sr. Ernesto Palm O.
Estructura Organizativa
Área Administración Gerencia General Ernesto Palm O.
Comunicaciones y RR. PP. M. Julia Muñoz S.
Secretaria Gerencia Margarita Ponce P.
Contabilidad Mario Soto O.
Web Master Ricardo Fuentes A.
Junior Eduardo Garcés V.
Área Procuramiento Dirección Médica Dr. José L. Rojas B.
Coordinación Médica Dr. Esteban Cortés S.
Dr. Diego Buchuk G..
Coordinación Central Javier Méndez R.
Juan A. Sánchez C.
Secretaria Dirección Médica Ivonne Rebolledo G.
Programas Córneas Hospital Salvador
Verónica Infante O.
Hospital San José y Hospital Cl. U. de Chile Anita Esparza A.
Hospital Sótero del Río Edgar Cárdenas M.
Médico Legista Dra. Viviana San Martín H.
Neurólogos Dra. Patricia Crespo
Dr. José Vallejos C.
Transporte Edgar Cárdenas M.
Áreas Coordinación Hospitalaria
Región Metropolitana Centros de Procuramiento y Trasplantes:
Hospital Barros Luco T. Dra. Jacqueline Pefaur P.
EU Karla Villarroel
Hospital Calvo Mackenna Dra. Ángela Delucchi (Renal) Dr. Mario Ferrario (Renal)
Dr. Mario Uribe M. (Hepático) EU Lilian Flores P.
Hospital Cl. U. Católica Dra. Mireya Ortiz (Renal) EU Sandra Vilches J.
Dr. Jorge Martínez (Hepático) EU Pilar Domínguez Dr. Sergio Morán (Cardiaco)
EU M. Gloria Burgos Hospital Cl. U. de Chile Dra. Leticia Elgueta (Renal)
Dr. Juan Carlos Díaz (Hepático) Dr. Jaime Zamorano (Cardiaco) EU José Ibarra
Hospital Dipreca Dr. Miguel Albornoz EU Elizabeth Ruiz Hospital E. G. Cortés Dra. Viola Pinto
EU Hilda Corbalán EU Beatriz Diaz Hospital Militar Dr. Eduardo Briones
EU Cristina De Gracia
Hospital Salvador Dr. Oscar Espinoza N. (Renal) EU Lorena Cortez
EU M. José Carrasco Dra. Macarena Günther C.
EU Sharon Rubio
Dr. Mario Ferrario (Hepático) EU Ana María Basáez Hospital San Juan de Dios Dra. Soledad Rodríguez Hospital Sótero del Río Dr. Álvaro Kompatzki G.
EU Leslie Ponce
EU Sonia Muñoz
EU Lydytt Alfaro
Clínica Alemana Dr. Juan Hepp K. (Hígado) Dr. Michael Howard (Corazón) Dr. José M. Palacios J. (Riñón) Dr. Hernán Cabello (Pulmón) EU Monserrat Rius
Clínica Dávila Dr. Sergio Álvarez Clínica Las Condes Dr. Erwin Buckel G.
EU Cristina Herzog O.
EU Lorena Calabrán Clínica Santa María Dr. Felipe Balbontín
EU Claudia Rojas Hospital Asistencia Pública Dr. Mario Henríquez
EU Lina Valdés
Áreas Coordinación Regiones
Centros de Procuramiento y Trasplantes:
Hospital Arica Dr. Luis Vásquez EU Patricia Riquelme Hospital Iquique EU Juan Molina Hospital Antofagasta EU Rosa Bórquez Hospital La Serena Dr. Álvaro Castillo
EU Roxana Zepeda Hospital Coquimbo EU Marcela Allard P.
Hospital C. Van Buren Dr. José Toro C.
EU Carolina Oshiro EU Ingrid Diaz
Hospital G. Fricke Dr. Ernesto Aránguiz (corazón) EU Patricia Valenzuela Hospital Naval Dr. Jaime Duclós
EU Guendalina Montero Hospital San Felipe EU Ricardo Escobar Hospital Rancagua EU Marcela Espinoza
EU Janet Morales Hospital Talca Dr. Felipe Puelma C.
EU Cristina OrtegaH.
G. Grant – Concepción Dr. Hermann Schneider Dra. Claudia Villalobos EU Susana Rocha
EU Marianne Lagos H. Higueras- Talcahuano Dr. Hans Müller
EU Tatiana Chávez Hospital Chillán EU Teresita Balboa Hospital Los Ángeles EU Marcelo Pino Hospital Temuco Dr. Marcelo Calderara
EU Cecilia Hope EU Karina Inostroza Hospital Valdivia Dr. Sergio Mezzano A.
EU Verónica Gallardo M.
Hospital Osorno Dra. Julieta Becker EU Roberto Quilodrán Hospital Puerto Montt Dr. Miguel Núñez
EU Patricio Fuentes
EU Juan Álvarez
Estadísticas
116
80 60 40 20
0 120 100 140 160
52 72 61
96 116
132 136 147
127 117
134 129 152
134
95
2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 99 98 97 96 95 94 93
Donantes Órganos (Chile, 1993-2008)
Como vaticinamos al inicio del 2008, la cifra de donantes persiste en una preocupante curva descendente. Este año llegamos a un valor de 116 donantes que representa un retroceso de diez años en nuestras cifras históricas (1998). La principal causa sigue estando en la ausencia de políticas públicas que persigan priorizar la donación de órganos a nivel de sistemas de salud.
Hasta el momento se ha invertido en capacitación y cargos de coordinadores hospitalarios (aún en número insuficiente), pero estas acciones pierden todo valor si no están incluidas en una modernización del sistema al alero de una organización nacional de trasplantes que permita: diagnosticar situaciones hospitalarias locales, gestionar recursos humanos y físicos y evaluar resultados permitiendo la intervención y fiscalización de las diferentes etapas involucradas en la donación de órganos.
Evolución de la Tasa Donantes Efectivos por Millón de Habitantes en Chile
Lógicamente la disminución del número total de donantes, sumado al incremento de la población chilena en los últimos años, se ve reflejada en un descenso de la tasa a sólo 7 donantes por millón de población, convirtiéndose en la cifra más baja de los últimos 10 años. Este valor es absolutamente insuficiente y refleja el fracaso de las políticas públicas hasta ahora instauradas.
8 7,7 6
4
2
0 12
10
8,8 9,9
8,4 7,7
9 8,9
8,3 10
8,1 7
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
38%
62%
Donantes EfectivosDonantes no Efectivos
Relación Donantes no Efectivos/Donantes Efectivos de un Total de 303 Donantes Potenciales (Chile, 2008)
Durante el año 2008 hubo un incremento considerable en el porcentaje de donantes no efectivos que superó el 60%. Esto se explica por un aumento de la pesquisa, traducido en una gran cantidad de donantes con contraindicación médica, pero también por la gran pérdida de potenciales donantes por causas administrativas (falta de pabellón, neurólogos, etc.) lo que hace tangible las deficiencias actuales con que cuenta el sistema.
Distribución Trimestral Donantes Potenciales / Donantes Efectivos (Chile, 2008)
A diferencia de los años anteriores, y exceptuando el cuarto trimestre, tanto los potenciales donantes como los efectivos se mantuvieron en cifras homogéneas durante el año. Es interesante de evaluar el cuarto trimestre, en especial, por la poca eficiencia mostrada por el sistema que se tradujo en una gran pérdida de potenciales donantes.
40
20 10
0 60 50 70 80
71
1er Trimestre 90
32
2er Trimestre 3er Trimestre 4er Trimestre 71
30
73
30 28
88
26
Donantes Potenciales: 303 Donantes no Efectivos: 116
Diagnóstico e Ingreso de 116 Donantes Efectivos (Chile, 2008) Tanto los diagnósticos de los fallecidos en muerte encefálica, como su distribución por género, se mantienen sin variación en los últimos años. La mayor proporción sigue correspondiendo a hombres (61%) y la principal causa son los Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) seguido del Traumatismo Cráneo-Encefálico (TEC) Otras causas como la Encefalopatía Hipóxica se mantienen en cifras marginales.
40
30
20
10
0 60
50 36
AVE TEC HIPOXIA ABCESO CEREBRAL
70
26
5
38
6 4
10
Mujeres: 45 (39%) Hombres: 71 (61%)
Distribución por Edad y Sexo de 116 Donantes Efectivos (Chile 2008)
Aún contamos con una población de donantes más bien joven, con un promedio de edad que no supera los 40 años (38). Llamó la atención el descenso ostensible del porcentaje de fallecidos menores de 15 años. Si bien es cierto éstos, tanto a nivel nacional como internacional, escasamente superan el 10%, la cifra del 2008 (1%) es francamente llamativa. De todos modos, este descenso no se tradujo en un “envejecimiento” de la curva, ya que se compensó con un aumento del tramo entre 16-24 y la disminución del comprendido entre 35-44 años. Además hay que considerar que los donantes mayores de 55 años aún no superan el 20%
del total
EDAD PROMEDIO: 38 Años Donantes <15 años: 1%
Donantes >65 años: 2%
HOMBRES 0 21 11 15 14 8 2 71
MUJERES 1 2 7 13 14 8 0 45
TOTAL (n) 1 23 18 28 28 16 2 116
% 1 20 15 24 24 14 2 100 RANGO EDAD
(AÑOS)
<15 16 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64
>65 TOTAL
62%
38% R.M.
Regiones
Proporción de Donantes Efectivos entre la R.M. y Regiones (Chile – 2008)
Sin cambios se mantiene la proporción entre el aporte de donantes de la Región Metropolitana (62%) versus el resto de la regiones de nuestro país (38%). Si bien es cierto, la mayor cantidad de centros de trasplante se encuentran en Santiago y, por ende, en ellos existe una tradición en lo que actividad de procuramiento se refiere, no es menos cierto que un tema pendiente es el desarrollo de la regiones, ya que, por población y cantidad de hospitales con capacidad generadora de donantes, podrían perfectamente equiparar a la Región Metropolitana en número de donantes/año.
Evolución de la Tasa Donantes Efectivos por Millón de Habitantes en Santiago y Regiones (1998/2008)
El descenso del número de donantes y tasa por millón de población a nivel nacional, se refleja directamente en la distribución por regiones. Aunque la caída en la tasa de la Región Metropolitana es la que, históricamente tiene mayor impacto numérico, nos preocupa de sobremanera la disminución del resto de las regiones, cuya cifra es la más baja en los últimos 9 años. Esto reafirma la necesidad de un programa nacional que permita el análisis, la fiscalización y la intervención en las distintas áreas involucradas poniendo atención especial en las variables locales de los establecimientos de salud a nivel nacional.
4,4 5,66,2 6,4
5,1 15
12,6 10,6
2,5 4,6
6,7 5,7
5 8
6 4 2
0 12 10 14 18 16 16,5 16
14,4
12,3 11,6
14,3 13 10,9
6,5
1998 1999 2000 2001 2002 2003
2004 2005 2006 2007 2008
Donantes Multiorgánicos v/s Órgano exclusivo en Chile Uno de nuestros mayores objetivos, en los últimos años, ha sido el trabajo con los equipos de trasplante para optimizar al máximo la utilización de los diferentes órganos procurados.
Lógicamente esto tiene 2 aristas importantes: por un lado, la mejoría en la calidad de los donantes y órganos ofertados y, por otro, la flexibilización de los criterios de aceptación de los donantes por parte de los equipos de trasplante. Este trabajo mancomunado ha permitido el aumento progresivo de donantes multiorgánicos logrando, este año, una cifra máxima de 66% que esperamos poder seguir incrementando en forma progresiva con el objetivo de, idealmente, superar el 80%.
Órgano Exclusivo Multiorgánico 0
100
`08 34%
66%
`07 43%
57%
`06 39%
61%
`05 40%
60%
`04 54%
46%
`03 38%
62%
`02 42%
58%
`01 41%
59%
`00 42%
58%
`99 35%
65%
`98 40%
60%
`97 56%
44%
`96 60%
40%
`95 70%
30%
`94 67%
33%
`92 100%
0%
`93 93%
7%
20 15 10 5
0 30 25 35 45 40
36 32
35 50
35 30
34
39 41
33
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 39
Causas de Negativa Familiar (Chile 2002 - 2008)
Cuando se analizan las causas esgrimidas por las familias para negar la donación, se mantiene la tendencia de los últimos años. Sigue liderando la negativa en vida del fallecido, seguida de la negativa del grupo familiar, principalmente por desconocer la voluntad de su familiar. En forma secundaria aparecen otros argumentos como la mutilación del fallecido, con un 14%, y los argumentos religiosos (8,8%). El incremento, en los últimos años, de la negativa en vida, reafirma lo planteado con anterioridad por la Corporación del Trasplante, lo que falta para disminuir la negativa familiar es educar a la población sobre el tema, con tal de eliminar todos los mitos que rodean al proceso de donación y trasplantes y que condicionan el incremento de la negativa en vida antes mencionada.
Evolución de la Negativa Familiar en Chile en los Últimos Años (% negativas sobre entrevistas realizadas)
Un dato positivo del año 2008 fue la disminución de la negativa familiar a cifras < de 35% (33%). Es interesante notar que, a pesar del descenso en la negativa familiar, esto no tuvo impacto en el incremento de los donantes efectivos, muy por el contrario, nos encontramos con el valor más bajo de los últimos 10 años.
De ahí la necesidad de contar con una política de donación de órganos que permita optimizar la pesquisa de donantes y, además, educar a la población frente al tema con tal de, como consecuencia, disminuir progresivamente la cifra actual de negativa familiar a cifras ideales < de 20%.
Distribución 136 Donantes Potenciales y 72 Donantes Efectivos Según lugar de origen (Región Metropolitana, 2008)
Se mantiene la tendencia de años anteriores. Los recintos que lideran esta actividad son centros de trasplante históricos en relación a donación y trasplantes. Este año destacó el Hospital Barros Luco seguido por el San Juan de Dios y más atrás los Hospitales Sótero del Río y del Salvador. Destaca lo realizado por el Hospital de Urgencias (Posta Central) que llegó a 6 donantes efectivos convirtiéndose en el hospital que, dentro de los establecimientos que no son Centros de Trasplante, logró el mayor número de donantes efectivos a nivel nacional. Si bien, tanto los hospitales públicos y privados disminuyeron su actividad el 2008, este descenso fue mucho más marcado en los centros privados.
20%
10%
0%
30%
50%
40%
60%
70%
80%
100%
90%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Familiar (.) en vida Religioso Mutilación Muerte encefálica Otras Sin causa No conversado Desconfianza
12 9 6 3
0 18 15
H. Barros Luco
21 27 24
H. San Juan H. Salvador Posta Central H. San José Clínica Dávila Clínica Alemana Clínica Indisa Hospital Fach Hospital L. Tisné Cl. Santa María H. U. Católica Cl. Las Condes Hospital Militar Cl. S. C. de Apoquindo Hospital Pino Hospital del Torax H. E. G. Cortés Hospital Dipreca 33
30 36
H. S. del Río
Potenciales Efectivos
Distribución de 167 Donantes Potenciales y 44 Donantes Efectivos según lugar de origen (Regiones, 2008)
En el resto de las regiones la actividad también fue liderada por centros de trasplantes ya “históricos” en la actividad. El mayor número de donantes lo obtuvo el Hospital Regional de Concepción seguido por el Hospital Van Buren. Dentro de los descensos que preocupan están hospitales otrora líderes como Talcahuano y Talca. Caso particular es Coquimbo que mostró una altísima pesquisa pero que, por problemas administrativos internos (falta de personal de pabellón), no pudo consolidarlos en donantes efectivos válidos.
Potenciales Efectivos
20 15 10 5
0 30 25
H. Reg. Concepción
35 45 40
H. Van Buren H. Talcahuano H. Copiapó H. Coquimbo H. San Felipe Cl. Isamédica Hospital Fusat Hospital Talca Hospital Curicó H. Trabajador Hospital Chillán Hospital Osorno H. Pueto Montt H. Pta. Arena H. Antofagasta H. Valdivia Cl. Bío-Bío 55
50 60
H. Temuco H. La serena H. Rancagua H. Iquique S. Alemán Concep.
Lugar de destino de 206 Riñones Trasplantados (CHILE, 2008) Es esperable que la disminución de donantes se refleje en una merma de los trasplantes realizados el 2008. Al mismo tiempo, se mantiene la relación que los centros con mayor número de trasplantes realizados sean los que, a su vez, lideran la actividad de procuramiento. Llama la atención que la actividad de trasplante renal se concentre en, prácticamente, 7 centros que, al mismo tiempo, son los que superan la barrera de los 12 trasplantes realizados por año.
SE INCLUYEN: 1 riñón Block
20 15 10 5
0 30 25
H. Barros Luco
35
H. Concepción H. Salvador H. Calvo Mackenna H. U. de Chile H. Higueras Clínica Dávila
H. Valdivia H. Temuco H. U. Católica
Cl. Las Condes Hospital Militar H. E. G. Cortés Hospital de Talca Cl. Sta. María
Hospital Dipreca
H. S. del Río
H. V. Buren Cl. Alemana
H. San José
29 25
23 20 20 13 13
10
7 6 6 6 5 5 4 4 4
3 2 1
Lugar de destino de 74 Hígados Trasplantados (CHILE, 2008) A pesar del descenso en el número de donantes, la cantidad de trasplantes hepáticos se mantuvo prácticamente sin variaciones en relación con el año 2007. Esto, sustentado en la flexibilización de los criterios de aceptación de donantes, le permitió al Hospital Clínico de la Universidad de Chile liderar esta actividad seguido por el Hospital Clínico de la Universidad Católica junto a la Clínica Alemana. Cabe destacar la homogenización de criterios y el trabajo conjunto de los equipos de trasplante hepático de nuestro país que, en este momento están enfocados en modernizar el sistema de asignación de órganos mediante el estudio de aplicabilidad en Chile del sistema MELD/PELD.
SE INCLUYE: 1split
10
5
0 15
H. U. de Chile 22 20 25
H. U. Católica Cl. Alemana Cl. Las Condes H. C. Mackenna H. Salvador Cl. Dávila
15 15
10 6
4 2
Lugar de destino de 19 Corazones (Chile, 2008)
A diferencia de lo ocurrido en los últimos años hubo un pequeño incremento en la cantidad de trasplantes cardiacos realizados el 2008. Estos, al mismo tiempo, se distribuyeron principalmente en tres centros (Hospitales Clínicos de las Universidades de Chile y Católica y Hospital Gustavo Fricke) donde el que lideró la actividad el último año fue el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Llama la atención que aún la cantidad de pacientes en lista de espera es pequeña (n=10) lo que nos debiera instar a revisar el sistema actual de derivación y evaluación de pacientes en estudio para trasplante cardiaco.
2
10 3
H. U. de Chile 6 4 5
H. G. Fricke H.U. Católica Cl. Aleman Cl. Las Condes Cl. Dávila H. del Torax 5
4
1 6
78 109 1112 1314 15
1 1 1
Lugar de destino de 9 pulmones(Chile, 2008)
La actividad de Trasplante Pulmonar se mantiene prácticamente estacionaria, siendo el equipo de trasplantes de Clínica Las Condes el principal referente a nivel nacional. Además, durante el año 2008 comienza su actividad el equipo de Clínica Dávila lo que debiera traducirse en una mayor demanda por pulmones para trasplante. Por lo anterior, un tema importante para nosotros es optimizar al máximo el manejo de donantes con tal de elevar la oferta actual de órganos para trasplante, más aún considerando las dificultades particulares que tiene el mantenimiento pulmonar del potencial donante.
21
0
34 5 6 2 6 7 Las Condes Cl. Dávila Cl. Alemana 1
Principales causas de pérdida de órganos La escasa cantidad de órganos eliminados una vez extraídos se explica por la eficiencia del sistema en la etapa de valoración del donante. Esta situación busca realizar procuramiento sólo cuando los órganos extraídos efectivamente serán implantados. Estas cifras (5,5% para riñón y 1,4% para hígado) se mantienen en valores marginales y muy por debajo de las cifras internacionales. Aún es necesario eliminar aquellas causas de descarte dependientes de nuestro accionar directo, como fueron 2 riñones perdidos por congelamiento y 2 por alteraciones iatrogénicas al momento de la extracción multiorgánica (hepática).
RIÑÓN Riñón congelado 2Alteraciones Anatómicas 3
Iatrogenia 2
Infección HLTV1(+) 1
Poliquístico 1
Ateromatosis severa 1
TOTAL Procurados: 218 Implantados: 206 % Pérdida: 5.5 HÍGADO Descartado por ateromatosis 1
Paciente receptor fallece en pabellón antes de trasplante, hígado se ofrece a otros centros y se descarta por horas de isquemia 1
TOTAL Procurados: 75 Implantados: 74
% Pérdida: 1.4
(*)Se utiliza 1 Hígado para dos receptores de distintos centros.
Horario de Procuramiento de 116 Donantes Efectivos (Chile,2008) Existen situaciones que, a pesar de los años transcurridos y la experiencia acumulada, no se han podido cambiar. Una de ellas es lo mostrado en este gráfico. Más del 80% (82%) de los procuramientos se siguen concretando en horario no hábil.
Esto traduce las dificultades existentes y, al mismo tiempo, que aún el procuramiento de órganos no es asumido por los sistemas de salud como una actividad prioritaria. Por otro lado, el poder concretarla exitosamente sigue siendo gracias al esfuerzo mancomunado de diferentes actores: coordinadores; personal de salud, equipos de trasplante, etc. que, en una cadena de buenas voluntades, logran el objetivo final que es devolverle la oportunidad de seguir viviendo a quienes esperan por un trasplante en nuestro país
Horas de Isquemia Fría de 206 Injertos Renales de Origen Cadavérico Cada día hemos avanzado en nuestro objetivo primario de disminuir las horas de isquemia fría (IF) de los riñones trasplantados. En el análisis de los datos del año 2008 destacó una disminución considerable de los rangos 24-30 horas (29%=>19%) y de 18-24 horas (39%=>31%) con un incremento significativo de los rangos menores 12-18 horas (22%=>33%) y <12 horas (6%=>15%).
Además, el rango > 30 horas, prácticamente es marginal, lo que traduce un avance considerable en la calidad del proceso y por ende debiera incidir, directamente, en el éxito de los trasplantes realizados.
(n) 32 68 63 39 4 206
(%) 15 33 31 19 2 100 HORAS
<12 12 - 18 18 - 24 24 - 30 >30 TOTAL
(n) 39 21 56
(%) 34 18 48 HORARIO
0 -8 hrs. am 8 - 16 hrs. pm 16 - 24 hrs. pm
Total de órganos procurados e implantados (Chile, 2008) Seguimos siendo un modelo eficiente en cuanto a la maximización de los recursos involucrados. Esto se refleja en que la pérdida de órganos post-extracción es prácticamente marginal, lo que es consecuencia de lo estricto de nuestro sistema de selección de potenciales donantes, con tal de activar el sistema de procuramiento sólo cuando el donante será verdaderamente efectivo y los órganos procurados serán eventualmente trasplantables.
TOTAL PROCURADO 218 75(*) 19 9 321
TOTAL IMPLANTADO 206 74(*) 19 9 308
PÉRDIDA
12 2(*) 0 0 14 ÓRGANO
Riñón Hígado Corazón Pulmón TOTAL
(*)Se utiliza 1 Hígado para dos receptores de distintos centros.
Causas de Pérdida Donantes No Efectivos (Chile 2008) En gráficos anteriores consignamos la gran cantidad de potenciales donantes no efectivos que hubo el 2008 superando el 60%
(62%) del total de potenciales donantes. Esta pérdida se sustenta en diferentes factores: por un lado 57 donantes perdidos por negativa familiar, tema que por medio de la educación debiéramos mejorar a mediano-largo plazo; 46 donantes por contraindicación médica que representa un mejoramiento en la pesquisa precoz;
30 potenciales perdidos por problemas de mantenimiento, punto en el que debemos seguir insistiendo a nivel de las unidades de paciente crítico y urgencias y por último y, a nuestro parecer, lo más importante, más de 40 potenciales donantes perdidos por problemas administrativos (falta de personal de pabellón, dificultades para el diagnóstico de muerte encefálica, falta de EEG, etc.) que lógicamente traducen la fragilidad del sistema actual y la necesidad real de invertir los recursos necesarios para salvar estas dificultades que a esta altura no debieran producirse en nuestro país.
Negativa familiar Contraindicaciones médicas Mantenimiento Sin equipo de pabellón No evolución ME Fam. no ubicable No aviso Falta cama UCI Sin EEG
Sin evaluación neurológica Sin familiares
Sin identificación Sin receptores
116 57
46
Evolución Urgencias Médicas
El año 2008 hubo 38 activaciones de urgencia hepática de las que 26 (68%) se trasplantaron. 25 correspondieron a donante no vivo con un promedio de espera de 5,8 días (17-1). 8 fallecieron, correspondientes a un 21% y 4 (10,5%) se desactivaron por estabilización de cuadro clínico. Para las 17 urgencias cardiacas activadas: 10 se trasplantaron (58,8%) con un promedio de espera de 18 días (34-4), 4 fallecen (23,5%) y 3 (17,6%) se desactivan: 2 por estabilización y 1 por contraindicación médica transitoria.
Hubo 3 activaciones de urgencia de córneas: se trasplantó el 100% con un promedio de espera de 9 días (13-4).
· Urgencias Hepáticas 2008
RESULTADO
11/01/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. E. G.
Cortés
21/01/08 Se desactiva por fallecimiento
23/01/08 Se trasplanta con un segmento de hígado del donante de la Clínica Isamédica de Rancagua
23/01/08 Se activa como hospital Salvador, se trasplanta en Clínica Las Condes con donante de la Clínica Isamédica de Rancagua 21/01/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del Hospital Regional de Concepción
09/02/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del H. de Pino 29/01/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del Hospital de Pta. Arenas
31/01/08 Se trasplanta con donante vivo (padre)
04/02/08 Se desactiva por presentar mejoría de cuadro clínico.
12/02/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del H. de la Serena
22/02/08 Se desactiva por estar fuera de alcance terapéutico 03/03/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente de la Clínica Indisa
25/03/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. S. Juan 28/03/08 Se desactiva por fallecimiento
25/04/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. S. Juan 29/04/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del Hospital Salvador
13/05/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. S. José 19/05/08 Se desactiva por fallecimiento
09/06/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. S. del Río 19/06/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. S. José 20/06/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del Hospital Van Buren
26/06/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del Hospital Chillán
11/07/08 Se desactiva por presentar mejoria de cuadro clínico 24/07/08 Se desactiva por presentar mejoria de cuadro clínico 05/08/08 Se desactiva por estar fuera del alcance terapéutico 26/08/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del Hospital S. del Rio
11/09/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. S. Juan 23/09/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del Hospital de Copiapó
28/09/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del Hospital de Concepción
17/09/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del Hospital de Rancagua
22/10/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. B. Luco 08/01/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. FACH 11/11/08 Se desactiva por estar fuera del alcance terapéutico 09/12/08 Se desactiva por presentar mejoría de cuadro clínico 27/11/08 Fallece en pabellón
18/12/08 Se desactiva por fallecimiento
28/12/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. Van Buren 05/01/09 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. Salvador quedando nuevamente en urgencia. Fallece el 05/01/09
FECHA DE ACTIVACIÓN 08/01/08 14/01/08 18/01/08 19/01/08 21/01/08 24/01/08 28/01/08 28/01/08 30/01/08 11/02/08 19/02/08 02/03/08 17/03/08 25/03/08 23/04/08 29/04/08 30/04/08 15/05/08 08/06/08 18/06/08 20/06/08 24/06/08 10/07/08 21/07/08 30/07/08 22/08/08 25/08/08 09/09/08 16/09/08 16/09/08 15/10/08 29/10/08 10/11/08 26/11/08 27/11/08 15/12/08 15/12/08 30/12/08
EDAD 24 años 3 años 5 mes.
11 meses 18 años 40 años 58 años 4 años 3 años 4 mes.
4 años 20 años 58 años 28 años 58 años 7 años 37 años 4 años 45 años 27 años 7 años 67 años 46 años 5 años 2 años 12 años 28 años 27 años 46 años 23 años 53 años 33 años 57 años 44 años 40 años 68 años 60 años 21 años 52 años 35 años
DIAGNÓSTICO
FH aguda de etología desconocida
Rechazo Agudo persistente - Insuficiencia Hepática Insuficiencia hepática agudizada y descompensada, secundaria a atresia
Hepatitis fulminante
FH Aguda de Etiología Desconocida
Descompensación de su patología de base con un MELD de 38
Hepatitis fulminante Falla hepática fulminante
Hepatitis fulminante, trasplante hepático el 29/01/08 falla primaria del injerto
Trombosis de la Arteria Hepática Hepatitis Fulminante
Insuficiencia Hepática fulminante Descompensación de su cuadro de base Falla hepática fulminante
Falla hepática fulminante
Atresia via biliar tx. Con donante vivo el 24/04/08 falla primaria del injerto
Cirrosis por Nash , peritonitis espontanea a repeticion Falla hepática fulminante HAI
Falla hepática fulminante
DHC- Nasch - Sindrome Hepatorenal DHC - criptogenico
Atresia via biliar - falla del injerto donante vivo Insuficiencia Hepática fulminante
Insuficiencia Hepática aguda Falla Hepática fulminante Falla Hepática fulminante Hepatitis aguda sobre crónica DHC agudo sobre crónico Agudo sobre crónico Falla Hepatica fulminante Agudo sobre crónico Hepatitis subfulminante Falla hepática fulminante HAI DHC criptogénico
DHC descompensación aguda sobre crónico Hepatitis fulminante
Trombosis de la Arteria Hepática Hepatitis subfulminante por drogas
CENTRO Cl. Alemana Cl. Alemana C. Mackenna Salvador Cl. Alemana Cl. Las Condes C. Mackenna C. Mackenna C. Mackenna Cl. Alemana Cl. Condes U. Católica U. de Chile C. Mackenna Salvador C. Mackenna U. de Chile Salvador C. Mackenna U. Católica U. Católica Cl. Condes C. Mackenna C. Mackenna Cl. Condes Cl. Condes U. de Chile Salvador U. Católica Salvador Cl. Condes U. Católica Salvador U. de Chile U. de Chile U. de Chile U. de Chile U. Católica
Evolución Urgencias Médicas
· Urgencias Cardiacas 2008
· Urgencias de Córneas 2008
FECHA DE ACTIVACIÓN 14/03/08 10/10/08 26/10/08
EDAD
9 meses 12 años 30 años
DIAGNÓSTICO
Sindrome de Peters Peters bilateral de nacimiento Ulcera Corneal por Rosácea perforada
CENTRO
H. Salvador H. Salvador H. S. del Rio
RESULTADO
Se trasplanta con donante proveniente del Hosp.Salvador Se trasplanta con donante proveniente del la Posta Central Se trasplanta con donante proveniente de Cl. Dávila
Total de Donante de Tejidos Válvulas Cardiacas (Chile, 2008) Hasta el año 2006, el promedio anual de corazones destinados a válvulas cardiacas era cerca de 50 donantes/año valor que diminuye dramáticamente en los últimos 2 años. Lamentablemente, esta situación se debió, el 2007, al cierre de un banco de criopreservación dejando a nuestro país con sólo un centro destinado al almacenaje de este tejido. A su vez, el 2008, este único centro disminuyó su capacidad de almacenaje con lo que sólo pudimos contar con 3 corazones para la obtención de este tejido. Esta situación debiera normalizarse durante el año 2009, pero reabre la discusión sobre la necesidad de contar con un segundo banco de criopreservación y, eventualmente, la creación de un Banco Nacional de Tejidos como ente regulador.
2007 2008
40 30 20 10
0 60 50 70 80
20
3
Centros de bancos de válvulas suspendidas sus actividades durante el año 2008Válvulas
Total de Donante de Tejidos Córneas (Chile, 2008))
Hubo un pequeño repunte en el número de donantes de córneas en comparación al año 2007, pero en valores totalmente insuficientes para las necesidades actuales de nuestro país. Por lo anterior, y tomando en cuenta, tanto la experiencia internacional, como lo exitoso de nuestros programas de corneas implementados en los servicios de anatomía patológica es que seguimos insistiendo que esa es la vía de desarrollo para, no sólo las córneas, sino que todos los programas de tejidos existentes en nuestro país.
2007 2008
40 30 20 10
0 60 50 70 80
46
56
Córneas FECHA DE
ACTIVACIÓN 18/02/08 20/03/08 20/03/08 24/03/08 06/05/08 19/05/08 26/05/08 30/05/08 24/06/08
25/08/08 05/09/08 05/09/08 10/10/08 24/10/08
28/10/08 12/11/08 05/12/08
EDAD
21 años 57 años 27 años 36 años 59 años 40 años 41 años 58 años 56 años
61 años 15 años 49 años 61 años 55 años
36 años 11 años 57 años
DIAGNÓSTICO
Miocardiopatia dilatada
IC, infarto miocardio con taponamiento cardiaco y ruptura de ventrículo Miocardiopatia dilatada
Insuficiencia Cardiaca Miocardiopatia dilatada Miocardiopatia dilatada Miocardiopatia dilatada Miocardiopatia dilatada Miocardiopatia dilatada
Insuficiencia Cardiaca CF IV Miocardiopatia dilatada Falla cardiaca Bi- ventricular grave
Insuficiencia cardiaca etapaC- Cardiopatia Coronaria Insuficiencia Cardiaca CF IV Miocardiopatia dilatada Infarto al Miocardio con Shock Cardiogenico
Displasia arritmogénica de ventrículo derecho Insuficiencia Cardiaca CF IV Miocardiopatia dilatada Insuficiencia Cardiaca etapa D Miocardiopatia Dilatada
CENTRO
G. Fricke Cl. Condes U. de Chile U. Católica G. Fricke Cl. Condes Cl. Alemana U. Católica U. de Chile
U. de Chile Torax U. Católica U. Católica Cl. Dávila
U. de Chile U. Católica U. Católica
RESULTADO
22/02/08 Se desactiva por fallecimiento
24/03/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del. H. S.Juan 05/04/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. S. del Rio 29/03/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del H. S. Juan 09/06/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del S. del Rio 27/05/08 Se desactiva por encontrarse fuera de alcance terapéutico 06/06/08 Se desactiva por fallecimiento
21/06/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del Hospital Van Buren
20/07/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del Hospital de Curicó
10/09/08 Se desactiva por mejoría de condición clínica
11/09/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del H. S. Juan 23/09/08 Se trasplanta con donante cadáver proveniente del H. S. Juan 29/10/08 Se desactiva por mejoría de condición clínica
21/11/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del Hospital Salvador (INC)
26/12/08 Se desactiva por contraindicación médica transitoria 26/11/08 Se trasplanta con donante cadaver proveniente del Hospital Concepción
23/12/08 Se desactiva por fallecimiento
Total de Donante de Tejidos Huesos (Chile, 2008)
Tanto piel como huesos han sido programas sin gran desarrollo en Chile. Es un tema pendiente el educar, tanto al personal de salud como a la población general, sobre la importancia de este tipo de injertos y desmitificar esta práctica del inconciente colectivo, en especial, en lo concerniente al factor estético que sigue siendo el principal argumento esgrimido para sustentar la negativa a este tipo de donación.
2007 2008
40 30 20 10
0 60 50 70 80
7 9
Huesos
Total de Donante de Tejidos Piel (Chile, 2008)
Como mencionamos con relación a huesos, la donación de piel se mantiene estacionaria, principalmente, en base a la negativa de las familias a donar, basada en mitos concernientes a las supuestas alteraciones estéticas producidas por la extracción y que están muy alejadas de la realidad. Queda pendiente el educar a la población para aclarar estas dudas y desarrollar programas de extracción de tejidos en los servicios de anatomía patológica como los que, con tanto éxito, se han desarrollado para córneas.
2007 2008
40 30 20 10
0 60 50 70 80
13 12
Tejidos
Programas de Donantes de Córneas Anatomía Patológica Servicios de Salud Metropolitano (Chile, 2008))
Desde sus inicios (año 2002), hemos planteado que el futuro de los tejidos se encuentra en la extracción de éstos desde fallecidos en los servicios de Anatomía Patológica de nuestro país. Con el programa piloto del Hospital del Salvador (Servicio de Salud Oriente-2003) se validó esta técnica permitiendo el desarrollo de otros exitosos programas, como el del Hospital Sótero del Río (Servicio de Salud Metropolitano Sur-Oriente) y el del Servicio Metropolitano Norte (Hospital San José - Hospital Clínico U. de Chile) con cifras de donantes, para cada centro en particular, muy cercanas al valor nacional de donantes de córneas extraídas desde donantes en muerte encefálica. Para el 2009, se espera replicar este tipo de programas en, al menos, 2 centros que estarían ubicados en el sector Sur de Santiago.
2006 2008
40 30 20 10
0 60 50 70 80
2007 32 35
31 34
26
34 26
2006 2007 2008
SS Sur-oriente Inicia su funcionamiento en Junio de 2007 y SS Norte en Julio 2007
Tasas de Donantes Potenciales y Efectivos, y Tasas de Trasplantes por Órganos (Expresadas por millón de Habitantes Chile 2008) De las cifras del 2008 lógicamente lo más preocupante fue el descenso progresivo del número de donantes y, por ende de las tasas de donación, tanto a nivel nacional, en los valores parciales de la Región Metropolitana, como el del resto de las regiones de nuestro país. Además, obtuvimos una de las cifras históricamente más bajas en la tasa de trasplante renal que sigue siendo un standard de comparación internacional en lo que a desarrollo de la actividad trasplantológica se refiere. La flexibilización de los criterios de aceptación permitió mantener, en similares rangos, la tasa de trasplante hepático a pesar de la disminución global de donantes.
Otros trasplantes como corazón, pulmón, etc. permanecen en valores marginales.
Nº ABSOLUTO 303 136 167 116 72 44 206 74 19 9 0 0
TASA X MILLÓN HBTS.
18 20 16.6 7 10.6 4.4 12.3 4.4 1.1 0.5 0 0 ITEM
Donante potencial país Donante potencial RM Donante potencial regiones Donante efectivo país Donante efectivo RM Donante efectivo regiones Tx. Renal donante cadáver Tx. Hepático donante cadáver Tx. Cardiaco
Tx. Pulmonar Tx. Intestinos Tx. Páncreas
Población Chile 2008: 16.8 millones de habitantes.
Región Metropolitana: 6.8 millones de habitantes.
Regiones: 10.0 millones de habitantes.
Chile: Total Trasplantes Órganos Sólidos por Año (Chile,2008) El descenso en el número de donantes va, necesariamente emparejado, con la disminución del número de trasplantes. Sin embargo, el haber contado con un 66% de donantes multiorgánicos permitió, en parte, mitigar esta caída con un descenso de sólo un 6,4%
en el número de trasplantes v/s un 13,4% de disminución en el número de donantes efectivos. La única forma de mejorar a futuro es lograr contar para Chile con una Política de Salud que priorice la donación y el procuramiento a nivel de sistemas de salud, fiscalizando esta actividad y destinando los recursos, tanto humanos como físicos que sean necesarios, para modernizar esta actividad e incrementar al máximo el número de donantes y, por ende, de órganos para trasplante.
96
1994 1996 1997 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
1993 1995 1998 19992000
136 113 208
192
269 300 303 296 283
341 330
318 379
327 308
Traslados
Con un promedio de 1.25 viajes mensuales, la Fuerza Aérea permitió que se realizaran 39 trasplantes de órganos, fortaleciendo de esta manera el esforzado trabajo de coordinación que se efectúa en las regiones del país. Nuestro permanente reconocimiento a los pilotos y personal de la FACH, que tan entusiastamente participan en el programa de procuramiento de órganos.
16 40 35 30 25 20 15 10 5 0
39
23
13
2 1
Traslados Trasplantes
Riñones Hígados Corazones Pulmón
La principal línea aérea privada de Chile ha comprometido su apoyo desde hace más de 8 años a la causa de la donación de órganos para trasplantes. Así es como, anualmente trasladan riñones y muestras para estudios de compatibilidad dentro del territorio nacional. Esta actividad se encuentra protocolizada, y se realiza dentro de los estándares de seguridad que la aviación comercial exige hoy. LAN se ha convertido en la única línea aérea comercial privada del mundo que participa directamente en el desarrollo de un programa de trasplantes. Nuestros agradecimientos y felicitaciones.
Viajes 25 25
20
15
10
5
0
20
5
2008 Trasplantes Muestra
Sr. Comandante en Jefe Fuerza Aérea de Chile, General (A) Ricardo Ortega P., junto a los Directivos de la Corporación del Trasplante; Ernesto Palm O., Gerente General y M. Julia Muñoz, Directora de Comunicaciones.
