GUÍA FORMATIVA TIPO DE UROLOGÍA

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DOCUMENTACION DE LA COMISION DE DOCENCIA

Fecha: ABRIL 2018 Edición 03

Código: ITCDO 063.URO

COMISION DE DOCENCIA

GUÍA FORMATIVA TIPO DE UROLOGÍA

AUTORES

Dr. Jorge García Rodríguez (2013 y 2018)

Dr. Safwan Escaf (2016)

REVISORES

Dr Jorge García Rodríguez Comisión de Docencia

AUTORIZADO Comisión de Docencia

Fecha: 2013 -2016 -2018 Fecha : Marzo 2018 Fecha: 25 de abril de 2018

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2 GUIA FORMATIVA TIPO DE UROLOGÍA (HUCA)

Objetivos del periodo formativo de la Residencia (Generales y específicos) Generales:

1. Ser Urólogo significa conocer con precisión la fisiología, fisiopatología, expresión clínica, métodos de reconocimiento diagnóstico, nosología, procedimientos terapéuticos, médicos y quirúrgicos, de todas las áreas patológicas y órganos que se señalan más extensamente en la definición de la especialidad.

2. La Urología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos, y del aparato genital masculino, motivadas por padecimientos congénitos traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos y oncológicos. Como tal especialidad, la Urología tiene su propedéutica, semiología, nosología y procedimientos específicos diagnósticos y terapéuticos, quirúrgicos, endoscópicos y por medios físicos. Para una proyección integral de la asistencia urológica, su contenido ha sido ordenado en capítulos específicos, cuyo enunciado es el siguiente: Andrología, Urolitiasis, Endourología, Oncología, Urodinamia, Trasplante Renal y Urología General, que estudia el resto de las entidades nosológicas no incluidas en las anteriores áreas.

3. La Urología es una especialidad no troncal, con un año común de formación quirúrgica y cuatro años de formación específicamente urológica.

La formación de los residentes en Urología se enmarca en un programa de tutorías directas y delegadas por parte de la plantilla del Servicio de Urología, adquiriéndose progresivamente niveles de responsabilidad mayor: Se han diferenciado los tres niveles de responsabilidad que se señalan en el texto adjunto.

Durante los años de formación técnica, el residente de Urología adquiere conocimientos progresivos, tal y como se detalla en el

esquema adjunto, que recoge referencia específica a los compromisos asistenciales en cada año de residencia. En el Servicio de

Urología del Hospital Universitario Central de Asturias la actividad asistencial de todos sus miembros es programada semanalmente por

el Responsable del Servicio. En el caso de los residentes de acuerdo con los niveles de Responsabilidad del programa de Formación

publicado en la Guía de Formación de Especialistas, y de las habilidades adquiridas. Siempre que se requiera, según el Programa de

Formación elaborada por la Comisión Nacional de Especialidades, debe ser tutelada por un médico adjunto, que es el responsable en

ese momento de la actividad. Además, el residente mayor podrá comentar semanalmente la distribución de las tareas asistenciales de

cada residente con el Responsable del Servicio y el Tutor de los residentes, para realizar los cambios necesarios que permitan mejorar la

formación. Los programas relacionados con guardias, rotaciones durante el período de formación específica, independiente de las

obligaciones durante R-1 , y comisiones de servicio, son recogidos como anotaciones marginales.

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Durante los años de formación técnica, el residente tiene que adquirir una formación académica científica e intelectual, que dé contenido crítico a su práctica asistencial, participando para ello en las sesiones clínicas del servicio (bibliográficas, de morbilidad, sesiones interhospitalarias, etc.), publicaciones, asistencia a reuniones y congresos, etc.

Además de estos compromisos cualitativos, asistenciales y académicos, la labor del residente durante sus años de formación debe ser cuantificada. Para ello, se consideran aconsejables las siguientes actividades:

1) Realizar informes de alta de pacientes ingresados.

2) Realizar informes de pacientes vistos en policlínica.

3) Realizar durante su formación más de 100 intervenciones significativas, tales como nefrectomías, adenomectomías,

cistectomías radicales, y un porcentaje cada día mayor de cirugía endoscópica laparoscópica y Laserterapia. Este objetivo se desarrolla bastante adecuadamente en el Servicio de Urología del Hospital Universitario Central de Asturias.

Las unidades docentes deben responsabilizarse de la programación científica y académica de los médicos residentes, planificando las actividades de investigación clínica y básica, participación en congresos, cursos, etc.

El residente dispondrá de un libro en el que se señale, con la firma del tutor responsable, el número de intervenciones que practica cada año en sus variantes de ayudante o responsable, y otras actividades docentes, científicas y asistenciales.

Específicos:

Programa teórico de la especialidad resumido en el Anexo I * Programa práctico por objetivos

1. Para atender a estas variadas patologías, la Urología tiene procedimientos diagnósticos que le son comunes a otras muchas especialidades y otros que le son específicos, y cuya realización conlleva compromisos de aprendizaje y dedicación no inferiores a los relacionados con los procedimientos terapéuticos:

a) Procedimientos diagnósticos específicos:

 Calibración uretral y sondaje vesical.

 Endoscopia uretral, vesical, uréter al y pielica.

 Punción de cavidades y biopsias de órganos. Biopsia próstatica transrectal/fusión

 Radiología uretral, vesical, uréter al y renal establecida sobre cateterismos vesical o uretral.

 Urodinámica del tracto urinario inferior y superior.

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4  Ecografia, con especial mención de la ecografía transrrectal prostática.

b) Procedimientos terapéuticos médicos:

 Disfunciones miccionales neurógenas y prostatismo.

 Infección urinaria y genital masculina.

 Tumores genito-urinarios de todas las localizaciones.

 Litiasis.

 Cólico nefrítico y dolor urológico en general.

CAMPO DE ACTUACION

a) Por patologías

-Malformaciones del tracto urinario, prostáticas y de los genitales masculinos como la criptorquidia en adultos, genitales ambiguos e intersexo

-Neoplasias del tracto urinario y de los genitales masculinos

-Trastornos inespecíficos de la micción (retención de orina, micción dolorosa)

-Alteraciones funcionales del tracto urinario superior e inferior (vejiga neurógena, incontinencia, etc.) -Infecciones del tracto del tracto urinario superior e inferior.

-Trasplante renal

-Insuficiencia renal aguda y crónica de origen obstructivo

-Hipertensión neurógena vasculorrenal y adrenal (atendidos por el servicio de Nefrología) -Infertilidad y subfertilidad en el varón, disfunciones eréctiles.

-Uro ginecología (trastornos del suelo pélvico,...)

b) Por órganos

Glándulas suprarrenales, riñón, retroperitoneo, uréter, vejiga, vesículas seminales, próstata, uretra, genitales masculinos (pene,

testículos, epidídimos, deferente y patología de vecindad).

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1. EXAMEN DEL ENFERMO UROLOGICO

1.1. Examen físico, inspección, palpación, percusión, transiluminacion en Urología. Tacto prostático. Examen de los genitales.

1.2. Examen de la orina. Investigaciones macroscópicas. Bioquímica urinaria. Investigación del sedimento urinario.

1.3. Examen de la uretra. Cateterismo y calibración uretral.

2. PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS UROLOGICOS DIAGNOSTICOS.

2.1. Uretrocistoscopia.

2.2. Cateterismo uréter.

2.3. Ureterorrenoscopia transvesical y percutánea.

3. PROCEDIMIENTOS BIOPSICOS EN UROLOGIA.

3.1. Biopsias externas percutáneas/ y escrotales.

3.2. PAAF-biopsias de próstata(transrectal/transperineal) y parénquimas testiculares.

3.3. Biopsia renal.

3.4. Biopsia vesical.

4. PROCEDIMIENTOS RADIOGRAFICOS UROLOGICOS.

4. 1. Urografía intravenosa (exploración sustituida en mas del 90% de los casos por Uro-TAC) . 4. 2. Cistouretrografía.

4. 3. Pielografía anterógrada y retrógrada 4. 4. Uretrografía retrógrada.

4. 5. Seminografía y vasografía.

4. 6. Cavernosografía y genitografías.

5. PROCEDIMIENTOS ECOGRAFICOS UROLOGICOS.

5.1. Ecografía abdominal.

5.2. Ecografía endocavitaria, transuretral y transrrectal.

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6 6. CIRUGIA UROLOGICA (en la cirugía urológica, todas las técnicas mencionadas por órganos pueden ser por cirugía abierta, laparoscópica, endoscópica o por laser).

6.1. Cuidado pre, peri y postoperatorio.

6.2. Principios de la anestesia urológica.

6.3. Fundamentos de los instrumentos para la cirugía urológica y su aplicación técnica.

6.4. Principios de los procedimientos urológicos quirúrgicos.

6.5. Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, seguimiento y evaluación de los procedimientos quirúrgicos.

6.6. Retroperitoneo.

 Cirugía de la fibrosis retroperitoneal.

 Cirugía de los tumores retroperitoneales.

 Linfadenectomía retroperitoneal, respetando los nervios

 Suprarrenales.

 Cirugía de los tumores suprarrenales.

 Pedículo renal.

 Vasos renales y trasplante renal.

 Cirugía de los vasos renales.

7. RIÑON.

7.1. Principios de los procedimientos quirúrgicos renales.

7.2. Nefrectomía simple.

7.3. Nefrectomía parcial.

7.4. Nefrectomía radical.

7.5. Nefroureterectomía.

7.6. Operaciones sobre los quistes renales.

7.7. Nefrostomía abierta.

7.8. Cirugía de la litiasis renal.

7.9. Cirugía de la unión ureteropiélica (pieloplastias y calicoplastias).

7.10. Cirugía de los traumatismos renales.

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7.11. Procedimientos percutáneos y endoscópicos, renales (drenajes, tratamiento de los quistes renales, tratamiento de la litiasis, tratamiento de la obstrucción de la unión ureteropiélica, tratamiento de tumores, etc.).

7.12. RIRS

8. URÉTER.

8.1. Implantación del uréter en la vejiga.

8.2. Implantación del uréter en la vejiga en circunstancias especiales (pexia, psoas y colgajo vesical).

8.3. Manejo quirúrgico del megauréter , reflujo y uréterocele.

8.4. Cirugía de las estenosis intrínsecas y extrínsecas uréter ales.

8.5. Cirugía de la litiasis ureteral.

8.6. Cirugía del trauma ureteral.

8.7. Ureterostomía y ureterostomía cutánea.

8.8. Transureteroureterostomía.

8.9. Ureteroplastias y sustitución uréter.

8.10. Ureterectomía.

8.11. Derivación uréterointestinal (ureterosigmoidostomía, derivación urétero-cutánea, derivación urinaria continente y desderivación).

8.12. Procedimientos endoscópicos y percutáneos sobre el uréter {drenaje, tratamiento de litiasis uréter, estenosis, etc.).

9. VEJIGA.

9.1. Cistostomía, cistotomía y vesicostomía cutánea.

9.2. Cirugía de la ruptura vesical.

9.3. Cistectomía parcial.

9.4. Cistectomía parcial y radical. Abierta y laparoscópica 9.5. Cirugía de los divertículos vesicales.

9.6. Cirugía de las fístulas vesicales.

9.7. Cistoplastia de reducción.

9.8. Disección de los ganglios pélvicos.

9.9. Uso de segmentos intestinales.

9.10. Cirugía de la extrofia vesical.

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8 9.11. Procedimientos endoscópicos y percutáneos sobre la vejiga (drenaje, tratamiento de tumores vesicales, tratamiento de la

litiasis vesical, de los divertículos vesicales, etc...). Cirugía vesical endoscópica.

10. URETRA Y CUELLO VESICAL.

10.1. Uretrotomía y uréterorrafía.

10.2. Tratamiento quirúrgico de los divertículos uretrales.

10.3. Tratamiento quirúrgico de las fístulas uretrovaginales.

10.4. Tratamiento del cistocele.

10.5. Cervicouretroplastias . 10.6. Reconstrucción uretral.

10.7. Tratamiento de la incontinencia femenina mediante técnicas de suspensión.

10.8. Prótesis artificiales esfinterianas.

10.9. Uretrectomía.

10.10. Procedimientos endoscópicos en el tratamiento de la obstrucción de la incontinencia de los tumores.

11. CUELLO VESICAL MASCULINO Y PROSTATA.

11.1. Cirugía abierta del cuello vesical incluyendo las plastias Y-V.

11.2. Tratamiento de las fístulas.

11.3. Adenomectomía suprapúbica y retropúbica. Abierta y laparoscópica 11.4. Prostatectomía radical más linfadenectomía. Abierta y laparoscópica 11.5. Prostatectomía perineal y adenomectomía perineal.

11.6. Cirugía de la incontinencia masculina, incluyendo prótesis artificiales.

11.7. Procedimientos endoscópicos, cirugía endoscópica del adenoma de próstata, de la fibrosis del cuello vesical del carcinoma prostático, y de la incontinencia.

11.8. Terapia focal prostática

12. URETRA MASCULINA.

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12.1. Cirugía de la estenosis meatal.

12.2. Uretrotomía y uretrostomía.

12.3. Cirugía de las fístulas uretrales.

12.4. Cirugía del traumatismo uretral.

12.5. Cirugías de las estenosis uretrales.

12.6. Uretroplastia y sustituciones uretrales.

12.7. Diverticulectomia uretral.

12.8. Cirugía del hipospadias y del epispadias.

13. INCONTINENCIA MASCULINA Y FEMENINA.

13.1. Procedimientos para la incontinencia masculina.

13.2. Procedimientos para la incontinencia femenina.

14. CIRUGIA TRANSURETRAL.

14.1. Cirugía transuretral de la próstata.RTU próstata/enucleación laser 14.2. Cirugía transuretral vesical.

14.3. Cirugía transuretral de la uretra (uretrotomía) . 14.4. Litotricia vesical.

14.5. Manejo endoscópico de los cálculos uretrales y uréterales.

14.6. Quimioterapia endovesical.

14.7. Uréteropieloscopia y uréteropielotomía transuretral.

15. TESTICULOS.

15.1. Orquiectomía radical.

15.2. Orquiectomía subcapsular.

15.3. Orquiopexia.

15.4. Cirugía del testículo intraabdominal.

15.5. Cirugía del hidrocele.

15.6. Cirugía del trauma testicular.

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1 0 15.7. Prótesis testiculares.

15.8. Cirugía del varicocele.

16. EPIDIDIMO Y DEFERENTE.

16.1. Epididimectomía.

16.2. Cirugía de los quistes epididimarios.

16.3. Vasoepididimostomía.

16.4. Vasectomía.

17. PENE.

17.1. Circuncisión.

17.2. Cirugía del trauma peneano.

17.3. Cirugía del priapismo.

17.4. Cirugía de la curvatura del pene.

17.5. Cirugía de la enfermedad de la Peyronie.

17.6. Carcinoma del pene (tratamiento de los tumores primarios, de las afectaciones regionales y de las recurrencias tumorales).

17.7. Tratamiento de la balanitis xerótica obliterante.

17.8. Tratamiento de los condilomas acuminados.

17.9. Prótesis peneanas.

17.10. Reconstitución peneana.

17.11. Intersexo y cirugía transexual.

18. LINFADENECTOMIAS.

18.1. Bilateral y retroperitoneal.

18.2. En los tumores peneanos y escrotales.

19. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES OUIRURGICAS.

20. TECNICAS ESPECIALES EN UROLOGIA (Principios, fundamentos técnicos, indicaciones, contraindicaciones y

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complicaciones de los siguientes procedimientos):

20.1. Cateterismo y dilataciones.

20.2. Fulguración y electrocoagulación.

20.3. Láser, indicaciones específicas en Urología.

20.4. Hipertermia.

20.5. Criocirugía urológica.

20.6.LEOC (ESWL)

20.7. Técnicas endourológicas(NLP/RIRS) 20.8. Laparoscopia.

La cirugía laparoscópica está en fase de completo desarrollo. En el HUCA se centran en la actualidad en la patología renal y suprarrenal, introduciendo paulatinamente la cirugía laparoscópica de otros órganos (vejiga, próstata, uréter, cirugía retroperitoneal,….etc.). Existe la posibilidad de acudir libremente (avisando con antelación) al animalario de la Facultad de Medicina para practicar con uno de los “Endotrainer” y con el simulador.

2. Desde 2007 se han producido cambios en el Programa de Formación (ORDEN SCO/3358/2006, de 9 de octubre de 2006) y en las relaciones laborales

a. Introducción de ROTACIONES POR ATENCIÓN PRIMARIA. Esta Rotación no está incluida en el PFO de la especialidad y no se lleva a cabo en el organigrama del R1 de la especialidad de Urologia.

b. Introducción de CURSOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA, que serán organizados por el Servicio de Radiofísica. Esta actividad formativa está incluida como obligatoria dentro del Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación el Principado de Asturias (PFTEFPA). Los residentes deberán adquirir de conformidad con lo establecido en la legislación vigente, conocimientos básicos en protección radiológica ajustados a lo previsto en la Guía Europea

«Protección Radiológica 116», en las siguientes materias:

a. Estructura atómica, producción e interacción de la radiación.

b. Estructura nuclear y radiactividad.

c. Magnitudes y unidades radiológicas

d. Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas.

e. Fundamentos de la detección de la radiación

f. Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación

g. Protección radiológica. Principios generales.

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1 2 h. Control de calidad y garantía de calidad.

i. Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes.

j. Protección radiológica operacional.

k. Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes.

l. Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.

La enseñanza de los epígrafes anteriores se enfocará teniendo en cuenta los riesgos reales de la exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos y clínicos. Duración de la rotación: Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g), h), i) se impartirán durante el primer año de especialización. Su duración será entre seis y diez horas fraccionables en módulos, que se impartirán según el plan formativo que se determine. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l) se impartirán progresivamente en cada uno de los sucesivos años de formación y su duración será entre dos y cuatro horas, destacando los aspectos prácticos. Lugar de realización: Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h), i) se impartirán por los integrantes de un Servicio de Radio física Hospitalaria/Protección Radiológica/Física Médica. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l) se impartirán en una Institución Sanitaria con Servicio de Radio física Hospitalaria/Protección Radiológica/Física Medica, en coordinación con las unidades asistenciales de dicha institución específicamente relacionadas con las radiaciones ionizantes. Organización de la formación: Cuando así lo aconseje el número de residentes, especialidades y Servicios de Radio física/Protección Radiológica/Física Médica implicados, los órganos competentes en materia de formación sanitaria especializada de las diversas Comunidades Autónomas podrán adoptar, en conexión con las Comisiones de Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realización con vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos.

c. Hay cursos obligatorios para los R1 y R2 (ampliados para R3 y R4) y que están por encima de la actividad asistencial programada pues es imprescindible realizar (Bioética…). En caso de interferencias con la actividad asistencial, debe notificarse al tutor para que se comunique de su obligatoriedad y se permita su realización

d. Durante el año de rotaciones externas por Servicios del HUCA, deben solicitarse las evaluaciones de las mismas en cada Servicio y llevarlas al TUTOR.

e. Existe la posibilidad de rotaciones en otros hospitales (internas y externas). En caso de rotación externa (diferenciarla de rotación interna a la hora de solicitarla a la Comisión de Docencia), existe la posibilidad de obtener ayudas de la Asociación Española de Urología para estancias en el extranjero, a través de la Fundación para la Investigación en Urología (FIU).

3. OBJETIVOS CIENTIFICOS

El residente en Urología deberá adquirir progresivamente la experiencia necesaria en el diseño de protocolos de investigación

urológica, con participación activa en la confección de trabajos de investigación, y la asistencia a cursos y congresos científicos. Hemos

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establecido en el Servicio de Urología del Hospital Central que a partir de R3 se debe acudir al menos a 2 Cursos, Congresos ó Reuniones urológicas al año, según las necesidades del Servicio y con la autorización del Responsable del Servicio, programados con una antelación mínima de 4 meses.

Durante el período de formación sería aconsejable que el médico residente iniciara al menos el tercer ciclo académico de doctorado en Urología.

PLANIFICACIÓN DE LAS ROTACIONES POR AÑO DE RESIDENCIA Estancia

formativa

¹

/A ño de residencia

Duració n de la rotació

n

Dispositiv o

Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo

Guardias y atención continuad

a

R1 12

meses

HUCA 1. Obligatorias

a. Cirugía general y del aparato digestivo (tres meses). Sección de colon.

Conocimiento de anatomía, técnicas quirúrgicas básicas y específicas del área digestiva, diagnóstico y terapéutica.

b. Cirugía vascular (un mes). Conocimiento y manejo de técnicas quirúrgicas en cirugía vascular.

c. Urgencias(1mes). Conocimiento global diagnóstico y terapéutico. Realización correcta de historia Clínica y anamnesis del paciente

d. Nefrología (un mes). Adquirir conocimientos sobre la fisiopatología renal. Manejo del paciente con IR. Manejo del paciente trasplantado renal.

e. Radiodiagnóstico (dos meses). Adquirir conocimientos en interpretación e

5-6

mensuales (Incluidas guardias de

urgencias)

1

Área de rotación del programa

(14)

1 4 indicación de estudios de imagen

urológicos.

f. Ginecología (un mes ).Anatomía del suelo pélvico. Fertilidad.

2.Rotaciones complementarias, entre otras:

g. Anatomía patológica.

h. Cirugía experimental.

Para no cortar los meses por la mitad, en nuestro hospital se realizan rotaciones de 2 meses en Cirugía Vascular y Radiología, reduciendo a 1 mes las de UCI y Ginecología. Además, se añade la rotación de Cirugía Infantil (en lugar de la de Anatomía Patológica) de 2 meses que tradicionalmente era una buena rotación y debido a que en nuestro Servicio no se atiende a niños. La rotación por Cirugía Experimental se traduce en los cursos anuales de laparoscopia en el animalario da la Facultad de Medicina, donde, además se puede acudir libremente (avisando con antelación) para practicar con uno de los “Endotrainer” y con el simulador.

Todos estos cambios en las rotaciones han sido consensuados con la Comisión de Docencia. No obstante, pueden modificarse las rotaciones complementarias y variar algo la duración de las obligatorias, en función del beneficio que se extraiga de cada rotación.

R2 12

meses

HUCA U.C.I (un mes). Manejo del paciente crítico. Manejo de la sepsis urinaria.

Cirugía Infantil (un mes). Adquirir conocimientos en manejo del paciente pediátrico desde el punto de vista urológico. Cirugía reconstructiva uretra.

UROLOGIA (POLICLINICA)

Conocimientos profundos en semiología urológica.

Responsabilidad en procedimientos diagnósticos elementales y compartida en procedimientos más complejos.

Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas.

Ayudantías en intervenciones medias (realizadas por R3).

Atención del postoperatorio.

5-6 guardias mensuales

R3 12

meses

HUCA UROLOGIA (POLICLINICA/SALA)

Conocimientos profundos en procedimientos diagnósticos.

5-6

guardias

(15)

Realización de pequeñas intervenciones y operaciones de mediana importancia.

Atención del postoperatorio.

Rotación por la Unidad de Litotricia.

Rotación por Unidades:

Unidad de Litiasis Es aconsejable prolongar el mayor tiempo posible la actividad relacionada con la litiasis, aprovechando la programación de quirófano (ureteroscopia, nefrolitotomía percutánea) para ir a verla, siempre que no se tenga otra actividad definida. A partir de R3, intentar ir a Litotricia regularmente (por ejemplo, 2 veces al mes), además de participar frecuentemente en las manipulaciones y cirugía de la litiasis (abierta y endoscópica, sobre todo) TOTAL: 6 meses

Urología General. A partir de R3, debería realizarse regularmente a tiempo parcial (por ejemplo al acabar de pasar la planta o durante una libranza) TOTAL: 6 meses de consulta general o primeras visitas

mensuales

Estancia formativa

²

/Año

de residencia

Duración de la rotación

Dispositivo Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo

Guardias y atención continuada R4 12 meses HUCA UROLOGIA (SALA/QUIROFANO)

Tutoría en procedimientos diagnósticos generales y en procedimientos monográficos.

Responsable de operaciones medias .

Ayudantía y responsabilidad en operaciones mayores.

Atención del postoperatorio.

Unidad de Urodinámica y Andrología. Igualmente, el R4 (y eventualmente R5) debería acudir frecuentemente a las consultas de Urodinámica o Andrología, por ejemplo 2-4 veces al mes durante 4-6 meses.

5-6 guardias mensuales

2

Área de rotación del programa

(16)

1 6 R5 12 meses HUCA UROLOGIA (OUIROFANO/SALA)

Tutoría en procedimientos diagnósticos y cirugía nivel I.

Ayudantía específica en grandes procedimientos y procedimientos monográficos con responsabilidad en un número determinado de grandes intervenciones.

Atención del postoperatorio.

Unidad de Urología Oncológica. A partir de R5, debería acudir regularmente a la consulta de Oncología, por ejemplo 2-4 veces al mes durante 4-6 meses.

Rotaciones externas: La acreditación docente de un servicio de Urología está basada en módulos, si el servicio careciese de algún módulo que sea considerado imprescindible para la formación del residente, debe facilitarse una rotación externa para que se consiga la formación más adecuada.

Se recomienda que las rotaciones complementarias durante el período de formación específica se realicen en función de la calidad de la oferta del hospital concreto en que trabaja el residente, incluyendo dedicaciones especiales a Cirugía Ginecológica, Cirugía Vascular, Cirugía abdominal convencional y laparoscópica y cirugía experimental (laparoscopia en el Bioterio de la Facultad de Medicina).

5-6 guardias mensuales

Guardias de trasplante renal.*

Desde Enero de 2002 los residentes de Urología pueden participar en todas las actividades relacionadas con el trasplante renal, fundamentalmente durante las guardias de presencia física del residente, si bien pueden ser llamados fuera de dichas guardias.

ROTACIONES EXTERNAS Estancia

formativa

³

/Año de residencia

Duración de la rotación

Dispositivo Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo

Guardias y atención continuada R4/3 1-2 mes Unidad

litotricia

Manejo de litotricia extracorpórea y técnicas de endourología incluida cirugía percutánea

Según disponibilidad de la Unidad Docente elegida

3

Área de rotación del programa

(17)

R5 1-3 mes Unidad de Cirugía laparoscópica

Conocimiento de distintas técnicas en cirugía laparoscópica como LESS, asistida por robot, NOTES.

Según disponibilidad de la Unidad Docente elegida

OTRAS ACTIVIDADES Año de Residencia Actividades Formativas

Programa de Formación Transversal

R1-R3

Las marcadas en el Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación del Principado de Asturias (PFTEFPA)

R2-R3-R4-R5

Del nivel avanzado (opcionales) del Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación del Principado de Asturias (PFTEFPA) los residentes de manera individual y voluntaria podrán realizar a lo largo de su formación los cursos de interés para ellos

Año de Residencia/

Nº sesiones Criterios de organización General

Planificación de las Sesiones Clínicas de la Unidad Asistencial

⁴

1º/3 Tipos de sesiones

Sesiones clínicas del servicio, seleccionando los casos más interesantes para discutirlos (miércoles y viernes. 8-9h Sesiones monográficas mensuales sobre temas básicos urológicos que sirvan de discusión y formación continuada para todos los miembros del Servicio. Se imparten mayoritariamente por los médicos residentes y puntualmente por 2º/3

3º/3 4º y 5ª/3

4

Definir para cada especialidad las líneas básicas de la organización/planificación de las sesiones programadas con participación de los

residentes. Incluyendo el número por año de residencia, y adjuntando el calendario si procede.

(18)

1 8 los médicos adjuntos (temas muy específicos solicitados por los residentes).

Martes 8-9

Sesiones de casos/técnicas quirúrgicas. Cada 3-4 meses se presentará un caso sobre el que se discutirá el abordaje integral y las posibilidades de publicación o una técnica quirúrgica, que se describirá en profundidad.

Sesiones conjuntas con Oncología Médica, Radioterápica y Anatomía Patológica para discutir sobre casos clínicos problemáticos y para la elaboración de protocolos de actuación en diversos tumores urológicos.

Proyecto de cronograma de Sesiones:

 Sesiones Bibliográficas: 1 o 2 artículos por médico del J Urol, BJUI, Eur Urol, Arch Esp Urol, Actas Urol Esp. Termas del programa Board de urologia en USA (CCGMP)

 Sesiones de casos clínicos /técnicas quirúrgicas.

Aportar un caso poco habitual con la mayor información posible (placas, informes AP…) o describir detalladamente una técnica.

 No se pone fecha concreta de momento para adecuarlos a las fiestas, congresos…

 Se propone un borrador de sesiones. Puede cambiarse

según preferencias de diferentes temas, vacaciones,

permisos…

(19)

Planificación de las Sesiones Bibliográficas

⁵

1º/6  Sesiones bibliográficas (1 por mes). Sesiones

bibliográficas mensualmente sobre el Journal of Urology, European Urology, BJUI o revistas españolas.

 Termas del programa Board de urologia en USA (CCGMP)

2º/6 3º/6 4º y 5º/6

Actividades de Investigación

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Es imprescindible enviar cierto número de artículos a revistas y comunicaciones a reuniones urológicas durante el periodo de formación (frecuencia orientativa):

Publicaciones (al menos 2 por año):

R1-2. Inicialmente de casos clínicos poco habituales. Cada vez son menos admitidos los casos clínicos en las revistas españolas. Pueden reunirse varios casos raros para mandarlos como revisión

R3-5.Revisiones, trabajos de investigación, casos raros publicación internacional). Actas Urológicas Españolas, Archivos Españoles de Urología

Comunicaciones.

Al menos 2 por año (Congreso Nacional, Reuniones regionales, Reuniones de Grupos de la Asociación Española de Urología AEU). A partir de R3 hay que presentar alguna comunicación o póster en el Congreso Nacional de cada año. Deben conocerse las fechas de los congresos en los que se va a participar para programar y empezar a preparar las comunicaciones con 6 meses de antelación.

EN EL MES DE DICIEMBRE o ENERO DE CADA AÑO HABRÁ UNA REUNION PARA CONCRETAR EL ENVIO DE RESUMENES A LOS DIFERENTES CONGRESOS-REUNIONES Y LAS PUBLICACIONES PARA EL AÑO (coincidiendo con las sesiones de noviembre y diciembre).

Es aconsejable participar en ensayos clínicos en los que participe algún miembro del Servicio, el Hospital o cualquier otro que tenga una finalidad y fundamento reconocidos, bien como investigador colaborador o principal.

Igualmente, se recomienda participar en proyectos de investigación que pueden servir para la elaboración del Trabajo de Investigación y/o la Tesis Doctoral en los estudios de 3º grado universitarios. Se evalúa favorablemente por el tutor y la comisión de docencia, así como a la hora de buscar trabajo el haber al menos iniciado de los cursos de doctorado durante la residencia y, por supuesto, la elaboración de la tesis doctoral.

Otras actividades Colaboración en procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Nivel I (R1):

Participación activa en Sesiones clínicas, monográficas y bibliográficas

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Ídem nota anterior.

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Definir la oferta de participación en proyectos de investigación, publicaciones, tesis, y otras actividades de investigación.

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2 0 **Inicio de guardias* de Urología a partir del 6º mes de R1.**

Nivel I (R2):

Historia clínica. Conocimientos en semiología urológica. Recepción de enfermos nuevos. En el Servicio de Urología del Hospital Central de Asturias los residentes, a partir de R-2, se encargan, junto con el médico adjunto encargado, de los enfermos hospitalizados en planta y periféricos, asignando un número y complejidad óptimos a cada uno, según el año de residencia. Además, los residentes de planta atienden las llamadas surgidas durante la mañana al busca de Urología, hasta el inicio de la guardia a las 15 horas.

Procedimientos diagnósticos. Responsable en procedimientos elementales (examen físico del enfermo urológico, inspección, palpación, percusión, tacto rectal, examen de genitales y reconocimientos de las patologías más comunes). Inicio de realización de ecografía abdominal y transrrectal

Examen endoscópico uretro-vesical. Colaborador en procedimientos diagnósticos más elaborados como biopsias directas de lesiones genitales y vesicales o eco dirigidas prostáticas, cateterismo ureteral, procedimientos radiográficos, supra vesicales y otros.

Realización de cateterismos y dilataciones uretrales, inicio a la resección transuretral de pequeños tumores vesicales, litotricia vesical y uretral y sección endoscópica de estenosis uretrales simples.

Procedimientos quirúrgicos:

Conocimientos, circunstancias preoperatorias y asistencia postoperatoria.

Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas: Circuncisión, biopsias y cirugía menor genital (hidrocelectomía, orquidopexia, epidimectomía exéresis de quistes epididimarios y de cordón, vasectomías), punciones y drenajes, cistostomía y vesicostomía cutánea.

Acceso quirúrgico e inicio en la realización de adenomectomías prostáticas.

Ayudantías en medianas y, ocasionalmente, en grandes intervenciones urológicas.

Cirugía laparoscópica experimental.

Atención del postoperatorio.

Nivel II (R3, 1∕2R4):

Procedimientos diagnósticos: Experto en todos los procedimientos diagnósticos generales.

Debe adquirir conocimientos profundos en procedimientos diagnósticos.

Procedimientos quirúrgicos:

Experiencia en procedimientos del Nivel I. Acceso quirúrgico al área renal, vesical y

prostática, biopsia renal, nefrectomía simple, cirugía del síndrome de la unión pieloureteral

(pieloplastias simples), implantación ureterovesical, ureterolitotomías, ureterostomía

cutánea, implantación ureterointestinal, cierre de roturas vesicales no complicadas,

cistectomía parcial, linfadenectomía ilio-obturatriz, cirugía del varicocele, orquiectomía,

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colocación de próstesis testiculares, adenomectomía prostática, tratamiento de divertículos vesicales no complicados, corrección de la incontinencia femenina de esfuerzo (colposuspensión) por vía vaginal y abdominal, corrección de cistocele. Cirugía peneana (trauma peneano, cirugía del priapismo, cirugía de la curvatura del pene y de la enfermedad de la Peyronie, penectomía parcial y total).

Exámenes endoscópicos con intervenciones sobre tumores vesicales y sobre la próstata, uretrotomía endoscópica e inyección de sustancias para corrección de incontinencia y de reflujo vesicoureteral.

Ayudantía de operaciones mayores e iniciación en procedimientos monográficos de Nivel III.

Inicio de cirugía laparoscópica en humanos y laparoscopia experimental.

Tutoría en procedimientos diagnósticos generales y en procedimientos monográficos.

Atención del postoperatorio.

Unidad de litiasis.

Nivel III (1∕2R4, R5):

Procedimientos diagnósticos generales y procedimientos monográficos (impotencia, Urodinamia, endourológicos, uro-oncología y litiasis). Los residentes R-4 y R-5 del Servicio de Urología del Hospital Central de Asturias rotan un mínimo de 3 meses por consultas específicas que constituyen verdaderas subespecialidades, como Andrología, Urodinámica y Uro oncología. Además, acuden ocasionalmente a las Consultas Externas del Hospital y/ó a las del Ambulatorio de Especialidades, según preferencia de los propios residentes.

Procedimientos quirúrgicos:

Responsable (R4-5) en un número determinado de grandes operaciones. Cirugía de la fibrosis retroperitoneal, de tumores retroperitoneales, nefrectomía radical y parcial, cirugía de los quistes renales y de la litiasis renal compleja. Cirugía de los traumatismos renales.

Procedimientos percutáneos y endoscópicos, renales (drenajes, tratamiento de los quistes renales, tratamiento de la litiasis, tratamiento de la obstrucción de la unión urétero piélica, tratamiento de tumores, etc.). Implantación del uréter en la vejiga en circunstancias especiales (pexia, psoas y colgajo vesical), manejo quirúrgico del megaureter, reflujo y ureterocele. Cirugía de las estenosis intrínsecas y extrínsecas ureterales. Cirugía del trauma ureteral. Transuretero-ureterostomía. Cistectomía radical. Exéresis de grandes divertículos vesicales, enterocistoplasias. Uretrectomía, uretroplastia, cirugía del traumatismo uretral. Prostatectomía radical. Corrección de incontinencia masculina.

Vasoepididimostomía. Reconstrucción peneana. Laparoscopia urológica.Terapia Focal

Responsable (R5) en procedimientos monográficos como cirugía endoscópica, prostática y

vesical, trasplante renal, cirugía oncológica compleja (linfadenectomía retroperitoneal e

inguinal, exéresis de tumores suprarrenales), derivaciones y sustituciones vesicales con

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2 2 intestino, microcirugía y procedimientos endourológicos del tracto urinario superior. Cirugía de los vasos renales y de malformaciones complejas. Tratamiento de los divertículos uretrales y de las fístulas uretrovaginales y corrección de fístulas vesicales. Reconstrucción uretral. Colocación de esfínteres artificiales y de próstesis peneanas.

Inicio en cirugía laparoscópica humana Atención del postoperatorio.

Comisiones de Servicio, si procede en hospitales nacionales o internacionales (R4 y 6 primeros meses de R-5)

Tutoría en procedimientos diagnósticos y cirugía nivel I.

Programación quirúrgica (preferentemente R5) junto al responsable del Servicio y al tutor de los procedimientos quirúrgicos del resto de los residentes.