ASBMR 2011 ASBMR 2011
Ateneo IDIM
Marcelo Sarli
Octubre 2011
Anorexia Nerviosa y Hueso
Patología psiquiátrica.
Según el DSM IV: Falla para mantener el peso por ecima del 85% del ideal, distorción de la imagen corporal o negación del bajo peso, miedo a ganar peso y amenorrea.
Tipos: restrictiva y binge/purgativa.
0.3 – 3% de las mujeres.
0.3 – 3% de las mujeres.
Es la patología psiquiátrica de mayor tasa de mortalidad.
Tasa de suicidio es 56 veces mas alta que la esperada para sexo y edad.
50% recuperan totalmente, 30% parcialmente y el resto pasan a
la cronicidad.
Trastornos endócrinos asociados
Afección ósea en anorexia nerviosa
Es severa y con alta prevalencia
90% de las mujeres T score<-1.0 y 40% < -2.
En las adultas la perdida anual es 2.5% en hueso cortical y trabecular.
Es una osteoporosis con baja formación y aumento de resorción.
Las adolescentes no alcanzan el pico de masa ósea
30% se fracturan, 7 veces mas que la tasa
esperada para sexo y edad.
PQCT en anorexia nerviosa
Tratamientos para el hueso
La ganancia de peso recupera parcialmente el
hueso, pero esta suele ser una patología crónica y recidivante.
Estrógenos? / ACO?
IGF 1 + ACO ↑ DMO en Col 2.8% contra 1.4% de
IGF 1 + ACO ↑ DMO en Col 2.8% contra 1.4% de
IGF 1 y no ganancia con ACO sólo luego de 9 meses de tratamiento.
Residronato (estudio piloto) ↑ 3% en columna y 2%
en cadera al año.
DHEA SO 4 no sirve.
Leptina no se puede usar por ser anorexigena.
Cirugía Bariátrica y hueso
Revierte muchas de las complicaciones de la obesidad y disminuye su mortalidad.
El deterioro del metabolismo fosfocálcico
esta en relación con el tipo de procedimiento, esta en relación con el tipo de procedimiento, los mas radicales producen grados mas
severos de HPP secundario y mal absorción
de calcio.
Cirugía Bariátrica: Una respuesta a la epidemia de obesidad
Meta análisis 621 pacientes estudiados 1/90- 4/06.
N=135.246
Edad media: 40 años. 80% ♀; BMI 48.
Edad media: 40 años. 80% ♀; BMI 48.
Pérdida de peso: 38.5 kg. (56%).
Diabetes se resolvió en 78% de los casos y
mejoró en el 87% (insulinemia, HB 1 AC) y se
mantuvo por 2 años.
Metabolismo mineral en la obesidad mórbida prequirúrgicos.
Relación inversa entre adiposidad y
25(OH)D. BMI ↑ 1 kg/m 2 la Vit D ↓1.3 nmo/l.
aporte inadecuado
Limitada exposición solar.
Limitada exposición solar.
Disminución de la biodisponibilidad por secuestro en la grasa.
El déficit de Vit. D lleva a HPP 2 rio
Relaciones entre adelgazamiento y pérdida ósea.
Cambios en adiponectinas: Estrógenos, leptina, adiponectina, Resistina e IL6.
Hormonas de las celulas ß: Insulina, Amylina, Preptina.
Preptina.
Otras hormonas: IGF 1, Cortisol, calcitonina, GLP1 y 2.
Disminución de la carga mecánica.
Artefacto: la grasa aumento la DMO.
Y de Roux
Desviación biliopancreática
The Decline in Hip Bone Density after Gastric Bypass Surgery Is Associated with Extent of Weight Loss
J. Fleischer, E. Stein, M. Bessler, M. Della Badia, N. Restuccia, L. Olivero-Rivera, D. McMahon, J. Silverberg
J Clin EndocrinolMetab93: 3735–3740, 2008
Context: Bariatric surgery is common and may be associated with deleterious effects on the skeleton.
Objective: Our objective was to assess bone metabolism and bone mineral density (BMD) after Roux-en-Y gastric bypass.
Design and Setting: We conducted a 1-yr prospective
Design and Setting: We conducted a 1-yr prospective longitudinal study at a university hospital bariatric surgery practice and metabolic bone disease unit.
Participants: Participants included 23 obese (mean body mass index 47 kg/m2) men and women, aged 20–64 yr.
Main Outcome Measures: Serum PTH, 25-hydroxyvitamin
D, osteocalcin, and urinary N-telopeptide, and BMD were
assessed.
Falta de correción del déficit de Vit D
Ingesta cálcica, PTH y Calcio urinario.
Cambios en la DEXA al año.
Correlación entre el descenso de peso y
cambio en DMO de cadera.
Marcadores de recambio óseo
Banda gástrica
Gastric banding induces negative bone remodelling in the absence of secondary hyperparathyroidism:
potential role of serum C telopeptides for follow-up
V Giusti, C Gasteyger, M Suter, E Heraief, RC Gaillard and P Burckhardt.
International Journal of Obesity (2005) 29, 1429–1435.
OBJECTIVE: Data about the consequences of laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) on phospho-calcic and bone metabolism remain scarce.
SUBJECTS: We studied a group of 37 obese premenopausal women (age: 24–52 y; mean BMI¼43.7 kg/m2) who underwent LAGB.
METHODS: Serum calcium, phosphate, alkaline phosphatase, parathormone (PTH), vitamin D3, serum C-telopeptides, IGFBP-3 and IGF-1 were measured at baseline, 6, 12, 18 and 24 months after surgery. Body composition, bone mineral content (BMC) and density (BMD) were measured using dual-X-ray absorptiometry (DXA) at baseline, 6, 12 and 24 months after surgery.
density (BMD) were measured using dual-X-ray absorptiometry (DXA) at baseline, 6, 12 and 24 months after surgery.
RESULTS: There was no clinically significant decrease of calcemia; PTH remained stable.
Serum telopeptides increased by 100% (Po0.001) and serum IGFBP-3 decreased by 16%
(Po0.001) during the first 6 months, and then stabilized, whereas IGF-1 remained stable over the 2 y. BMC and BMD decreased, especially at the femoral neck; this decrease was significantly correlated with the decrease of waist and hip circumference.
CONCLUSIONS: We concluded that there was no evidence of secondary
hyperparathyroidism 24 months after LAGB. The observed bone resorption could be linked to the decrease of IGFBP-3, although this decrease could be attributable to other
confounding factors. Serum telopeptides seem to be a reliable marker of bone metabolism after gastric banding. DXA must be interpreted cautiously during major weight loss,
because of the artefacts caused by the important variation of fat tissue after LAGB.
Cambios en la DMO
Cambios en CTX e IGFBP 3
Marcadores de recambio óseo
Manga gástrica
No hay datos sobre sus efectos sobre el
esqueleto.
Que es lo que sabemos
Los obesos mórbidos tienen déficit de vit D y grados variasble de HPP 2rio que deben ser corregidos antes de ser operados.
El régimen ideal de substitución no esta reglado.
La cirugía bariátrica se asocia un aumeto del recambio óseo y descenso de la DMO areal y volumétrica.
volumétrica.
En esta cirugía se constataron grados variables de malabsorción de calcio y vitamina D, algunas veces no superables con altas de vit D oral.
El grado de deterioro esquelético se asocia con el porcentaje de descenso de peso.
