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Nlsmlg

Técnicas básicas de enfermería

1º Cuidados Auxiliares de Enfermería

Ilerna

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BIENESTAR DEL PACIENTE

*TEMA 1 LA PIEL

ANEXOS CUTÁNEOS

● Glándulas sudoríparas: glándulas situadas en la dermis.

○ Ecrinas: a lo largo de toda la piel, principalmente palmas de manos y pies.

○ Apocrinas:

- Más profundas.

- Situadas solamente en algunas zonas (axilas, pubis, párpados…).

- Secreción (sudor) más oloroso.

● Folículos pilosebáceos

○ Folículos pilosos

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

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- Pelos: queratina en la epidermis.

- Raíz: dermis.

- Papila dérmica: tejido conjuntivo y vasos sanguíneos (nutrición del pelo).

○ Glándulas sebáceas

-Gemación epitelial del folículo piloso.

-Producen sebo (grasa): lubrica y protege.

○ Músculo erector del pelo u horripilador

-Musculatura lisa inervada por el sistema nervioso simpático.

● Uñas

○ Células queratinizadas aplanadas procedentes de la parte inferior. FUNCIONES DE LA PIEL

1 Protección

- Barrera física, química y antimicrobiana.

2 Respuesta inmunitaria - Células de Langerhans.

- Linfocitos T, Macrófagos y Mastocitos (células inmunitarias).

3 Termorregulación

- Vasodilatación y vasoconstricción.

- Sudoración.

- Aislamiento (hipodermis y vello corporal).

4 Capacidad sensitiva: tacto, dolor y temperatura.

5 Equilibrio hídrico: regula la pérdida de agua y los electrolitos.

6 Función metabólica: síntesis de vitamina D.

7 Excreción: sudor y sebo.

8 Depósito: reservorio de minerales, grasa, hormonas, vitaminas...

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3 ENFERMEDADES DE LA PIEL

Enfermedades bacterianas

● Foliculitis Inflamación de un folículo piloso.

● Forúnculo Inflamación de un folículo piloso y el tejido subcutáneo circundante por una infección bacteriana.

Enfermedades víricas Herpes simple

● Inflamación cutánea causada por un virus (Herpes simple).

● Produce vesículas o ampollas en forma de racimo.

● Pueden aparecer en labios, nariz o genitales.

Enfermedades por hongos

● Candidiasis Infección superficial (oral, cutánea o vaginal) o sistémica (sangre).

● Tiña o dermatofitosis Infección de la epidermis y los anexos cutáneos (piel y uñas).

Parasitosis

● Pediculosis: Infestación producida por piojos, principalmente en el cuero cabelludo.

● Sarna: Enfermedad causada por ácaros, provocando erupciones, irritación y picor. Se contagia fácilmente por contacto piel con piel.

Tumores benignos

● Nevus: melanocítico (lunar) Máculas, pápulas o nódulos pigmentados, situados en la epidermis, plano y asintomático.

● Lipoma: Proliferación de tejido adiposo de la piel (hipodermis).

● Verruga: Proliferación de células epiteliales que crecen con proyección externa, debido a la infección del virus del papiloma humano. Aspecto rugoso, sólido y superficie irregular.

Tumores malignos

● Melanoma: Proliferación de melanocitos.

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● Epitelioma cutáneo: Proliferación de queratinocitos Otras enfermedades frecuentes

● Psoriasis: Inflamación crónica de la piel produciendo lesiones escamosas, principalmente originadas por enfermedades autoinmunes.

● Dermatitis: Erupciones, eccemas o inflamación de la piel producidos principalmente por razones congénitas y autoinmunitarias.

● Acné: Bloqueo del folículo piloso a causa del sebo de las glándulas sebáceas, pudiendo originarse una infección (foliculitis).

● Heloma, hiperqueratosis, callo o dureza: Acumulación de queratina en un punto localizado de la epidermis.

Enfermedades del pelo y uñas

● Alopecia: pérdida anormal del cabello.

● Hipertricosis: crecimiento excesivo del pelo. Generalizada o localizada.

● Onicólisis: fragilidad de las uñas.

● Onicogrifosis: engrosamiento de las uñas.

● Onicomicosis: infección de las uñas por hongos.

● Onicocriptosis: crecimiento anómalo de la uña, penetrando en el surco ungueal (uña encarnada).

LESIONES PRIMARIAS

Lesión: daño o detrimento corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad.

Lesión primaria: se originan en piel sana.

● Planas

○ Eritema: enrojecimiento de la piel por una vasodilatación capilar.

○ Angioma: proliferación de los capilares de la dermis.

○ Púrpura: células sanguíneas que se acumulan en la piel.

○ Araña vascular: dilatación capilar de la dermis.

● Contenido sólido: lesión elevada y circunscrita, normalmente redondeada, con una cierta consistencia.

● Contenido líquido: lesión elevada con su contenido interior variable.

LESIONES SECUNDARIAS

Lesión causada u originada a partir de una lesión cutánea anterior.

- Excoriación: pérdida de las capas superficiales de la piel por rozamiento o rascado.

- Escara o costra: tejido necrótico depositado en la lesión primaria.

- Liquenificación: proliferación de queratinocitos en una zona localizada debido al rascado continuo.

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5 HERIDAS

Herida: Pérdida de continuidad de la piel, causado por diferentes factores. Los principales peligros de una herida son la hemorragia o su infección.

Cicatrización:

- Fase inflamatoria: 1º día Respuesta del sistema inmunitario para llevar a cabo la coagulación y detener la hemorragia.

- Fase proliferativa: 2-7 días Revascularización, aumento del colágeno tipo III en la dermis, renovación cutánea, epitelialización y la contracción de la herida.

- Fase de maduración y remodelado A lo largo de semanas y meses, se deposita colágeno más resistente (colágeno tipo I) en la dermis.

Cura de heridas Heridas leves

● Poca extensión o profundidad.

● No afectan a estructuras ni órganos internos.

● No se observa infección.

● Ausencia de cuerpos extraños.

Curación

1. Limpieza con agua y jabón, o suero fisiológico.

2. Antiséptico no colorante (clorhexidina) evitando algodón, alcohol, yodo….

3. Dependiendo del riesgo de infección, tapar la herida con un apósito estéril o dejarla al descubierto para favorecer la cicatrización.

Heridas graves

● Gran extensión y/o profundidad.

● Hemorragia continua.

● Afectación de estructuras internas.

● Infección o contaminación del objeto causante.

● Cuerpos extraños.

Curación

1. Intentar detener la hemorragia sin extraer los cuerpos extraños que pueda haber.

2. Cubrir con un apósito estéril.

3. Trasladar al paciente a un especialista.

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APÓSITOS ESTÉRILES

BENEFICIOS Y EFECTOS DEL MASAJE

● Efectos mecánicos

○ Tejido muscular (contracturas, lesiones, espasmos musculares…).

○ Activar el tejido de cicatrices, tendones y fascias.

○ Redistribución líquidos corporales.

● Efectos psicológicos.

○ Relajación o activación del sistema nervioso y endocrino.

● Efectos fisiológicos.

○ Liberación de histamina.

○ Vasodilatación.

○ Aumento del flujo sanguíneo.

Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones

● Contracturas musculares.

● Edemas tras un traumatismo.

● Artrosis.

● Lumbalgias.

● Fibrosis.

● Adherencias.

● Linfedemas.

Contraindicaciones

● Quemaduras.

● Úlceras.

● Heridas abiertas.

● Fracturas recientes.

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● Infecciones.

● Fiebre.

TIPOS DE HIGIENE

Conjunto de conocimientos y técnicas que aplican los individuos para el control de los factores que pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud.

Higiene personal, higiene laboral, higiene alimentaria, higiene postural.

Beneficios de la higiene de la piel Beneficios físicos

● Mantener a la barrera protectora de nuestro organismo en buen estado.

○ Conserva la integridad de las funciones vitales de la piel, evitando heridas y lesiones.

○ Mantiene un medio ácido para evitar la propagación de infecciones bacterianas.

○ Descama y elimina las células muertas, promoviendo la renovación celular.

○ Facilita la eliminación de sustancias de desecho.

● Evita, detecta y cuida las lesiones: aprovechar el momento de la higiene para analizar el estado de la piel.

○ Valoración física de la piel.

○ Descubre precozmente lesiones cutáneas, y evaluar la evolución de las lesiones ya establecidas

● Mejora del estado mental y de salud general.

○ Masaje.

○ Movilización de las articulaciones.

○ Favorece el descanso.

Beneficios psicológicos

Mejora de la autoestima, bienestar, la relación con el paciente, y el autocuidado.

Consideraciones de la higiene

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TÉCNICAS DE ASEO GENERAL Higiene del paciente encamado

● Colocar al paciente en decúbito supino.

● Iniciar el lavado por la cara, sin usar jabón, solo con agua.

● En los ojos, usar para cada uno una gasa húmeda, del borde interno al externo para evitar contaminar el conducto lagrimal.

● Para los oídos, no emplear bastoncillos de algodón sino también una gasa.

● Continuar con un orden descendente: cuello, hombros, axilas, brazos, manos, tórax, abdomen, piernas, pies, espalda, nalgas y región genital.

● Enjabonar insistiendo en los espacios interdigitales, la zona umbilical, los pliegues inguinales y en la zona bajo las mamas (si es mujer).

Aseo de pie y uñas

● Atención a los pliegues interdigitales.

● Observación del estado de la piel, principalmente talones y plantas.

● Si tiene grietas, lubricarlas.

● Si está eritematoso, dar masaje de amasamiento y percusión.

● Si se observa riesgo de escaras en el talón o puntas de los dedos, hay que proteger estas zonas con un vendaje protector, cojines…

El corte de las uñas de las manos se debe realizar conforma curva. En el caso de las uñas de los pies, hay que tener las siguientes consideraciones:

● Los pacientes diabéticos o con problemas circulatorios no deben cortarse las uñas sino limarlas.

● Cortar las uñas rectas con cuidado y sin dejar picos, que darían lugar a una onicocriptosis.

● Si sobresalen las esquinas, se pueden limar, siempre sin afectar al lecho ungueal.

● Si estuvieran demasiado duras, agua a 40 °C o con vaselina.

Aseo del cabello

● Retirar la almohada y colocar al paciente en posición de Roser o en diagonal.

● Colocar el hule debajo de la cabeza y hombros del paciente.

● Aplicar agua y champú, y frotar con movimientos circulares y suaves todo el cuero cabelludo.

Higiene genital

● Guantes de un solo uso, toalla, cuña, palangana con agua caliente, empapador, gasas, esponjas de un solo uso y jabón líquido.

○ Si es mujer: posición ginecológica de encamado.

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● Observar áreas de inflamación, excoriación o edema (producido por sondas vesicales), secreciones excesivas o malos olores, que puedan indicar la presencia de infecciones.

● Si no se ha hecho la higiene general, colocar al paciente en posición decúbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona perianal: ano y pliegues de los glúteos.

Higiene bucodental

● Objetivos:

○ Mantener la mucosa oral en buenas condiciones para prevenir enfermedades orales.

○ Evitar contaminaciones de la vía respiratoria en pacientes intubados.

● Pacientes independientes:

○ Colocar al paciente en posición Fowler.

○ Explicar técnica de cepillado, y facilitar un vaso con agua o colutorio.

● Inconscientes o con alto grado de dependencia:

○ Posición decúbito lateral o con la cabeza girada hacia un lado.

○ Irrigar la boca con un antiséptico bucal, y lavar con una torunda, eliminando el líquido mediante aspiración.

○ Hidratar los labios con vaselina o crema hidratante.

● Pacientes con prótesis dental:

○ Retirar la prótesis con una gasa estéril, y colocarla en una batea.

○ Cepillar la prótesis con el cepillo y pasta dentífrica o solución antiséptica.

○ Aclarar con abundante agua fría (la caliente puede alterar algunos materiales).

RECOGIDA DE ORINA Y HECES

● Cuña

○ Micción de la mujer.

○ Defecación e higiene genital (hombre y mujer).

● Botella

○ Graduación para medir su contenido.

○ Micción del hombre.

● Cada paciente utilizará su propia cuña y/o botella (número de cama).

● Anotar las cantidades y cualquier anomalía en la gráfica.

● Vaciar la cuña en el retrete.

● Desinfectar con lejía y aclararla bien antes de su siguiente uso.

● Cuando el paciente recibe el alta, su cuña y su botella se deben esterilizar.

● Paciente colaborador

○ Pedir al paciente que flexione las piernas y, apoyando los talones en la cama, levante las caderas.

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○ Introducir la cuña con el mango mirando hacia los pies hasta que el ano quede dentro del hueco de la cuña.

● Paciente no colaborador (dos TCAEs): dos opciones:

1. Flexionar las piernas del paciente y, de forma coordinada entre los dos TCAEs, levantar la pelvis para poder introducir la cuña.

2. Posicionar al paciente en decúbito lateral, colocar la cuña sobre el empapador, y volver al paciente sobre ella.

TEMA 2

El cuerpo humano se mueve gracias al aparato locomotor, que es el conjunto de estructuras rígidas (huesos), elementos contráctiles (músculos) y elementos que permiten la movilidad a las estructuras rígidas (articulaciones).

EL APARATO LOCOMOTOR

El aparato locomotor o sistema musculoesquelético comprende el sistema osteoarticular (huesos, articulaciones y ligamentos) y el sistema muscular (músculos y tendones).

SISTEMA ÓSEO

El sistema óseo humano se compone de 206 huesos (sin tener en cuenta elementos como las piezas dentales, o los huesos wormianos y sesamoideos).

Según su forma, los huesos se dividen en 4 grupos:

• Largos

• Cortos

• Planos

• Irregulares

• Huesos largos:

Aquellos que son más largos que anchos (ej. húmero o fémur).

Sus partes principales son:

- Epífisis (extremos del hueso, con médula roja)

- Diáfisis (zona tubular que contiene médula amarilla y vasos sanguíneos)

- Metáfisis (zona de unión de epífisis y metáfisis) - Cartílago articular (recubre la epífisis)

- Periostio (membrana que recubre la superficie del hueso) - Endostio (membrana de la cavidad medular)

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• Huesos cortos: Aquellos en los que no predomina ninguna dimensión, aspecto cúbico son irregulares, como los carpianos, tarsianos, o de la muñeca

• Huesos planos: Aquellos en que dos dimensiones son de tamaño parecido. Por ejemplo, el esternón

• Huesos irregulares: En los que las tres dimensiones son diferentes. Por ejemplo, las vértebras.

• Huesos wormianos: También llamados suturales, son unos pequeños huesos planos supernumerarios que en ocasiones existen entre los huesos del cráneo normalmente descritos.

• Huesos sesamoideos: Un hueso sesamoideo es un hueso pequeño y redondeado incrustado en un tendón. Los huesos sesamoideos se encuentran en diversas articulaciones del cuerpo, y facilitan su movimiento. Por ejemplo, la rótula

Los huesos están formados por tejido óseo de diferentes texturas y aspectos, dependiendo de donde estén localizados. La capa externa del hueso se denomina tejido óseo denso o compacto y forma las diáfisis de los huesos largos. El hueso poroso que está en las epífisis de los huesos largos se conoce como esponjoso y puede estar relleno de médula. En los huesos cortos e irregulares, que tienen una capa de tejido compacto fino, abundan los tejidos óseos esponjosos. En los del cráneo, dos láminas de tejido compacto fino recubren una de tejido esponjoso.

El esqueleto humano se divide en dos: el esqueleto axial y el esqueleto apendicular. El axial es el que está formado por los huesos del centro: huesos de la cabeza (cráneo, cara), de la columna (vértebras), del tórax (costillas, esternón) e hioides. El esqueleto apendicular es el constituido por los huesos de las extremidades, superiores (cintura escapular, brazo, antebrazo y mano) e inferiores (cintura pelviana, muslo, pierna y pie).

Además de facilitar así la movilidad del cuerpo humano, el sistema esquelético cumple otras funciones importantes como el soporte o sostén del cuerpo, la protección de los órganos internos, el almacenamiento de calcio o la formación de las células sanguíneas en la médula ósea roja

(hematopoyesis).

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13 SISTEMA ARTICULAR

La articulación es el punto de contacto de los huesos. Los une, permitiendo además sus movimientos. Existen tres tipos de articulaciones, según el grado de movimiento que permiten:

• Sinartrosis (sin movimiento): las articulaciones de los huesos del cráneo son un buen ejemplo. Se conocen como suturas y cuentan con un tejido conjuntivo fibroso que mantiene los huesos unidos.

• Anfiartrosis (movimiento ligero o semimóviles): permiten movimiento en un solo eje. Los huesos están unidos a través de cartílago. Por ejemplo, las costillas con el esternón.

• Diartrosis (movimiento libre): permiten el movimiento en uno, dos o tres ejes.

Son articulaciones de movimiento libre, formadas por cartílago articular, cápsula articular, ligamentos, cordones o bandas de tejido fibroso, membrana sinovial, cavidad articular y meniscos y rodetes.

SISTEMA MUSCULAR

La misión del conjunto de músculos y tendones es el movimiento del cuerpo. Su principal función es la contracción. Los músculos son la parte activa del aparato locomotor, ya que son los encargados de mover los huesos.

Según el movimiento que efectúan, hay cinco tipos de músculo:

• Flexores y extensores: acercan o separan dos partes de un miembro (ej. flexor: bíceps / extensor: tríceps).

• Abductores y aductores: alejan o acercan partes móviles al eje central (ej. abductores y aductores de la cadera).

• Rotadores: giran un hueso alrededor de un eje longitudinal (ej. rotadores internos y externos del hombro).

• Elevadores o depresores: levantan o bajan una parte del cuerpo (ej. músculos de la mandíbula).

• Esfínteres y dilatadores: cierran o abren un orificio del cuerpo (ej. el ano: esfínter / la pupila: dilatadores).

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Según su estructura, hay tres clases de músculos:

• Músculo esquelético: se conoce también por músculo estriado y se inserta en los huesos. Sus contracciones pueden ser controladas voluntariamente.

• Músculo liso: no tiene estriaciones y es completamente involuntario.

• Músculo cardíaco: es un músculo estriado, pero su contracción es involuntaria.

Los músculos están unidos a los huesos gracias a los tendones, tejidos musculares de color blanco presentes tanto en el origen como en la inserción. Si la zona de inserción no tiene forma de cordón y es plana y extensa, se denomina aponeurosis.

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15 PATOLOGÍAS ÓSEAS

• Patología degenerativa (osteoporosis): Fragilidad ósea debida a una deficiencia en la osteogénesis, o a un incremento de la osteólisis

• Patología carencial: Es debida a deficiencias en vitamina D, y se denomina raquitismo, u osteomalacia, dependiendo de si se produce durante la infancia o como adulto

respectivamente.

• Patología infecciosa: Infecciones del hueso de origen bacteriano muy agresivas, se denominan también osteomielitis. Se producen por heridas abiertas o fracturas.

• Patología Traumática: Se producen por pérdida de continuidad en el hueso. Generalmente causadas por un traumatismo, suelen deformarse, y contener hemorragia interna. En los niños son más comunes las fracturas incompletas

• Patología tumoral: Se clasifican en benignos o malignos, y estos últimos, en primarios o secundarios dependiendo de si tienen su origen en el hueso o en otro órgano.

PATOLOGÍAS DE LAS ARTICULACIONES

• Artritis: por causas mecánicas, infecciosas o degenerativas se produce una inflamación de la articulación, que ve limitado su movimiento. La artritis es dolorosa, sobre todo al mover la articulación o al presionar la zona, que aparece hinchada, roja y caliente.

• Bursitis: inflamación de la bursa, bolsa con líquido sinovial, situada entre la articulación y los tendones, los huesos y los músculos.

• Esguince: es una separación leve y temporal de las superficies articulares, además de un estiramiento o desgarro de un ligamento. Hay derrame, dolor e hinchazón. El de tobillo es el más frecuente.

• Luxación: las superficies articulares pierden contacto y los ligamentos pueden quedar también dañados. Los síntomas son similares a los del esguince, pero además la articulación no se puede mover y presenta deformidad.

• Hernia de disco: una insuficiencia en el anillo fibroso, por rotura o por debilidad, provoca la salida del contenido gelatinoso del disco intervertebral. Esto provoca una deformidad y una presión de los tejidos adyacentes, como los nervios raquídeos, y dolor local e irradiado. También produce parestesias y disminución de sensibilidad y fuerza en las zonas afectadas. El origen puede estar en un traumatismo, en un esfuerzo brusco o en posturas inadecuadas mantenidas a lo largo del tiempo. Se puede tratar quirúrgicamente.

PATOLOGÍAS MUSCULARES

L os músculos afectados son los esqueléticos:

• Distrofia muscular. Degeneración muscular por causas genéticas. Puede afectar a músculos de órganos vitales, como los respiratorios.

• Miositis. Inflamación del músculo esquelético producida por causas

multifactoriales, aunque las más comunes son las infecciones. Puede presentar complicaciones cardíacas o respiratorias.

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LA NECESIDAD DE REPOSO

El ser humano debe mantener un ritmo regular de sueño y vigilia en cantidad y calidad suficientes para que el descanso nocturno tenga efectos reparadores en el organismo.

El sueño es una necesidad humana básica que se caracteriza por un estado de conciencia donde la percepción y la reacción al ambiente están disminuidas.

Los ritmos biológicos en el ser humano: El ritmo circadiano

La necesidad de reposo estructurado tiene su origen en el ritmo circadiano, el ritmo biológico de cambios fisiológicos asociado a cambios ambientales cíclicos (los ciclos de luz solar en el ser humano).

Los ritmos circadianos se caracterizan por:

- Son endógenos, es decir, se originan en el propio cuerpo - En condiciones normales tiene un ciclo cercano a las 24 horas La necesidad del sueño, efectos de sobre el cuerpo:

Pese a que el sueño es uno de los fenómenos más desconocidos del cuerpo humano, sí que existe una certeza sobre su necesidad para un correcto funcionamiento del

organismo, y existe una idea general sobre sus efectos:

• Restablecimiento y conservación de la energía

• Eliminación de radicales libres y productos de desecho acumulados por el metabolismo diurno

• Regulación térmica

• Regulación metabólica y endocrina, con aumento de la síntesis proteica

• Activación inmunológica

• Consolidación de la memoria y restauración de la actividad del córtex cerebral Fases del sueño:

El sueño se divide en dos fases principales: REM y No REM, aunque esta segunda se subdivide en 4 fases.

No REM (No Rapid Eye Movement):

• Fase 1: Sueño ligero, aún existe percepción de estímulos. El tono muscular disminuye, y los movimientos oculares son lentos, pero el sueño no es reparador.

• Fase 2: Sueño ligero, desaparece la percepción a los estímulos, y desaparecen los movimientos oculares.

• Fase 3: Es una fase profunda, no se sueña, pero se producen importantes efectos para la recuperación del metabolismo, relacionados principalmente con la

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• Fase 4: Es la fase más profunda del sueño, con la actividad cerebral más lenta.

Al igual que en la fase 3, se producen efectos de recuperación física y metabólica. Es importante destacar que esta es la fase en que se manifiestan alteraciones como sonambulismo o terrores nocturnos.

REM (Rapid Eye Movement):

• Fase 5: Se denomina también “sueño paradójico”, debido al contraste que supone la extrema relajación muscular (atonía), y la activación del sistema nervioso central. Es en esta fase cuando aparecen las ensoñaciones, con una rápida actividad cerebral. Las alteraciones típicas de esta fase son las pesadillas, el sueño REM sin atonía, y la parálisis del sueño.

Factores condicionantes del sueño: El sueño se ve condicionado por multitud de factores:

• Edad: Las horas de sueño y su profundidad se ven disminuidas con los años.

• El ejercicio: De manera moderada favorece el sueño, pero su exceso puede dificultarlo.

• Estimulantes: El consumo de café, tabaco, chocolate, o algunos medicamentos puede impedir conciliar el sueño.

• La motivación: El aburrimiento induce a dormir, mientras que el interés por una actividad ayuda a mantenerse despierto.

• Las enfermedades: Las personas con patologías necesitan más horas de sueño, y tienden a estar más cansadas.

• Los medicamentos: Casi todos los medicamentos tienen influencia sobre el sueño (P.E. los betabloqueantes inducen pesadillas).

Acondicionamiento del paciente para el descanso nocturno

Además de la planificación de entre 6 y 8 horas apropiada, conviene establecer una serie de hábitos previos al sueño que favorezcan el correcto descanso nocturno:

• Ofrecer un vaso de leche caliente o tila siempre que el paciente pueda tomarlo.

• Evitar la administración de diuréticos o la ingesta excesiva de líquidos, para reducir el número de micciones que interrumpan el sueño.

• Promover medidas de confort, como adecuar la ropa de cama o la vestimenta del paciente a sus necesidades.

• Los medicamentos analgésicos deben administrarse 30 minutos antes de la hora de acostarse, los broncodilatadores 60 minutos antes.

• Crear un ambiente que haga sentirse seguro al paciente, por ejemplo, bajando la cama o empleando barras laterales, dejando a su alcance elementos como timbre, agua, bote de orina, etc.

• Siempre que sea posible, es conveniente que el paciente practique algo de ejercicio moderado, o camine antes de dormir para disminuir las mioclonías (contracciones involuntarias).

· Establecer horarios de siesta para dormir, siempre que esto no afecte al paciente.

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IMPORTANTE: El sueño del paciente y sus incidencias, si las hubiera, deben quedar siempre registrados en la Hoja de Observaciones de Enfermería

LA MECÁNICA CORPORAL

La mecánica corporal es el conjunto de medidas que se toman para evitar que los sistemas óseos y musculares sufran lesiones al realizar determinadas actividades profesionales o diarias. Es un uso correcto del cuerpo en este tipo de situaciones.

Normas básicas para la movilización de cargas

• Planificar el trabajo que se debe hacer y el recorrido.

• Despejar el trayecto, eliminando posibles obstáculos.

• Colocar los pies con firmeza, con un pie en dirección a movimiento planeado.

• Para levantar la carga,

- Se deben flexionar las piernas manteniendo la espalda recta. Así, se evitan lesiones en los discos intervertebrales al ejercer su función de amortiguar.

- Hay que procurar utilizar los músculos más fuertes. Por ejemplo, los muslos antes que la espalda.

- Antes de iniciar el movimiento, se deben tensar los músculos.

- Levantarse lentamente. Nada de brusquedades

- La carga debe estar lo más pegada al cuerpo posible y mantener así el centro de gravedad dentro de nuestra línea de equilibrio.

- La espalda siempre debe mantenerse recta durante el movimiento.

- No forzar posturas ni girar el tronco.

- Realizar agarres firmes.

• En el desplazamiento con la carga (pegada siempre al cuerpo), los pies deben estar encarados al trayecto y evitar el giro del tronco.

• Para depositarla, la carga se debe apoyar en el sitio de destino y luego colocarla con cuidado. Si el lugar está por encima de los hombros, hay que parar y cambiar el agarre.

• Si la carga es muy pesada, pedir la ayuda de las personas que se necesiten o requerir los medios mecánicos de los que se disponga.

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Con la carga de pacientes, los principios son parecidos:

• Usar técnicas de levantamiento adecuadas, con la espalda recta y bloqueada con los músculos de la cadera y la espalda. El esfuerzo se realiza con los músculos de las piernas.

• Acordar el camino a seguir con el paciente y liberarlo de cualquier obstáculo. Si es necesario, determinar un punto de descanso.

• Durante la movilización, el cuerpo del paciente debe estar pegado al del auxiliar, facilitando su levantamiento. El pie se debe dirigir hacia la dirección del

desplazamiento para evitar así lesiones o tropiezos.

• En una pérdida de equilibrio del paciente, en el momento de la caída no se debe agarrar, sino amortiguar su caída, sujetándole y ayudándole para que la caída sea sobre nuestra pierna delantera. La flexionamos para que caiga lo más lentamente posible, a la vez que se protege su cabeza. Procederemos después a pedir

asistencia, sin abandonar nunca al paciente.

• En caso de dudar de la capacidad de poder efectuar el desplazamiento del paciente, utilizar los elementos mecánicos que sean necesarios (sillas de ruedas, grúas...).

• En el desplazamiento con la carga (pegada al cuerpo), los pies deben ir siempre encarados en dirección al avance.

• Se deben evitar giros de tronco.

• Si la carga es muy pesada, debe ser transportada con la ayuda de compañeros o medios mecánicos.

POSICIONES BÁSICAS DE LOS PACIENTES ENCAMADOS

Aunque puedan usarse también para la aplicación de técnicas quirúrgicas o

exploraciones médicas, estas posiciones se emplean básicamente para una larga estancia en la cama de un paciente, buscando el mayor confort posible y elaborando un plan de cambios posturales. que evite lesiones por presión en ciertos puntos del cuerpo. para que no se produzcan úlceras o necrosis por reducción de la circulación sanguínea.

Como máximo, el paciente puede estar dos o tres horas en una misma posición. Este es el tiempo que se tendrá en cuenta a la hora de elaborar un plan de cambios posturales, que contendrá las siguientes posiciones:

- Posiciones no quirúrgicas Decúbito supino o dorsal

El paciente se acuesta sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas y las palmas de las manos apoyadas en la cama. Si se mantiene esta posición mucho tiempo, se pueden poner puntos de apoyo o de descarga para evitar una excesiva presión en zonas de riesgo.

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Así, se puede colocar una almohada debajo del cuello y de los hombros (evita la hiperextensión del cuello y una presión excesiva en la zona occipital), una almohada pequeña o toalla enrollada en la zona lumbar (para mantener la curvatura lumbar), una toalla enrollada debajo del borde de las caderas y los muslos (evita la rotación externa del fémur), una almohada pequeña bajo el hueco poplíteo (disminuye la tensión en las piernas), otra debajo del tercio inferior de las piernas (evita la presión en los talones) o un tope en la planta de los pies (los mantiene en posición fisiológica).

La posición de decúbito supino está indicada:

• Posición más común para pacientes encamados

• Incluido en el plan de cambios posturales

• En procesos postoperatorios o en la exploración del tórax, del abdomen y de los miembros.

• Fortalecer los músculos respiratorios

• Eliminar secreciones

• Facilitar la respiración abdominal

• Indicada para pacientes convalecientes de cirugía torácica, politraumatizados, pacientes que presentan fracturas en miemboros inferiores, intubados o con ventilación mecánica, y pacientes con enfermedades neuromusculares

• Es la que se usa para realizar la reanimación cardiopulmonar Decúbito lateral derecho o izquierdo

El paciente se acuesta sobre su lateral, extendiendo la pierna inferior y adelantando y flexionando ligeramente la superior. El hombro inferior también se adelanta, para que no recaiga en él el peso, y el brazo se mantiene extendido o flexionado. El brazo

superior se mantiene adelantado y flexionado para que no se apoye en el tórax. Como en la posición anterior, se pueden colocar almohadas, como apoyos y descargas, debajo de la cabeza (para mantenerla alineada), debajo del brazo superior (doblándola y

manteniéndolo así alineado y fuera del tórax), en la espalda (para mantener el cuerpo alineado) y debajo de la pierna superior (la mantiene alineada).

La posición de decúbito lateral, derecho o izquierdo, está indicada:

• Para pacientes en cama.

• Como parte de un plan de cambios posturales.

• Para la administración vía rectal de medicaciones y enemas.

• Para la higiene del paciente encamado o para llevar a cabo fisioterapia respiratoria.

Decúbito prono o ventral

El paciente se tumba sobre su tórax y su abdomen. La cabeza se coloca hacia un lado y las piernas se mantienen estiradas. Los brazos pueden estirarse a lo largo del cuerpo o

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tercio inferior de los muslos (con un pequeño cojín, disminuye la presión en las rodillas) y debajo de los tobillos (para evitar el pie equino).

Esta posición está indicada:

• Para un plan de cambios posturales.

• Para una cirugía dorsal o para exploraciones médicas de espalda y masajes.

Sims, semiprona o posición inglesa

En esta posición, intermedia entre la prono y decúbito lateral, el paciente se apoya sobre el lateral del tórax y sobre la parte anterior de la cadera. El brazo inferior se extiende hacia atrás con la palma de la mano hacia arriba y el brazo superior se flexiona, ligeramente separado del cuerpo y con la palma de la mano hacia delante. La pierna inferior se estira o se flexiona ligeramente y la superior, flexionada, se encuentra más adelantada.

Se colocan almohadas de apoyo y descarga debajo de la cabeza (para alinear el cuello), debajo del hombro y del brazo superior (para que el tórax no se posicione en prono y el brazo se mantenga alineado al cuerpo) y debajo de la cadera y de la pierna superior (para que la cadera no descienda a prono y la pierna superior se mantenga alineada).

Esta postura es una posición de seguridad para pacientes inconscientes.

Se emplea en:

• Pacientes conscientes, como posición de seguridad.

• La administración de medicamentos vía rectal.

• El sondaje y examen rectal, y como parte de un plan de cambios posturales.

• Posición de seguridad para pacientes inconscientes, tras haberle prestado los primeros auxilios, y en espera de ser atendida por los servicios de emergencias sanitarias

• Evitar la aspiración de vómitos en caso de que se produzcan

• En pacientes conscientes, como posición de seguridad.

• La administración de medicamentos vía rectal.

• El sondaje y examen rectal

• Como parte de un plan de cambios posturales

• Facilita la circulación, respiración (evita la obstrucción de la vía aérea) y relaja los músculos abdominales

Fowler

El paciente está en posición decúbito supino, con los brazos sobre el abdomen o a los lados, encima de una almohada, y las piernas extendidas y ligeramente flexionadas. La cabecera de la cama se encuentra elevada a 45° (si se eleva a 90°, la posición se denomina Fowler alta, y si es a 30°, Semifowler).

Las almohadas de apoyo y descarga se colocan debajo de la cabeza (por comodidad), debajo de cada brazo (un cojín para elevarlos ligeramente reduciendo tensión en los hombros) y debajo de las rodillas (disminuye la tensión en los músculos de la pierna).

Está especialmente indicada para:

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• Pacientes con problemas cardíacos o respiratorios.

• Plan de cambios posturales.

• La administración vía oral de medicamentos.

• Exploraciones de tórax o cara.

• Procesos postoperatorios, para que el paciente pueda comer, beber, leer...

- Posiciones quirúrgicas

Estas posturas se emplean para facilitar el acceso quirúrgico, pero también para exploraciones médicas. Es decir, una vez se ha terminado el proceso exploratorio o quirúrgico, el paciente debe colocarse en una de las posiciones no quirúrgicas. Son las siguientes:

Ginecológica o de litotomía

El paciente parte de un decúbito supino. Si existe una mesa ginecológica, se flexionan las piernas, separadas, por la cadera y las rodillas, y se sujetan en unos soportes conocidos como estribos con el fin de mantener la postura. En una cama normal, las piernas se separan y flexionan, apoyando los pies en la cama.

Se utiliza esta postura:

• En las exploraciones o intervenciones ginecológicas.

• En las exploraciones de embarazadas.

• En los partos.

• En las exploraciones rectales y vesicales.

• En el sondaje vesical en la mujer y para el lavado genital.

Trendelemburg

El paciente está en decúbito supino, pero con los pies levantados de la cama, quedando en un plano inclinado con la cabeza en la parte más baja. También puede colocarse al paciente en el extremo inferior de la cama, con las piernas colgando evitando que se resbale hacia abajo.

Se utiliza:

• En situaciones como en los síncopes, hipoglucemias, shock o en lipotimias, que requieran un incremento de sangre a la cabeza

• Para drenaje de secreciones bronquiales.

• En cirugías de órganos pélvicos

• En cirugías, para facilitar el acceso quirúrgico desplazando el paquete abdominal hacia el tórax.

• En hemorragias, hipotensión y drenajes posturales Antitrendelemburg, Trendelemburginversa o Morestin

En un plano inclinado, con los pies más bajos que la cabeza, el paciente se sitúa en decúbito supino. Es la postura inversa al Trendelemburg.

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• Como alternativa a la posición Fowler en pacientes con problemas respiratorios y en ciertas intervenciones quirúrgicas

Genupectoral o mahometana

El paciente se apoya en sus rodillas con el pecho sobre la cama y la cabeza ladeada.

Útil para exploraciones de recto y colon, para cirugía de la zona rectal y para curas de fístulas rectales.

Roser o proetz

El paciente está en decúbito supino y con la cabeza colgando del borde superior de la cama. Si hay cabecero y es imposible quitarlo, se hace en la posición lateral de la cama.

Esta postura es adecuada para:

• La intubación endotraqueal.

• Exploraciones faríngeas y determinadas intervenciones quirúrgicas como en la de bocio

• Lavar el pelo a pacientes encamados.

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Posición para realizar una punción lumbar

El paciente se encuentra sentado en el borde de una camilla, con la columna vertebral flexionada al máximo y la cabeza cerca de sus rodillas. La alternativa es tumbar al paciente en decúbito lateral flexionando lo máximo posible la columna y acercando la cabeza a las rodillas.

Está indicada para:

• La recogida de líquido cefalorraquídeo.

• La aplicación de la anestesia epidural.

MOVILIZACIÓN AL PACIENTE

Dependiendo del grado de dependencia a la hora de realizar sus funciones y actividades diarias, los pacientes se clasifican en autónomos (no necesitan ayuda), colaboradores (necesitan algo de ayuda) y no colaboradores (necesitan asistencia total).

Es en la movilización cuando el paciente suele requerir más ayuda y el cambio de postura es una de las situaciones que más problemas le causa.

Por tanto, el personal de enfermería debe conocer perfectamente cómo puede mover a determinado paciente en función de su grado de dependencia.

Antes de movilizar a un paciente hay que tener en cuenta una serie de aspectos generales:

• Asegurar que la movilización no esté contraindicada para el paciente.

• Lavar las manos y colocar los guantes.

• Informar al paciente de qué se le va a hacer y pedirle, si es posible, su colaboración.

• Frenar la cama.

• Proteger los accesorios del paciente (sondas, drenajes...) y prever el recorrido a efectuar, eliminando posibles obstáculos.

• Evitar movimientos bruscos.

• Mantener las medidas de seguridad (barandillas...).

• Ponerse al lado del enfermo para que el movimiento de este sea de tracción hacia nosotros, observando las medidas de higiene postural.

• Si el movimiento lo lleva a cabo más de una persona, una será la encargada de dirigirlo y coordinarlo.

• Asegurar que el estado del paciente permite efectuar la maniobra prevista.

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25 Movilizar el paciente hacia el cabecero de la cama

Es habitual que un paciente se deslice hacia los pies de la cama. Para volver a colocarlo en una posición adecuada, hacia el cabecero, hay que seguir el siguiente protocolo:

Si el paciente es colaborador:

1. Tener en cuenta los aspectos generales.

2. La cama debe estar en posición horizontal.

3. Colocar la almohada en posición vertical para evitar que el paciente se golpee en la cabeza.

4. Solicitar al paciente que flexione ligeramente las piernas y apoye los pies en la cama, y, si es posible, que coloque las manos en el cabecero.

5. Colocar los pies separados unos 30 centímetros y el pie que está más cerca de la cabecera lo orientamos hacia la misma.

6. Flexionar ligeramente nuestras rodillas y cadera, y colocar nuestra espalda recta.

7. Poner uno de nuestros brazos por debajo de los hombros del paciente.

8. Poner el otro brazo debajo en las piernas, en la zona del bíceps femoral.

9. Dar una señal al paciente para realizar el movimiento. Tras esta señal, el paciente empujará con brazos y piernas. Nosotros deberemos ayudarle con el movimiento.

10. Una vez el paciente está bien colocado, se le pondrá la almohada.

11. Acomodar al paciente.

12. Anotar la técnica de movimiento y sus posibles incidencias en la pertinente hoja de registro.

Si el paciente no es colaborador: debe realizarse siempre con dos auxiliares. Se tienen en cuenta las indicaciones generales y cada auxiliar se coloca en cada lado de la cama, en la posición de la técnica anterior o colocando cada uno un brazo bajo los hombros y el otro bajo la cadera del paciente. Hay dos posibles técnicas de movimiento, con o sin entremetida.

• Sin entremetida

1. Si el paciente no puede, flexionarle las rodillas apoyándole los pies en la cama.

2. Cada auxiliar pasa un brazo debajo de los hombros para sujetar el cuello y el otro bajo la cadera.

3. Determinar una señal para coordinar entre los dos auxiliares el movimiento y recolocar el paciente hacia el cabecero de la cama.

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• Con entremetida

1. Pasar una entremetida, de cabeza a muslos, por debajo de la espalda del paciente.

2. Sujetar la entremetida por los extremos, lo más cercano posible al paciente.

3. Previa señal, tirar de la entremetida hasta colocar al paciente en la posición adecuada.

4. Recolocar la almohada.

5. Anotar técnica e incidencias en la hoja de registro.

Movilizar el paciente hacia el borde de la cama

El protocolo de esta técnica varía también según si el paciente colabora o no con nosotros. Mover el paciente hacia el borde de la cama es frecuente y, además, suele ser un movimiento previo a otro:

Paciente colaborador:

1. Tener en cuenta los aspectos generales de la movilización.

2. Situarse al lado del paciente hacia donde se va a efectuar el movimiento.

3. Una pierna del auxiliar debe hacer tope con la cama adelantándola. Evitaría una caída del paciente por un movimiento brusco.

4. Pasar los brazos como en la técnica anterior.

5. Pedirle al paciente que apoye los pies en la cama.

6. A la señal, traer al paciente (con su ayuda) hacia nosotros cambiando el peso de la pierna adelantada a la de atrás. Hacer el esfuerzo con las piernas, no con la espalda.

7. Si hay que separarse del paciente, colocar la barandilla de seguridad de la cama.

8. Arreglar la cama y anotar técnica e incidencias en la hoja de registro.

Paciente no colaborador y con un solo auxiliar: el movimiento es igual que cuando el paciente es colaborador, pero en tres tiempos, para repartir la carga en cada movimiento, puesto que todo el esfuerzo recaerá en nosotros.

1. Seguir las indicaciones generales.

2. Pasar los brazos por debajo de las piernas, haciendo tracción, hasta el borde de la cama.

3. Pasar los brazos por debajo de la cadera y moverla hacia el borde, alineándola con las piernas.

4. Pasar los brazos por debajo de la espalda, del cuello y de los hombros y mover la cabeza y el tórax del paciente hacia el borde, alineado.

Paciente no colaborador y dos auxiliares: es una técnica de movimiento igual que la anterior, hacia el cabecero de la cama (con o sin entremetida), pero desplazando al paciente hacia el borde. El auxiliar hacia el que se mueve el paciente debe apoyar su

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Movilizar el paciente de decúbito supino a decúbito lateral

Es una técnica frecuente en la que la colocación de la barandilla en la cama es imprescindible. Al paciente se le mueve primero hacia el lado de la cama contrario al sentido en el que le vamos a hacer girar, de forma que una vez completado el

movimiento quede en el centro de la cama. El protocolo es el siguiente:

Con un solo auxiliar:

1. Seguir las indicaciones generales de movilización de pacientes.

2. Retirar la ropa de la cama.

3. Mover el paciente al lado opuesto de la cama al que se le va a girar (sobre sí mismo) y asegurar que la barandilla está colocada.

4. Situarse en el lado de la cama hacia el que se va a hacer girar el paciente.

5. Separar el brazo del paciente que se quedará en la parte inferior en el movimiento. Cruzar el otro brazo sobre el tórax.

6. Estirar la pierna más cercana a nosotros y flexionar la otra o cruzarla con la pierna estirada.

7. Con la espalda recta, adelantar una pierna y situar una mano en el hombro más lejano del paciente y la otra detrás de la cadera más lejana.

8. Girar con suavidad el paciente hacia nosotros, manteniendo nuestra espalda recta y cambiando el peso de la pierna próxima a la más alejada.

9. Colocar la barandilla.

10. Arreglar la cama y registrar técnica e incidencias.

Con dos auxiliares sin entremetida: igual que con un auxiliar, pero el segundo ayuda en el movimiento desde el otro lado de la cama.

Con dos auxiliares con entremetida: la técnica es igual hasta que el paciente tiene flexionada la pierna más alejada.

Entonces, en lugar de sujetarle por el hombro y la cadera, el auxiliar del otro lado de la cama acercará la parte de la entremetida de su lado para que tiremos de ella, sujetando los extremos, para hacer girar al paciente con la ayuda del otro auxiliar.

Movilizar el paciente a Sims o decúbito prono

No es muy frecuente, aunque se da a veces formando parte del plan de cambios posturales. Habitualmente, se parte de la posición de decúbito lateral. Esta técnica se complica considerablemente cuando el paciente tiene puesta una vía, un drenaje o una sonda. Entonces será necesario como mínimo tres personas para llevarla a cabo.

El protocolo es el siguiente:

• Opción A: colocar el brazo inferior hacia arriba para que en el movimiento de rotación el cuerpo no pase por encima de él. Los dos auxiliares son los que continúan rotando al paciente desde la posición de decúbito lateral hasta Sims o prono, colocando almohadas y apoyos según sea necesario.

• Opción B: pegar el brazo inferior al cuerpo para que en la rotación pase por encima. El auxiliar de espaldas al paciente pasa una mano bajo su cintura, sujetando el brazo inferior y tirando en ese momento de él para que quede por

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detrás. Mientras, el otro auxiliar tira del paciente para hacerlo girar, fijándolo en la posición deseada.

Movilizar el paciente de la cama al sillón o a la silla de ruedas

Paciente colaborador: debe ser capaz de mantenerse de pie y dar algunos pasos.

1. Tener en cuenta las indicaciones generales.

2. Colocar el sillón o la silla de ruedas (frenada) a los pies de la cama o al lado de la cabecera, preparando, si es necesario, las zapatillas y la bata.

3. Pedir al paciente que se acerque al borde de la cama. Si no puede, lo hacemos nosotros siguiendo la técnica adecuada.

4. Se coloca la barandilla y se sube el cabecero de la cama hasta la posición Fowler.

5. Bajar la barandilla.

6. Nos situamos en el borde de la cama a la altura de la cadera del paciente, con la espalda recta, el pie cercano a la cabecera dirigido hacia esta y el otro hacia la cama.

7. Extendemos el brazo y lo pasamos por detrás de los hombros, sujetándolos, así como la cabeza del paciente.

8. Con el otro brazo sujetamos al paciente por la rodilla más alejada.

9. Tiramos de las rodillas, sin apartar el brazo de los hombros, y nos separamos de la cama dejando el hueco para las piernas del paciente, que están bajando.

10. El paciente está sentado en el borde de la cama, con sus piernas entre las

nuestras. Comprobar que no se marea y que se encuentra bien. Si está mal, hacer el movimiento contrario para devolverlo a la postura anterior.

11. Ponerle al paciente las zapatillas y la bata.

12. Sujetar al paciente por las axilas. Él debe agarrarse a nuestros hombros.

13. Animarle a ponerse de pie, siempre con sus piernas dentro de las nuestras.

14. Nos giramos hacia la silla con los pies, no con el tronco.

15. Comprobar si al paciente le flaquean las piernas y, si lo hacen, contactar, mediante una ligera flexión, nuestras rodillas con las suyas, bloqueándolas.

16. Cuando el paciente esté alineado con el sillón o la silla de ruedas, pedirle que baje lentamente, sin soltarse de nosotros, hasta que se siente.

17. Colocar almohadas para que esté cómodo y pueda mantener la postura.

18. Asegurarnos de que el paciente esté bien.

19. Arreglar la cama y registrar técnica e incidencias en la hoja pertinente.

Paciente no colaborador: se necesitan como mínimo dos auxiliares, dependiendo del peso y el tamaño del paciente.

1. Tener en cuenta las normas generales de movilizaciones.

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3. Un auxiliar coloca el sillón o silla de ruedas a la altura de la cadera, en el lado de la cama, mientras el otro vigila al paciente para que no se caiga. El mismo auxiliar levanta el cabecero hasta la posición Fowler.

4. Un auxilar se sitúa detrás del sillón o silla de ruedas, sujetando al paciente por debajo de las axilas. El otro auxiliar, situado en frente, le sujeta por las rodillas.

5. Se pide al paciente que ponga sus manos sobre su pecho y los auxiliares le bajan, coordinadamente y de forma suave, de la cama al sillón o silla de ruedas.

6. Se arregla la cama, se ponen almohadas en la silla o sillón y se registran técnica e incidencias.

Movilizar el paciente de una cama a otra o a una camilla

Sea cual sea el grado de colaboración del paciente, deben seguirse los aspectos generales de las técnicas de movilización y colocar la cama o camilla pegada a la del paciente por uno de sus lados. Se retira la ropa de la cama que cubre al paciente.

Paciente colaborador: él mismo debe moverse, con la ayuda de un auxiliar, que se situará al lado de la cama o camilla vacía.

Paciente no colaborador: se necesitan al menos dos auxiliares, uno al lado de la cama del paciente y otro al de la cama vacía.

1. Los dos auxiliares pasan sus brazos bajo la cadera y los hombros del paciente.

2. Coordinadamente, acercan al paciente al borde de la cama y de ahí se le pasa a la nueva cama o camilla.

3. Acomodarle y registrar la técnica, así como las incidencias.

TRANSPORTE DEL PACIENTE

Para el traslado del paciente a otra unidad del hospital o para la realización de pruebas, este se debe efectuar en cama, camilla o silla de ruedas. Suele realizarlo el celador, aunque a veces pueda hacerlo el enfermero o el auxiliar.

Si se traslada al paciente a otra unidad o se le lleva a hacer pruebas, es conveniente tener en cuenta unas indicaciones generales:

• Comprobar la identidad del paciente y el lugar de destino.

• Verificar la seguridad del paciente (barandillas, sujeciones...).

• Abrigar al paciente.

• Comprobar que los dispositivos eléctricos tengan suficiente batería, que el cartucho de oxígeno esté lleno o que haya suficiente suero hasta la vuelta del paciente a la unidad.

• Si se va a hacer una prueba, verificar que se ha hecho la preparación previa del paciente, si así se requiere.

• Comprobar que el estado del paciente es el adecuado para su traslado.

• Comprobar que llevamos la documentación, como volantes o historia clínica.

• No dejar nunca solo al paciente fuera de su habitación sin que alguien se haya hecho cargo de él.

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Transporte en silla de ruedas

Es la forma más cómoda de trasladar a un paciente. Para el correcto manejo de la silla de ruedas, debe seguirse un protocolo:

1. La silla se empuja por atrás, en dirección a la marcha y sujetándola con firmeza por sus asas.

2. Los brazos del paciente deben estar en su regazo, por dentro de los brazos de la silla.

3. Extremar precauciones en las rampas, yendo siempre en la misma dirección.

4. Al bajar una rampa, bajarle de espaldas, con nosotros por delante.

5. No chocar con las puertas al cruzarlas.

6. Al entrar en un ascensor, el auxiliar entra primero, introduciendo la silla de espaldas. Si el giro en el ascensor es posible, salir también primero y de espaldas.

Transporte en cama o camilla

Se efectúa cuando no se puede levantar al paciente o cuando se le lleva a hacer determinadas pruebas. También tiene su protocolo:

1. El cabecero de la cama va por delante y el auxiliar se sitúa a los pies, desde donde empuja.

2. Para hacer un giro, el cabecero debe quedarse fijo y se mueve el pie de la cama hacia la nueva dirección, alineándose con ella. Una vez se ha hecho, se

reemprende la marcha.

3. Vigilar en el momento de cruzar las puertas.

4. Tener el camino despejado.

5. Al subir al ascensor, pasa primero el auxiliar, tirando del cabecero de la cama.

Una vez dentro, el auxiliar vuelve a los pies, para salir primero y tirar nuevamente de ellos hasta recolocar la cama en la nueva dirección.

DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE

No siempre el paciente está incapacitado para andar. Pueden faltarle las fuerzas o incluso la estabilidad, pero no en su totalidad. Es entonces cuando el enfermo puede andar por sí solo, con la ayuda de unas muletas o andadores o del auxiliar de enfermería.

La ayuda en la deambulación otorga al paciente una sensación de autonomía que, evidentemente, no puede tener ni siendo trasladado en silla de ruedas ni en cama o camilla.

Hay dos técnicas de deambulación, que dependen de la altura del enfermo y de sus circunstancias de salud.

Hay un protocolo general a seguir:

1. Indicar al paciente el camino a seguir, que intentaremos que esté libre de obstáculos.