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DEFINICIÓN SISTEMA DE INFORMACIÓN S I S T E M A D E I N F O R M A C I Ó N D U R A N T E L A A T E N C I Ó N D E L C O N T R O L D E L C R E D

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(1)

S I S T E M A D E I N F O R M A C I Ó N D U R A N T E L A AT E N C I Ó N D E L C O N T R O L D E L C R E D

L I C . E S P. L O L A L E O N C U I DA D O I N T E G R A L I N FA N T I L

SISTEMA DE INFORMACIÓN

• Historia Clínica

• Carn de atención integral de la niña y niño

• Registro HIS

H I S T O R I A C L I N I C A D E

AT E N C I Ó N I N T E G R A L D E L A N I Ñ A Y E L N I Ñ O

DEFINICIÓN

La Historia Clínica estandarizada es un

instrumento, normado, para la atención del niño y de la niña.

La HC es un documento técnico y legal auditable, su

elaboración es responsabilidad

profesional y ética

(2)

OBJETIVOS GENERAL

Recoger los datos importantes del niño, antecedentes familiares, prenatales, natales y posnatales que permitan organizar la atención brindada y efectuar atención integral continua

Es una guía integral que se aplica según la edad del niño

Utilizar estándares aprobados por OMS como las Curvas de Evaluación del Crecimiento (niñas, niños)para evaluar indicadores de peso, talla. perímetro cefálico

Aplicar los evaluación del desarrollo según la edad.

Realizar las anotaciones de examen físico, nutrición y otros

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA

Plan de Atención

Datos de filiación y antecedentes

Evaluación de la alimentación

Formato de consulta

Ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil

Curvas de evaluación del crecimiento (niñas y niños)

Curvas de perímetro cefálico

1RA. CARA:

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL

Organización de datos:

Identificación

Necesidades y/o Problemas

Listado de prestaciones integrales

Registro de actividades realizadas, se sugiere anotar con lapicero las

realizadas y con lápiz las programadas

Ficha Familiar Código Afilia ción SIS u otro Se guro : F. de Na c.

M F

1

C 8 0 0 2 D x = D , L a b = 1)

2 D x = D

3

8 0 0 9 9 M u e s tr a / Z 13 8 R e s u l ta d os 4

5 Z 0 0 1 D x = D ,

L a b = 1, 2 4

5 Z O 17 ,

D x = P

6 Z 119 ,

D x = P

7

U 14 0 , D x = D , L a b : V I F

8 9 9 4 0 1

D x = R , L a b : 1

9 9 9 4 0 3

D x = D , L a b = 1, 2 Z 2 9 8 Z 2 9 2

9 9 9 4 11

9 C 0 0 10

12

U 14 0 , D x = D , L a b : O M

13 Z 0 10 ,

D x = D

9 9 3 4 4 , D x = D Según norma técnica y de acuerdo a la necesidad.

CONSEJERIA NUTRICIONAL

ANEXO N° 1 FORMATO DE HISTORIA CLINICA

ATENCIÓN

TEMPRANA Potenciar habilidades en el niño y niña.

Problemas y Necesidades

A partir del 1º mes A partir del nacimiento Hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal, fenilcetonuria y fibrosis quística.

TAMIZAJE METABOLICO NEONATAL TAMIZAJE AUDITIVO NEONATAL

Descarte de sordera en etapa neonatal

1 a ño 2 a ños

Anemia.

Z 2 9 8 , D x = D , L a b : S F 1, S F 2 , S F 3 , S F 4 , Vitamina A

7TRATAMIENTO

Parasitosis.

SESIONES DEMOSTRATIVAS

Actividad educativa en la que los participantes aprenden a combinar los alimentos en forma adecuada.

VISITA FAMILIAR INTEGRAL - SEGUIMIENTO

Actividad extramural que se realiza el seguimiento y control del daño.

11ATENCION ODONTOLOGICA Atención Odontológica Aplicacón de barnices y/o Sellantes.

Fluorizaciones EVALUACION PSICOSOCIAL

Evaluación de las habilidades sociales y cognitivas, identifica problemas de aprendizaje y de conducta riesgo.

EVALUACION AGUDEZA VISUAL

Se realiza la evaluacion a partir de los 03 años PLAN DE AT ENCIÓN INT EGRAL

PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

10 ADMINISTRACION DE HIERRO (SULFATO FERROSO / MICRONUTRIENTES )

Hierro

Multimicronutrientes INMUNIZACIONES TAMIZAJE DE ANEMIA (Ex a me n de La bora torio )

A partir de los 5 meses DESCARTE DE PARASITOSIS A partir del año TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

Detectar Riesgo de Violencia intrafamiliar y/o maltrato Infantil.

ORIENTACION INTEGRAL

Lactancia Materna, Signos de Alarma y Cuidados del Recién Nacido.

ATENCION DEL RECIEN NADIDO

Considerar si el niño ha sido atendido en EE.SS. del I Nivel y Hospitales PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Valoracion 1ra Consulta : Antecedentes - Tamizaje - Identificación de factores de riesgo.

FECHA DESCRIPCIÓN

Nombre s Se x o:

Ape llidos

FECHA 4 a ños

N° de Historia Clínica CUI/D

NI

FECHA FECHA C O D I G

O H I S

GRUPOS DE EDADES

0 - 28d 1m - 11m

FECHA FECHA

3 a ños

(3)

2DA. CARA

DATOS DE FILIACIÓN

• Identificar el establecimiento de salud HC, Códigos de filiación SIS

• Datos generales del niño Nombres y Apellidos, sexo, fecha de nacimiento, edad, lugar de nacimiento,….

• Antecedentes

N° de Historia Clínica

Estab. de Salud: Cód. Afiliación SIS u otro Seguro

Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:

F Nac:

Lugar de Nacimiento: Domicilio/Referencia G.S.Rh

Nombre y Apellidos de la Madre EdadIdentificación (DNI) Teléfono. Domicilio/Movil

Grado de Instrucción Ocupación Estado civil Religión

Nombre y Apellidos del Padre EdadIdentificación (DNI) Teléfono. Domicilio/Movil

Grado de Instrucción Ocupación Estado civil Religión

Ante ce de nte s Pe rsona le s:

1. Ante ce de nte s Pe rina ta le s: 1.3 Na cimie nto 2.Ante c. Pa tológicos

1.1 Emba ra z o Normal Complic ado Edad Ges t. al nac er (s em): TBC

Patología(s ) durante la ges tac ión: A término (37 a 40) SOBA / As ma

*Embaraz o de ries go Pretérmino (<36) Trans fus iones s ang.

*Infec c iones intrauterinas , vaginales , ITU Pes o al nac er (gr): Neurológic o

*Diabetes ges tac ional Talla al nac er (c m) Alergia a medic .:

*Hipertens ión arterial Perímetro c efálic o

*Anemia Sufrimiento fetal Otros :

Grupo s anguineo y Fac tor

Control Prenatal: Si No Re spira ción y lla nto a l na ce r: Es pec ifique:_________________

Nº CPN Nº de embaraz o Fue inmediato Si No

3. Ante ce de nte fa milia re s

APGAR 1 min 5 m SiNo

Tuberc ulos is

1.2 Pa rto: Reanimac ión Si No VIH-SIDA.

Parto Eutóc ic o Complic ado Patología Neonatal Diabetes

Epileps ia

Complic ac iones del parto Si No Alergía a medic inas

Es pec ifique:__________________ Violenc ia familiar

Hos pitaliz ac ión Si No Alc oholis mo

Tiempo de hos pitaliz ac ión Drogadic c ión

Lugar del parto Hepat.B

EESS Domic ilio 1.4 De spué s de l na cimie nto Padre(P),Madre(M),Hno(H)

Atendido por: Patologías : Abuelo(A)

Profes ional de Salud Téc nic o Hipoglic emia

ACS Familiar Infec c ión Abuelo/a(A),Otro(O)4. Fa ctore s de rie sgo socia l

Otro (es pec ific ar) Hiperbilirrubinemia Cuidador del niño(a) ……….

Cirugias Apoy o de familiares Si No

Corte tardío del c ordón umbilic al <3min 3min a + Retinopatia Embaraz o adoles c ente Si No

Contac to piel a piel Si No Otros ………...…………..……. Número de hijos 1 2 a 3 >3

Lac tanc ia prec oz No 15m30m45 a+ Últimos embaraz os es pac iados

<2 #2 a 5 >6

1ºR 1ºR 1ºR 2ºR 2ºR 1º 3º Únic a

1 AÑO2 AÑOS3 AÑOS

Des c arte d e P aras i tos i s

E x am en s eri ad o

T es t d e G rah am

2

DAT OS GENERALES

CUI/DNI

FORMAT O DE AT ENCIÓN INT EGRAL DE LA NIÑA Y EL NIÑO

Des c arte d e A n em i a

Dos aj e d e Hb o Hto

TAMIZAJE <1 Año 1 Año 2 Años 3 Años 4 Años 5 Años 6 Años 7 Años 8 Años 9 Años

PENTAVALENTE (2 MESES, 4 MESES y 6

MESES) HVB BCG

ANTIPOLIO 2M (IPV), 4M (IPV) y 6M (OPV)

D O S I S Únic a Únic a 1º 2º 3º 1º 2º 3º VACUNAS

RN < D E 1 O

ROTAVIRUS (2 MESES, 4MESES)

NEUMOCOCO (2 MESES, 4 MESES)

INFLUENZA (7 MESES Y 8 MESES)

1º 2º 1º 2º 1º

1 A ÑO 4 A ño s

SPR (12 MESES) NEUMOCOCO (12 MESES) ANTIAMARILICA (15 MESES) 1ER. REF. DPT (18 MESES) 1ER. REF. SPR (18 MESES) 1ER. REF. APO (18 MESES) 2DO. REF. DPT (4 AÑOS) 2DO. REF. APO (4 AÑOS)

FECHA

RN

E D A D C O N T R O L C R E D E D A D

1º 2º

11º 10º

< DE 1 AÑO

7º 8º 9º 2º 3º

5º 6º 4º

4 AÑOS

2º 2º 1º 4º 3º

1º 1º 2º

Si No

Quién

FECHA

3RA. CARA

EVALUACION DE LA ALIMENTACION

Evaluación de la alimentación de la niña y niño menor de 6 meses

Evaluación de la alimentación complementaria de la niña y niño por grupos de edad

FECHA (escribir la fecha sobre la edad del niño/niña)

NIÑO O NIÑA MENOR DE 6 MESES RN RN RN RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 1.¿El niño está recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)

2.¿La técnica de LM es adecuada? (Explorar y observar) Cabeza y cuerpo del bebé alineados. Si/No Bebé sostenido cerca al cuerpo de la madre. Si/No Bebé frente al pecho, muy cerca. Si/No Boca del bebé bien abierta. Si/No Labio inferior volteado hacia afuera. Si/No

Se ve más la areola superior. Si/No RNRNRNRN1m2m3m4m5m6m7m8m

Mentón del bebé toca el pecho. Si/No Mejillas redondeadas cuando succciona. Si/No

Madre no tiene dolor. Si/No 9m10m11m12m15m18m21m24m30m36m42m48m

3.¿La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar) ¿Recibe pecho a libre demanda? Si/No Bebé suelta el pecho cuando termina. Si/No

4.¿El niño recibe Leche no Materna? especificar tipo de leche: Motivo:

5.¿El niño recibe algún otro alimento? especificar el tipo de alimento:

NOTA: Si alguna respuesta es negativa (NO), amerita una CONSEJERIA NUTRICIONAL

SI SI SiNo Si

SiNo Si

SI SI

SI SiNo Si

SI SI SiNo Si

SI SiNo Si

SI SI

SI

Segundos picados SI SI SiNo Si

9m10m11m

Es tánda rSi

Si SiNo Si

Si Si SiNo Si

Si Si

Si

SiNo Si

APELLIDOS Y NOMBRES: H.C:

Micronutriente 12 cajas

Sulfato ferroso 3 fcos (Gotas)

Otro: ……….

3 EVALUACION DE LA ALIMENTACION DE LA NIÑA Y EL NIÑO

Suplemento de hierro Estándar

Nota: Anotar el número de caja (12) o frasco.

CONSEJERIA NUTRICIONAL (Fecha)

Está n da r ¿Cuántas veces da de lactar? 6 ó 8 v/día

NIÑO Y NIÑA DE 6 A 8 MESES: ALIMENTACION COMPLEMENTARIA 1. Consiste ncia SiNoEstá n

da r

Pure/papilla espesa Desayuno ¿Continúa con leche materna?

Papilla aguada:

Leguminosas (menestras sin cascara)

2-3

v/sem 1/2 Mañana ¿Le da comidas espesas?

4. Cua ndo e l niño e sta e nfe rmo 3.

Fre cue nci a

6m 7m 8mEstá n da r Carne, higado, pescado,

sangrecita, huevo, otros Diario 2. Grupos de a lime ntosEstá nda r

Si Sopa/ caldo

Verduras color verdes,

amarillas Diario 1/2 Tarde

Mazamorras:

Frutas color amarillo o naranja

Diario

Almuerzo ¿Aumenta frecuencia de su

alimentación? Si

Jugo Sal Yodada

Diario ¿Le da calditos, sopas y aguitas?

Colocar aspa (x) de acuerdo a la respuesta de la madre.

Escribir: D (Diario), I (Interdiario 3-4 veces por semana),S (Semanal), M (Mensual), N (Nunca o esporádicamente)

¿Le da sal de rehidratación oral, panetela, agua hervida en pequeños sorbos?

No

SiNo Cena

No

5. Suple me nto de hie rro? Está nda r 6. Otros SiNoEstá nda r

Nota: al niño(a) de 6m debe recibir 2 comidas + LM, el de 7 a 8m debe recibir 3 comidas +

LM

Otro Otro

Micronutriente 12 cajas Vitamina A

Sulfato ferroso 3 fcos Antiparasitario

Nota: Anotar en número de caja (12) A los 6 meses 1er Frasco; a los 7 meses 2do frasco; a los 8 meses 3er frasco.

Nota: Registrar el número de dosis ó

frasco. Firma y Sello del Profesional

NIÑO Y NIÑA DE 9 A11 MESES: ALIMENTACION COMPLEMENTARIA 1. Consiste ncia SiNoEstánd

ar

2. Grupos de a lime ntosEstá nda r Está n

da r Carne, higado, pescado,

sangrecita, huevo, otros Diario

Pure/papilla espesa Desayuno ¿Continúa con leche materna?

3.

Fre cue nci a

9m 10m11mE s tá n d a r

4. Cua ndo e l niño e sta e nfe rmo

No Si

Sopa/ caldo

Verduras color verdes,

amarillas Diario Media tarde

Papilla aguada:

Leguminosas (menestras sin cascara)

2-3 v/Se Med

Mañana

¿Le da comidas espesas?

Mazamorras:

Frutas color amarillo o

naranja Diario Almuerzo ¿Aumenta frecuencia de su

alimentación?

Sal Yodada Diario Cena ¿Le da calditos, sopas y aguitas?

Jugo Escribir: D (Diario), I (Interdiario 3-4

veces por semana),S (Semanal), M (Mensual), N (Nunca o esporadicamente)

Nota: al niño(a) a partir de 9m debe recibir 3 comidas+ 2

refrigerios + LM.

¿Le da sal de rehidratación oral, panetela, agua hervida en pequeños sorbos?

Si

SiNoNo

5. Suple me nto de hie rro?

Está nda r 6. Otros SiNoEstá nda r

Otro Otro

Micronutriente 12 cajas Vitamina A

Sulfato ferroso 3 fcos Antiparasitario

Nota: Anotar en número de caja (12) A los 6 meses 1er Frasco; a los 7 meses 2do frasco; a los 8 meses 3er frasco.

Nota: Registrar el número de dosis ó

frasco. Firma y Sello del Profesional

ALIMENTACION DEL NIÑO Y NIÑA A PARTIR DEL 1 AÑO:

1. Consiste ncia SiNoEstánd ar

2. Grupos de a lime ntos Está nda r Estánd

ar Carne, higado, pescado,

sangrecita, huevo, otros Diario

Desayuno

Alimentos licuados 1/2 Mañana ¿Continúa con leche materna?

3. Fre cue ncia 4. Cua ndo e l niño e sta e nfe rmo

No Si

Verduras color verdes, amarillas Alimentos picados

Leguminosas (menestras sin cascara)

2-3 v/sem Almuerzo

¿Le da comidas espesas?

Si

Sal Yodada Diario ¿Le da calditos, sopas y aguitas?

Diario Cena

Alimentos enteros Frutas color amarillo o naranja Diario 1/2 tarde ¿Aumenta frecuencia de su alimentación?

6. Otros SiNoEstá nda r

Si

Firma y Sello del Profesional Antiparasitario

NoNo

Nota: Anotar en número de caja o frasco. Nota: registrar el número de frasco.

Escribir: D (Diario), I (Interdiario 3-4 veces por semana),S (Semanal), M (Mensual), N (Nunca o esporádicamente)

¿Le da sal de rehidratación oral, panetela, agua hervida en pequeños sorbos?

otro otro

Micronutriente 12 cajas Vitamina A

Sulfato ferroso 3 fcos

5. Suple me nto de hie rro? SiNo Está nda r

(4)

4TA. CARA:

FORMATO DE CONSULTA

Considera:

Signos de peligro clasificado por edades, según AIEPI.

Anamnesis.

Motivo de consulta.

Examen físico

Diagnóstico

4TA. CARA

FORMATO DE CONSULTA

Condición del crecimiento

Diagnóstico del desarrollo

Tratamiento

Exámenes auxiliares

Compromisos

Observaciones

CONSULTA

Fecha: Hora: Edad:

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO

MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA T ODAS LAS EDADES: Quién cuida al niño?

No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave

Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente Participa el padre en el cuidado del niño?

Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No

Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento El niño recibe muestras de afecto?

Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Palidez palmar intensa Si No

Rigidez de la nuca Especifique:

Pústulas muchas y extensas No presenta signos

Letárgico o comatoso ANAMNESIS 1. Motivo de consulta:

T iempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Examen físico Signos vitales T º PA FC FR Peso Talla PC

DiagnósticoA. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2.

Co 3.

Dia

1 Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo

2 Crecimiento inadecuado Normal

3 Rie

sgo P/ET/EP/TDeficit del desarrollo según PB

B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Trastorno del desarrollo

1 Desnutrición Observaciones:

2 Sobrepeso

3 Obesidad

Tratamiento Ac

Exámenes Re

Proxima cita: Atendico por:

Observación:

Fir ma y sell

Cole gio porfe sion al CONSULTA

Fecha: Hora: Edad:

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO

MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA T ODAS LAS EDADES: Quién cuida al niño?

No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave

Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente Participa el padre en el cuidado del niño?

Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No

Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento El niño recibe muestras de afecto?

Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Palidez palmar intensa Si No

Rigidez de la nuca Especifique:

Pústulas muchas y extensas No presenta signos

Letárgico o comatoso ANAMNESIS 1. Motivo de consulta:

T iempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Examen físico Signos vitales T º PA FC FR Peso Talla PC

DiagnósticoA. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2.

Co 3.

Dia

1 Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo

2 Crecimiento inadecuado Normal

3 Rie

sgo P/ET/EP/TDeficit del desarrollo según PB

B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Trastorno del desarrollo

1 Desnutrición Observaciones:

2 Sobrepeso

3 Obesidad

Tratamiento Ac

Exámenes Re

Proxima cita: Atendico por:

Observación:

Fir ma y sell

Cole gio porfe sion al

APELLIDOS Y NOMBRES Nº DE HISTORIA CLINICA

5TA. CARA

FICHA DE TAMIZAJE DE VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL .

Se indica responder a las preguntas señaladas en

el formato, marcar con aspa (X) SI o NO, en caso

de detectar violencia, se refiere al profesional que

le corresponda (medico, psicólogo, servicio social,

etc.), quien se encargara de marcar con aspa los

casilleros que correspondan al caso.

(5)

Al adulto (a)

¿Alguna vez algún miembro de Si

su familia lo insulta, le golpea, No le chantajea o le obliga a tener

relaciones sexuales? ¿Quién? _________________________________

Al padre, madre o adulto responsable del cuidado del niño o niña

¿Su hijo es muy desobediente? Si

¿Alguna vez pierde el control y lo No golpea?

Físico Hematomas,

contusiones Llanto frecuente.

inexplicables.

Exagerada necesidad de Cicatrices, quemaduras. ganar, sobresalir.

Fracturas inexplicables. Demanda excesiva de atención.

Mucha agresividad o Marcas de mordeduras. mucha pasividad frente a

otros niños.

Lesiones de perineo, Tartamudeo

vulva, recto etc.

Laceraciones en boca Temor a los padres o de mejillas, ojos etc. llegar al hogar.

Quejas crónicas sin causa física: cefalea,

problemas de sueño Robo, mentira, fuga,

(mucho sueño desobediencia,

interrupciones del agresividad.

sueño).

Problemas con el Ausentismo escolar.

apetito.

Llegar temprano a la Enuresis (niños). escuela o retirarse tarde.

Bajo rendimiento

Psicológico académico.

Extrema falta de

confianza en si mismo. Aislamiento de personas.

Tristeza depresión o

angustia. Intento de suicidio.

Retraimiento.

Adaptado de “Normas y Procedimientos para la Atención a la Violencia y el Maltrato Infantil “– MINSA- 2000.

FICHA DE TAMIZAJE VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL Lea al padre, madre o adulto responsable del cuidado del niño o niña.

Debido a que la violencia familiar es dañina para la salud de las personas, estamos preguntando a las personas, en todas las oportunidades de contacto, si están en esta situación, para participar con ellos en la solución de sus problemas, por favor conteste a la preguntas:

Pregunte:

Enfermedad de transmisión sexual.

Sexuales Conocimiento y conducta sexual inapropiadas (niños).

Marque con aspa (x), todos los indicadores de maltrato que observe en el niño o niña:

Irritación, dolor,lesión y hemorragia en zona genital.

No vacunas o atención de salud.

Falta de peso o pobre patrón de crecimiento.

Negligencia

Accidentes o enfermedades muy frecuentes.

Fatiga, sueño, hambre.

Descuido en higiene o al niño.

Falta de estimulación del desarrollo.

6ta. Cara

Curvas de Evaluación Nutricional Niñas y Niños.

Los nuevos patrones referenciales del crecimiento infantil emitida por la OMS (2006), proporcionan

información oportuna de los niños

NOMBRE Y APELLIDO DEL RESP. DE LA ATENCION: NOMBRE Y APELLIDO DEL RESP. DE LA ATENCION:

NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE: NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE:

GRAFICOS DE EVALUACION CRECIMIENTO < 5 AÑOS GRAFICOS DE EVALUACION CRECIMIENTO < 5 AÑOS

NOMBRE Y APELLIDO DEL RESP. DE LA ATENCION: NOMBRE Y APELLIDO DEL RESP. DE LA ATENCION:

NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE: NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE:

GRAFICOS DE EVALUACION CRECIMIENTO < 5 AÑOS GRAFICOS DE EVALUACION CRECIMIENTO < 5 AÑOS

(6)

8va. Cara:

Curvas de Perímetro cefálico

La medición del perímetro cefálico (PC), en la infancia, predice certeramente.

Mediante el PC se considera el crecimiento del cráneo y de sus estructuras internas y, en un sentido amplio, la medición del PC constituye el medio más sencillo y disponible que contribuye a evaluar el desarrollo del sistema nervioso central

C A R N É D E AT E N C I Ó N I N T E G R A L D E L

N I Ñ O N I Ñ A

DEFINICIÓN

• El Carné de Crecimiento y Desarrollo es un instrumento que sirve para evaluar el estado de salud de la niña y del niño.

• Permite realizar actividades de

intervención y monitoreo de su salud

integral .

(7)

MERY MEDRANO RIOS

Sistema de Información de Consulta Externa

• Es un instrumento de registro diario que nos permite realizar las

evaluaciones correctivas y oportunas de la información de la atención integral de salud del niño.

HIS version 3.05

(8)

Digitacion del campo LAB configurado ligado a Suplemento

de Hierro

Errores de Digitacion

Z2982

I. Atención Inmediata del Recién Nacido

Definición Operacional: Es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.

En el ítem 8: Historia Clínica / Ficha Familiar anote:

APP140 Actividades con niños

Los ítem 9 al 11: DNI, Financiador y Etnia debe ir en blanco por ser un registro grupal.

En el ítem 17: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1º casillero Atención Inmediata del RN 99460 En el 2º casillero Tamizaje Neonatal Z138

En el ítem 18: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE para ambos casos "D"

En el ítem 19: Laboratorio, para ambos casos, anote el número de niños a los que se les realizó la actividad les realizó la actividad.

Fuente: Reporte HIS

Definición Operacional: Es la actividad que se realiza en el primer contacto entre la persona y el servicio de salud a través de la cual se define el conjunto individualizado de cuidados esenciales que debe recibir una persona para considerar que ha sido atendida integralmente, para lo cual se elaborará de manera conjunta con la madre, padre o responsable de la niña/o el Plan de Atención Integral de acuerdo a sus necesidades.

Plan de Atención Elaborado

Plan de Atención Ejecutado

Plan de Atención sin elaborar

(9)

PERIODICIDAD DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARRLLO DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS

III.Control de Crecimiento y Desarrollo

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Z006) GRUPO

ETAREO

N° DE CONTROLES

ANUALES EDAD

Recién nacido 4 Al 7º y 15º día de vida.

Menor de 12 meses

edad 11

1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11 m

De 1 año edad 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses.

De 2 a 4 años edad 4

(4 por año)

24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m, 54m y 57 meses.

Código = Z001: Control de Crecimiento y Desarrollo Fuente: Reporte HIS Identificación del control a través del campo Lab

0 a 28 días

29 a 11 meses

Controles sin la Periodicidad

Código = Z001: Control de Crecimiento y Desarrollo Fuente: Reporte HIS Identificación del control a través del campo Lab

1 er Control en el Año

5 a 11 Años (un control por año)

IV. ADMINISTRACIÓN DE MICRONUTRIENTES

CIE 10

CLAVES LAB

PARA TODOS LOS CASOS DE ADMINISTRACIÓN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZARÁ EL CÓDIGO CIE10

“Z298” LA DIFERENCIACIÓN DEL TIPO DE

SUPLEMENTACIÓN SERÁ A TRAVÉS DEL REGISTRO EN EL

CAMPO “LAB”

(10)

Fuente: Reporte HIS Definición Operacional: Es la actividad que se realiza en el primer contacto entre la persona y el servicio de salud a través de la cual se define el conjunto individualizado de cuidados esenciales que debe recibir una persona para considerar que ha sido atendida integralmente, para lo cual se elaborará de manera conjunta con la madre, padre o responsable de la niña/o el Plan de Atención Integral de acuerdo a sus necesidades.

Plan de Atención Elaborado

Plan de Atención Ejecutado

La administración con Micronutrientes se administra en Niño(a) a partir de los 6 meses hasta los 35 meses.

ADMINISTRACIÓN DE MICRONUTRIENTES

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