Novetats en la RCP avançada

(1)

Novetats en la RCP avançada

6 de novembre de 2017 Montserrat Vila Perales

(2)

Novetats en RCP avançada 2

Cummins et al. Circulation 1991

Perkins et al. Resuscitation 2015

(3)

Reconeixement - PCR extrahospitalària

Monsieurs et al. Resuscitation 2015

(4)

Reconeixement - PCR intrahospitalària

Manual SVA. ERC-CCR 2015

(5)

Reconeixement - PCR intrahospitalària

A: Airway

B: Breathing

C: Circulation

D: Dissability

E: Exposition

Aproximació ABCDE

(6)

Reconeixement - PCR intrahospitalària

(7)

Reconeixement - PCR intrahospitalària

Nishijima et al. J Intensive Care 2016

(8)

Reconeixement - PCR intrahospitalària

Nishijima et al. J Intensive Care 2016

(9)

RCP

(10)

RCP - Compressions

Cunningham et al. Am J Emerg Med 2012

(11)

RCP - Compressions

Brouwer et al. Circulation 2015

(12)

RCP – Compressions/Ventilació

(13)

RCP – Compressions/Ventilació

Zhan et al. Cochrane Database Syst Rev 2017

(14)

RCP – Compressions/Ventilació

(15)

RCP – IOT

(16)

RCP – IOT

(17)

RCP – Capnografia

(18)

RCP – Capnografia

(19)

RCP – Compressió mecànica

(20)

RCP – Compressió mecànica

Gates et al. Health Technol Assess 2017

(21)

RCP – Compressió mecànica

(22)

RCP – Compressió mecànica

(23)

RCP – Fàrmacs: adrenalina

Shao et al. Chin Med J 2017

(24)

RCP – Fàrmacs: antiarítmics

Chowdhury et al. Heart Lung Circ 2017

(25)

RCP – Fàrmacs: antiarítmics

Chowdhury et al. Heart Lung Circ 2017

(26)

RCP - Fàrmacs

1mg 1mg 1mg

300mg 300mg

(27)

RCP – Fàrmacs

1mg 1mg 1mg

(28)

RCP – Ecografia

Manual SVA. ERC-CCR 2015 Blanco et al. J Ultraound 2017

(29)

RCP – Suport vital extracorpori

(30)

RCP – Suport vital extracorpori

Kim et al. Resuscitation 2016

(31)

Desfibril.lació

No retrasar la desfibril.lació

Administrar una única desfibril.lació, excepte en pacients monitoritzats que es poden administrar 3 seguides

Mantenir les compressions mentre es carrega el desfibril.lador

Reiniciar les compressions un cop administrada la desfibril.lació (no comprovar ritme ni pols fins 2’ després)

Utilitzar preferiblement pegats multifunció que pales manuals

> Permeten monitoritzar, desfibril.lar i funció de marcapasses

> Més seguretat i menys artefactes

> Probablement desfibril.lació més ràpida

Soar et al. Resuscitation 2015

(32)

Cures post-ROSC

Protocolització de les cures

Sunde K et al. Resuscitation 2007

Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest

Grup d’intervenció: 61 p (09/2003-05/2005)

Protocol: hipotèrmia, PCI, control hemodinàmic, de glicèmia, de convulsions i de ventilació

Grup control: 26p (02/1996-09/1998)

Alta hospitalària amb bona capacitat funcional

56% 26%

(OR 3.61, CI 1.66-7.84, p=0.001)

(33)

Cures post-ROSC

Tractament guiat per objectius (sepsis-like):

> Sedació

> Control de convulsions

> Control de glicèmia

> Control de temperatura

> Optimització respiratòria

> Ventilació protectora (Vt 6-8l/min, PEEP 4-8)

> Evitar hiperoxèmia (Sat O2 94-98%)

> Mantenir normocàpnia (pCO2 35-40 mmHg)

> Optimització hemodinàmica

> Coronariografia

> Mantenir PAm > 80 mmHg, PVC 8-12 mmHg, PCP 15 mmHg

> Control FC

> Mantenir Svc O2 65-70%

> Mantenir dèbit diürètic (1ml/kg/h)

> Normalització lactat

Nolan et al. Resuscitation 2015

(34)

Cures post-ROSC: control temperatura

(35)

N 436

Inducció d’hipotèrmia a 32-34ºC en les 1eres 24h a 232 pacients

Cures post-ROSC: control temperatura

(36)

Cures post-ROSC: control temperatura

Disminueix la mortalitat intrahospitalària

RR 0.75 (0.62 - 0.92)

Disminueix la incidència de mal pronòstic neurològic

RR 0.74 (0.62 – 0.84)

NNT 7 per salvar una vida

NNT 5 per millorar pronòstic neurològic

K Wai Cheung et al. Can J Emerg Med 2006

(37)

Cures post-ROSC: control temperatura

(38)

Cures post-ROSC: control temperatura

Mantenir 32-36ºC durant 24 hores

Pacients inconscients post-aturada cardíaca intra o extrahospitalària per qualsevol ritme

(39)

Cures post-ROSC: coronariografia

Camuglia et al. Resuscitation 2014

(40)

Cures post-ROSC: coronariografia

Emergent en pacients amb elevació del ST

Si no presenten elevació del ST:

> 60%-80% amb AEC significativa

> 25% oclusió coronària aguda

(41)

Cures post-ROSC: coronariografia

ESTUDIO ALEATORIZADO SOBRE LA EFICACIA DE LA CORONARIOGRAFÍA URGENTE EN LOS PACIENTES CON ECG NO DIAGNÓSTICO TRAS UNA PARADA CARDIACA

EXTRAHOSPITALARIA RECUPERADA”: Estudio “COUPE”.

(42)

Cures post-ROSC: estratificació pronòstica

(43)

Conclusions

• L’alta mortalitat de l’aturada cardíaca intrahospitalària obliga a

implementar mesures pel reconeixement del pacient en risc per tal d’evitar-la.

• Cal administrar RCP de qualitat, minimitzant la interrupció de les compressions (mai més de 10 segons), alternant amb ventilacions (30:2) i no retrasant la desfibril.lació

• La intubació i l’administració de medicació durant la RCP no és prioritària

• L’ecografia pot tenir un paper en el diagnòstic de la causa de l’aturada, però no ha d’interrompre les compressions

• El suport vital extracorpori pot millorar el pronòstic en determinats pacients amb aturada cardíaca

• Cal protocolitzar les cures post-ROSC, incloent el tractament guiat per objectius, el control de temperatura i la coronariografia

• Cal una valoració acurada del pronòstic neurològic

(44)

Novetats en la RCP avançada