UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS
PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS
MENCIÓN: GESTIÓN AMBIENTAL Y RECURSOS NATURALES
TESIS:
GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD DE SAN MARCOS Y CAJABAMBA
Para optar el Grado Académico de
DOCTOR EN CIENCIAS
Presentada por:
M.Cs. LUIS ALBERTO VILELA CACHO
Asesor:
Dr. VALENTÍN VÍCTOR PAREDES OLIVA
Cajamarca - Perú
COPYRIGHT©2019 por
LUIS ALBERTO VILELA CACHO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS
PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS
MENCIÓN: GESTIÓN AMBIENTAL Y RECURSOS NATURALES
TESIS APROBADA:
GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SAN MARCOS Y CAJABAMBA
Para optar el Grado Académico de
DOCTOR EN CIENCIAS
Presentada por:
M.Cs. LUIS ALBERTO VILELA CACHO
JURADO EVALUADOR
Dr. Valentín Víctor Paredes Oliva Dra. Marina Violeta Estrada Pérez
Asesor Jurado Evaluador
Dra. Consuelo Belania Alvarado Plasencia Dr. Marcial Hidelso Mendo Velázquez Jurado Evaluador Jurado Evaluador
Cajamarca, Perú
DEDICATORIA
Gracias a todos mis amigos que con su ejemplo y enseñanzas me incentivaron para
seguir y culminar las metas propuestas en mi vida
A mis padres y hermanos que con su apoyo y ejemplo contribuyeron a alcanzar una
meta más en mi vida
A Daisy y Valentino por ser mi soporte y alegrías todos los días de mi vida
A Dios quien siempre nos ilumina y apoya en todos los momentos de la vida
“Dar ejemplo no es la principal manera de influir sobre los demás; es la única”
AGRADECIMIENTOS
A los docentes de la Escuela de Post Grado de la Universidad Nacional de Cajamarca
por compartir sus conocimientos y experiencias para alcanzar un logro más de mi vida.
Al Dr. Valentín Paredes Oliva por su dedicación y tiempo en el asesoramiento de la
presente tesis.
Al Personal de Salud y Administrativo del Centro Materno Infantil de San Marcos y
del Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba por su apoyo incondicional
ÍNDICE
2.2.2. Gestión de residuos hospitalarios ...9
2.2.3. Manejo de residuos hospitalarios ...9
2.2.4. Clasificación de residuos sólidos hospitalarios ...10
2.2.5. Etapas del manejo de residuos sólidos ...14
2.2.7. Marco legislativo de la gestión ambiental de residuos sólidos ...20
2.2.8. Definición de términos ...22
CAPÍTULO III MATERIALES Y METODOS ...25
3.1. Materiales ...25
3.2. Ubicación del área de estudio...26
3.3. Tipo y descripción del diseño de investigación...27
3.3.1. Tipo de investigación ...27
3.3.2. Diseño de investigación...27
3.4. Metodología de la investigación...28
3.4.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ...28
3.4.2. Confiabilidad del instrumento de recolección de datos...29
3.4.3. Caracterización de los residuos sólidos...30
3.4.4. Determinación de la cantidad de residuos ...31
3.4.5. Determinación del volumen ...31
3.4.6. Determinación de la densidad ...32
3.4.7. Determinación de la composición física...32
3.4.8. Indicador de incidencia de accidentes de trabajo ...33
3.5. Análisis de datos...33
3.6. Población, muestra, unidad de análisis y unidades de observación...33
3.6.1. Población ...33
3.6.2. Muestreo ...34
3.6.3. Muestra ...34
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIONES ...38
4.1. Análisis de la encuesta al personal de salud y limpieza ...38
4.2. Contrastación de la hipótesis ...41
4.3. Descripción del grado de relación entre variables...42
4.4. Generación total de residuos sólidos en el Hospital Nuestra Señora del Rosario .44 4.5. Generación de residuos en las diferentes áreas el en el Hospital Nuestra Señora del Rosario...45
4.6. Generación total de residuos en el Centro Materno Infantil de San Marcos ...47
4.7. Generación de residuos en las diferentes áreas en el Centro Materno Infantil de San Marcos ...48
4.8. Generación de residuos paciente día en el Hospital Nuestra Señora del Rosario y en el Centro Materno Infantil ...49
4.9. Composición física de los residuos biocontaminados del Hospital Nuestra Señora del Rosario...50
4.10. Composición física de los residuos comunes del Hospital Nuestra Señora del Rosario ...51
4.11. Composición física de los residuos biocontaminados del Centro Materno Infantil de San Marcos ...52
4.12. Composición física de los residuos comunes del Centro Materno Infantil de San Marcos...53
4.13. Correlación entre la generación por clase de residuos en el Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba...54
4.15. Densidad de los residuos biocontaminados del Hospital Nuestra Señora del
Rosario de Cajabamba...56
4.16. Densidad de los residuos comunes del Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba ...57
4.17. Densidad de los residuos biocontaminados en el Centro Materno Infantil de San Marcos...57
4.18. Densidad de los residuos comunes en el Centro Materno Infantil de San Marcos...58
4.19. Volumen de los residuos biocontaminados y comunes de los Establecimientos de Salud...59
4.20. Etapas del manejo de residuos sólidos ...60
4.21. Accidentes presentados en el personal de salud...69
4.22. Tipo de lesiones presentados...71
4.23. Accidentes presentados en el personal de limpieza ...72
CAPÍTULO V CONCLUSIONES ...74
Propuesta de plan de manejo de residuos sólidos...75
CAPÍTULO VI REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS ...85
LISTA DE TABLAS
Página Tabla 1. Valores del coeficiente de confiabilidad……….. 30
Tabla 2. Valor del coeficiente de confiabilidad obtenidos en la validación del instrumento de medición calculado a través del programa
SPSS v. 25………... 30
Tabla 3. Áreas del Centro Materno Infantil de San Marcos……….. 36
Tabla 4. Áreas del Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba….. 37
Tabla 5. Rangos del coeficiente de Rho Spearman……… 42
Tabla 6. Indicadores estadísticos obtenidos a través de la prueba de Rho de
Spearman………. 44
Tabla 7. Clase de residuo generado en las diferentes áreas en el Hospital
Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba……….. 46
Tabla 8. Clase de residuo por área generado en el Centro Materno Infantil
San Marcos……….. 48
Tabla 9. Correlación entre la generación de residuos por clase en el
Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba……… 55
Tabla 10. Correlación entre la generación por clase de residuos en el Centro
Materno Infantil de San Marcos……….. 55
Tabla 11. Recojo de residuos hospitalarios por color de bolsa recomendado.. 80
Tabla 12. Propuesta del programa de capacitación del plan de manejo de
LISTA DE FIGURAS
Página
Figura 1. Ubicación del Centro Materno Infantil de San Marcos……… 26
Figura 2. Ubicación del hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba.. 27
Figura 3. Generación total de residuo sólidos en el Hospital Nuestra Señora
del Rosario de Cajabamba………... 45
Figura 4. Generación total de total de residuo sólidos en el Centro Materno
Infantil de San Marcos………. 47
Figura 5. Generación de residuos cama día en el área de hospitalización en el Hospital Nuestra Señora del Rosario y en el Centro Materno
Infantil de San Marcos………. 50
Figura 6. Composición física promedio de los residuos biocontaminados del
Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba……… 51
Figura 7. Composición física de los residuos comunes en el Hospital
Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba……….. 52
Figura 8. Composición física de los residuos biocontaminados del Centro
Materno Infantil de San Marcos……….. 53
Figura 9. Composición física de los residuos comunes del Centro Materno
Infantil de San Marcos………. 54
Figura 10. Densidad de los residuos biocontaminados en el Hospital Nuestra
Señora del Rosarios de Cajabamba………. 56
Figura 11. Densidad de los residuos comunes en el Hospital Nuestra Señora
del Rosarios de Cajabamba………. 57
Figura 12. Densidad de los residuos biocontaminados en el Centro Materno
Figura 13. Densidad de los residuos comunes en el Centro Materno Infantil
de San Marcos………. 59
Figura 14. Volumen de los residuos biocontaminados y comunes de los
Establecimientos de Salud……….. 60
Figura 15. Recipientes de diversos colores y capacidad con sus respectivas
bolsas……….. 61
Figura 16. Segregación inadecuada de residuos hospitalarios………. 62
Figura 17. Lugar de almacenamiento primario de los residuos hospitalarios
en el Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba……….. 63
Figura 18. Personal de limpieza sin ningún equipo de protección personal….. 65
Figura 19. Personal de limpieza realizando manejo inadecuado de residuos
sólidos………. 65
Figura 20. Personal transporte de residuos hasta almacenamiento final 65
Figura 21. Almacenamiento final de los residuos sólidos comunes, biocontaminados y especiales en el Hospital Nuestra Señora del
Rosario de Cajabamba………. 66
Figura 22. Almacenamiento final de los residuos biocontaminados punzo cortantes en el Hospital Nuestra Señora del Rosario y en el Centro
Materno Infantil de San Marcos……….. 67
Figura 23. Recolección de residuos sólidos (comunes y biocontaminados) por
parte de la municipalidad en el Hospital de Cajabamba………….. 67
Figura 24. Recolección de residuos sólidos comunes por parte de la
municipalidad……….. 68
Figura 25. Disposición final de residuos biocontaminados y especiales en el
Figura 26. Disposición final de residuos comunes del Centro Materno Infantil
de San Marcos en el botadero municipal………. 69
Figura 27. Accidentes presentados en el personal de salud en el Hospital Nuestra Señora del Rosario y en el Centro Materno Infantil de San
Marcos………. 71
Figura 28. Tipos de lesiones presentadas en el Hospital Nuestra Señora del Rosario del y del Centro Materno Infantil de San Marcos durante
el estudio………. 72
Figura 29. Personal de limpieza que sufrió algún accidente por objeto punzo
cortante durante la permanencia del estudio……… 73
LISTA DEABREVIATURAS
CEPIS : Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria
DIGESA : Dirección General de Salud Ambiental
EESS : Establecimiento de Salud
IPEN : Instituto Peruano de Energía Nuclear
MINSA : Ministerio de Salud
NTS : Norma Técnica de Salud
SMA : Servicios Médicos de Apoyo
RESUMEN
El trabajo de investigación se realizó en el Centro Materno infantil de San Marcos y en el
Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba, con el objetivo de determinar los
riesgos de accidentes por residuos punzocortantes en los trabajadores están relacionados
con los procesos de gestión de los residuos sólidos, el trabajo se realizó durante los meses
de marzo a mayo del año 2016. La investigación involucró el diagnóstico del manejo de
los residuos sólidos, generación diaria, conocimiento del personal en la gestión de
residuos sólidos y la caracterización física. En el Hospital Nuestra Señora de Rosario la
generación total de residuos sólidos fue de 45,5 kg/día de las siguientes clases: residuos
biocontaminados 24,7 kg/día (54,10%), residuos comunes 19,5 kg/día (42,70%) y
residuos especiales 1,5 kg/día (3,20%). La incidencia de accidentes en el personal de
salud fue del 3,4 % (2 trabajadores) y en el personal de limpieza (1 trabajador). En el
Centro Materno Infantil de San Marcos se generó un total de 14,33 kg/día de residuos
sólidos de las siguientes clases: residuos comunes 9,10 kg/día (63,55%), residuos
biocontaminados 4,91 kg/día (34,26%), y residuos especiales 0,31 kg/día (2,18%). La
incidencia de accidentes en el personal de salud fue del 2,3% (1 trabajador) y en el
personal de limpieza (1 trabajador). El instrumento aplicado para determinar el
conocimiento de los trabajadores en la gestión de los residuos sólidos fue a través de una
encuesta. Con respecto a las condiciones técnico operativas se verifico que las etapas de
manejo: transporte interno, almacenamiento final, tratamiento, transporte externo y
disposición final de los residuos no estaban de acuerdo a lo establecido en la Norma
Técnica de Salud N° 096 Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
ABSTRACT
This research was carried out at the Maternal Children's Center of San Marcos and at the
Hospital Nuestra Señora del Rosario Hospital of Cajabamba, the objective was to
determine the risks of accidents due to sharp residues in workers that are related to the
management processes of solid waste, it was carried out between march and may of 2016.
The research involved the diagnosis of solid waste management, daily generation,
knowledge of staff about solid waste management and physical characterization. In at the
Hospital Nuestra Señora de Rosario Hospital, the total generation of solid waste was 45.5
kg/day of the following classes: biocontaminated waste 24.7 kg/day (54.10%), common
waste 19.5 kg/day (42.70%) and special waste 1.5 kg / day (3.20%). The incidence of
accidents in health personnel was 3.4% (2 workers) and in cleaning staff (1 worker). A
total of 14.33 kg/day of solid waste of the following classes was generated at the Maternal
Children’s Center of San Marcos: common waste 9.10 kg/day (63.55%), biocontaminated
waste 4.91 kg/day (34.26%), and special waste 0.31 kg/day (2.18%). The incidence of
accidents in health personnel was 2.3% (1 worker) and in cleaning staff (1 worker). A
survey was the instrument applied to determine the knowledge of workers in solid waste
management. Respect to the technical operating conditions, it was verified that the
management stages: internal transport, final storage, treatment, external transport and
final disposal of waste were not in accordance with the prescriptions of the Technical
Health Standard No. 096 Solid Waste Management in Health Establishments and Medical
Support Services.
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
Los residuos sólidos que se generan en los Establecimientos de Salud y en los Servicios
Médicos de Apoyo son producto de las actividades asistenciales y constituyen, un
potencial peligro para la salud de las personas tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que
contienen ingresa al organismo humano mediante vía respiratoria, digestiva o cutánea.
Estos residuos, tienen un componente importante de residuos comunes y una pequeña
proporción de residuos peligrosos, en muchos casos por la inadecuada segregación en la
fuente estos residuos son mesclados incrementando el volumen y peligrosidad ya que a
estos residuos no se les da ningún tipo de tratamiento antes de su disposición final.
MINSA, (2010).
Los residuos sólidos generados por los proveedores de salud, entre el 75% al 90% son
similares a los residuos domésticos y por lo general, se denomina "no peligrosos". Se
generan principalmente en áreas administrativas, cocina y limpieza de instalaciones,
también pueden incluir los envases y los residuos generados durante el mantenimiento de
edificios de salud. Solo el 10 al 25% de los residuos sólidos se considera como
“peligroso” y puede presentar una variedad de riesgos ambientales y para la salud World
Health Organization, (2013).
El manejo y disposición final adecuada de los residuos sólidos hospitalarios, es de
responsabilidad de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. Sin
embargo, esta situación muchas veces no ocurre, ya que los gobiernos municipales, son
quienes asumen la responsabilidad de disponer estos residuos y al no contar con rellenos
El personal encargado del manejo de los residuos sólidos muchas veces no cuenta con el
equipo, vestimenta e infraestructura necesaria para una gestión adecuada de estos
residuos. El personal (médicos, enfermeras, obstetras, técnicos, laboratoristas, etc.,)
quienes deberían realizar una segregación adecuada de los residuos de acuerdo a la clase
no le dan mucha importancia a esta actividad y mezclan estos residuos incrementando así
su peligrosidad.
Ningún trabajador de salud está exento de sufrir un daño por accidente laboral, la
deficiente capacitación en prevención de accidentes y falta de medidas para disminuir los
riesgos del ambiente laboral (no aplicación de normas de bioseguridad, infraestructura
inadecuada, insuficientes equipos de protección), incrementan los riesgos de accidentes
punzocortantes.
El personal que trabaja en el sector salud, está propenso a sufrir algún tipo de accidente
laboral, y entre los diversos tipos de accidentes que ocurren en este sector, los accidentes
punzocortantes son los que mayormente se reportan. (Espinoza, Márquez y Sánchez
2018).
Existen Leyes, Resoluciones Ministeriales que norman la gestión adecuada de los
residuos sólidos, pero no se les da los recursos necesarios a los Establecimientos de Salud,
Servicios Médicos de Apoyo y Centros de Investigación para que implementen los
ambientes y compren los equipos necesarios para que se dé un tratamiento y disposición
final adecuada a los residuos generados.
En los EESS y SMA no se realiza un manejo adecuado de los residuos sólidos
hospitalarios, esto pone en riesgo la bioseguridad del personal de salud, trabajadores de
limpieza, pacientes, público en general y del entorno ambiental.
Esta investigación se ha desarrollado en el Centro Materno Infantil de San Marcos y el
del manejo de los residuos durante su ciclo comprendido desde su generación hasta su
disposición final; con miras a evaluar los riesgos en la salud provocados por accidentes
punzo cortantes, identificando aquellas áreas y procedimientos que generan más
riesgosos, a fin de mejorar el manejo actual de los residuos sólidos hospitalarios.
El objetivo general es determinar si los riesgos de accidente por residuo punzocortantes
en los trabajadores del Centro Materno Infantil de San Marcos y del Hospital Nuestra
Señora del Rosario de Cajabamba están relacionados con los procesos de gestión de
residuos sólidos hospitalarios y los objetivos específicos son:
Caracterizar los residuos sólidos que se generan diariamente en el Centro Materno Infantil
de San Marcos y el Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba.
Identificar las etapas de manejo de los residuos sólidos hospitalarios desde su generación
hasta su disposición final
Determinar el número de accidentes y tipo de lesión provocados por el manejo de residuos
sólidos punzo cortantes en el personal intrahospitalarios.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación 2.1.1 Internacionales
Rodriguez, Garcia y Zafra (2016) en un su estudio indicadores de tasas de
generación de residuos hospitalarios en Bogotá 2012-2015, determinaron
que el porcentaje de residuos no peligrosos (reciclables y ordinarios) está
alrededor del 45% y la fracción de residuos peligrosos (infecciosos,
químicos y peligrosos administrativos) es del 55%.
Coria, et al. (2015) en un estudio realizado por 11 años en un hospital de
categoría III en México encontraron que en este período hubo 838
accidentes, con un rango de 50 a 110 por año. El término medio de
accidentes fue 76,18 por año. El promedio de la tasa de accidentes por 100
camas/año fue 24,07 y la tasa por 1,000 pacientes fue de 10,9. Estos
accidentes fueron provocados por diferentes objetos y por salpicaduras, el
más frecuente de los accidentes fue por aguja: con un total de 608 sucesos,
que correspondió al 72,5% del total de casos, seguido por lesiones por
tijeras, lancetas, fresa de material dental, osteoclisis y aspirado de médula
ósea con un total de 73 sucesos (8,7%).
2.1.2. Nacionales
Espinoza, Márquez y Sánchez (2018) afirmaron que la falta de
capacitación en bioseguridad influyó de manera significativa para que se
produzca los accidentes punzocortantes, ya que el 73.5% del personal que
Condori (2017) en un estudio realizado en el Hospital de Juliaca encontró
que la cantidad producida de residuos biocontaminados fue de 37,5% (60
kg/día), especiales 12,5% (20 kg/día) y comunes de 50% (80 kg/día). La
densidad de residuos biocontaminados fue de 69,23 kg/m3, residuos
especiales 44,77 kg/m3y comunes 25,11 kg/m3.
Mamani (2017) determino que del 100% de los estudiantes de enfermería
de la Universidad Nacional del Altiplano, que realizaron el internado en
los hospitales del MINSA de Arequipa por el periodo de 6 meses, han
sufrido accidentes punzocortantes, de ellos; el 85,7% sufrió de una a dos
veces, seguido de 14,3% de 3 a 4 veces
Quispe (2017) en un estudio realizado en el Centro de Salud N° 03
Chalhuanca Apurímac determino que la generacion total de residuo
sólidos fue de 20.21 kg/día, de estos 11,19 kg/día (55%) fueron residuos
biocontaminados, 7,93 kg/día (41%) residuos comúnes y 0,74 kg/día (4%)
residuos especiales.
Quijano (2017) en un estudio realizado en el Hospital Apoyo I Santiago
Apóstol Utcubamba determino que la mayor producción de residuos
sólidos generados, fueron los residuos biocontaminados con una
generacion promedio de 58,17 kg/día (70,27 %). En segundo lugar, los
residuos comunes con una generacion de 24,26 kg/día (29,30%); y los
residuos especiales con una generacion de 0,36 kg/día (0,43 %). En cuanto
al volumen determino que los residuos biocontaminados generan un
volumen de 256,28 l/día, los residuos comunes 106,88 l/día y los residuos
Santos (2016) en un estudio realizado en el Centro de Salud Zorritos
encontró que se genera en promedio de 7,46 kg/día de residuos sólidos y
de estos el 71% (5,28 kg/día) son residuos comunes y el 29% (2,18 kg/día)
son residuos biocontaminados. La densidad promedio dia de los residuos
sólidos biocontaminados fue de 1,65 kg/m3. De los residuos comunes el
valor promedio fue de 1,59 kg/m3. Referente al volumen promedio día de
los residuos biocontaminados estos fueron de 44,36 l/día y de los residuos
comunes fueron de 109,91l/día. Con respecto a la composición física de
los residuos sólidos encontro: gasa y algodón 8,31%, papel 20,28%,
plástico 26,8 %, vidrio 3,95%, residuos orgánicos 20,23%, agujas y
jeringas 0,94%, cartón 8,12%, tecnopor 2,44%, guantes 2,53%, placentas
3,01%, residuos patológicos 1,50%, pañales 0,53% y otros 0,36%.
Canahuire (2016) en un estudio realizado en el Hospital Regional Hipólito
Unanue en la provincia de Tacna determino una generación promedio de
residuos sólidos de 280,55 kg/día, de este total la generación de residuos
biocontaminados fue de 185,86 kg/día, la generación de residuos comunes
fue de 94,35 kg/día y la de residuos especiales 0,34 kg/día. La composición
física de los residuos sólidos fue la siguiente: residuos químicos peligrosos
0,07%, residuos farmacéuticos 0,05%, orgánicos 0,19%, yeso 0,14%,
metales 0.67%, plásticos 17,01%, tela 0,19%, vidrio 1,90, papel y cartón
13,54%, bolsas con sangre y hemoderivados 1,05%, descartables 0,16,
guantes 1,58%, pañales 19,71%, papel y otros 17,36%, restos de comida
12,11%, tela 0,37, polietileno (vías, etc.) 4,10%, algodón y gasa 9,81%.
Estos 280,55 kg de residuos sólidos generan una densidad promedio de
Yance (2015) en un estudio realizado en Hospital Departamental de
Huancavelica el que cuenta con 144 camas determino que en promedio se
genera 267,59 kg/día, con una desviación estándar de 40,27 kg/día de los
cuales el 38% (103,23 kg/día) son residuos biocontaminados, el 1% (2,14
kg/día) son residuos especiales y 61% (162,27 kg/día) son residuos
comunes. Tambien reporto que en promedio se generaba 1,89 kg/cama/día
de residuos sólidos. Determino una densidad promedio de 0,136 kg/l de
los residuos sólidos.
En un estudio realizado en el Hospital Cayetano Heredia referente a la
vigilancia de Accidentes Punzocortantes en trabajadores de salud se
reportaron una tasa de accidentes para el año 2005 de 56,8; para el año
2006 de 62.8, para el 2007 64, 9; para el 2008 de 39,7; para el 2009 de
53.4; para el 2010 de 24,7; para el 2011 de 69.6; para el 2012 de 58,8 y
para el 2013 se reportaron 163 caso que hacen una tasa de accidentes de
57,4 accidentes x 1000 trabajadores de salud, el comportamiento de riesgo
es variable en el tiempo esta tasa oscila entre 24,7 a 163 en 10 años.
(MINSA 2015)
Vilca (2014) en un estudio realizado en el Instituto Regional de
Enfermedades Neoplásicas del Norte encontró que el promedio mensual
de residuos biocontaminados y especiales fue de 1514 kg que equivale a
un (46,84%) y los residuos sólidos comunes es de 1719 kg que
corresponde a (53,16%) y que la generación de residuos biocontaminados
y especiales fue de 2,66 kg/cama/día.
Yactayo (2013) en un estudio realizado en el Hospital Nacional Dos de
1,992 kg con la siguiente composición: residuos comunes 1174 kg/día
(58,9%), residuos biocontaminados 713,7 kg/día (35,8%) y finalmente
residuos especiales 105,0 kg/día (5,3%). También determino que la
densidad de los residuos sólidos comunes varía en un rango de (0,0743
kg/l - 0,6139 kg/l), la densidad de los residuos sólidos biocontaminados,
varía en un rango de (0,0755 kg/l - 0,8522 kg/l).
2.1.3. Locales
Chilón y Ortiz (2018) en un estudio realizado en la Clínica San Lorenzo
de Cajamarca la que está dividida en dos áreas, manifestaron que en el área
ocupacional de la clínica el 24,80% (0,99 kg/día) de los residuos
generados son biocontaminados y 75,20% (3,00 kg/día) son residuos
comunes. Así mismo en el área asistencial el 47,85% (3,74 kg/día) de
residuos generados son biocontaminados, 20,46% (1,60 kg/día) son
residuos especiales y el 31,69% (2,48 kg/día) son residuos comunes.
Sánchez (2014) en su estudio realizado en el Hospital José Soto Cadenillas
de Chota para determinar la frecuencia de accidentes en los últimos cinco
años encontró los siguientes resultados: el 46% sufrió de 2 a 4 accidentes,
el 25% más de 6 accidentes, 13% sufrió un accidente y el 8% sufrió 4 a 6
accidente, con el mismo porcentaje señalaron que no habían sufrido
accidentes (01 licenciado en enfermería y un técnico en enfermería). El
pinchazo es el tipo de exposición que causo la mayor parte de accidentes
en un 50%, seguido del 23% causado por el contacto con membranas
mucosas, en tercer lugar, se encuentra el contacto de la piel con un 18% y
2.2. Bases Teóricas
2.2.1. Residuos sólidos hospitalarios
Según la Norma Técnica de Salud N° 144, (2018) residuos sólidos de
Establecimientos de Salud, Servicios Médicos de Apoyo y Centros de
Investigación son aquellos residuos generados en los procesos y en las
actividades para la atención e investigación médica en establecimientos
como: Hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios,
consultorios, entre otros afines. Algunos de estos residuos se caracterizan
por estar contaminados con agentes infecciosos o que pueden contener
altas concentraciones de microorganismos que son de potencial peligro,
tales como: agujas hipodérmicas, gasas, algodones, medios de cultivo,
órganos patológicos, restos de comida, papeles, embalajes, material de
laboratorio, medicamentos o productos farmacéuticos, entre otros.
2.2.2. Gestión de residuos sólidos hospitalarios
La NTS N° 144, (2018) toda actividad técnica, administrativa de
planificación, coordinación, concentración, diseño, aplicación y
evaluación de políticas, estrategias, planes y programas de acción de
manejo apropiado de los residuos sólidos en el ámbito nacional, regional
y local.
2.2.3. Manejo de residuos sólidos hospitalarios
La NTS N° 144, (2018) toda actividad técnica operativa de residuos
sólidos que involucre manipuleo, acondicionamiento, segregación,
transporte, almacenamiento, transferencia, tratamiento, disposición final o
cualquier otro procedimiento técnico operativo utilizado desde la
Según la Ley General de Residuos Sólidos N° 27314, (2000) la gestión de
los residuos sólidos en el país tiene como finalidad su manejo integral y
sostenible, mediante la articulación, integración y compatibilización de las
políticas, planes, programas estrategias y acciones de quienes intervienen
en la gestión y el manejo de los residuos sólidos.
2.2.4. Clasificación de los residuos sólidos hospitalarios
La NTS N° 144, (2018) clasifican a los residuos sólidos generados en los
EESS, SMA y CI en tres categorías; se tiene la clase A: Residuos
Biocontaminados; la clase B: Residuos Especiales y la clase C: Residuos
Comunes; los cuales son descritos a continuación:
Clase A: Residuo Biocontaminados según su origen pueden ser: Tipo A 1: Atención al Paciente: Residuos sólidos contaminados o en
contacto con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos
provenientes de la atención de pacientes, incluye restos de alimentos y
bebidas de los mismos, incluye los residuos de la nutrición parenteral y
enteral y los instrumentos médicos desechables utilizados.
Tipo A 2: Biológicos: Compuestos por cultivos, inóculos, muestras
biológicas, mezclas de microorganismos y medios de cultivo inoculados
provenientes del laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas
o inutilizadas, filtro de aspiradores de aire de áreas contaminadas por
agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por agentes
biológicos. Asimismo, incluye productos biológicos vencidos,
deteriorados o usados, a los que se les dio de baja según procedimiento
Tipo A 3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados: Este
grupo está constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre
humana, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros
subproductos o hemoderivados, con plazo de utilización vencida, usados
o cualquier otro material que haya tenido contacto con sangre (papel,
filtros, gasas, algodones, entre otros).
Tipo A 4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo–Patológicos: Compuestos
por tejidos, órganos, placentas, piezas anatómicas, restos de fetos muertos,
resultantes de procedimientos médicos, quirúrgicos y residuos sólidos
contaminados con sangre, entre otros.
Tipo A 5: Punzo cortantes: Compuestos por elementos punzocortantes
que estuvieron en contacto o no con pacientes o con agentes infecciosos.
Incluyen agujas hipodérmicas, con jeringa o sin ella, pipetas, bisturís,
lancetas, placas de cultivo rotas, agujas de sutura, catéteres con agujas,
equipos de venoclisis, frascos de ampollas rotas, laminas porta y cubre
objetos, entre otros objetos de vidrios rotos o punzocortantes desechados.
Tipo A 6: Animales contaminados: Se incluyen aquí los cadáveres o
partes de animales inoculados, así como los utilizados en entrenamiento
de cirugías; protocolos de investigación científica (centro antirrábico,
centros especializados y centros de investigación en salud humana)
expuestos a microorganismos patógenos o portadores de enfermedades
infectocontagiosas; así como los lechos o materiales o residuos que hayan
Clase B: Residuos Especiales: Son aquellos residuos peligrosos
generados en los EESS, SMA y CI con características físicas y químicas
de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo,
reactivo y radioactivo para la persona expuesta. Los residuos especiales se
pueden clasificar de la siguiente manera:
Tipo B 1: Residuos Químicos Peligrosos: Recipientes o materiales
contaminados por sustancias o productos químicos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o
mutagénicos, tales como productos farmacéuticos (quimioterapéutico),
productos químicos no utilizados, plaguicidas vencidos o no rotulados,
solventes, ácidos y bases fuertes, ácido crómico (usado en limpieza de
vidrios de laboratorio), mercurio de termómetros, tensiómetros,
amalgamas de mercurio, soluciones para revelado de radiografías, aceites
lubricantes usados, recipientes con derivados del petróleo, tonner, pilas,
entre otros.
Tipo B 2: Residuos Farmacéuticos: Productos farmacéuticos parcialmente utilizados, deteriorados, vencidos o contaminados, o
generados como resultado de la atención medica e investigación, que se
encuentran en un EESS, SMA y Cl. En el caso de los medicamentos
vencidos, se debe considerar el proceso administrativo de baja.
Tipo B 3: Residuos radioactivos: Compuesto por materiales radioactivos
o contaminados con radioisótopos, provenientes de laboratorios de
investigación en salud humana, de laboratorios de análisis clínicos y
servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos
papel absorbente, frascos, secreciones, entre otros). La Autoridad
Nacional que norma sobre estos residuos es el Instituto Peruano de Energía
Nuclear (IPEN) y los EESS, SMA y CI deben ceñirse a sus normas.
Clase C: Residuo común: Son aquellos residuos que no han estado en
contacto con pacientes, o con materiales o sustancias contaminantes; tales
como los que se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías,
auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del
generador, incluyendo los restos de la preparación de alimentos. En esta
categoría se incluyen, por ejemplo, los residuos generados en
administración, aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios,
áreas públicas, restos de preparación de alimentos en la cocina y, en
general, todo material que no puede clasificar en las categorías A y B. Los
residuos comunes se pueden clasificar de la siguiente manera:
Tipo C1: Papeles de la parte administrativa, que no hayan estado en
contacto directo con el paciente y que no se encuentren contaminados,
cartón, cajas, insumos, y otros generados por mantenimiento, que no
cuenten con codificación patrimonial y son objetos de valorización.
Tipo C2: Vidrio, madera, plásticos, metales, placas radiográficas, frascos
de sueros sin equipos de venoclisis, otros que no hayan estado en contacto
directo con el paciente y que no se encuentren contaminados y son objetos
de valorización. Incluye materiales de uso médico, clínico y de
investigación que nunca han sido utilizados y que se encuentran
deteriorados o vencidos.
Tipo C3: Restos de preparación de alimentos en la cocina, de la limpieza
2.2.5. Etapas en el manejo de los residuos sólidos de los EESS, SMA y CI.
Según el NTS N° 144, (2018) las etapas del manejo de residuos sólidos de
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo son las siguientes:
Acondicionamiento: Consiste en la preparación de los servicios u áreas
del EESS, SMA y CI con materiales: Recipientes (contenedores, tachos,
recipientes rígidos, entre otros), e insumos (bolsas) necesarios y adecuados
para la recepción o el depósito de las diversas clases de residuos que
generen dichos servicios o áreas. Para realizar el acondicionamiento es
necesario tener en cuenta la información del diagnóstico basal o inicial de
residuos sólidos.
Segregación: Acción de agrupar determinados componentes o elementos
físicos de los residuos sólidos para ser manejados en forma especial.
Consiste en la separación de los residuos en el punto de generación,
ubicándolos de acuerdo a su clase en el recipiente, contenedor o deposito
correspondiente y es de cumplimiento es obligatorio para todo el personal
que labora en un EESS, SMA y CI.
Almacenamiento primario: Es el almacenamiento temporal de residuos
sólidos realizado en forma inmediata en el ambiente de generación; para
efectos de esta Norma Técnica de Salud son los depósitos, contenedores o
recipientes situados en las áreas o servicios del EESS, SMA y CI. En esta
etapa, los residuos sólidos se disponen en forma segregada para su
posterior traslado al almacenamiento intermedio o central.
Almacenamiento intermedio: Es el lugar o ambiente donde se acopian
servicios cercanos, distribuidos estratégicamente dentro de las unidades,
áreas o servicios. Aquellos EESS, SMA y CI, que produzcan menos de
150 litros/día por área/piso/servicio, pueden obviar el almacenamiento
intermedio y trasladar directamente los residuos al almacenamiento central
o final.
Recolección y transporte interno: Consiste en trasladar los residuos al
almacenamiento intermedio o central, según sea el caso, considerando la
frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio,
utilizando vehículos apropiados (coches, contenedores o tachos con ruedas
preferentemente hermetizados).
Almacenamiento central o final: Es el ambiente donde se almacenan los
residuos provenientes del almacenamiento intermedio o del
almacenamiento primario. En este ambiente los residuos son depositados
temporalmente en espera de ser transportados al lugar de tratamiento,
valorización o disposición final.
Valorización: Cualquier operación cuyo objetivo sea que el residuo, uno
o varios de los materiales que lo componen, sea reaprovechado y sirva a
una finalidad útil al sustituir a otros materiales o recursos en los procesos
productivos. La valorización puede ser material o energética. Para los
EESS, SMA y CI esta etapa es opcional, debiendo establecer claramente
en el Plan de Minimización y Manejo de Residuos Sólidos, o Programa de
Minimización y Manejo de Residuos Sólidos según corresponda, la
Tratamiento de los residuos sólidos: Es cualquier proceso, método o
técnica que permita modificar la característica física, química o biológica
del residuo sólido, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar
daños a la salud y el ambiente, con el objetivo de prepararlo para su
posterior valorización o disposición final. El tratamiento de los residuos
sólidos biocontaminados puede ser opcional previo a la disposición final
siempre y cuando no implique riesgo a la salud pública y al ambiente. En
aquellos lugares donde no existan Empresa Operadora de Residuos
Sólidos que realicen la disposición final, los residuos sólidos que
provengan de EESS, SMA y CI, categorizados en primer nivel de atención
1-1 y 1-2, sí requerirán tratamiento previo a su disposición final, debiendo
deben ser tratados según sus características y volumen.
Recolección y transporte externo de los residuos sólidos: Es la actividad
que implica el recojo de los residuos sólidos por parte de la Empresa
Operadora de Residuos Sólidos debidamente registrada ante la autoridad
competente, desde el EESS, SMA y CI hasta su disposición final, cuyos
vehículos deben estar autorizados por la municipalidad correspondiente
y/o del Ministerio de Transportes y Comunicaciones. Los residuos
peligrosos en ningún caso deben transportarse junto con los residuos
municipales.
Disposición final de los residuos sólidos: Son procesos u operaciones
para tratar y disponer en un lugar los residuos sólidos como última etapa
de su manejo en forma permanente, sanitaria y ambientalmente segura. La
realizarse en un relleno sanitario (residuos comunes y residuos tratados de
los Establecimientos de Salud de categoría 1-1 y 1-2), relleno de seguridad
o relleno mixto para residuos peligrosos. Los rellenos sanitarios, rellenos
de seguridad o rellenos mixtos deben estar debidamente registrados y
autorizados por la autoridad competente.
2.2.6. Tecnologías de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
Según la NTS N° 144, (2018) es cualquier proceso, método o técnica que
permita modificar las características físicas, químicas o biológicas del
residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar daños a
la salud y el ambiente; así como hacer más seguras las condiciones de
almacenamiento, transporte o disposición final.
Siendo los métodos de tratamiento recomendados la:
Esterilización a Vapor: Proceso que utiliza vapor saturado a presión en
una cámara, utilizando para ello el autoclave o retorta (recipiente de
presión metálico de paredes gruesas con un cierre hermético que permite
trabajar a alta presión para realizar una reacción industrial, una cocción o
una esterilización con vapor de agua), dentro del cual se someten los
residuos sólidos a altas temperaturas con la finalidad de destruir los
agentes patogénicos que están presentes en los residuos sólidos.
Incineración: Proceso de oxidación química en el cual los residuos son
quemados bajo condiciones controladas para oxidar el carbón e hidrógeno
presentes en ellos, destruyendo con ello cualquier material con contenido
temperaturas entre 650°C y 850°C, temperatura a la cual combustionan los
desechos con contenido de carbono e hidrógeno, la cámara secundaria y
subsecuente debe alcanzar temperaturas superiores a 1200°C, donde los
gases provenientes de la cámara primaria con contenido de gases tóxicos
de la quema de plásticos (Dioxinas, PCBs, SOx, NOx, entre otros) rompen
sus cadenas químicas logrando un efluente con un mínimo de emanaciones
peligrosas.
Desinfección por microondas: Proceso por el cual se aplica una radiación
electromagnética de corta longitud de onda a una frecuencia característica.
La energía irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las
moléculas de agua que contiene la materia orgánica, provocando cambio
en sus niveles de energía manifestados a través de oscilaciones a alta
frecuencia, las moléculas de agua al chocar entre sí friccionan y producen
calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando
la desinfección de los desechos. La aplicación de esta tecnología implica
una trituración y desmenuzamiento previo de los residuos
biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento.
Pirolisis: Proceso de inactivación de los microorganismos infecciosos por
la descomposición química de sus moléculas, al ser sometidos los residuos
biocontaminados a intenso calor en un ambiente controlado. Es una
tecnología emergente donde se aplica calor sin oxidación de los residuos
sólidos biocontaminados, para lograr una descomposición química de las
moléculas orgánicas de los residuos a elementos simples (carbón,
pirolisis, el calor es generado por resistencia eléctrica y las paredes de la
cámara son enfriadas con agua.
Plasma: Proceso en el cual se destruyen los patógenos por la alta
temperatura que se genera al ionizar un gas en la cámara de tratamiento.
Esta tecnología emergente que comúnmente se viene aplicando en la
industria del acero (soldadura), se ha incorporado recientemente al
tratamiento de los residuos biocontaminados. Un arco eléctrico se produce
entre dos electrodos que ionizan un gas inerte, suministrado a través de
una boquilla, formando así el plasma (el gas ionizado es definido como
plasma). El arco calienta el gas a una temperatura a la que resulta ionizado.
Con este proceso el plasma llega a temperaturas muy altas con las que se
destruyen los patógenos de los residuos biocontaminados.
Neutralización: El proceso de neutralización es utilizado para tratar
residuos peligrosos con la característica de corrosividad (C), esta
tecnología se lleva a cabo ajustando el pH de una sustancia química
corrosiva a niveles de neutralidad (pH 6-8). Un residuo neutralizado puede
requerir un tratamiento secundario dependiendo de los constituyentes
peligrosos que estén presentes en el proceso de generación antes de ser
eliminados en un recipiente cerrado herméticamente. Este método de
tratamiento es aplicado a residuos líquidos generados en las actividades de
anatomía patológica, laboratorio clínico, rayos X y otros que genere este
tipo de residuos.
movilidad y toxicidad de los contaminantes presentes en los residuos
mediante los procesos de estabilización/solidificación que consisten en el
uso de aglomerantes y aditivos para obtener un producto final sólido, cuya
eliminación en un relleno sanitario no suponga un problema para la salud
de las personas o el medio ambiente. Este método de tratamiento se aplica
a residuos punzocortantes que se encuentren en envases rígidos de
polietileno, residuos líquidos generados en rayos X, anatomía patológica,
etc.
Relleno de seguridad o relleno sanitario con celdas de seguridad: El
relleno de seguridad o el relleno sanitario con celdas de seguridad, es un
procedimiento para la disposición de los residuos sólidos de EESS, SMA
y CI en el suelo, sin causar perjuicio al medio ambiente y sin causar
molestia o peligro para la salud y seguridad pública, utiliza principios de
ingeniería para confinar los residuos en la menor área posible, reduciendo
su volumen al mínimo y para cubrir los residuos así depositados con una
capa de tierra con la frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada
Ley N° 27314, Ley General de Residuos Sólidos: La presente Ley
establece derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la
sociedad en su conjunto, para asegurar una gestión y manejo de los
residuos sólidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con sujeción a los
principios de minimización, prevención de riesgos ambientales y
protección de la salud y el bienestar de la persona.
Reglamento de la Ley N° 27314, aprobado mediante Decreto Supremo N°
057-2004- PCM el 24 de julio del 2004.
El presente dispositivo reglamenta la Ley Nº 27314, a fin de asegurar que
la gestión y el manejo de los residuos sólidos sean apropiados para
prevenir riesgos sanitarios, proteger y promover la calidad ambiental, la
salud y el bienestar de la persona humana.
Decreto Supremo N°013-2006-SA que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
El presente Reglamento establece los requisitos y condiciones para la
operación y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios
médicos de apoyo, orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones,
así como los mecanismos para la verificación, control y evaluación de su
cumplimiento.
Artículo 34.- Manejo de los residuos sólidos todo establecimiento de salud
de acuerdo a sus características debe asegurar el manejo y tratamiento
adecuado de los residuos sólidos.
Decreto Legislativo N°1065 Modificatoria de la Ley N°27314
Modificatoria de la Ley Nº 27314, con el fin de promover el desarrollo de
de la población y del propio sector privado que constituye una fuente
importante de generación de residuos, producto de las actividades
económicas que realizan las empresas del país.
Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA “categorías de
establecimientos del sector salud” Clasificación que caracteriza a los
establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a
características funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades
Productoras de Servicios de salud (UPSS) que en conjunto determinan su
capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares
y diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.
NTS N° 096/MINSA/2012/DIGESA. Gestión y Manejo de Residuos
Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
NTS N° 144/ MINSA/2018/DIGESA. Gestión Integral y Manejo de
Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud, Servicios Médicos de
Apoyo y Centros de Investigación.
2.2.8. Definición de términos Residuos sólidos
Aquellas sustancias, productos o subproductos en estado sólido o
semisólido de los que su generador dispone o está obligado a disponer, en
virtud de lo establecido en la normatividad nacional de los riesgos que
causan a la salud y el ambiente. (Ley General de Residuos Sólidos, N°
27314, 2000)
Establecimientos de Salud. Son aquellos que realizan atención de salud
con fines de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y
personas, bajo el régimen ambulatorio o de internamiento. (NTS N° 144,
2018)
Servicios Médicos de Apoyo. Son unidades productoras de servicios que
funcionan independientemente o dentro de un establecimiento con
internamiento o sin internamiento, según corresponda, y que brindan
servicios complementarios o auxiliares a la atención médica y que tienen
por finalidad coadyuvar en el diagnóstico y/o tratamiento de los problemas
clínicos. (NTS N° 144, 2018)
Centros de investigación. Unidad física de la institución de investigación
donde se conduce uno o más ensayos clínicos y que cumple con los
requisitos mínimos establecidos en el Anexo 3 del Reglamento de Ensayos
Clínicos aprobado por Decreto Supremo N° 021-2017-SA, y otros que se
adecúen a la naturaleza del estudio. (NTS N° 144, 2018)
Accidente de Trabajo
Es todo suceso repentino y prevenible que sobrevenga por causa o con
ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica,
una perturbación funcional, una invalidez o muerte. Es también accidente
de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del
empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera
del lugar de trabajo. (Reglamento de la Ley Nº 29783, 2012)
Riesgo
Probabilidad de que un peligro se materialice en determinadas condiciones
y genere daños a las personas, equipos y al ambiente. (Reglamento de la
Riesgo Laboral
Probabilidad de que la exposición a un factor o proceso peligroso en el
trabajo cause enfermedad o lesión. (Reglamento de la Ley Nº 29783,
(2012)
Accidente punzocortante
Accidentes que penetran la piel por una aguja, hoja de bisturí u otro
elemento punzante o cortante contaminado con sangre y fluidos, esto
puede conllevar al incremento en la probabilidad que el trabajador de salud
enferme o muera por un patógeno transmitido por la sangre. (Espinoza,
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS 3.1. Materiales
Los materiales y equipos de escritorio utilizados fueron:
Libreta de campo.
Lapicero, borrador, lápiz.
Calculadora.
Hojas de registro de resultados.
Laptop.
Recipientes de plástico de diferentes volúmenes: 12, 20 y 50
Wincha de 3 metros.
Balanza calibrada, de capacidad máxima 150 kg
Balanza de capacidad máxima de 7 kg
Bolsas plásticas de diferentes colores: rojas, amarillas y, negras.
3.2. Ubicación del área de estudios
El estudio se realizó en el Centro Materno Infantil de San Marcos ubicado en el
distrito de Pedro Gálvez de la Provincia de San Marcos.
El Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba está ubicado en el distrito
de Cajabamba provincia de Cajabamba.
Figura 2. Ubicación del hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba Fuente: Google Earth.
3.3. Tipo y descripción del diseño de investigación 3.3.1. Tipo de investigación
La presente investigación, según su cobertura, corresponde a una
investigación Descriptiva Correlacional
3.3.2. Diseño de investigación
El diseño que se empleó para esta investigación corresponde al diseño
descriptivo correlacional, que nos permitirá describir la relación de las dos
variables; procesos de gestión de los residuos sólidos hospitalarios con la
del Centro Marcos Infantil de San Marcos y del Hospital Nuestra señora
del Rosario de Cajabamba
3.4. Metodología de la Investigación
3.4.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
La información del manejo técnico operativo de los residuos sólidos, fue
a través de observación, encuestas y caracterización de los residuos
sólidos, orientada a evaluar el manejo desde: la generación,
acondicionamiento, segregación, almacenamiento primario, recolección y
transporte interno, almacenamiento intermedio, almacenamiento central o
final, tratamiento, recolección y transporte externo y disposición final,
además del conocimiento en la gestión de los residuos sólidos.
Observación
Con esta técnica, obtuve información directa y confiable para evaluar el
manejo de los residuos sólidos hospitalarios generados en las diferentes
áreas y/o servicios, desde su acondicionamiento hasta su disposición final.
Esto nos permitió desarrollar una descripción habitual del manejo,
infraestructura y materiales utilizados en la gestión de residuos sólidos.
Observándose los siguientes factores: acondicionamiento,
almacenamiento, tipos de residuos que se generan, recolección y
transporte interno, almacenamiento, recolección y transporte externo y
disposición final.
La Encuesta
La encuesta aplicada a los trabajadores del Centro de Materno Infantil de
San Marcos y del Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba fue
hospitalarios y los riesgos de accidente por residuo punzocortantes que
estos representan al personal que laboran en las diferentes áreas y/o
servicios (médicos, enfermeras, obstetras, técnicos, personal
administrativo, pasantes etc.,) y al personal de limpieza. El cuestionario
de la encuesta aplicada se tomó de un estudio anterior que se utilizó para
determinar el manejo de residuos sólidos hospitalarios en un
Establecimiento de Salud, esta encuesta fue validado por un juicio de
expertos. En la presente investigación se obvio algunas preguntas que no
eran necesarias, esto permitió obtener resultados en base a las expectativas
planteadas en esta investigación.
La encuesta aplicada constó de 14 preguntas, Anexo.1
3.4.2 Confiabilidad del instrumento de recolección de datos
Para el análisis de la consistencia interna se utilizó la prueba de Kuder
Richardson (Fórmula KR- 20) aplicado para ítems con respuesta de tipo
dicotómica para medir la confiabilidad interna del cuestionario para
determinar relación de los procesos de gestión y con los riesgos de
accidentes por residuos punzocortantes.
Confiabilidad de consistencia interna
La confiabilidad del instrumento se encontró a través de la consistencia
interna mediante la prueba de Kuder Richardson (Fórmula KR- 20)
aplicado para ítems con respuesta de tipo dicotómica. Para determinar el
coeficiente de consistencia interna entre la relación de los procesos de
gestión de los residuos sólidos y los riesgos de accidentes por residuos
Ruiz (2015) sugieren las recomendaciones siguientes para evaluar los
coeficientes de confiabilidad:
Tabla 1. Valores del coeficiente de confiabilidad
Valores Categorización
>0,9 Muy buena
0,71 - 0,90 Buena
0,51–0,70 Moderada
0,31–0,50 Mediocre
<0,30 Mala o Nula
Tabla 2. Valor del coeficiente de confiabilidad obtenidos en la validación
del instrumento de medición calculado a través del programa SPSS v. 25
Estadísticas de fiabilidad
Coeficiente de confiabilidad N° de elementos
0,71 103
Como se observa en la tabla 2 el resultado KR - 20 para el instrumento
aplicado fue de 0,71 demuestra que el instrumento tiene una confiabilidad
buena. Por lo tanto, el cuestionario aplicado fue confiable.
3.4.3. Caracterización de los residuos sólidos
El estudio de caracterización de los residuos sólidos se realizó durante 08
días consecutivos (de lunes a lunes) tomando en cuenta que la primera
muestra se elimina de acuerdo a lo establecido en la Guía CEPIS (1998).
Posteriormente se halló los resultados de generación de peso de cada clase
Para la caracterización de los residuos se contó con el apoyo del personal
de limpieza, quienes realizaron la recolección y transporte interno de los
residuos hacia el área habilitada para dicha actividad. La recolección de
residuos fue por cada servicio, donde se identificó cada bolsa colocando
una etiqueta.
3.4.4. Determinación de la cantidad de residuos
Se preparó un recipiente de volumen conocido de 200 litros y una balanza
con capacidad de 100 gramos hasta 200 kg. Se colocan los residuos en el
recipiente sin hacer presión y se sacude de manera que se llenen los
espacios vacíos en el mismo. Se pesa y luego por diferencia se obtiene el
peso neto de los residuos. CEPIS (1998).
3.4.5 Determinación del volumen
En la determinación del volumen, se colocó la bolsa con residuos dentro
del recipiente sin hacer presión y se sacude de manera que llenen los
espacios vacíos, Luego se mide la altura que alcanzarán los residuos dentro
del recipiente para luego aplicar la siguiente fórmula.
V = πr h
Dónde:
V: Volumen
π: Constante (3,1416)
r: Radio del cilindro
3.4.6. Determinación de la densidad
Obtenido el peso por punto de generación se determina el volumen que
ocupó la basura.
La densidad se calcula al dividir el peso (kg) entre el volumen (m3). CEPIS
(1998).
Densidad =PV =πr hP
Dónde:
P: Peso de Residuos (kg)
V: Volumen de los residuos (m3)
r: radio del cilindro
h: Altura que alcanzan los residuos dentro del cilindro
π: 3,1416 (constante)
3.4.7. Determinación de la composición física
La composición de los residuos, se determinó en base al peso total después
vaciando el contenido del cilindro sobre un área plana cubierta por un
plástico. La clasificación fue manualmente, separando los distintos tipos
de residuos en bolsas según los componentes. Luego se pesó cada bolsa
con cada componente. CEPIS (1998).
La composición física se expresa en porcentaje de peso, para la cual se
aplicará la siguiente ecuación:
3.4.8. Indicador de incidencia de accidentes de trabajo
Es el número de accidentes en total, así mismo para las relacionadas
exclusivamente con la manipulación de los residuos hospitalarios y
similares, por cada 100 trabajadores o personas expuestas. (MINSA 2005)
La incidencia de accidentes de trabajo muestra la magnitud del problema
que permitirá tomar las medidas preventivas y correctivas a fin de reducir
los accidentes de trabajo.
I. A. T. =Numero de personas expuestas X 100Numero de accidentes
3.5. Análisis de los datos.
El procesamiento y análisis de los datos se realizó por procedimientos estadísticos
descriptivos (Medía, Desviación Estándar, Distribución de Frecuencias) a través
del programa Excel y correlaciones a través del programa SPSS Statistics 25.
3.6. Población, muestra, unidad de análisis y unidades de observación 3.6.1. Población.
La población objetivo del estudio estuvo conformado por el total de
residuos sólidos que se generan en las diferentes áreas del Centro Materno
Infantil de San Marcos y del Hospital Nuestra Señora del Rosario de
Cajabamba, los que brindan servicios hospitalarios para atender a diversas
afecciones, lo cual permitió una composición más variada de los residuos
sólidos.
Para la aplicación de la encuesta se consideró que la población estuviera
conformada por todo el personal asistencial de las diferentes áreas o
Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba estuvo conformada
por 70 trabajadores que laboraban en ambos Centros de Salud durante el
año 2016. Para lograr el compromiso y la participación más activa de
directivos y trabajadores en las actividades de: manejo, caracterización y
aplicación de la encuesta, se realizaron visitas de sensibilización al
personal de los Centros de Salud, mostrando la importancia de dicho
estudio.
3.6.2. Muestreo
Casas (2003) el muestreo aleatorio simple garantiza que todos los
componentes de la población tienen las mismas probabilidades de formar
parte de la muestra y cada una de las posibles muestras del mismo tamaño
tiene la misma probabilidad de ser escogida.
Se utilizó un generador de números aleatorios para seleccionar la muestra,
utilizando el tamaño de la población de (50 y 70 trabajadores) y el tamaño
de la muestra de (44 y 59 trabajadores).
El tamaño de muestra para el caso del Centro Materno Infantil de San
Marcos, fue de 44 trabajadores, la población fue de 50 trabajadores
entonces se generó 44 números entre 1 y 50.
3.6.3. Muestra
La muestra se obtuvo empleando una fórmula de muestreo para
poblaciones finitas. Para el caso del Centro Materno Infantil de San
Marcos estuvo conformado por 44 colaboradores y para el Hospital
Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba estuvo conformada por 59
colaboradores. Para el cálculo de la muestra se utilizó la fórmula propuesta
n = E (N − 1) + G (P x Q)N x G x (P x Q)
Dónde:
n = Tamaño de muestra calculado
N = Tamaño de la muestra población total
G = Nivel de confianza (que es 95%, equivalente a 1,96)
E = Margen de error (que es de un 5%, equivalente a 0,05)
P = Valor esperado del universo (50% del universo, equivalente a 0,5)
Q = Valor no esperado del universo (50% del universo, equivalente a
0,5)
3.7. Unidades de análisis
Previo a la realización de las actividades se realizó la identificación de las áreas
donde se generan los residuos sólidos (emergencia, laboratorios, hospitalización,
Tabla 3. Áreas del Centro Materno Infantil de San Marcos
Área 1 Área 2 Área 3
Emergencia Laboratorios, consultorios y
salas Hospitalización
Emergencia obstétrica Recepción de laboratorio Puerperio
Tópico de emergencia Laboratorio Pediatría
Triaje Toma de muestras de laboratorio Mujeres
Archivo Ecografías Hombres
Almacén Psicología Estar de enfermería
Atención integral del niño 2 Tópico Limpieza
Oficina de seguros Ginecología Estar de médicos
Estimulación psicoactiva Odontología Área 4
Consultorio del niño Pediatría Patios
Atención integral en
nutrición Medicina general Salud ambiental
Atención integral de mujer 1 Baños Farmacia
Atención integral en
nutrición 1 Sala de partos
Patología Sala de operaciones
Microbiología Esterilización
Atención integral de mujer 2
Tabla 4. Áreas del Hospital Nuestra Señora del Rosario de Cajabamba
Área 1 Área 2 Área 4
Consultorios externos Consultorio y Laboratorio Emergencia, partos
Lavandería Consultorio 3 Observaciones
Enfermedades transmisibles Laboratorio Emergencia
Consultorio del niño 1 Área 3 Emergencia obstétrica
Consultorio del niño 2 Hospitalización Entrada esterilización
Consultorio medico Medicina mujer Sala de partos
Planificación familiar Medicina hombres Registro clínico
Consultorio 1 Quemados Sala de operaciones
Control prenatal Cirugía hombres Área 5
Odontología Baños Patios y corredores
Archivo Estar enfermería Cocina
Triaje Pediatría
Radiología Neonatología
Cirugía mujeres
Gestantes
Puerperio
