Guía de Procedimiento de Enfermería Identificación del Paciente

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Guía de Procedimiento de Enfermería: “Identificación del Paciente”

Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 1 de 17

Guía de Procedimiento de Enfermería

“Identificación del Paciente”

Unidad de Enfermería

Elaborado por:

Unidad de Enfermería

Revisado por:

 Unidad de Gestión de la Calidad

Aprobado por:

Dra. Elizabeth Zulema Tomas Gonzales de Palomino

Directora General del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja

Firmado digitalmente por LEVANO SANTIAGO Fabiola Judith FAU 20552196725 soft Motivo: Doy V° B°

Fecha: 29.03.2021 15:27:53 -05:00

Firmado digitalmente por VELIZ SILVA Emma Victoria FAU 20552196725 soft Motivo: Doy V° B°

Fecha: 06.04.2021 15:12:17 -05:00

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Guía de Procedimiento de Enfermería:

“Identificación del Paciente”

I. Título ... 3

II. Finalidad ... 3

III. Objetivos ... 3

a. Objetivo General ... 3

b. Objetivos específicos ... 3

IV. Ámbito de aplicación ... 3

V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS ... 3

VI. Consideraciones Generales ... 4

a. Definiciones Operativas ... 4

1. Definición del Procedimiento ... 4

2. Aspectos Epidemiológicos importantes ... 4

3. Consentimiento Informado ... 4

b. Conceptos Básicos ... 4

c. Requerimientos Básicos ... 5

VII. Consideraciones Específicas ... 5

a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento ... 6

b. Indicaciones ... 9

1. Indicaciones Absolutas ... 9

2. Indicaciones Relativas ... 10

c. Riesgos o complicaciones frecuentes ... 10

d. Riesgos o complicaciones poco frecuentes ... 10

e. Contraindicaciones ... 10

VIII. Recomendaciones ... 10

IX. Autores, fecha y lugar ... 11

X. Anexos ... 11

XI. Bibliografía... 17

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Guía de Procedimiento de Enfermería:

“Identificación del Paciente”

I. Título

Guía de Procedimiento de Enfermería: “Identificación del Paciente”

II. Finalidad

La elaboración del presente tiene como finalidad la estandarización de la “Guía de procedimiento de enfermería: Identificación del Paciente” del Instituto Nacional de Salud del Niño y lograr que todo el Equipo Multidisciplinario conozca el proceso de Identificación de todo paciente internado en nuestra institución.

III. Objetivos

a. Objetivo General

Estandarizar la práctica profesional al establecer los criterios técnicos aplicados por el personal de enfermería para la identificación del paciente internado en el Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja.

b. Objetivos específicos

 Cumplir con la práctica segura de identificar al paciente de manera correcta mediante la cartilla de identificación.

 Cumplir con la práctica segura de identificar al paciente de manera correcta mediante el brazalete de identificación.

 Evaluar el cumplimiento de identificación de paciente.

 Prevenir errores en la atención de salud

IV. Ámbito de aplicación

La presente guía está dirigida al personal de salud del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja que participan en la atención directa del paciente pediátrico internado en nuestra institución.

V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS

Procedimiento Código CPMS

Identificación del paciente

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 4 de 17 VI. Consideraciones Generales

a. Definiciones Operativas

1. Definición del Procedimiento

Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identificación de la persona durante su estancia en la institución de salud, ya sea para recibir atención por hospitalización, emergencia, cirugías ambulatorias o procedimientos especiales.

2. Aspectos Epidemiológicos importantes No aplica

3. Consentimiento Informado No aplica

b. Conceptos Básicos

 Brazalete de identificación: Dispositivo que se coloca al paciente, generalmente en la muñeca o en otra zona corporal, en la que figuran los datos identificativos inequívocos del propio paciente.

 Datos identificativos inequívocos: Son aquellos datos que pertenecen a un solo paciente y que no pueden ser compartidos por otros. Los datos definidos como inequívocos para las pulseras identificativas son:

• Nombre y Apellidos.

• Fecha de Nacimiento.

• Número único de Historia

• Sexo

 Tablero de identificación: cartilla que se colocará en un lugar visible de la unidad de todo paciente hospitalizado o en el área de observación del servicio de emergencia y que tendrá los siguientes datos de acuerdo a la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS):

• Nombre y apellidos completos del paciente.

• N° de historia clínica

• Clasificación del riesgo de caída

• Alergias a medicamentos

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 5 de 17 Además deberá consignar:

• Edad

• Sexo

• Fecha de ingreso al servicio

• Procedencia

• Grupo y factor

• Dieta

• Riesgo de UPP

• Personal responsable durante el turno

No incluirá jamás el número de cama o camilla, ni el diagnóstico del paciente garantizando de esta forma que no se presenten errores en el procedimiento de identificación del paciente y que se garantice una atención humanizada.

 Verificación Cruzada: procedimiento mediante el cual el prestador de salud identifica a una persona determinada (paciente) a través de dos mecanismos como mínimo, ejemplo: verbal y a través de brazalete y /o cartilla de identificación.

c. Requerimientos Básicos

 Equipos Biomédicos No aplica

 Materiales Médicos No Fungibles No aplica

 Materiales Médicos Fungibles No aplica

 Medicamentos No aplica

 Materiales de Escritorio

- Equipo de impresión del brazalete de identificación.

- Equipo informático

- Brazaletes de diferentes colores - Tablero de identificación - Plumones

VII. Consideraciones Específicas

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 6 de 17 a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento

1. El procedimiento de identificación del paciente estará a cargo del personal de enfermería, desde la admisión hospitalaria por emergencia o consultorios externos.

2. Una vez hospitalizado el paciente, se le colocará un brazalete de identificación, el mismo permanecerá durante toda la estancia hospitalaria hasta el alta, a la vez se registraran los datos identificativos en el tablero de identificación.

3. Los datos identificativos obligatorios a consignar en el brazalete que portara el paciente serán los siguientes:

 Numero de Historia clínica.

 Nombres y apellidos.

 Fecha de nacimiento.

 Género

 Grupo y Factor (GyF)

4. El brazalete de identificación se colocará preferentemente en las extremidades superiores, si no se pudiera colocar en ese lugar, se continuara con las extremidades inferiores, ello dependerá del abordaje venoso periférico, procedimientos o tratamiento a administrar que nos dificulte el acceso a las extremidades del paciente.

5. Posteriormente se habilitara un tablero de identificación que será ubicado en un lugar visible de la unidad del paciente (cabecera de la cuna, cama o camilla) consignando los siguientes datos:

 Nombre y apellidos completos del paciente.

 N° de historia clínica

 Clasificación del riesgo de caída

 Alergias

6. Además deberá consignar:

 Edad

 Género

 Fecha de ingreso al servicio

 Procedencia

 Grupo y factor

 Dieta

 Riesgo de UPP

 Personal responsable durante el turno

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 7 de 17 7. Excepcionalmente el tablero de identificación podrá ubicarse al ingreso de cada

unidad en el caso de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), o en un lugar visible de cada camilla en el caso de pacientes hospitalizados en el área de observación del servicio de emergencia.

8. Una vez finalizado el procedimiento de identificación el personal a cargo del paciente, educará e informarán al familiar sobre la importancia del uso del brazalete, su verificación y permanencia del mismo durante el periodo de hospitalización.

9. Antes de iniciar cualquier tipo de atención, todo el personal a cargo debe comprobar la identificación del paciente, a través de la verificación cruzada:

 Verificación verbal, con la formulación de preguntas estándar dirigidas al paciente y/o familiar, luego de saludar y presentarse por ejemplo.

¿Podría decirme su nombre y apellidos?

 Verificación visual de los datos identificativos consignados en el tablero de identificación del paciente.

 Verificación visual de los datos identificativos mediante la historia clínica del paciente.

10. Según sea la respuesta, el personal debe verificar que la información proporcionada por el familiar, persona responsable y/o tutor legal coincida con la información escrita en el brazalete de identificación.

11. En caso de transferencia del paciente hacia otro servicio, es prioridad y responsabilidad del personal que recepciona al paciente (Hospitalización, UCI, SOP, Imágenes, etc.) verificar que los datos completos y correctos estén consignados en el brazalete de identificación.

12. Ningún paciente puede ser trasladado hacia otras instalaciones de la institución sin portar el brazalete de identificación correspondiente.

13. En caso de que el paciente se encuentre en estado de salud crítico y no hay familiares en los cuales corroborar la información, se verifica los datos identificativos del brazalete con los datos del sistema (historia clínica, solicitud de imagen, laboratorio u otro) corroborando:

 Numero de Historia clínica.

 Nombres y apellidos.

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 Fecha de nacimiento.

 Género

 Grupo y Factor sanguíneo (GyF)

14. El brazalete de identificación debe ser remplazado en caso de:

 Deterioro

 Por necesidad asistencial, cuando la pulsera impide la realización de algún procedimiento y debe retirarse.

 Excepcionalmente cuando el paciente viene de otro servicio sin brazalete.

 En sala de operaciones si por motivo de la intervención quirúrgica se retira o corta el brazalete, debe reinstalarlo antes de enviar al paciente a la unidad correspondiente.

 El paciente y/o familiares se lo ha retirado.

 En caso de pérdida del mismo.

 Paciente que no se han podido identificar por situaciones de urgencias.

15. El brazalete de identificación será reemplazado en consultorios externos y en el servicio de emergencia (ante una cirugía de emergencia o un traslado intrahospitalario o extrahospitalario de emergencia) durante las 24 horas del día, previa coordinación y autorización.

16. En aquellos pacientes en los que no sea posible la colocación del brazalete en ninguna de las extremidades, como en los pacientes quemados o politraumatizados o con algún compromiso cutáneo, se colocará una identificación en alguna parte del cuerpo y que sea visible (sobre los vendajes u otra zona del cuerpo) o de ser el caso en la zona superior derecha de la cama, con el debido sustento y registro en las notas de enfermería.

17. En el caso de los Recién Nacidos hospitalizados, como prematuros extremos y/o aquellos con múltiples elementos invasivos, el brazalete de identificación quedará colocado en un lugar visible de la incubadora (pared interior y posterior), hasta que sus condiciones clínicas permitan colocar nuevamente el brazalete de identificación.

18. Excepcionalmente se colocará un brazalete temporal (en blanco) cuando se dañe la impresora de brazaletes, o tenga demoras de impresión, en este caso el registro de los datos del paciente es de manera manual con plumón indeleble.

19. En el caso que el paciente y/o familiar rechace llevar puesto el brazalete de identificación se debe solicitar el soporte de otro miembro de equipo, se debe informar al familiar responsable del paciente sobre los riesgos de no llevar el

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 9 de 17 brazalete, delante de un testigo. De persistir la negativa deber estar registrado claramente en los registros de Enfermería.

20. En caso de que el brazalete deba retirarse, por reacción alérgica al material del que está fabricando. se dejará constancia en la historia clínica del paciente.

21. En caso de homonimias; durante la entrega de turno por el personal médico y de enfermería se deberá consignar la información de permanencia de pacientes homónimos en hospitalización, de modo obligatorio. Deberán ser admitidos en servicios/habitaciones diferentes y alejados, en cuanto sea posible, la identificación de pacientes homónimos será de la siguiente manera:

 Paciente 1: dos nombres y un apellido.

 Paciente 2: un nombre y dos apellidos

 Paciente 3: un nombre y un apellido

22. En caso del fallecimiento del paciente, no se retirará el brazalete de identificación hasta la entrega del cadáver al familiar responsable o representante legal.

23. En caso del fallecimiento del paciente que deba ser trasladado a la morgue central lo hará con su respectivo brazalete de identificación.

24. El brazalete de identificación será retirado al alta del paciente, antes que se retire del servicio y el mismo deberá ir obligatoriamente anexado a la historia clínica.

b. Indicaciones

1. Indicaciones Absolutas

El procedimiento de identificación del paciente es de indicación obligatoria para todo paciente hospitalizado en el INSNSB:

 Emergencia.

 Centro quirúrgico (Cirugía ambulatoria y pacientes que son hospitalizados).

 Procedimientos (Cardiología: Prueba de esfuerzo, cateterismo, eco transesofágico, gastroenterología: endoscopías digestiva y procedimientos terapéuticos).

 Imágenes (Tomografía, resonancia magnética, radiología ntervencionista).

 Sub Unidades de Hospitalización.

 Unidad de cuidados intensivos.

 Unidad de cuidados intermedios neonatales.

 Quimioterapia ambulatoria

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 10 de 17 2. Indicaciones Relativas

 En caso de atención ambulatoria se identificara al paciente al momento de la hospitalización

c. Riesgos o complicaciones frecuentes No aplica

d. Riesgos o complicaciones poco frecuentes No aplica

e. Contraindicaciones No aplica

VIII. Recomendaciones

 No debe realizarse procedimientos, cirugías, administrar medicamentos, ni componentes sanguíneos a los pacientes que no porten brazalete de identificación. Se excluye casos de pacientes en emergencia vital.

 Todo personal que detecte la ausencia del brazalete o tablero de identificación en un paciente, comunicará el hecho y es responsabilidad realizar el seguimiento de la colocación del mismo.

 En caso de que el paciente sea transferido a otro centro de salud y retorne para continuar su atención en la institución, deberá permanecer con el brazalete de identificación en todo momento.

 Se colocará brazalete rojo al paciente que se identifique con alergias medicamentosas.

 Está prohibido sobre escribir, tachar y colocar enmendaduras en el brazalete de identificación.

 Así mismo se informará sobre:

 La obligatoriedad de comunicar su deterioro o extravío.

 En casos excepcionales el brazalete será retirado solo si es estrictamente necesario.

 El brazalete es de un material resistente al deterioro en agua, por ende se puede realizar la higiene corporal del paciente con el misma.

 En caso de existir error de digitación de algún dato que se registra en el brazalete o tablero de identificación, se debe comunicar inmediatamente al personal de enfermería y asumir la responsabilidad de realizar el seguimiento de la corrección del mismo.

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 11 de 17 IX. Autores, fecha y lugar

Nombre del Ejecutor responsable:

Unidad de Enfermería INSNSB

Fecha y lugar de elaboración de la Guía de Procedimiento:

Marzo 2021 - Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja.

Vigencia:

2 años a partir de su aprobación con Resolución Directoral

Lista de Autores y correos electrónicos:

 Lic. Enf. Karina Gamarra Villasante [email protected]

 Lic. Enf. Yovana Valladolid Villanueva [email protected]

 Lic. Enf. Leydin Araujo Guzmán [email protected]

X. Anexos

1. Anexo N° 01: Flujograma de Identificación del paciente

2. Anexo N° 02: Lista de Chequeo de cumplimiento del Procedimiento de enfermería:

Identificación del Paciente

3. Anexo N° 03: Indicadores de Evaluación y Monitoreo 4. Anexo N° 04: Cartel de Identificación del Paciente

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 12 de 17 Anexo N° 01: Flujograma de Identificación del paciente

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 13 de 17 Nombres y Apellidos

Edad Servicio N° H. Clínica

Sexo N° de Cama Fecha de Ingreso

N° de días Hospitalizado

N°

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

FIRMA Y SELLO DEL EVALUADOR Menos del 80%

Se cumple con norma Establecida No se cumple con norma establecida

TOTAL LISTA DE CHEQUEO DE CUMPLIMIENTO DEL

PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA: IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

10

De 80% a 100%

10

10 10

10

NO %

10

Tablero de identificación con datos legibles

Tablero de identificación contiene los datos identificativos completos según guía

Brazalete de identificación contiene los datos identificativos completos según guía

Personal de salud realiza verificación cruzada de los datos identificativos antes del ingreso, procedimientos y traslado del paciente

Historia clínica tiene registrados los datos identificativos

SI Criterios a Evaluar

Personal de salud tiene conocimiento de la existencia de la guía de identificación de paciente

Equipo de impresión y brazaletes de fácil acceso

Paciente porta brazalete de identificación y/o ubicado en un lugar visible de la unidad del paciente cuando la condición clínica no permite colocarlo en alguna de las extremidades del paciente

Unidad del paciente tiene tablero de identificación

Brazalete de identificación con datos legibles

Anexo N° 02: Lista de Chequeo de cumplimiento del Procedimiento de enfermería:

Identificación del Paciente

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 14 de 17 Registro de asistencia a reuniones de capacitación presenciales/

virtuales Semestral

Unidad de Enfermería ESTANDAR DE CUMPLIMIENTO

DEFINICIÓN

FUENTE DE INFORMACIÓN

PERIODICIDAD

RESPONSABLES

De resultado

Seguridad del Paciente

Nº de personal de salud informados de la guía de identificación del paciente / Total de personal de Enfermería asistencial del INSNSB 100%

Se entenderá personal informado a aquel que haya recibido la capacitación de la guía y tenga conocimiento claro del mismo.

INDICADORES DE EVALUACIÓN Y MONITOREO

Porcentaje de personal de salud informado respecto a la guía de identificación.

DEFINICIÓN DEL INDICADOR

TIPO DE INDICADOR

DIMENSIÓN

FÓRMULA

RESPONSABLES Unidad de Enfermería

DEFINICIÓN Identificación del paciente mediante brazalete y tablero de identificación según criterios de la guía de identificación de paciente FUENTE DE INFORMACIÓN Lista de chequeo de cumplimiento del procedimiento de Enfermería

identificación de paciente

PERIODICIDAD Mensual

DIMENSIÓN Seguridad del Paciente

FÓRMULA Nº de pacientes identificados / Total de pacientes hospitalizados

ESTANDAR DE CUMPLIMIENTO 100%

DEFINICIÓN DEL INDICADOR Porcentaje de pacientes identificados según Guía de Identificación de Paciente.

TIPO DE INDICADOR De resultado

Anexo N° 03: Indicadores de Evaluación y Monitoreo

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RESPONSABLES Unidad de Enfermería

DEFINICIÓN Lesión imprevista que produce daño al paciente causado por el manejo médico no relacionado directamente con la identificación de FUENTE DE INFORMACIÓN Registro de Eventos Adversos

PERIODICIDAD Mensual

DIMENSIÓN Seguridad del Paciente

FÓRMULA

Nº eventos adversos derivados de errores de

identificación / Total de pacientes que deben ser identificados según guía de identificación de paciente

ESTANDAR DE CUMPLIMIENTO 100%

DEFINICIÓN DEL INDICADOR Porcentaje de Eventos Adversos derivados de Errores de identificación

TIPO DE INDICADOR De resultado

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 16 de 17 Anexo N° 04: Cartel de Identificación del Paciente

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Fecha: Marzo - 2021 Código: GP-026/INSN-SB/UE-V.01 Página 17 de 17 XI. Bibliografía

1. Protocolo identificación de Paciente 4a Edición Hospital San Juan de Dios Curico, Setiembre 2013, Chile

2. Identificación inequivoca de pacientes, Hospital Universitario Nuestra Sra de Candelaria, 12 de Enero 2008, España.

3. Seguridad del paciente 59 a. Asambies Mundial de la Salud, OMS, 4 Mayo 2006.

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5. Caicedo J. Ana María Revelo Líder gestión Clínica. :25. GC-S4-D5- Protocolo_Identificacion_paciente.pdf [Internet]. [cited 2021 Feb 24]. Available from:

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6. Caicedo - Ana María Revelo Líder gestión Clínica.pdf [Internet]. [cited 2021 Feb 24]. Available from:

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7. procedimiento_identificacion_pacientes.pdf [Internet]. [cited 2021 Feb 24]. Available from:

https://www.sspa.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpacie nte/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/practicas_seguras/procedimiento_

identificacion_pacientes.pdf

8. https://www.sspa.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpacie nte/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/practicas_seguras/procedimiento_

identificacion_pacientes.pdf

9. file:///C:/Users/ENFERMERIASUPERV/Downloads/identificacion_inequivoca_del_paciente_0.p df

10. https://www.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2019/01/Procedimiento-Identificacion- General-Inequivoca-Pacientes.pdf

11. LinkClick.pdf [Internet]. [cited 2021 Feb 24]. Available from:

http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=ZGu3WiSGJ5U%3D&tabid=

520

12. Protocolo_Identificacion_Pacientes.pdf [Internet]. [cited 2021 Feb 24]. Available from:

http://200.72.129.100/transparencia/transparencia_activa/documentos/docVarios/Protocolo_

Identificacion_Pacientes.pdf

13. Protocolo_Identificacion_Pacientes.pdf [Internet]. [cited 2021 Feb 24]. Available from:

http://200.72.129.100/transparencia/transparencia_activa/documentos/docVarios/Protocolo_

Identificacion_Pacientes.pdf

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Available from: https://www.hospitaluvrocio.es/wp-

content/uploads/2019/01/Procedimiento-Identificacion-General-Inequivoca-Pacientes.pdf