José Bosqued , Fernando Rodríguez-Artalejo y Miguel Ángel Royo-Bordonada Doris Xiomara Monroy-Parada , Leandro Prieto-Castillo , Elena Ordaz-Castillo ,María Mapa de las políticas nutricionales escolares en Espa˜na

(1)

Original

Mapa de las políticas nutricionales escolares en Espa˜na

Doris Xiomara Monroy-Parada

^a,b,^∗

, Leandro Prieto-Castillo

^c

, Elena Ordaz-Castillo

^a

, María José Bosqued

^a

, Fernando Rodríguez-Artalejo

^d

y Miguel Ángel Royo-Bordonada

^a

aEscuelaNacionaldeSalud,InstitutodeSaludCarlosIII,Madrid,Espa˜na

bServiciodeMedicinaPreventivaySaludPública,ComplejoHospitalarioUniversitariodeAlbacete,Albacete,Espa˜na

cServiciodePromocióndelaSalud,DirecciónGeneraldeSaludPública,ConsejeríadeSanidaddeCastillayLeón,Valladolid,Espa˜na

dDepartamentodeMedicinaPreventivaySaludPública,FacultaddeMedicina,UniversidadAutónomadeMadrid/IdiPaz,Madrid,Espa˜na

i n f o r m a c i ó n d e l a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel3deseptiembrede2019 Aceptadoel19deoctubrede2019 On-lineel8deenerode2020

Palabrasclave:

Obesidadinfantil Nutrición

Políticasnutricionales Alimentaciónescolar Estándares

re s um e n

Objetivo: Describirdeformasistemáticalaspolíticasnutricionalesescolaresdelas17comunidades autónomasdeEspa˜na.

Método: Medianteunabúsquedaenbasesdedatosbibliográficas,páginaswebyotros sistemasde informaciónoficialesselocalizaron183documentosdeinterés.Lainformaciónseextrajodemanerasiste- máticaconelcuestionarioSNIPE(SchoolNutritionIndexofProgrammeEffectiveness),adaptadoaEspa˜na, ysevalidóporpersonaldereferenciadelasconsejeríasdesanidadyeducacióndelascomunidades participantes.

Resultados:Elprincipalobjetivodelaspolíticasesprevenirlaobesidadymejorarlanutricióndelosesco- lares.Las17comunidadesautónomasabordanelserviciodecomedorescolar,11losserviciosdecafetería ylasmáquinasexpendedoras,y9elserviciodedesayuno.TodaslascomunidadesusanelDocumentode ConsensosobrelaAlimentaciónenlosCentrosEducativoscomoreferenciaparalacomposicióndelmenú ylacalidadnutricionaldelosproductosofertadosenlaescuela;sinembargo,solo4hanreguladoestos aspectospordecreto.Lafrecuenciadeevaluacióndelosobjetivosdelaspolíticasvarióentreel58,8%de lascomunidadesparaelsuministroalimentarioyel5,9%paralarotaciónylacalidaddelosmenús.

Conclusión: Aunquetodaslascomunidadesautónomasdisponendeestándaresparaelmenúescolar, lacoberturadelrestodelaofertaalimentariaesvariable,laevaluacióndeobjetivosescasaysolo4 comunidadesdisponendenormativadeobligadocumplimiento.Losestándaresnutricionalesdeben revisarsesegúnelconocimientocientíficoactualyaprobarsereglamentariamente,encumplimientode lalegislaciónvigente(Ley17/2011).

MapofschoolnutritionalpoliciesinSpain

Keywords:

Childhoodobesity Nutrition Nutritionalpolicies Schoolfeeding Standards

a b s t r a c t

Objective:Tosystematicallydescribetheschoolnutritionalpoliciesofthe17autonomouscommunities ofSpain.

Method:Throughasearchofbibliographicdatabases,webpagesandotherofficialinformationsystems, 183documentsofinterestwereidentified.InformationwassystematicallycollectedwiththeSNIPE (schoolnutritionindexofprogrammeeffectiveness)questionnaire,adaptedtoSpain,andvalidatedby referencestaffoftheregionalgovernment’shealthandeducationministries.

Results: Themainobjectiveofthepoliciesistopreventobesityandimprovethenutritionofschool- children.The17autonomouscommunitiescovertheschoolcanteenservice,11cafeteriaandvending machines,and9thebreakfastservice.AllcommunitiesusetheConsensusDocumentonSchoolFoodasa referenceforthecontentofthemenuandthenutritionalqualityoftheproductsofferedattheschool;

however,only4ofthemhaveregulatedtheseaspects.Theevaluationofpolicyobjectivesrangesfrom 58.8%oftheautonomouscommunitiesforfoodsupplyto5.9%forrotationandmenuquality.

Conclusion: Althoughalltheautonomouscommunitieshavestandardsfortheschoolmenu,thestan- dardsfortherestofthefoodsupplyvaryacrossthem;also,evaluationofobjectivesisscarceandonly 4communitieshaveapprovedmandatoryregulations.Nutritionalstandardsshouldbereviewedaccor- dingtocurrentscientificknowledgeandenactedbylaw,incompliancewiththecurrentlegislation(Act 17/2011).

∗ Autoraparacorrespondencia.

Correoelectrónico:[email protected](D.X.Monroy-Parada).

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2019.10.005

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Laobesidadinfantilesunaprioridaddesaludpública,porsu altaprevalenciaysuimpactoenlasaludpresenteyfuturadelos afectados¹.Aunquelaobesidadrequiereunabordajeintersectorial yamúltiplesniveles,sonprioritariaslasaccionesenloscentros escolares²,porsurelevanciaparapropiciarhábitosalimentarios saludables y su idoneidad para aplicar intervenciones formati- vas,transmitiendoconocimientosyhabilidades,eintervenciones ambientales,paragarantizarunentornoalimentariosaludable³.

En2008,laOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)elaboró unmarcoparalaimplementacióndepolíticasalimentariasescola- ressaludables⁴,cuyasestrategiasseincorporaronalPlandeAcción GlobalparalaPrevenciónyControldeEnfermedadesNoTransmisi- bles2013-2020⁵.Asimismo,elPlandeAccióndelaUniónEuropea sobreObesidadInfantil2014-2020establecepolíticasdepromo- cióndeambientessaludablesenlasescuelas⁶,ylaComisiónde laOMSparaacabarconlaobesidadinfantil llamaa losEstados miembrosacrearentornospropiciosparalasdietasequilibradas, incluyendolaprohibicióndevenderproductosnosaludablesen escuelas,centrosdeportivosyhospitales⁷.

Enela˜no2014serealizóunestudiodelaspolíticasalimentarias escolaresdelosEstadosdelaUniónEuropea,juntoconNoruegay Suiza⁸.Delas34políticasidentificadas,18(53%)eranobligatorias y16(47%)voluntarias.Losprincipalesobjetivosdeestaspolíticas son:1)mejorarlanutricióninfantil(97%);2)ense˜narhábitosali- mentariosyestilosdevidasaludables(94%);y3)reduciroprevenir laobesidad (88%)^8,9.Elinformerecomiendaanalizarel cumpli- mientodeestosobjetivos,ynosoloelgradodeimplementaciónde lasactividadesprevistas,paraevaluarlaefectividaddelaspolíticas.

EnEspa˜na, el ámbitoescolar es una de las cuatro áreas de intervencióndelaEstrategiaparalaNutrición,Actividadfísicay Prevencióndela Obesidad(NAOS)¹⁰.En2010,elConsejoInter- territorialdelSistemaNacionaldeSaludaprobóelDocumentode ConsensosobrelaAlimentaciónenlosCentrosEducativos(DoCACE)¹¹, que estableceestándares nutricionalespara los alimentos ylas bebidasofertadosenloscentroseducativos(cafeteríasymáqui- nasexpendedoras) yalimentarios para los menúsescolares. La ley17/2011,deSeguridadAlimentariayNutrición,estableceque lasupervisióndelacalidadnutricionaldelosmenússerealizará porprofesionalesconformaciónacreditadaennutriciónhumanay dietética¹².

Elobjetivodeesteestudioesdescribirlaspolíticasnutricionales escolaresdelas17comunidadesautónomasdeEspa˜na,conparti- cularatenciónalgradodeseguimientodelasrecomendacionesdel DoCACE.

Método

Estrategiadebúsquedadeinformación

Paraidentificarlaspolíticasnutricionalesescolaresserevisaron laspáginaswebdelMinisteriodeEducación,laAgenciaEspa˜nola deSeguridadAlimentariayNutrición,ylasconsejeríasdeeduca- ciónysanidaddelascomunidadesautónomas.Labúsquedasehizo conlassiguientespalabrasclaveenlosbuscadoresdelosportales:

menú,comedor,alimentaciónynutrición,combinadasconescolar yescuela.Tambiénseconsultaronlaspáginaswebdeasociaciones depadresymadres,laReddeInformaciónEducativa(Redined),el SistemadeInformacióndePromociónylaEducaciónparalaSalud (SIPES),ydiversasplataformasporunaalimentaciónresponsable enlaescuela¹³.Enesteestudionoseanalizólainocuidaddelos alimentosenlos centrosescolares,porloque seexcluyeronlas políticasqueregulabanexclusivamenteestamateria.

1de enerode2005hastael 31 deenerode2019en lasbases PudMed,Scopus,IBECS,DialnetyWebofKnowledge,utilizando eltérminoSpaincomofiltroylassiguientespalabrasclaveosus equivalentesenespa˜nol:nutritionpolicy,foodpolicy,dietaryrecom- mendation,foodservices,nutrition,diet,menuplanning,adolescent, childyschool.SesiguiólasiguienteestrategiadebúsquedaenPub- Medosusequivalentesenelrestodelasbases:(foodservicesOR dietORmenuplanningORnutritionpolicy)AND(childORadolescent ORchildnutritionalphysiologicalphenomenaORadolescentnutrition physiology)ANDschools.Finalmente,seconsultaronlasreferencias bibliográficasdelosartículoseinformeslocalizados.

Se siguieron las recomendaciones de la declaración PRISMA cuandoresultarondeaplicación¹⁴,incluyendoeldiagramadeflujo delprocesodebúsquedayseleccióndedocumentos(fig.1).Inicial- menteselocalizaron352documentos,quecomprendenartículos, documentoslegales (RealesDecretos o Resoluciones),contratos conpliegosdeprescripciones técnicas,guíasyevaluaciones.De ellos,seseleccionaronlosquerecogíanaspectosrelacionadoscon laspolíticasnutricionalesvigentesenlaactualidadysusinformes deevaluación,queascendierona173.Posteriormente,losreferen- tesdelascomunidadesautónomasproporcionaron10documentos adicionales,loquehaceuntotalde183documentos.

Cuestionarioparalaextraccióndedatos

Paraextraersistemáticamentelainformación,seusóelcues- tionarioSNIPE(SchoolNutritionIndexofProgrammeEffectiveness), diseñadopara un estudio sobre políticas alimentarias escolares enEuropa,contresdominios:objetivos,implementaciónyeva- luacióndelaspolíticasnutricionalesescolares⁸.Elcuestionariose tradujoalespañolyseadaptóalaestructuraautonómicadeEspaña, añadiendounapartadosobreelDoCACE.

Lainformaciónparacompletarloscuestionariosfueextraídapor losinvestigadores.Acontinuación,seenviaronloscuestionarios cumplimentadosparavalidarlainformaciónrecogidaapersonas dereferenciadelasconsejeríasdesanidadyeducacióndelascomu- nidadesautónomas:profesionales desaludpúblicaoeducación nutricional,conexperienciaenprogramasdealimentaciónescolar, algunosdeloscualesparticiparonactivamenteenlaelaboracióndel DoCACE.

Análisisestadístico

La información recogida se codificó para el posterior análi- sis descriptivo; se calcularon las frecuencias de las principales variables con el programa Stata 14.0.24¹⁵. El mapa de políti- casporcomunidadesautónomasseelaboró conlaherramienta MapChart¹⁶.

Resultados

Objetivoseimplementacióndelaspolíticasnutricionalesescolares Laversiónmásrecientedeestaspolíticasesde2017a2019 ennuevecomunidadesautónomas,de2015a2016encuatroyde antesde2015enlascuatrorestantes.Todaslaspolíticastienen comoobjetivosprincipalesprevenirlaobesidadymejorarlaali- mentaciónonutricióndelosescolares.Otrosobjetivossonelapoyo alaeconomíalocalentrececomunidadesautónomas,reducirdesi- gualdadesensaludennueve,apoyaralospadresylacomunidad localenocho,yfomentarlarotaciónylacalidaddelosmenúsen seis.Entodaslascomunidadesautónomasseexigeunaformación específicaparaelpersonaldelcomedoroelcateringenlaescuela.

Todas las comunidades autónomas incluyen el servicio del comedorescolarensuspolíticasescolares,ycasidostercios(11)

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D.X.Monroy-Paradaetal./GacSanit.2021;35(2):123–129

Documentos identificados (n = 352)

Documentos tras eliminar duplicados (n = 330)

Registros cribados (n = 173)

Documentos excluidos por no abordar los objetivos del estudio

o abordar solo aspectos de inocuidad

alimentaria (n = 157)

Documentos aportados por los referentes de las comunidades

autónomas (n = 10)

Documentos incluidos en el análisis (n =183)

Figura1.Diagramadeflujodelabúsquedaylaseleccióndelosdocumentos.

Comidas envasadas para excursiones Desayuno

Máquinas expendedoras Cafetería Comida

0 20 40 60 80 100 120

100%

64,7%

52,9%

23,5%

Otros∗

Figura2.ServiciosalimentarioscubiertosporlaspolíticasescolaresenEspa˜na(expresadocomoporcentajedeltotaldelascomunidadesautónomas).

*Otros:recomendacionesparapadressobrecenas,meriendasycomidasenfiambrera;distribucióndefrutasyverdurasgratuitamente;yparticipacióndelalumnadoen programasdegranjasescolaresohuertosescolares.

losserviciosdecafeteríaymáquinasexpendedoras;algomásdela mitad(9)cubrenelserviciodedesayunoyapenasuncuarto(4)el decomidasenvasadasparaexcursionesysalidasdelcentro(fig.2).

TodaslascomunidadesautónomasusanelDoCACEcomorefe- renciaparaloscriteriosdecalidadnutricionaldelosproductosen cafeterías,cantinasymáquinasexpendedoras,losmenúsescolares oambos.Sinembargo,solocuatro(23,5%)comunidadesautóno- mas(IslasBaleares,Navarra,ComunidadValencianayRegiónde Murcia)hanreguladoesoscriteriospordecreto.EnAndalucíase estátramitandounanormativa;Canarias,Castilla-LeónyGalicia solo pautan recomendaciones; y el resto de las comunidades

autónomaslosestablecenanualmenteenlospliegosdeprescrip- cionesdelaslicitacionesdelosserviciosderestauración(fig.3).

Entodaslascomunidadesautónomas,losestándaresdescriben lafrecuenciadeconsumodelosalimentosenlacomidaoalmuerzo demediodía.Además,13(77%)nopermitenalimentosconedul- corantes,cafeínaoácidosgrasos transenlacomida,y16(94%) limitanlosalimentosaltosensal,precocinados,hipercalóricosy fritos(tabla1).En12(70%)comunidadesautónomastienenestán- daresnutricionalesparalosalimentosybebidasenlacomidadel mediodía,relativosalvalorenergético,contenidoenmacronutrien- tes,fibra,vitaminasyminerales.

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Recomendaciones nutricionales Pliegos de prescripciones con criterios nutricionales Propuestas normativas en tramitación Políticas nutricionales de obligado cumplimiento

Figura3.Regulacióndelacalidadalimentariaynutricionalenloscentrosescolares.Enverde:decretosnutricionalesdeobligadocumplimiento(IslasBaleares,Región deMurcia,ComunidadForaldeNavarra,ComunidadValenciana).Enamarillo:propuestasdenormativasentramitación(Andalucía).Enazul:pliegosdeprescripciones concriteriosnutricionales(Aragón,Cantabria,Asturias,Extremadura,LaRioja,Castila-LaMancha,ComunidaddeMadrid,Catalu˜na,PaísVasco).Enrojo:recomendaciones nutricionales(Galicia,CastilayLeón,Canarias).

Tabla1

Númeroyporcentajedecomunidadesautónomasconalimentosnopermitidosorestringidosenelcomedorescolar

Alimentosnopermitidos Alimentosrestringidos

N=13(77%) N=16(94%)

Ácidosgrasostrans 13(77%) Precocinados 15(88,2%)

Edulcorantesartificiales 13(77%) Frituras 15(88,2%)

Cafeína/sustanciasestimulantes 13(77%) Alimentoshipercalóricos/altosensal 14(82,4%)

Otros^a 12(70,6%)

aOtros:altocontenidoensal,postreshipercalóricos(elegirdepreferencialasfrutasnaturales),golosinas,bolleríaindustrial,conservasdefrutas,fiambresembutidos.

Limita la venta de productos en función de su perfil nutricional

Promueve opciones más saludables

Están ubicadas en zonas restringidas para primaria

No consta información

No existen restricciones específicas

0 10 20 30 40 50 60

17,6%

35,3%

47,1%

52,9%

Figura4.Frecuenciaderestriccionesparalasmáquinasexpendedorasdealimentosybebidasenloscentrosescolares(expresadocomoporcentajedeltotaldelascomunidades autónomas).

Enochocomunidadesautónomas,las máquinas expendedoras de alimentos y bebidas incluyen opciones más saludables, yennuevenosepermitevenderproductoshipercalóricos,con alto contenido en azúcares ni con ácidos grasos trans, edulcorantesartificiales,cafeínauotrosestimulantes.Además,Catalu˜na, RegióndeMurciayComunidadForaldeNavarratienenunlistado

dealimentosybebidascuyaventanoestápermitidaenmáqui- nasexpendedorasycafeterías.Otranorma,enseiscomunidades autónomas,consisteenubicarlasmáquinasenzonasdeacceso restringidoaestudiantesdeprimaria;Extremadura,CantabriayLa Riojanotienenrestriccionesespecíficas,yenGalicia,Comunidad deMadridyPaísVasconoconstainformaciónalrespecto(fig.4).

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Figura5.Evaluacióndelaspolíticasalimentariasenlasescuelasporcomunidadesautónomas.

aOtrosmedios:notificacionesacentrosescolares,notasdeprensa,publicacionesenrevistassanitarias.

√:seaplica.

Evaluacióndelaspolíticasnutricionalesescolares

En14 (82,4%)comunidadesautónomasexisteundocumento quedescribelametodologíadeevaluacióndelaspolíticasalimen- tariasescolares,conobjetivos eindicadores;enCantabrianose indicaquiéneselresponsablededichaevaluación.En10(58,8%) comunidadesautónomas,losinspectoresdesanidadquevisitanlos colegiossonlosencargadosderevisarlacalidadnutricionaldelos menús.Todaslascomunidadesautónomasconundocumentode evaluacióndanpublicidad alosresultadosdeestaeninternety otrosmediosdedifusión,exceptoCantabriayGalicia,queenvían notificacionesalospadres(fig.5).

Lafrecuencia de evaluaciónde los objetivos de laspolíticas resultóbaja.Elobjetivodemejorarlaalimentaciónonutriciónapa- recíaentodaslaspolíticas,mediante cuatroindicadores,siendo elsuministroyelconsumolosevaluadosconmásfrecuencia,en 10(58,8%)y6(35,3%)comunidadesautónomas,respectivamente.

Otrosobjetivosevaluadosconmenorfrecuenciafueronelapoyo alospadresylaeconomíaolacomunidadlocales(17,6%),redu- cirdesigualdadesensalud(11,8%),ylarotación ylacalidadde losmenús(5,9%);sinembargo,noconstanlaevaluacióndelren- dimientoescolarylaprevencióndelaobesidad,peseaqueesta formapartedelaspolíticasdetodaslascomunidadesautónomas (tabla2).

Discusión

Laspolíticasnutricionalesdetodaslascomunidadesautónomas incluyenelserviciodelacomida,casidostercioslosdecafetería ymáquinasexpendedoras,yalgomásdelamitadeldedesayuno.

Susprincipalesobjetivossonmejorarlanutricióndelosescolaresy prevenirlaobesidad,perosoloseevalúaelprimerodeestos.Otros objetivoshansidoevaluadosraramente.Entodaslascomunidades autónomas,elDoCACEfuelareferenciaparaestablecercriteriosde calidadalimentariaynutricional,aunquesolocuatrocomunidades autónomasloshanfijadopordecreto^17–20.Casitodaslascomunida- desautónomasestablecenlafrecuenciadeconsumodealimentos enlacomidadelmediodíaylistasdealimentosnopermitidoso restringidos,yel70%incluyentambiéncriteriosnutricionales.En cuantoalasmáquinasexpendedoras,lamitaddelascomunidades autónomasincluyenopcionesmássaludablesonopermitenlosali- mentosybebidashipercalóricas;unterciolasubicanenzonasde accesorestringidoaestudiantesdeprimariayotrotercionotienen restriccionesonoconstainformacióndeello.

El53%delosEstadosdelaUniónEuropeadisponíandepolí- ticasnutricionalesescolaresobligatorias⁸,doblandoelporcentaje decomunidadesautónomasenEspa˜na.Mientrasquepaísescon altaprevalenciadeobesidadinfantil,comoEspa˜na,Portugal,Italia, MaltaeIrlanda^21–23,tienenpolíticas decarácterpredominante- mentevoluntario,enotros,comoFrancia,SueciayFinlandia,con menorfrecuenciadeobesidadinfantil²³,predominanlasdeobli- gadocumplimiento.En2018,una revisiónsistemáticaencontró quelaspolíticassobreestándaresalimentariosynutricionalesenel entornoescolarconsiguenaumentarlaingestadefrutayreducirla debebidasazucaradas,aperitivosnosaludables,grasassaturadasy sal,sinqueseapreciarancambiosenlaadiposidad²⁴.Noobstante, enunestudiolongitudinalcon6300estudiantesde40Estadosde losEstadosUnidosdeAmérica,losEstadosconleyesescolaresmás estrictasmantuvieronuníndicedemasacorporal(IMC)másbajo ymenorgradodeobesidadquelosdeEstadosconleyesmáslaxas

Tabla2

Frecuenciadeevaluacióndelosobjetivosdelaspolíticasalimentariasescolares

Objetivodelapolítica Evaluacióndelapolítica

Mejorarlaalimentaciónonutrición 100% Elsuministro 58,80%

Elconsumo 35,30%

Lanutrición 23,50%

Aceptación/toma 17,60%

Prevencióndelaobesidad 100% Noconsta

Apoyoalaeconomíalocal 76,50% 17,60%

Acometerdesigualdadesensalud 52,90% 11,80%

Apoyaralospadresylacomunidadlocal 47,10% 17,60%

Rotaciónycalidaddelosmenús 11,80% 5,90%

Mejoradelrendimientoodelaasistenciaescolar 35,30% Noconsta

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osinleyes .YenotroestudioenJapón,unincrementodel10%en lacoberturadelserviciodecomedorescolarredujoelporcentaje deni˜nosconobesidadenun4,6%²⁶.Además,unensayoen12cen- trosescolaresdelosEstadosUnidosdemostróelimpactopositivo enelIMCdelaspolíticasalimentariasescolares²⁷.Sinembargo,el cumplimientodelobjetivodeprevencióndelaobesidadnoseha evaluadoenningunapartedeEspa˜na.

Laspolíticasquepromuevenelacceso aalimentosmássalu- dablesylimitaneldelospocosaludablesenlascafeteríasylas máquinas expendedoras escolares se han relacionado con una menoringesta calórica²⁸ yunamejorcalidadde ladietadelos estudiantes²⁹.Noobstante,unterciodelascomunidadesautóno- masnocontemplanlasmáquinasexpendedorasensuspolíticas, yaunquelamitaddelascomunidadesautónomasreportanres- tricciones a la venta de alimentos y bebidas hipercalóricos, la mayoríadelosproductosalaventasonpocosaludables,predo- minantementebebidas azucaradas, bollería, dulcesy aperitivos salados^30–32.Enun recienteestudio deintervención, larestric- cióndealimentosydebebidashipercalóricasfuelamedidamás efectiva para promover elecciones saludables en las máquinas expendedoras³³.Además,laprohibicióndeestasmáquinasenlas escuelassecundariasdeFranciaseasocióaunareduccióndelcon- sumodeaperitivosyazúcaresporlasma˜nanas³⁴.AunquelaLey deSeguridadAlimentariayNutriciónde2011prohíbelaventade productosconunaltocontenidoengrasassaturadas,grasastrans, salyazúcaresenloscentrosescolares¹²,elreglamentoquedebía establecerloslímitespermitidosnosehadesarrolladotodavíayla adherenciaaloscriteriosdelDoCACEenlascomunidadesautóno- masdondeseaplicaconcaráctervoluntarioesmuybaja³⁰.

LosmenúsescolaresenEspa˜natienenescasezdeverduraypro- ductosfrescos,yexcesodeproteína animal,alimentosfritos,en conserva,congeladosyultraprocesados^35,36.Estopuededebersea limitacionesdelDoCACE,quepriorizalaproteínaanimaleincluye laspatatasentrelashortalizasyverduras,yalcaráctervolunta- riodesusrecomendaciones.Además,el94%delosprogenitores opinanquelaalimentaciónenloscomedoresesmejorable³⁷.Solo 10comunidadesautónomas(58,8%)supervisanlacalidadnutri- cionaldelosmenús.Encuantoalosestándaresnutricionalesdel DoCACEpara productosdecafeteríasymáquinasexpendedoras, sorprendeellímiteparaelcontenidodeazúcares,fijadoenun30%

delascaloríastotales,eltripledelquerecomiendalaOMS³⁸.Esta desviacióndelosestándarescientíficossejustificaasí:«sonmuy pocoslos productos existentesen el mercado que actualmente cumplen este criterioy noparece razonable dejar desabasteci- doslos centros educativosde alternativaspara el almuerzo de mediama˜nanaylamerienda.Almismotiempo,debeestablecerse unlímiteprovisionaldel30%delvalorenergético,queestimule alosproductoresareducirelcontenidoenazúcaresdealimen- tosybebidas».Sinembargo,5a˜nosdespuésdelaaprobacióndel DoCACE,el contenido de azúcar delos alimentos ybebidas en máquinasexpendedorasseguíasiendoexcesivo,incumpliendosus estándaresnutricionales³⁰.Hayquedestacarque,segúnelDoCACE, elencargadodecomprobarsucumplimientoseráelresponsable delabastecimientodelas máquinas¹¹. Enlugar deadecuar sus valoresacriteriosmáscientíficos,yaprobarelreglamentocorres- pondientecomomarcalaley,todaslascomunidadesautónomas los han dado por buenos y los usan comoreferencia para sus propiosestándaresnutricionales. Laevaluaciónperiódica delas políticas,analizandolacalidadnutricionaldelosalimentosybebi- dasofertadosenlosmenús,cafeteríasymáquinasexpendedoras, puedeayudaramejorarlosestándaresdelDoCACEyadaptarsus criteriosalaspeculiaridadesdecadaterritorio.

Esteeselprimeranálisissistemáticodelaspolíticasalimen- tariasescolaresdelas17comunidadesautónomas.Suprincipal limitaciónderivadeladificultaddelocalizartodoslosdocumen- tosrelevantes(amenudoliteraturagrisodocumentoslegaleso

todalainformacióndeinterés.Parapaliarlo,unavez completa- doslos cuestionariosconlainformaciónlocalizada,se enviaron parasuvalidaciónalosreferentesdelascomunidadesautónomas, queproporcionaron10documentosadicionales.Aunqueunadelas comunidadesautónomasnorevisóelcuestionario,elrestovalida- ronnuestrasrespuestas,conmatizacionespuntuales,porloqueno esprobablequeestaincidenciahayaafectadoanuestrosresultados.

Porúltimo,elestudiosoloincluyelaspolíticasdelasAdministra- cionespúblicas,ydejafueramuchasiniciativasyproyectosdela sociedadcivilparapromoverunentornoalimentariosaludableen lasescuelas.

Enconclusión, sibientodaslascomunidadesautónomastie- nenpolíticasconestándaresparaelmenúescolar,lacoberturadel restodelaofertaalimentariaescolaresvariable,laevaluacióndelos objetivosescasaysolocuatrocomunidadesautónomasdisponende normativadeobligadocumplimiento.Lascomunidadesautónomas deberíangarantizarquelacalidadnutricionaldetodalaofertaali- mentariaescolarseasupervisadaporprofesionalesconformación acreditadaennutriciónhumanaydietética,mejorarlaevaluación delaspolíticasnutricionalesyacompa˜narestosesfuerzosconuna buenaeducaciónnutricional.LosestándaresdelDoCACEdeberían serrevisadossegúnelconocimientocientíficoactualyaprobarse reglamentariamenteenEspa˜na,encumplimientodelanormativa vigente,juntoconunsistemadeseguimientoyevaluacióndesu cumplimiento.

¿Quésesabesobreeltema?

Las políticas que promueven un entorno alimentario escolar saludable se relacionan con mejores hábitos ali- mentariosde losestudiantes.Las comunidades autónomas consensuaronen2010unasrecomendacionesconestándares alimentariosynutricionalesparalosalimentosqueseofrecen enloscentroseducativos. LaLey17/2011,deSeguridadAli- mentariayNutrición,prohíbelaventadealimentosybebidas nosaludablesenloscentrosescolares,yrequierelasupervi- sióndelosmenúsporprofesionalesconformaciónacreditada ennutriciónhumana.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

Untercio de las comunidades autónomas no tienen en cuentalosserviciosdecafeteríaymáquinasexpendedorasde alimentosybebidasensuspolíticasnutricionalesescolares.

Lasupervisióndelacalidadnutricionaldelosmenúsescola- resesescasaydeficienteenEspa ˜na.Antelafaltadedesarrollo reglamentariodelaley17/2011,cuatrocomunidadesautóno- mashanreguladoloscriteriosnutricionalesparalosalimentos ylasbebidasofertadosenloscentrosescolares.

Editorresponsabledelartículo CarlosÁlvarezDardet.

Declaracióndetransparencia

Laautoraprincipal(garanteresponsabledelmanuscrito)afirma queestemanuscritoesunreportehonesto,precisoytransparente delestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehanomi- tidoaspectosimportantesdelestudio,yquelasdiscrepanciasdel estudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)sehan explicado.

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Contribucionesdeautoría

M.A.Royo-Bordonadadise˜nóelestudio.D.X.Monroy-Parada, L. Prieto-Castillo, E. Ordaz-Castillo y M.J. Bosqued participaron enla recopilaciónde datos,el procesamientoyel análisis.D.X.

Monroy-Paradaescribióelprimerborradordeldocumentoconla colaboracióndeM.A.Royo-Bordonada,yF.Rodríguez-Artalejohizo importantescontribuciones.Todaslaspersonesfirmantescontri- buyeronalarevisiónylaaprobacióndelmanuscritofinal.

Agradecimientos

Agradecimientoespecialatodoslosreferentesdelasconsejerías desanidadyeducacióndelascomunidadesautónomasquecola- boraronmuyamablementeconlaverificacióndelainformación recopiladaeneste estudio:EugenioMartínezConcepción,Javier Gállego Diéguez, Carmen Mosquera Tenreiro, Guillem Artigues Vives,CatalinaSantanaVega,MiriamGonzálezFernández,María delMarRiscoAbellán,JuanManuelArnaizEsteban,GemmaSalva- dorCastell,MaríaEugeniaPérezEscanilla,AraceliBarránCepeda, MaríaPilarDíazRipolles,PatriciaEsterasPérez,RosaMúgicaMar- tínez,PatriciaSanchoUriarteyJoanQuilesIzquierdo.

Financiación Ninguna.

Conflictosdeintereses Ninguno.

Bibliografía

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