Mejora de la calidad de la dieta y del estado nutricional en población infantil mediante un programa innovador de educación nutricional:

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Original

Mejora de la calidad de la dieta y del estado nutricional en población infantil mediante un programa innovador de educación nutricional:

INFADIMED

Maria del Mar Bibiloni

^a,b

, Jordi Fernández-Blanco

^c

, Noemí Pujol-Plana

^d

, Núria Martín-Galindo

^c

, Maria Mercè Fernández-Vallejo

^c

, Mariona Roca-Domingo

^d

, Juan Chamorro-Medina

^e

y Josep A. Tur

^a,b,∗

aGrupodeInvestigaciónenNutriciónComunitariayEstrésOxidativo,UniversidaddelasIslasBaleares,PalmadeMallorca,Espa˜na

bCIBERdeFisiopatologíadelaObesidadylaNutrición(CIBEROBN),InstitutodeSaludCarlosIII,Madrid,Espa˜na

cEquipodePediatríaTerritorialAltPenedès-Garraf,VIlafrancadelPenedès,Espa˜na

dEquipodeAtenciónPrimariaGarraf-Rural,SantPeredeRibes,Espa˜na

eHospitaldelVendrell,ElVendrell(Tarragona),Espa˜na

i n f o r m a c i ó n d e l a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel15dejuliode2016 Aceptadoel19deoctubrede2016 On-lineel12deabrilde2017

Palabrasclave:

Educaciónnutricional Dietamediterránea Poblacióninfantil Sobrepeso Obesidad INFADIMED

re s u m e n

Objetivo: Evaluarlosresultadosdeunprogramadeeducaciónnutricionaldesarrolladoconrecursos localesparamejorarlacalidaddeladietayreducirlaprevalenciadesobrepesoyobesidadenlapoblación infantil.

Método:Estudiolongitudinaldeintervenciónporeducaciónnutricional(INFADIMED)enpoblacióninfan- til(3-7años)deVilafrancadelPenedès(Barcelona)reclutadaencentrosdeeducacióninfantilyprimaria, congrupodeintervenciónoINFADIMED(n=319;50,2%niñas)ygrupocontrol(n=880;49,8%niñas).

Enambosgrupossedeterminaronelpeso,latallayelíndicedemasacorporalalinicioyalfinaldel programa.TambiénseevaluólaadherenciaalpatróndietéticomediterráneomedianteeltestKIDMED.

Resultados: INFADIMEDincrementóelporcentajedesujetosqueconsumíanfrutaozumos,vegetales, yoguresoqueso,pastaoarroz,yfrutossecos;disminuyóelporcentajedequienesnodesayunaban oconsumíanbolleríaparadesayunar,asícomoelconsumodedulcesocaramelosvariasvecesaldía.

INFADIMEDcambió,deinicioafinal,losporcentajesdeadherenciaaladietamediterránea:alta(39,2%

a70,5%),aceptable(49,2%a28,2%)ybaja(11,6%a1,3%).Los/lasparticipantesquealiniciodelestudio presentaronsobrepesouobesidadyevolucionaronanormopesofueronun2,6%enelgrupocontrolyun 11,3%enINFADIMED(oddsratio:4,08;intervalodeconfianzadel95%:2,37-7,04).

Conclusiones: INFADIMEDesunprogramadeeducaciónnutricionalconincidenciapositivasobrela calidaddeladietaylaprevalenciadesobrepesoyobesidadenlapoblacióninfantil.

Improvingdietqualityinchildrenthroughanewnutritionaleducation programme:INFADIMED

Keywords:

Nutritionaleducation Mediterraneandiet Children Overweight Obesity INFADIMED

a b s t r a c t

Objective:Toassesstheresultsofanutritionaleducationprogrammedevelopedbyusingavailablelocal resourcestoimprovedietqualityanddecreaseoverweightandobesityprevalenceamongchildren.

Method:Alongitudinalinterventionstudybymeansofnutritionaleducation(INFADIMED)inchildren (aged3-7years)fromVilafrancadelPenedès(Barcelona,Spain),recruitedfrompreschoolcentresand primaryschools,withaninterventionorINFADIMEDgroup(n=319;50.2%female)andacontrolgroup (n=880;49.8%female).Weight,heightandbodymassindexweremeasuredinbothgroupsatthebegin- ningandattheendoftheprogramme.AdherencetotheMediterraneandietwasalsoassessedusingthe KIDMEDtest.

Results:Consumptionoffruitorjuices,vegetables,yogurtand/orcheese,pastaorrice,andnutsincreased, whileskippingbreakfast,consumptionofbakeryproductsforbreakfast,and/orconsumptionofsweets severaltimesperdaydecreasedintheINFADIMEDgroup.INFADIMEDalsochanged,fromthebeginning

∗ Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:[email protected](J.A.Tur).

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.10.013

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M.M.Bibilonietal./GacSanit.2017;31(6):472–477

totheendofthestudy,theadherencetoaMediterraneandiet:high(39.2%to70.5%),acceptable(49.2%

to28.2%),andlow(11.6%to1.3%).Approximately2.6%oftheparticipantsinthecontrolgroupand11.3%

oftheparticipantsintheINFADIMEDgroupwhowereoverweightandobesechangedtonormalweight (oddsratio:4.08;95%confidenceinterval:2.37-7.04).

Conclusions: INFADIMEDisanutritionaleducationprogrammewithbenefitsonbothdietqualityand overweightandobesityprevalenceamongchildren.

Introducción

Laobesidadinfantilsehaconvertidoenunodelosproblemasde saludpúblicamásgravesdelsigloxxi.EnEspaña,enelaño2011,el estudioALADINOreportóunaprevalenciadesobrepesoydeobe- sidaddel45%enlapoblacióninfantilde6a10añosdeedad^1,2.En Cataluña,enlosaños2011-2012,elestudioTHAOreportóunapre- valenciadesobrepesoydeobesidadenpoblaciónde3a12años deedaddel28,3%³.Loscambiosalimentariosylasnuevasformas devidasonlosprincipalesdesencadenantesdeesteaumentodela obesidad.

Diversasrevisioneshananalizadolaefectividaddelosestudios deintervenciónparaprevenirlaobesidadinfantil.En2006,Flynn etal.⁴analizaron147intervencionesrealizadasentrelosa˜nos1982 y2003,delascualesel46%sehicieronenelmedioescolaryel67%

deestasenlaetapadeeducaciónprimaria.Enel70%huboefectivi- dadparaelíndicedemasacorporal(IMC),yenun73%seobservaron cambiosenlanutrición.Tambiénenelaño2006,Doaketal.⁵reali- zaronunarevisióndeintervencionesescolaresentrelosaños1982 y2005.Un84%delasintervencionesfueroneneducaciónprimaria yun8%eneducacióninfantil.Losresultadosobtenidosreferentesa laefectividadparaelIMC(43%)fueroninferioresqueenelestudio deFlynnetal.⁴,ynorefirieronvaloraciónnutricional.Enlarevisión deBrownySummerbell⁶,en2008,el61%delasintervencionesse realizaroneneducaciónprimariayseobtuvoefectividadparael IMCenel43%,aunquetampocoserecogieronresultadossobrelas modificacionesnutricionales.Delas55intervencionesrevisadas porSummerbelletal.⁷enelaño2011,un58%fueronenelámbito escolar(72%enlaetapadeprimariay14%enpreescolar)yseobtuvo un39%deefectividadparaelIMC,sindatossobrelamodificación deloshábitosnutricionales.Finalmente,tambiénen2011,Spruijt- Mets⁸revisó78intervenciones,delascualesel86%sellevarona caboenelmedioescolaryun71%enlaetapadeeducaciónprima- ria,yreportóunaefectividaddel32%paraelIMCydel45%paralos cambiosenelpatrónalimentario⁸.

La dieta mediterráneaes un modelo alimentario que se ha descritocomo«unafilosofíadevidabasadaenunaformadeali- mentarnos,decocinarlosalimentos,decompartirlos,dedisfrutar denuestroentornoynuestropaisaje,deviviryderelacionarnos conelmedio,degenerararteycultura,historiaytradicionesvin- culadasanuestrosalimentosemblemáticosysuorigen»⁹.Elmodo dealimentarnos,laspreferenciasylosrechazoshaciadeterminados alimentosestánfuertementecondicionadosporelaprendizajeylas experienciasvividasenlosprimeros5a˜nosdevida¹⁰.Engeneral, elni˜noincorporalamayoríadeloshábitosyprácticasalimenta- riasdeunacomunidadantesdeesaedad.Porello,lapromoción deladietamediterráneaenlaetapainfantilpuedeserunpunto claveenlaadopcióndeunoshábitosalimentariossaludablesyen laprevencióndelsobrepesoylaobesidad.

Elobjetivodelpresenteestudiofueevaluarlosresultadosde unprogramadeeducaciónnutricionaldesarrolladoconrecursos localesparamejorarlacalidaddeladietayreducirlaprevalencia delsobrepesoydelaobesidadenlapoblacióninfantil.

Materialymétodos

Dise˜nodelestudio

INFADIMEDesunestudiolongitudinaldeintervenciónantes- después poreducación nutricional enpoblación infantil que se inicióenseptiembrede2012siguiendolametodologíaFACILE¹¹.

Poblacióndeestudioymuestra

VilafrancadelPenedès(Barcelona)cuentacon10escuelasde educacióninfantilyprimaria,conuntotalde4295alumnos/asde entre3y11añosdeedad.Deellas,seeligieronaleatoriamente cuatro(dospúblicasydosconcertadas),acuyosequiposdirecti- vosselespresentóelprogramadeintervenciónINFADIMED,con una duracióndetrescursosacadémicos, yselespropusoreali- zarel estudioen poblaciónescolarizadade3a 7 añosde edad (628alumnos/as).Dosdeestasescuelaspropusieroniniciarelpro- grama solo con los/las alumnos/as de3 a 5 añosde edad. Los criteriosdeinclusión fuerontener unaedadcomprendidaentre 3y7añosyestarescolarizado/aenuncentroeducativodeVila- francadelPenedès.Loscriteriosdeexclusiónfueronnocontarcon laautorizacióndelos/laspadres/madresotutores/aslegalespara participarenelestudio,incapacidadofaltadevoluntadparacomu- nicarseconelpersonaldelestudio,enfermedadincapacitanteoque imposibilitasecambiosenladieta,incapacidadparaseguir visi- tasprogramadas,alergiaaalimentosocomponentesdeladieta mediterránea,yseguimientodedietaconanterioridadaliniciode laintervención.Latasadeautorizaciónfuedel53,8%(338alum- nos/as).No obstante,16 niños/asabandonaronel programapor cambiodeescuela yunoseautoexcluyóportratamientodieté- tico,dejandolamuestrafinalen319(50,2%niñas).Elrestodela poblacióninfantilde3a7añosdeedaddeVilafrancadelPenedès quenoacudíaaningunadelasescuelasparticipantesenelpro- gramaINFADIMEDconstituyóelgrupocontrol(880,49,8%niñas) paralaevaluacióndelosresultadosobtenidosencuantoalestado nutricional.

Aspectoséticosylegales

Esteestudioserealizódeacuerdoconlasdirectricesestableci- dasenlaDeclaracióndeHelsinki,ytodoslosprocedimientosfueron aprobadosporelComitéÉticodelaDireccióndelÀmbitd’Atenció Primariadel’Alt Penedès-Garraf,del’InstitutCatalàdela Salut.

Aliniciodelprogramaseproporcionóalos/laspadres/madresde los/lasparticipanteseldocumentodeconsentimientoinformado.

ProgramaINFADIMED

ElequipodeINFADIMEDestuvoformadopornueveprofesio- nalesdeenfermeríadeatenciónprimaria delacomarcadel’Alt Penedès.Conlos/lasni˜nos/as,duranteelhorariolectivoyporcurso académico,serealizaronseisactividadesteórico-prácticasde45

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minutosdeduración,conunintervaloentreactividadesnoinfe- riora1mesnisuperiora2meses.Conlos/laspadres/madres,fuera delhorariolectivo,serealizarontresactividadesde60minutosde duración,conunacadenciabimensual.Tansoloel20%delos/las padres/madresdelamuestra teóricaasistióalaprimerasesión, mientrasqueenelrestodelassesionesnosellegóal10%deasis- tentes.No obstante,se atendióelnivel educativodeni˜nos/asy padres/madresconelfindequelassesionespudieranseguirsecon lamínimadificultad.

Metodologíautilizadaconlos/lasni˜nos/as

Lasactividadessedividieronentresbloquesde15minutosde duración:

1)Primerbloque:películadedibujosanimados

Elcine,comocanaldetransmisióndelmensaje,puedeactuar comounrecursodidácticoypedagógicoalserviciodelaense˜nanza.

Aunqueestámásvaloradocomoeducadorinformal¹²,siseutili- zanlasherramientasyloscriteriosadecuados(formación,actitud crítica,predisposición,etc.)puedeconcebirsedesdeotrasperspec- tivasmásformalesy,enconsecuencia,conunobjetivoeducativo.Es unmediocapazdeconfigurarmentalidadeseinfluircreandopara- digmasdeactuación,sobretodoenelpúblicoinfantil¹³.Elcinetiene lacapacidaddeformareinformardeformadistendidaylúdica,ya quelapersonanoesconscientedeestarsiendoeducada¹⁴.Vercine enelaulaesunaactividadqueseescapadelohabitualyquesirve paraevadirsedelastareashabitualesdentrodelaula,loqueacaba provocandounaumentodelinterésydelaparticipación.Además, unadelasgrandesventajasdelcinecomorecursoeducativoesque los/lasalumnos/asloaceptancomoalgomodernoydesutiempo.

Porello,sedise˜nóunaseriedeseiscapítulosportemporada,prota- gonizadosporlosmismospersonajes.Loscapítulosseadaptarona laedaddelos/lasalumnos/as,conlaexcepcióndelgrupodeeduca- cióninfantil(3-5a˜nos),quecompartiólaspelículas.Alelaborarlos contenidossefomentaronaspectoscomoelrespeto,lasostenibili- dad,eldiálogointergeneracionaleintercultural,elreconocimiento alosproductoslocalesylaculturaylatradiciónculinariamedi- terráneas.Laspelículasdedibujosanimadosserealizaronconla ayudadelaplataformaGoAnimate!

Elobjetivofuefacilitar,atravésdehistoriasdevariosprota- gonistas,conceptosdealimentaciónsaludablebasadaenladieta mediterránea.Conlaspelículasseproponíaense˜narquésonyde dóndeprocedenlosdiferentesgruposdealimentos,asícomosu distribuciónentrelasdiferentescomidasdeldía,haciendoespecial hincapiéeneldesayuno.

2)Segundobloque:repasodeltema

Enesteapartadosepretendíareforzarlosconceptosexplicados atravésdelospersonajesdelapelícula.Seproyectaronpresen- tacionesdigitalesyconlaparticipacióndelos/lasalumnos/asse repasaronlosaspectosclavedecadasesión.

3)Tercerbloque:actividad

SeentregabaalalumnadounafichaenformatoDIN-A4relacio- nadaconeltemadelapelícula.Eltipodeactividadvariabasegún laedad,pudiendoserunafichaparacolorear,realizaralgúntipode cálculomatemático,uncrucigrama,etc.

Metodologíautilizadaconlos/laspadres/madres

Serealizarontressesioneseducativasduranteelcurso,conla ayudadeunapresentacióndigital.Lassesionesconstabandeuna exposiciónsobrenutricióninfantil(deaproximadamente30minu- tos),seguidadeunturnodepreguntaspararesponderalasdudas.

EnlaprimerasesiónseexplicaronelprogramaINFADIMEDyla justificaciónyelobjetivodelaintervención.

Variablesdelestudio

1)Antropometría

Enlosmesesdeseptiembreyoctubredelcurso2012-2013,y antesdecomenzarlasactividades,setomaronlasmedidasantro- pométricasbasalesdelos/lasparticipantesenelgrupoINFADIMED, yenlosmesesdemayoyjuniodelcurso2014-2015setomaronlas medidasfinales. Losdatosantropométricosdelgrupocontrolse obtuvieronenelcentrodeatenciónprimariaenlosa˜nos2012y 2015.

Paraelpesoseutilizóunabásculamecánica(Pesperson^®1111, Barcelona,España)previamentecalibrada,conunrangodemedi- ciónde0-140kgyunaprecisiónde100g.Elpesoseobtuvoconlos participantesdescalzosyenropainterior.Laestaturasemidiócon untallímetro(Pesperson^®6611,Barcelona,España)conunrango demediciónde0-200cmyunaprecisiónde1mm.Laestaturase estimóconlosparticipantes enbipedestación,descalzos,conla cabezasituadaenelplanodeFrankfurt(planohorizontalnariz- trago).ConelpesoylatallasecalculóelIMC,yapartirdeeste, segúnelsexoylaedad,los/lasniños/asfueronclasificados/asen normopeso,sobrepesoyobesidad¹⁵.

2)Adherenciaaladietamediterránea

AlinicioyalfinaldelprogramaseentregóalospadreselTest de Adherenciaa la Dieta Mediterránea KIDMED¹⁶. Enel índice KIDMED,laspuntuaciones <3seconsideranmuyalejadasdeun modelodedietamediterránea,entre3y7seconsideranaceptables, aunquerequierenmejoras,y≥8seconsideranadecuadas.

Análisisestadístico

SeutilizóelprogramainformáticoSPSSversión21.0(SPSSInc., Chicago,IL,USA).Paraevaluarlaexistenciadediferenciassignifi- cativasenlasprevalenciasseutilizaronlapruebadejialcuadrado (datosindependientes)yeltestdeMcNemar(datosapareados).

Seutilizóelanálisislogísticobinario(univarianteymultivariante tras ajustar porvariables sociodemográficas) para comparar el cambiode IMC(variableindependiente, categorizadaen cuatro grupos:mantienenormopeso,sobrepeso/obesidadanormopeso, normopesoasobrepeso/obesidad,mantienesobrepeso/obesidad) enelgrupoINFADIMEDrespectoalgrupocontrol(variabledepen- diente).Paraellosecalcularonlasrespectivasoddsratio(OR)ylos intervalosdeconfianzadel95%(IC95%).Seadmitiócomosignifica- ciónestadísticap<0,05.

Resultados

ElgrupoINFADIMEDodeintervenciónestuvoformadopor319 alumnos/as(50,2%ni˜nas),yelgrupocontrol(restodelapoblación infantil nointervenida)loconstituyeron880alumnos/as(49,8%

niñas)(tabla1).Elpromediodeedadfuede5,0añosenambosgru- pos(desviaciónestándar:1,4años).Seestimóunaprevalenciade excesodepeso(sobrepeso+obesidad)del22,9%,siendodel17,6%

enlapoblaciónmasculinaydel28,2%enlafemenina(p=0,047).

Enelgrupocontrol,aliniciodelestudio,el55,9%delamuestra pertenecíaaeducacióninfantilyel75,3%erandeorigenespa˜nol.

Además,el20,8%deltotaldelapoblaciónpresentabaexcesode peso(el16,1%delapoblaciónmasculinayel25,6%delapoblación femenina;p<0,001).

Enlatabla2 serepresentanlos cambiosenla adherenciaal patróndietéticomediterráneoenelgrupoINFADIMED.Engeneral, alfinalizarelprogramaaumentóelporcentajedepadres/madres quedeclararonquesushijos/asconsumíanunafrutaozumoaldía (del83,7%al90,6%;p=0,014),unasegundafrutaozumoaldía(del 32,0%al72,1%;p<0,001),vegetalesfrescosococinadosunavezal

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Tabla1

CaracterísticasgeneralesdelosgruposINFADIMEDycontrolaliniciodelprograma INFADIMED

(n=319)

Control (n=880)

p

Edad^a 5,0(1,4) 5,0(1,4) 0,958

Sexo^b

Ni˜nos 159(49,8) 442(50,2) 0,906

Ni˜nas 160(50,2) 438(49,8)

IMC^b

Normopeso 246(77,1) 697(79,2) 0,732

Sobrepeso 52(16,3) 129(14,7)

Obesidad 21(6,6) 54(6,1)

IMC:índicedemasacorporal.

Losvaloresseexpresancomomedia(desviaciónestándar)on(%).

aDiferenciasentresexosaplicandolapruebatparamuestrasindependientes.

bDiferenciasentresexosaplicandolapruebadejialcuadrado.

día(del69,9%al79,6%;p=0,006)ymásdeunavezaldía(del22,6%

al50,5%;p<0,001),pastaoarrozalmenoscincovecesalasemana (del43,6%al55,2%;p=0,004),frutossecosdosotresvecesala semana(del23,8%al43,3%;p<0,001),ydosyogureso40gdequeso aldía(del52,4%al64,9%,p=0.002).Porotraparte,alfinalizarelpro- gramadisminuyóelporcentajedepadres/madresquedeclararon quesushijos/asnodesayunaban(del12,5%al7,2%;p=0,027),que consumíanbolleríaparadesayunar(del37,3%al19,7%;p<0,001) yqueconsumíandulcesocaramelosvariasvecesaldía(del23,8%

al10,3%;p<0,001).Engeneral,alfinalizarelprogramael70,5%,el 28,2%yel1,3%delosparticipantesobtuvieronunaalta,aceptable ybajaadherenciaaladietamediterránea,respectivamente,mien- trasquealiniciodelprogramaestosporcentajeserandel39,2%,el 49,2%yel11,6%,respectivamente(p<0,001).

Alfinalizarelprograma,laprevalenciadenormopeso,sobre- pesoyobesidadfuedel83,4%,el13,5%yel3,1%,respectivamente, enelgrupoINFADIMED,ydel70,8%,el19,4%yel9,8%enelgrupo control(datosnomostrados).Elporcentajedeparticipantesenlos gruposcontroleINFADIMEDquemantuvieronelestadodenormo- pesoalfinaldelprogramadeintervenciónfuedel68,2%yel72,1%, respectivamente(tabla3).Noobstante,losparticipantesquealini- ciodelestudiopresentabansobrepesouobesidadyevolucionaron anormopesofuedel2,6%enelgrupocontrolydel11,3%enel

grupoINFADIMED(OR:4,08;IC95%:2,37-7,04).Porotraparte,los participantesquealiniciodelestudiopresentabannormopesoy evolucionaronasobrepesouobesidadfuedel11,0%enelgrupo controlydel5,0%enelgrupoINFADIMED(OR:0,43;IC95%:0,25- 0,75).Finalmente,losparticipantesquemantuvieronsucondición desobrepesouobesidadalolargodelestudiofueronel18,2%enel grupocontrolyel11,6%enelgrupoINFADIMED(OR:0,60;IC95%:

0,41-0,89).

Discusión

ElprogramadeintervenciónnutricionalINFADIMEDhainfluido demanerapositivaenelcambiodehábitosentrelapoblaciónestu- diada.Aliniciodelprograma,el39,2%delgrupoINFADIMEDtenía unaaltaadherenciaaladietamediterráneayel60,8%debíamejo- rarsushábitosdietéticos.Alfinalizarlaintervenciónserevirtióla situación:un70,5%delosparticipantesmostraronunaaltaadhe- renciaaladietamediterránea.Engeneral,seconsiguióincrementar elconsumodefrutasyverduras.Tambiénseprodujounaumento enelconsumodefrutossecos,aunqueenesteincrementoposible- mentenosolohayainfluidoINFADIMED.Elconsejo,ampliamente extendidoporla comunidadpediátrica,de introducirlosfrutos secosapartirdelos5añosdeedadpuedehaberprovocadoque enelmomentoenquelos/las niños/asllegabanaestafranjade edadlos/laspadres/madressemostraranmássegurosalofrecerlos comoalternativaoacompañantedelafrutayel yogur.Lapro- mocióndehábitossaludablesprovocóundescensoenelconsumo dealimentossuperfluos(caramelosydulces)ymodificóloshábi- tosdeldesayuno.Alfinalizarelprogramadisminuyóelporcentaje dealumnosquenodesayunabanyseprodujoundescensoenla eleccióndebolleríayunleveincrementoenelconsumodepano cerealescomopartedeldesayuno.

Losresultados muestran una mayorprobabilidad decambio delacategoríadesobrepeso/obesidadanormopesoenelgrupo INFADIMEDencomparaciónconelgrupocontrol,asícomouna menorprobabilidaddemantenimientodelsobrepeso/obesidade inclusodecambiodenormopesoasobrepeso/obesidad.Alfinalizar elestudio,enelgrupocontrolaumentólaprevalenciadesobre- peso/obesidad8,4puntos(porcentajefinal:29,2%),mientrasque enelgrupodeintervencióndescendió6,3puntos(porcentajefinal:

16,6%).Estosresultadosmuestranquepuedencrearseprogramas

Tabla2

EvolucióndeltestyelíndiceKIDMEDenelgrupoINFADIMED(n=319)

TestKIDMED Puntuación Inicio Final p

1.Unafrutaozumoaldía +1 267(83,7) 289(90,6) 0,014

2.Unasegundafrutaaldía +1 102(32,0) 230(72,1) <0,001

3.Vegetales(frescosococinados)1vezaldía +1 223(69,9) 254(79,6) 0,006

4.Vegetales(frescosococinados)>1vez/día +1 72(22,6) 161(50,5) <0,001

5.Pescadohabitualmentemínimo2-3veces/semana +1 242(75,9) 248(77,7) 0,627

6.Restaurantedecomidarápida≥1vez/semana –1 13(4,1) 13(4,1) 1,000

7.Legumbres≥1vez/semana +1 214(67,1) 233(73,0) 0,124

8.Pastaoarrozcasicadadía(≥5veces/semana) +1 139(43,6) 176(55,2) 0,004

9.Panocerealesparadesayunar +1 260(81,5) 278(87,1) 0,063

10.Frutossecos2-3vecesalasemana +1 76(23,8) 138(43,3) <0,001

11.Aceitedeolivaencasa +1 305(95,6) 312(97,8) 0,189

12.Nodesayunar –1 40(12,5) 23(7,2) 0,027

13.Productolácteoparadesayunar +1 252(79,0) 265(83,1) 0,208

14.Bolleríaparadesayunar –1 119(37,3) 63(19,7) <0,001

15.Dosyoguresoqueso(40g)aldía +1 167(52,4) 207(64,9) 0,002

16.Dulcesocaramelosvariasvecesaldía –1 76(23,8) 33(10,3) <0,001

ÍndiceKIDMED Adherencia Inicio Final p

≤3puntos Pobre 37(11,6) 4(1,3) <0,001

4-7puntos Aceptable 157(49,2) 90(28,2)

≥8puntos Alta 125(39,2) 225(70,5)

Losvaloresseexpresancomon(%totaldelamuestra).LasdiferenciasentreelinicioyelfinaldelprogramaseanalizaronaplicandoeltestdeMcNemar.

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Tabla3

Oddsratio(intervalodeconfianzadel95%)paraelcambiodelíndicedemasacorporal(categorías)enelgrupoINFADIMEDrespectoalgrupocontrol

Control INFADIMED ORcruda(IC95%) ORajustada

(IC95%)^a

n 880 319

Mantienenormopeso 600(68,2) 230(72,1) 1,00(ref.) 1,00(ref.)

Sobrepeso/obesidadanormopeso 23(2,6) 36(11,3) 4,08(2,37-7,04)^b 3,95(2,26-6,89)^b

Normopesoasobrepeso/obesidad 97(11,0) 16(5,0) 0,43(0,25-0,75)^c 0,45(0,26-0,78)^c

Mantienesobrepeso/obesidad 160(18,2) 37(11,6) 0,60(0,41-0,89)^d 0,69(0,46-1,02)

IC95%:intervalodeconfianzadel95%;OR:oddsratio.

aAjustadoporsexo,nivelacadémicoinicialyorigen.

b p<0,001.

c p<0,01.

d p<0,05.

de educación nutricional que promuevan hábitos saludables y modificarlaprevalenciadelexcesodepesoenlapoblacióninfantil.

Laintervenciónmostró,noobstante,quelos cambiosenelIMC nosiempretienenrelaciónconloscambiosenelíndiceKIDMED, loqueindicaqueenlamodificacióndelpesonosoloinfluyenla calidadylacantidaddeladieta¹⁷.

Diferentesprogramas nacionalesycomunitarioshaninterve- nidoenlamodificacióndeloshábitosnutricionalesenalumnos/as enelámbitoescolar.PERSEO^18,19,unodelosprimerosprogramas deintervenciónescolarrealizadosdentrodelámbitonacional,y AVall^20,21obtuvieronresultadospositivosenlamodificacióndelos hábitosnutricionalesenalumnos/asdeeducaciónprimaria,pero noenlaprevalenciadelexcesodepesoinfantil.Así,enelprograma PERSEOhubounaumentoenelconsumodefrutasyverdurasen elgrupodeintervención,perotambiénaumentólaprevalenciade obesidadinfantil.EnelprogramaAVallseobservóunamejoraenel consumodiariodeunasegundaracióndefrutayenelconsumode frutossecos,mientrasquedescendióelconsumodebebidasazuca- radas.ElestudioEdAI²²consiguióunamodificacióndeloshábitos nutricionalesyundescensoenlaprevalenciadelexcesodepeso enelgrupodeintervención,peroelprogramaestabadestinadoa alumnos/asde8añosdeedad,1añoporencimadelaedaddeinicio deINFADIMED.ElprogramaSI!^23,24,delaFundaciónSHE,eselmás parecidoaINFADIMEDenloqueaedaddeinicioserefiere,perono encuantoalnúmerodehorasinvertidasenlaformación,yaque realizan60 horasporcurso,10vecesmásqueINFADIMED,que invierte6horasporcursoacadémico.Losresultadosdelprograma SI!alos3añosdeseguimientomostrarondiferenciassignificativas enconocimientos,actitudesyhábitosenelgrupodeintervención comparadoconel grupocontrol.Además,elgrupodeinterven- ciónpresentó unamayor probabilidaddereduccióndelvalorZ normalizado(Z-score)delplieguetricipitalque elgrupocontrol (hazard ratio: 1,40; IC95%: 1,04-1,89; p=0,027). Finalmente, el programaTHAO²⁵,que recibióelapoyodelgobiernodeEspaña a travésde la estrategia NAOSyque intervinoen la población infantil desde los 3 añosdeedad, nocomportócambio alguno enlaprevalenciadelexcesodepesoinfantildurantelos4años delprograma.

Lacaracterísticadiferencialentrelosdiferentesprogramasde intervenciónnutricionalenni˜nos/asenedadescolareINFADIMED radica,principalmente,enelcanaldetransmisióndelmensaje.La mayoríadelosprogramasutilizancuadernosdidácticosytalleres para hacer llegar el mensaje al alumnado y sus progenitores.

INFADIMED optó por el canal de emisión más adecuado a la edaddelos/las participantesenelprograma:elcinededibujos animados.

Los/lasprofesionalesdeenfermeríadeatenciónprimariatienen unpapelimportanteenlaeducaciónparalasalud,encolaboración conlos/lasdocentesdecolegioseinstitutos.Unadesusfunciones se refiere a la colaboración, el apoyo y el asesoramiento del

personaldocenteenlostemassanitarios,laeleccióndecontenidos educativosy la elaboración de proyectos de educación para la salud²⁶.Laofertadeserviciosdeberíaajustarsealasdemandas delcentroeducativoya lasnecesidadesdelapoblaciónescolar detectadasporlos/lasprofesionalessanitarios.Losprogramasde educaciónnutricionalcomoINFADIMEDpuedenayudaraprevenir elexcesodepesoennuestrapoblacióninfantilyayudaraadquirir unoshábitosdietéticossaludables.

Limitacionesyfortalezasdelestudio

Este estudio presenta diversas limitaciones. Primero, los/las niños/asde3a7añosdeedaddeVilafrancadelPenedèsqueno acudíana ningunadelasescuelasparticipantes enelprograma INFADIMEDseincluyeronenungrupocontrolconelfindecompa- rarlosresultadosobtenidosencuantoalestadonutricionaldelos participantesdelprogramaINFADIMEDconrespectoaungruposin ningúntipodeintervención.Noobstante,enestegrupodesuje- toscontrolnoseevaluólacalidaddeladietaalinicioyalfinal delprogramaINFADIMED.Segundo,noseevaluólaprácticade actividadfísicaenningunodelosdosgrupos(INFADIMEDycon- trol).Tercero,sololos niñosde3a 5añosendosdelascuatro escuelasfueronincluidosenelprograma,aunquelaedadprome- diodeambosgruposnofueestadísticamentesignificativaalinicio delprograma.Cuarto, la participaciónde los/las padres/madres en el programa INFADIMED fue muy baja; no obstante, a pesarde ello,los resultados alcanzadosen losescolares fueron positivos.

LaprincipalfortalezadelestudioesquegraciasaINFADIMEDse hacreadounvínculoentrelaescuelayelcentrodeatenciónpri- mariaqueantesnoexistía,mejorandolacomunicaciónentredos pilaresbásicosdelacomunidadque,trabajandoconjuntamente, puedenmodificaralgunoshábitosdietéticospresentesenlapobla- cióninfantil,conbuenosresultadosenlaprevenciónylareversión delsobrepesoylaobesidadenlos/lasni˜nos/ni˜nas.

Conclusiones

SegúnelíndiceKIDMED,un39,2%delapoblaciónteníaalinicio delprogramaunaaltaadherenciaaladietamediterránea,mientras queelestudiofinalizóconun70,5%delosparticipantesenestacate- goría.Además,alfinalizarelestudio,elgrupocontrolaumentóla prevalenciadeexcesodepesoen8,4puntos(29,2%),mientrasque enelgrupodeintervencióndescendió6,3puntos,situándoseenun 16,6%.Portanto,INFADIMEDesunprogramadeeducaciónnutri- cionalconincidenciapositivasobrelaprevalenciadesobrepesoy obesidadenlapoblacióninfantil.

(6)

¿Quésesabesobreeltema?

Unaalimentaciónyunanutriciónadecuadassonparticu- larmenteimportantesdurantelainfancia.Laspreferenciasy losrechazoshacialosalimentosestánmuycondicionadospor elaprendizajeylasexperienciasdurantelosprimeros5a ˜nos devida.Unacorrectaeducaciónnutricionalatempranaedad ayudaaestablecerpautasdealimentaciónsaludableycontri- buyeaprevenirlaobesidadinfantil.Noobstante,hahabido unalimitadaefectividaddelasactuacionesrealizadashastala fecha.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

Elprogramadeeducaciónnutricionaldise ˜nadohainfluido deforma positivaeimportanteen elcambiohacia hábitos nutricionalessaludables,lamejoradelacalidaddeladieta yeldescensodelaprevalenciadelsobrepesoydelaobesidad enlapoblacióninfantil.

Editoraresponsabledelartículo LauraI.GonzálezZapata.

Declaracióndetransparencia

Elautorprincipal(garanteresponsabledelmanuscrito)afirma queestemanuscritoesunreportehonesto,precisoytransparente delestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehanomi- tidoaspectosimportantesdelestudio,yquelasdiscrepanciasdel estudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)sehan explicado.

Contribucionesdeautoría

Eldise˜nodelainvestigaciónydelpresentetrabajosedebea J.Fernández-Blanco,M.M.BibiloniyJ.A.Tur.Eltrabajodecampoyla obtencióndelosresultadosfueroncoordinadosporJ.Fernández- Blanco y realizados por él mismo junto con N. Pujol-Plana, N.Martín-Galindo,M.M.Fernández-Vallejo, M.Roca-Domingoy J.Chamorro-Medina.Elanálisisylainterpretacióndelos resultados,asícomolaorganizacióndelcontenidoylaredaccióndel manuscrito, fueron realizados por M.M. Bibiloni, J. Fernández- BlancoyJ.A.Tur.Todaslaspersonasfirmanteshanparticipadoen larevisióncríticadelpresenteartículohastaalcanzarlaversión final para su publicación, y todas las discrepancias han sido adecuadamentedescritasyresueltas.

Financiación

InstitutodeSaludCarlosIII(Proyectos11/01791,14/00636,Red Predimed-RETIC RD06/0045/1004,y CIBEROBNCB12/03/30038), AyudaaGruposCompetitivosnúm.35/2011(GobiernodelasIslas Baleares)yFondosFEDER-UE.

Conflictosdeintereses Ninguno.

Agradecimientos

SeagradecesuparticipaciónalasescuelasDr.EstalellaiGraells, Sant Josep, Más i Perera y Sant Ramón de Vilafranca. A Sílvia

MercadéFuentes,LauraOjerFernándezdeSotoySòniaSuriàSonet porsuparticipación desinteresada.A Maria CèliaPujol,Vicente Morales,MontserratRafecasyMaríaJesúsMegidoporladifusión delprograma.

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