Informe plan de gestión de gerencia de la E S E san pablo de tarso del departamento de Antioquia

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(1)INFORME PLAN DE GESTION DE GERENCIA DE LA E.S.E SAN PABLO DE TARSO DEL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA. Integrantes: Judith Choperena Tous Lina Villamil López Jessica Galindo Sandra Duque. Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de administración Diplomado habilidades Gerenciales Medellín, Antioquia 2019. 1.

(2) INFORME PLAN DE GESTION DE GERENCIA DE LA E.S.E SAN PABLO DE TARSO DEL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA. Integrantes: Judith Choperena Tous Lina Villamil López Jessica Galindo Sandra Duque. Informe Plan de Gestión de Gerencia de la E.S.E San Pablo de Tarso. Docente: Adriana Giraldo. Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de administración Diplomado habilidades Gerenciales Medellín, Antioquia 2019. 2.

(3) CONTENIDO. INTRODUCCIÓN...................................................................................................................................... 4 JUSTIFICACIÓN....................................................................................................................................... 6 ANTECEDENTES .................................................................................................................................... 7 OBJETIVO ...............................................................................................................................................10 PRODUCTO: PLAN DE GESTIÓN GERENCIA E.S.E HOSPITAL SAN PABLO DE TARSO, PERIODO 2017. .....................................................................................................................................11 ALCANCES .............................................................................................................................................37 ACTIVIDADES Y METODOLOGÍA. ....................................................................................................38 LIMITACIONES Y FORTALEZAS........................................................................................................39 RESULTADOS........................................................................................................................................40 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .....................................................................................41 ANEXOS ..................................................................................................................................................43 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................................63. 3.

(4) INTRODUCCIÓN. El Plan de Gestión es el documento que refleja los compromisos que el Director o Gerente establece ante la Junta Directiva de la entidad, los cuales deben incluir como mínimo las metas y actividades en las áreas de gestión gerencial y estratégica, gestión de la prestación de servicios de salud y gestión administrativa, que sin ir en contravía de la planeación general de la ESE, se constituye en un documento aparte, cuyo cumplimiento se debe medir a través de los indicadores definidos en el anexo técnico de la Resolución 743 de 2013, la cual estaba vigente para la evaluación del año 2017, las modificaciones realizadas por la resolución 408 de 2018 no se aplicaran en el presente trabajo por ser posterior al periodo evaluado en el presente ejercicio. El plan de gestión debe ser presentado por el Gerente a la Junta Directiva y debe contener los resultados a alcanzar durante el período para el que se ha nombrado, determinando las actividades a ser realizadas y las metas que deberán ser evaluadas de manera semestral. El plan debe ser coherente con los planes estratégicos, operativos, de desarrollo, de acción, o cualquier otra forma de planeación que exista en la institución (si la hubiese). Deberá tener al menos 3 componentes: (1) a) Gestión gerencial y estratégica: Cumplimiento de logros estratégicos, tales como: equilibrio operacional; crecimiento y mantenimiento de la participación en el mercado; implementación del sistema de información enfocado a los procesos y resultados empresariales; desarrollo del sistema de control interno y seguimiento a los procesos de defensa judicial. b) Gestión de la prestación de servicios de salud: Desarrollo e implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.. 4.

(5) c) Gestión administrativa: Cumplimiento de las obligaciones laborales y de riesgos profesionales. El Plan de Gestión se desarrollará en 5 fases: (2) 1. Fase de preparación 2. Fase de Formulación 3. Fase de Aprobación 4. Fase de Ejecución 5. Fase de Evaluación. 5.

(6) JUSTIFICACIÓN. Las empresas sociales del estado, hospitales de territorio colombiano, deben presentar su informe de gestión cada 4 años representado en el plan de desarrollo institucional, éste, es expuesto por el actual gerente y es evaluado de forma anual y vigencia vencida. Lo anterior, da cumplimiento de la resolución 710 de 2012 y resolución 713 de 2013; las cuales revisamos y aplicamos a un contexto real. En dichas resoluciones se incluyen los anexos 2,3,4 que son metodología de calificación de 30 indicadores de desempeño para las instituciones prestadoras de salud, IPS de niveles I,II,III;. Para el hospital san pablo del municipio de tarso aplican 17. indicadores los cuales están divididos en 3 áreas: Área de Dirección y Gerencia Área Financiera y Administrativa -Área Gestión Asistencial. Este documento determina los compromisos, metas y actividades a alcanzar, para el periodo objeto de evaluación, con el fin de cuantificar periódicamente (anual) los resultados obtenidos relacionados con viabilidad financiera, la calidad y la eficiencia en la prestación de servicios de salud.. 6.

(7) ANTECEDENTES. La ESE Hospital San Pablo presta servicios de salud en el primer nivel de atención a todos los habitantes del Municipio de Tarso y demás personas que lo requieran en un ambiente agradable, seguro y confiable. Su compromiso radica en la búsqueda del bienestar de la población a través de la promoción de la salud y de la prevención de la enfermedad, así como de niveles superiores de calidad. La visita a la E.S.E. Hospital San Pablo de Tarso, del municipio de Antioquia, permite hacer un reconocimiento vivencial de los retos y responsabilidades que asumen los directores de las empresas sociales del estado, ante los entes territoriales, a la comunidad y demás organismos de control. A groso modo la Institución cuenta con una adecuada planta física, tecnológica y un talento humano calificado y con calidez, además de encontrarse sin sanciones, alegatos, ni deudas, lo que lo constituye hospital de referencia en el departamento de Antioquia, en medio de la crisis de la salud.. 7.

(8) PLATAFORMA ESTRATÉGICA. . MISION La ESE Hospital San Pablo presta servicios de salud en el primer nivel de atención a todos los habitantes del Municipio de Tarso y demás personas que lo requieran en un ambiente agradable, seguro y confiable. Nuestro compromiso es la búsqueda del bienestar de la población a través de la promoción de la salud y de la prevención de la enfermedad así como de niveles superiores de calidad.. . VISION En el 2018 La ESE Hospital San Pablo será una empresa reconocida por la excelencia en la prestación de los servicios de salud, con gran solidez financiera, dinamismo y proyección social.. . PRINCIPIOS Y VALORES -. Respeto. -. Honestidad. -. Solidaridad. -. Equidad. -. Lealtad. -. Honestidad. -. Solidaridad. -. Responsabilidad. -. Lealtad. -. Transparencia. -. Tolerancia. 8.

(9) . OBJETIVO ORGANIZACIONAL Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población Tarseña, mediante la prestación de servicios de salud con calidad, con énfasis en promoción de la salud, prevención y detección temprana de la enfermedad, durante la vigencia del plan.. 9.

(10) OBJETIVO. . Realizar un ejercicio académico para verificar la evaluación plan de gestión anual de la gerencia de la E.S.E Hospital San Pablo de Tarso del año 2017, como práctica del diplomado de Habilidades gerenciales de la Universidad Cooperativa de Colombia.. . Cumplir con el requisito de grado para optar al título de especialista en gerencia de la calidad y auditoría en salud, y como valor agregado del diplomado en habilidades gerenciales evaluando el Plan de Gestión de gerencia de un hospital de carácter público (E.S.E).. 10.

(11) PRODUCTO: PLAN DE GESTIÓN GERENCIA E.S.E HOSPITAL SAN PABLO DE TARSO, PERIODO 2017.. Se incluyen los Anexos No. 2, 3 y 4 que son la metodología de calificación de 30 indicadores de desempeño para las Instituciones Prestadoras de Salud –IPS de niveles I, II, y III y hospitales mentales; para el caso de la E.S.E. Hospital San Pablo del Municipio de Tarso - Antioquia, aplican 17 indicadores por ser una IPS de primer nivel de complejidad, los cuales están divididos en tres áreas, así: Área de Dirección y Gerencia (20%), Área Financiera y Administrativa (40%) y Área de Gestión Clínica o Asistencial (40%). A continuación, se realiza un resumen de cada uno de los 17 indicadores, para tener más y mejores elementos de valoración y emitir una calificación acorde a lo enunciado y evidenciado en este proceso. Indicador No. 1, Área de Dirección y Gerencia. Definición: Mejoramiento continúo de la calidad aplicable a entidades no acreditadas con Autoevaluación en la vigencia anterior. Fórmula del Indicador: Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia evaluada / Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior. Autoevaluación de los Estándares de Acreditación Año 2017 = 2,35 Autoevaluación de los Estándares de Acreditación Año 2016 = 2,10 2,35 / 2,10 = 1,12 Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 3.. 11.

(12) …. Fuente del indicador: Documento de autoevaluación Indicador No. 2, Área de Dirección y Gerencia. Definición: Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud.. 12.

(13) Fórmula del Indicador: Relación del número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas / Número de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia, derivadas de los planes de mejora del componente de Auditoría registrados en el PAMEC. Número de Acciones de Mejora Ejecutadas = 68 Número de Acciones de Mejora Programadas = 91 68 / 91 = 0,75 Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 3.. Fuente del indicador: Certificación de la Oficina de Calidad sobre el cumplimiento de los planes de mejoramiento continuo implementados con enfoque en acreditación Indicador Indicador No. 3, Área de Dirección y Gerencia. Definición: Gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional.. 13.

(14) Fórmula del Indicador: Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas en la vigencia objeto de evaluación / Número de metas del Plan Operativo Anual programadas en la vigencia objeto de evaluación. Número de Metas del POA Cumplidas = 9 Número de Metas del POA Programadas = 11 9 / 11 = 0,82 Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 3.. Fuente de la información: Informe del responsable de planeación de la ESE Indicador No. 4, Área Financiera y Administrativa. Definición: Riesgo fiscal y financiero.. 14.

(15) Formula del Indicador: Adopción del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero. La categorización del riesgo financiero medio de la E.S.E. se dio en el año 2016, mediante la Resolución No. 2184 del 27 de mayo de 2016, emitida por el Ministerio de Salud y Protección Social. La E.S.E se acogió a programa de la superintendencia de salud y para el año 2017 no se encontraba categorizada en ningún riesgo, adjuntan concepto del ministerio de salud y protección social donde les indican que no deben aplicar este indicador.. 15.

(16) Fuente de la información: Acto Administrativo mediante el cual se adoptó el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero para las ESE categorizadas con riesgo medio o alto Indicador No. 5, Área Financiera y Administrativa Definición: Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo Producida. Formula del Indicador: ((Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia objeto de la evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia objeto de evaluación) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes de la vigencia objeto de evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia anterior)). Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia objeto de la evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia objeto de evaluación = 1.852.517.585 / 99.809 = 18.561. 16.

(17) Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes de la vigencia objeto de evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia anterior = 2.257.956.964 / 89.520 = 25.223 18.561 / 25.223 = 0,73 Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. Fuente de la información: Ficha técnica de la página Web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social. Indicador No. 6, Área Financiera y Administrativa. 17.

(18) Definición: Proporción de medicamentos y Material médico quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: a) compras conjuntas b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado c) Compras a través de mecanismos electrónicos Fórmula del Indicador: Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico realizadas en la vigencia evaluada mediante uno o más de los siguientes mecanismos: a) compras conjuntas, b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado, c) Compras a través de mecanismos electrónicos / valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico en la vigencia evaluada. a) Compras conjuntas = $0 b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado = $79.047.440 c) Compras a través de mecanismos electrónicos = $0 Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico en la vigencia evaluada = $88.494.183 Indicador = $79.047.440 / $88.494.183 = 0,89 Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. 18.

(19) Fuente de la información: Informe del responsable del área de compras, firmado por el Contador. Indicador No. 7, Área Financiera y Administrativa. 19.

(20) Definición: Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior. Formula del Indicador: Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de la evaluación / Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior. Al no presentar deudas pendientes de pago en el año 2017 y al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. 20.

(21) Fuente de la información: Certificación del contador de la E.S.E. Indicador No. 8, Área Financiera y Administrativa. 21.

(22) Definición: Utilización de Información de Registro Individual de prestaciones- RIPS Formula del Indicador: Número de informes de análisis de la prestación de servicios de la E.S.E. a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia. En caso de Instituciones de primer nivel el informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios. Resultado del Indicador: 4 RIPS Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. 22.

(23) 23.

(24) Fuente de la información: Actas de junta directiva.. Indicador No. 9, Área Financiera y Administrativa Definición: Resultado Equilibrio Financiero Presupuestal con Recaudo. Formula del Indicador: Valor de la ejecución de ingresos totales recaudado en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor recaudo de CxC de vigencias anteriores) / Valor de la ejecución de gastos comprometidos en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor comprometido de CxP de vigencias anteriores). Valor de la ejecución de ingresos totales recaudado en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor recaudo de CxC de vigencias anteriores) = 1.810.102.279 Valor de la ejecución de gastos comprometidos en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor comprometido de CxP de vigencias anteriores) = 1.902.826.617. 24.

(25) 1.810.102.279 / 1.902.826.617 = 0,95 Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de. 3.. Fuente de la información: Ficha técnica de la página Web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social. Indicador No. 10, Área Financiera y Administrativa Definición: Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Súper intendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Formula del Indicador: Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad vigente.. 25.

(26) Presentación oportuna de la información de la Circular Única a la Súper Intendencia Nacional de Salud = SI, al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. Fuente de la información: Web Superintendencia nacional de salud.. Indicador No. 11, Área Financiera y Administrativa Definición: Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la sección 2, Capitulo 8, Titulo3, Parte 5 del libro 2 del Decreto 780 de 2016 - Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social o la norma que la sustituya. Formula del Indicador: Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad vigente, de la vigencia objeto de evaluación. Presentación oportuna de la información en cumplimiento del Decreto No. 2193 de 2004 = SI, al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. 26.

(27) Fuente de la información: Ministerio de salud y protección social. https://prestadores.minsalud.gov.co/siho/ayudas/reportecumplimiento.pdf. Indicadores No. 12 a 20, Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel No se incluyen en el presente trabajo debido a que la norma define que son para instituciones de mayor complejidad. Indicadores No. 12 Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel Definición: Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III trimestre o trastornos hipertensivos en gestantes Formula del indicador: Número de historias clínicas auditadas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de manejo para diagnóstico de hemorragias del III trimestre o trastornos hipertensivos de la. 27.

(28) gestación en la vigencia objeto de evaluación / Número total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con diagnóstico de hemorragia de III trimestre o trastornos hipertensivos en la gestación en la vigencia objeto de evaluación No aplica para instituciones de primer nivel.. Indicadores No. 13 gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel Definición: evaluación de aplicación guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida Formula del indicador: Número de historias clínicas auditadas que hacen parte de la muestra representativa con Aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE para el Dx de la primera causa de Egreso hospitalario o de Morbilidad atendida en la vigencia objeto de evaluación / Total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con el Dx de la primera causa de Egreso hospitalario o de Morbilidad atendida en la vigencia objeto de evaluación No aplica para instituciones de primer nivel, la ESE cuenta con servicio de hospitalización pero no incluye este este indicador en la evaluación anual de la gerencia. Indicadores No. 14 Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel Definición: oportunidad en la realización de apendicetomía. Formula del indicador: Número pacientes con Dx de Apendicitis al Egreso, a quienes se les realizó la apendicetomía dentro de las 6 horas de confirmado el Dx en la vigencia objeto de evaluación / Total de pacientes con Dx de Apendicitis al Egreso en la vigencia objeto de evaluación No aplica para instituciones de primer nivel.. 28.

(29) Indicadores No. 15 Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel Definición: número de pacientes con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual Formula del indicador: Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación. Número de. pacientes. pediátricos. con. neumonías. bronco-aspirativas. de. origen. intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación – número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia anterior No aplica para instituciones de primer nivel. La institución no lo tiene en la evaluación de gerencia pero posee cama de hospitalización pediátrica. Indicadores No. 16 Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel Definición: oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnostico al egreso de IAM, Formula del indicador: número de pacientes con diagnóstico de egreso de infarto agudo de miocardio a quienes se inició terapia específica de acuerdo con la guía de manejo para iam dentro de la primera hora posterior al dx en la vigencia objeto de evaluación / total de pacientes con dx de egreso de IAM en la vigencia objeto de evaluación No aplica para instituciones de primer nivel.. Indicadores No. 17 Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel. 29.

(30) Definición: análisis de mortalidad intrahospitalaria Formula del indicador: número de muertes intrahospitalarias mayores de 48 horas revisada por el comité respectivo en la vigencia objeto de evaluación / total de muertes intrahospitalarias mayores de 48 horas en la vigencia objeto de evaluación. No aplica para instituciones de primer nivel. La ESE cuenta con hospitalización pero no calcula el indicador. Indicadores No. 18 Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel Definición: tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría Formula del indicador: sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de pediatría de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / número total de citas de pediatría de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación No aplica para instituciones de primer nivel. La institución no oferta este servicio. Indicadores No. 19 Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel Definición: tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia Formula del indicador: Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de obstetricia de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de obstetricia de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación No aplica para instituciones de primer nivel. La institución no oferta este servicio. Indicadores No. 20 Gestión clínica o asistencial para instituciones de II y III nivel. 30.

(31) Definición: tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina interna Formula del indicador: Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina interna de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de medicina interna de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación No aplica para instituciones de primer nivel.. Indicador No. 21, Gestión Clínica o Asistencial Definición: Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación Formula del Indicador: Número de mujeres gestantes a quienes se les realzó por lo menos una valoración médica y se inscribieron en el Programa de Control Prenatal de la E.S.E., más tardar en la semana 12 de gestación / Total de mujeres gestantes identificadas en la vigencia objeto de evaluación. Reporte del indicador es del 78 %. Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 3.. Fuente de la información: Informe del comité de historias clínicas. Indicador No. 22, Gestión Clínica o Asistencial Definición: Incidencia de Sífilis congénita en población atendida por la E.S.E. en la vigencia Formula del Indicador: Número de recién nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en la población atendida por la E.S.E. en la vigencia objeto de evaluación. Cero Caso de Sífilis Congénita en al año 2017, al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. 31.

(32) Fuente de la información: Concepto del COVE Territorial donde certifique el nivel de cumplimiento de las obligaciones de la E.S.E en cada caso de sífilis congénita diagnosticado o la no existencia de casos de sífilis congénita. Indicador No. 23, Gestión Clínica o Asistencial. 32.

(33) Definición: Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva Formula del Indicador: Número de historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva Adoptada por la E.S.E. en la vigencia objeto de evaluación / Total de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la E.S.E. en la vigencia Objeto de la evaluación. 60 / 60 = 1 % al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. Fuente de la información: Informe del comité de historias clínicas.. Indicador No. 24, Gestión Clínica o Asistencial. Definición: Evaluación de aplicación de guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo Formula del Indicador: Número de historias Clínicas de niños menores de 10 años a quienes se les aplicó la Guía Técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en la vigencia objeto de evaluación / Total. 33.

(34) de niños menores de 10 años a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia objeto de evaluación. 60 / 60 = 1 % al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. Fuente de la información: Informe del comité de historias clínicas. Indicador No. 25, Gestión Clínica o Asistencial Definición: Proporción de Reingresos de pacientes por el servicio de urgencias en menos de 72 horas. Formula del Indicador: Número de pacientes que reingresan al servicio de urgencias en la misma institución antes de 72 horas con el mismo diagnóstico de egreso en la vigencia objeto de evaluación / número total de pacientes atendidos en el servicio de urgencias, en la vigencia objeto de evaluación. Pacientes atendidos en el servicio de urgencias en el año 2017 = 1.719 Pacientes que reingresan al servicio de urgencias, por el mismo diagnostico en menos de 72 Horas = 41, esto es igual al 0,02 % de reingresos de pacientes al servicio de urgencias por la misma causa en menos de 72 horas.. 34.

(35) Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. 35.

(36) Fuente de la información: Comité de calidad. Indicador No. 26, Gestión Clínica o Asistencial Definición: Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general. Formula del Indicador: Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina general de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicito, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de medicina general de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación. Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina general de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicito = 5.105 Número total de citas de medicina general de primera vez asignadas = 3.988 5.105 / 3.988 = 1,28 al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.. Fuente de la información: Superintendencia nacional de salud.. 36.

(37) ALCANCES. El presente ejercicio se realiza como trabajo de grado en modalidad asesoría para afianzar conocimientos en el marco del diplomado habilidades Gerenciales en salud de la Universidad Cooperativa de Colombia y optar al título de especialistas en Gerencia de la Calidad y auditoria en salud.. 37.

(38) ACTIVIDADES Y METODOLOGÍA.. Para realizar el análisis del plan de gestión Plan de Gestión Gerencia E.S.E Hospital San pablo de Tarso, periodo 2017, se llevaron a cabo varias actividades en primer lugar estudio y revisión la normatividad vigente la cual puede consultar en la bibliografía del presente documento. Seguido de elaboración de lista de chequeo con los indicadores que le aplican a la E.S.E hospital San pablo de Tarso la cual esta categorizada como nivel I de complejidad y presta los servicios de urgencias, consulta externa, hospitalización, promoción y prevención propios de la baja complejidad. Programación de reunión con la gerente de la E.S.E hospital San pablo la cual se realizó el municipio de Tarso el día 17/03/2019 una vez realizada la presentación del equipo aplicamos la lista de chequeo previamente elaborada se realiza verificación documental de cada ítem, para su posterior análisis y la elaboración del informe el cual acordamos entregar al finalizar el ejercicio académico fecha propuesta el 06/04/2019.. 38.

(39) LIMITACIONES Y FORTALEZAS. La experiencia con respecto a la auditoría del plan de gestión de gerencia, tuvo ciertas limitantes, como la distancia y contratiempos en el traslado al centro objeto de evaluación, en este caso, E.S.E Hospital San Pablo de Tarso, ya que se encuentra a 3 horas de distancia de los auditores y se tuvo algo de dificultad con el horario del vehículo encargado del traslado, sin embargo, al llegar a la institución se tuvo un grato recibimiento, no se tuvo limitación alguna con la obtención de los datos, debido a la estrecha relación de una de las auditoras con la gerente, se tuvo acceso a casi toda la información y toma de fotos con discreción, lo que de forma general, se podría decir, una auditoría tranquila y exitosa.. 39.

(40) RESULTADOS. Entendemos que la práctica de la auditoría es un aprendizaje constante, que requiere de tiempo, esfuerzo y dedicación; la experiencia en campo al evaluar el plan de gerencia de la E.S.E. San Pablo de Tarso fue gratificante, aprendimos a vencer el miedo, nos enfrentamos al reto de verificar con libertad y autonomía. Creemos en que se puede llevar a cabo un plan de gerencia de manera adecuada y cumplirlo, tal como la E.S.E que evaluamos; sabemos que es un trabajo en equipo y que los resultados del gerente son dependientes directos del trabajo del área administrativa y asistencial de la institución. Estamos de acuerdo en que un adecuado manejo de los recursos institucionales da como resultado una institución en buenas condiciones locativas, tecnológicas, asistenciales y de transporte; al ver un móvil de brigadas tan adecuadamente dotado y en excelentes condiciones, que cumple con lo mínimo y más, requerido para la atención de pacientes, nos demuestra que han tenido una excelente gestión del recurso económico y una inversión que va acorde a la visión organizacional.. 40.

(41) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Se encontró una gerencia organizada con un equipo de trabajo diligente que tienen al día los documentos y demás requisitos para el funcionamiento óptimo del hospital local. Sorprende gratamente que el hospital cuente con una autoevaluación en acreditación que muestra progresos alentadores en materia de calidad. Cumplen con los requisitos legales y tiene reportes oportunos ante el ministerio de salud y la superintendencia de salud. La gerencia cumple de manera aceptable las metas propuestas en su plan operativo, es bien conocida las dificultades económicas que se presentan en el sector por el retraso en los pagos por parte de las aseguradoras, lo que incide en el no complimiento de las metas propuestas. El grupo de indicadores de gestión clínica plantea interrogantes en la forma que se realiza las auditorias, cumplimientos del 100% deben ser evaluados de forma minuciosa al igual que la guía que se está usando, podrían estarse usando criterios laxos que no evalúen de forma adecuada la calidad de la atención prestada. Invitamos a seguir trabajando por las gestantes del municipio los buenos resultados tales como cero casos de sífilis congénita, y un ingreso temprano al control prenatal, son la semilla que debe germinar y permear la cultura de los habitantes de municipio. La asignación de citas de manera presencial y siempre para el siguiente día, infiere de forma importante en el buen resultado del indicador, pero no es la más adecuada y conveniente para los usuarios, se insta a buscar otras alternativas para la asignación de estas citas.. 41.

(42) Sugerimos incluir en la próxima evaluación los indicadores de gestión 13, 15 y 17 que si bien la norma establece que son para instituciones de mayor complejidad aplican para el servicio de hospitalización y la ESE Hospital San Pablo cuenta con camas de hospitalización de adulto y pediatría. A su saber son los Indicadores - Indicador 13 evaluación de aplicación guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida. - Indicador 15 número de pacientes con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual. - Indicador 17 análisis de mortalidad intrahospitalaria. El hospital estaba catalogado como riesgo medio y se acogió al programa de la superintendencia y para el 2017 no fue calificado por el ministerio de salud y protección social, por ende, se encuentra un vacío en la información aportada.. 42.

(43) ANEXOS REPS. 43.

(44) REPS – SERVICIOS. (3). 44.

(45) Fuente: E.S.E Hospital San Pablo de Tarso. 45.










(55) Fuente: Gerente Maritza Corrales Gallego (manejar con discreción). 55.


(57) ANEXO No. 4 MATRIZ DE CALIFICACIÓN Área de Gestión a. No.. Tipo de E.S.E.. Indicador. b. c. d. Financiera y Administrati va 40%. Direccionamiento y Gerencia. 1. Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no Nivel 1 acreditadas con autoevaluación en la vigencia anterior.. 2. Efectividad en la auditoria para el Nivel 1 mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. 3. Gestión de ejecución Nivel 1 del plan de desarrollo institucional. 4. Nivel 1. Riesgo fiscal financiero. Formula del Indicador. Línea de Base. Resultado del Período Evaluado. e. i. j. Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia evaluada /promedio de la calificación en la vigencia anterior. > 1,2. 1,12. 3. 0,05. 0,15. > 0,90. 0.75. 3. 0,05. 0,15. > 0,90. 0.82. 3. 0,1. 0,3. Relación del número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas/ número de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de mejora del componente de Auditoria registrados en el PAMEC Numero de metas del plan Operativo anual cumplidas en la vigencia objeto de evaluación / Numero de metas del plan operativo anual programadas en la vigencia objeto de evaluación.. y Adopción del programa Saneamiento Fiscal y Financiero. Adopció n del de program a de Saneam. Resultad Calificació Ponderac o n ión Ponderad o m=k* k l l. No Aplica. 57.

(58) iento Fiscal y Financie ro. 5. 6. ((Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia objeto de la evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia objeto Evolución del Gasto de evaluación) / (Gasto de Nivel 1 por Unidad de Valor funcionamiento y operación comercial Relativo Producida y prestación de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes de la vigencia objeto de evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia anterior)). Proporción de medicamentos y Valor total de adquisiciones de Material médico medicamentos y material médico quirúrgico adquiridos quirúrgico realizadas en la vigencia mediante los evaluada mediante uno o más de los siguientes siguientes mecanismos: mecanismos: a) compras conjuntas Nivel 1 a) compras conjuntas b) Compras a través de cooperativas b) Compras a través de Empresas Sociales del Estado de cooperativas de c) Compras a través de mecanismos Empresas Sociales electrónicos / valor total de del Estado adquisiciones de la ESE por c) Compras a través medicamentos y material médico de mecanismos quirúrgico en la vigencia evaluada. electrónicos. < 0,90. > 0.7. 0,73. 5. 0,0571. 0,2855. 0,89. 5. 0,0571. 0,2855. 58.

(59) 7. Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta Nivel 1 y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior.. 8. Utilización de Información de Nivel 1 Registro Individual de prestaciones- RIPS. 9. Resultado Equilibrio Financiero Nivel 1 Presupuestal con Recaudo. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de la evaluación. B. (( Valor de la deuda superior a 30 Cero (0) días por concepto de salarios del o personal de planta o externalización Variacio de servicios, con corte a 31 de n diciembre de la vigencia objeto de la Negativ evaluación)- (Valor de la deuda a superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior en pesos constantes)) Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la E.S.E. a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia. En caso de Instituciones de primer nivel el informe 4 deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios. Valor de la ejecución de ingresos totales recaudado en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor recaudo de CxC de vigencias anteriores)/Valor de la ejecución de >1 gastos comprometidos en la vigencia objeto de evaluación incluyendo (incluye el valor comprometido de CxP de vigencia anteriores). Cero (0). 5. 0,0571. 0,2855. 4. 5. 0,0571. 0,2855. 0,95. 3. 0,0571. 0,1713. 59.

(60) 10. Gestión Clínica o asistencial. 11. 21. Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Nivel 1 Circular Única expedida por la Super intendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 compilado en la sección 2, Capitulo 8, Nivel 1 Titulo3, Parte 5 del libro 2 del Decreto 780 de 2016 - Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social o la norma que la sustituya.. Cumpli miento dentro Cumplimien los de los to dentro de la termino los terminos s previstos. previsto s.. 5. 0,0571. 0,2855. Cumpli miento Cumplimiento oportuno de los dentro Cumplimien informes en términos de la de los to dentro de normatividad vigente, de la vigencia termino los terminos objeto de evaluación. s previstos. previsto s.. 5. 0,0571. 0,2855. 3. 0,08. 0,24. Cumplimiento oportuno informes en términos normatividad vigente.. de de. Número de mujeres gestantes a quienes se les realzó por lo menos Proporción de una valoración médica y se gestantes captadas inscribieron en el Programa de Control Nivel 1 antes de la semana 12 Prenatal de la E.S.E., más tardar en de gestación la semana 12 de gestación/Total de mujeres gestantes identificadas en la vigencia objeto de evaluación. > 0,85. 0,78. 60.

(61) 22. Incidencia de Sífilis congénita en Nivel 1 población atendida por la E.S.E. en la vigencia. 23. Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Nivel 1 Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva. 24. Evaluación de aplicación de guía de Nivel 1 manejo de Crecimiento y Desarrollo. 25. Proporción de Reingresos de pacientes por el Nivel 1 servicio de urgencias en menos de 72 horas.. Número de recién nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en la 0 Casos población atendida por la E.S.E. en la vigencia objeto de evaluación. Número de historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva Adoptada por la E.S.E. en la vigencia objeto de evaluación/Total de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la E.S.E. en la vigencia Objeto de la evaluacion. Número de historias Clínicas de niños menores de 10 años a quienes se les aplicó la Guía Técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en la vigencia objeto de evaluación / Total de niños menores de 10 años a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia objeto de evaluación Número de pacientes que reingresan al servicio de urgencias en la misma institución antes de 72 horas con el mismo diagnóstico de egreso en la vigencia objeto de evaluación / número total de pacientes atendidos en el servicio de urgencias, en la vigencia objeto de evaluación.. 0 Casos. 5. 0,08. 0,4. > 0,9. 1. 5. 0,07. 0,35. > 0,8. 1. 5. 0,06. 0,3. < 0,03. 0,02. 5. 0,05. 0,25. 61.

(62) 26. Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina general de Tiempo promedio de primera vez y la fecha en la cual el espera para la Nivel 1 usuario la solicito, en la vigencia asignación de cita de objeto de evaluación / Número total de medicina general citas de medicina general de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación.. <3. 1,28. 5. 0,06. 0,3. TOTALES. 4,32. 62.

(63) BIBLIOGRAFÍA. 1. Decreto 357. GUIA EVALUACION GERENTES DE ESE.pdf [Internet]. [citado 17 de marzo de 2019]. Disponible en: https://minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%200473 %20DE%202008%20GUIA%20EVALUACION%20GERENTES%20DE%20E SE.pdf 2. REGISTRO DE PRESTADORES DE SALUD [Internet]. [citado 13 de marzo de 2019]. Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados_reps.a spx?tbcodigo_habilitacion=890982182 3. Indicador 10: resolucion-0743-de-2013.pdf [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/res olucion-0743-de-2013.pdf 4. Ministerio de salud y protección social. Resolución 743 de 2013. 2013. 5. Ministerio de salud y protección social. Resolución 408 de 2018.. 63.

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