EXTRACCIÓN SERIADA
Se llama extracción seriada u
Se llama extracción seriada u
orientación de la erupción, porque
orientación de la erupción, porque
se basa en la extracción
se basa en la extracción
programada de los dientes
programada de los dientes
primarios, y en última instancia, de
primarios, y en última instancia, de
los dientes permanentes para
los dientes permanentes para
aliviar el grave apiñamiento.
aliviar el grave apiñamiento.
Se llama extracción seriada u
Se llama extracción seriada u
orientación de la erupción, porque
orientación de la erupción, porque
se basa en la extracción
se basa en la extracción
programada de los dientes
programada de los dientes
primarios, y en última instancia, de
primarios, y en última instancia, de
los dientes permanentes para
los dientes permanentes para
aliviar el grave apiñamiento.
aliviar el grave apiñamiento.
Las extracciones seriadas se utilizanLas extracciones seriadas se utilizan
para procurar alivio más rápido a
para procurar alivio más rápido a
algunas desarmonías o displasias,
algunas desarmonías o displasias,
brindan una mejoría en los síntomas y
brindan una mejoría en los síntomas y
en ocasiones una
Para realizar alguna extracción esPara realizar alguna extracción es
preciso el
preciso el diagnostico diferencialdiagnostico diferencial
profundo y
profundo y deben establecerse objetivosdeben establecerse objetivos
de tratamiento conquistables e
de tratamiento conquistables e
igualmente sanos.
La Extracción seriada comoLa Extracción seriada como
procedimiento terapéutico en ortodoncia
procedimiento terapéutico en ortodoncia
consiste en un programa de
consiste en un programa de
extracciones dentarias encaminada
extracciones dentarias encaminadas s aa
interceptar precozmente una
interceptar precozmente una
maloclusión que empieza a manifestarse
maloclusión que empieza a manifestarse
clínicamente.
La extracción seriada tiene sus
indicaciones específicas, limitadas a un determinado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayoría, y exige una cautela meticulosa y una atención de constante alerta.
Exige el mayor acopio de datos
diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa, modelos de estudio, fotografías, análisis
cefalométrico y, sobre todo, una
investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corriente de la marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes.
Kjellgren en 1929 definió como
extracciones seriadas al esfuerzo ortodoncico interceptivo continuo
comenzado a principios de la dentición mixta, tienden a evitar una maloclusión completamente madura en la dentición permanente en los casos de
Su propósito es reconciliar una
discrepancia prexistente entre la
cantidad de material dentario presente y el espacio en los maxilares.
Esto se lleva acabo con la extracción
temprana de algunos dientes primarios (caninos y primeros premolares)
Esto se lleva acabo con la extracción
temprana de algunos dientes primarios (caninos y primeros premolares) y de la ulterior avulsión de dientes permanentes por lo regular primero premolares, en un orden predeterminado es decir en un
Estas extracciones tempranas,
ejecutadas de modo progresivo en
secuencias planeadas individualmente, aumentan el espacio disponible,
permitiendo que los dientes asuman
posiciones mas normales en el arco y en sus relaciones oclusales y espaciales.
Pocos pacientes logran una alineación
en el arco y relaciones oclusales
completamente aceptables con solo esta secuencia de extracciones, casi todos
requieren cierto tx con aparatos para alcanzar un resultado ortodontico
Secuencia de las extracciones
Ninguna secuencia de las extracciones
se adapta a todos los pacientes.
Bunon concibió en principio el orden de
caninos primarios, primeros molares primarios y primeros premolares.
Esta sucesión brinda el resultado mas
Guía básica para seleccionar la
secuencia de extracción mas
adecuada.
1.-Extaer caninos solo procura una
mejoría muy rápida y maxima en el
apiñamiento de insicivos laterales, Y el ajuste lingual con mayor intercepción de la mordida cruzada de los incisivos
2.- La extracción de primeros
premolares sup e inf, solo brinda la mas temprana erupción de primeros
premolares sup e inf pero reduce la
velocidad y la cantidad de mejoras en el apiñamiento de incisivos laterales y su posición por la permanencia de caninos.
3.- la extracción de caninos y primeros
premolares es una solución de
compromiso entre la rápida mejoría en incisivos laterales y la erupción
4.- la enucleación de los gérmenes de
los primeros premolares sup e inf permite un desplazamiento distal máximo de los caninos.
El objetivo final de las extracciones
seriadas es llegar a un momento de tx con aparatos en el que solo quede un espacio provisto por las extracciones suficiente para embandar, nivelar el
arco, corregir rotaciones y los requisitos del anclaje.
Plan terapéutico
En el tratamiento de las neutro
oclusiones se distinguen 3 fases clínicas bien delimitadas en el plan terapéutico de extracciones seriadas.
1.- período de ajuste incisivo
Período de ajuste
incisivo: Tras la
erupción de los incisivos laterales inferiores, y a veces antes de que
salgan los superiores, se extraen los cuatro
caninos temporales. Con esto se consigue un
mejoramiento espontáneo en la
posición de los incisivos laterales que corrigen sus malposiciones ( rotaciones, labio y linguoversiones).
2.- período de ajuste canino.
Si el canino y el primer y el 1er premolar van haciendo erupción casi al mismo tiempo, lo acosejable es la extracción de los 1eros molares temporales paraadelantar la erupcion de 1eros premolares.
Si los 1eros
premolares estan haciendo erupción antes que los
caninos, la
interveción sera conservadora.
3.- período de tratamiento
activo.
Es necesario mejorar
las inclinaciones axiales, y cerrar los espacios de
extracción
paralelizando los ejes dentarios.
El uso del tratamiento de extracciones
seriadas, tiene una serie de ventajas:
La extracción precoz de los caninos temporales, en los
casos indicados, evita el apiñamiento de los incisivos.
Al extraer en época temprana los primeros premolares
en los casos que exijan tales reducciones dentarias,
acortamos considerablemente el período de tratamiento activo con aparatos.
Efectuándose los principales movimientos,
especialmente la distalización de los caninos y la retracción de los incisivos, de una manera natural y espontánea, evitamos la utilización extensa de una aparatología compleja.
EXTRACCIONES EN EL TX
DE MALOCLUSION.
Existen dos razones fundamentales para
extraer dientes en ortodoncia:
1- conseguir espacio para alinear los restantes dientes cuando existe apiñamiento grave.
2.- permitir el movimiento de los dientes,
normalmente para la retraccion de incisivos, y asi reducir la protrusión
En los años 20 Edward Angle tuvo que
enfrentarse con la estética facial y la estabilidad de los resultados como complicaciones para conseguir una oclusión ideal.
La extracción dental parecía una medida
inadecuada, porque se pensaba que el hombre era capaz de tener una
Para angle y sus seguidores la recidiva
del apiñamiento tras la expansion de los arcos dentales solo significaba que no se había conseguido una oclusión
Extracciones en la ortodoncia
actual.
Durante los años 30 se observaron
frecuentes recidivas tras el tx de expansión sin extracciones.
Tweed decidió tratar a algunos de sus
pacientes con extracciones de 4 premolares, y alineó y retrajo los
dientes. Así comprobó que la oclusión era mas estable.
Los ortodoncistas reconocen las
disparidades que existen entre los
dientes y los maxilares. Y es cuando en cualquier caso, había que recurrir a las extracciones.
Actuales pautas para la
extracción.
Discrepancia de 4mm. La extraccion no
esta indicada.
Discrepancia 5-9 mm. Puede ser o no
ser el tx con extracciones, depende de las caract. De los tejidos duros y blandos del paciente.
Discrepancia de 10 mm. Extraccion para
conseguir el espacio suficiente. Los
Los tratamientos ortodóncicos pueden
ser divididos según el objetivo en:
- tratamiento preventivo, - tratamiento interceptivo - tratamiento correctivo.
Tratamiento preventivo.
Está destinado a evitar la maloclusión, y
tiene un objetivo fundamentalmente profiláctico.
La caries dental,
sobre todo las interproximales, ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes vecinos.
El control de hábitos
nocivos para el desarrollo del sistema
estomatognático
como succión digital y de objetos, y/ó
El tratamiento interceptivo de las
maloclusiones Clase I comprende:
Recuperación
de espacio (a
través de los
mantenedores
de espacio).
El empleo de mantenedores de espacio en casos de pérdida prematura de dientes temporales
la extracción de
dientes
supernumerarios o la eliminación de
cualquier otro factor que altere el patrón eruptivo de los
dientes
Tratamiento interceptivo:
Es aquel tratamiento que actúa sobre la
maloclusión que está desarrollándose evitando el empeoramiento de la
anomalía. Es una acción destinada a corregir una condición dentaria,
funcional o esquelética, en un período precoz del desarrollo infantil.
Mantenimiento del
perímetro del arco, guía de erupción, corrección de
mordidas cruzadas anteriores con
Aparatos removibles de expansión para corregir mordidas cruzadas. Desgastes interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario Exodoncias seriadas.
La Extracción seriada como
procedimiento terapéutico en ortodoncia consiste en un programa de
extracciones dentarias encaminadas a interceptar precozmente una
maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente.
La extracción seriada tiene sus
indicaciones específicas, limitadas a un determinado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayoría, y exige una cautela meticulosa y una atención de constante alerta.
Exige el mayor acopio de datos
diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa, modelos de estudio, fotografías, análisis
cefalométrico y, sobre todo, una
investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corriente de la marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes.
ventajas
La extracción precoz de caninos temporales, evita apiñ. De incisivos Al extraer en época temprana los primeros premolares, acortamos el periodo de TXactivo con aparatos
Tiempo menor en clínica, y economiza la confección y
diseño de aparatos con un periodo final corto. con el distalamiento de caninos y retracción de incisivos se evita la utilización extensa de una aparatología compleja.
Tratamiento correctivo.
Este tratamiento está dirigido a una
maloclusión ya consolidada y en
progresivo enraizamiento y deterioro. El desorden oclusal se ha producido y se acude a los procedimientos curativos para restablecer la normalidad
El apiñamiento y la
malposición de los dientes son una de las alteraciones más frecuentes en las
maloclusiones Clase I de Angle.
Según Canut, el tx del apiñamiento
camina siempre entre la expansión y la extracción.
Teóricamente hay cuatro vías posibles
para corregir las deficiencias de espacio, estás son
Ahorrar espacio en el período transicional antes de que se complete la erupción de la dentición permanente.
Recuperar el espacio
perdido por la
migración o erupción anómala de algunas piezas.
Extraer piezas
permanentes
( extracción
Expansión
transversal de las arcadas, el
tratamiento es la expansión, ya sea con aparatos fijos o removibles, unilateral o bilateral.
