• No se han encontrado resultados

ESTOMATOLOGÍA QUIRÚRGICA. Parte III. PATOLOGÍA A DE LOS MAXILARES

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "ESTOMATOLOGÍA QUIRÚRGICA. Parte III. PATOLOGÍA A DE LOS MAXILARES"

Copied!
133
0
0

Texto completo

(1)

ESTOMATOLOGÍA

QUIRÚRGICA

ESTOMATOLOGÍA

QUIRÚRGICA

Parte III.

PATOLOGÍA DE LOS

MAXILARES

Parte III.

Parte III.

PATOLOG

PATOLOG

Í

Í

A DE LOS

A DE LOS

MAXILARES

(2)

Capítulo 8

Capítulo 8

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL

PERIODONTO. COMPLICACIONES SÉPTICAS DE

ORÍGEN DENTARIO Y PERIDENTARIO.

INFECCIONES DE LOS MAXILARES

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL

PERIODONTO.

COMPLICACIONES SÉPTICAS DE

ORÍGEN DENTARIO Y PERIDENTARIO.

INFECCIONES DE LOS MAXILARES

Recuerdo anatomo-histológico de la pulpa dentaria y del espacio de Black. Periodontitis: Etiología y anatomía-patológica. El granuloma: Concepto histológico. Formas

clínicas y evolutivas de la periodontitis. Celulitis: Recuerdo anatómico del tejido celular maxilofacial. Formas clínicas y tratamiento. Osteomielitis. Sinusitis

odontógenas. Alveolitis. Fístulas. Recuerdo

Recuerdo anatomoanatomo--histolhistolóógico de la pulpa dentaria y del gico de la pulpa dentaria y del espacio de Black. Periodontitis: Etiolog

espacio de Black. Periodontitis: Etiologíía y anatoma y anatomííaa- -patol

patolóógica. El granuloma: Concepto histolgica. El granuloma: Concepto histológico. Formas ógico. Formas cl

clíínicas y evolutivas de la periodontitis. nicas y evolutivas de la periodontitis. Celulitis: Celulitis: Recuerdo anat

Recuerdo anatóómico del tejido celular mico del tejido celular maxilofacialmaxilofacial. . Formas cl

Formas clíínicas y tratamiento. Osteomielitis. Sinusitis nicas y tratamiento. Osteomielitis. Sinusitis odont

(3)
(4)

FIBRAS GINGIVALES

FIBRAS GINGIVALES

FIBRAS GINGIVALES

9 Fibras gingivales libres 9 Fibras papilares

9 Fibras transeptales 9 Fibras circulares

9 Fibras alveolacrestales 9 Fibras gingivocrestales 9 Fibras del proceso

alveolar

9 Fibras verticales

9 Fibras dentogingivales

9

9 Fibras gingivales libresFibras gingivales libres 9

9 Fibras papilaresFibras papilares 9

9 Fibras transeptalesFibras transeptales

9

9 Fibras circularesFibras circulares

9

9 Fibras Fibras alveolacrestalesalveolacrestales 9

9 Fibras Fibras gingivocrestalesgingivocrestales 9

9 Fibras del proceso Fibras del proceso

alveolar

alveolar

9

9 Fibras verticalesFibras verticales

9

(5)
(6)
(7)
(8)

PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD

PAR

PAR

Á

Á

METROS DE SALUD Y ENFERMEDAD

METROS DE SALUD Y ENFERMEDAD

color gingival

color gingival

color gingival forma gingival

forma

forma gingivalgingival

densidad gingival

densidad gingival

densidad gingival

sondaje del surco

sondaje del surco

sondaje del surco

placa subgingival

placa subgingival

placa subgingival

cálculo subgingival

c

cáálculo subgingivallculo subgingival

profundidad de bolsa

profundidad de bolsa

profundidad de bolsa

inserción periodontal

inserci

insercióón periodontaln periodontal

SALUD ENFERMEDAD SALUD ENFERMEDAD SALUD ENFERMEDAD rosa coral rosa coral rosa coral

margen en filo de cuchillo margen en filo de cuchillo

margen en filo de cuchillo

firme, resilente firme, resilente firme, resilente sin hemorragia ni exudado sin hemorragia ni sin hemorragia ni exudado exudado no no no no no no

sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo

sin cambio en el tiempo

sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo

sin cambio en el tiempo

rojo azulado rojo azulado rojo azulado inflamada, edematosa inflamada, edematosa inflamada, edematosa esponjosa esponjosa esponjosa hemorrágica hemorr

hemorráágicagica si si si si si si

profundiza con el tiempo

profundiza con el tiempo

profundiza con el tiempo

se pierde con el tiempo se pierde con el tiempo

(9)

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

CONCEPTO

CONCEPTO

o

La periodontitis es una inflamación del ligamento

alveolo-dentario que surge como respuesta a una

agresión

o

o

La periodontitis es una inflamació

La periodontitis es una inflamaci

ó

n del ligamento

n del ligamento

alveolo

alveolo-

-dentario que surge como respuesta a una

dentario que surge como respuesta a una

agresi

(10)
(11)

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

o INFECCIOSA (90%)

u Caries penetrante Î infección pulpar Î necrobiosis Î gangrena

u Efecto yatrógeno. Endodoncias sub o sobreobturadas

u Periodontitis marginales y paradentósicas Î pulpitis a retro

u Impactación alimentaria Î síndrome del septo

u “Infección metastásica”

o TRAUMÁTICA

u Necrosis aséptica Î necrosis séptica

u Microtraumatismos de repetición u Oclusión no fisiológica u Traumatismos u Yatrogenia o QUÍMICAS u Momificaciones pulpares o o INFECCIOSA (90%)INFECCIOSA (90%) u

u Caries penetrante Caries penetrante ÎÎ infecciinfeccióón pulpar n pulpar ÎÎ necrobiosis necrobiosis ÎÎ gangrena

gangrena

u

u EfectoEfecto yatryatróógeno. Endodoncias geno. Endodoncias subsub o o sobreobturadassobreobturadas u

u Periodontitis marginales y Periodontitis marginales y paradentparadentóósicassicas ÎÎ pulpitis a retropulpitis a retro u

u ImpactaciImpactacióón n alimentariaalimentaria ÎÎ ssííndrome del septondrome del septo u

u ““InfecciInfeccióón metastn metastáásicasica”” o

o TRAUMÁTRAUMÁTICA TICA u

u Necrosis asNecrosis asééptica ptica ÎÎ necrosis snecrosis séépticaptica u

u MicrotraumatismosMicrotraumatismos de repeticide repeticióónn u

u OclusiOclusióón no fisioln no fisiolóógicagica u

u TraumatismosTraumatismos u

u YatrogeniaYatrogenia o

o QUÍQUÍMICASMICAS u

u Momificaciones pulparesMomificaciones pulpares

ETIOLOG

(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

o PERIODONTITIS AGUDA SIMPLE

u Síntomas subjetivos. “Sensación de diente largo”

u Síntomas objetivos

o Inspección. Coloración dentaria

o Palpación: vertical horizontal

o Percusión

o Pruebas de vitalidad pulpar. D/D pulpitis

o PERIODONTITIS AGUDA SUPURADA

u Signos generales de infección

u Pus

u Fistulización

u Celulitis

o PERIODONTITIS CRÓNICA. SÍNDROME DEL SEPTO

o

o PERIODONTITIS AGUDA SIMPLEPERIODONTITIS AGUDA SIMPLE u

u SSííntomas subjetivos. ntomas subjetivos. ““SensaciSensacióón de diente largon de diente largo”” u

u SSííntomas objetivosntomas objetivos

o

o InspecciInspeccióón. Coloracin. Coloracióón dentarian dentaria

o

o PalpaciPalpacióón: verticaln: vertical horizontal

horizontal

o

o PercusiPercusióónn

o

o Pruebas de vitalidad pulpar. D/D pulpitisPruebas de vitalidad pulpar. D/D pulpitis o

o PERIODONTITIS AGUDA SUPURADA PERIODONTITIS AGUDA SUPURADA u

u Signos generales de infecciSignos generales de infeccióónn u u PusPus u u FistulizaciFistulizacióónn u u CelulitisCelulitis o

o PERIODONTITIS CRÓPERIODONTITIS CRÓNICA. SNICA. SÍÍNDROME DEL SEPTONDROME DEL SEPTO CL

(19)
(20)

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS

CL CLÍÍNICANICA o DIAGNÓSTICO u Clínica u Radiología u Diagnóstico diferencial o pulpitis-periodontitis o tumores intraóseos o alteraciones sinusales o TRATAMIENTO

u Médico: Analgesia. Antibióticos. Antiinflamatorios

u Endodóncico: Drenaje. Limpieza. Relleno

u Quirúrgico: Drenaje. Apicectomía. Exodoncia

o

o DIAGNÓDIAGNÓSTICOSTICO u

u ClClíínicanica u

u RadiologRadiologííaa u

u DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial

o

o pulpitispulpitis--periodontitisperiodontitis

o

o tumores intratumores intraóóseosseos

o

o alteraciones sinusalesalteraciones sinusales o

o TRATAMIENTO TRATAMIENTO u

u MMéédico: Analgesia. Antibidico: Analgesia. Antibióóticos. Antiinflamatoriosticos. Antiinflamatorios u

u EndodEndodóóncico: Drenaje. Limpieza. Rellenoncico: Drenaje. Limpieza. Relleno u

(21)
(22)
(23)
(24)
(25)

GRANULOMA

GRANULOMA

GRANULOMA

u El granuloma constituye una lesión defensiva, hiperplásica,

localizada en el periodonto, ante una reacción inflamatoria no intensa pero persistente, constante a nivel del periápice o en la salida de los conductos secundarios

u

u El granuloma constituye una lesiEl granuloma constituye una lesióón defensiva, hiperpln defensiva, hiperpláásica,sica, localizada en el periodonto, ante una reacci

localizada en el periodonto, ante una reaccióón inflamatoria no intensa n inflamatoria no intensa pero persistente, constante a nivel del peri

pero persistente, constante a nivel del periáápice o en la salida de los pice o en la salida de los conductos secundarios

(26)

o El granuloma se continua sin línea de demarcación precisa con el tejido necrótico pulpar que sale a través del conducto apical

o Los resto epiteliales de Malassez pueden quedar atrapados en la masa del granuloma, constituyendo cordones irregulares, o por el contrario revestir la periferia de la cápsula granulomatosa

o Se desarrolla y crece a expensas de la masa de hueso alveolar, en cuyo seno excava una cavidad de superficie regular y lisa, en

función de la presión y la osteolisis

u Siembra bacteriana

u Alteraciones vegetativas y tróficas

o

o El granuloma se continua sin lEl granuloma se continua sin líínea de demarcacinea de demarcacióón precisa con el n precisa con el tejido necr

tejido necróótico pulpar que sale a travtico pulpar que sale a travéés del conducto apicals del conducto apical o

o Los resto epiteliales de Malassez pueden quedar atrapados en la Los resto epiteliales de Malassez pueden quedar atrapados en la masa del granuloma, constituyendo cordones irregulares, o por el

masa del granuloma, constituyendo cordones irregulares, o por el

contrario revestir la periferia de la c

contrario revestir la periferia de la cáápsula granulomatosapsula granulomatosa o

o Se desarrolla y crece a expensas de la masa de hueso alveolar, eSe desarrolla y crece a expensas de la masa de hueso alveolar, en n cuyo seno excava una cavidad de superficie regular y lisa, en

cuyo seno excava una cavidad de superficie regular y lisa, en

funci

funcióón de la presin de la presióón y la n y la osteolisisosteolisis u

u Siembra bacterianaSiembra bacteriana u

(27)
(28)
(29)
(30)
(31)
(32)
(33)
(34)
(35)
(36)
(37)
(38)
(39)
(40)
(41)

CELULITIS

CELULITIS

CELULITIS

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA

‰

A) CAUSAS DENTARIAS

ƒ

Caries penetrante Ä afectación pulpar

Ä

periodontitis Ä granuloma Ä quiste

ƒ

Periodontitis química

ƒ

Periodontitis de origen traumático

• Contusión

• Subluxación

ƒ

Mortificación pulpar vía retrógrada

‰

‰

A) CAUSAS DENTARIAS

A) CAUSAS DENTARIAS

ƒ

ƒ

Caries penetrante

Caries penetrante

Ä

Ä

afectaci

afectaci

ó

ó

n

n

pulpar

pulpar

Ä

Ä

periodontitis

periodontitis

Ä

Ä

granuloma

granuloma

Ä

Ä

quiste

quiste

ƒ

ƒ

Periodontitis qu

Periodontitis qu

í

í

mica

mica

ƒ

ƒ

Periodontitis de origen traum

Periodontitis de origen traum

á

á

tico

tico

Contusi

Contusi

ó

ó

n

n

Subluxaci

Subluxaci

ó

ó

n

n

ƒ

(42)

CELULITIS

CELULITIS

CELULITIS

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA

‰ B) CAUSAS PERIDENTARIAS

ƒ Accidentes de erupción: pericoronaritis ƒ Parodontopatías: siembra directa

ƒ Lesiones mucosas

‰ C) CAUSAS INDEPENDIENTES DEL ÓRGANO DENTARIO

ƒ Fractura maxilar

ƒ Hematoma infectado

ƒ Cuerpo extraño incluido

ƒ Herida cutánea o mucosa

ƒ Afectación de glándula salival

‰ D) CAUSAS YATRÓGENAS

‰

‰ B) CAUSAS PERIDENTARIAS B) CAUSAS PERIDENTARIAS

ƒ

ƒ Accidentes de erupciAccidentes de erupcióón: pericoronaritisn: pericoronaritis

ƒ

ƒ ParodontopatParodontopatííasas: siembra directa: siembra directa

ƒ

ƒ Lesiones mucosasLesiones mucosas

‰

‰ C) CAUSAS INDEPENDIENTES DEL C) CAUSAS INDEPENDIENTES DEL ÓÓRGANO DENTARIORGANO DENTARIO

ƒ

ƒ Fractura maxilarFractura maxilar

ƒ

ƒ Hematoma infectadoHematoma infectado

ƒ

ƒ Cuerpo extraCuerpo extrañño incluidoo incluido

ƒ

ƒ Herida cutHerida cutáánea o mucosanea o mucosa

ƒ

ƒ AfectaciAfectacióón de gln de gláándula salivalndula salival

‰

(43)
(44)
(45)
(46)

CELULITIS AGUDA SEROSA

CELULITIS AGUDA SEROSA

CELULITIS AGUDA SEROSA

CL

CLÍÍNICANICA

‰ Tumefacción que aumenta en decúbito, sin cambio de color

‰ DIENTE CAUSAL

ƒ Pérdida de color ƒ Dolor

‰ Formas clínicas: formas topográficas

‰

‰ TumefacciTumefacción que aumenta en decón que aumenta en decúúbito, sin cambio de bito, sin cambio de color

color ‰

‰ DIENTE CAUSALDIENTE CAUSAL

ƒ

ƒ PéPérdida de colorrdida de color ƒ

ƒ DolorDolor

‰

‰ Formas clFormas clíínicas: formas topogrnicas: formas topográáficasficas TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

‰

‰ AntibioterapiaAntibioterapia

‰

‰ Tratamiento causalTratamiento causal ‰ Antibioterapia

‰ Tratamiento causal

‰

‰ AntibioterapiaAntibioterapia

‰

(47)

CELULITIS AGUDA SUPURADA

CELULITIS AGUDA SUPURADA

CELULITIS AGUDA SUPURADA

‰ Fluctuación del foco purulento ‰ Color rojizo

‰ Impresión blanquecina del dedo ‰ Trismo

‰ Fetidez del aliento

‰ SIGNOS GENERALES DE INFECCIÓN

ƒ astenia ƒ fiebre

ƒ leucocitosis con desviación a la izquierda ƒ aumento de la VSG

‰

‰ FluctuacióFluctuación del foco purulenton del foco purulento

‰

‰ Color rojizoColor rojizo

‰

‰ ImpresióImpresión blanquecina del dedon blanquecina del dedo

‰

‰ TrismoTrismo

‰

‰ Fetidez del alientoFetidez del aliento

‰

‰ SIGNOS GENERALES DE INFECCIÓSIGNOS GENERALES DE INFECCIÓNN

ƒ

ƒ asteniaastenia ƒ

ƒ fiebrefiebre ƒ

ƒ leucocitosis con desviacileucocitosis con desviación a la izquierdaón a la izquierda ƒ

ƒ aumento de la VSGaumento de la VSG

CL

(48)

CELULITIS AGUDA SUPURADA

CELULITIS AGUDA SUPURADA

CELULITIS AGUDA SUPURADA

FORMAS CL

FORMAS CLÍÍNICAS. FORMAS TOPOGRNICAS. FORMAS TOPOGRÁÁFICASFICAS

‰ MAXILAR INFERIOR

ƒ Externas

• Celulitis mentoniana

• Celulitis geniana. Absceso migratorio o celulitis migratoria de Chompret y

L`Hirondel ƒ Internas

• Supramilohioideas • Inframilohioideas

‰

‰ MAXILAR INFERIORMAXILAR INFERIOR

ƒ

ƒ ExternasExternas

• Celulitis mentonianaCelulitis mentoniana •

• Celulitis geniana. Absceso migratorio o Celulitis geniana. Absceso migratorio o celulitis migratoria de

celulitis migratoria de ChompretChompret y y L`Hirondel L`Hirondel ƒ ƒ InternasInternas • • SupramilohioideasSupramilohioideas • • InframilohioideasInframilohioideas

(49)
(50)
(51)

Región paramandibular

Regi

(52)
(53)
(54)
(55)

CELULITIS AGUDA SUPURADA

CELULITIS AGUDA SUPURADA

CELULITIS AGUDA SUPURADA

FORMAS CL

FORMAS CLÍÍNICAS. FORMAS TOPOGRNICAS. FORMAS TOPOGRÁÁFICASFICAS

‰ MAXILAR SUPERIOR. ERUPCIÓN DE CORDALES ƒ Celulitis maseterina

Trismo

Flemón de Escat

ƒ Absceso de Terracol supra-amigdalino ƒ Celulitis pterigomaxilar

Dolor

Tromboflebitis

‰

‰ MAXILAR SUPERIOR. ERUPCIMAXILAR SUPERIOR. ERUPCIÓÓN DE CORDALESN DE CORDALES ƒ

ƒ Celulitis maseterinaCelulitis maseterina

TrismoTrismo

FlemFlemóón de n de EscatEscat

ƒ

ƒ Absceso de TerracolAbsceso de Terracol supra-supra-amigdalinoamigdalino ƒ

ƒ Celulitis pterigomaxilarCelulitis pterigomaxilar

DolorDolor

(56)
(57)
(58)
(59)
(60)

CELULITIS AGUDA SUPURADA

CELULITIS AGUDA SUPURADA

CELULITIS AGUDA SUPURADA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ‰ Antibioterapia ‰ Drenaje ‰ extraoral ‰ intraoral ‰ Tratamiento causal ‰ ‰ AntibioterapiaAntibioterapia ‰ ‰ DrenajeDrenaje ‰ ‰ extraoralextraoral ‰ ‰ intraoralintraoral ‰

(61)
(62)
(63)
(64)
(65)

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CELULITIS AGUDA DIFUSA

ETIOLOG

ETIOLOGÍÍAA

‰ 90 % DE CAUSA DENTARIA ‰ 10 % DE CAUSA AMIGDALINA

‰

‰ 90 % DE CAUSA DENTARIA90 % DE CAUSA DENTARIA

‰

(66)

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CL

CLÍÍNICANICA

‰ A) PERIODO DE COMIENZO

ƒ Brusco. Escalofríos. Malestar general ƒ Nauseas. Vómitos

ƒ Sudoración profusa ‰ B) PERIODO DE ESTADO

ƒ Signos generales: Facies terrosa. Respiración entrecortada. Hipotensión

ƒ Diarreas profusas. Vómitos ƒ Oliguria y albuminuria

ƒ Toxemia hepática. Somnolencia ƒ Trismo intenso, dureza leñosa

ƒ NO SUPURACIÓN, sino hasta 5-6 días

‰

‰ A) PERIODO DE COMIENZOA) PERIODO DE COMIENZO

ƒ

ƒ Brusco. EscalofrBrusco. Escalofrííos. Malestar generalos. Malestar general ƒ

ƒ Nauseas. VNauseas. Vóómitosmitos ƒ

ƒ SudoraciSudoración profusaón profusa ‰

‰ B) PERIODO DE ESTADO B) PERIODO DE ESTADO

ƒ

ƒ Signos generales: FaciesSignos generales: Facies terrosa. Respiracióterrosa. Respiración n entrecortada. Hipotensi

entrecortada. Hipotensióónn ƒ

ƒ Diarreas profusas. VóDiarreas profusas. Vómitosmitos ƒ

ƒ Oliguria y albuminuriaOliguria y albuminuria ƒ

ƒ Toxemia hepToxemia hepática. Somnolenciaática. Somnolencia ƒ

ƒ Trismo intenso, dureza leñTrismo intenso, dureza leñosaosa ƒ

(67)

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CELULITIS AGUDA DIFUSA

‰ A) REGIONALES

ƒ Osteítis maxilares

ƒ Artritis purulenta de la ATM ƒ Tromboflebitis

ƒ Obstrucción mecánica de la glotis

‰ B) GENERALES ƒ Meningitis

ƒ Infección pleuropulmonar

ƒ Coagulación intravascular diseminada ƒ Muerte

síncope reflejo miocárdico

asfixia de origen central o por obstrucción de vía

aérea

coma hepático

‰

‰ A) REGIONALESA) REGIONALES

ƒ

ƒ OsteíOsteítis maxilarestis maxilares ƒ

ƒ Artritis purulenta de la ATMArtritis purulenta de la ATM ƒ

ƒ TromboflebitisTromboflebitis ƒ

ƒ ObstruccióObstrucción mecán mecánica de la glotisnica de la glotis ‰

‰ B) GENERALES B) GENERALES

ƒ

ƒ MeningitisMeningitis ƒ

ƒ InfeccióInfección pleuropulmonarn pleuropulmonar ƒ

ƒ CoagulaciCoagulación ón intravascularintravascular diseminadadiseminada ƒ

ƒ MuerteMuerte

sísíncope reflejo miocáncope reflejo miocárdicordico

asfixia de origen central o por obstrucciasfixia de origen central o por obstrucción de vón de víía a

a

aéérearea

coma hepcoma hepááticotico

COMPLICACIONES

(68)

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CELULITIS AGUDA DIFUSA

CELULITIS AGUDA DIFUSA

FORMAS TOPOGR

FORMAS TOPOGRÁÁFICASFICAS

‰ Angina de Ludwig o supramilohioidea

‰ Celulitis inframilohioidea o de Patel y Clavel ‰ Celulitis difusa perifaríngea o enfermedad de

Senator

‰ Celulitis difusa facial

‰

‰ Angina de Angina de LudwigLudwig o supramilohioideao supramilohioidea ‰

‰ Celulitis Celulitis inframilohioideainframilohioidea o de o de PatelPatel y Clavely Clavel ‰

‰ Celulitis difusa Celulitis difusa perifarperifaríngeaíngea o enfermedad de o enfermedad de Senator

Senator ‰

‰ Celulitis difusa facialCelulitis difusa facial TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

‰ Tratamiento médico

ƒ Antibioterapia. Corticoides ƒ Anticoagulantes

ƒ Tratamiento coadyuvante: cardiovascular, hídrico

‰ Tratamiento quirúrgico

‰

‰ Tratamiento mTratamiento médicoédico

ƒ

ƒ Antibioterapia. CorticoidesAntibioterapia. Corticoides ƒ

ƒ AnticoagulantesAnticoagulantes ƒ

ƒ TratamientoTratamiento coadyuvante: cardiovascular, hcoadyuvante: cardiovascular, hídricoídrico

‰

(69)
(70)
(71)
(72)

CELULITIS CRÓNICA

CELULITIS CR

CELULITIS CR

Ó

Ó

NICA

NICA

CELULITIS CR

CELULITIS CRÓÓNICA CIRCUNSCRITANICA CIRCUNSCRITA

‰ ETIOPATOGENIA

ƒ Persistencia de lesión dentaria causal no tratada ƒ Tratamiento antibiótico prolongado, sin drenaje

adecuado

‰ ANATOMÍA PATOLÓGICA

ƒ Reacciones tisulares mínimas ƒ Débil neoformación vascular ƒ Esclerosis de fibras colágenas

‰

‰ ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA ƒ

ƒ Persistencia de lesiPersistencia de lesióón dentaria causal no tratadan dentaria causal no tratada ƒ

ƒ Tratamiento antibióTratamiento antibiótico prolongado, sin drenaje tico prolongado, sin drenaje

adecuado adecuado ‰

‰ ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA

ƒ

ƒ Reacciones tisulares míReacciones tisulares mínimasnimas ƒ

ƒ DéDébil neoformacibil neoformacióón vascularn vascular ƒ

(73)

CELULITIS CRÓNICA

CELULITIS CR

CELULITIS CR

Ó

Ó

NICA

NICA

CELULITIS CR

CELULITIS CRÓÓNICA CIRCUNSCRITANICA CIRCUNSCRITA

‰ CLÍNICA

ƒ Comienzo lento, con aumento de volumen de un nódulo de

consistencia firme.

ƒ Antecedentes periodontitis aguda antigua

ƒ Indolora a la palpación y deslizable bajo el plano cutáneo

ƒ Evolución en forma de brotes.

‰

‰ CLCLÍÍNICANICA ƒ

ƒ Comienzo lento, con aumento de Comienzo lento, con aumento de volumen de un n

volumen de un nóódulo de dulo de consistencia firme.

consistencia firme. ƒ

ƒ Antecedentes periodontitisAntecedentes periodontitis aguda aguda antigua

antigua ƒ

ƒ Indolora a la palpacióIndolora a la palpación y deslizable n y deslizable bajo el plano cut

bajo el plano cutááneoneo ƒ

(74)

CELULITIS CRÓNICA

CELULITIS CR

CELULITIS CR

Ó

Ó

NICA

NICA

‰ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ƒ Quiste sebáceo. Quiste tirogloso. Lipoma. Tumor vascular. Adenopatías (inespecíficas, TBC…). Goma sifilítica.

‰ TRATAMIENTO

ƒ Tratamiento del diente causal ƒ Nódulo de la celulitis

resección en bloque de la lesióndrenaje si hay reblandecimiento

‰

‰ DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL ƒ

ƒ Quiste sebQuiste sebááceo. Quiste ceo. Quiste tiroglosotirogloso. Lipoma. Tumor . Lipoma. Tumor vascular. Adenopat

vascular. Adenopatíías (inespecías (inespecíficas, TBCficas, TBC……). ). Goma sifil

Goma sifilíítica.tica.

‰

‰ TRATAMIENTOTRATAMIENTO ƒ

ƒ Tratamiento del diente causalTratamiento del diente causal ƒ

ƒ Nódulo de la celulitisdulo de la celulitis

resecciresección en bloque de la lesión en bloque de la lesióónn

drenaje si hay reblandecimientodrenaje si hay reblandecimiento

CELULITIS CR

(75)

CELULITIS CRÓNICA

CELULITIS CR

CELULITIS CR

Ó

Ó

NICA

NICA

CELULITIS CR

CELULITIS CRÓÓNICA ACTINOMICNICA ACTINOMICÓÓSICASICA

‰ ETIOPATOGENIA

ƒ La actinomicosis cervico-facial representa el 75% de las que se presentan en la economía.

ƒ Producida por actinomices anaerobios

‰

‰ ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

ƒ

ƒ La actinomicosis La actinomicosis cervicocervico--facial representa el 75% facial representa el 75% de las que se presentan en la econom

de las que se presentan en la economíía. a. ƒ

(76)

‰ CLÍNICA

ƒ Tumefacción subcutánea, dando una placa ligeramente elevada e indolora a la palpación ƒ Exteriorización y fistulización en varios lugares ƒ Liquido seroso o purulento con granos amarillos ƒ Agudizaciones con aumento de la temperatura,

dolor y trismo

ƒ Antecedentes de una exodoncia, semanas antes

‰

‰ CLCLÍÍNICANICA ƒ

ƒ TumefacciTumefacción subcutón subcutáánea, dando una placa nea, dando una placa ligeramente elevada e indolora a la palpaci ligeramente elevada e indolora a la palpacióónn ƒ

ƒ ExteriorizaciExteriorización y ón y fistulizacifistulizacióónn en varios lugaresen varios lugares ƒ

ƒ Liquido seroso o purulento con granos amarillosLiquido seroso o purulento con granos amarillos ƒ

ƒ Agudizaciones con aumento de la temperatura, Agudizaciones con aumento de la temperatura, dolor y trismo

dolor y trismo ƒ

ƒ Antecedentes de una exodoncia, semanas antesAntecedentes de una exodoncia, semanas antes CELULITIS CR

(77)

‰ TRATAMIENTO ƒ Médico

penicilina 15-20 m. uu/24 h IM 30 díaseritromicina 2.5-3 gr/24 h

ƒ Drenaje de las lesiones si hay fluctuación. ƒ Lavado de las lesiones con soluciones de

antibióticos y yodo ‰ ‰ TRATAMIENTOTRATAMIENTO ƒ ƒ MMédicoédico

penicilina 15-penicilina 15-20 m. 20 m. uuuu/24 h /24 h IMIM 30 dí30 díasas

eritromicinaeritromicina 2.5-2.5-3 3 grgr/24 h /24 h

ƒ

ƒ Drenaje de las lesiones si hay fluctuaciDrenaje de las lesiones si hay fluctuación.ón. ƒ

ƒ Lavado de las lesiones con soluciones de Lavado de las lesiones con soluciones de antibi

antibióóticos y yodoticos y yodo CELULITIS CR

(78)

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

ƒ La osteomielitis se define como un proceso inflamatorio del tejido conjuntivo intraóseo

ƒ Fundamentalmente por estafilococos y estreptococos

ƒ OSTEITIS. MEDULITIS. PERIOSTITIS. PANOSTEITIS

ƒ Rarefacción. Necrosis. Condensación ¾ FORMAS DE EVOLUCIÓN

u Osteomielitis aguda

u Osteomielitis crónica

u FLEMÓN MEDULAR: Infiltración inflamatoria difusa

u ABSCESO MEDULAR: Reblandecimiento y fusión purulentos

u PERIOSTITIS

ƒ

ƒ La osteomielitis se define como un proceso inflamatorio del La osteomielitis se define como un proceso inflamatorio del tejido conjuntivo

tejido conjuntivo intraintraóóseoseo

ƒ

ƒ Fundamentalmente por estafilococos y estreptococosFundamentalmente por estafilococos y estreptococos

ƒ

ƒ OSTEITIS. MEDULITIS. PERIOSTITIS. PANOSTEITISOSTEITIS. MEDULITIS. PERIOSTITIS. PANOSTEITIS

ƒ

ƒ RarefaccióRarefacción. Necrosis. Condensacin. Necrosis. Condensaciónón ¾

¾ FORMAS DE EVOLUCIFORMAS DE EVOLUCIÓÓNN u

u Osteomielitis agudaOsteomielitis aguda u

u Osteomielitis crOsteomielitis cróónicanica u

u FLEMFLEMÓN MEDULARÓN MEDULAR: Infiltraci: Infiltracióón inflamatoria difusan inflamatoria difusa u

u ABSCESO MEDULARABSCESO MEDULAR: Reblandecimiento y fusi: Reblandecimiento y fusióón purulentosn purulentos u

(79)

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

9 Causas locales endógenas

u Dentarias

ƒ periodontitis

ƒ necrosis pulpar sin caries

u Paradentarias

ƒ periodontopatías

ƒ fracturas

ƒ heridas por armas de fuego

ƒ celulitis externas

ƒ causas mucosas

ƒ causas protéticas

9

9 Causas locales endCausas locales endóógenasgenas u

u DentariasDentarias

ƒ

ƒ periodontitisperiodontitis

ƒ

ƒ necrosis necrosis pulparpulpar sin sin caries caries u u ParadentariasParadentarias ƒ ƒ periodontopatperiodontopatííasas ƒ ƒ fracturasfracturas ƒ

ƒ heridas por armas de heridas por armas de fuego

fuego

ƒ

ƒ celulitis externascelulitis externas

ƒ

ƒ causas mucosascausas mucosas

ƒ

ƒ causas protcausas protééticasticas ETIOPATOGENIA

(80)

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA

9

Causas locales exógenas

u Físicas ƒ traumatismos ƒ radioterapia ƒ electricidad ƒ electrocoagulación u Químicas ƒ momificaciones pulpares

ƒ enf. profesionales (fósforo, mercurio, plomo)

9

Causas generales vía hematógena

9

9

Causas locales

Causas locales

ex

ex

ó

ó

genas

genas

u u FFíísicassicas ƒ ƒ traumatismostraumatismos ƒ ƒ radioterapiaradioterapia ƒ ƒ electricidadelectricidad ƒ ƒ electrocoagulacióelectrocoagulación n u

u QuíQuímicasmicas

ƒ

ƒ momificaciones pulparesmomificaciones pulpares

ƒ

ƒ enfenf. profesionales (f. profesionales (fóósforo, mercurio, plomo)sforo, mercurio, plomo)

9

(81)

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

CL CLÍÍNICANICA 9 PERIODO DE COMIENZO ƒ Fiebre ƒ Trismo ƒ Dolor acusado 9 PERIODO DE ESTADO ƒ Aumento de la clínica ƒ Signo de Vincent ƒ Movilidad dentaria ƒ Supuración y fistulización 9 PERIODO DE SECUESTRACIÓN 9

9 PERIODO DE COMIENZOPERIODO DE COMIENZO

ƒ

ƒ FiebreFiebre

ƒ

ƒ TrismoTrismo

ƒ

ƒ Dolor acusadoDolor acusado 9

9 PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO

ƒ

ƒ Aumento de la clíAumento de la clínicanica

ƒ

ƒ Signo de VincentSigno de Vincent

ƒ

ƒ Movilidad dentariaMovilidad dentaria

ƒ ƒ SupuracióSupuración y n y fistulizaci fistulizacióónn 9 9 PERIODO DE PERIODO DE 9 PERIODO DE REPARACIÓN 9 COMPLICACIONES Y SECUELAS ƒ Cicatrices ƒ Fracturas patológicas ƒ Anqulilosis ATM

ƒ Celulitis suelo de boca

ƒ Septicemia 9 FORMAS ABORTIVAS 9 9 PERIODO DE PERIODO DE REPARACI REPARACIÓÓN N 9 9 COMPLICACIONES Y COMPLICACIONES Y SECUELAS SECUELAS ƒ ƒ Cicatrices Cicatrices ƒ

ƒ Fracturas patolóFracturas patológicasgicas

ƒ

ƒ AnqulilosisAnqulilosis ATMATM

ƒ

ƒ Celulitis suelo de bocaCelulitis suelo de boca

ƒ

ƒ SepticemiaSepticemia 9

9 FORMAS ABORTIVASFORMAS ABORTIVAS

SECUESTRACI

(82)
(83)

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

9 DIAGNÓSTICO ƒ Antecedentes ƒ Clínica ƒ Radiología 9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ƒ Lo que no es hueso: celulitis, adenoflemón,

submaxilitis, parotiditis, dacriocistitis aguda, flemón de la órbita, sinusitis maxilar

ƒ Lo que no es inflamatorio: procesos tumorales 9 TRATAMIENTO

ƒ Médico

ƒ Quirúrgico

9

9 DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

ƒ ƒ AntecedentesAntecedentes ƒ ƒ ClíClínicanica ƒ ƒ RadiologRadiologííaa 9

9 DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL

ƒ

ƒ Lo que no es hueso: celulitis, adenoflemLo que no es hueso: celulitis, adenoflemóónn, , submaxilitis

submaxilitis, parotiditis, dacriocistitis aguda, flem, parotiditis, dacriocistitis aguda, flemóón n de la

de la óórbita, sinusitis maxilarrbita, sinusitis maxilar

ƒ

ƒ Lo que no es inflamatorio: procesos tumoralesLo que no es inflamatorio: procesos tumorales 9

9 TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ƒ

ƒ MéMédicodico

ƒ

(84)

Etiopatogenia de la ONM

Cáncer / Tratamiento antineoplásico

Hipercoagulación ↓ Flujo sanguíneo Trombosis / Isquemia

ONM

Daño endotelial Muerte de células óseas Radioterapia Corticoides Infección / Inflamación local ↑ presión en MO del maxilar Procedimientos dentales

(85)
(86)

Mandíbula fosfórica

Trabajadores de fábricas de cerillas que

trabajaban con fósforo blanco

Lesiones mandibulares necróticas

Síntomas: dolor dentario,

tumefacción, abscesos

Tratamiento: Quirúrgico

Trabajadores

Trabajadores

de

de

f

f

á

á

bricas

bricas

de

de

cerillas

cerillas

que

que

trabajaban

trabajaban

con

con

f

f

ó

ó

sforo

sforo

blanco

blanco

Lesiones

Lesiones

mandibulares

mandibulares

necr

necr

ó

ó

ticas

ticas

S

S

í

í

ntomas

ntomas

: dolor

: dolor

dentario

dentario

,

,

tumefacci

tumefacci

ó

ó

n

n

,

,

abscesos

abscesos

Tratamiento

Tratamiento

:

:

Quir

Quir

ú

ú

rgico

rgico

Caso del Dr John P. Andrews, The Occupational Diseases, W Gilman Thompson, D Appleton & Co, New York, 1914

(87)

Características farmacocinéticas

Características farmacocinéticas

No biodegradables. Son absorbidos, almacenados y

excretados inalterados

Se fijan en la matriz ósea por tiempo prolongado. La vida

media en el hueso es de varios años, más en el hueso

trabecular que en el cortical

La vida media en el suero es corta, de pocas horas

Por vía oral la absorción es inferior al 5%, disminuyendo

con la comida, leche, zumos de naranja, café y calcio

No biodegradables

No biodegradables

. Son absorbidos, almacenados y

. Son absorbidos, almacenados y

excretados inalterados

excretados inalterados

Se fijan en la matriz

Se fijan en la matriz

ó

ó

sea por tiempo prolongado

sea por tiempo prolongado

. La vida

. La vida

media en el hueso es de varios a

media en el hueso es de varios a

ñ

ñ

os, m

os, m

á

á

s en el hueso

s en el hueso

trabecular

trabecular

que en el cortical

que en el cortical

La vida media en el suero es corta

La vida media en el suero es corta

, de pocas horas

, de pocas horas

Por v

Por v

í

í

a oral la absorci

a oral la absorci

ó

ó

n es inferior al 5%,

n es inferior al 5%,

disminuyendo

disminuyendo

con la comida, leche, zumos de naranja, caf

(88)

Mecanismo de acción

Mecanismo de acción

Disminución de la resorción ósea

Aumento de la formación ósea

Balance + de calcio

Ganancia de masa ósea

Analgesia en pacientes oncológicos con

metástasis óseas, por el posible efecto

inicial reparador de las lesiones óseas

No está demostrado que alarguen la vida del

paciente

Mejoran su calidad de vida

Disminuci

Disminuci

ó

ó

n de la resorci

n de la resorci

ó

ó

n

n

ó

ó

sea

sea

Aumento de la formaci

Aumento de la formaci

ó

ó

n

n

ó

ó

sea

sea

Balance + de calcio

Balance + de calcio

Ganancia de masa

Ganancia de masa

ó

ó

sea

sea

Analgesia en pacientes oncol

Analgesia en pacientes oncol

ó

ó

gicos con

gicos con

met

met

á

á

stasis

stasis

ó

ó

seas, por el posible efecto

seas, por el posible efecto

inicial reparador de las lesiones

inicial reparador de las lesiones

ó

ó

seas

seas

No est

No est

á

á

demostrado que alarguen la vida del

demostrado que alarguen la vida del

paciente

paciente

(89)

Mecanismo de acción

Mecanismo de acción

A nivel molecular: Inhibición de enzimas

necesarios para la síntesis celular de

osteoclastos

A nivel celular: Inhibición de

Actividad osteoclástica

Reclutamiento de osteoclastos

Adhesión de los osteoclastos a la matriz ósea

Disminución de la vida media de los osteoclastos, con apoptosis precoz

Acción indirecta

Aumento de la síntesis y diferenciación de los osteoblastos

Producción del factor inhibidor de los osteoclastos

A nivel molecular:

A nivel molecular:

Inhibici

Inhibici

ó

ó

n de enzimas

n de enzimas

necesarios para la s

necesarios para la s

í

í

ntesis celular de

ntesis celular de

osteoclastos

osteoclastos

A nivel celular:

A nivel celular:

Inhibici

Inhibici

ó

ó

n de

n de

Actividad Actividad osteoclosteocláásticastica

Reclutamiento de Reclutamiento de osteoclastososteoclastos

AdhesiAdhesióón de los n de los osteoclastososteoclastos a la matriz a la matriz óóseasea

DisminuciDisminucióón de la vida media de los osteoclastosn de la vida media de los osteoclastos, con , con

apoptosis

apoptosis precozprecoz

Acci

Acci

ó

ó

n indirecta

n indirecta

Aumento de la síAumento de la síntesis y diferenciacintesis y diferenciacióón de los n de los

osteoblastos osteoblastos

(90)

ONM. Descripción de casos

Primera descripción. Marx et al. 36 casos.

Otros casos: Australia

Primera descripci

Primera descripci

ó

ó

n.

n.

Marx

Marx

et al. 36 casos.

et al. 36 casos.

Otros casos: Australia

Otros casos: Australia

2003

2003

2003

Serie de Ruggiero et al: 63 pacientes

diagnosticados entre 2001-3

Serie de

Serie de

Ruggiero

Ruggiero

et al: 63 pacientes

et al: 63 pacientes

diagnosticados entre 2001

diagnosticados entre 2001

-

-

3

3

2004

2004

2004

Septiembre

2004

Septiembre Septiembre

2004

2004

Novartris notifica el problema en el documento

de presentación de sus productos

Novartris

Novartris

notifica el problema en el documento

notifica el problema en el documento

de presentaci

(91)

ONM. Descripción de casos

Se advierte de esta complicación en todos los

bifosfonatos, incluyendo los de administración

oral

Se advierte de esta complicaci

Se advierte de esta complicaci

ó

ó

n en todos los

n en todos los

bifosfonatos, incluyendo los de administraci

bifosfonatos, incluyendo los de administraci

ó

ó

n

n

oral

oral

2005

2005

2005

Estudio de la Clínica Mayo en mielomas

Estudio de la Cl

Estudio de la Cl

í

í

nica Mayo en mielomas

nica Mayo en mielomas

2005

2005

2005

2006

2006

(92)

ONM. Descripción de casos

Publicación de múltiples casos

Estudio Horizon (N Eng J Med)

4 Estudios Nacionales:

•MIEBOMET (Mieloma Múltiple)

•MABOMET (Cáncer de Mama y MO)

•PULBOMET (Cáncer de Pulmón y MO)

•PROSTBOMET (Cáncer de Próstata y MO)

Publicaci

Publicaci

ó

ó

n de m

n de m

ú

ú

ltiples casos

ltiples casos

Estudio

Estudio

Horizon

Horizon

(N

(N

Eng

Eng

J

J

Med

Med

)

)

4

4

Estudios

Estudios

Nacionales

Nacionales

:

:

MIEBOMET (

MIEBOMET (

Mieloma

Mieloma

M

M

ú

ú

ltiple

ltiple

)

)

MABOMET (

MABOMET (

C

C

á

á

ncer

ncer

de Mama y MO)

de Mama y MO)

PULBOMET (

PULBOMET (

C

C

á

á

ncer

ncer

de

de

Pulm

Pulm

ó

ó

n

n

y MO)

y MO)

PROSTBOMET (

PROSTBOMET (

C

C

á

á

ncer

ncer

de

de

Pr

Pr

ó

ó

stata

stata

y MO)

y MO)

2007

2007

2007

Consenso del panel español de expertos

Consenso del panel espa

Consenso del panel espa

ñ

ñ

ol de expertos

ol de expertos

noviembre

2006

noviembre noviembre

2006

2006

(93)

Concepto

Concepto

de ONM

de ONM

Cuadro clínico caracterizado por la existencia de

dolor, tumefacción y dolor de tejidos blandos e

infección. Posteriormente, hay pérdida de dientes,

fistulización a piel y exposición del hueso maxilar

Cuadro cl

Cuadro cl

í

í

nico caracterizado por la existencia de

nico caracterizado por la existencia de

dolor, tumefacci

dolor, tumefacci

ó

ó

n y dolor de tejidos blandos e

n y dolor de tejidos blandos e

infecci

infecci

ó

ó

n. Posteriormente, hay p

n. Posteriormente, hay p

é

é

rdida de dientes,

rdida de dientes,

fistulizaci

fistulizaci

ó

ó

n

n

a piel y exposici

a piel y exposici

ó

ó

n del hueso maxilar

n del hueso maxilar

(94)

Concepto

Concepto

de ONM

de ONM

La lesión típica se manifiesta como:

•Área expuesta en el hueso alveolar, maxilar o

mandibular

•Puede ser o no dolorosa

•Puede estar o no asociada a infección o trauma

local

•En la mayoría de las ocasiones, se desarrolla tras

una extracción dentaria reciente o una

contusión/abrasión oral

La lesi

La lesi

ó

ó

n t

n t

í

í

pica se manifiesta como

pica se manifiesta como

:

:

Á

Á

rea expuesta en el hueso alveolar, maxilar o

rea expuesta en el hueso alveolar, maxilar o

mandibular

mandibular

Puede ser o no dolorosa

Puede ser o no dolorosa

Puede estar o no asociada a infecci

Puede estar o no asociada a infecci

ó

ó

n o trauma

n o trauma

local

local

En la mayor

En la mayor

í

í

a de las ocasiones, se desarrolla tras

a de las ocasiones, se desarrolla tras

una extracci

una extracci

ó

ó

n dentaria reciente o una

n dentaria reciente o una

contusi

contusi

ó

ó

n/abrasi

n/abrasi

ó

ó

n oral

n oral

(95)

Concepto

Concepto

de ONM

de ONM

Paciente que:

Está o ha estado en tratamiento con bisfosfonatos por una neoplasiaPresenta una o varias lesiones ulceradas en la mucosa de los

procesos alveolares, con exposición del hueso maxilar o mandibular

El hueso que se observa en el fondo de la ulceración es un hueso de

aspecto necrótico

Producida de forma espontánea y más frecuentemente tras una cirugía

o intervención oral (sobre todo evidente tras extracciones dentales)

No cicatriza durante un periodo de al menos 6 semanas; sino que más

bien en la mayoría de los casos progresa, haciéndose más extensa la exposición ósea e incrementándose el dolor

Paciente que:

Paciente que:

EstEstáá o ha estado en tratamiento con o ha estado en tratamiento con bisfosfonatosbisfosfonatos por una neoplasiapor una neoplasia

Presenta una o varias lesiones ulceradas en la mucosa de los Presenta una o varias lesiones ulceradas en la mucosa de los procesos alveolares, con exposici

procesos alveolares, con exposicióón del hueso maxilar o mandibularn del hueso maxilar o mandibular

El hueso que se observa en el fondo de la ulceraciEl hueso que se observa en el fondo de la ulceracióón es un hueso de n es un hueso de aspecto necr

aspecto necróóticotico

Producida de forma espontProducida de forma espontáánea y mnea y máás frecuentemente tras una cirugs frecuentemente tras una cirugíía a o intervenci

o intervencióón oral (sobre todo evidente tras extracciones dentales)n oral (sobre todo evidente tras extracciones dentales)

No cicatriza durante un periodo de al menos No cicatriza durante un periodo de al menos 6 seman6 semanas; sino que mas; sino que máás s bien en la mayor

bien en la mayoríía de los casos progresa, hacia de los casos progresa, haciééndose mndose máás extensa la s extensa la exposici

exposicióón n óósea e incrementsea e incrementáándose el dolorndose el dolor

(96)

Concepto

Concepto

de ONM

de ONM

Deben cumplirse los tres siguientes criterios en su totalidad:

1. Actual o previamente tratado con bifosfonatos 2. Hueso expuesto en la región máxilofacial que ha

persistido por más de 8 semanas

3. No historia de radiación en los maxilares

Deben cumplirse los tres siguientes criterios en su

Deben cumplirse los tres siguientes criterios en su

totalidad:

totalidad:

1.

1. Actual o previamente tratado con bifosfonatosActual o previamente tratado con bifosfonatos

2.

2. Hueso expuesto en la regiHueso expuesto en la regióón n mmááxilofacialxilofacial que ha que ha

persistido por m

persistido por máás de 8 semanass de 8 semanas 3.

3. No historia de radiaciNo historia de radiacióón en los maxilaresn en los maxilares

(97)

Definición:

Hueso expuesto en el área maxilofacial que se asocia a cirugía dental o bien aparece de forma espontánea, sin evidencia de cicatrización

Criterios diagnósticos de ONM:

No evidencia de cicatrización después de 6 semanas de evaluación y

cuidados bucales adecuadosNo evidencia de enfermedad

metastásica en los maxilares o de osteorradionecrosis

Definici

Definicióón:n:

Hueso expuesto en el Hueso expuesto en el áárea rea maxilofacialmaxilofacial

que se asocia a cirug

que se asocia a cirugíía dental o bien a dental o bien aparece de forma espont

aparece de forma espontánea, sin ánea, sin evidencia de cicatrizaci

evidencia de cicatrizacióónn Criterios diagn

Criterios diagnóósticos de ONM:sticos de ONM:

No evidencia de cicatrizacióNo evidencia de cicatrización despun despuéés s

de 6 semanas

de 6 semanas de evaluacióde evaluación y n y cuidados bucales adecuados cuidados bucales adecuados

No evidencia de enfermedad No evidencia de enfermedad

metast

metastáásicasica en los maxilares o de en los maxilares o de osteorradionecrosis

osteorradionecrosis

Concepto

(98)

Estadío 1

Caracterizado por la

aparición de un hueso

expuesto, sin evidencia

de infección del tejido

blando y clínicamente

asintomático.

Estad

Estad

í

í

o

o

1

1

Caracterizado

Caracterizado

por

por

la

la

aparici

aparici

ó

ó

n

n

de un

de un

hueso

hueso

expuesto

expuesto

, sin

, sin

evidencia

evidencia

de

de

infecci

infecci

ó

ó

n

n

del

del

tejido

tejido

blando

blando

y

y

cl

cl

í

í

nicamente

nicamente

asintom

(99)

Estadío 2

Hueso expuesto

asociado a dolor e

infección del tejido

blando o del mismo

hueso.

Estad

Estad

í

í

o

o

2

2

Hueso

Hueso

expuesto

expuesto

asociado

asociado

a dolor e

a dolor e

infecci

infecci

ó

ó

n

n

del

del

tejido

tejido

blando

blando

o del

o del

mismo

mismo

hueso

(100)

Estadío 3

Fractura patológica

Hueso expuesto,

asociado a infección de

tejidos blandos o dolor,

que no se controla con

antibióticos debido a la

gran cantidad de hueso

necrótico.

Estad

Estad

í

í

o

o

3

3

Fractura

Fractura

patol

patol

ó

ó

gica

gica

Hueso

Hueso

expuesto

expuesto

,

,

asociado

asociado

a

a

infecci

infecci

ó

ó

n

n

de

de

tejidos

tejidos

blandos

blandos

o dolor,

o dolor,

que

que

no se

no se

controla

controla

con

con

antibi

antibi

ó

ó

ticos

ticos

debido

debido

a la

a la

gran

gran

cantidad

cantidad

de

de

hueso

hueso

necr

(101)
(102)

Histología

El estudio histopatológico siempre muestra zonas de

necrosis ósea, sin aparecer signos de malignidad.

El estudio histopatol

El estudio histopatol

ó

ó

gico siempre muestra zonas de

gico siempre muestra zonas de

necrosis

necrosis

ó

ó

sea, sin aparecer signos de malignidad.

sea, sin aparecer signos de malignidad.

(103)
(104)
(105)
(106)
(107)
(108)
(109)

Potencia de los bifosfonatos

Potencia relativa in vivo (rat) ED50

100 101 102 103 104 105 100 101 102 103 Acido Zoledrónico Etidronato Clodronato Neridronato Pamidronato Dimetil-APD Alendronato Risedronato Ibandronato Potencia relativa in vitro IC50

(110)

Referencias

Documento similar

"No porque las dos, que vinieron de Valencia, no merecieran ese favor, pues eran entrambas de tan grande espíritu […] La razón porque no vió Coronas para ellas, sería

Cedulario se inicia a mediados del siglo XVIL, por sus propias cédulas puede advertirse que no estaba totalmente conquistada la Nueva Gali- cia, ya que a fines del siglo xvn y en

No había pasado un día desde mi solemne entrada cuando, para que el recuerdo me sirviera de advertencia, alguien se encargó de decirme que sobre aquellas losas habían rodado

Esto viene a corroborar el hecho de que perviva aún hoy en el leonés occidental este diptongo, apesardel gran empuje sufrido porparte de /ue/ que empezó a desplazar a /uo/ a

Por PEDRO A. EUROPEIZACIÓN DEL DERECHO PRIVADO. Re- laciones entre el Derecho privado y el ordenamiento comunitario. Ca- racterización del Derecho privado comunitario. A) Mecanismos

En cuarto lugar, se establecen unos medios para la actuación de re- fuerzo de la Cohesión (conducción y coordinación de las políticas eco- nómicas nacionales, políticas y acciones

En el capítulo de desventajas o posibles inconvenientes que ofrece la forma del Organismo autónomo figura la rigidez de su régimen jurídico, absorbentemente de Derecho público por

b) El Tribunal Constitucional se encuadra dentro de una organiza- ción jurídico constitucional que asume la supremacía de los dere- chos fundamentales y que reconoce la separación