Epidemiología de la infección VIH en España
Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas
Jornadas 2013. Madrid, 9-10 Mayo Jornadas 2013. Madrid, 9 10 Mayo
Mercedes Diez
Área de Vigilancia de VIH/sida y Conductas de Riesgo Área de Vigilancia de VIH/sida y Conductas de Riesgo Plan Nacional sobre el Sida-DGSPCI/CNE
Contenidos
• Sistema de Información sobre VIH
• Evolución indicadores epidemiológicos
I id i / l i
– Incidencia/prevalencia – Diagnóstico tardío
• Indicadores conductuales en HSH Personas vivas con VIH (PVVIH) • Personas vivas con VIH (PVVIH)
– Inicio seguimiento clínico
– Características personas en seguimiento clínico – Efectividad del TAR
“Know your epidemic know your
Know your epidemic, know your
response”: a useful approach, if we
get it right
Wilson D and Halperin D Lancet 2008; 372:423-26 Wilson D and Halperin D. Lancet 2008; 372:423-26
Sistema de Información sobre VIH- España
AIDS diagnosis HIV diagnosis HIV infection Death Known infection Unknown infection STIs incidence, Risk behaviour infectionPeople living with HIV/AIDS
Negative test
• Registros Poblacionales:
ó
– Nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH), Registro Sida,
Mortalidad VIH/sida
• Vigilancia Centinela (Seroprevalencia):
P bl ió G l d d ié id i
– Población General: madres de recién nacidos vivos
– Vigilancia centinela en poblaciones vulnerables
• Vigilancia de Conductas:
ó
– Población General
– Poblaciones Vulnerables: HSH, Pacientes con VIH
• Information sobre personas vivas con VIH (PLWH):
– Encuesta Hospitalaria
Indicadores Epidemiológicos
Evolución
Magnitud de la epidemia: Incidencia
Magnitud de la epidemia: Incidencia
–Décadas de 1980 y 1990: tasas de sida más altas de la UE. Pico en 1994: 190 casos/millón
– Actualmente: tasas en torno a los 90 casos/millón nuevos diagnósticos de VIH – Tasas superiores a la media UE, pero similares a países de Europa occidentalp p
Patrón epidemiológico: Edad y Sexo
Patrón epidemiológico: Edad y Sexo
Edad media al diagnóstico de sida. Registro Nacional de Sida. Actualización a 31 de diciembre de 2008.
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
– Inicio epidemia: edad media al
diagnóstico de sida en 1990: 31 años
41,8 38,8 41,1 40 45 ños ) 31,8 27,8 31,1 30 35 Ed ad ( añ 25 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Hombres Mujeres Total
– 2011: mediana edad al diagnóstico:
35 años (RIC:29-44)
– 11,6% diagnósticos VIH >50 años – Razón H/M: 5/1
Patrón epidemiológico: Mec Transmisión
Patrón epidemiológico: Mec. Transmisión
Casos de sida en España
corregidos por retraso en la notificación.
Registro Nacional de Sida. Actualización a 30 de junio de 2010 Registro Nacional de Sida. Actualización a 30 de junio de 2010
1500 2500 3500 4500 5500 Corrección Notificado 400 600 800 1000 1200 Corrección Notificado
Usuarios de drogas inyectadas Hombres con prácticas homosexuales
al
es
Usuarios de drogas inyectadas Hombres con prácticas homosexuales
– Inicio epidemia: uso
drogas intravenosas -500 500 1500 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 Año de diagnóstico 0 200 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 Año de diagnóstico 1000 1200 Corrección Notificado 100 Corrección Notificado
Transmisión heterosexual Transmisión madre-hijo
C as os n ue vo s an ua Transmisión heterosexual 0 200 400 600 800 1000 19 87 19 89 19 91 19 93 19 95 19 97 19 99 20 01 20 03 20 05 20 07 20 09 Añ d di ó ti Notificado 0 20 40 60 80 19 87 19 89 19 91 19 93 19 95 19 97 19 99 20 01 20 03 20 05 20 07 20 09 Añ d di ó ti
*Cambio de definición Año de diagnóstico Año de diagnóstico *Cambio de definición
de caso de sida
A l i ió
– Actualmente: transmisión entre
N
di
ó ti
d VIH Z
d
i
Nuevos diagnósticos de VIH. Zona de origen.
España*. Año 2011
*Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Ceuta, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País Vasco
Nuevos diagnósticos de VIH en inmigrantes Nuevos diagnósticos de VIH en inmigrantes
Distribución por origen según categoría de transmisión. España*. Año 2011
N= 148
N= 1.481
N= 845
N= 289
*Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Ceuta, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País Vasco
Tendencia según Mec. transmisión España y UE. 2007-2011 España y UE. 2007 2011 Tendencias similares: Tendencias similares: • ÏHSH ÐUDVP • ÐUDVP
Diagnóstico tardío
N e os Diagnósticos de VIH* 2011 Nuevos Diagnósticos de VIH*, 2011.
Global Categoría de Transmisión
Global Categoría de Transmisión
60% 60% 59% 54% 38% 51%
17 Autonomous Regions: Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y León,
51%
Factores asociados a diagnóstico tardío.(2007-2011)
Análisis multivariante
Variables OR ajustada (IC95%)
Sexo (Mujer) Hombre 1,4 (1,2 - 1,5) Edad (20-29 años) 0 -19 años 30-39 años 40-49 años 0,5 1,4 2 2 (0,3 - 0,7) (1,3 - 1,5) (2 0 - 2 5) 40 49 años ≥ 50 años 2,2 3,3 (2,0 2,5) (3,0 - 3,8) Mecanismos de transmisión (HSH) UDI Heterosexual 1,9 2 1 (1,6 - 2,2) (1 9 2 4) Heterosexual Desconocido/N.C 2,1 1,8 (1,9 - 2,4) (1,5 - 2,1) Región de origen (España)
Europa Occidental p 1,1 (0,9 - 1,4)
Europa del Este Latinoamérica
África Subsahariana África del Norte
1,4 1,6 1,7 1,5 ( ) (1,1 - 1,7) (1,5 - 1,8) (1,5 - 2,0) (1,0 - 2,1) ( ) Año de diagnóstico (2011) 2007 2008 1,2 1,0 (1,0-1,3) (0,9-1,1) 2009 2010 1,2 1,0 (1,0-1,3) (0,8-1,1) Modelo ajustado por CCAA. Las categorías de referencia se muestran entre paréntesis
Prevalencia de Ac Anti-VIH/1000 en madres de recién nacidos vivos. 2003-2010
de recién nacidos vivos. 2003 2010
Baleares, Canarias, C-Mancha, C-León, Galicia y Valencia
cia por
1000
Prevalen
c
Prevalencia VIH en poblaciones vulnerables
UDI HSH
según origen (Estudio EPI-VIH)
30 España Ot 30 España 10 15 20 25 Pr ev al enc ia % Otro Total 10 15 20 25 eva le nc ia ( %) España Otro Total 0 5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0 5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Añ Pr e Año
MUJERES QUE EJERCEN LA PROSTITUCIÓN
Año
HSH QUE EJERCEN LA PROSTITUCIÓN
30 1.5 2 2.5 enci a ( % ) España Otro Total 15 20 25 30 enci a ( % ) España Otro Total 0 0.5 1 Pr ev al e 0 5 10 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 0 Pr ev al e 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Año 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Año Fuente: Estudio EPI‐VIH
Indicadores Conductuales
Indicadores Conductuales
Incidencia de infecciones de transmisión sexual
Nº de casos y tasas por 100.000 habitantes. España 1995-2010
5000 14 os 3500 4000 4500 10 12 tantes sos notificad 2500 3000 6 8 00.000 habi t Nº de ca s 1000 1500 2000 4 6 Tasas por 1 0 0 500 1 9 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 0 2 T 9 95 996 997 998 998 000 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010
Casos Gonococia Casos Sífilis Tasa Gonococia Tasa Sífilis
Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica Elaboración: Centro Nacional de Epidemiología
7 de cada 10 casos de sífilis y más de la mitad de casos de gonorrea diagnosticados en centros de ITS, recaen en HSH
EMIS-ESPAÑA: Conducta sexual (últimos 12 meses)( ) Rel. sexuales con pareja estable Rel. sexuales con pareja ocasional 21 a 50 más de 50 e . se ua es co pa eja estab e 11 a 20 21 a 50 Número de parejas i l 46% 3 a 5 6 a 10 ocasionales (1) Cobrar por tener rel. sexuales (2) 1 a 2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Pagar por tener rel. sexuales (2) 1 Entre los que tuvieron alguna pareja ocasional en el último año; 2 Entre los que tuvieron relaciones sexuales en el último año %
Fuente: Folch C. et al Perfil de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres con conductas de alto riesgo de infección por el VIH/ITS. XXX Reunión científica de la Sociedad Española de Epidemiología. Santander 2012
EMIS-España: Prevalencia de consumo de alcohol/otras drogas
(al menos 1 vez en últimos 12 meses)
Nuevos diagnósticos de VIH.
Inicio de seguimiento (“linkage to care”) Inicio de seguimiento ( linkage to care )
España, 7 CCAA*. Año 2010.
69,0 55,3 2 m 1 m 3 meses (76%) 75,8 69,0 6 m 3 m 2 m (76%) 82,9 81,6 9 m 6 m 84,2 83,2 >12 m 12 m 15,8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Perdidos Fuente: SINIVIH. *Aragón, Asturias, Canarias, Castilla León, Madrid, Murcia, Navarra Porcentaje
PVVIH: Evolución por sexo y edad
Sexo Edad media
Hombre Mujer Razón H/M Global UDIs
1200 1400 1600 4,0 4,5 5,0
Hombre Mujer Razón H/M
44 46 Global UDIs Heterosexuales Homo/bisexuales 600 800 1000 1200 ac ien te s V IH 2,0 2,5 3,0 3,5 raz ó n H /M 36 38 40 42 0 200 400 600 p a 0,0 0,5 1,0 1,5 , r 30 32 34 36 0 199 6 199 7 199 8 200 0 200 1 200 2 200 3 200 4 200 6 200 7 200 8 200 9 201 0 201 1 Año de la encuesta 0,0 30 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Año de la encuesta
PVVIH: evolución % extranjeros y
PVVIH: evolución % extranjeros y
mecanismo de transmisión
50
Extranjeros Mec. de transmisión
40 80 90 100 UDVP Heterosexuales Homo/bisexuales 15 9 20 30 rcentaje 40 50 60 70 % 4,1 6,1 8,0 7,6 8,2 11,9 9,6 12,9 14,1 15,9 10 Po r 10 20 30 40 0 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011
PVVIH: % con HBsAg(+) y PCR VHC(+) PVVIH: % con HBsAg(+) y PCR VHC(+),
PVVIH E l ió i l CD4
i l
PVVIH: Evolución nivel CD4 y carga viral
CD4 C i l <200 200-349 350-499 >=500 <50 50-499 500-30.000 >30.000 CD4 Carga viral 80% 90% 100% 80% 90% 100% 50% 60% 70% 80% 50% 60% 70% 20% 30% 40% 10% 20% 30% 40% 0% 10% 1997 2000 2002 2004 2007 2009 2011 0% 10% 1997 2000 2002 2004 2007 2009 2011
Mortalidad asociada y no-asociada a VIH
Diagnóstico principal de las altas por
Mortalidad asociada y no asociada a VIH
Mortalidad por VIH/SIDA en España Diagnóstico principal de las altas por fallecimiento de pacientes con infección por
el VIH, 2000-2009 Mortalidad por VIH/SIDA en España.
Número de fallecimientos por sexo. 1981-2010 31.1 33.7 41 38.1 43.0 42.5 45.8 48.3 46.3 52 3 80 90 100 o spitalarias por 5000 6000 Total Mujeres Hombres 7.7 5.6 6.9 7.2 6.3 6.7 5.6 4.9 5.4 5.9 52.3 40 50 60 70 ecto al total de altas h o o r añ o 3000 4000 N º f alle ci m ie nt os 61.2 60.6 52.1 54.7 50.8 50.8 48.6 46.8 48.3 41.7 10 20 30 40 Porcentaje resp e fa llecim iento p o 1020 207 813 1000 2000 N 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Otra patología no relacionada con el VIH
0 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 Fuente: Unidad de Vigilancia del VIH y Conductas de Riesgo, a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria O p g
Alguna enfermedad indicativas de SIDA Infección por VIH
