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Semiologia de Columna Vertebral

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Academic year: 2021

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(1)

RADIOLOG

RADIOLOG

 A DEL

 A DEL

Í

Í

RAQUIS

RAQUIS

(2)

33 vértebras: 33 vértebras: ► ► 7 cervicales7 cervicales ► ► 12 dorsales12 dorsales ► ► 5 lumbares5 lumbares ►

► sacro con 5 elementossacro con 5 elementos

fundidos

fundidos

► cóccix con 4 elementoscóccix con 4 elementos

fundidos

fundidos

Columna Vertebral:

Columna Vertebral:

Está formada por:

(3)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

►LORDOSIS CERVICLORDOSIS CERVIC AL AL

►CIFOSIS DORSALCIFOSIS DORSAL

►LORDOSIS LUMBAR LORDOSIS LUMBAR 

(4)

Raquis en imágenes

Raquis en imágenes

► ►

Radiología

Radiología

► ►

Mielografía

Mielografía

Tomografía computada

Tomografía computada

Resonancia

Resonancia

(5)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

► ALINEACIÓN ALINEACIÓN

► TROFISMO ÓSEOTROFISMO ÓSEO

► FORMAFORMA

► DISCOS INTERSOMÁTICOSDISCOS INTERSOMÁTICOS

(6)

PROYECCIONES en la Columna Cervical

PROYECCIONES en la Columna Cervical

► Anteroposterior. Anteroposterior.

► AP con boca abie AP con boca abierta o transoral.rta o transoral.

► AP con movimiento de la  AP con movimiento de la mandíbula.mandíbula.

►Perfil.Perfil.

►Oblicuas.Oblicuas.

►Rx. en posición de nadador.Rx. en posición de nadador.

►Rx. en máxima flexión.Rx. en máxima flexión.

►Rx. en máxima extensión.Rx. en máxima extensión.

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

(7)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

CERVICAL

CERVICAL

F

(8)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

PERFILES EN FLEXO

(9)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OBLICUAS:

(10)

Líneas en unión occipito

Líneas en unión occipito

-

-

cervical

cervical

(platibasia)

(platibasia)

►Invaginación Basilar:Invaginación Basilar: esta producida poresta producida por

patología

patología ósea ósea de de los los huesos huesos del del cráneocráneo

con reblandecimiento

con reblandecimiento

►Impresión Basilar:Impresión Basilar: Se asocia con Se asocia con anomaliasanomalias

en la columna cervical

(11)

Línea de Chamberlain

Línea de Chamberlain

.

.

Desde el margen posterior del

Desde el margen posterior del

forámen magnum hasta el

forámen magnum hasta el

margen dorsal posterior del

margen dorsal posterior del

paladar duro.

paladar duro.

La odontoides no debe

La odontoides no debe

proyectarse mas de 3mm por

proyectarse mas de 3mm por

encima de esta línea.

encima de esta línea.

> De 6,5 mm: indica

> De 6,5 mm: indica

invaginación basilar 

(12)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

DIÁMETRO CANAL ESPINAL

DIÁMETRO CANAL ESPINAL: ENTRE LÍNEAS POSTERIOR Y: ENTRE LÍNEAS POSTERIOR Y

ESPINOLAMINAR= 18 mm ó >.

ESPINOLAMINAR= 18 mm ó >.

ESTENOSIS: 14mm. Ó <

(13)

Índice de

Índice de

Torg

Torg

y

y

Pavlov

Pavlov

► Se mide un cociente entreSe mide un cociente entre

la relación canal medular

la relación canal medular

y el cuerpo vertebral,

y el cuerpo vertebral,

siendo el valor normal

siendo el valor normal

mayor a 0,8 evaluando

mayor a 0,8 evaluando

por este índice el riesgo

por este índice el riesgo

de lesión.

(14)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

LUXACIÓN ANTERIOR: EL

LUXACIÓN ANTERIOR: EL DESPLAZAMIENTDESPLAZAMIENTO DE UNA O DE UNA VÉRTEBRAVÉRTEBRA

SOBRE OTRA INDICA LUXACIÓN FACETARIA.<50%:1 FACETA.

SOBRE OTRA INDICA LUXACIÓN FACETARIA.<50%:1 FACETA.

50%

(15)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

FRACTURA FRACTURA C C 77 C6 C6 C6 C6

(16)

FRACTURA ARCO

FRACTURA ARCO

 ANTERIOR DEL

(17)
(18)

FRACTURA DE AXIS FRACTURA DE AXIS

(Ahorcado) (Ahorcado)

Compromiso del pedículo de C2 Compromiso del pedículo de C2

(19)

FRACTURA C5

(20)

Compromiso medular 

(21)

Colapsos

(22)

 Vertebras Cervicales

(23)
(24)
(25)

 Vértebras dorsales

 Vértebras dorsales

► Diámetro axial: aumenta caudalmente.Diámetro axial: aumenta caudalmente.

► Carillas articulares para las costillas.Carillas articulares para las costillas.

► Altura media: 20mm. Altura media: 20mm.

(26)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Columna Dorsal

(27)
(28)

Columna Lumbar

Columna Lumbar

►Son las vértebras mas grandes.Son las vértebras mas grandes.

►Sin carillas articulares en sus cuerpos.Sin carillas articulares en sus cuerpos.

► Altura media: 25mm. Altura media: 25mm.

►Diámetro transverso mayor que elDiámetro transverso mayor que el

anteroposterior.

anteroposterior.

►Conducto raquídeo: forma ovaladaConducto raquídeo: forma ovalada – –

triangular. Diámetro sagital: 15 a 25mm.

(29)
(30)
(31)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

1. CUERPO 1. CUERPO 2. DISCO 2. DISCO 3. LÁMINA 3. LÁMINA 4. PEDÍCULO 4. PEDÍCULO

5. AP. INTERART. INF.

5. AP. INTERART. INF.

6.

6. APAP. ESP. ESPINOSAINOSA Columna Lumbar

Columna Lumbar

6

(32)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

(33)

 Angulo lumbo

 Angulo lumbo

sacro

sacro

:

:

Si es mayor de 34º === inestabilidad de la columna.

(34)

L3 L3 INESTABILIDAD INESTABILIDAD Horizontalización Horizontalización sacra sacra

(35)

 Anomalías congénitas

 Anomalías congénitas

►DEL ARCO POSTERIOR DEL ARCO POSTERIOR 

(36)

 ANORMALIDADES

 ANORMALIDADES CONGENITAS DELCONGENITAS DEL

 ARCO NEURAL:

 ARCO NEURAL:

-- Ausencia total Ausencia total de arco neural.de arco neural.

--Desarrollo incompletoDesarrollo incompleto..

--Disrafismo o Espina bífida oculta.Disrafismo o Espina bífida oculta.

--Raquisquisis o Espina bífida.Raquisquisis o Espina bífida.

-- Aplasia pedicular Aplasia pedicular..

--Fracaso en la segmentaciónFracaso en la segmentación: “Barras vertebrales”: “Barras vertebrales”

por fusión de láminas y/o pedículos.

(37)

Disrafismo o Espina bífida

Disrafismo o Espina bífida

oculta:

oculta:

 “Arcos neurales posteriores que permanecen

 “Arcos neurales posteriores que permanecen

abiertos.” 

abiertos.” 

►Normalmente se unen a los 2 años.Normalmente se unen a los 2 años.

►Hendidura: 1Hendidura: 1--2 mm; vertical u oblicua. L52 mm; vertical u oblicua. L5--S1.S1.

►Lesiones cutáneas de referencia. (50%)Lesiones cutáneas de referencia. (50%)

►No se asocia a otras deformidades ni alteraciónNo se asocia a otras deformidades ni alteración

neurológica.

(38)
(39)

Raquisquisis o Espina

Raquisquisis o Espina

bífida:

bífida:

“Defecto de todas las capas de tejidos desde el hueso a

“Defecto de todas las capas de tejidos desde el hueso a

la piel de la parte posterior de la espalda.

la piel de la parte posterior de la espalda.

 Afecta médula y meninges.” 

 Afecta médula y meninges.” 

Área lumbar baja y sacra. Varios segmentos.

Área lumbar baja y sacra. Varios segmentos.

Ensanchamiento de arcos neurales, separación de

Ensanchamiento de arcos neurales, separación de

pedículos y saco de tejidos blandos asociado.

pedículos y saco de tejidos blandos asociado.

(

(MeningoceleMeningocele  – – MielomeningoceleMielomeningocele))

Asociaciones: hidrocefalia, vejiga neurogénica, luxación

Asociaciones: hidrocefalia, vejiga neurogénica, luxación

de caderas, etc.

(40)

 ANORMALIDADES

 ANORMALIDADES DE LOS CUERPOSDE LOS CUERPOS

 VERTEBRALES:

 VERTEBRALES:

--Hipoplasia y asimetría vertebralesHipoplasia y asimetría vertebrales::

-- Aplasia total. Aplasia total.

--Hemivértebras.Hemivértebras.

-- Vértebra en mariposa. Vértebra en mariposa.

--Falta de segmentaciónFalta de segmentación: “Bloques: “Bloques

vertebrales”.

vertebrales”.

(41)

Hipoplasia de cuerpos vertebrales

(42)

 Vértebra en

 Vértebra en

mariposa.

(43)

Sd. de Klippel Feil.

Sd. de Klippel Feil.

Cuello corto

Cuello corto

Implantación baja del pelo

Implantación baja del pelo

Limitación de la movilidad Limitación de la movilidad cervical. cervical.  Además: malformaciones  Además: malformaciones renales, sordera, renales, sordera, cardiopatías, etc. cardiopatías, etc. Rx.: bloque vertebral, Rx.: bloque vertebral, anomalías anomalías vertebrobasilares, vertebrobasilares, escoliosis (60%). escoliosis (60%).

Falta de segmentación

Falta de segmentación

(44)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

 ALINEACIÓN VERTEBRAL ANORMAL

 ALINEACIÓN VERTEBRAL ANORMAL

► Curvaturas en el plCurvaturas en el planoano de frente de frente::

ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS Dextro yDextro y SinistrSinistro o -- coconvnvexexa a o o cócóncncavavaa

► Curvaturas en el plCurvaturas en el planoano de perfil: de perfil:

LORDOSIS LORDOSIS CIFOSIS CIFOSIS RECTIFICACIÓN RECTIFICACIÓN ►

► Desalineación entre vértebrasDesalineación entre vértebras LISTESISLISTESIS

RETROLISTESIS

RETROLISTESIS  Vértebra superi Vértebra superior hacia or hacia atrásatrás

 ANTEROLISTESIS

(45)

Espondilolistesis.

Espondilolistesis.

 “Desplazamiento de un cuerpo vertebral hacia

 “Desplazamiento de un cuerpo vertebral hacia

delante, por un defecto en el arco neural”.

delante, por un defecto en el arco neural”.

►MecanismoMecanismo: traumatismo con fractura en el: traumatismo con fractura en el

marco de una debilidad congénita primaria.

marco de una debilidad congénita primaria.

►Generalmente: L4Generalmente: L4--L5 o L5L5 o L5--S1.S1.

(46)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

LISTESIS

(47)

Espondilolistesis Espondilolistesis GRADOS: GRADOS: ( Método de ( Método de Meyerding ) Meyerding )

(48)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

(49)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

(50)

Espondilolistesis

Espondilolistesis

S

(51)

Espondilolistesis sin

Espondilolistesis sin

espondilolisis

espondilolisis

 Anterolistesis.

(52)

Espondilolistesis con lisis

Espondilolistesis con lisis

R

(53)

ESPONDILO

(54)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OBLICUAS : EVALUACI

(55)
(56)

ESPONDILOLISIS

(57)
(58)

Perrito de Lachapele

(59)

 ALTERACIONES:

(60)

CIFOSIS

(61)

ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS

► “Curvatura lateral de la columna vertebral “Curvatura lateral de la columna vertebral

en el plano coronal.”  en el plano coronal.”  COLUMNA: COLUMNA: Estructura tridimensional Estructura tridimensional “T

(62)

Clasificación de las

Clasificación de las

Escoliosis:

Escoliosis:

►SEGÚN la CAUSA:SEGÚN la CAUSA:

--IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA

--CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO.CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO.

--NEUROMUSCULAR NEUROMUSCULAR 

--OTRASOTRAS:: --Traumáticas: fracturas,Traumáticas: fracturas,

posquirúrgico.

posquirúrgico.

--Metabólica y endocrina:Metabólica y endocrina:

--Infección: osteomielitis, TBC.Infección: osteomielitis, TBC.

(63)

►SEGÚN la EDAD de APARICIÓN:SEGÚN la EDAD de APARICIÓN:

--INFANTILINFANTIL: < de 4 años.: < de 4 años.

--en resolución.en resolución.

--progresiva.progresiva.

--JUVENILJUVENIL: 4 a 9 años.: 4 a 9 años.

-- ADOLESCENTE ADOLESCENTE: 10 años hasta la madurez: 10 años hasta la madurez

esquelética.

esquelética.

►SEGÚN hacia que LADO describan suSEGÚN hacia que LADO describan su

CONVEXIDAD: CONVEXIDAD: --DEXTROCONVEXA.DEXTROCONVEXA. --SINESTROCONVEXA.SINESTROCONVEXA.

(64)

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:

--CERVICALESCERVICALES: vértice: vértice

entre C1 y C6.

entre C1 y C6.

--CERVICOCERVICO--TORÁCICAS:TORÁCICAS:

entre C7 y D1. entre C7 y D1. --TORÁCICAS:TORÁCICAS: entre D2 y D12. entre D2 y D12.

--TORACOTORACO--LUMBARES:LUMBARES:

entre D12 y L1. entre D12 y L1. --LUMBARES:LUMBARES: entre L2 y L4. entre L2 y L4.

(65)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR

(66)

SOSPECHA CLINICA

SOSPECHA CLINICA

 “

(67)

Método de Lippman

Método de Lippman

-

-

Cobb

Cobb

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN:: ► ►I: <20ºI: <20º ► ►II: 21ºII: 21º--30º30º ► ►III: 31ºIII: 31º--50º50º ► ►IV: 51ºIV: 51º--75º75º ► ► V: 76º V: 76º--100º100º ► ► VI: 101º VI: 101º--125º125º ► ► VII: >125ª VII: >125ª

(68)

Método de Risser

(69)

Indice escoliótico

(70)

Medición de la Rotación Vertebral

(71)
(72)

Der

(73)
(74)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OSTEOFITOS

(75)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Esclerosis con osteólisis de platillos

Esclerosis con osteólisis de platillos

vertebrales contiguos vertebrales contiguos Colapso vertebral Colapso vertebral por Osteoporosis por Osteoporosis Gas intestinal Gas intestinal Tomo lineal Tomo lineal

(76)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

 Artrosis

(77)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

 Vértebra rayada

(78)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

 Vértebra tuerta =

(79)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

(80)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

 Vértebra como c

 Vértebra como camiseta deamiseta de

rugby

rugby Por Por Ej. Ej. ==

Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo

o Osteopetrosis

(81)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

PROYECCI

PROYECCIÓN DE FERGUSON: DISCO LUMBOSACROÓN DE FERGUSON: DISCO LUMBOSACRO

Posición en patas de rana con oblicuidad del r

Posición en patas de rana con oblicuidad del rayoayo

Pinzamiento del espacio L5-S1

(82)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Lisis Lisis Fracturas múltiples Fracturas múltiples Listesis traumática Listesis traumática TRAUMATISMO TRAUMATISMO

(83)

Imágenes de RMN

Imágenes de RMN

Sagitales T2

(84)

Imágenes Normales

Imágenes Normales

Sagitales T1

(85)

Imágenes Normales

Imágenes Normales

Axiales Axiales T1 T1 T2T2

(86)
(87)
(88)

Enfermedad

Enfermedad

Discal

Discal

Degenerativa

Degenerativa

Discos hipointensos Discos hipointensos  por deshidratación  por deshidratación -desecación desecación

(89)
(90)

HERNIAS

(91)

 ABOMBAMIENTO  ABOMBAMIENTO GLOBAL GLOBAL PROTRUSION PROTRUSION DISCAL DISCAL EXTRUSION EXTRUSION DISCAL DISCAL SECUESTRO SECUESTRO DISCAL DISCAL

(92)

Protrusión

Protrusión EExxttrruussiióónn SSeeccuueessttrroo

•Protrusión: no excede los limites sup e Protrusión: no excede los limites sup e inf inf 

•Extrusión: migración del material, excede los limites sup e inf Extrusión: migración del material, excede los limites sup e inf 

(93)

Denominación de las hernias

Denominación de las hernias

► PosteroPostero medialmedial

► PosteroPostero medial derecho o izquierdomedial derecho o izquierdo

► ForaminalForaminal

(94)
(95)
(96)
(97)

SECUESTRO

(98)

HERNIA

(99)

Hernias discales Hernias discales

(100)

H

H

e

e

r

r

n

n

i

i

a

a

s

s

i

i

s

s

c

c

a

a

e

e

s

s

Extrusión

(101)

Nódulos de Schmörl

(102)

QUISTE SINOVIAL

(103)
(104)

Traumatismos

Traumatismos

T2

T2

Hernia

Hernia discal discal e e injuria injuria de de ligamentos ligamentos interespinososinterespinosos

Supresión grasa

(105)

ESPONDILODISCITIS

(106)

TBC (Mal de POTT)

TBC (Mal de POTT)  Afección medular  Afección medular 

Destrucción del discoDestrucción del disco

 Afecta varias vértebras Afecta varias vértebras

 Abscesos en partes blandas y Abscesos en partes blandas y

epidurales

(107)

HEMANGIOMA

(108)

HEMANGIOMA

(109)

MTS blásticas (próstata)MTS blásticas (próstata)

Enf PagetEnf Paget

LinfomaLinfoma

Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica

Vértebra en MARFIL

(110)

E

Espondilitis spondilitis AnquilosaAnquilosantente

Columna en caña de bambú: Columna en caña de bambú:

SindesmofitosSindesmofitos

 Anquilosis Anquilosis

Calcificacion de ligamentosCalcificacion de ligamentos

vertebrales

(111)

Column

Columna a en jerseen jersey de rugy de rugbyby

HiperparatiroidHiperparatiroidismo 1º o ismo 1º o

(112)

Medula espinal

(113)
(114)
(115)
(116)
(117)
(118)
(119)

NORMAL

(120)
(121)

TUMORES

TUMORES

► ►INTRADURALESINTRADURALES --IntramedularesIntramedulares --ExtramedularesExtramedulares ► ►EXTRADURALESEXTRADURALES

(122)

T. Medular

T. Medular

Del cono: ependimomas o

Del cono: ependimomas o astrocitomasastrocitomas

Cono medular Cono medular con lesión con lesión expansiva expansiva

(123)

T.Intradural y Extradural

T.Intradural y Extradural

Extramedular

Extramedular

schwannoma schwannoma

Imagen en reloj de arena Imagen en reloj de arena

T

(124)

Lesiones del Cordón

Lesiones del Cordón

Medular

Medular

T. Extramedulares T. Extramedulares Con Con gadolinio gadolinio Meningioma Meningioma

(125)

MENINGIOMA

MENINGIOMA

T

(126)

Drop metástasis

Drop metástasis

meduloblastoma

(127)

Tumores

Tumores

MTS

MTS

Lesión osteoblástica

(128)

METASTASIS BLASTICA

METASTASIS BLASTICA

Ca próstata

(129)

METASTASIS LITICA

(130)

MTS CA DE MAMA

(131)

MTS CA

MTS CA

RENAL

RENAL

T T1 1 ss//ccttee TT1 1 cc//ccttee

(132)

Tumores

Tumores

TAC

TAC

Pedículo Pedículo Lamina Lamina Lesión osteolítica Lesión osteolítica

(133)

Osteofitos

Osteofitos

Fenómenos degenerativos

(134)

 Artrosis facetaria

 Artrosis facetaria

Hipertrofia de los lig amarillos,

Hipertrofia de los lig amarillos,

estenosis de canal medular 

estenosis de canal medular 

Cambios Degenerativos

(135)

Neumodisco

(136)

Reconstrucciones Reconstrucciones sagitales con TC sagitales con TC volumétrica volumétrica

(137)
(138)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

FRACTURAS COMPLEJAS

(139)

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

MEDICINA NUCLEAR: BÚSQUEDA MTTS

MEDICINA NUCLEAR: BÚSQUEDA MTTS

Es muy sensible

Es muy sensible

Múltiples lesiones hipercaptantes del radioisótopo

(140)

FIN

Referencias

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