Fases del tratamiento
• 1.- fase.-normalizar el tono.
• 2.-fase.- Inhibir las modalidades primitivas
de comportamiento motor
• 3.-fase.- facilitar el siguiente paso del
proceso de desarrollo motor normal.
Posiciones inhibitorias de los
reflejos (PIR)
• Los esquemas son estudiados y analizados
en diferentes posiciones
• PIR al principio son incomodas
• Despues son las adecuadas, graduadas
acaba adaptandose y aprende a tolerarlas.
• Cuando colocamos al paciente en una
posicion inhibitoria, debe tenerse en cuenta
todo el cuerpo
• La reduccion de la hipertonia se obtiene
ocupandose, en primer lugar de las partes
más próximas al cuerpo
• Columna verteral, cuello, hombros y
caderas
• La colocación comenzara en las partes
proximales (puntos clave).
• Cuando el paciente se adapata a su PIR,
experimenta por primera vez en su vida la
sensación de una posición normal
• Las PIR no deben considerarse como
“posiciones estaticas”, si no mas bien etapas
como movimientos que el paciente no sabe
ejecutar.
• Se debe preparar al paciente para cada
actividad y para cada etapa dificil del
movimiento.
• Procurar que sea capaz de vencer las
dificultades por si mismo
• El tratamiento siempre se inicia en el nivel
en que el desarrollo normal esta bloqueado
• Es fundamental que el control de los
movimientos se enseñe en la secuencia
correcta.
Facilitaciones de movimiento a
partir de la posición I.
• Decubito supino.
• Inhibicion del espasmo de los extensores
• Actitud postural extensora de las
extremidades inferiores.
• Estimulada por los reflejos tonicos
laberinticos de impulso flexor.
I,0
• Se flexiona la cabeza, tronco y las
extremidades del paciente
• Miembros superiores, cruzados sobre el
pecho, con los codos en flexión
• Piernas flexionadas, espasticidad extensora, se coloca en abd, para prevalesca la flexión (disociación).
• Intensa flexión de la cabeza constituye un factor decisivo
1.1
• Igual que el I-0 con la cabeza apoyada sobre la mesa.
I-2
• Igual que 1.1 con los brazos en rotación
externa a los lados del cuerpo ( para casos de brazos fuerte
1.3
• Igual que el 1.1
estirando los brazos en rotación externa por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa.
1.4
• Con las piernas por fuera de la mesa, rodillas en flexión para combatir la
espasticidad extensora de piernas, brazos
cruzados para anular la espasticidad en
1.5
• Igual que el anterior pero brazos en
rotación externa a los lados del cuerpo
cuando hay
1.6
• Como el anterior pero las caderas y las
rodillas flexionadas se mueven relajadas a a derecha e izquierda.
1.7
• Igual que el anterior con flexión completa de una pierna y la otra extendida. • Si el paciente logra
mantener esta posicion PIR, la pierna apoyada se somete a flexión en la
cadera para volver luego a apoyarse con el pie sobre la mesa, hasta lograr que coopere el paciente en el movimiento. (facilitación)
1.8
• Pierna flexionadas y abducidas con las plantas de los pies juntas, extensión de columna dorsal,
cabeza sobre la mesa. Brazos extendidos a los lados y en rotación externa.
II posición de inhbición de
reflejos en decúbito prono
• Decúbito prono, piernas extendidas, brazos extendidos por encima de la cabeza. • No se flexionaran las
manos ni los dedos • Elevar la cabeza
(reflejo postural laberíntico)
• Si es necesario recurrir a una percusión
estimulando por debajo del mentón o en la
frente
• Si no colocar el brazo por debajo del codo
del paciente y hará girar en rotación externa
el brazo contrario del paciente mientras
ejerce una presión entre las escapulas, hacia
abajo.
II.1
• Primera disociación, brazos extendidos sobre la cabeza, muñeca y dedos en extensión cabeza elevada• Pierna flexionadas por las rodillas
• En abd y RE (talones hacia adentro)
II.2
• Igual II.0 pero con
posición de Puppy apoyo de los antebrazos
flexionados buena
extensión de la columna dorsal
• Cintura escapular hacia atrás y abajo (pectorales) • Hacia arriba
(Cintura:Escapular deprimida)
II 2a
• Posicion de Puppy con rodillas flexionadas
II, 3
• Como la II.2 mediante la elevación sostenida de una cadera se
flexiona la pierna homolateral
• Cabeza se ladea un
poco hacia esta misma cadera (reacción
II.4
• Tronco elevado por extensión de brazos. • Pierna abducidas,
extendidas y en rotación externa.
II.5
• Brazos extendidos y en rotación externa a los lados del cuerpo, con las palmas hacia abajo
• Cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del pectoral,
columna dorsal extendida • Piernas en abd y RE y
flexionadas por la rodilla si existiera espasticidad extensora
II.6
• Como el anterior,
• Con tracción y RE de los brazos hacia atrás se facilita la extensión del tronco y cabeza • Misma posición con
las rodillas flexionadas.
Posicion III.0
• Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas
• Paciente sentado sobre los talones, pies en
flexión plantar y
talones rotados hacia adentro
• Espalda y brazos en extensión.
III.1
• Aparti de la III.0 se levanta de los talones la pelvis (por
percusión sobre la región glutea)
• Con el fin de
disminuir la actitud postural flexora de las caderas
III .1a
• Como III.1 pero con flexión de caderas y tronco hasta que los brazos y el mentón se apoyen.
III.2
• Sentado sobre los talones, tronco
erguido, si no aparec espasticidad flexora de piernas, (lo que puede evitarse flexionando la columna lumbar)
• Brazos extendidos a los lados del cuerpo y en rotación externa.
III.3
• Sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna extendida hacia atrás.
• Paciente se sienta sobre el talón opuesto a la cadera flexionada, brazos
extendidos hacia delante y las manos apoyadas en el suelo.
IV
• La transición a la posición a gatas (IV.0) y
con ello el gateo, se efectua de la posicion
de puppy (II,2)
• Se provoca reacion anfibia por elevación de
una cadera, con lo que se provoca flexión
espontane de una pierna
• Cabeza elevada, Percusión del mentón, y
extensión de de los brazos (III,3)
IV.0
• Cabeza levantada, abd de caderas, pies juntos en flexión plantar y talones hacia adentro,
• Peso repartido sobre las manos y rodillas, con
lateralización hacia el lado más afectado para
prevenir espasmos
flexores laterales mediante tracción de la cintura
IV.1
• Igual al anterior
• Se desplaza el paciente hacia delante y atrás para que el peso
cargue más en las manos y rodillas.
IV.2
• Como IV.0
• Se procede a la extension de una pierna hacia atrás sobre el plano de apoyo
IV.3
• Elevacion de la pierna extendida hacia atrás.
• Peso bien soportado sobre la pierna
flexionada, evitandose su extensión o
aduccion.
Posicion V.0
• Rodillas, se logra al ejercer presion el
terapeuta sobre la region glutea del paciente que se encuentra en posicion de asiento sobre los talones • Manos del paciente se
apoya sobre los hombros del terapeuta
• El peso se desplaza hacia delante y atrás.
V:1
• Posicion de rodillas puede lograrse
tambien a partir del decubito prono (II.0) • Levantando al
paciente, que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del
V2.
• Apartir del V0 se flexiona una pierna hacia delante con abd y rotación externa. • Efectuar este
movimiento, no debe flexionarse la cadera de la pierna de apoyo.
V3
• A partir de la posición de rodillas (V0) se
procede a apoyar una pierna hacia delante en extensión, con el pie en flexión plantar.
V4
• A partir de la posicion V3, el paciente se
VI.0
• Sentado con pierna abd, plantas de los pies juntas, caderas totalmente
flexionadas, tronco
ligeramente hacia atrás, columna en extension total.
• Brazos hacia delante o a los lados del cuerpo,
codos extendidos, manos descansando sobre la
VI.1
• A partir de la posición de sedestación, con las
piernas colgando, se procde al movimiento alternativo de brazos, el otro brazo se apoya
lateralemente con
articulaciones de manos y dedos en extension.
• Sincronicamente, se
efectua un desplazamiento alternante del peso hacia la derecha e izquierda.
VI,2
• Giro de tronco en
sedestación, con apoyo de ambos brazos lo
más atrás posible hacia el mismo lado.
VI.3
• A partir de la posición de sedestación, con las
piernas colgando (VI.1), se eleva una pierna
flexionada y se descansa sobre el plano de apoyo • Al mismo tiempo hay que
evitar la caída hacia atrás • Luego colocar un pie, con
abd en la cadera sobre la rodilla.
VI.4
• Misma posición, con las piernas colgando se pone una rodilla en extensión • Hombro homolateral del
terapeuta lo fija con el fin de impedir una extensión de cadera
• Como disociacion esta indicada la flexion dorsal del dedo gordo del pie.
VI.5
• Sedestacion con Piernas en abd y extension con el
tronco inclinado hacia delante y sin que se desvie hacia atrás • Brazos en extension
VI.6 y VI.6.a
• Accion de levantarse del asiento
• Manos, con los brazos en extension se apoyan sobre los hombros del terapeuta • Elpeso se desplaza a los
pies, que estan algo rotados hacia fuera, • Caderas y rodillas
flexionadas en angulo recto
VI.7
• Posicion en cunclilla con abd y RE de las piernas ( encaso de espasmo flexor, abd de piernas),
• Pies apoyados en toda su extension sobre el suelo • Es importante no
mantener los dedos en garra
• El terapeuta, situado por detrás del paciente,
sostiene la poscion del
muslo y piernas a nivel de la rodilla.
• El paciente debe incorporarse de esta
posicion en cunclillas, y el teraputa puede asistir la extensionde rodillas por presion anteroposterior de su mano.
VII
• La bipedestación se logra 2 maneras.
• A) a partir de la posición de cunclillas VI.6
• B) a partir de la posición en cunclillas con
las manos apoyadas hacia delante las manos
permanecen apoyadas duarnte la extensión
de la rodilla se facilita la extensión del
tronco, por tracción de la pelvis hacia atrás
• Finalmente se eleva la cabeza.
VII.0
• Bipedestacion en posición de marcha, mientras que el peso descansa sobre la
pierna adelantada. • Ambas caderas
extendidas
• Los talones sobre el suelo
VII.1
• A partir de la actitud postural VII.0 se eleva la pierna posterior
flexionada en la rodilla con la cadera en
extensión.
• Presión contra la
cadera para evitar su flexión.
VII.2
• Sustentación sobre la pierna
• El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo • El peso a de desplazarse
hacia delante para evitar la posición de pie equino de la pierna de apoyo.