Topografia corneal computarizada en queratomileusis

Arch.Soc.Ohll.^Opmm-(1909-I990)²⁴⁷

Topografia corneal computarizada ^en queratomileusis

DRA. ANGELA MA. GUTIERREZ

M.*

DRA. CARMEN BARRAQUER

C.**

Auuusno

ESPINOSA

R.***

Rrsuunu

Otra de Ms utilidades dz M topografia corrwal computarizada ^es.M e-imlimcién de los cambios que se suceden con procedimientos quinirgicos como M quemtomzleum. Se demuestra el efecfo de apMnaci6n de M queratomileilsif midpica y de irwuruacién de M hzpermetréjnca. Tambzen hace posible M idmticacidn de losastig-rnatismos irreguMres induzidospardescentramientos de M reseccién 0 MIM de los discos corneales.

INTRODUCCION

La queratomileusis es un procedimiento

quirurgico

que busca

producir

un cambio en lasupercie anteriorde una cornea sanapara

corregir

unaametro- pia esférica ya sea miopia 0 hipermetropia.(1)-

Los cambios dinamicos que se suceden en la cornea, luego de un procedi- miento

quirurgico

dc este

tipo

nunca habian sido visualizados tan claramente como puede hacerse en la actualidad con los topégrafos corneales

computari-

zados.

Ul'l

El presente trabajo se realizo con cl Corneal Modeling System(2)el cual es

instrumento que logra medir la casi totalidad de la supercie corneal, mediante calculos matematicos sobre una imagen de video de la cornea a

Trabajo presentado en lareunion de la Sociedad lnternacionalde CirugiaRefractiva, Singapur.

Marzo de I990.

>k

*1

***

Profesor Auxiliar en el Departamento de (Iirugia Refractiva y Segmento Anterior Escuela SuperiordeOftalmologia. lnstituto Barraquerde America. Bogota, Colombia.

Profesor(IirugiaRefractivaySegmentoAnterior.EscuelaSuperiorde()i'talmologia. lnstituto BarraquerdeAmerica. Bogota, (Iolombia.

lngeniero de Sistemas. Profesor en la facultad de Administracion en la Universidad de los Andes- Bogota.

ANGELA MARIA GUTIERREZ. CARMEN BARRAQUER. ALFREDOESPINOSA

anallzar. Toda la informacion es codicada y representada en forma dc un mapa en colores en el que los mas calidos (rojo ^- café - amarillo) representan lasareasdemayor poderylos masfrios(verdes-azules),laszonas mas planas.

METODOLOGiA

Paraelestudioseanalizaronunaserie depacientes,intervenidospor miopia 0 hipermetropia con la Lécnica convencional de queratomileusis porc0ngela- cion. Se examino la topografia corneal en el preoperalorio y se realizo un segundo examen en los primeros seis meses del postoperatorio.

— Se analizaron los cambios de poder en el meridiano primario yen el secun-

dario seglin los datos suministrados por la queratometria.

— Se procedioa hacerlalecturadelospoderes cornealesenmms.yendioptrias en los anillos 1, 5, 9, 13 y 17, cada 30 grados a lo largo de los 360 grados.

Solo se realizaron las lecluras hasta el anillo 17 ya que por fuera de él, encontramos distorsion en laqueratoscopia con la consecuente imprecision en las lecturas principalmente en las topografias postoperatorias.

— Represemacion del cambio inducido por la cirugia luego de un analisis

meridional.

— Analisis de la excentricidad corneal para lo cual utilizamos el coeciente ^de excentricidad, que ^se obtuvo de los datos de los meridianos principales ^de cadacuadrante,dividiendoeldatomenorporelmayoryrestandolodeuno.

-

Represemacion tridimensional del perl corneal, (reja de alambre) ^basada en los datos obtenidos de la topografia.

RESULTADOS

Debido a la gran canlidad de dalos de cada pacienle ^y a la simililud de los cambios inducidos por lacirugia, elegimos ale-aloriamentedos pacienLes1nLer- venidos uno de queratomileusis miopica ^y otro de hipermetropica ^{para hacer}

la descripcion.

El primer ^{caso es un ojo} izquierdo perteneciente ^{a un pacieme de sexo} femenino ^con queratomileusls miopica.

Sul)jcli\'o l’reopci";iI<>|"io: -9;')U(-‘Z.5l) X 20°)

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Lu rc|)i"cscnlzicion (lei ^mzipa lopogr;'|{i(o preoperalorio ^{en esczilu normali-}

‘Z48

TOPOGRAFIA CORNEAL (IOMPUTARIZADA ^EN QUERATOMILEUSIS

v1!§I~

;

lgzmz 1: A ^I11 izqzurrda, t0p0g"rafz'a jrreopemtoria; ^xv obxerua una bqnda enjorma dz’ who ^P11

m]n—(1m(lI'I//0 qw explira qua Pl mayorp01l1>r.w mrurnlm en el eje (Ir 80 grados. La imagm a In 1/mwluz ^en In Iupugm/1'11p0sl0perat0ria,' en azul mid rvprawnlada la aplanacirin induriria par

In r1rug1'a. Se mnplrri la esmla Normalizada.

RADIO 10.5

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O 30 60 90 I20 I50 I80 2lO 240 270 BOO 330

GRADOS

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I*1'g:u"u 2: (Iumbio zlr lo.s rallzm prmperatorzm m. po.s‘lop0raturz'os en 01 unillo 5. Lu linea can rirru/ox time 1/rzlurm n1(1_yorrx ulprmprrrllorio, inrlimnrln ^P! gnulu draplanarilin indurido par

/u rzrugia.

ANGELA MARIAGUTIERREZ. CARMEN BARRAQUER. ALFREDOESPINOSA

zada, permite demostrar un astigmatismo con la regla (g. 1), estando cl eje de mayor poder a80 grados, representadoen color rojo. La topografia posto- peratoria (g. 2) prescnta un area dc aplanacion inducida por la cirugia un poco descentrada inferior en color azul. Lo interesame dc esta topografia es

quc se puede delimitar con precision la zona optica 0 cl area que se tallo.

Cuando se analizan cl meridiano principal y cl secundario segim cl eje que- ratométrico prcoperatorio, sc observa que se produce aplanacion en ambos ejes

pero en el postoperatorio hay mayor induccion dc asfericidad a lo largo dc todos los anillos.

El analisisdc losradios queratométricos midiéndolos en losanillosanalizados y cada 30 grados, muestra la aplanacién lograda por la cirugia. Esta aplanacion

RADIO

|O.5 l0.0 9.6 9.0 8.5 940

7.5 7.0

O 30 GO DO I20 ISO I80 2IO 240 270 300 330 GRADOS

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PREOP —=— POSTOP

Figura 3: (Iambio de lax radios a nivel delanillo I7. ^Nétese la menoraplanacién m eleje de

I20grades.

DIOPTRIAS

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enaoos

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---

^{A5 ———-- A9 —— AIS — —}

"7

Fgum_I 4, Repxenuuidn_{. del} valordidptrico preoperalorio en los diferentex anillos analizados en los 360 grades. Cada anillo time ^un cddzgo que lo re1"'¢5""[a-

250

TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA ^EN QUERATOMILEUSIS

no ^es completamente

uniforme

^a lo largo de los 360 grados y se hace menor

en el eje de 120 grados partiendo del centro de la cérnea hacia ^la

periferia

(gs. 2 y 3). Si se correlaciona con la topografia, ^esta muestra una muesca en rojo en ese eje que corresponde al cuadrante superior nasal (g.

l).

^{La mag-} nitud de la modicacién por la cirugia también puede demostrarse con ^la representacién dcl cambio en dioptrias entre el preoperatorio ^yel postopera- torio (g. 4) (g. 5).

Al superponerselosvalorespostoperatorios sobre lospreoperatorios,seob- serva que todos los puntos analizados se aplanaron. Los valores del poder corneal periférico en el area no intervenida, no varian. Sin embargo en la

topografia, el area mas periférica aparece en color rojo indicando que esta

DIOPTRIAS

46 44 42 40 38 36 34

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Fig-ura 5: Representacién del valordiéptrico postoperalorio en los dzferentes anillos, utilizarldo la misma codifcaciérz.

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ST 5N |~ .1.

CUADRANTE

—~'— PREOP ———— POSTOP

Figura 6: Excenlricidad _a niveldel anillo. Obséruese que laprzoperaignaSemcwmtm

may cerca a cero. I11postoperatoria, _haaumentadaenunaforma irregular Jigndgma orenlo;

cuadrantes superior nasal y temporal. , y ^‘

ANGELA MARIAGUTIERREZ, (IARMEN BARRAQUER. ALFREDO ESPINOSA

I nlro quc perdié pnder con cl érea pasa a ser la dc mayor poder respecto a cc

proccdimicnlo quirflrgico (ver hg. I).

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excenlricidad,expresénd0_lacomo un coecieme que Tambiénse ana IZO a

‘ ' ' ' ' lmzis lann y restado el c e mas curvo d1v|d1d0 por e p

resulta dc] cocienteentre J

' ' ' '

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^{' uadrantes y} en cl caso dam (‘llVldlIT1()S L1 cornea en c

de uno. Para oblcner ese ' .

' ‘ ' l' excentricidad cs

’ nalmmdo se enumtro que 4

dc la pzlcicnte quc sc esta a ' . , .

" ^' L’ r un oco descen-

l temporal supenor, por es a p mavor en los cuadrantes nasa y

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"

1,d>md0|ug21rz1

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or comlgulente la dpld<lCl()l lrada I21 resecciéll dc ^tc_]1 0 /v p .

‘ ' ' . S do obscrvar

I as en esos cuadmntes e pu mnas muy curvas y olras mu/v p an'

' ' l tro v aumema hacia la periferia. (gs.

qua la

(5 \' 7).

€XC€I1[l"lCld2ld CS IIICIIOI" CH C CCU

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CUADRANTE

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^POSTOP

illo I^7. I11 pmtoperatoria se aleja min mzis lie cero en Z05

—~— PREOP Figum ^{J ,}

rumlrrznm"superior lzmpomly nasal.

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taciéntridimensionaldel Figura 8: Reja deahmbrzpreoeratoha Figura 9: Reprexen

postopemtorioconlagrandep-reszén con ejr nuis mrvo a 80 grades.

(aplanaciénl centralinduczda^p01 la urugm.

252

'l‘()P()(}RAFlA(IORNI-'.AL (1()MPU'l‘ARl7.ADA ^EN Q_UERA'l"()Mll,l-IUSIS

(Inn el n dc hater ^mils delnoslrativa ^la 1"epresenLaci(>n L<)p0gré1(ia_(1e la

c<’1rne;1. sc utiliz(') un programa dc u)p0gral‘ia tridimensional ^para ingen1c1:<)s, que p€l'ml[l() visualizar ^el cje estigmzitico preoperatorio ^{y la gran} aplamlclon postopcratoria ^{(gs. 8 y 9).}

El segundo caso, es un ojo derecho dc pacieme dcl sexo femenino ^con queratomileusis hipermctrépica.

L05 datos oplométricos fueronz

Sul)jeli\'0 preopcrzuorioz +8.75 (-2.50 x 180°) AV s/c: 0.15

AV

c/c: 0.67 Q_uerat0|netri;1: 8.35 (40.47) ^x 10° 7.73 (43.70) x l0()°

Subjetivo postoperatorio (3mP()P):

+2.00

(-2.50 x 20°) AV ^s/c: 0.25

A\'

^c/(‘: 0.50

Q_ueral0111(*t1‘iz1: 7.21 (46.80) x 26° .70(49.90) x ¹ 16°

La lopografia preoperatoria en escala absoluta, muestra un de-1-cm astig- mético con eje de mayor poder a I10 grados (g. 10). En el postoperatorio

se puede obscrvar una incurvacién global del érea central analizada, con una mayor acentuacién del poder

inferior,

cambios representados por C010rcs cai-

lidos. (g. 10).

l‘I/{W11 1!): A la iZl]11ll’"1ll. tup0g'm/in prrufaerulorz run 4']? (Ir mayor/nulrr u 11() gvrulm ml ml1""^{'W’?!/1'- _}Illrlrlllo.^{' A111-}flrrerhzz,loprlgrzljzfl^"' pasloprmtoruz.^{~ l} (1:/nImlmrnte*^{- '} lammm^. xrrnrzuvzlm^' mm (‘zmw mn armluatmn (Iv!podrr zn/rrznr m rojn. I'I.vmIa Abmllzlrz.

ANGELA MARIAGUTIERREZ, CARMEN BARRAQUER, ALFREDO ESPINOSA

Cuandosercpresenlan_losmeridianosprimariosysecundariospreoperatoos segim el eje queratomélrico _{y se} comparan _{con el} postoperatorio, _{se observa} que en ambos meridianos _hay incurvacién _{y la} asfericidad se reduce respecto al preoperatorio. Al hacer _cl amilisis de loscambios qucrammétricos_{en radios} dclos curvatura360 grados,ysedioptriaspu€de observar qucZl través dc losLodos losanillospunlosI, 5, 9,_{han ganado}13 y l7 a I0_milslargopoderde quclos preoperatorios_eincluso guardzm basumtesimetriaen la representacién

g1“ziF1(‘z1 (g. I 1).

Alesludiarloscambios enlaexcentricidad,observamos queescentralmente pequea, simétrica y se acerca a cero. A medida que nos alejamos hacia la

periferia, en los cuadrantes inferior nasal ytemporal sehace mayor, indicando que entre los puntos analizados hay zonas con diferencias dc poder (gs. 12 y 13).

Cuandosesuperponcn las medidasqueratométricaspostoperatorias conlas pl‘€()p€I"2l[()l"i2lS, se puede observar que Lodo el érea analizada aparece con xnzlyor poder. demostrando nuevamente cl gran efecto de incurvacién de la cirugizl.

También serepresentéen formadc malla dc alambrelatopografiapreopera- loria y la postoperamria. _{Esta Ultima} permite ver la gran incurvacién, repre-

RADIO

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254

TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA ^EN QUERATOMILEUSIS

sentada por una pendiente ^que coincide con el érea de mayor poder

inferior

nasal y unazona pequea de aplanacion paracentral temporal, sugiriendo^que

la supercie tallada ^{no es} completamentc

uniformc

(gs. ^{14 y}

l5).

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^{PREOP —~—} POSTOP

Fig-um I2: Cambiode excentrizidad en Planillo 5, la cuales simétricav cercana a cero.

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CUADRANTE

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^{PREOP —--—- POSTOP}

Figum ^{13-‘ Cambio de} excentricidad _{en el} anillo I7. La excentricidad postoperaloria e hace mayoren el cuadrante inferiortemporal_donde ex el zirea de mayor p0der_ ^.

ANGELA MARIA (ZUTIERRI-L7,, (1

I"zgj1r11 15: Rrprvsmtatién

1nd1mn1.\'i01uz/11¢’ la tupografia

p0.\‘t0pe'r(1lnr1'(z. I11pPndiml(

111'/11/11111 /11:01:/11/1111timemayor

P^{or/1/r. \}

CONCLUSION

ARMEN BARR/\QUER. ALFREDO _ESPINOSA

Figura 14: Malia dealambrr Represenlacizin dela nirnm preaperaloria. Compa'rP.w(on lagura 9.

Mediante la topografiacorneal sepuede demostrar la dinzimica del cambio (lo In supcrcic corneal cuzlndocs 1n()dicz1(lz\ por un procedimiemoquir1Jrgi-

um. .ulm11;is dc pcrnlilirnos ("mnprender Ins (';llI1bi()S y la re|aci('m de CSIOS con

|u\ 11-\‘11|I;1(l<>\ rvh1u’li\"<1s‘ pr>st<>pc1";n0ri0s.

Hzlslzl |;1z1pz1rici()ndc lalopografia noerafécilvisualizarelgrado dc centraje

(J (km(‘I1lI';1|L‘ (Iv In ¢in|gi;1 rcspcclo nl cjc visual, l2llI1p()C()CI‘2l posible (onocer

l;1 (lill1L'I]§i()I] 11-;1l (Iv la /01111 (mpliun obtenida, ni la rcgularidad dc la tallu quxlllrg

6

TOPOGRAFIA CORNEAL (IOMPUTARIZADA ^EN QUERAT()Mll.F.USl.S

Otro

aspecto importante de la exploracién topogréca es que no siendo la cérnea una supercie esférica, el analisis computarizado nos mueslra que el poder ^se distribuye en forma regular ^y simétrica en el area analizada a

partir

del eje visual, siendo generalmente mayor en el centroy menoren la periferia.

Parliendo del ^eje visual, el poder corneal puede tener un cierto gradn de excentricidad pero conservando la simelria y regularidad de distribucién (re- cuerdalasimagenes en espejo)como^seobserva enlosastigmatismos regulares.

La semejanza dedistribucién encontrada en las diferentes ametropias, nos permiten de acuerdo ^{a su} diseo reconocer los astigmatismos ^y la orientacién de su eje. Este patrén de

“n0rmalidad",

debe estar preseme en las c()rneas que van a ser intervenidas.

Al comparar este patrén a los hallazgos post-quirurgicos encontramos ma- yor indice de asfericidad central en la queratomileusis miépica, debido a que

se lalla el tejido corneal central.

En la queratomileusis hipermetrépica donde la tallaes unicamente perifé- rica, el cambio en la curvatura central cs mas simétrico.

Se pudo concluir que las excentricidades del podercorneal post-quirurgicas,

se caracterizan por ausencia de simetria y pérdida de la regularidad corneal topograca. Son debidas a descentramientos en la reseccién del disco [v/0 de la talla éptica; de su localizacién y magnitud, depende la expresién del astigma- matismo

irregular

que generan.

Finalmentclatopografiacomputarizadahapodidoexplicaryanalizarestigma- tismos irregulares, que mediante exploraciones _con queratérnelros _c0nvenci0-

nales no eran fzicllmente delectables ni medibles.

B1Bu0cRAFiA

I. B\RR\Ql PR. I4 Qm*rnInmi/wu\/\ v\'Qluw/In/zlqlrirl. _{Bngul;'|_} l.ilng|‘;|l'|';l Arum. I980,

2. (§R()!\I|.l'\,l).1(;H(\||-.\.pp. ^:40-:45. Isms. _M.; Km-|.|\.R.;l.1m\'|\. L'. (.'~rm»nl l\lmlw/in_<'- (Iurm-;1. ml. 7. Nu. l.,