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CONOCIMIENTOS DE LOS CUIDADORES INFORMALES DE NIÑOS CON ASMA ENTRE LOS 6 - 12 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A UNA
INSTITUCIÓN EDUCATIVA EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ.
KATHERINE ARDILA GALEANO YENNY PAOLA CAMACHO UMBARILA VIVIANA ALEJANDRA MORA CAMPOS
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ENFERMERA
ASESOR:
HERLY RUTH ALVARADO ROMERO ENFERMERA U. NACIONAL
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA BOGOTÀ D.C.
2013
NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
TABLA DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTOS ... 5
1. INTRODUCCIÓN ... 6
2. SITUACIÓN PROBLEMA ... 8
3. JUSTIFICACIÓN ... 10
4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ... 12
5. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS ... 13
6. OBJETIVOS ... 16
7. PROPÓSITOS ... 17
8. MARCO TEORICO ... 18
8.1 Enfermedades respiratorias ... 18
8.2 Definición sobre el asma, cifras, causas, signos y síntomas ... 18
8.2.1 Clasificación del asma ... 22
8.2.2 Tratamiento ... 28
8.2.3 Complicaciones ... 29
8.3 Cuidado, Cuidadores y Conocimientos ... 32
8.3.1 Cuidado ... 32
8.3.2 Cuidadores ... 33
8.3.3 Conocimientos ... 35
9. METODOLOGÍA ... 39
9.1 Diseño del estudio ... 39
9.2 Universo ... 39
9.3 Muestra ... 40
9.4 Realización de la metodología ... 40
9.5 Instrumento ... 41
9.6 Aspectos éticos y legales ... 43
10.ANÁLISIS DE RESULTADOS ... 45
10.1 Características sociodemográficas de la población ... 45
10.2 Primer factor: Mitos y creencias. ... 52
10.3 Segundo factor: Conocimientos de asma. ... 62
10.4 Tercer factor: Factores asociados como deportes y tabaquismo ... 74
11. CONCLUSIONES ... 84
12. RECOMENDACIONES ... 86
13. ANEXOS ... 88
13.1 CUESTIONARIO ... 88
13.2 CONSENTIMIENTO INFORMADO ... 90
13.3 ENCUESTA ... 92
13.4 FOLLETO EDUCATIVO ... 95
13.5 ROTA FOLIO EDUCATIVO PARA LA INSTITUCIÓN ……… ..97
14. BIBLIOGRAFÍA ... 104
AGRADECIMIENTOS
A Dios por guiarnos en el camino correcto, por ser nuestra compañía y por habernos dado fuerzas para continuar día a día con la investigación.
A la Pontificia universidad Javeriana por brindarnos las herramientas necesarias para la realización de la misma.
A nuestra asesora de tesis HERLY RUTH ALVARADO ROMERO por su dedicación, apoyo, acompañamiento, por brindarnos todos sus conocimientos que fueron de gran utilidad para la realización de la misma.
Al Doctor CARLOS RODRÍGUEZ por la autorización del uso de su cuestionario conocimientos acerca del asma.
A nuestra familia por brindarnos apoyo para la realización de la misma.
Al colegio de los Andes de la localidad de Fontibón de la ciudad de Bogotá por su colaboración para el ingreso a la institución y por permitirnos realizar la encuesta a los padres de familia en una reunión con fines académicos.
A los cuidadores de niños con asma del colegio de los Andes por ayudarnos en el diligenciamiento del cuestionario, por su amabilidad y por su tiempo.
1. INTRODUCCIÓN
Según los expertos se ha podido determinar que la falta de conocimientos por parte de los padres y cuidadores acerca de la fisiología, de los signos y síntomas de alarma y del tratamiento son una fuerte barrera para poder alcanzar un buen control de la enfermedad, lo que a su vez se ve reflejado en las consultas tardías, en un mayor gasto en consultas médicas, en hospitalizaciones y exacerbaciones severas que pueden llegar a afectar la calidad de vida de los niños y aumentar las tasas de mortalidad infantil (Alonso, 2007). Las enfermedades respiratorias constituyen un problema de salud pública y actualmente se encuentran entre las tres primeras causas de morbi-mortalidad en menores de 5 años (Rosique, 2010), esto hace que se conviertan en una problemática social prioritaria en la que los profesionales de enfermería cumplen un papel fundamental dentro de su rol como educadores; dentro de las enfermedades respiratorias más frecuentes se encuentra la bronconeumonía, la neumonía, la bronquiolitis y el asma, patología que se presenta con mayor frecuencia en la población infantil.
De acuerdo a lo anterior, este trabajo de investigación buscó indagar a partir del cuestionario del Doctor Carlos Rodríguez, los conocimientos de los cuidadores de niños con asma acerca de los mitos y creencias, el tratamiento y los factores asociados, para conocer puntos débiles en los conocimientos y con ello brindar herramientas a los profesionales de enfermería para que desde su rol como educadores, mejoren las estrategias educativas que se tienen con estos pacientes y así lograr una eficacia en el control de la enfermedad y en la adherencia al tratamiento.
En el primer capítulo se hizo una breve revisión sobre la enfermedad, a continuación se describió la metodología que correspondió a un estudio cuantitativo de corte transversal con enfoque descriptivo, se utilizó como instrumento el cuestionario de conocimientos acerca del asma del Doctor Carlos Rodríguez, el cual está constituido por 17 ítems y caracterizado por tres factores:
mitos y creencias, conocimientos y factores asociados; para obtener el tamaño de la muestra se tuvieron en cuenta los cuidadores de niños con asma entre los 6 y 12 años de edad que pertenecieran a una institución educativa en la ciudad de Bogotá.
El segundo capítulo de la investigación contiene los resultados obtenidos, donde se identificó que los conocimientos de los padres y cuidadores se ubicaron en un nivel medio, encontrando que los cuidadores tienen un alto conocimiento en factores asociados y un conocimiento medio en mitos y creencias, y conocimientos de la enfermedad; puesto que culturalmente se siguen teniendo creencias acerca del tratamiento y el personal de salud no ha sido claro y oportuno en el momento de brindar educación a los pacientes sobre el tratamiento.
Este trabajo de investigación realizó algunas sugerencias donde es necesario aumentar el rol educativo de los profesionales de enfermería que desde diferentes estrategias pueden aportar herramientas a los cuidadores para que logren dejar a un lado los mitos y creencias que tienen, reconociendo la fisiopatología, los signos y síntomas y el tratamiento del asma, para con ello poder adherirse a este adecuadamente, reduciendo así las complicaciones y exacerbaciones en los niños.
Por ende cabe resaltar la importancia de la educación, en cuanto al tratamiento del asma y control del mismo. Este trabajo se convierte en una herramienta para el profesional de enfermería a la hora de intervenir al paciente, aclarando que la intervención educativa se realizó en respuesta a las falencias encontradas de la población estudio.
2. SITUACIÓN PROBLEMA
Según la Fundación Neumológica de Colombia se calcula que en Colombia el 10.4% de la población sufre de asma; distribuida de la siguiente manera: 23.2% en el grupo de 1 a 4 años, 11.6% en el grupo de 5 a 11 años y 10.3% en el grupo de 12 a 18 años (FNC, 2008). Lo que indica que en Colombia el asma es responsable de la muerte de 1.6 por 100.000 habitantes. (FNC, 2008). En Bogotá, la prevalencia general es de 9.4% con una distribución por edades similar al resto del país. De estos niños cerca del 40% ha tenido al menos una consulta a urgencias o una hospitalización al año (FNC, 2008), en donde se calcula que en las últimas cuatro décadas se ha triplicado el número de casos de asma y se estima que seguirá aumentando a nivel mundial (OMS, 2011).
Las enfermedades respiratorias constituyen un problema de salud pública, en el mundo se ha ido incrementando la morbi-mortalidad ocasionada por ellas; dentro de las enfermedades respiratorias más frecuentes se encuentra el asma, patología que se presenta con mayor frecuencia en la población infantil (OMS, 2011). Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el asma podría afectar de 100 a 150 millones de personas en el mundo y causar la muerte de 2 millones de personas cada año; puesto que es una de las principales causas de consulta, asistencia a los servicios de urgencia e ingresos al hospital y una de las razones más comunes de ausentismo escolar y bajo desempeño académico (OMS, 2011).
En el 2012 en el Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias, se aplicó un cuestionario de conocimiento sobre el asma a 95 progenitores, evaluación de la cual se obtuvo como resultado que solo un 39,4% identificó correctamente los síntomas de las exacerbaciones de una crisis asmática en sus hijos, así mismo, el 47.9% de los progenitores evaluados, opinaron que el asma es un “problema nervioso”, no obstante el 91.5% no supo nombrar correctamente tres factores precipitantes de una crisis (Luzardo, 2012).
El asma cuando se presenta en el niño, no solo lo afecta a él, sino también a su núcleo familiar, puesto que tiene un efecto negativo tanto físico, psicológico, social y económico; según el estudio de prevalencia del asma y enfermedades alérgicas en la población colombiana, el 62% de los pacientes requieren gastar entre
$100.000 y $300.000 mensuales en el tratamiento de la enfermedad (FNC, 2013).
El niño que padece esta enfermedad se convierte en paciente crónico, debido a que el asma no es curable, y las alteraciones en su calidad de vida, le obligan a tener cambios significativos en su diario vivir, su alimentación y su rol como estudiante, aspecto que se relaciona con la presencia de crisis que pueden ir de leves a severas, dependiendo del grado de control que se tenga de la enfermedad, lo que va relacionado directamente con los conocimientos que tanto el niño como su cuidador tengan del manejo de enfermedad. Diversos estudios muestran que la falta de conocimientos tanto de la fisiología como del tratamiento de este padecimiento es una fuerte barrera para poder alcanzar un buen control de la enfermedad, lo que a su vez se ve reflejado en un mayor gasto en consultas médicas, hospitalizaciones y exacerbaciones frecuentes que afectan la asistencia escolar y la integridad familiar (Alonso, 2007).
Por lo tanto una intervención educativa destinada a aumentar el conocimiento acerca del asma permite a los niños y/o sus padres adquirir habilidades que les permitan prevenir y/o manejar adecuadamente las crisis asmáticas, disminuyendo la morbilidad producida por la enfermedad y mejorar la calidad de vida del niño y sus cuidadores (Rodríguez, 2004).
3. JUSTIFICACIÓN
El tener conocimientos sobre la enfermedad por parte de los cuidadores además permite tener un mejor control sobre los signos y síntomas que se presentan en el niño, identificar los factores de riesgo que pueden evitar que las exacerbaciones ocasionadas por el asma tengan un mayor nivel de complejidad que puedan comprometer incluso la vida del paciente pediátrico. Por esta razón es importante realizar diversos estudios en los cuales se identifiquen los conocimientos que tengan los cuidadores para así poder hacer una intervención educativa en donde se resuelvan dudas e inquietudes a la población. Debido a que las estadísticas presentadas por la OMS donde se enuncia un aumento en el número de personas que se verán afectadas por esta enfermedad, es necesario que los cuidadores tengan conocimiento sobre el manejo tanto de los factores de riesgo, como de la adecuada adherencia al tratamiento (Ashutosh Lai, 1995).
El profesional de enfermería tiene un papel significativo como el de la educación donde pueda contribuir en el niño como en el cuidador dentro de su rol como educador, pues son los profesionales quienes están en mayor contacto directo con el niño y su familia, y sobre todo son personas capacitadas para brindar cuidado (Piñana, 2007). La educación terapéutica del paciente y la familia, como instrumento imprescindible, va a ayudar a los pacientes a adquirir conocimientos y competencias útiles en la gestión de su enfermedad, contribuyendo a desarrollar su autonomía y disminuyendo la ansiedad que desencadena la enfermedad (Piñana, 2007). La literatura evidencia que el tener conocimiento permite tener controlada la enfermedad y los pacientes pueden llevar una vida normal con una excelente calidad de vida.
Es por esta razón que los programas educativos pueden llegar a ser de gran utilidad para orientar al cuidador en el manejo de la enfermedad; por ello es importante identificar cuáles son los conocimientos y debilidades que tienen los cuidadores de los niños con asma sobre esta patología para reforzar las
habilidades y destrezas en el reconocimiento temprano de las causas, factores de riesgo y manejo de los síntomas. Es indispensable que los profesionales de salud intervengan en aspectos como la explicación de la enfermedad, que hacer y cómo actuar ante la presencia de una crisis asmática, actitudes, hábitos no saludables y la estimulación a la autorresponsabilización en la búsqueda de una disminución de la severidad de las crisis (Vázquez, 1999).
Según el estudio Small-group, interactive education and the effect on asthma control by children and their families, afirman que se puede mejorar el conocimiento de los padres de niños con asma mediante la ayuda de elementos visuales como folletos o cartillas y a partir de esto mejorar las condiciones clínicas y la calidad de vida del niño, evitando así complicaciones y exacerbaciones, esta investigación se realizó con niños entre los 3 y los 11 años edad con sus respectivos cuidadores y con adolescentes entre los 12 y los 16 años de edad, en el que se brindó educación a partir de folletos y asesoramiento personalizado para reforzar conocimientos, a partir de esto se pudo evidenciar que la educación especialmente en pequeños grupos con un formato interactivo mejora clínicamente los resultados y la atención integral de los niños con asma. (Watson, 2009).
4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el nivel de conocimiento de los cuidadores informales de niños con asma entre los 6- 12 años de edad que asisten a una institución educativa en la ciudad de Bogotá?
5. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
Niño: Son sujetos titulares de derechos todas las personas menores de 18 años y se entiende por niño o niña las personas entre los 0 y los 12 años (Ley 1098, 2006). Según la convención de los derechos del niño, se entiende por este todo ser humano menor de dieciocho años de edad, salvo que, en virtud de la ley que le sea aplicable, haya alcanzado antes la mayoría de edad (UNICEF, 1989).
Niño asmático: Para esta investigación fueron aquellos niños diagnosticados con asma entre los 6 y 12 años que estudien en una institución educativa en la ciudad de Bogotá.
Cuidadores: Según la Real Academia Española el cuidador es aquella persona dedicada al cuidado de otros, adj: que cuida. Individuos que proporcionan los servicios necesarios para el cuidado de otros en sus actividades cotidianas, y para que mantengan el rendimiento, en la educación, en el trabajo o en otras situaciones de la vida (RAE, 2001).
Cuidador informal: Familiares o personas cercanas a la familia que cuidan de la persona niño/niña, adolescente o adulto mayor, realizando la tarea del cuidador.
(ICF, 2001). Los cuidadores “informales” no disponen de capacitación, no son remunerados por su tarea y tienen un elevado grado de compromiso, caracterizado por el afecto y una atención sin límites de horarios. El apoyo informal es brindado principalmente por familiares, participando también amigos y vecinos. Estos cuidadores, por lo general es desempeñado por el cónyuge o familiar femenino más próximo. (Flórez Lozano et al, 1997, Aguas, 1999).
En la presente investigación serán los cuidadores informales (padre, madre, abuelos, hermanos, niñeras), los cuales lleven mínimo tres meses al cuidado del niño y que se encuentren involucradas/dos por tal motivo con el entorno social, familiar, estudiantil y sanitario de la enfermedad en curso (asma) del niño a cargo.
Institución educativa: Es un conjunto de personas y bienes promovidos por las autoridades públicas o por particulares, cuya finalidad es prestar un año de educación preescolar y nueve grados de educación básica como mínimo y la media (Ministerio de educación, 2005).
Para esta investigación, serán los colegios en donde se toma la muestra en una localidad de Bogotá.
Conocimiento: Es todo lo que se adquiriere mediante la interacción con el entorno, es el resultado de la experiencia organizada y almacenada en la mente del individuo de una forma que es única para cada persona (Álvarez, 1998). Un conocimiento básico de la fisiopatología y el tratamiento del asma se considera esencial para que los niños y/o sus padres o cuidadores adquieran habilidades e identifiquen la enfermedad, lo cual se ha asociado a un mejor control de esta (Martínez, 2005).
Para este estudio se clasificará el conocimiento por categorías que fueron realizadas por las investigadoras, entendido como categoría alto, medio y bajo dependiendo del puntaje obtenido según el resultado derivado del cuestionario de conocimientos sobre el asma del Doctor Carlos Rodríguez.
Tabla # 1: Factor mitos y creencias.
El puntaje de este factor oscila entre 1 y 30 puntos.
CLASIFICACIÓN DE MITOS Y CREENCIAS Rango de puntajes Clasificación
1 a 13 Bajo
14 a 22 Medio
23 a 30 Alto
Fuente: Clasificación de mitos y creencias, Ardila, Camacho, Mora, 2013.
Tabla # 2: Factor conocimientos del asma
El puntaje de este factor oscila entre 1 y 35 puntos.
CLASIFICACIÓN DE CONOCIMIENTOS DE ASMA Rango de puntajes Clasificación
1 a 12 Bajo
13 a 25 Medio
26 a 35 Alto
Fuente: Clasificación de conocimientos de asma, Ardila, Camacho, Mora, 2013.
Tabla # 3: Factores asociados.
El puntaje de este factor oscila entre 1 y 20 puntos.
CLASIFICACIÓN DE FACTORES ASOCIADOS Rango de puntajes Clasificación
1 a 7 Bajo
8 a 13 Medio
14 a 20 Alto
Fuente: Clasificación de conocimientos de asma, Ardila, Camacho, Mora, 2013.
6. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de conocimiento de los cuidadores informales de niños con asma entre 6 y 12 años de edad que pertenecen a una institución educativa en la ciudad de Bogotá, según el cuestionario de conocimientos acerca del asma del Doctor Carlos Rodríguez.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar socio demográficamente la población.
Determinar el nivel de conocimientos de los factores asociados a mitos y creencias que tienen los cuidadores informales de niños con asma entre los 6 y 12 años que asistan a una institución educativa en Bogotá.
Determinar el nivel de conocimiento sobre el manejo de inhaladores y manejo de la enfermedad de los cuidadores informales de niños con asma entre los 6 y 12 años de edad.
Determinar el nivel de conocimientos relacionado con los factores asociados de al asma de los cuidadores informales de niños con asma entre los 6 y 12 años de edad.
7. PROPÓSITOS
Motivar el uso de instrumentos que permitan identificar los niveles de conocimientos que tienen los cuidadores de niños con asma entre los 6 y los 12 años acerca de esta enfermedad, para disminuir las exacerbaciones y la mortalidad infantil.
Presentar los resultados obtenidos en la investigación acerca del nivel de conocimientos sobre el asma a la institución educativa y hacer entrega de un material didáctico (Rotafolio).
Contribuir con el desarrollo de la línea de investigación de la facultad de enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana con base en los resultados obtenidos sobre los niveles de conocimientos de cuidadores de niños con asma entre 6 y 12 años para contribuir como herramienta educativa.
8. MARCO TEÓRICO
8.1 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son alteraciones del sistema respiratorio y estas a su vez se dividen en agudas y crónicas diferenciándose por su duración y por la progresión de la misma (Ramos, 2011). Las enfermedades respiratorias crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta, las enfermedades respiratorias crónicas más comunes o con mayor prevalencia en la población son el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las alergias respiratorias, la hipertensión pulmonar y las enfermedades pulmonares de origen laboral como el asma ocupacional, síndrome de disfunción reactiva de vías aéreas, bronquitis crónica, enfisema, neumoconiosis de polvo inorgánico, alveolitis extrínseca o neumonitis por hipersensibilidad, daño alveolar agudo, proteinosis alveolar, neumonía lipoidea, fibrosis pulmonar intersticial, bronquiolitis, cáncer de pulmón, mesotelioma (Martinez, 2013); sin embargo el asma con 235 millones de personas y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva con 64 millones de personas causada por el cigarrillo son las enfermedades que más prevalecen en el mundo (OMS, 2013).
Según cifras de la Organización mundial de la salud 400 millones de personas son diagnosticadas cada día a causa de una enfermedad respiratoria crónica. El jefe de la Unidad de Enfermedades Respiratorias Crónicas y de Artritis de la OMS, Nikolai Khaltaev, aseguró que en la actualidad "hay 235 millones de enfermos de asma, 80 millones de enfermos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC) y otros millones con rinitis alérgica o patologías respiratorias, que a menudo no son diagnosticadas" (OMS, 2004).
8.2 Definición sobre el asma, cifras, causas, signos y síntomas
Según la estrategia global para el manejo y la prevención del asma global Initiative for Asthma (GINA), el asma es un trastorno definido por sus características
clínicas, fisiológicas y patológicas, la característica predominante de la historia clínica es la falta episódica de aire, particularmente en la noche, a menudo acompañada de tos, además es un desorden inflamatorio crónica de las vías respiratorias, la inflamación crónica está asociada con hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana (GINA, 2012).
La asociación americana de tórax define “asma como una enfermedad caracterizada por el incremento en la respuesta de la tráquea y los bronquios a diferentes estímulos, el cual se manifiesta por un estrechamiento de la vía aérea lo que genera la dificultad respiratoria, sibilancia y tos de severidad variable en cada una de las personas” (Gaviria, 2009). El III Consenso Internacional Pediátrico define asma como la “existencia de “sibilancias recurrentes, y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes”. Siendo la enfermedad crónica más común entre los niños (Castillo, 2007).
La Organización mundial de la salud afirma que el asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños y está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo, sin embargo más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos, se predice que las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años si no se toman medidas urgentes (OMS, 2011).
El asma no se cura, pero con un diagnóstico y tratamiento adecuados y la educación del paciente se puede lograr un buen control de la enfermedad, a menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida (OMS, 2011).
Los principales factores de riesgo del asma son la exposición a alérgenos como los ácaros del polvo doméstico, presentes en las camas, alfombras y muebles, la caspa de los animales de compañía, los pólenes o los hongos, la contaminación, el humo del tabaco y los irritantes químicos en el lugar de trabajo (OMS, 2011), pero el asma no siempre tiene un componente alérgico puede desencadenarse sin un alérgeno de por medio como los factores climáticos, irritantes como el humo, ciertos olores, ejercicio y las emociones. Los niños entre los 6 y los 11 años presentan un aumento en la proporción del asma atópica mediada por IgE, encontrándose que en este grupo de edad alrededor de 2/3 de los asmáticos tienen esta condición (Gaviria, 2009).
Según el índice actual, en el estado de California casi un 10% de los niños más pequeños (de 0 a 5 años de edad) tienen asma. Por lo tanto, se calcula que en un salón de clases o centro de cuidado de 20 niños, se puede tener dos o más niños que sufren de la enfermedad (Program California Childcare Health, 2004).
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) “es un programa de investigación epidemiológica única en el mundo creada en 1991 para investigar el asma, la rinitis y el eczema en los niños debido a la gran preocupación que estas condiciones estaban aumentando en los países occidentales y en desarrollo” (ISAAC, 2012). El estudio e ISAAC en escolares chilenos demostró prevalencias de asma bronquial de 9,7 a 16,5% en el grupo de 6 y 7 años y 7,3 a 12,4% para adolescentes entre 13 a 14 años (ISAAC, 2000).
En Colombia, esta enfermedad es un problema de salud pública por sus repercusiones socioeconómicas tanto para la familia como para el sistema de salud, por la morbilidad y mortalidad y por ser la principal causa de consulta en los servicios de urgencia. Según la OMS, el asma podría afectar de “100 a 150 millones de personas en el mundo y causar la muerte de cerca de 2 millones de personas cada año”, es una de las principales causas de consulta, asistencia a los
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8.2.1 Clasificación del asma
GINA tiene dos tipos de clasificación del asma la primera según su severidad y la segunda según el nivel de control de la enfermedad.
La clasificación de la severidad del asma la maneja en cuatro fases: leve intermitente, leve persistente, moderado persistente, grave persistente.
La clasificación del asma de acuerdo a los niveles de control se maneja de la siguiente forma: Controlada, parcialmente controlada, no controlada. En la tabla 4 y 5 se muestra esta clasificación:
Tabla # 4: Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial (GINA, 2006).
Síntomas/
Diurnos
Síntomas/
Nocturnos
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< 1 vez a la semana Asintomático y PEF normal entre ataques
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>/= 80% < 20%
PASO 2 Leve Persistente
> 1 vez a la semana pero < 1 vez al día Los ataques pueden
afectar la actividad
> 2 veces al mes
>/= 80% 20-30%
PASO 3 Moderado Persistente
Diarios
Los ataques afectan la actividad
> 1 vez a la semana
60%-80% > 30%
PASO 4 Severo Persistente
Continuos Actividad física
limitada
Frecuentes </= 60% > 30%
Fuente: Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma. Basado en la estrategia global para el manejo y prevención del asma. GINA, 2006.
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asma y lograr tomar una decisión, y buscar ayuda a los profesionales de salud cuando sea pertinente. (GINA, 2006).
El control de la enfermedad se logar a partir de “la educación, esta debe ser una parte integral de todas las interacciones entre el profesional de salud y los pacientes. Usando una variedad de métodos, como discusiones, demostraciones, materiales escritos, clases en grupo, video, cintas de grabación, obras teatrales y grupos de soporte para pacientes” (GINA, 2006). La educación permitirá (GINA, 2006): Evitar y controlar los factores de riesgo, tomar los medicamentos correctamente, entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescate, monitorizar el control del estatus del asma por medio de los síntomas, reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción, buscar ayuda médica cuando sea apropiado.
-Componente 2: Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo: Los pacientes con asma deben cumplir con una serie de pasos para lograr evitar los potenciales factores de riesgo que puedan causar la sintomatología asmática (GINA, 2006).
La actividad física es una causa frecuente de exacerbación de los síntomas, sin embargo los pacientes con asma no deben evitar el ejercicio, esta sintomatología puede prevenirse con B-agonistas inhalado de acción rápida previo al ejercicio.
Los pacientes con asma moderada a severa deben recibir la vacuna contra la influenza cada año.
Los factores que mejoren el control del asma y reducen la necesidad de medicamentos son:
Tabaco: Evitar el contacto con personas fumadoras, los pacientes o familiares no deben fumar.
Medicamentos, alimentos y aditivos: Evitar aquellos que precipitan los síntomas.
Sensibilizantes ocupacionales: Reducir o evitar la exposición a estos agentes.
Algunas medidas razonables que se pueden evitar y pueden ser recomendadas pero que no son demostradas clínicamente porque generen un beneficio clínico:
Ácaros en el polvo casero.
Animales domestico con pelaje.
Cucarachas.
Pólenes exteriores y mohos.
-Componente 3: Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmático (GINA, 2006).
Abordaje del control del asma: Debe realizarse un adecuado abordaje en cada paciente para lograr establecer el tratamiento actual, la adherencia a dicho tratamiento y el nivel de control del asma este se puede abordar mediante la clasificación de GINA de acuerdo a los niveles de control.
Tratamiento para lograr el control del asma: Los medicamentos inhalados son los de elección ya que se distribuyen directamente en la vía aérea, siendo una terapia efectiva y potente con menos efectos sistémicos secundarios (Tabla # 6).
Los dispositivos disponibles para la administración de medicamentos inhalados son los inhaladores presurizados de dosis fija (MDI), los inhaladores de dosis fija activados por la respiración, los inhaladores de polvo seco y los nebulizadores. Los espaciadores o cámaras de inhalación facilitan la utilización de estos.
Es importante enseñar a los pacientes la manera correcta de utilizar los dispositivos.
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8.2.2 Tratamiento
Según el Doctor Noel Rodríguez especialista en alergia e inmunología, especialista en pediatría, miembro de la Academia Europea de Alergia e Inmunología, miembro de la Academia Americana de Pediatría, presidente del Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica 2003/2005 y miembro del Colegio Mexicano de Alergia e Inmunología Clínica, Sociedad Mexicana de pediatría, entre otros, la mejor forma para el tratamiento del asma son los medicamentos inhalados, la ventaja de los medicamentos inhalados es que su administración es directa al punto donde se encuentra el problema siendo más eficaz y más rápida que por vía oral, se encuentran disponibles cuatro tipos de medicamento inhalados. (Rodríguez, 2005)
1. Broncodilatadores beta2 agonista, que son los más comúnmente usados.
Estos incluyen albuterol, bitolterol, pirbutero, y terbutalina, que se usan como medicamentos de "rescate" para aliviar los ataques de asma.
2. Ipratropium, es un broncodilatador anticolinérgico.
3. Corticoesteroides inhalados, son medicamentos anti-inflamatorios potentes, como la beclometasona, budesonide, flunisolida, fluticasona y triamcinolona.
4. Medicamentos anti-inflamatorios no-esteroideos como el cromoglicato y el nedocromil.
El tratamiento adecuado del paciente con asma está relacionado con la clasificación de la severidad de la enfermedad (Tabla # 8) (GINA, 2006).
Tabla # 8: Tratamiento del asma. GINA, 2006.
Asma leve intermitente Beta-adrenérgicos de acción corta a demanda. En caso de crisis graves o frecuentes valorar dosis de Glucocorticoides recomendada por GINA.
Asma leve persistente Glucocorticoides a dosis recomendada por GINA en asma leve o moderada.
Asma moderada persistente Añadir Beta- adrenérgicos de larga duración si el control es insuficiente con glucocorticoides a dosis recomendadas.
Añadir Beta- adrenérgicos antes de aumentar la dosis de glucocorticoides.
Asma severo persistente Derivar a atención especializada, dosis máxima de glucocorticoides, añadir otro fármaco (antileucotrienos, teofilinas).
Glucocorticoides más beta- adrenérgicos de larga duración a máxima dosis.
Fuente: Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma. Basado en la estrategia global para el manejo y prevención del asma. GINA, 2006.
8.2.3 Complicaciones
Según la revista pediátrica de la universidad de Chile existen complicaciones:
(Parra, 2010) (Tabla # 9)
Inmediatas y mediatas.
Tardías o a largo plazo.
Tabla # 9: Complicaciones del asma.
Inmediatas y mediatas Tardías o a largo plazo
Estatus asmático.
Infecciones bronco pulmonares bacterianas: Bronconeumonías y Neumonías.
Atelectasia lobar, segmentaria, masiva o microatelectasia.
Edema pulmonar no
cardiogénico.
Aire extra-alveolar:
neumomediastino, neumotórax y/o enfisema.
Insuficiencia Cardiaca Aguda.
Insuficiencia Respiratoria Aguda y alteración de la ventilación perfusión con hipoxia con o sin hipercapnia.
Deshidratación hipertónica
Reacción adversa a los medicamentos ejemplo:
agitación, temblor, taquicardia, vómitos, nauseas, gastritis hemorrágica, insomnio, poliuria, anorexia.
Muerte.
Bronquiectasias
Retardo pondo-estatural
Retraso escolar.
Alteraciones emocionales:
trastorno de
la personalidad, dependencia, neurosis
o psicosis, mala adaptación social,
mala auto-imagen.
Deformidades torácicas.
Enfisema pulmonar, que puede
Conducir al cor-pulmonar crónico.
Producción o exacerbación del reflujo gastroesofágico.
Fuente: Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño. Revista pediátrica. Parra Cruz, Fagés Ramírez, González Oro, Peña Hidalgo, Rodríguez González, Mallo Cordón, 2010.
Diversos autores hablan de otros tipos de complicaciones como lo son:
-Enfisema: En este caso el aire de los alvéolos pasa al mediastino, que es la parte central del tórax entre los dos pulmones, o directamente se escapa por la pleura y pasa a los músculos, acumulándose debajo de la piel, esta se inflama y al palparla se sienten crepitaciones (Jolly,2008).
-Atelectasia: Ocurre cuando un bronquio pequeño o grande se tapa, en este caso por secreciones mucosas; el aire no puede ser llevado entonces hasta los alvéolos que corresponden a ese sector, los cuales se comprimen. Esta situación también empeora la evolución de la crisis (Jolly, 2008).
-Deformaciones del tórax: Cuando esta enfermedad afecta al individuo desde joven y durante muchos años, podemos observar que el tórax incrementa, su diámetro anteroposterior (Jolly, 2008).
-Incapacidad ventilatoria crónica: Es cuando un paciente pasa de tener crisis esporádicas a tener síntomas permanentes, esencialmente tos, sibilancias y producción de secreciones mucosas, que limitan las actividades diarias sin que puedan controlarse con el tratamiento habitual (Jolly,2008).
-Complicaciones cardíacas: Cuando el pulmón está permanentemente enfermo, la parte derecha del corazón (ventrículo derecho), que es la que se encarga de hacer llegar la sangre a los pulmones, debe trabajar con mayor esfuerzo y padecer las consecuencias a lo largo de los años. Es lo que se llama "corazón pulmonar crónico" sin embargo debemos destacar que se trata de una complicación poco frecuente en casos de asma bronquial (Jolly, 2008).
-Broncoespasmo: Contracción de los bronquios, lo que determina un estrechamiento de los mismos y dificulta el paso del aire produciendo sibilancias.
“El broncoespasmo es la consecuencia de un estado de hiperreactividad bronquial, es decir, de un bronquio que tiende a reaccionar exageradamente cuando se encuentra frente a un estímulo (infección, alérgenos como el polen en
asmáticos, etc.), el asma es la causa más frecuente de broncoespasmo en niños mayores” (Guerrero, 2005).
En los cuidadores es importante resaltar el papel que desempeñan ya que estos cumplen un rol fundamental en el tratamiento, el control y la vigilancia de la enfermedad en curso. El papel de enfermería como cuidador durante este proceso es importante, ya que la esencia de la enfermería es el cuidado, se debe retomar que el papel de enfermería es la relación de ayuda a la persona, familia y grupos comunitarios, promoviendo la salud, previniendo la enfermedad e interviniendo en la rehabilitación y alivio del dolor (Enfermería, 2005).
8.3 Cuidado, Cuidadores y Conocimientos 8.3.1 Cuidado
El Cuidado como interacción personal se entiende como una energía bidireccional entre la enfermera y el paciente (Caballero, 2008), es considerado como las acciones realizadas por la enfermera, que conllevan al cuidado físico, preocupación emocional, y promueven un sentido de protección y seguridad en el otro (Ariza, 2010). De acuerdo con lo anterior, la noción de cuidado está vinculada a la preservación o a la conservación de algo o a la asistencia y ayuda que se brinda a otra persona. El término cuidado se deriva del verbo cuidar del latín cogitare (pensar) y en castellano, se define como el atender a que una cosa esté bien y no sufra daño y el de asistir a un paciente (Ariza, 2010).
De igual manera el concepto de cuidado es el de asistir a un individuo a interpretar su propia realidad, participando con el paciente, en la determinación que tiene la salud, la enfermedad y la muerte. El Cuidar desde la teoría implica intervenciones físicas, de observación, de soporte y de comunicación, donde cuidar se convierte en un fin de ayuda, a la mejoría y a la preservación de la dignidad del otro, el concepto de cuidar ayuda además apoyar conductas del estímulo que facilitan o mejoran la situación de una persona (Marriner-Tomey, 1943).
Dentro de la literatura se encuentra diversidad de conceptos de cuidado dentro de ellos se encuentra el de Marie Françoise Collière: la cual define el cuidado como acciones encaminadas a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y de curación y rehabilitación cuando la persona está enferma. Enfermería es responsable de identificar, planificar y ejecutar los cuidados. (González, 2006).
Para esta investigación es de suma importancia la aplicación de este concepto teórico ya que el trabajo va encaminado a la promoción y prevención que vincula la educación a los cuidadores para reforzar y aportar los conocimientos sobre la enfermedad para así prevenir posibles complicaciones y crisis asmáticas.
El cuidado para Leininger : Se refiere a los fenómenos abstractos y concretos, relacionados con las actividades de asistencia, apoyo o capacitación dirigidas a otras personas que tienen necesidades evidentes o potenciales, con el fin de atenuar o mejorar su situación o modo de vida. El cuidado es esencial para el bienestar, la salud, la curación, el desarrollo y la supervivencia, y también para afrontar la discapacidades o la muerte (Reyes, 2004). De esta manera este concepto de cuidado en la investigación, brinda capacitación mediante charlas educativas en cuanto a conocimientos sobre la enfermedad a los cuidadores de niños con asma aportando así a una mejor calidad de vida en su diario vivir.
8.3.2 Cuidadores
Según la Real Academia Española cuidador es aquella persona dedicada al cuidado de otros, adj: que cuida. Individuos que proporcionan los servicios necesarios para el cuidado de otros en sus actividades cotidianas, y para que mantengan el rendimiento, en la educación, en el trabajo o en otras situaciones de la vida (RAE, 2001).
Frente al cuidado se habla de cuidadores formales e informales:
Cuidador informal: Familiares o personas cercanas a la familia que cuidan de la persona niño/niña, adolescente o adulto mayor, realizando la tarea del cuidador (ICF, 2001). Los cuidadores “informales” no disponen de capacitación, no son
remunerados por su tarea y tienen un elevado grado de compromiso, caracterizado por el afecto y una atención sin límites de horarios. El apoyo informal es brindado principalmente por familiares, participando también amigos y vecinos. Estos cuidadores, por lo general es desempeñado por el cónyuge o familiar femenino más próximo (Lozano, 1997) (Aguas, 1999).
La teoría de Virginia Henderson quien define el cuidado como el conjunto de intervenciones terapéuticas dirigidas a satisfacer las necesidades básicas de la persona supliendo su autonomía o ayudándola a desarrollar su fuerza, conocimiento o voluntad. Para esta investigación es de gran importancia la aplicación de esta teoría, debido a que se implementa como estrategia la educación brindando mayor conocimiento sobre a la enfermedad a los cuidadores haciéndolos autónomos para el manejo y el control de la enfermedad de los niños a cargo con asma. En esta teoría se establecen tres niveles en la relación enfermera paciente los cuales son: (Alligood & Marriner Tomey, 2011)
-La enfermera como sustituta: Se asiste cuando el paciente tiene una enfermedad grave supliendo con ella la carencia del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento.
-La enfermera como ayudante: Se presenta durante los periodos de convalecencia ayudando al paciente para que recupere su convalecencia.
-La enfermera como compañera: Supervisa y educa al paciente pero es el quien realiza su propio cuidado; para esta investigación esta es de gran importancia ya que se brindara educación a los cuidadores para mejorar la calidad de vida del niño.
Por otro lado en la teoría de Callista Roy se habla de las relaciones de aplicación enfermero-paciente, paciente-enfermero y familia-enfermero, en donde su modelo sostiene que la familia también es un receptor de cuidados que tiene una conducta de adaptación y el desarrollo que la familia hace es por un proceso de aprendizaje.
Por lo tanto para la investigación es útil esta teórica, ya que abarca el entorno de la familia involucrándolos en un modelo de adaptación en el que prima el aprendizaje donde enfermería cumple un papel importante atreves de la educación (Alligood & Marriner Tomey, 2011).
8.3.3 Conocimientos
Como se ha mencionado anteriormente el asma es una enfermedad respiratoria que necesita de control y de cuidado, por esta razón fue importante en esta investigación reforzar sobre conocimientos, por consiguiente el que los padres tengan conocimientos acerca del asma es de gran importancia, ya que como cuidadores les permitirá tener controlada la enfermedad, disminuir la severidad de las crisis y lo más importante, los pacientes pueden llevar una vida normal con una adecuada calidad de vida. Por ello hay que tener en cuenta que el conocimiento consiste en la actividad relativa al entorno que le permite a la persona existir, mantenerse y desarrollarse en la existencia incluyendo así el ámbito social y cultural. Por otra parte el conocimiento es todo lo que se adquiriere mediante la interacción con el entorno, es el resultado de la experiencia organizada y almacenada en la mente del individuo de una forma que es única para cada persona (Álvarez, 1998).
Según el acta pediátrica de Conocimientos acerca del asma de los padres de niños asmáticos, es necesario destacar que el nivel de conocimientos sobre el asma entre los progenitores encuestados es bajo, y existen falsas creencias acerca de la patogenia de esta enfermedad. La mayoría no sabe identificar correctamente el comienzo de una crisis asmática ni qué fármacos usar en ella.
(Luzardo, 2012). De acuerdo a esto en el 2012 en el Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias, se aplicó un cuestionario de conocimiento sobre el asma a 95 progenitores, evaluación de la cual se obtuvo como resultado que solo un 39,4% identificó correctamente los síntomas de las exacerbaciones de una crisis asmática en sus hijos, así mismo el 47.9% de los progenitores evaluados,
opinaron que el asma es un “problema nervioso”, no obstante el 91.5% no supo nombrar correctamente tres factores precipitantes de una crisis (Luzardo, 2012).
Como han sido pocos los estudios hechos sobre conocimientos el Doctor Carlos Rodríguez planteo la validación de un cuestionario de conocimientos acerca del asma (este fue validado), con el fin de hacer una intervención educativa destinada a aumentar el conocimiento acerca del asma y de esta manera prevenir y/o manejar adecuadamente las crisis y disminuir la morbilidad producida por esta enfermedad.
Así mismo la literatura muestra que los cuidadores de niños con asma dentro de sus creencias asocian esta enfermedad con la actividad física y el tabaquismo. Por ello es frecuente observar conductas de sobreprotección en los padres del niño asmático, en un intento por mantener los síntomas bajo control (Beneitez, 2005).
Lo cierto es que, al contrario de lo que muchas personas piensan, la enfermedad asmática no constituye una contraindicación para la práctica del deporte, al contrario, el deporte y la actividad física están considerados como partes importantes en el tratamiento integral del asma y proporcionan un importante beneficio físico y psíquico al paciente que sufre esta enfermedad (Curtido, 2004).
Otra de las creencias de los cuidadores de los niños alérgicos es que no deben vivir con animales aspecto que se debe resaltar ya que la literatura evidencia que es importante sobre todo en los dos primeros años de vida, puesto que es muy común en estos casos que los niños se hagan alérgicos a las secreciones cutáneas de perros y gatos, según un estudio de la presencia de animales domésticos el 44,6% (n = 1.957) de los niños afirmó haber tenido animales domésticos, de éstos, el 11,6% había sido diagnosticado de asma (Morales, 2005). Por eso se recomienda el evitarse pájaros y otros animales con pelos y plumas (Salmun, 2012).
De esta manera es importante para el control del asma tener el conocimiento y la comprensión de la enfermedad y de los signos y síntomas que se presentan en el niño e identificar los factores de riesgo que pueden evitar que las exacerbaciones
ocasionadas por el asma tengan un mayor nivel de complejidad que comprometan incluso la vida del paciente pediátrico (Ashutosh Lai, 1995).
Por lo tanto el concepto de conocimiento del asma va de la mano con el concepto de educación y la implementación de diferentes programas educativos tanto para los cuidadores como para los niños (Riosotalora, 2009). Determinando que las consecuencias de salud en los niños con asma pueden ser mejoradas mediante el uso de programas educativos. Con ello se puede determinar que la educación puede mejorar significativamente los conocimientos del asma de los cuidadores y de los niños, reduciendo los signos y síntomas, así como el número de visitas a los servicios de urgencias (Riosotalora, 2009). La falta de información a los padres y/o cuidadores de niños asmáticos han sido demostrados en distintos países y se evidencia poca aceptación al diagnóstico del asma, dificultad en el reconocimiento de los síntomas de inicio en las crisis, alta resistencia a la terapia inhalada y reducción de factores ambientales favorecedores de la inflamación bronquial (Curbelo, 2010).
De acuerdo a lo anterior la National Asthma Education Program, cree que el pilar y aspecto más importante del control del asma es la educación; por esta razón la importancia que tiene el papel de enfermería con los pacientes asmáticos es fundamental para la promoción de la salud en la vida de las personas y las poblaciones. Desde su rol de educador el profesional de enfermería como lo menciona la teoría de Dorothea Orem tiene las herramientas necesarias para brindar pautas de autocuidado a las personas, padres y/o cuidadores que ayuden en el manejo de la enfermedad y así mismo que ayuden a mejorar su calidad de vida. De igual forma se ha dado a conocer que es necesario por parte del profesional de enfermería brindar educación a los padres con respecto a la identificación precoz de dichos signos y síntomas de alarma, debido a que existe asociación entre la consulta tardía a los centros de salud y el aumento de las cifras de morbilidad y mortalidad por enfermedades respiratorias agudas (Hernández, 2004).
Es por esta razón que el enfermero debe facilitar al cuidador a través de la información la toma de decisiones adecuada y oportuna ante la enfermedad del niño (Espinosa, 2005), ya que el control del asma se va a lograr a través de un adecuado plan de educación, control ambiental y tratamiento preventivo de la inflamación, que es el elemento fundamental en la fisiopatología de la enfermedad.
En las últimas dos décadas se han desarrollado e implantado varios programas educativos sobre el asma, que están dirigidos a pacientes pediátricos asmáticos y a sus padres o cuidadores. La evaluación de estos programas ha demostrado que la educación en asma puede aumentar en forma efectiva el entendimiento de la enfermedad y producir alivio significativo en varios aspectos clínicos (Curbelo, 2010).
Según la teoría del desarrollo psicosocial de Erikson se evidencia que dentro del desarrollo del niño no está el autocuidado de sí mismo, sino que al contrario los niños dependen de sus padres y/o cuidadores para su bienestar y cuidado. De acuerdo a lo anterior el conocimiento y la perspectiva de la enfermedad en niños y adultos es totalmente diferente, por lo tanto la estrategia de implementación de educación debe ser orientada a partir de diferentes estrategias y teniendo en cuenta las necesidades propias de los cuidadores, puesto que los niños en esa edad no pueden ser responsables de su propio autocuidado, en especial cuando se padece de una enfermedad crónica, por lo tanto esta responsabilidad basada en el cuidado de los menores se les es delegada a personas mayores (Bordignon, 2005).
9. METODOLOGÍA
9.1 Diseño del estudio
El diseño metodológico que se empleó en esta investigación es cuantitativo de corte transversal con enfoque descriptivo, ya que permitió examinar los datos de manera numérica, realizando la recolección y análisis de los mismos (Mendoza, 2006), es de corte transversal porque es en un momento particular del tiempo (Schoenbach, 1999). Este diseño emplea principalmente información cuantificable para describir o tratar de explicar los fenómenos estudiados, para esta investigación se utilizó este diseño con enfoque descriptivo, siendo este el ideal para los objetivos que se proponen en este trabajo, no obstante se define como la epidemiología descriptiva aquella que estudia la distribución, frecuencia y magnitud de una enfermedad o fenómeno epidemiológico en una población, lugar y tiempo determinados; a fin de proporcionar datos de interés tendientes a aclarar las causas del evento y su relación con otros hechos (Lozano, 2001), en el caso de esta investigación se describió el nivel de conocimientos que tienen los cuidadores informales de niños con asma entre los 6 y los 12 años de edad, clasificando los resultados en alto, medio y bajo conocimiento relacionándolo con los tres factores que evalúa el “cuestionario de conocimientos acerca de asma del Doctor Carlos Rodríguez.”
9.2 Universo
Para esta investigación fue el grupo de los cuidadores de niños de 6 a 12 años de edad que estudian en instituciones educativas de la ciudad de Bogotá, y que tuvieran diagnóstico de asma, los cuidadores fueron aquellos que estén a cargo de los menores en un tiempo igual o mayor de tres meses.
9.3 Muestra
Para este estudio se seleccionó al grupo de cuidadores que cumplían con los criterios de inclusión. De acuerdo a las características de la investigación el tipo de muestra fue no probabilístico por conveniencia (Argibay, 2009).
Los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta fueron todos aquellos cuidadores informales de niños con diagnóstico de asma entre los 6 y los 12 años de edad que se encontraban a cargo un tiempo igual o mayor a tres meses a su cuidado y que pertenecían a una institución educativa de la localidad de Fontibón en la ciudad de Bogotá y que decidieron participar en la investigación de manera voluntaria.
9.4 Procedimiento de la metodología
Esta investigación se desarrolló en cuatro fases:
• Primera fase
En la primera fase de la investigación se realizó la debida recolección de la bibliografía, se le solicitó el permiso al Doctor Carlos Rodríguez para hacer uso de su cuestionario de conocimientos acerca del asma y se realizó la presentación del anteproyecto a la facultad de enfermería de la Pontificia universidad Javeriana.
• Segunda fase
Se seleccionó la institución educativa en la ciudad de Bogotá, se gestionó el debido permiso, por medio de una carta en la cual se expresó el interés para ingresar a la institución y así poder realizar la selección de los niños entre los 6 y los 12 años de edad con diagnóstico de asma. Posteriormente con la previa selección de los niños con asma, se contactó a sus cuidadores, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y el deseo de participar en esta investigación.
• Tercera fase
El acercamiento a los cuidadores se realizó mediante una reunión de padres que organizó la institución educativa con fines informativos, en esta se efectuó la aplicación del instrumento a los cuidadores previamente seleccionados y se realizó la recolección de datos, teniendo en cuenta las observaciones de los cuidadores, se brindó una intervención educativa en donde se aclararon las dudas e inquietudes que los cuidadores tenían acerca de la enfermedad y se hizo entrega de un folleto informativo acerca del manejo y control del asma.
• Cuarta fase
Se realizó el análisis de los datos obtenidos del cuestionario acerca del asma que tiene 17 ítems y está conformado por 3 factores como se menciona anteriormente, donde cada uno de ellos se analizó y presentó por medio del programa Excel. Por último se realizó la presentación y el análisis de los resultados a la facultad de enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana y a las instituciones educativas previamente seleccionadas, y a su vez el análisis de los resultados. Haciendo entrega de un Rotafolió (Anexo # 13.5), con el fin de brindar conocimientos acerca del asma, de su control y manejo.
9.5 Instrumento
El instrumento que se utilizó para esta investigación fue el cuestionario realizado por el Doctor Carlos Rodríguez, “cuestionario de conocimientos acerca del asma”, como herramienta del diseño cuantitativo, el cual fue validado y tiene una confiabilidad de 0.73, con previa autorización del autor para la aplicación de esta herramienta.
El cuestionario está constituido por 17 ítems (Anexo # 13.1) y caracterizado por tres factores en el que se evaluó el nivel de conocimientos en mitos y creencias, conocimientos y factores asociados, que se encuentran relacionados con conocimientos acerca del asma, tales como su naturaleza inflamatoria, la actividad
física que deben realizar los niños asmáticos, la severidad que pueden llegar a tener las crisis, y la necesidad de la administración continua de medicamentos controladores, así como ítems relacionados con factores que se consideró pueden afectar el grado de adherencia a los medicamentos antiasmáticos, tales como el miedo a la dependencia, adicción y a los efectos adversos que pueden resultar de la administración prolongada de inhaladores, de igual manera se contemplaron ítems relacionados con las medidas que realizan los padres al inicio de los episodios gripales y de las crisis asmáticas de sus hijos. Cada ítem fue calificado por los padres mediante una escala de tipo Likert de cinco puntos, con un rango de respuestas variando desde “Muy en desacuerdo” hasta “Muy de acuerdo”. Se estableció una graduación de las respuestas para cada ítem desde 1 a 5, asignando una puntuación mayor a las respuestas correctas, cada una de las preguntas es calificada de 1 a 5, si la pregunta de cada uno de los ítems corresponde a una afirmación verdadera se asignará un puntaje de la siguiente manera: “5 si está muy de acuerdo, 4 si está de acuerdo, 3 si está indeciso, 2 si está en desacuerdo y 1 si está muy en desacuerdo.” Teniendo en cuenta los 3 factores que se mencionan en el cuestionario donde cada uno de ellos tiene un puntaje para ser calificado, en el cual entre 17 y 39 es considerado un bajo conocimiento, entre 40 y 62 es considerado como un conocimiento medio y entre 63 y 85 es considerado un alto conocimiento (Rodríguez, 2011).
“Posteriormente, se sumaron los puntajes de todos los ítems, para obtener un puntaje total del instrumento entre 17 y 85, indicando un mayor grado de conocimiento acerca del asma entre mayor sea el puntaje, la validez de criterio concurrente se demuestra mediante la habilidad del cuestionario para distinguir a los padres con alto y con bajo conocimiento acerca del asma” (Rodríguez, 2011).
El cuestionario del Doctor Carlos Rodríguez en este estudio mostró ser un instrumento eficaz para medir el grado de conocimiento acerca del asma. La validez de apariencia y de contenido se determinó mediante una evaluación
sistemática de cada uno de los ítems por parte de un grupo multidisciplinario de profesionales con amplia experiencia en dicha enfermedad” (Rodríguez, 2001).
El coeficiente alfa de Cronbach para el cuestionario total fue de 0.73, y los coeficientes alfa de Cronbach para cada uno de los dominios que lo componen variaron entre 0.60 y 0.77 lo que demuestra la fiabilidad de este cuestionario, una concordancia de Lin de 0.92 muestra la estabilidad del cuestionario en su capacidad de medición del grado de conocimiento del asma. (Rodríguez, 2011).
Los criterios de inclusión
Fueron todos aquellos cuidadores informales de niños con asma entre los 6 y los 12 años de edad y que se encontrarán a cargo de ellos en un tiempo igual o mayor a tres meses.
Que pertenecían a instituciones educativas de la ciudad de Bogotá.
Que desearon participar en la investigación de forma voluntaria.
9.6 Aspectos éticos y legales
En esta investigación predominó el respeto a la dignidad y protección de los derechos y bienestar de los cuidadores informales, que aceptaron participar en la investigación, a partir de la privacidad y comodidad ante las entrevistas que se realizaron basados en el cuestionario. Según la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de la protección social, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, teniendo en cuenta, los principios científicos y los aspectos éticos que la justifiquen, deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar claramente los riesgos (mínimos), contará con el consentimiento informado de los participantes en el ejercicio libre de la profesión, con carácter previo, ante cualquier intervención de enfermería y lo harán en reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre empleando un lenguaje claro y adecuado (Código deontológico de enfermería, 1996). Se llevó a cabo cuando se obtuvo la autorización de la
institución donde se realizó la investigación y cuando la población acepto ser partícipe del estudio.
Se diseñó un formato de consentimiento informado (Anexo # 13.2) por medio del cual los participantes autorizaron su participación en el estudio, donde se dio a conocer el objetivo, los propósitos y los beneficios al participar en la investigación.