“EFECTO DE LOS PROBIÓTICOS EN EL RENDIMIENTO DE LOS DEPORTISTAS” “The effects of probiotics on the of athletes´ performance”

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entrega Borrador final

“EFECTO DE LOS PROBIÓTICOS EN EL RENDIMIENTO

DE LOS DEPORTISTAS”

“The effects of probiotics on the of athletes´ performance”

Revisión Bibliográfica Sistemática

TRABAJO FIN DE GRADO

NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA

Autor: Javier Blanco Garrido

Tutor: Esmeralda Parra-Peralbo

Curso: 2021/22

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AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, quería agradecerle a mi tutora, Esmeralda Parra-Peralbo, su paciencia, dedicación y consejos que tanto me han ayudado a la elaboración del presente Trabajo de Fin de Grado. También me gustaría agradecerle al resto de docentes y a la Universidad por haber hecho posible que este momento sea una realidad.

Hace 4 años mi inquietud, mis ganas de mejorar y de aportar mi granito de arena en el mundo de la salud, me llevaron a lanzarme a la aventura de estudiar el presente grado a la vez que trataba de mantener mi trabajo y la vida social que he podido. Sin embargo, nada de eso hubiera sido posible sin la gente que me rodea, que siempre cree en mi y la que realmente da un sentido a cada paso que doy. Han sido 4 años duros en los que he aprendido muchas cosas a parte de las que van intrínsecas en el propio grado. Como se puede suponer, he tenido momentos de muchas dudas; pero en cada uno de ellos siempre han aparecido esas personas vitamina que me han empujado a seguir a delante y han sido el faro que me ha enseñado el camino en la oscuridad.

Son tantas esas personas vitamina que me va a resultar complicado reflejarlas en una sola página. Me gustaría tener una mención especial para la persona que más confió en mí desde el inicio, que más me apoyó los primeros años y la que me animó a iniciar este recorrido (aunque para ella no fuera la mejor decisión en ese momento); te estaré eternamente agradecido Pilar.

Gracias a mis amigos más cercanos que me han dado la calma en medio de la tempestad y a todos aquellos espontáneos que aparecieron en el momento que lo necesitaba y me echaron un mano sin esperar nada cambio. Gracias a mis compañeros y amigos del club y de la clínica por confiar en mí y echarme una mano siempre que lo he necesitado. No me puedo olvidar de mis compañeros de clase que han hecho más llevaderos estos 4 años y con los que he compartido momentos que llevaré siempre conmigo.

Por último, nada de esto hubiera sido posible sin mi familia, y sin la persona por la que aposté hace casi 2 años, con la que estoy seguro de que voy a disfrutar mucho de esta profesión y a la que cada día admiro más tanto a nivel personal como a nivel profesional; gracias de corazón Lucía.

Gracias a todos por enseñarme que no existen retos imposibles si se tiene una actitud grande y por demostrarme una vez más que SIEMPRE van a apoyarme. GRACIAS.

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ÍNDICE

Glosario de abreviaturas ... I Resumen ... III Abstract ...IV

Introducción ... 1

¿Por qué la alimentacion es tan importante en el rendimiento de los deportistas?... 1

¿Qué es la microbiota intestinal ... 2

Composición de la microbiota intestinal ... 2

Desarrollo de la microbiota intestinal ... 2

Principales funciones de la microbiota intestinal ... 3

La microbiota intestinal y su relación con el sistema inmunológico ... 4

La microbiota intestinal y el sistema nervioso ... 5

La microbiota intestinal y el sistema endocrino ... 5

Alteraciones y modificaciones de la microbiota intestinal ... 6

Influencia de la alimentación en la microbiota intestinal ... 6

Prebióticos, probióticos y simbióticos ... 7

Microbiota intestinal, probióticos y deporte ... 8

Justificación... 9

Formulación de la pregunta... 9

Objetivos ... 10

Material y métodos ... 10

Resultados ... 14

Efectos de los probióticos en el ciclismo ... 14

Efectos de los probióticos en el bádminton ... 14

Efectos de los probióticos en el fútbol ... 15

Efectos de los probióticos en el abordaje de infecciones respiratorias ... 17

Probióticos, oxidación, inflamación y marcadores intestinales en el deporte ... 19

Interacciones dieta-probióticos en culturistas ... 20

Probióticos y daño muscular provocado durante el ejercicio ... 21

Uso de los probióticos en el triatlón ... 22

Efectos de los probióticos en carreras realizadas a altas temperaturas ... 23

Efectos de los probióticos en maratonianos y corredores de media y larga distancia . 25 Discusión ... 28

Limitaciones y puntos a destacar de los estudios incluidos en la presente revisión... 31

Conclusiones ... 32

Reflexiones personales y aplicaciones prácticas ... 33

Futuras líneas de investigación... 34

Bibliografía ... 35

Anexos ... 40

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ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS

Tabla I. Fases de la colonización de la microbiota intestinal ... 3

Tabla II. Factores que afectan a la microbiota intestinal ... 6

Tabla III. Resultados obtenidos en la búsqueda bibliográfica ... 12

Figura I. Procedimiento de la búsqueda bibliográfica en las bases de datos ... 13 Tabla IV. Resumen resultadose afectan a la microbiota intestinal ... I Tabla V. Cepas de probioticos y dosis con sus efectos ...XIII

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“Efecto de los probióticos en el rendimiento de los deportistas”. Javier Blanco Garrido

I

GLOSARIO DE ABREVIATURAS

- ACTH: Hormona adrenocorticótropa - AGI: Alteraciones gastrointetsinales - Alk-P: Fosfatasa alcalina

- ALT: Alanina aminotransferasa

- AOPP: Productos de proteínas de oxidación avanzado - AST: Aspartato Aminotransferasa

- BDI: Beck Depression Inventory - BFI: Big Five Inventory

- BRUMS: The Brunel Mood Scale - BUN: Nitrógeno ureico en sangre - CK: Creatina quinasa

- CMV: Citomegalovirus - CP: Proteínas carbonilo

- CRH: Hormona liberadora de corticotropina - CSAI-2R: Competitive State Anxiety Inventory 2 - DEXA: Absorciometría de rayos X de energía dual - EBV: Virus Epstein Barr

- EHS: Estrés por calor por esfuerzo (exertional–heat stress) - eHsp72: Proteína de choque térmico extracelular

- ELISA: Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay - ERTS: Enfermedad respiratoria del tracto superior - FOS: Fructooligosacáridos

- GALT: Tejido linfoide asociado al intestino - GC: Grupo control

- GE: Grupo experimental - GOS: Galactooligosacáridos

- HDL: Lipoproteínas de alta densidad

- HLPCQ: The Health Lifestyle and Personal Control Questionnaire - IDR: Ingesta diaria recomendada

- IgA: Inmunoglobulina A

- LcS: Lactobacillus casei Shirota - LDH: Lactato deshidrogenasa - LDL: Lipoproteínas de baja densidad

- MACs: Carbohydrates accesible to the microbiota - MDA: Malondialdehído

- MDS: Marathon des Sables - MI: Microbiota intestinal

- NCIMB: Colección Nacional de Alimentos Industriales y Bacterias Marinas

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II

- NLRs: Nod like receptors - POMS: Profile of Mood States - PON: Paraoxonasa

- PRR: Receptores de reconocimiento de patrones:

- PSS: Perceived Stress Scale

- S-AMP: Proteína antimicrobiana salival - SCFA: Ácidos grasos de cadena corta - SF-36: The Short Form-36 Health Survey - SOD: Super-óxido-dismutasa

- SOD: Superóxido dismutasa - STAI: State-Trait Anxiety Inventory - TLRs: Toll like receptors:

- TNF-α: Factor de necrosis tumoral alfa - TOS: Total oxidant status

- TTF: Time to fatigue

- UFC:Unidades formadoras de colonias - UiTM: Universiti Teknologi MARA

- URTI: Infecciones del tracto respiratorio superior - VO2max: Consumo máximo de oxígeno

- WURSS-21: Wisconsin Upper Respiratory Symptom Survey

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III

RESUMEN

Las demandas psicosociales y físicas que se producen durante el ejercicio intenso afectan a la composición de la microbiota intestinal (MI). Los probióticos son una ayuda ergogénica que ejerce efectos beneficiosos en la MI. El objetivo de la presente revisión es hacer un análisis de la evidencia actual sobre el efecto de los probióticos en el rendimiento de los deportistas. Durante el mes de enero de 2022 se realiza una búsqueda bibliográfica de los ensayos clínicos publicados en los 10 últimos años en las bases de datos Medline Complete, Academic Search Ultimate SPORTDiscus with full text y Rehabilitation & Sport Medicine Resource. Finalmente, se obtuvieron 24 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

Se han incluido artículos que han analizado los efectos de los probióticos en deportes como el bádminton, el fútbol, el culturismo, el ciclismo, el atletismo, el triatlón, el maratón y otros deportes de resistencia. Los probióticos han demostrado tener efectos positivos en la reducción del estrés, en la disminución de la incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior (URTI, upper respiratory tract infections), en la reducción de alteraciones gastrointestinales (GI) y en el retraso de la aparición de fatiga. La cepa Lactobacillus casei ha sido la más empleada y las dosis utilizadas se encuentran en el rango de 10⁹ UFC a 10¹²UFC. No se ha encontrado consenso en el timing nutricional de la ingesta de probiótcos, por lo que se requiere de más investigación en este aspecto.

Palabras clave: Probióticos, atletas, rendimiento atlético, deportes, ejercicio.

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IV

ABSTRACT

The psychosocial and physical demands that occur during intense exercise affect the composition of the gut microbiota. Probiotics are an ergogenic aid that exerts beneficial effects on the gut microbiota. The objective of the present review is to make an analysis of the current evidence on the effect of probiotics on the performance of athletes. During January 2022, a bibliographic search of the clinical trials published in the last 10 years was carried out in the databases Medline Complete, Academic Search Ultimate SPORTDiscus with full text and Rehabilitation & Sport Medicine Resource. Finally, 24 articles that met the inclusion and exclusion criteria were obtained.

The articles included analyze the effects of probiotics in sports like badminton, football, bodybuilding, cycling, athletics, triathlon, marathon and other endurance sports. Probiotics have been shown to have positive effects in reducing stress, decreasing the incidence of URTI, reducing gastrointestinal disorders, and delaying the onset of fatigue. The strain Lactobacillus casei has been the most used and the doses used are in the range of 10⁹ UFC a 10¹²UFC. No consensus was found in the nutritional timing of probiotic intake, so more research is required in this regard.

Key words: Probiotics, athletes, athletic performance, sports and exercise.

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INTRODUCCIÓN

En este apartado, se pretende encuadrar la relación existente entre los probióticos y el rendimiento de los deportistas. En primer lugar, se pondrá en contexto la importancia de la alimentación en el deporte. Posteriormente, se explicará qué es la MI y sus funciones tanto nivel digestivo como sistémico. Seguidamente se expondrá qué son los probióticos, los prebióticos y los simbióticos, y cómo éstos pueden interactuar con la MI. Finalmente se reflejará cómo los probióticos pueden afectar al rendimiento de los deportistas a través de la MI.

Dada la relación existente entre el estilo de vida y la salud, factores como la nutrición, el descanso, el estrés, fumar, beber alcohol, la obesidad y el sobrepeso tienen un impacto sobre nuestro organismo y van a influir de forma directa sobre las enfermedades agudas y crónicas que son susceptibles de desarrollarse (1). Entre todos esos factores la nutrición se considera uno de los más determinantes por lo que las investigaciones actuales están poniendo gran esfuerzo por establecer el efecto de la dieta sobre los biomarcadores de dolor e inflamación sistémica(2).

En el ámbito deportivo, la alimentación y las estrategias nutricionales han demostrado ser un pilar muy importante en el rendimiento de los deportistas, ya que se consigue una mejor disponibilidad de la energía durante el ejercicio, se optimiza la recuperación post-esfuerzo y es fundamental en la prevención de lesiones y patologías asociadas al deporte (3).

Los deportistas de élite son sujetos que llevan su cuerpo al límite por lo que los requerimientos nutricionales aumentan considerablemente y este hecho aumenta el riesgo de padecer déficits alimentarios; además, se incrementa el riesgo de sufrir lesiones y patologías asociadas que pueden prevenirse con un seguimiento exhaustivo del deportista en el que la nutrición cobra especial importancia (3).

¿Por qué la alimentación es tan importante en el rendimiento de los deportistas?

La alimentación es el sustrato que hace que el organismo funcione. En función del tipo de alimento, del momento del día en que se ingiera y de la forma en la que éste entre en contacto con nuestro sistema digestivo se desencadenarán unas respuestas u otras (3).

Esas respuestas vendrán marcadas por el sistema endocrino mediante la liberación de ciertas hormonas; por el sistema nervioso central (debido a la conexión directa que éste tiene con el sistema nervioso entérico (del intestino)); y por el sistema inmunológico (SI), ya que el intestino está recubierto de la mucosa intestinal que cumple funciones muy importantes en el sistema inmune, siendo éste la puerta de entrada a un amplio conjunto de antígenos extraños en forma de alimentos (4).

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2

Cabe destacar que el intestino está colonizado por millones de microorganismos que componen la MI y que van a desempeñar funciones vitales en el organismo. Estas funciones tendrán su repercusión en los sistemas endocrino, nervioso e inmune ya que como se ha mencionado anteriormente el intestino es un punto de convergencia muy importante de estos 3 sistemas (4).

A continuación, se explicará detalladamente qué es la MI, sus relaciones con los sistemas mencionados anteriormente y sus diferentes funciones, lo que nos ayudará a poner en contexto su importancia con el deporte.

¿Qué es la microbiota intestinal?

La microbiota es el conjunto de microorganismos, tanto bacterias, arqueas, eucariotas y virus, que están presentes en un entorno definido; por ello, a este conjunto de microorganismos que habitan en el intestino, se le denomina MI (5)

Composición de la microbiota intestinal

La MI está compuesta por cuatro phylums o divisiones bacterianas: Firmicutes (principalmente Gram positivas) donde destacan géneros como los Lactobacillus, Staphylococcus, Bacillus, Clostridium…; Bacteriodetes (Gram negativas), Actinobacterias (Gram positivas) y Proteobacterias (Gram negativos). Los hongos y las Archaeas se encuentran en menor medida, en torno al 1 % del total (6). Entre el 90 y 99% de la microbiota corresponde a los phylum Firmicutes y Bacteroidetes. La concentración de microbiota aumenta en sentido bucal-anal, teniendo su mayor nicho en la luz del colon (7).

Como se ha indicado, la MI se compone de una comunidad microbiana muy grande y diversa con un papel muy importante en la homeostasis y en el sistema inmune intestinal, sobre todo, en la prevención y el desarrollo de estados patológicos. Los microorganismos que habitan constantemente en nuestro intestino se denominan microbiota comensal, que es la que realiza las principales funciones de la MI. Sin embargo, existe otro tipo de microorganismos que pueden causar distintos tipos de enfermedades como son los patógenos oportunistas, microorganismos que forman parte de esa microbiota comensal, y que ‘’aprovechan’’ ciertos momentos de inmunodeficiencias para introducirse en zonas no protegidas o estériles. Por último, encontramos a los patógenos estrictos, que son aquellos microorganismos que están siempre asociados a enfermedades en el ser humano (7).

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3

Desarrollo de la microbiota intestinal

La colonización de la MI en el ser humano tiene una serie de fases desde el nacimiento hasta pasar el transcurso de tiempo necesario para alcanzar un equilibrio en su constitución, descritas en la Tabla I.

Tabla I. Fases de la colonización de la MI. Adaptada de Guillot CC. Microbiota intestinal y salud infantil Intestinal microbiota and child health [Internet]. Vol. 90, Revista Cubana de Pediatría. 2018.

Existen otros factores importantes en la colonización intestinal entre los que se encuentran (8,9):

- Parto: el tipo de parto influye de manera decisiva en la configuración de la microbiota del niño durante los siguientes años. El parto vaginal frente a la cesárea ofrece una transmisión abundante de bifidobacterias (muy importantes en el desarrollo del niño), donde destaca Bifidobacterium longun y lactobacilos.

- Edad gestacional: el niño pretérmino nace con una reducida diversidad y altos niveles de bacterias altamente patógenas y con bajo número de bifidobacterias y bacteroides.

- Alimentación: La lactancia materna es uno de los principales factores en la colonización de la MI, ya que ésta, frente a la lactancia artificial, ofrece la implantación de hasta un 90% de bifidobacterias, disminuyendo la colonización de enterobacterias normalmente patógenas.

- Condiciones ambientales y estilo de vida: el desarrollo de la MI es mucho mejor en los niños que viven en zonas rústicas en comparación con niños que viven en ciudad, la toma de antibióticos a temprana edad también repercute en el desarrollo de la MI en niños.

Etapas Tiempo Detalles

Neonatal 2 primeras semanas de vida

- Lactancia materna: bifidobacterias - Lactancia artificial: enterobacterias Previo a introducción de

alimentación sólida

Final de la 2ª semana de vida a

inicio de la ablactación

Si hay continuación de lactancia materna:

colonización hasta en un 90% con bifidobacterias

Introducción de alimentación sólida

Introducción de alimentos sólidos

Aparecen E.coli, Streptococcus y Clostridium en gran cantidad

Instauración de la microbiota adulta

Final de la ablactación (alrededor de los 2-3

años)

Constitución del complejo ecosistema intestinal con una gran diversidad de

microbiota

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4

Principales funciones de la MI

La MI tiene una gran repercusión en nuestra salud, debido a que desempeña distintas funciones importantes entre los que se encuentran (10)

- La función metabólica donde además de favorecer la digestión, se encarga de la fermentación de alimentos no digeribles, de la absorción de nutrientes como aminoácidos, azúcares y vitaminas; trasvés de los enterocitos (células intestinales) y la síntesis de metabolitos importantes, donde destacan los ácidos grasos de cadena corta (acetato, butirato, propionato…) y las vitaminas K, B12 y B8.

- La función barrera impidiendo la entrada de microorganismos patógenos y toxinas, produciendo bacteriocinas y sustancias antimicrobionas.

- La función de defensa en el desarrollo y maduración del sistema inmunitario intestinal.

- La función de mantenimiento, principalmente en la producción del moco intestinal que protege a los enterocitos y refuerza la pared intestinal.

La MI y su relación con el SI

La MI contribuye al desarrollo, maduración y mantenimiento del SI ya que es clave en el desarrollo durante la infancia y en la regulación de la homeostasis inmunológica en la edad adulta. Este SI es fundamental para la prevención y rehabilitación de lesiones, así como, para tener una óptima recuperación después de un ejercicio intenso.

En concreto, la MI ejerce una modulación de las respuestas inmunitarias, tanto las que son mediadas por el SI innato como las del adaptativo y lo hace gracias a funciones específicas como: (11)

- La producción de defensinas, proteínas pequeñas con funciones antibacterianas que son producidas por las células Paneth en el epitelio del intestino. Actúan tanto a nivel de la mucosa como a nivel del lumen intestinal. El SI intestinal tiene una característica especial, ya que es capaz de diferenciar y tolerar la presencia de microorganismos comensales y mutualistas gracias a los receptores de reconocimiento de patrones (PRR). Éstos se encuentran en células epiteliales e inmunológicas, donde se localizan unos tipos de PRR que están especializados en reconocer los patrones moleculares asociados a microorganismos (MAMP), como algunos componentes de la superficie de las bacterias (lipopolisacáridos, proteínas…) o incluso ácidos nucleicos de virus. Alguno de los PRR más conocidos son los Toll-like receptors (TLRs), NOD-like receptors (NLRs) o las lectinas de tipo C. Por tanto, cuando se produce una interacción entre las moléculas de estos microorganismos con sus receptores, se activan las células T de nuestro SI , generando una respuesta inmune específica dependiendo de las características particulares de cada interacción.

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5

- La estimulación de la producción de inmunoglobulina A (IgA), que es un anticuerpo especializado en proteger las mucosas, es producida por las células B del tejido linfoide asociado con el intestino (GALT) que atravesando el epitelio se une a las bacterias del lumen intestinal. La IgA producida en el intestino se encuentra en forma dimérica que se representa como sIgA (12).

- La inducción de las respuestas inmunes mediadas por células T. Existen microorganismos efectores que inducen una respuesta de las células T colaboradoras (principalmente Th1, Th2 o Th17), necesarias en la lucha contra patógenos intra o extracelulares; y microorganismos reguladores que inducen la proliferación de células T reguladoras (Treg), cuyo papel es clave en la regulación de la homeostasis intestinal y el desarrollo en la tolerancia de microorganismos de la microbiota. Las respuestas inmunes mediadas por estas células T tienen la característica especial, de que son específicas de especie o cepa, por ejemplo, la especie Bifidobacterium bifidum induce una respuesta inmunitaria específica de tipo Treg y Th17 (12).

La MI y el sistema nervioso

La MI es clave en el desarrollo y funcionamiento del sistema nervioso. Diversos estudios han demostrado que hay bacterias productoras de moléculas neuromoduladoras como precursores de neurotransmisores muy importantes, entre los que se encuentra el triptófano, que permiten modular la señalización de serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA y acetilcolina (11) necesarios para tener una respuesta normal al estrés o la ansiedad, que es tan común en deportistas, sobre todo, en momentos de competición. Además, favorece la homeostasis del sistema nervioso, jugando un papel importante en la neurogénesis y manteniendo la integridad de la barrera hematoencefálica (13).

La MI y el sistema endocrino

La MI está muy conectada al sistema endocrino, debido a que muchas bacterias tienen la capacidad de secretar neurotransmisores como la serotonina y ácidos biliares secundarios como el ácido quenodesoxicólico, el ácido ursodeoxicólico, el ácido desoxicólico y el ácido litocólico;

que participan en la conversión de ciertos metabolitos dietéticos. De esta manera, la MI influye en el ser humano, en su comportamiento con el apetito y en el metabolismo energético (14).

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6

Alteraciones y modificaciones de la MI

La composición de la MI puede variar debido a múltiples factores que quedan descritos en la Tabla II. Dentro de estos, podemos actuar sobre algunos de ellos directamente, habiendo otros en los que no.

Factores sobre los que SÍ podemos actuar directamente

Factores sobre los que NO podemos actuar directamente

El tipo de alimentación en la edad temprana (leche materna, fórmulas infantiles e

introducción de alimentos sólidos)

Genética

La utilización de fármacos, sobre todo, antibióticos, antiácidos, antidiabéticos

Anatomía del tracto intestinal ( mayor diversidad en colon que en intestino delgado) El tipo de alimentación (consumo de

alimentos ultraprocesados, grasas trans-…)

Edad gestacional (parto prematuro a parto o término)

Nuestro modo de vida (ejercicio físico, medio

rural frente a urbano, estrés…) Modo de nacimiento (parto vaginal o cesárea)

Padecer patologías cardiovasculares

(sobrepeso, obesidad, diabetes…) Edad

Tabla II. Factores que afectan a la microbiota intestinal. Adaptada de la p.web Gut Microbiota for Health. www.gutmicrobiotaforhealth.com (10).

Influencia de la alimentación en la microbiota intestinal

La alimentación tiene un impacto directo en nuestra salud, además, influye de manera muy significativa en nuestro intestino y, por tanto, en la composición y función de nuestra MI. Incluso, como se recoge en Gut Microbiota for Healht se podría decir que “somos lo que nuestras bacterias intestinales hacen con lo que comemos” (10)

Muchos estudios han demostrado que la dieta occidental, rica en azúcares, grasas trans- y con mucho abuso de los productos ultraprocesados, es de los causantes principales de enfermedades cardiovasculares como sobrepeso, diabetes tipo 2, y también enfermedades inflamatorias intestinales, debido al aumento de microorganismos patógenos y la reducción de muchos géneros beneficiosos como Lactobacillus y bifidobacterias (15).

Cuando se habla de alimentación y MI, los últimos estudios apuntan a la necesidad de tener una alimentación variada e intermitente (alimentos según temporada), con un gran consumo de verdura y fruta, con presencia de grasas saludables (sobre todo ácidos grasos omega-3) y aumentar el consumo en fibra, en concreto, los hidratos de carbono accesibles para la microbiota o MACs (carbohydrates accessible to the microbiota), dentro de los que se encuentran polisacáridos como la celulosa, la lignina, la inulina, los mucílagos y el almidón resistente entre otros; con los que se nutre la MI. Son tan importantes, que, incluso se ha comprobado que a menor variedad de MACs, menor es la diversidad de la MI. Éstos los podemos encontrar en

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7

alimentos como verduras, cereales integrales, setas, algas y en el almidón resistente de ciertos cereales, tubérculos o frutas (15)

Los alimentos fermentados también son otra forma de mejorar la función intestinal, ya que, aumenta la diversidad y ayuda a mantener una homeostasis de la MI saludable y variada (15).

Prebióticos, probióticos y simbióticos

¿Qué son los prebióticos?

De acuerdo a la definición que ofrece la revista científica ELSELVIER los prebióticos ‘’son aquellos alimentos que contienen sustratos que nutren la microflora intestinal beneficiosa para el huésped’’ (16). Principalmente sería la fibra alimentaria, como, por ejemplo los fructooligosacáridos (FOS), los galactoligosacáridos (GOS) y los MACs anteriormente mencionados. Cuando se ingieren, no pueden ser absorbidos por las enzimas del intestino delgado y pasan directamente al colon, donde estimulan selectivamente el crecimiento de ciertas bacterias beneficiosas como Lactobacillus y bifidobacterias, a la vez que, disminuyen el desarrollo de algunas bacterias patógenas como Clostridum o Salmonella, entre otras. Además, se le han atribuido otros beneficios como:

- Mejora de la absorción del calcio y magnesio, manteniendo la salud en huesos y dientes - Optimización de la homeostasis del sistema inmunológico

- Mantenimiento de la integridad intestinal

- Disminución de las concentraciones de colesterol en sangre (aumentando el eliminado en heces).

¿Qué son los probióticos?

La Organización Mundial de la Salud define los probióticos como: “Microorganismos vivos que, cuando son administrados en la cantidad adecuada, ejercen un efecto beneficioso para la salud del huésped (16). Éstos tienen la capacidad de mejorar el equilibrio intestinal evitando la proliferación de microorganismos patógenos, ya que, compiten con ellos por los nutrientes, sitios de adhesión y modulando el SI como se ha presentado anteriormente. El consumo de probióticos tiene también otra serie de ventajas como:

- Mejora de la digestibilidad de la lactosa - Regulación del tránsito intestinal - Modulación del SI

- Prevención y mejora algunas enfermedades como: enfermedades inflamatorias intestinales, disbiosis, trastornos neurológicos, cáncer, enfermedades dermatológicas, autoinmunes y cardiovasculares, entre otras.

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¿Qué son los simbióticos?

Los simbióticos ‘’son una combinación de probióticos y prebióticos aportada por la alimentación o los complementos alimenticios con beneficios para la salud’’ (10).

Éstos normalmente se comercializan en un formato único, que contiene una mezcla de probióticos y prebióticos. No obstante, en muchos alimentos fermentados podemos encontrar

‘’alimentos simbióticos’’ como, por ejemplo, en el kimchi o el chucrut (10).

Microbiota intestinal, probióticos y deporte

La fatiga, las infecciones del tracto respiratorio, las alergias, los trastornos en el estado de ánimo, la disminución del rendimiento y las alteraciones gastrointestinales son comunes en los deportistas debido al ejercicio intenso, los viajes, el descanso insuficiente y el consumo restringido de alimentos (21).

Las demandas psicosociales y físicas durante el ejercicio intenso provocan la liberación de hormonas catabólicas y citoquinas inflamatorias que afectan a la MI. Tanto es así, que existe una alta correlación entre el estrés físico y emocional durante el ejercicio con cambios en la composición de la MI (22,23).

Debido a la complejidad de las respuestas al estrés en los atletas de élite, definir una dieta estándar que sea efectiva para todos es muy complicado. Sin embargo, estudios que han utilizado probióticos y prebióticos muestran resultados interesantes que indican que éstos pueden ser una ayuda ergogénica útil en la prevención de las disfunciones mencionadas previamente y en la optimización del rendimiento de los deportistas (22,23).

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Justificación

Como se ha visto en los apartados anteriores la MI juega un papel esencial en la salud de las personas(17). Esto se debe a su relación con los sistemas homeostáticos del organismo como el SI, el endocrino, el nervioso y el digestivo entre otros(17). Por esta razón, cabe esperar que la MI afecta de alguna manera al rendimiento deportivo.

Por otro lado, se ha comprobado que el ejercicio físico afecta a la composición de la MI, más aún en el deporte de alto rendimiento en el que se somete al cuerpo a mayores niveles de estrés con menos tiempo de recuperación(18). Además, es importante tener en cuenta que los deportistas de alto nivel reportan síntomas gastrointestinales tales como náuseas, hinchazón, flatulencia y diarrea con mayor frecuencia que la población general(19). A todo esto, hay que sumarle el hecho de que se ha observado que los deportistas profesionales llegan a tomar antibióticos orales con el doble de frecuencia que las personas de su edad (18). Por las razones apuntadas habrá que tener muy en cuenta el estado de la MI de los deportistas, así como las herramientas a disposición para optimizar su funcionamiento.

En mi práctica laboral como fisioterapeuta de un equipo deportivo de élite y de una clínica privada, he tenido la oportunidad de rodearme de grandes profesionales que han dado mucha importancia a una visión holística y al abordaje integral del paciente.

Con el objetivo de buscar respuestas a interrogantes surgidos al tratar ciertas patologías y lesiones, el departamento de nutrición de la clínica comenzó a realizar test coprológicos para analizar la MI e identificar su posible relación con la sintomatología y disfunciones de ciertos pacientes y deportistas. A día de hoy, estos análisis nos aportan información muy valiosa y nos ayudan en el abordaje de determinadas patologías y en el seguimiento de los deportistas para ayudar a sacar lo mejor de cada uno de ellos.

En la actualidad, el consumo de probióticos está aumentando en los deportistas de alto rendimiento. Cada vez existen más alimentos y más ayudas ergogénicas que los contienen(20), por esta razón se hace necesario conocer tantos los efectos que pueden tener en su rendimiento como su posología y timing nutricional.

Formulación de la pregunta

¿Qué efecto tienen los probióticos en el rendimiento de los deportistas?

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OBJETIVOS

Objetivo principal: realizar un análisis de los ensayos clínicos, publicados en los últimos años, acerca de la introducción de probióticos con el objetivo de optimizar el rendimiento del deportista.

La elección de este tema surge de la inquietud de encontrar respuesta a una serie de preguntas.

Los objetivos específicos serán, por tanto, la búsqueda de una respuesta a las mismas:

- Conocer el efecto de los probióticos en el rendimiento de los deportistas.

- Establecer las cepas de probióticos más evidenciadas y efectivas en el rendimiento del deportista.

- Analizar el timing nutricional de los probióticos , respaldados por la evidencia científica, - en los deportistas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Durante el mes de enero de 2022 se realiza la búsqueda bibliográfica para dar respuesta a la pregunta de investigación planteada previamente, así como a los objetivos específicos de la investigación.

Para seleccionar las palabras más pertinentes al realizar dicha búsqueda se utilizó el descriptor de palabras de ciencias de la salud MeSHs. De esta forma se seleccionaron las siguientes palabras clave: “Probiotics”, “athletes”, “Athletic performance”, “sports” y “exercise”.

Para unir las palabras se utilizaron los operados boleanos AND que implica obligación y OR que supone que aparezca al menos una de ellas. De esta forma la búsqueda bibliográfica que se llevó a cabo fue la siguiente: ((probiotics) AND (athletes OR "athletic performance" OR sports OR exercise)).

Las bases de datos utilizadas fueron: Medline Complete, Academic Search Ultimate SPORTDiscus with full text y Rehabilitation & Sport Medicine Resource. Con el objetivo de acotar la búsqueda se seleccionaron unos criterios de inclusión y de exclusión que debían respetar cada uno de los artículos seleccionados para la realización de la investigación.

Criterios de inclusión

- Artículos originales (estudios/ensayos clínicos)

- Publicados en los últimos 10 años (desde enero de 2012 hasta enero de 2022) - Realizados en adultos (a partir de los 18 años)

- Llevados a cabo en deportistas - Realizados en seres humanos

- Artículos escritos en inglés y castellano

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Criterios de exclusión

- Revisiones bibliográficas, revisiones sistemáticas y metaanálisis.

- Artículos publicados antes de enero de 2012

- Estudios realizados en personas menores de 18 años y mayores de 60.

- Estudios realizados únicamente en gente sedentaria o que no especificaban la modalidad deportiva que realizaban los sujetos.

- Artículos escritos en idiomas que no sean ni el inglés ni el castellano.

- Estudios realizados en animales - Estudios realizados in vitro

En la base de datos de Medline Complete, se obtuvieron un total de 542 artículos con la búsqueda inicial de los cuales cumplieron los criterios de inclusión y exclusión un total de 21. En la base de datos Academic Search Ultimate se obtuvieron un total de 340 artículos, de los cuales cumplieron los criterios de inclusión y exclusión un total de 10. En la base de datos SPORTDiscus with full text se obtuvieron un total de 158 artículos en la búsqueda inicial, de los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión un total de 11. En la base de datos Rehabilitation & Sport Medicine Resource se obtuvieron un total de 52 artículos, de los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión un total de 5.

El número de artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión de las 4 bases de datos fueron 47, de los cuales 23 estaban repetidos; por lo que finalmente se obtuvieron un total de 24 artículos para la realización de la presente revisión bibliográfica sistemática.

En la Tabla III se presentan los resultados obtenidos tras las búsquedas realizadas en las diferentes bases de datos.

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Tabla III. Resultados obtenidos en la búsqueda bibliográfica.

Búsqueda

(probiotics) AND (athletes OR "athletic performance" OR sports OR exercise)

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Resultados tras leer el

resumen

Resultados finales tras la lectura

crítica

Artículos repetidos

Artículos finales a incluir en la

presente revisión Medline

complete

542 67 30 21 23 24

Academic Search Ultimate

390 198 22 10

SPORTDiscus with full text

158 77 16 11

Rehabilitation

& Sports Medicine Source

52 30 8 5

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En la Figura I se refleja cómo se ha realizado la búsqueda y los resultados obtenidos finalmente, tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión.

Figura I. Procedimiento de la búsqueda bibliográfica en las bases de datos

Búsqueda

(probiotics) AND (athletes OR "athletic performance" OR sports OR exercise)

Medline Complete 542 Artículos

Academic Search Ultimate 390 Artículos

SPORTDiscus with full text 158 Artículos

Rehabilitation & Sports Medicine Source

52 Artículos

Criterios de inclusión

- Artículos originales (estudios/ensayos clínicos) - Publicados en los últimos 10 años (desde enero

de 2012 hasta enero de 2022)

- Realizados en adultos (a partir de los 18 años) - Llevados a cabo en depor tistas

- Realizados en seres humanos - Artículos escritos en inglés y castellano

Criterios de exclusión

- Revisiones bibliográficas, revisiones sistemáticas y metaanálisis

- Artículos publicados antes de enero de 2012 - Estudios realizados en personas menores de 18

años y mayores de 60.

- Estudios realizados únicamente en gente sedentaria o que no especificaban la modalidad deportiva que realizaban los sujetos.

- Artículos escritos en idiomas que no sean ni el inglés ni el español.

- Estudios realizados en animales

Aplicación criterios de inclusión y exclusión

47 Artículos

24 Artículos seleccionados

23 Artículos repetidos

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RESULTADOS

Todos los resultados incluidos en la presente revisión fueron publicados en inglés. De los 24 artículos, 22 son ensayos clínicos aleatorizados controlados con grupos placebo y 2 son estudios piloto. La mayor parte de los estudios han sido realizados en Europa, siendo el Reino Unido el país con mayores publicaciones en este ámbito. Cabe destacar que además se han incluido artículos realizados en Taiwán, Korea, Malasia y Brasil, lo cual implica que es un tema que interesa a nivel mundial. Aunque la búsqueda se haya realizado de los estudios publicados en los últimos 10 años, la mayor parte de ellos se han publicado de 2016 en adelante.

Para presentar los resultados de los estudios incluidos en la presente revisión bibliográfica sistemática, después de haber realizado la búsqueda en las diferentes bases de datos y aplicado los criterios de inclusión y exclusión como se ha explicado previamente; se ha decidido dividirlos en función del deporte o ámbito sobre el que se ha realizado la investigación descrita en cada artículo.

En la Tabla IV quedan resumidos los resultados y la Tabla V se exponen las cepas de probióticos y dosis con sus efectos.

Efecto de los probióticos en el ciclismo

En el ciclismo de élite, Schreiber et al., que publicaron un estudio en 2021 en el que analizaron los efectos de la ingesta de los probióticos Lactobacillus helveticus Lafti L10, Bifidobacterium animalis ssp. Lacti Lafti B94, Enterococcus faecium R0026, Bifidobacterium longum R0175 y Bacillus subtilis R0179 en hombres ciclistas de élite. Para ello, seleccionaron un total de 27 hombres con edades entre 19 y 40 años, que asignaron a un grupo control (GC) n= 16 y a un grupo experimental (GE) n= 11. Los participantes no podían haber consumido antibióticos, probióticos u otros medicamentos o ayudas ergogénicas en los 3 meses anteriores al inicio del estudio que se llevó a cabo en Israel con las condiciones climáticas características del otoño y del inicio del invierno. Los sujetos fueron estudiados al principio y al final del ensayo. Realizaron un cuestionario de síntomas gastrointestinales antes, durante y después del entrenamiento, se les realizó un examen físico, médico y antropométrico. Además, se midieron marcadores inflamatorios en sangre (como niveles medios de proteína C reactiva (PCR), IL-6 y valores del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα)), como consumo máximo de oxígeno (VO2max) y, 3 horas después, se realizó una prueba llamada “time to fatigue” (TTF) al 85 % de la potencia máxima calculada previamente con el VO2max. Obtuvieron resultados significativos en la reducción de naúseas, eructos y vómitos (P < 0,05) en GE frente a GC. Sin embargo, esta incidencia no cambiaba de manera significativa (P = 0,602) cuando se analizaron en conjunto los síntomas GI totales que además de los anteriores incluían acidez, dolor torácico, calambres, diarrea hinchazón y flatulencia. En cuanto a la tasa media de esfuerzo percibido, medido durante el TTF,

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se observó una bajada significativa del GE con respecto al GC (P = 0,04). No obstante, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados de la prueba cardiopulmonar (VO2 max y umbral ventilatorio) ni en los marcadores inflamatorios en sangre después de la intervención. De esta manera, concluyeron que la suplementación con probióticos puede reducir la incidencia y la gravedad de ciertos síntomas gastrointestinales como las nauseas, los eructos y los vómitos, y mejorar las tasas de esfuerzo percibido por los ciclistas que se someten a entrenamientos y competiciones de élite.

Efectos de los probióticos en el bádminton

En bádminton Salleh et al., estudiaron los efectos de la ingesta de un probiótico con 3x10¹⁰ UFC de Lactobacillus casei Shirota en los niveles de ansiedad, estrés y estado de ánimo de los jugadores (medidos mediante los cuestionarios Competitive State Anxiety Inventory 2 (CSAI-2R), Perceived Stress Scale (PSS) y The Brunel Mood Scale (BRUMS)); así como sus efectos en la capacidad aeróbica (Beep test), la fuerza muscular (Handgrip test), velocidad (carrera de 40m), potencia del miembro inferior (saltos verticales) y la agilidad (T-test). Para ello, seleccionaron a 30 jugadores universitarios de bádminton de la Universiti Teknologi MARA (UiTM) de Malasia y los aleatorizaron en 2 grupos. Al GC se le proporcionó una bebida de zumo de naranja de 200 ml y al GE la misma bebida, pero añadiendo el probiótico mencionado previamente. La intervención se desarrolló durante un periodo de 6 semanas en el que se indicó a los deportistas que siguieran sus entrenamientos (2 h, 5 días a la semana) y sus hábitos dietéticos con normalidad. Al final del estudio se observó una reducción de los niveles de ansiedad de un 16%

y de estrés de un 20% en el GE (p<0,001), sin cambios significativos en el GC y una mejoría de la capacidad aeróbica de un 5,9% (p<0,001) en el GE. Por otro lado, no se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en la velocidad, la potencia de las piernas y la agilidad. Por todo ello, concluyen que el consumo de probióticos podría ayudar significativamente a reducir la ansiedad y el estrés durante la competición, además de mejorar la capacidad aeróbica de los atletas.

Efectos de los probióticos en el fútbol

En el fútbol Quero et al., realizaron en 2021 un estudio piloto en 13 futbolistas de Segunda División B de la liga española y en 14 estudiantes sedentarios (menos de 150 min/semana de actividad física), para analizar la efectividad del simbiótico Gasteel Plus® (laboratorios Heel España S.A.U), que contiene polvo de bacterias liofilizadas equivalente a ≥1x10⁹ de UFC de las cepas: Bifidobacterium lactis CBP-001010, Lactobacillus rhamnosus CNCM I-4036, Bifidobacterium longum ES1, y fructooligosacáridos (200 mg) como prebiótico; además contenía 1,5 mg de zinc, 8,25 μg de selenio, 0,75 μg de vitamina y maltodextrina como excipiente. Al GC se le proporcionó 300 mg de excipiente de maltodextrina. Ambos grupos se dividieron en GC y GE y todos ingirieron las barritas una vez al día por las mañanas durante 30 días. Las variables que tuvieron en cuenta fueron marcadores inflamatorios (IL-1β, IL-10 e IgA), marcadores

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hormonales: epinefrina, dopamina, serotonina, hormona liberadora de corticotropina (CRH), hormona adrenocorticótropa (ACTH) y cortisol; y cuestionarios para valorar los niveles de salud percibida (The Short Form-36 Health Survey,SF-36), los niveles de estrés (Perceived Stress Scale ,PSS), la calidad del sueño (The Health Lifestyle and Personal Control Questionnaire ,HLPCQ), los niveles de ansiedad (State-Trait Anxiety Inventory ,STAI), la fatiga (Big Five Inventory ,BFI) y la depresión (Beck Depression Inventory,BDI). Los resultados obtenidos reflejaron una mayor eficiencia de la calidad del sueño, mejor salud percibida y menor nivel de estrés y ansiedad percibidos en el GE de los futbolistas (p<0,005); en ambos grupos, se observó una disminución de los niveles de depresión. No se encontraron diferencias significativas en los niveles de la IgA ni en la norepinerfina, ni tampoco en los niveles de cortisol ni en los de ACTH.

El GE de los futbolistas presentaron menor concentración sistémica de CRH que los sedentarios (p<0,005). Por todo ello, se concluye que el simbiótico Gasteel Plus® tiene un efecto biorregulador inmuno-neuroendorcirno que depende del estado basal de la respuesta neuroendocrina e inflamatoria de cada individuo; además los resultados sugieren que este simbiótico podría reducir los niveles percibidos de ansiedad, estrés, fatiga y depresión, así como mejorar la calidad del sueño en los deportistas. Por último, cabe destacar que, para obtener resultados más concluyentes, sería necesario realizar una intervención más prolongada.

Por otro lado, encontramos el estudio de Adikari et al., publicado en el 2020, en el que analizaron el efecto de la ingesta de una bebida de 200 ml que contenía n 3 × 10¹⁰ UFC de la cepa Lactobacillus Casei Shirota mezcladas con zumo de naranja en los parámetros inducidos por la ansiedad en jugadores de fútbol del equipo (UiTM) Football Club-UiTM FC de Malasia. Durante el estudio los participantes tenían que continuar con sus entrenamientos con normalidad y se les pidió que no ingirieran ningún antibiótico ni otro probiótico; las bebidas se mantuvieron en frío a 4ºC hasta su ingesta. Se usaron dispositivos portátiles de biofeedback para medir la electroencefalografía, la frecuencia cardíaca y las respuestas electrodérmicas, junto con las pruebas cognitivas. La intervención duró un total de 8 semanas y las medidas se tomaron al inicio, a las 4 semanas y a las 8 semanas (una vez finalizada la intervención). No se encontraron diferencias significativas en la frecuencia cardíaca, ni en las respuestas electrodérmicas, pero sí que se obtuvieron cambios en la onda theta (relajación) y la onda delta (atención) en la semana 4 (p<0,005) y se observó un aumento del tiempo de reacción reflejado en las pruebas cognitivas en el GE (p<0,005). Por todo ello concluyen que los probióticos pueden ser una herramienta útil en el fútbol de competición ya que pueden afectar positivamente la atención y relajación de los sujetos durante los entrenamientos y la competición. Por último, señalan que se requiere de más estudios para valorar los efectos de los probióticos sobre la función cerebral a medio y largo plazo.

Para analizar si la cepa de probióticos Lactobacillus puede modular los niveles de excreción de orina de amoníaco Fuskevâg et al., publicaron en 2012 un estudio en el que seleccionaron a un total de 20 futbolistas semiprofesionales de la Universidad de Essex en el Reino Unido. La

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intervención se llevó a cabo durante un mes en el que 10 de los 20 futbolistas ingirieron una bebida comercial llamada Yakult que contiene 6.5x10⁹ UFC de la cepa L. casei Shirota, estos futbolistas debían tomar una botella por la mañana y otra por la noche. Tanto al inicio de la intervención como al final se indicó a los sujetos que realizaran 9 estaciones de ejercicio de 1 minuto de duración y 4 horas después se tomó una muestra de orina para analizar los niveles de feniacetilglutamina, amoníaco y creatinina. Los resultados obtenidos revelaron un aumento de la excreción de fenilacetilglutamina a través de la orina (p<0,01); sin embargo, los niveles de amoníaco fueron más bajos en el GE sin llegar a alcanzarse resultados estadísticamente significativos (P=0,064). Los autores de este estudio atribuyen el hecho de no haber encontrado resultados estadísticamente significativos en la disminución de la excreción del amoníaco a que una de las muestras del GE fue contaminada; por lo que concluyen que probióticos de la cepa Lactobacillus pueden ser útiles para controlar el amoníaco generado por el ejercicio; aunque se requieren de más estudios que verifiquen este hecho.

Efecto de los probióticos en el abordaje de infecciones respiratorias derivadas del ejercicio

Con el objetivo de evaluar si la suplementación con 2 × 10¹⁰ UFC de Lactobacillus helveticus Lafti L10 durante 14 semanas en invierno, puede influir en la duración, gravedad e incidencia de la enfermedad respiratoria del tracto superior (ERTS) en deportistas de élite Michalickova et al., llevaron a cabo un estudio (publicado en el 2016), en el que seleccionaron un total de 39 sujetos ganadores de los campeonatos nacionales o europeos y mundiales en sus categorías y deporte.

Para ello, analizaron la incidencia, gravedad y duración de infecciones gastrointestinales y respiratorias mediante el cuestionario “Wisconsin Upper Respiratory Symptom Survey (WURSS- 21), su influencia sobre el estado de ánimo mediante cuestionario “Profile of Mood States”

(POMS), pruebas de esfuerzo cardiopulmonar y parámetros bioquímicos obtenidos en muestras de sangre. Los resultados obtenidos revelaron una reducción del número de días y disminución de los síntomas por infección de ERTS (p<0,05), un aumento de sensación de vigor (p = 0,012) y cambios significativos a las 14 semanas en el balance CD4+/CD8; sin obtenerse cambios significativos en la subpoblación de leucocitos, ni en los niveles séricos del factor de crecimiento, ni de la IL-10. De esta forma concluyen que la cepa probiótica Lafti L10 puede ser un suplemento nutricional beneficioso para la reducción de la duración y los síntomas de ERTS en atletas de élite.

Por otro lado, Gleeson et al., llevaron a cabo un estudio para examinar los efectos de un suplemento probiótico con 2 × 10¹⁰ de UFC de la cepa Lactobacillus salivarius durante 4 meses de entrenamiento en primavera, en hombres y mujeres que realizaban actividades físicas de resistencia, sobre la incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior (URTI) y marcadores inmunes de la mucosa. Se seleccionó a un total de 66 sujetos que practicaban un mínimo de 3 sesiones de 2 horas a la semana de entrenamiento de resistencia (correr, ciclismo,

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nadar, triatlón, deportes de equipo). En el estudio se incluyeron tanto personas amateurs como profesionales. La intervención se realizó durante 16 semanas en las que el GE ingirió el probiótico en forma de polvo que tenían que añadir a un vaso de agua con unos 50-100ml en el desayuno.

Se realizaron análisis de saliva y sangre al inicio del tratamiento, a las 8 y a las 16 semanas. El número de episodios de URTI, así como la gravedad y duración de los síntomas fue similar en ambos grupos. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en el recuento de leucocitos, neutrófilos, monocitos y linfocitos en sangre; la IgA medida en la saliva y las concentraciones de lisozima. De esta forma concluyen que la ingesta regular de L. salivarius no parece ser beneficiosa para reducir la frecuencia de URTI en una población de deportistas predominantemente femenina (38 mujeres y 28 hombres) que practican deportes de resistencia y no afecta los niveles de proteínas antimicrobianas salivales ni a los recuentos de leucocitos y linfocitos en sangre, durante un período de primavera de entrenamiento y competición.

El mismo autor principal mencionado previamente realizó otro estudio junto con sus colaboradores que se publicó en 2016 y cuyo objetivo fue evaluar los beneficios para la salud y el sistema inmunitario del consumo de un probiótico de que contenía 6,5 × 10⁹ UFC de Lactobacillus casei Shirota en 243 atletas universitarios, que realizaban un mínimo de 11h/semanales; cabe destacar que se incluyeron tanto deportistas profesionales como amateurs.

Principalmente, practicaban deportes de resistencia como correr, ciclismo, tenis y otros deportes de equipo. La intervención duró un total de 20 semanas en las que el GE ingirió todos los días 2 botellas de 65 ml de leche fermentada (por las mañanas y por las tardes); el fabricante de los suplementos es Yakult Europe. Las variables estudiadas fueron muestras de sangre para valorar los niveles serológicos de los anticuerpos con el virus Epstein Barr (EBV) y el citomegalovirus (CMV) (estos parámetros se utilizan para valorar el estado inmunológico general del sujeto y se utilizan para ver si hay cambios en el mismo) y cuestionarios validados sobre síntomas de URTI.

Cabe señalar que la incidencia de episodios de síntomas de URTI fue inesperadamente baja (media de 0,6 por individuo). Los resultados obtenidos reflejaron que la incidencia de episodios de síntomas de URTI y la gravedad de los mismos no fue significativamente diferente entre ambos grupos. Se observaron cambios significativos para los títulos de anticuerpos contra el CMV en plasma en sujetos seropositivos para el CMV con títulos de anticuerpos que disminuían en el GE pero permanecían sin cambios en el GC a lo largo del tiempo. Por otro lado, se observó un efecto similar para los títulos de anticuerpos de EBV en plasma en sujetos seropositivos de EBV con anticuerpos que disminuían en el GE pero que aumentaban en el GC con el tiempo (p

< 0,01). Por tanto, la ingesta regular de probióticos no redujo la incidencia de episodios de síntomas de URTI, lo que podría atribuirse a la baja incidencia de URTI en este estudio. Los autores concluyen que la ingesta regular de probióticos puede reducir los títulos de anticuerpos contra CMV y EBV en plasma, lo cual puede interpretarse como un beneficio para el estado inmunológico general.

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El ejercicio agudo, no solo aumenta la probabilidad de que un atleta sufra URTI, sino que, además, se puede producir una alteración del metabolismo de los aminoácidos aromáticos debido al catabolismo del aminoácido triptófano a través de la quinurenina, lo cual puede desempeñar un papel importante en la supresión transitoria del sistema inmune y en el aumento del riesgo de infecciones. Por ello, Strasser et al., decidieron estudiar si la suplementación con un probiótico puede mejorar la incidencia del URTI y el metabolismo de los aminoácidos aromáticos después del ejercicio aeróbico exhaustivo en atletas entrenados durante tres meses de entrenamiento en invierno. Escogieron a 33 sujetos sanos altamente entrenados, los cuales ingirieron un probiótico en el GE (n = 17) con 1 × 10¹⁰ UFC de (Bifidobacterium bifidum W23, Bifidobacterium lactis W51, Enterococcus faecium W54, Lactobacillus acidophilus W22, Lactobacillus brevis W63 y Lactococcus lactis W58) o placebo en el caso de GC. Los participantes completaron un cuestionario diariamente para identificar cualquier síntoma infeccioso y, además, se midieron las concentraciones séricas de triptófano, fenilalanina y sus principales catabolitos (quinurenina y tirosina), así como, el marcador de activación inmunitaria neopterina al comienzo del estudio y después de 12 semanas, tanto en reposo como justo después del ejercicio. Lo que observaron es que se redujo en un 11% de los niveles de triptófano después del ejercicio en el GC con respecto al inicio de la intervención (p = 0,02); sin embargo, no hubo cambios significativos en el grupo GE. Además, el GC experimentó más de 2,2 veces más uno o más síntomas de URTI en comparación con GE (p = 0,02). De esta manera, concluyeron que la suplementación con probióticos reduce las tasas de degradación de triptófano inducidas por el ejercicio, así como disminuye la incidencia de URTI, pese a no producir ningún beneficio directo en el rendimiento deportivo.

Probióticos, oxidación, inflamación y marcadores intestinales en el deporte

Para observar los efectos de la suplementación con probióticos de cepas multi-especie sobre la oxidación, la inflamación y los marcadores de la barrera intestinal en reposo y tras ejercicio intenso Lamprecht et al., llevaron a cabo un ensayo clínico en el que seleccionaron un total de 23 sujetos masculinos entrenados (VO2max >45mLx· kg^-1·min^-1) que practicaban deportes de resistencia: triatletas, corredores y ciclistas; no se admitieron sujetos con un porcentaje de grasa mayor a 20%, ni aquellos que habían ingerido algún suplemento en las 4 semanas previas del inicio de la intervención. Durante 14 semanas el GE (n=11) estuvo tomando todos los días un total de 10¹⁰ UFC del probiótico OMNi-BiOTiCWPOWER, que contiene las cepas:

Bifidobacterium bifidum W23, Bifidobacterium lactis W51, Enterococcus faecium W54, Lactobacillus acidophilus W22, Lactobacillus brevis W63 y Lactococcus lactis W58. Las variables estudiadas fueron una prueba de esfuerzo cardiopulmonar realizada en un cicloergómetro a 80 rpm, muestras de sangre para el análisis de las proteínas carbonilo (CP), malondialdehído (MDA), el estado de oxidación total de lípidos (Total oxidant status (TOS)), el TNF-α y la interleucina-6 (IL-6); y muestras de heces para el análisis de los niveles de zonulina y de la α1- antitripsina mediante ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay). Las mediciones se

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realizaron antes de iniciar la intervención y a las 14 semanas; en primer lugar, se realizaba la prueba de esfuerzo en el cicloergómetro comenzando a 60 W y subiendo 20 W cada minuto hasta el agotamiento voluntario. Se observó una disminución de los niveles de zonulina del GE con respecto al GC. (p = 0,019), la CP aumentó significativamente antes y después del ejercicio en ambos grupos, el TNF-α fue menor en el GE (p = 0,054) y no se observaron efectos de la suplementación sobre los niveles de IL-6 ni de MDA ni de la α1-antitripsina. Por todo ello se concluye que el tratamiento con el probiótico multicepa OMNi-BiOTiCWPOWER disminuye los niveles de zonulina en las heces (que es un marcador que indica una mayor permeabilidad intestinal). Además, la suplementación con probióticos afectó beneficiosamente el TNF-α y a la oxidación de proteínas inducida por el ejercicio. Estos resultados demuestran beneficios prometedores para el uso de probióticos en deportistas masculinos entrenados.

Con el objetivo de evaluar si la cepa Lactobacillus helveticus Lafti® L10 (Lallemand Health Solutions, Montreal, Canadá), durante tres meses, podría influir en los marcadores oxidativos en la población de deportistas de élite de deportes de resistencia como el triatlón y el ciclismo Michalickova et al., 2018, seleccionaron a 22 atletas de élite (ganadores de campeonatos nacionales o europeos y mundiales en sus categorías y deporte) y los dividieron en un GE: n=10 y un GC: n=12. La intervención se llevó a cabo durante 14 semanas en las que el GE ingirió 2x10¹⁰ UFC de Lafti® L10. Se tomaron muestras de sangre al inicio y al finalizar el estudio en las que se evaluaron marcadores de estrés oxidativo y con efecto antioxidante: superóxido dismutasa (SOD), paraoxonasa (PON), productos de proteínas de oxidación avanzado (AOPP), MDA, estado antioxidante total y estado oxidante total; además, se determinó el balance antioxidante/prooxidante, el índice de estrés oxidativo, bilirrubina, ácido úrico y albúmina. Los parámetros del estado de los lípidos, así como la susceptibilidad a la oxidación inducida por cobre de las partículas de colesterol LDL (llipoproteínas de baja densidad) in vitro también fueron analizados. Todas las muestras de sangre se tomaron en ayunas de 12 horas y a la misma hora (entre las 9:30 y las 12:30). Los resultados obtenidos revelaron una disminución del MDA en el GE (p = 0,049), una disminución significativa en el GE de AOPP (p = 0,045) y una disminución de SOD en el GE (p = 0,041). La actividad de PON disminuyó significativamente en ambos grupos. Sin cambios significativos en el resto de parámetros evaluados. La conclusión de este estudio es que la suplementación con probióticos disminuye marcadores de oxidación acumulativa de lípidos (MDA) y proteínas (AOPP), probablemente por aumento de la actividad de la enzima antioxidante SOD (Super óxido dismutasa). Por estas razones Lafti® podría ser de interés para los atletas en periodos de ejercicio extenuante. Se requiere de más estudios que incluyan muestras grandes de atletas para confirmar estos hallazgos.

Interacciones dieta-probióticos en culturistas

Para analizar los efectos de suplementación con probióticos en deportistas que llevan a cabo dietas muy altas en proteínas y bajas en fibra Son et al., realizaron un estudio en 15 culturistas