BIBLIOTECA DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Facultad de Ciencias Biológicas
Programa de Segunda Especialidad Ciencias Biológicas
“Relación entre los patrones radiológicos y la baciloscopia de las personas afectadas por tuberculosis pulmonar del Hospital Distrital Jerusalén (Trujillo, Perú) 2019 y
2020”
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN:
LABORATORIO DE ANÁLISIS CLINICO Y BIOLÓGICOS
AUTOR: Blgo. Mblgo. Leiva Varas, Deysi Marille ASESOR: Dr. Muñoz Ganoza, Eduardo José
Trujillo – Perú
2021
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DEDICATORIA
A Dios por estar conmigo en cada momento de mi vida, por darme las fuerzas necesarias para lograr mis objetivos
A mi madre Vaselicia, quien con su amor y atenciones no me dejan decaer motivándome a siempre ser perseverante y cumplir mis metas
A mi hermana Alejandra por ser mi motivación y fuerza de superación.
A mis abuelos Antonino y Salomé que fueron parte de mi formación y que desde el cielo me siguen cuidando;
siempre estarán en mi corazón.
A mi compañero de vida Carlos, por su amor y apoyo incondicional para alcanzar mis metas
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JURADO DICTAMINADOR
Los profesores que suscriben, miembros del jurado dictaminador, declaran que el presente informe de tesis ha cumplido con los requisitos formales y fundamentales, siendo aprobado por UNANIMIDAD.
Dr. Wilson Krugg, Juan Hector PRESIDENTE
Dr. Luis Angelo Lujan Bulnes SECRETARIO
Dr. Muñoz Ganoza Eduardo José VOCAL
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AGRADECIMIENTO
A todos los catedráticos de la segunda especialidad por los conocimientos y experiencias impartidas en clase.
A mi asesor Dr. Eduardo Muñoz, por su apoyo y guía en la realización de este trabajo de investigación.
Al Dr. Victor De La Cruz Director del Hospital Distrital Jerusalén por dar la autorización al acceso de las historia clínicas de las personas afectadas por tuberculosis.
Al equipo técnico de la Estrategia de Prevención y Control de la tuberculosis Lic. Mónica Aldea, Lic. Fátima Quiroz Lic. Amadeo Benites Tec. Enf. Catherine Zavaleta, Tec. Enf.
Nataly Latoche por su apoyo incondicional en la recolección de datos del presente trabajo.
A la Dra. Glerida Alvarado, por su tiempo y apoyo en la interpretación de las placas radiográficas.
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INDICE
Pág.
DEDICATORIA ... ii
JURADO DICTAMINADOR ... iii
AGRADECIMIENTO ... iv
INDICE ... v
LISTA DE FIGURA ... vi
LISTA DE TABLAS ... vi
RESUMEN ... vii
ABSTRACT ... viii
I. INTRODUCCIÓN ... 1
II. MATERIAL Y MÉTODO ... 7
1. Material ... 7
2. Criterios de inclusión y de exclusión ... 7
3. Métodos y técnicas ... 7
4. Análisis de datos ... 8
III. RESULTADOS ... 9
IV. DISCUSIÓN ... 15
V. CONCLUSIÓN ... 18
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 19
VII. ANEXOS ... 23
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LISTA DE FIGURA
Figura N° 1. Porcentaje de personas afectadas por tuberculosis pulmonar de acuerdo a la edad según las etapas de vida y al sexo, atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén de enero 2019 a diciembre 2020.
Figura N° 2. Radiografía Posteroanterior de tórax se observa los patrones de infiltrado alveolar y tracto fibroso.
Figura N° 3. Radiografía Posteroanterior de tórax se evidencia los patrones de: caverna, tracto fibroso e infiltrado alveolar
Figura N° 4. Radiografía Posteroanterior de tórax se observa los patrones de nódulos e infiltrado alveolar
Figura N° 5. Radiografía Posteroanterior de tórax se evidencia los patrones de: caverna e infiltrado alveolar
Figura N° 6. Radiografía Posteroanterior de tórax se observa el patrón Milliar
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1. Distribución de las personas afectadas por tuberculosis pulmonar de acuerdo al sexo y la edad, atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén de enero 2019 a diciembre 2020.
Tabla N° 2. Número de patrones radiológicos de acuerdo al resultado de la baciloscopia de las personas afectadas por tuberculosis atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén de enero 2019 a diciembre 2020.
Tabla N° 3. Número de patrones radiológicos presentes en las personas afectadas por tuberculosis pulmonar, atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén de Trujillo de enero 2019 a diciembre 2020
Tabla N° 4. Correlación entre los patrones radiológicos y la baciloscopia de las personas afectada por tuberculosis pulmonar atendidos en el Hospital Distrital Jerusalén de enero 2019 a diciembre 2020
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RESUMEN
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infectocontagiosa prevenible y curable causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que persiste en el tiempo como uno de los mayores problemas de salud pública.
El objetivo del presente trabajo fue determinar la relación entre los patrones radiológicos y la baciloscopia de las personas afectadas por tuberculosis pulmonar, atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén, Trujillo-Perú; para ello se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico que incluyó a 97 pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar entre enero del 2019 y diciembre del 2020. En la presente investigación se evidenció que, el mayor número de casos de tuberculosis pulmonar se encuentra entre los 18 y 59 años de edad siendo el sexo masculino el más afectado con un 65% del total de casos, los patrones radiológicos que se observaron con mayor frecuencia fueron infiltrado alveolar y caverna; para determinar la relación entre los patrones radiológicos y la baciloscopia se utilizó la Prueba Exacta de Fisher, con el cual podemos afirmar que los siguientes patrones radiológicos pulmonares: Infiltrado alveolar, tracto fibroso, nódulo y miliar son independientes a los resultados de las baciloscopias de esputo, dado que sus valores p son mayores al valor alfa (0,05). Así mismo, se observa que la presencia de cavernas pulmonares es estadísticamente significativa con la carga bacilar (valor p = 0,004). En conclusión de los 5 patrones radiológicos encontrados solo el patrón de caverna tiene una asociación mediana con la baciloscopia.
Palabras claves: Tuberculosis, Baciloscopia, Patrones radiológicos
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ABSTRACT
The Pulmonary tuberculosis is a preventable and curable infectious disease caused by the Mycobacterium tuberculosis complex, which persists over time as one of the major public health problems.
The objective of this work was to determine the relationship between radiological patterns and bacilloscopic of people affected by pulmonary tuberculosis, treated at the Jerusalem District Hospital, Trujillo-Peru; for this a retrospective, descriptive and analytical study was carried out that included 97 patients diagnosed with pulmonary tuberculosis from January 2019 to December 2020.
In the present research it was evidenced that the highest number of cases of pulmonary tuberculosis is between 18 and 59 years of age being the male sex the most affected with 65% of the total cases, the radiological patterns that were observed most frequently were alveolar infiltrate and cavern; To determine the relationship between radiological patterns and bacilloscopic, Fisher's Exact Test was used, with which we can affirm that the following pulmonary radiological patterns: alveolar infiltrate, fibrous tract, nodule and miliary are independent of the results of sputum smears, since their p-values are greater than the alpha value (0.05). Likewise, it is observed that the presence of pulmonary caverns is statistically significant with the bacillary load (p value = 0.004).
In conclusion, of the five radiological patterns found, only the cavern pattern has a medium association with the bacilloscopy.
Keywords: Tuberculosis, Bacilloscopy, Radiological patterns
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I. INTRODUCCIÓN
La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, causada por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M.
microti, M. canetti), son bacterias ácido alcohol resistente que afectan principalmente a los pulmones, aunque también puede afectar otros órganos; una de las amenazas más grandes para el control de la tuberculosis es el incremento en la prevalencia de cepas de M. tuberculosis resistente a múltiples fármacos principalmente a la isoniazida y rifamipicina; es por ello, que se le considera un problema de salud pública, no solamente en el país sino también a nivel mundial. (Quevedo et al., 2015 y Serra et al., 2015)
En el año 2019, se reportó a nivel mundial 10 millones de casos nuevos de tuberculosis (TB), de los cuales 206030 son TB multidrogorresistente (TB MDR) y el número estimado de fallecidos fue de 1,8 millones (WHO, 2020), considerándose una emergencia sanitaria por la Organización Mundial de la Salud a pesar de la existencia de tratamientos y medidas de control eficaces (WHO, 2013 y 2008). A nivel de la región de las Américas, Perú ocupa el tercer lugar entre los países con más alta tasa de incidencia, luego de Haití y Bolivia; y el primer lugar en reportar casos de TB resistente a medicamentos, reportando el 30% de los casos TB MDR y el 50% extremadamente resistente (TB XDR) (MINSA, 2018).
La Tuberculosis en el Perú ocupa el décimo quinto lugar de las causas de muerte (MINSA, 2014), y el vigésimo séptimo puesto de carga de enfermedad medida por años de vida saludable perdidos (AVISA) (Valdez W et al, 2012). Está vinculada con la pobreza, el hacinamiento, la desnutrición, las comorbilidades condicionando la susceptibilidad a la infección, adicionalmente barreras culturales, consumo de alcohol
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y/o drogas, miedo a la estigmatización, la falta de apoyo social; son factores que pueden contribuir a un mal pronóstico, el abandono del tratamiento y complicaciones de la enfermedad, pueden llevar a la muerte (Hargreaves et al., 2011 y Soto, 2015)
En el Perú, en el año 2019 se notificaron 32 970 casos de TB, 80% de los casos fueron reportados por las Regiones de Lima, Callao, La Libertad, Loreto, Ica, Lima Provincias, Junín, Lambayeque, Arequipa, Ucayali y Cuzco; siendo Lima y Callao las Regiones con mayor número de casos aportando el 60% de todos los casos de TB a nivel nacional (Alarcón V et al, 2017). En el año 2020 dentro del contexto de pandemia de la COVID- 19 se notificaron 24 581 casos de tuberculosis (TB) en todas las formas, 21 443 casos nuevos, 12 740 casos nuevos de TB pulmonar frotis positivo, 1 205 casos de TB MDR, 51 casos de TB XDR y 1 276 defunciones, Lima Metropolitana presenta el 70% de los casos de TB-MDR y el 75% de TB-XDR (MINSA, 2021).
La Ley 30287, Ley de Control y Prevención de la Tuberculosis en el Perú y su Reglamento (Decreto Supremo 021-2016), declara de interés nacional la lucha contra la TB en el país, logrando, de esta forma, que el control de la TB sea una política de Estado, independiente a los gobiernos de turno, gracias a esta Ley las personas afectadas por TB son diagnosticadas y tratadas de manera gratuita por las instituciones del sistema de salud: el 73% se atienden en el MINSA, el 19% en la Seguro Social (ESSALUD), el 7% en el Instituto Nacional Penitenciario (INPE) y el 1% en las Sanidades de la Policía Nacional y las Fuerzas Armadas (Alarcón et al., 2017).
En la Libertad, en el año 2019 se reportó 1 559 casos de tuberculosis, de los cuales 1 021 fueron tuberculosis pulmonar con frotis positivo (GERESA, 2020), por tal motivo fue considerada dentro del plan de intervención de prevención y control de la tuberculosis priorizando a 6 provincias: Trujillo, Chépen, Ascope, Pacasmayo, Virú y
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Sánchez Carrión en donde se concentra el 80% de los casos notificados. Trujillo cuenta con 7 distritos de alto y muy alto riesgo de trasmisión por su alta incidencia, como Florencia de Mora, La Esperanza, El Porvenir, Laredo, Víctor Larco, Moche y Trujillo Metropolitano (MINSA, 2018).
La tuberculosis pulmonar es la forma más infectante y frecuente, conforma entre el 80 y 85% de todos casos diagnosticados de tuberculosis, debido a que el bacilo necesita abundante oxígeno para desarrollarse, siendo en los ápices de los pulmones donde se desarrollan cavidades en las que se alojan grandes poblaciones de bacilos, que cuando son expectorados pueden ser detectados en muestras de esputo(Bäcker et al., 2018); es por ello que la transmisión es de persona a persona por inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo (Sequeira, 2008) ; una persona bacilífera sin tratamiento puede llegar a contagiar entre 15 y 20 personas en un año (Pedraza et al., 2012). En Perú, el 82% de los casos de TB notificados afectan principalmente a los pulmones y el 77% de los casos con TB pulmonar se diagnosticaron con baciloscopía positiva, siendo casi el 40% con baciloscopías con una carga bacilar alta (2 a 3 cruces) (Soto, 2015).
La NTS N° 104, Norma Técnica de Salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis contempla todos los aspectos técnicos y operativos relacionados con la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento; de acuerdo a esta NTS se considera caso de tuberculosis pulmonar a aquella persona a quien se le diagnóstica tuberculosis con compromiso del parénquima pulmonar con o sin confirmación bacteriológica (Baciloscopía, cultivo o prueba molecular); mediante la baciloscopía revela la presencia de BAAR (bacilo ácido alcohol resistente), pero no diferencia el M. tuberculosis de otras micobacterias; el cultivo es mucho más sensible que la baciloscopia (BK); permite la identificación de las diferentes micobacterias y realizar los estudios de susceptibilidad a fármacos antituberculosos; las pruebas
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moleculares son capaces de detectar simultáneamente la presencia de M. tuberculosis y la resistencia a algunos medicamentos (Bäcker et al., 2018; MINSA, 2013; Lumb et al., 2013; Barrera, 2008; Rojas et al., 2018; Trabado et al., 2016; Barrera, 2017; Farga, 2016).
El diagnóstico clínico de la TB pulmonar se centra en el estudio de los pacientes con síntomas respiratorios que presentan tos, expectoración, dolor torácico, disnea asociados a síntomas generales, la radiografía de tórax anteroposterior detecta lesiones que pueden estar presente en cualquier parte de los pulmones con tamaño, forma, densidad o cavitación variable, estas anomalías pueden ser un indicio de tuberculosis, pero no son suficientes para hacer un diagnóstico definitivo de la enfermedad; sin embargo, la radiografía de tórax puede servir para descartar la posibilidad de tuberculosis pulmonar en una persona que ha tenido una reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina (MINSA, 2013; Álvarez, 2016).
Miranda et al., 2004 realizo un estudio que tuvo como objetivo realzar los distintos patrones radiográficos de la TB pulmonar, tanto en pacientes inmuno-competentes como inmunosuprimidos diagnosticados con TBP confirmada mediante baciloscopia o cultivo. Se analizaron las fichas clínicas de 14 pacientes entre los 23 y 58 años de edad encontrando diversos patrones radiológicos, con compromiso parenquimatoso y/o intersticial. En conclusión las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis son variadas e inespecíficas pero dependientes de la edad del paciente, de su estado inmunológico, de la exposición previa y de sí estamos frente a un cuadro primario o post primario.
Alsowey et al., 2017 realizaron un modelo predictivo para diagnosticar tuberculosis pulmonar en pacientes con baciloscopía negativa para BAAR; en el cual demostró que,
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los nódulos, el patrón de “árbol en brote” y la consolidación lobular se asociaba significativamente con un mayor riesgo de tuberculosis; este estudio se realizó con pacientes entre 10 y 70 años de edad.
Orozco et al., 2018 realizaron un estudio con el objetivo de describir la topografía y patrones radiográficos de la tuberculosis pulmonar (TBP) en población migrante; para ello se hizo la revisión de la bases de datos de los exámenes médicos y las radiografías anteroposteriores de los solicitantes a migrar a EEUU durante el período setiembre 2007 a diciembre 2016, encontrando 394,482 datos, de estos se detectaron 8,775 (2.2%) sospechosos de TBP, de los cuales, 157 (1.8%) fueron diagnosticados con TBP, 154 por cultivo positivo y 3 por cuadro clínico y radiografía sugestiva. La topografía pulmonar observada con mayor frecuencia fue el ápice derecho (63.76%), y el patrón radiográfico más frecuente fue la opacidad reticular (71.81%). Por lo que se concluyó que el diagnóstico de la tuberculosis en cualquiera de sus formas no es fácil, y fuera del estándar de oro (cultivo) no existen otros exámenes que den un diagnóstico de certeza.
Sin embargo, a pesar de que en la radiografía de tórax no existen manifestaciones patognomónicas de tuberculosis pulmonar, sí podemos observar patrones radiográficos y topografía pulmonar frecuentes, que incrementa el valor predictivo de la sospecha diagnóstica de TBP, por lo que la radiografía de tórax sigue siendo una herramienta muy útil en el diagnóstico.
Navarro et al., 2019 realizaron un estudio que tuvo como propósito, elaborar un sistema de puntuación para predecir la presencia de tuberculosis pulmonar activa de forma precoz; mediante un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico, en el que fueron analizadas variables clínicas, epidemiológicas y radiológicas (radiografía y tomografía computarizada (TC)) de pacientes que acudieron con sospecha clínica de tuberculosis pulmonar durante un período de tiempo de 10 años, registrándose
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1540 pacientes, de los cuales, solo 101 presentaron cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis; además se obtuvieron 24 variables que fueron significativas (6 clínicas, 5 de Rx y 13 de TC) y se les asignó una puntuación, a la suma de estas puntuaciones se restó la edad en años multiplicada por 0,03. El modelo sugiere el diagnóstico de tuberculosis pulmonar activa en pacientes con una puntuación superior a 1 845, obtuvo una sensibilidad de 85,1%, especificidad de 83,6%, valor predictivo positivo de 26,6%, y valor predictivo negativo de 98,7%. El área bajo la curva ROC fue de 0,9163, en conclusión este sistema de puntuación basado en criterios clínico-epidemiológicos y hallazgos radiológicos puede ayudar a diagnosticar tuberculosis pulmonar activa en casos de sospecha diagnóstica.
Teniendo en cuenta que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa que persiste en el tiempo como uno de los mayores problemas de salud pública, por el número de casos nuevos reportados cada año a nivel mundial, sobre todo en los países en desarrollo como el nuestro; siendo la tuberculosis pulmonar la forma más prevalente y altamente contagiosa, por la vía de transmisión aérea; además considerando que la región La Libertad presenta mayor incidencia después de Lima y Callao; motivo por el cual se desarrolló el presente trabajo con el objetivo de determinar la relación entre los patrones radiológicos y la baciloscopía de las personas afectadas por tuberculosis atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén, debido a que ambos aspectos forman parte del diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en los establecimientos de salud del MINSA
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II. MATERIAL Y MÉTODO
1. Material
Historias clínicas de las personas con diagnóstico de tuberculosis pulmonar atendidos en el Hospital Distrital Jerusalén Trujillo, Perú.
2. Criterios de inclusión y de exclusión
▪ Criterios de inclusión: Pacientes de cualquier edad y género, diagnosticados con tuberculosis pulmonar que cuentan con placa radiográfica de tórax y baciloscopía
▪ Criterios de exclusión: Pacientes de cualquier edad y género, diagnosticados por tuberculosis pulmonar que no cuentan con placa radiográfica de tórax y baciloscopía
3. Métodos y técnicas
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico, cuya recolección de datos se realizó a través de las historias clínicas de las personas afectadas con tuberculosis pulmonar atendidos en el Hospital Distrital Jerusalén distrito de la Esperanza entre enero del 2019 y diciembre del 2020; las variables incluyeron los patrones radiológicos obtenidos de las fichas de evaluación radiográfica, y la baciloscopia obtenida de las fichas de investigación bacteriológica. Los resultados se presentan en tablas de datos y/o figuras.
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4. Análisis de datos
Los datos obtenidos fueron tabulados en el programa Excel versión 2016 y analizados en el software estadístico SPSS Versión 25 mediante la Prueba Exacta de Fisher, para determinar la relación entre los patrones radiológicos y la baciloscopia son estadísticamente significativa.
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III. RESULTADOS
En el presente estudio se obtuvieron 106 historias clínicas de las cuales solo 97 cumplían con los criterios de inclusión, de estas se encontró que el rango de edad con mayor número de casos fue de 18 a 59 años de edad, Tabla N°1
Tabla 1. Distribución del número de personas afectadas por tuberculosis pulmonar de acuerdo al sexo y la edad, atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén de enero 2019 a diciembre 2020
Edad por grupo etario
Sexo Total
Masculino Femenino
N° % N° % N° %
0 a 11 años 0 0 0 0 0 0
12 a 17 años 4 4 3 3 7 7
18 a 29 años 23 24 6 6 29 30
30 a 59 años 23 24 13 13 36 37
60 años a más 13 13 12 12 25 26
Total 63 65 34 35 97 100
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[VALOR]%
24%
24%
[VALOR]%
[VALOR]%
13%
[VALOR]%
[VALOR]%
30 20 10 0 10 20
60 años a más 30 a 59 años 18 a 29 años 12 a 17 años 0 a 11 años
M F
En la Figura N° 1 se observa que el 65 % de las personas afectadas por tuberculosis son de género masculino, los cuales representan el mayor porcentaje versus a un 34% de género femenino.
Figura 1. Porcentaje de personas afectadas por tuberculosis pulmonar de acuerdo a la edad según las etapas de vida y al sexo, atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén de enero 2019 a diciembre 2020
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Los patrones radiológicos que se observaron fueron infiltrado alveolar, caverna, tracto fibroso, nódulo y miliar siendo la de mayor frecuencia infiltrado alveolar y caverna, estos dos patrones están presente en la mayoría de baciloscopia positiva, Tabla N°2.
Tabla 2. Número patrones radiológicos de acuerdo al resultado de la baciloscopia de las personas afectadas por tuberculosis atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén de enero 2019 a diciembre 2020
Patrón radiológico pulmonar
Baciloscopia Positiva Negativa Infiltrado
alveolar 87 3
Caverna 51 1
Tracto
fibroso 34 2
Nódulo 7 2
Miliar 5 0
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En cuanto a la combinación de patrones radiográficos se observó con más frecuencia la compuesta por dos manifestaciones radiológicas con un 41%, Tabla N°3
Tabla 3. Número de patrones radiológicos presentes en las personas afectadas por tuberculosis pulmonar atendidas en el Hospital Distrital Jerusalén de Trujillo de enero 2019 a diciembre 2020
N° Patrones Radiológicos Personas afectadas por tuberculosis
N° %
1 31 32
2 40 41
3 23 24
4 3 3
Total 97 100
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Basada en la información procesada podemos afirmar que los siguientes patrones radiológicos pulmonares: Infiltrado alveolar, tracto fibroso, nódulo y miliar son independientes a los resultados de las baciloscopías de esputo, dado que sus valores p son mayores al valor alfa (0,05).
Tabla 4. Correlación entre los patrones radiológicos y la baciloscopia de las personas afectada por tuberculosis pulmonar atendidos en el Hospital Distrital Jerusalén de enero 2019 a diciembre 2020
Patrones radiológicos pulmonares
Resultado de baciloscopías
Total Valor p
Negativo 1+ 2+ 3+
Total PAT 4 34 22 37 97
Infiltrado alveolar
Presencia 3 32 22 33 90
0,159
Ausencia 1 2 0 4 7
Caverna Presencia 1 11 14 26 52
0,004
Ausencia 3 23 8 11 45
Tracto fibroso
Presencia 2 13 5 16 36
0,400
Ausencia 2 21 17 21 61
Nódulo Presencia 2 4 1 2 9
0,064
Ausencia 2 30 21 35 88
Miliar Presencia 0 1 2 2 5 0,782
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Ausencia 4 33 20 35 92
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IV. DISCUSIÓN
La Tuberculosis pulmonar es una de las enfermedades infectocontagiosas con una de las más altas tasas de morbilidad en el mundo; por lo que es considerada un grave problema de salud pública en países en vías de desarrollo con sistemas sanitarios deficientes. En la región de las Américas, el Perú presenta una alta prevalencia de TB, por lo cual, el Ministerio de Salud mediante el Programa Nacional de Tuberculosis tiene implementado en cada establecimiento de salud del país acciones de prevención, detección y control de la enfermedad, teniendo con principal herramientas de diagnóstico a la radiografía de tórax y la baciloscopia directa.
En la presente investigación se evidenció que, el mayor número de casos de tuberculosis pulmonar se encuentra entre los 18 a 29 años y de 30 a 59 años de edad como se muestra en la Tabla 1, estos resultados concuerda con la publicación sobre la situación epidemiológica de la TB en nuestro país publicado por Alarcón, et al. en donde reporta una mayor prevalencia en el grupo etario de 15 a 34 años; también concuerda con la publicación de Roque, et al. realizado en tres microrredes de salud de la región Tacna en el cual encontraron una mayor frecuencia de TB en la población económicamente activa de 18 a 29 años de edad , sin embargo difiere del estudio de Pedraza, et al. realizado en Instituciones de Salud del tercer nivel de complejidad en Bogotá, Colombia, quienes reportaron una mayor frecuencia de TB en personas mayores de 65 años de edad. En la Figura 1 se muestra que el género más afectado es el sexo masculino con el 65% de los casos evaluados, similar al 61% que se encontró en el trabajo de Alarcón et al. así como, al 64% publicado en el estudio de Pedraza, et al. realizado en Colombia y 54.78% en el trabajo de Orozco et al realizado en el Estado de Chihuahua - México, además coincide con el informe del 2016 de la Organización Mundial de la Salud en el que reporta 5,9
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millones de hombres afectados, los cuales representa el 56% de los nuevos casos a nivel mundial.
El uso de radiografía de tórax constituye una herramienta fundamental en el apoyo al diagnóstico de las personas afectadas por tuberculosis pulmonar; una radiografía de tórax normal presenta un alto valor predictivo negativo para la presencia de TB activa;
sin embargo, existe un 2% de falsos negativos entre la población inmunocompetente y un 7-15% entre los individuos VIH positivos (Jones B. et al 1997). Sin embargo la evidencia de síntomas clínicos y la presencia de patrones radiológicos anormales implica una amplia gama de enfermedades broncopulmonares como infecciones de origen bacteriano, bronquiectasis, fibrosis residuales y cáncer de pulmón; razón por la cual el aporte de la baciloscopia directa de muestras pulmonares permite detectar la presencia de bacilos ácido-alcohol resistente y confirmar el diagnóstico de la enfermedad. En el presente estudio de las 97 personas afectadas por TB pulmonar solo el 4% de ellas fueron diagnosticadas por cuadro clínico y radiografía sugestiva sin confirmación bacteriológica.
Los patrones radiológicos más frecuente que se muestran en la Tabla N° 2 fueron, el infiltrado alveolar con un 92,8% seguido de las lesiones cavitarias con un 53,6% y los tracto fibrosos con un 37,1% similar al estudio realizado por Valdés et al, cuyo patrón radiológico más frecuente fue el de los infiltrados con o sin cavitaciones en un 44%
seguido de lesiones fibróticas, pero difiere de la investigación de Orozco en el cual se observó una mayor frecuencia de tractos fibrosos y nódulo.
En cuanto a la combinación de los patrones radiológicos, en la Tabla 3 se observa que de las 97 personas afectadas por tuberculosis pulmonar incluidas en el estudio, 41% de ellas presentan dos patrones radiológicos siendo la presencia de infiltrados alveolares
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con cavitaciones la asociación más frecuente, este resultado es similar al encontrado en el trabajo de Orozco et al. en donde el 38% pacientes presentan una combinación de dos patrones radiológicos.
Al comparar la relación existente entre los tipos de patrones radiológicos de tórax y la carga bacilar resultado de las baciloscopías de los personas en estudio (Tabla N°4), se observa que el único patrón radiológico que tiene relación con la baciloscopia es la caverna, la cual es producto de una necrosis caseosa, en donde usualmente está presente la mayor cantidad de micobacterias en multiplicación activa responsables de los síntomas y la transmisibilidad de la enfermedad; de acuerdo a Miranda et al. y a García et. al. las lesiones cavitarias representa un sello radiológico de tuberculosis activa, las cuales son evidentes radiológicamente en un 20 a 45% de los afectados por TB. En este estudio, la proporción de personas que presentan cavidades alcanzó un 53,6% de los evaluados básicamente en personas con baciloscopía positiva; sin embargo en la revisión de la referencia bibliográfica realizada no se encontró otro estudio que relacionara la baciloscopia con los patrones radiográficos.
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V. CONCLUSIÓN
Los patrones radiológicos encontrados en las personas afectadas por tuberculosis fueron infiltrados alveolares, cavernas, tracto fibroso, nódulos y patrón miliar; siendo la caverna el único patrón relacionado con la baciloscopia con una fuerza de asociación mediana, los demás patrones no están estadísticamente relacionados.
Los infiltrados alveolares y las cavernas pulmonares se presentan con mayor frecuencia principalmente en aquellos pacientes con baciloscopía positiva representado un 89,6% y 52,6% respectivamente del grupo de estudio.
Los patrones radiológicos son variados e inespecíficos para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, por lo que se requiere la complementación de aspectos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos para el diagnóstico certero de la enfermedad.
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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Alarcón, V., Alarcón, E., Figueroa, C., Mendoza, A. (2017). Tuberculosis en el Perú: Situación epidemiológica, avances y desafíos para su control.
Rev Peru Med Exp Salud Pública, 34(2), 299-310.
2. Álvarez, T., Placeres, J. Tuberculosis pulmonar y diabetes mellitus. (2016).
Presentación de dos casos. Rev Méd Electrón, 38(3):417 – 422. Disponible en:
http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/1611/30 36
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VII. ANEXOS
ANEXO N°1: Autorización para acceder a las Historias Clínicas de las personas
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afectadas por Tuberculosis
ANEXO N°2: Formato de Historia Clínica de Personas Afectadas por Tuberculosis
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ANEXO N°3: Placas Radiográficas
Figura 2. Radiografía Posteroanterior de tórax se observa los patrones de infiltrado alveolar y tracto fibroso
Figura 3. Radiografía Posteroanterior de tórax se evidencia los patrones de:
caverna, tracto fibroso e infiltrado alveolar
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Figura 4. Radiografía Posteroanterior de tórax se observa los patrones de nódulos e infiltrado alveolar
Figura 5. Radiografía Posteroanterior de tórax se evidencia los patrones de:
caverna e infiltrado alveolar
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Figura 6. Radiografía Posteroanterior de tórax se observa el patrón Milliar