UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES ESCUELA PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL
TESIS
Cultura organizacional y la atención prenatal en el Hospital I de Pacasmayo ESSALUD – La Libertad en el año 2021
Para optar el Título Profesional de Licenciada en Trabajo Social
Autora:
Bach. Malca Cholán, María Delicia
Asesor:
Ms. Vidal Tassara, Manuel Ignacio
Trujillo – Perú
2022
i DEDICATORIA
A mi Dios porque gracias a él y a la vida que nos da, es que he podido culminar mis estudios. Por ello, dediqué todo este trabajo y esfuerzo a él; ya que su bendición día a día me permite salir adelante en mi desarrollo profesional.
A mi madre Aurora Cholán Romero, por su apoyo emocional que fue de ayuda e impulso día a día para salir adelante y crecer como profesional.
A mis hijos Hazel y Hazard por ser mi motor de seguir adelante como persona para mi crecimiento profesional; así mismo, por brindarme un soporte para culminar todas mis metas.
ii JURADO DICTAMINADOR
Dr. Córdova Llontop, José Marcos Ulises Presidente
Ms. Cruzado Saucedo, Luz Herfilia Secretaria
Ms. Vidal Tassara, Manuel Ignacio Vocal
iii AGRADECIMIENTO
A la Universidad Nacional de Trujillo y a mis estimados maestros que con su vocación y conocimientos compartidos me llevaron a ser una buena
profesional.
A mi asesor, Ms. Vidal Tassara Manuel Ignacio, quien me impartió sus conocimientos y sabios consejos y comprensión; que fue útil para mi
etapa profesional y desarrollo de este trabajo investigativo.
A las madres gestantes que son atendidas en el Hospital I Essalud Pacasmayo, por la información que proporcionaron como informantes en esta investigación,
sin su apoyo no hubiera sido desarrollarla.
iv PRESENTACIÓN
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR
En cumplimiento con lo dispuesto en el Reglamento de Grado y Títulos de la Escuela Académica de Trabajo Social, Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional de Trujillo, con la finalidad de optar el Titulo de Licenciada en Trabajo Social, pongo a vuestra consideración la presente Tesis denominada: Cultura organizacional y la atención prenatal en el Hospital I de Pacasmayo ESSALUD – La Libertad en el año 2021. Dejo a vuestro destacado criterio académico la correspondiente evaluación de antemano las correcciones y sugerencias que servirán para enriquecer y fortalecer mi formación profesional.
Trujillo, 06 de Diciembre de 2021
Malca Cholán, María Delicia Bachiller en Ciencias Sociales
v ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ... i
JURADO DICTAMINADOR ... ii
AGRADECIMIENTO ... iii
PRESENTACIÓN………...…………... iv
ÍNDICE GENERAL ... v
ÍNDICE DE TABLAS ... vi
ÍNDICE DE FIGURAS ... vii
RESUMEN ... ..viii
ABSTRACT ... …ix
I. INTRODUCCIÓN ... 1
1.3. Realidad problemática ... 1
1.2. Antecedentes ... 14
1.3. Bases teóricas ... 20
1.4. Marco Conceptual ... 25
1.5. Problema ... 28
1.6. Hipótesis ... 28
1.7. Objetivos de Investigación ... 28
II. MATERIALES Y MÉTODOS ... 28
2.1. Tipo y diseño de investigación ... 28
2.2. Población y muestra ... 29
III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ... 31
IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……….52
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 53
ANEXOS ... 58
vi ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 01 Tipo de planeación según los usuarios del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 35 Tabla 02 Características del trabajo administrativo del Hospital I Pacasmayo EsSalud-
2021
37
Tabla 03 Características del trabajo médico del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 38
Tabla 04 Mediación del conflicto del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 40
Tabla 05 Cambio de actitud percibido durante el tiempo de servicio del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021
41
Tabla 06 Solución de problemas por parte del personaldel Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021
43
Tabla 07 Calidad de la atención prenatal en pandemia del Hospital I Pacasmayo EsSalud- 2021
45
Tabla 08 Calidad del personal en pandemia del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 47
vii ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 01 Tipo de planeación según los usuarios del Hospital I Pacasmayo EsSalud- 2021
36
Figura 02 Características del trabajo administrativo del Hospital I Pacasmayo EsSalud- 2021
37
Figura 03 Características del trabajo médico del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 39 Figura 04 Mediación del conflicto del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 40 Figura 05 Cambio de actitud percibido durante el tiempo de servicio del Hospital I
Pacasmayo EsSalud-2021
42
Figura 06 Solución de problemas por parte del personaldel Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021
43
Figura 07 Valoración de la cultura organizacional según los usuarios del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021
44
Figura 08 Calidad de la atención prenatal en pandemia del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021
46
Figura 09 Calidad del personal en pandemia del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 47 Figura 10 Valoración de atención prenatal del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 48
viii RESUMEN
Esta tesis busca establecer la relación entre la cultura organizacional y la atención prenatal de las gestantes del Hospital I Pacasmayo EsSalud en el año 2021. Esta investigación es de tipo aplicado, ya que se aplicarán conocimiento sobre una realidad social determinada.
De igual forma, esta investigación es diseño transversal descriptivo. El enfoque es cuantitativo, ya que se refiere a datos susceptibles de cuantificar, y estudiamos distintos casos a través de las encuestas, construyendo características que se explican con realidades generales. La muestra se conforma por usuarios directos e indirectos: las madres gestantes inscritos al programa de Psicoprofiloxis, los familiares de las gestantes;
los agentes de salud del Hospital I de Pacasmayo ESSALUD, con un total de 60 unidades de estudio. 1. Se logró establecer la relación entre la cultura organizacional es reactiva porque los valores gerenciales se basan en actuar de acuerdo a los riesgos ocurridos y la experiencia personal, lo que influye en la percepción de los usuarios directos e indirectos que reconocen la adecuada atención prenatal del Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 es cierta; sin embargo, también es establece porque efectúa operaciones repetitivas y prefiere rechaza el riesgo en contexto de pandemia.
Palabras Clave: Comportamiento organizacional; cuidado prenatal; gestión pública en salud.
ix ABSTRACT
This thesis seeks to establish the relationship between the organizational culture and the prenatal care of pregnant women at Hospital I Pacasmayo EsSalud in the year 2021. This research is of an applied type, since knowledge about a specific social reality will be applied. Similarly, this research is a descriptive cross-sectional design. The approach is quantitative, since it refers to data that can be quantified, and we study different cases through surveys, building characteristics that are explained with general realities. The sample is made up of direct and indirect users: pregnant mothers enrolled in the Psychoprophyloxis program, relatives of pregnant women; health agents from Hospital I de Pacasmayo ESSALUD, with a total of 60 study units. 1. It was possible to establish the relationship between the organizational culture is reactive because management values are based on acting according to the risks that occurred and personal experience, which influences the perception of direct and indirect users who recognize adequate prenatal care of Hospital I Pacasmayo EsSalud-2021 is true; However, it is also established because it performs repetitive operations and prefers to reject the risk in the context of a pandemic.
Key Words: Organizational behavior; prenatal care; public management in health.
1 I. INTRODUCCIÓN
1.1. Realidad problemática
Se entiende por control prenatal lo serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de lo grávida con integrantes del equipo de salud, con el objeto de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.
La atención prenatal es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia y se apoya en la organización de los servicios de salud. Se recomienda precocidad en la primera consulta para confirmar el diagnóstico de embarazo, evaluar el estado general de la gestante, descartar patologías del sistema reproductivo, y establecer en función de los antecedentes y de los hallazgos clínicos y de laboratorio una calificación primaria de riesgo. (CLAP, 1990: 121)
En general, para realizar un control prenatal efectivo, de por si ambulatorio, no se precisa de instalaciones costosas, de aparatos complicados, ni de laboratorio sofisticado: pero sí se requiere del uso sistematizado de una historia clínica que recoja y documente la información pertinente, y del empleo criterioso de tecnologías sensibles que anuncien tempranamente la existencia de un riesgo mayor del esperado.
El control prenatal adecuada en cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, diferenciado acorde al riesgo tiene un enorme potencial de contribución a la salud familiar y es un claro ejemplo de medicina preventiva. Dotado con estas características y orientaciones es un fenómeno reciente y de gran desarrollo desde la segunda mitad del siglo XX (CLAP, 1990:124).
Aplicado en forma rutinaria y extensiva conjuntamente con otras medidas de salud pública como la atención institucional del nacimiento, el empleo de criterios de riesgo para determinar referencia y niveles de complejidad, y la atención inmediata de los recién nacidos, contribuye a evitar muertes y lesiones maternas y perinatales. Dada la diversidad de componentes y acciones que resume el control prenatal y por ser él mismo un componente de otras acciones generales en salud, es muy difícil individualizar su posible responsabilidad en los efectos.
Además de la reducción de algunos puntos de las tasas de mortalidad prenatal y materna que puedan lograrse con la inclusión del control prenatal extensivo en los programas materno-infantil, hay posibles efectos adicionales de impacto aún más difícil de medir, pero no menos importante. Alejar las dudas de las gestantes. despejar los miedos y tabúes, lograr mayor acercamiento y confianza hacia el sistema de salud, una actitud más positiva hacia la maternidad, hacia el espaciamiento de los hijos, el mejoramiento de los hábitos de vida familiares, mejor disposición para el control del crecimiento y del desarrollo ulterior del niño, fomentar la actitud hacia la lactancia natural, dar a conocer el plan de vacunación, etc., son ejemplos de beneficios colaterales.
Según la OMS, en 2015 unas 300.000 mujeres fallecieron por causas relacionadas con los embarazos, cerca de 2,7 millones de recién nacidos murieron durante los primeros 28 días de vida y unos 2,6 millones nacieron muertos. El organismo de la ONU sostuvo que una atención de salud de calidad durante el embarazo y el parto puede evitar muchos de estos decesos. Sin embargo, sostuvo que, a nivel mundial, solamente el 64% de las mujeres recibe cuidados prenatales cuatro o más veces durante el embarazo. (Naciones Unidas, s.f.)
El director del Departamento de Nutrición de la OMS, Francesco Branca, afirmó que la asesoría sobre una dieta saludable, la nutrición óptima y los minerales y vitaminas que las embarazadas deben ingerir, son de gran importancia para el desarrollo sano del feto durante el embarazo y más allá del nacimiento. Añadió que el nuevo modelo de la OMS ofrece a los países la flexibilidad para el empleo de opciones de cuidados prenatales según las necesidades específicas. Esto implica, por ejemplo, que la asistencia se ofrezca mediante comadronas u otro personal de salud entrenado y que la atención se ofrezca en instalaciones de salud o a través de servicios comunitarios.
(Naciones Unidas, s.f.)
Según UNICEF, en el 2019 más Más de 5 millones de familias en África, Asia y América Latina y el Caribe invierten cada año más del 40% de sus gastos no alimentarios del hogar en servicios de salud materna. Casi dos tercios de estos hogares, alrededor de 3 millones, están en Asia, mientras que aproximadamente 1,9 millones están en África. Según el informe, los costes de la atención prenatal y los servicios de parto pueden disuadir a las mujeres embarazadas de buscar atención médica, poniendo en peligro la vida de las madres y sus bebés. El informe señala que, aunque se ha avanzado mucho en todo el mundo para mejorar el acceso de las mujeres a los servicios de maternidad, cada día más de 800 mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo. Al menos 7.000 niños nacen muertos todos los días, la mitad de los cuales estaban vivos cuando comenzó el parto, y 7.000 bebés fallecen durante el primer mes de vida. La realidad es dura para las mujeres que viven en una mayor situación de pobreza. En Asia meridional, el número de mujeres ricas que reciben cuatro o más visitas de atención prenatal es tres veces mayor el de las mujeres de familias más pobres.
Cuando se trata de mujeres que dan a luz en instalaciones sanitarias, la brecha entre las más pobres y las más ricas es de más del doble en África occidental y central. (UNICEF, s.f.)
De 2010 a 2017, la cobertura de personal de salud aumentó en muchos países.
Sin embargo, esta ampliación de personal ha sido mínima en los países más pobres donde los niveles de mortalidad materna y neonatal fueron los más altos. Por ejemplo, de 2010 a 2017, la cobertura aumentó de 4 a 5 trabajadores de salud por cada 10.000 personas en Mozambique y de 3 a 9 en Etiopía. En Noruega, el aumento fue de 213 a 228 profesionales de la salud por cada 10.000 personas durante el mismo período. Por lo general, las niñas víctimas de matrimonio infantil tienen que cuidar de muchos niños;
a menudo, más que las mujeres que se casan siendo adultas. Esto frustra sus propias oportunidades en la vida y aumenta la carga económica global para sus familias. En Camerún, Chad y Gambia, más del 60% de las niñas de 20 a 24 años que se casaron antes de cumplir los 15 años tenían tres o más hijos, en comparación con menos del 10%
de las mujeres de la misma edad que se casaron siendo adultas. (UNICEF, s.f.)
Para el 2017, en el Perú cerca de la mitad de las gestantes recibieron un control prenatal (CPN) de calidad para su último parto en los últimos cinco años. Vivir en la sierra, ser de la zona rural y pertenecer a una etnia nativa disminuyó la probabilidad de recibir un CPN de calidad. Estos hallazgos se corresponden con lo reportado previamente acerca del cumplimiento del mínimo de CPN requeridos bajo normativa nacional para estos grupos poblacionales. Es necesario que el incremento sostenido del número de CPN reportado en el país se acompañe de un cumplimiento adecuado de los componentes a ser evaluados y ofrecidos durante la atención prenatal para brindar CPN de calidad a las gestantes peruanas. La calidad de atención prenatal.
Para Hernández-Vásquez et al. (2019) en el Perú se han presentado un incremento en el cumplimiento del número mínimo de CPN en gestantes tanto de zona urbana como de zona rural. Sin embargo, aún para el 2017, persisten diferencias entre ambas zonas, por ejemplo, el 90,5% de gestantes de zona urbana cumple con el número
mínimo de CPN respecto al 84,0% de mujeres en zona rural. Adicionalmente, la proporción de mujeres de zona rural que inician sus CPN durante el primer trimestre es menor (74,2%) comparada con las de zona urbana (83,9%). Los primeros CPN han sido pensados para la detección de complicaciones, y deberían ser realizados por médicos, sin embargo, la zona rural presenta un menor porcentaje de atención por médicos (15,7%) respecto a la zona urbana (45,9%).
Según Paredes (2019) el Instituto Nacional de Estadística en Informática (INEI), en el año 2017, reportó en cuanto a la atención prenatal, que el 97,5% de los últimos embarazos recibieron Atención prenatal (APN) por personal calificado, siendo además que el 88,9% de mujeres gestantes recibieron de seis a más controles, adicionando a esto , INEI por medio de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar informó que el 56,1%
de gestantes recibieron 01 APN de calidad, se encontró que, con seis APN durante la gestación, el 49,6% de mujeres recibieron 01 APN de calidad.
Cuando se brinda una atención de calidad, la gestante tiene una mayor adherencia al sentirse satisfecha con la atención que recibe; por lo tanto, tomará conciencia de su salud y la de su niño por nacer, estará atenta a las indicaciones que el obstetra mencione, cumplirá con el tratamiento indicado, tomará responsabilidad de sus decisiones, aportara su punto de vista, además tendrá interés en actividades educativas y de promoción de la salud. Por el contrario, si una gestante esta insatisfecha con la atención que se le brinda no le dará la importancia necesaria a la atención prenatal y/o dejará de asistir a este, contribuyendo al aumento de la morbimortalidad materna y disminución de la calidad de vida de la gestante. (Paredes, 2019:3)
La Organización Mundial de la Salud, señala que se debe entender a la “calidad”
como el uso adecuado de los servicios y diagnósticos médicos, teniendo en consideración al paciente, puesto que éste siempre llega al servicio con un fondo que
debe ser escuchado y tomado en cuenta, a fin de lograr una atención sobresaliente y por ende alcanzar la satisfacción máxima del usuario (Paredes, 2019: 50)
El cuidado primario prenatal busca identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el transcurso normal del embarazo y la salud del recién nacido con el propósito de adelantar acciones preventivas y terapéuticas que beneficien la salud materna y perinatal. Si se tiene en cuenta que la mortalidad materna y perinatal es un problema de salud pública, es prioritario, no sólo el aumento de la cobertura del control prenatal en la población, sino una adecuada intervención de los factores de riesgo que permita lograr un impacto positivo en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal (Castaño, 2009).
La atención prenatal es una oportunidad decisiva para que los profesionales sanitarios brinden atención, apoyo e información a las embarazadas. Ello incluye la promoción de un modo de vida sano, incluida una buena nutrición, la detección y la prevención de enfermedades, la prestación de asesoramiento para la planificación familiar y el apoyo a las mujeres que puedan estar sufriendo violencia de pareja. Las gestantes desde marzo del 2020 no han tenido la posibilidad de tener acceso a la atención prenatal. Sin embargo, en el Instituto Nacional Materno Perinatal, se estableció mecanismos para brindar orientación clara y sencilla a toda gestante, familia y comunidad, reforzando la identificación de signos de alarma (fiebre / tos / dificultad para respirar); las comunicaciones sobre la condición médica y las posibles complicaciones se realizaron mediante el WhatsAPP, entre las gestantes y los médicos gineco-obstetras del instituto. Para ello se brindó a la familia un número telefónico de emergencia del equipo de salud para consultas. (Guevara, 2020)
Se construyó un modelo mixto de atención con visitas virtuales y presenciales.
Se usó un aplicativo de teléfono móvil para las citas virtuales y se entrenó previamente
a los proveedores. La Resolución Directoral 099-2020-DG-INMP-MINSA del 30 de abril, aprobó el Proyecto de TELEORIENTACIÓN para pacientes de bajo riesgo y atención presencial restringida para pacientes con riesgo de complicación. Entre mayo y setiembre del 2020 se habían atendido 5596 teleconsultas y 638 consultas presenciales.
Este proyecto toma como base la inversión de la pirámide del control prenatal propuesta por el Servicio de Medicina Fetal del INMP y que permiten la detección de las gestantes de alto riesgo para preeclampsia, parto pretérmino, restricción de crecimiento intrauterino, placenta anormal, detección de malformaciones congénitas, entre otros. De esta manera el INMP viene contribuyendo a mantener la atención prenatal, que durante muchos años ha sido una de las principales estrategias junto con el parto institucional para disminuir la mortalidad materna en el Perú; y que aún en épocas de pandemia se pueda brindar a las gestantes para mejorar la calidad de vida materna y neonatal.
(Guevara, 2020)
En 2020, año que marcó el inicio de una pandemia global, 429 mujeres peruanas murieron durante el embarazo o en los 42 días siguientes al parto. No solo se trata de un incremento de 41% respecto al 2019, es la cifra más alta de los últimos ocho años. De acuerdo con el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud (Minsa), más de un tercio de las mujeres fallecidas nunca tuvo un control prenatal. De aquellas que sí recibieron esta atención, solo 11.5% pudo acceder a seis controles, el número mínimo requerido durante la gestación. (Ascarza, s.f.)
Del total de muertes maternas del año pasado, 63 tuvieron como causa la enfermedad Covid-19. La obstetra Margarita Pérez explica que, en contraste, la gran mayoría de muertes responden a complicaciones que se podían evitar si se atendían oportunamente. Pero en el contexto de la pandemia, la atención de la salud materna no
fue considerada una prioridad. El cierre de postas y centros de salud del primer nivel de atención fue un factor determinante, pues es en estos establecimientos donde se realizan alrededor del 80% de los controles prenatales. Por eso, para Margarita Pérez lo que afectó a las gestantes no fue la pandemia en sí, sino las decisiones del Minsa. (Ascarza, s.f.)
El Colegio de Obstetras del Perú calcula que 17 mil obstetras trabajaban para centros de salud del Minsa antes de la pandemia. “Esa cifra ya era insuficiente, y el año pasado disminuyó en un 40% por licencia, por comorbilidad, por contagio o fallecimiento”, relata Margarita Pérez, quien afirma también que esa situación no ha cambiado. A la fecha, se conoce que hay 2 mil 801 obstetras infectadas, 29 fallecidas, 5 hospitalizadas y 7 en unidades de cuidados intensivos (UCI). Frente a esas pérdidas, el gremio profesional viene reclamando al Minsa que priorice el contrato de obstetras para no descuidar la salud materna. “Los controles prenatales deben ser realizados por especialistas y los establecimientos tienen que estar bien equipados”, enfatiza Pérez.
Esas condiciones estuvieron carentes durante el año pasado. (Ascarza, s.f.)
Según la LEY Nº 27056 DE CREACIÓN DE ES-SALUD, El Hospital I Pacasmayo EsSalud pertenece a una Institución Peruana de la Seguridad Social en salud, que se conoce como Esalud; que se considera a nivel nacional como:
Un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.
La institución EsSalud brinda atención a sus pacientes asegurados a través de sus diversas prestaciones como: económicas y sociales. Por lo tanto, la institución se encarga en trabajar de manera organizativa para brindar una atención integral con calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de 11 de millones de asegurados peruanos.
También se ha considerado no solo la población con la que se trabaja; sino a su derecho que tiene los pacientes a ser atendidos al respeto de su dignidad e intimidad, sin ningún tipo de discriminación es un punto que ha sido considerado durante la atención brinda.
Las limitaciones que presenta esta institución es que no se dispone de un equipo médico permanente y a su vez son pocos médicos para la atención del asegurado lo cual hace presentar reclamos a servicio social donde pasan formalmente al libro de reclamos.
No se cuenta con todas las especialidades de salud para lograr una atención integral. Y por lo tanto el paciente tiene que ser referido a un hospital de Es-Salud de mayor nivel para su adecuada atención, y eso implica mayores gastos, que el usuario muchas veces no está dispuesto a pagar.
Otra limitación es que no se cuenta con los equipos y materiales suficientes (e incluso equipos que requieren mantenimiento) se atienda a todos los usuarios asegurados, esa deficiencia es reflejado en las encuestas a la hora de preguntarles cuan satisfechos están de la atención brindada en el hospital.
La inadecuada participación existente del personal que labora en el hospital I Pacasmayo EsSalud es uno de los problemas que se observa a la hora de organizarse y comprometerse con la realización de una actividad.
Cuando se trata de realizar las actividades mayormente no participan el personal del hospital en aportan económicamente y moralmente en las distintas actividades
institucionales; por el motivo que algunas personas dentro del grupo no cuentan con las condiciones económicas suficientes como para aportar cuotas grandes así mismo se van justificando que ellos respetan el horario de trabajo por lo tanto tiene que salir a su hora que le corresponde ya que tienen otras responsabilidades en casa u otras labores profesionales, y que por eso no pueden reunirse.
En el año 2000 la ONU estableció dentro de los ODM (objetivos de desarrollo del milenio) la meta 5A que consiste en reducir a tres cuartas partes la razón de mortalidad materna entre 1990 y 2015. Esta meta busca ser apalancada por la meta 5B que se refiere al logro del acceso universal a servicios de salud reproductiva.
En general, la mayor parte de muertes maternas tiene lugar después del parto, generalmente durante las 24 horas siguientes. Aproximadamente la cuarta parte de las muertes ocurre durante el embarazo y alrededor del 15% durante el parto.
Según la ONU: Los derechos de la mujer embarazada se derivan de la Declaración de los Derechos Humanos, aprobada en 1948, y de las posteriores declaraciones y convenciones que la ONU ha adoptado para visibilizar los derechos de la mujer sin distinciones de raza, edad, origen, nacionalidad, religión o condición social.
Toda madre gestantes y lactantes deben contar con la Atención Primordial en el servicio de Salud en los derechos de la mujer y de la mujer embarazada dependen del nivel de compromiso que muestren las sociedades y los gobiernos en distintas partes del mundo.
La intervención del personal de salud en esta situación juega un papel fundamental tanto en brindar una excelente atención prenatal, del parto y el posparto, así como en la detección oportuna de situaciones que pueden afectar la salud integral de la mujer, su bebé, su pareja y su familia. Por ello, estas normas vienen a orientar el
quehacer de los servicios de salud frente al embarazo, la maternidad y la paternidad en la adolescencia.
Este eje temático representa diversas iniciativas que posibilitan la comprensión del significado de la ciudadanía global, todos sus principios, valores y normas que nos rigen como sujetos responsables y críticos pertenecientes a una comunidad.
A su vez, se encamina en promover el desarrollo humano, la justicia y la corresponsabilidad de los diferentes actores en miras de garantizar la participación activa y la promoción de los derechos que posibilitan escenarios para la transformación social.
La importancia de la práctica correcta de los valores radica en el resultado de una adecuada convivencia entre los seres humanos, ya que los valores son normas establecidas por la sociedad para mantener el orden y la tranquilidad entre las personas.
De esta manera nos damos cuenta que el medico juega un papel muy importante en nuestro entorno con un eje sanitario, si ellos no son responsables de sus propios actos va afectar a la salud y por lo tanto se presentaran caso de una mala praxis médica como consecuencia se va perdiendo vidas. Los pacientes tienen el derecho a estar informado y contar con el cumplimiento de la verificación a su vez su obligación del médico de informar adecuadamente al paciente.
El compromiso de los hospitales con la sociedad debe proponer un buen plan de comunicación interno que haga que todo el personal que labora en la institución que dependan de su área sanitaria, primordialmente conozcan su misión, visión y valores que se debe destacar en una institucional que depende de la sociedad.
El desconocimiento de los programas maternos en la población gestante del hospital I Pacasmayo ESSALUD es una problemática originada por una serie de factores, como el desinterés, la poca participación, pues eso no permite que estén
comprometidas de forma apropiada con los programas maternos. Y no se dan cuenta que una mayor participación y el involucramiento de las gestantes en conocer los programas maternos permite que todas tengan una mejor calidad de vida.
Es así que se presentan una serie de factores que no permiten que todas las gestantes se informen de que hay programas maternos y que deben participar de forma activa y constante, lo cual nos lleve a traer niños sanos sin dificultad de tener riesgos en el embarazo. Uno de ellos es el desinterés por parte de las gestantes en asistir a sus controles para que así estén informado de que se trata los programas maternos donde se realizan actividades para el bienestar de vida del grupo de las gestantes, el poco apoyo que brindan las gestantes no permite que la puesta en marcha de sus actividades del programa materno se cumpla en gran parte, por ende, no hay un logro de objetivos. Además, una de las gestantes hace mención que mayormente las madres embarazadas asisten cuando se siente mal o cuando es proceso de parto.
Otro aspecto que se ha considerado es que las usuarias no reciben la sensibilización suficiente frente al tema de tener conocimiento de los programas maternos y la participación, ellas desean que se les den un mayor alcance sobre ese tema para la toma de conciencia frente a este problema.
En relación con la dimensión de salud y los problemas que afrenta las gestantes en la nutrición de la primera infancia se tiene que, el acceso a la atención prenatal con un profesional de salud es casi universal en la zona urbana (98%) y en la rural disminuye a 87%. Si bien, desde el año 1996 la asistencia a los controles prenatales se ha incrementado de manera más rápida en la zona rural que en la urbana, aún se observa una brecha considerable según el área de residencia y la lengua materna. En el año 2000, un 39% de las mujeres gestantes y un 40% de las mujeres lactantes presentaban anemia; situación que ha mejorado al año 2009, tanto en las
gestantes (27%) como en las lactantes (24%).
La mejora en la atención de las madres durante la gestación y el parto ha contribuido en la reducción de la mortalidad materna de 265 a 103 por cada 100 mil nacimientos, de acuerdo a las ENDES 1996 y 2009.
La mortalidad neonatal se ha reducido, en los últimos 15 años, de 24 a 11 muertes por cada mil nacidos vivos. Esta disminución ha sido importante tanto en la zona urbana, de 17 a 10, como en la rural, de 34 a 13 por cada mil nacidos vivos. La notable caída en el área rural explica la reducción de la brecha existente entre ambas áreas de residencia. Sin embargo, aún alrededor de 6,560 recién nacidos por año mueren antes de cumplir un mes de vida. En el caso de la mortalidad infantil, también ha habido una reducción importante conforme a lo reportado por las ENDES 1996 y 2009: de 43 a 20 por mil nacidos vivos a nivel nacional, de 62 a 27 en el área rural y de 30 a 17 en la urbana.
Los controles prenatales permiten dar seguimiento al estado de salud de la madre, así como al crecimiento y desarrollo del niño o niña en el vientre. Las evaluaciones que se efectúan en dichos controles buscan detectar situaciones que podrían poner en riesgo la salud de la madre y del niño o niña, tales como la malnutrición, presión alta, deficiencia de yodo o anemia.
En los controles prenatales se indaga sobre antecedentes familiares o de la madre que podrían condicionar la salud del niño o niña en el vientre. Asimismo, constituyen un espacio en el que las madres y padres reciben información y consultan sus inquietudes. En especial, se tratan los temas relacionados con la alimentación y con las complicaciones que pueden surgir desde la concepción hasta cuando nace el bebé.
De acuerdo a la normatividad del sector salud, la atención prenatal busca la participación de la madre, su pareja y su familia durante el embarazo, en la preparación para el parto, el posparto y los cuidados del recién nacido; es decir, la atención prenatal trasciende la evaluación clínica de la mujer gestante.
1.2. Antecedentes
Valencia (2015) en su tesis “Gestión y transferencia del conocimiento en la atención prenatal de adolescentes primigestas: primera demora” realizó un análisis cualitativo en el Centro de Salud Centroamérica-Guatemala. El objetivo general del estudio fue describir cómo se gestiona y transfiere el conocimiento en la atención prenatal dirigida a adolescentes primigestas y sus implicaciones en la primera demora.
El abordaje fue multimodal. El método utilizado en el enfoque cualitativo fue la etnometodología y el alcance del enfoque cuantitativo fue descriptivo.
Como resultado, se encontró que la gestión del conocimiento en la institución es incipiente, existe captura de datos, pero no hay interacción del componente humano con la información para procesarla, utilizarla y desarrollar acciones orientadas en función de objetivos y visión de largo plazo. La institución posee cultura de aprendizaje continua y compartición de conocimiento muy limitada. Las actividades se basan en el conocimiento adquirido en la formación y experiencia personal. Las intervenciones establecidas en la primera demora no están institucionalizadas ni contextualizadas; se prioriza la atención a la demanda desde un enfoque biologicista.
Del Risco et al (2021) realizaron un estudio cualitativo en Brasil titulado
“Buenas prácticas en la atención prenatal a adolescentes embarazadas: perspectivas de profesionales de la salud”, que tuvo como objetivo sistematizar buenas prácticas de atención prenatal en un servicio de referencia para adolescentes embarazadas en Campinas, São Paulo, Brasil, desde la perspectiva de profesionales de la salud.
El estudio cualitativo desarrollado entre junio y julio de 2017, se emplearon entrevistas semiestructuradas y se realizó un grupo focal con 10 profesionales de la salud que prestaban atención a adolescentes embarazadas en una unidad hospitalaria del sistema público de la región de Campinas, São Paulo, Brasil. Los datos fueron exa- minados mediante la técnica de análisis de contenido temático de donde surgieron nuevas categorías de análisis. Se hizo validación a través de triangulación de los resultados. Se identificó la aplicabilidad teórica y práctica de los principales hallazgos.
Los autores elaboraron tres categorías emergentes del discurso de los profesionales y de las evidencias en la literatura: 1) análisis integral de las adolescentes en situación de embarazo; 2) experiencias profesionales en la atención a las adolescentes embarazadas que evidencian calidad en el servicio; 3) fortalezas y oportunidades del servicio con posibilidades de replicación como modelo asistencial. Son consideradas buenas prácticas durante el cuidado prenatal aquellas que priorizan la atención integral a las adolescentes embarazadas; estas son coordinadas por un equipo multidisciplinario, y consiguen tener un abordaje multidimensional, sobre todo, valorando la complejidad que supone la maternidad en la adolescencia.
Huamán (2020) en su investigación “Factores asociados al incumplimiento de la atención prenatal en adolescentes embarazadas en el Hospital de Contingencia Tingo María Octubre – Diciembre 2017”, diseñó un estudio de tipo: prospectivo, transversal, con diseño correlacional, con una muestra de 73 pacientes adolescentes en estado de gravidez, utilizando el método del cuestionario en respuesta a los objetivos del estudio.
La investigación descriptiva se ejecutó con medidas de frecuencias; y la investigación inferencial se ejecutó con el Chi Cuadrado de Autonomía con un sobresaliente esquema de p<0,05.
Se concluyó que existen factores personales relevantes como la edad menor a 15 años (28,8%), temor al examen (84,9%), poca o ninguna importancia al examen (89,0%), olvido de citas (67,1%) y el no tener apoyo de la pareja (61,6%). En los factores sociales se encontró asociación significativa en el no contar con el apoyo de la familia (54,8) y en los factores institucionales fueron, la no atención por atender a otros (41,1%), el poco tiempo para la atención (74,0%), el mal trato del personal de salud (61,7%), el tiempo de espera prolongado (74,0%) y el tener que asumir los consumos económicos para las pruebas auxiliares sin disposición del 53,4%, asociados significativamente con el incumplimiento a la atención prenatal. El autor concluyó que existen los factores particulares, entorno familiares e institucionales incorporados elocuentemente al incumplimiento de la atención prenatal.
Tovar y Gutiérrez (2019) en su investigación “Factor humano, organización y su influencia con la continuidad de la atención prenatal de la institución prestadora de salud de Lima-Perú, 2017”, se propusieron analizar la influencia del factor organizacional y humano con la continuidad de la atención prenatal en una institución prestadora de salud durante el año 2017. La principal metodología de este estudio fueron los estudios de casos y controles. La población de estudio estuvo conformada en 10 participantes, 105 gestantes que continuaron el control prenatal fueron consideradas como casos y 105 gestantes que no continuaron. Se les aplicó un instrumento que evaluaba datos generales y los factores humano y organizacional.
La investigación concluyó que la atención prenatal tiene una mayor cobertura durante el segundo trimestre en ambos grupos de estudio, debido a factores humanos y
organizacionales que influyen factores humanos y organizacionales que influyen directamente en la gestante. El factor humano tiene una alta influencia en la continuidad del control prenatal teniendo como la variable más predominante para la continuidad el respeto que recibe la gestante durante su estancia en el establecimiento. El factor organizacional influye en la continuidad del control prenatal siendo la variable de mayor interés para la gestante el recibir una adecuada información por parte del personal.
Por otro lado, Alcántara (2017) en su tesis “Cultura organizacional y motivación laboral en un hospital nivel III-Lima 2017”, determinó la relación entre la cultura organizacional y la motivación laboral en los trabajadores asistenciales del departamento de cirugía de tórax y cardiovascular del Hospital Nacional Dos de Mayo 2017. Esta investigación fue de tipo sustantiva, de diseño no experimental de corte transversal. El método empleado fue el hipotético deductivo. La muestra estuvo conformada de 84 trabajadores asistenciales (médicos, enfermeras y técnicos de enfermería y personal administrativo) del departamento de cirugía de tórax y cardiovascular. Para recolectar los datos se utilizaron los instrumentos de la variable cultura organizacional y motivación laboral. El procesamiento de datos se realizó con el software SPSS (versión 22) y Excel 2010 para el análisis descriptivo e inferencial.
El autor concluyó que hay evidencias estadísticas de que existe una relación significativa entre la primera variable: cultura organizacional , tomando como población al personal asistencial del departamento de cirugía de tórax y cardiovascular del hospital Nacional Dos de Mayo 2017; se obtuvo un coeficiente de correlación de Rho de Spearman = 0.494, lo que se interpreta al 99.99% la correlación es significativa al nivel 0,01 bilateral, interpretándose como moderada relación positiva entre las variables, con una ρ = 0.00 (ρ < 0.05), rechazándose la hipótesis nula.
Silva (2017) en la tesis “Cultura organizacional y la calidad de atención en el servicio del hospital Vidarte. Ate, 2017”, se analizó la relación posible entre la cultura organizacional y calidad de atención del servicio. Para ello se diseñó una investigación con enfoque cuantitativo, básico y clasificado como descriptivo correlacional. La población la conforma los usuarios de los servicios de medicina interna, cirugía, pediatría, gineco obstetricia del hospital vitarte, siendo la población de marzo último de 7991 usuarios aproximadamente. Luego de determinar el tamaño de la muestra y por la técnica de muestreo aleatorio simple, el número de estos asciende a 367 usuarios. La información recabada de los elementos muéstrales se realizó a través de la encuesta que es la técnica y el cuestionario para cada variable que son los instrumentos. Los instrumentos resultaron válidos en su contenido bajo opinión de expertos, y confiables donde el índice de fiabilidad fue superior al valor teórico establecido para instrumentos que miden percepciones y expectativas.
Dentro de sus principales conclusiones tenemos que existe una relación positiva y alta (Rho de Spearman = 0,707) entre la cultura organizacional y la calidad de atención en el servicio de medicina interna, cirugía, pediatría, gineco obstetricia del hospital vitarte, Ate, 2017. Por tanto, la hipótesis general ha sido corroborada.
Zea (2017) en la investigación “La cultura organizacional y su relación con el nivel de desempeño del capital humano de servicios al paciente en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón”, se determinó la relación entre cultura organizacional y su relación con el nivel que se presente del capital humano de servicios al paciente. El método utilizado es el descriptivo correlacional mediante un diseño no experimental en el servicio hospitalario regional, con una muestra de 253 trabajadores de servicios a pacientes de esa entidad. Resultados: mediante los cuadros 3, 4, 5 y 6 revisados cuidadosamente, encontramos que los valores de puntuación obtenidos de 71.31 para la dimensión “Valores e Ideales”, 69.38 para la dimensión “Autorrealización” y 62.37 para
la dimensión “Organización” todas de la variable V.I. (Cultura Organizacional) frente a los 75.53 de la V.D. (Desempeño del Capital Humano en servicios al Paciente) nos muestra que existe una significativa relación entre ambas.
El autor concluye que la relación significativa entre las variables, es situación promisoria para contribuir con diseños organizativos, aportes de experiencias, entrenamiento, innovaciones para la naturaleza del servicio según la zona geográfica, economía, capacitación, la idiosincrasia de quienes sirven y serán servidos para crear un ambiente agradable de satisfacciones prioritariamente en el paciente pero con bastante frenesí en el personal de servicios en atención al paciente cuyos esfuerzos realizados en bien de la organización sean congratulados percibiendo el logro de objetivos gracias a una adecuada organización.
Pérez (2015) en su tesis “Calidad de atención en el control prenatal en gestantes.
Hospital José Soto Cadenillas. Chota-2015”, tuvo como propósito describir la calidad de atención en el control prenatal que reciben las gestantes. El estudio tuvo un enfoque cuantitativo porque se recogió datos numéricos y midió fenómenos o hechos. Es de tipo descriptivo y de corte transversal, de tipo descriptivo ya que nos permitió mostrar la información tal y como se obtuvo de la realidad y de corte transversal porque implicó la obtención de datos en un momento específico.
Dentro de los resultados, los datos sociodemográficos de las gestantes en su mayoría se encuentran entre 24 a 30 años. Se encontraron en el tercer trimestre de gestación y van a tener su primer hijo. Tuvieron de 4 a 6 controles prenatales, son en su mayoría de estado civil de unión libre; proceden de la zona urbana, presentan grado de instrucción secundaria completa, se trasladan al Hospital caminando y acuden en forma mensual a sus consultas de control prenatal.
La atención del control prenatal fue de buena calidad para la mayoría de las mujeres gestantes. Del control prenatal en la dimensión estructura fue de buena calidad
para la mayoría de las mujeres gestantes, sin embargo, se experimentó como de mala calidad para un menor porcentaje de ellas. En la dimensión procesos fue de buena calidad para la mayoría de las mujeres gestantes, mientras que fue de mala calidad para un menor porcentaje. En la dimensión resultados fue de buena calidad para la mayoría de las mujeres gestantes y para otro porcentaje menor resultó ser de mala calidad. La mayoría de las gestantes de entre 31 a 38 años apreciaron una buena calidad de atención.
De las gestantes con estado civil unión libre la mayoría refirió una buena calidad de atención. Las mujeres gestantes tanto de la zona urbana y rural refirieron en su mayoría una buena calidad de atención. Las gestantes con grado de instrucción primaria completa e iletradas señalaron también una buena calidad de atención.
Pintado (2021) en su tesis “Apoyo social percibido relacionado al inicio del control prenatal en gestantes del Centro de Salud Alto Trujillo” determinó la relación entre el Apoyo Social Percibido y el Inicio del Control Prenatal. Se realizó una encuesta a 218 gestantes que acudían al Centro de Salud Alto Trujillo. Se diseñó una investigación no experimental correlacional. Se pudo determinar que la distribución de edad, nivel educativo y paridad, respecto al inicio del control prenatal solo resultó significativo la segunda variable. En la distribución de edad, el nivel educativo y paridad, respecto al apoyo social percibido resultó significativo sólo el nivel educativo.
De la distribución del puntaje del apoyo social percibido se muestra una elevada percepción del mismo por parte de la gestante, en donde la dimensión más significativa fue la de la familia- Otros significativos.
1.3. Bases teóricas
Cultura organizacional y desempeño laboral
El concepto de cultura organizacional se debe entender como clima, filosofía, ideología, modos de vivir, etc. Se puede pensar la cultura organizacional como un patrón de comportamiento general, un pegamento social o normas que mantienen unida una
organización, un conjunto completo de creencias y/o un patrón de actividades o de conductas (Domínguez, Rodríguez y Navarro, 2009).
Para Gómez y Rodríguez (2013, p.1): “ La cultura organizacional puede conceptualizarse como un conjunto único de características que hace posible distinguir una organización de otra, que informa acerca de cómo las personas en la organización deben comportarse a través del establecimiento de un sistema de normas y valores, que se transmite de una generación a otra, de un miembro a otro, mediante un proceso de socialización/aprendizaje que incluye, entre otros, ritos, ceremonias, mitos, leyendas y acciones de reforzamiento y castigo”.
La cultura organizacional es un proceso de interacción social que tienen los miembros de la organización, pensada como una construcción social de la realidad, determinada por las creencias y valores compartidos que orientan y controlan el comportamiento de las personas y la organización (Mendez, 2019).
El framework de Ansoff es una propuesta analítico-práctica que, utilizando herramientas cualitativas y cuantitativas, se concentra en la evaluación de la cultura organizacional como parte del proceso de planificación estratégica, sintetizándola y unificándola en un enfoque integrado para resolver el problema estratégico organizacional desde una visión total (Gómez y Rodríguez, 2013).
(…)propone cuatro niveles representativos de cultura estratégica, los cuales correlaciona con diversos atributos de competencia, culturales, de perfiles empresariales, etc., en el caso de la cultura, propuso siete atributos: valores gerenciales, que se refiere a cómo opera la organización en función de características internas; el foco de la conducta, que se refiere a lo que se importantiza o a lo que se presta atención, ya sea en el marco de eventos interno o hacia el exterior, hacia lo que ocurre en el ambiente; gatillador de respuesta organizacional al cambio, se refiere a los eventos que
generan respuestas organizacionales, que son medidos por la fuerza de las señales necesarias para gatillarlo; reacción al cambio, se refiere a la forma o tipo de reacción organizacional frente al cambio; el dominio de alternativas en las cuales la organización busca posibilidades de acción; la propensión al riesgo en la elección de alternativas, que habla de la aversión o preferencia por el riesgo; y, metas de respuesta, que se refiere a la discontinuidad de la experiencia pasada aceptable en las alternativas de acción.”
(Caller, 2017, p. 27). De tal forma, Gómez y Rodríguez (2013) propone el siguiente esquema basado en la teoría de Ansoff:
Gráfico 1. Niveles de cultura organizacional según el modelo teórico de Ansoff Fuente: Gómez y Rodríguez, 2013, p. 4.
Con este modelo teórico-práctico se puede medir e identificar las características de una organización, con respecto a su cultura tal y como la hemos venido definiendo.
“En este sentido, cabe concluir que, conjuntamente, y a partir de esta categorización, el autor desarrolla la temática del cambio organizacional que tiene su base en la estrategia, identificando el ciclo de acción del desarrollo estratégico, los determinantes de la estrategia y el plan estratégico, que complementa con flujos decisionales y análisis de variables conductuales para finalmente concluir con el método acordeón de administración del cambio” (Gómez y Rodriguez, 2013, p. 5)
Según Nisbet (citado por Álvarez, 2008; p. 49):
(…) el cambio es una sucesión de diferencias en el tiempo en una identidad persistente. Las diferencias deben sucederse en el tiempo. El cambio es inseparable de la dimensión temporal. Un mero conjunto de diferencias no constituye un cambio, han de ser sucesivas en el tiempo…Teóricamente a todo cambio se le pueden asignar tiempos y fechas precisas…Cuando se ve que la sucesión de diferencias temporales se relaciona con algún objeto o entidad o ser cuya identidad persiste, a lo largo de todas las diferencias sucesivas, puede decirse que ha sucedido un cambio.
El cambio en la vida no es la regla sino la excepción, y dice que la estabilidad y la conservación, no el cambio, han sido siempre la regla en la historia de la humanidad.
El análisis sobre el cambio conjetura también dar afectación al sentido de lo tradicional en la vida social. El poder de la costumbre, el hábito, la costumbre. Pues uno de los problemas para la comprensión científica del cambio consiste en negar el verdadero poder del conservadurismo en la vida social.
La gestión de salud desde el enfoque social
Toda estructura social tiene su propio proceso interno constitutivo de cambio, que forma parte de la estructura afectada, tanto como los procesos de conformación de roles, autoridad y consenso normativo, que explica la estabilidad estructural. De ahí que una manera de estimar los cambios en la sociedad sea en función también de la estructura interna.
Según OPS (s.f.) la atención de salud: “puede abarcar la mayoría de las necesidades sanitarias de una persona a lo largo de su vida, incluyendo la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos… Un sistema sanitario basado en la atención primaria de salud orienta sus estructuras y funciones hacia los valores de la equidad y la solidaridad social, y el derecho de todo ser humano a gozar del grado
máximo de salud que se pueda lograr sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social. Los principios que se requieren para mantener un sistema de esta naturaleza son la capacidad para responder equitativa y eficientemente a las necesidades sanitarias de los ciudadanos, incluida la capacidad de vigilar el avance para el mejoramiento y la renovación continuos; la responsabilidad y obligación de los gobiernos de rendir cuentas; la sostenibilidad; la participación; la orientación hacia las normas más elevadas de calidad y seguridad; y la puesta en práctica de intervenciones intersectoriales”.
De tal forma, la primera obligación de un servidor público era representar los valores que encarnaban a la democracia y ser un ejemplo de civismo, transparencia y barrera contra la corrupción. La intencionalidad de gestionar los recursos que las personas aseguradas traen al trabajo es que se produzca un mejor desarrollo de sus capacidades, en este caso la capacidad de salud (Reyes, 2007).
Dentro de la atención de salud existen diferentes tipos que se basan en un solo objetivo: evitar la enfermedad y crear calidad de vida. Una de estas atenciones es la prenatal, que es el cuidado y apreciación que se le brinda a la mujer gestante juntamente con su futuro bebe, quien lo realiza es el profesional especializado con el objetivo de lograr tener un parto fuera de complicaciones y un recién nacido en buen estado de salud (Huamán, 2020).
Para ello, es importante establecer el marco del nuevo servicio público, que está organizado alrededor de siete principios centrales (Reyes, 2007):
1. Servir a ciudadanos, no clientes.
2. Buscar el interés de espacio público, contribuir a construir visiones compartidas de interés público.
3. Valorar la ciudadanía por encima de una visión empresarial.
4. Pensar estratégicamente y actuar democráticamente.
5. Reconocer que el dar cuenta no es simple.
6. Servir antes de dirigir.
7. Valorar a las personas, no a la productividad.
Como establecerá Reyes (2007, p. 46): “En suma, plantea mayor involucramiento ciudadano y ejercicio deliberativo para compartir valores, visiones y extender la democracia, que es el núcleo que da sentido a nuestra acción pública, antes que el interés meramente personal”.
1.4. Marco Conceptual Cultura Organizacional
Se puede considerar como como una colección de valores esenciales compartidos, los cuales proveen mensajes explícitos e implícitos de los comportamientos preferidos en la institución (Gelanzé, 2014). Cualquier procedimiento estratégico debe inspirarse en fundamentos culturales para adquirir fiabilidad; los hombres y mujeres se sienten movidos a actuar sólo a través de proyectos, certidumbres o valores cuya fuerza, permanencia y eficacia generen oportunidades de implicación. la cultura organizacional contiene aspectos interrelacionados entre sí, es decir; podría entenderse como un reflejo del equilibrio dinámico y de las relaciones armónicas de todo el conjunto de subsistemas. Esto significa que pueden existir subculturas dentro de una misma cultura. Las subculturas proporcionan un marco de referencia donde los miembros de la organización interpretan actividades y acontecimientos difíciles de precisar, por ser conductas individuales. En consecuencia, si bien es cierto, que la cultura de una organización es el reflejo del equilibrio dinámico producido entre los subsistemas mencionados, no es menos cierto, que se debe comprender el desenvolvimiento y alcance de esta dinámica. Lo que permite ver con más facilidad el comportamiento de los procesos organizacionales.
Gestión pública en salud
Según Paul du Gay (2003) la globalización ha promovido un gobierno empresarial que afecta a la manera en cómo la burocracia performa como cultura organizacional. Ante las críticas negativas sobre la lentitud y la identidad nacional de la burocracia peruana, en los últimos tiempos se ha tratado de incorporar una visión empresarial con el cual los funcionarios públicos, las relaciones con los usuarios y las motivaciones organizacional se ven afectadas por una identidad que supone al individuo como empresario de sí mismo. Así, los funcionarios buscan ejercer proyectos individuales dentro de una gestión colectiva.
En el Perú, estos cambios en la gestión pública son contradictoria en la medida que el estado debe lidiar con contextos diversos. En las ciudades una empresarización de la gestión pública tiene mayor cabida en ciertos espacios con menos desigualdad. En contexto de salud, el personal médico y el personal administrativo también tienden a una individualización de la gestión pública, ya sea por la falta de interés en contribuir a una burocracia nacional o por las nuevas visiones empresariales incorporadas en la gestión pública. Así, la gestión pública de salud puede definirse como un conjunto de procesos y estrategias contradictorios entre los objetivos nacionales, las necesidades locales y las aspiraciones personales sobre prevenir y combatir enfermedades, abastecer materiales de salud y adecuar la lógica occidental de salud a los contextos muliculturales (Reyes, 2007).
Desempeño organizacional
El desempeño laboral, es el proceder del personal que involucra actitudes y destrezas para lograr la misión y visión establecidas por la organización. El enfoque de las empresas cambió, de esta manera la inquietud fundamental del área de administración vino a ser los obreros, creando así situaciones óptimas para un efectivo mejoramiento del desempeño humano, el cual representa la realidad del trabajador, su productividad, eficiencia y eficacia con la que realiza las tareas encomendadas en un determinado tiempo. (Chanduví, 2020).
El desempeño en el sector estatal tiene tres dimensiones: eficacia; cobertura; focalización.
La eficiencia hace referencia a la obtención de objetivos definidos previamente por la institución. La cobertura es una representación numérica del nivel en el que una entidad pública puede atender o satisfacer la demanda total de los usuarios, así como satisfacer sus necesidades y deseos. La focalización es el grado de precisión con la que los servicios y prestaciones llegan a la sociedad, con el único propósito de suplir las necesidades de la demanda (Isla, 2021).
Atención prenatal
La atención prenatal consiste en un conjunto de consultas, acciones de salud y cuidados previos al parto cuyo propósito es que cada gestación termine en un parto feliz y seguro y un recién nacido vivo y sano, de buen peso y sin complicaciones maternas. Esta cuenta con una metodología muy bien establecida y una cronología bien fundamentada que garantiza un diagnóstico completo y correcto y un seguimiento adecuado de cada gestante hasta el final de su embarazo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) resalta su importancia y ha publicado en noviembre de 2016 una nueva serie de recomendaciones en aras de mejorar la atención prenatal (Lugones, 2018). Con estas recomendaciones, la institución pretende reducir la mortalidad materna y prenatal en todo el mundo, con especial hincapié en las mujeres y adolescentes que viven en entornos donde hay escaso acceso a servicios asistenciales, así como garantizar que las embarazas tengan una experiencia positiva de la maternidad.
Cuidado prenatal
Según el portal web especialista en atención médica Medline Plus (s.f.), el cuidado prenatal es más que solamente los cuidados de la salud durante el embarazo. Este incluye las consultas con su proveedor de atención de salud y las pruebas prenatales. El cuidado prenatal puede ayudar a su bebé y a usted a mantenerse sanos. También permite al doctor prevenir y
descubrir posibles problemas de salud antes, cuando el tratamiento es más efectivo. El tratamiento temprano puede curar muchos problemas y prevenir otros.
1.5. Problema
¿Cuál es la relación entre cultura organizacional y atención prenatal en la percepción de los usuarios del Hospital I Pacasmayo EsSalud en el año 2021?
1.6. Hipótesis General
Hi: La cultura organizacional es reactiva porque los valores gerenciales se basan en actuar de acuerdo a los riesgos ocurridos y la experiencia personal, lo que influye en la percepción de los usuarios directos e indirectos que reconocen la adecuada atención prenatal del Hospital I Pacasmayo EsSalud en el año 2021.
1.7. Objetivos Generales
Analizar la relación entre cultura organizacional y atención de salud en la percepción de los funcionarios de salud y los usuarios directos e indirectos del Hospital I Pacasmayo EsSalud en el año 2021.
1.7.1. Objetivos Específicos
- Determinar el tipo de cultura organizacional entre los funcionarios de salud y los usuarios directos e indirectos del Hospital I Pacasmayo EsSalud, 2021.
- Analizar la atención prenatal en la percepción de los funcionarios y los usuarios directos e indirectos del Hospital I Pacasmayo EsSalud, 2021.
II. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1. Tipo y diseño de investigación
Esta investigación es de tipo aplicado, ya que se aplicarán conocimiento sobre una realidad social determinada. De igual forma, esta investigación es diseño transversal descriptivo, ya que como indica Ríos (2017, p.80): “realiza la recolección de datos en
un corto periodo o un determinado punto del tiempo…Mide los datos de una o varias muestras”.
El tipo es cuantitativo, ya que se refiere a datos susceptibles de cuantificar, y estudiamos distintos casos a través de las encuestas, construyendo características que se explican con realidades generales.
2.2. Población y muestra
La población al ser muy pequeña se diseñará un muestro directo, abarcando el total de la población para la investigación. La población tiene la siguiente estructura:
- Las madres gestantes inscritos al programa de Psicoprofilaxis, un total de 15.
- La población indirecta son los familiares de las gestantes, un total de 15.
- Los agentes de salud del Hospital I de Pacasmayo ESSALUD, entre doctores (5) y enfermeras (10) y administrativos (15), con un total de 30. Los doctores son del área de ginecología y pediatría. Las enfermeras son del área de pediatría. Los administrativos abarcan las casillas informativas, las asistentas de módulo turno mañana y tarde y las asistentas de la farmacia del Hospital.
De tal forma tenemos la siguiente segregación:
Tabla 1
Muestra de la investigación
Tipos de muestra Cantidad
Gestantes 15
Padres de Gestantes 10
Parejas de Gestantes 5
Administrativos (incluidos operarios) 15
Personal médico 15
Total 60
Nota: Basado en los registros oficiales de EsSalud, diciembre 2020.
2.3. Métodos y técnicas
2.3.1. Métodos de Investigación
Método Inductivo: A través de este método se aplicó encuestas y observaciones con el fin de describir las características de las variables a investigar: cultura organizacional y atención prenatal.
Método Estadístico: Este método nos permitió identificar y delimitar la muestra poblacional de la realidad investigada, categorizando, clasificando y ordenando los datos a través de cuadros y gráficos estadísticos.
2.3.2. Técnicas de Investigación Encuesta: Se aplicó 60 encuestas.
Análisis Bibliográfico: Se aplicó la categorización y análisis de la literatura para reconocer la información exacta que se usará para la investigación. El instrumento utilizado fue la ficha bibliográfica.
Análisis de Información: La información categorizada y analizada se utilizó para construir un estado del arte y generar información sobre la realidad global y nacional de la muestra y las variables de estudio. El instrumento utilizado fue la ficha resumen.
2.3.3. Instrumentos
Cuestionario: Se aplicó 1 solo cuestionario para todos los tipos de muestra.
Fichas bibliográficas: Se utilizó fichas para recolectar y sistematizar información sobre la literatura científica respecto al tema.
2.4. Procedimientos y análisis de información
Se aplicó los instrumentos bibliográficos con el fin de construir la base
teórica y conceptual de la investigación.
Se aplicó los instrumentos de campo para conseguir la información cuantitativa según la naturaleza de estos.
La información cuantitativa se sistematizó a través del método estadístico, usando la aplicación Formulario de Google, para obtener la información procesada y ordenarla de manera lógica. Google es una plataforma multiservicios que brinda la oportunidad de diseñar cuestionarios virtuales y poder aplicar las encuestas a través de la virtualidad. Por la pandemia del COVID-19, este sistema fue importante, ya que no se pudo aplicar encuestas en directo. Esta plataforma también cuenta con el mecanismo de sistematizar los datos y graficarlos.
Se contrastó la información cuantitativa y teórica para crear una sistematización total de la información.
Se contrastó las hipótesis con la información obtenida y se establecieron las conclusiones de investigación.
III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
3.1. Características institucionales y socioeconómicas del Hospital I Pacasmayo EsSalud
b) Alcance: Orientado a brindar prestaciones de salud a sus usuarios asegurados y sus derechohabientes.
c) Nivel de la entidad: Nivel I.
d) Red asistencial: La Libertad.
e) Trabajadora social del hospital: Lic. Cecilia Chico Lamas.