Diagnóstico por imagen de las lesiones benignas del conducto auditivo externo

www.elsevier.es/otorrino

ARTÍCULO

ORIGINAL

Diagnóstico

por

imagen

de

las

lesiones

benignas

del

conducto

auditivo

externo

Beatriz

Brea

_y

_Amaya

_Roldán

_Fidalgo

a_{ServiciodeNeurorradiología,HospitalUniversitarioPuertadeHierroMajadahonda,Madrid,Espa˜na} b_{ServiciodeOtorrinolaringología,HospitalUniversitarioPuertadeHierroMajadahonda,Madrid,Espa˜na}

Recibidoel28defebrerode2012;aceptadoel6dejuniode2012 DisponibleenInternetel15deagostode2012

PALABRASCLAVE TCdehueso temporal; Canalauditivo externo; Exostosis; Osteoma; Colesteatoma; Queratosisobturans; Hemangioma; Quistebranquial; Otitisexterna Resumen

Introducciónyobjetivos: Laslesiones benignasdelconducto auditivoexternosonunacausa infrecuentedeestudioenlaTCdepe˜nascos.Talvezporquees«solo» unconducto,ylas estruc-turasanatómicasrelevantesseencuentraneneloídomedioeinterno,generalmentenoestán bienvaloradaslasdiferentesafeccionesqueasientanenelconductoauditivoexterno.

Conelobjetivodemejorarelconocimientodeestaestructurasellevóacabounarevisión delaslesionesbenignasquepodemosencontrarenestalocalización.

Métodos: SetratadeunestudioretrospectivoenelqueserevisaronlasimágenesdelaTCde pe˜nascosrealizadosen 2a˜nos (enerode2010aenerode 2012).Deellos, seseleccionaron aquellosenlosqueelinformeradiológicoreportabalesionesdelconductoauditivoexterno.

Posteriormente, y también de forma retrospectiva se realizó un análisisde las historias médicasdelospacientes,valorandoloshallazgosclínicosylaexploraciónotoscópica.

Resultados: Laslesionesfueronclasificadassegúnsudiagnósticoen:osteoma,colesteatoma, queratosisobturans,hemangioma,pólipoauralnoneoplásico,quistedeprimerarcobranquial yenfermedadesdermatológicas(otitisexternamaligna).Loshallazgosclínicosmás frecuen-tementeencontradosfueronlaotorreacrónicacomosíntomadepresentaciónylaocupación delconductoenlaexploraciónotoscópica.

Conclusiones:Laslesionesqueafectanalcanalauditivoexternosonestudiadasdeforma infre-cuenteenla TCdepe˜nascos.Esnecesarioconocerloshallazgos clínicosy radiológicosmás relevantesparapoderrealizarsucorrectodiagnósticoyestudio.

©2012ElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

KEYWORDS CTscan; Externalauditory canal; Exostosis; Osteoma;

Imagingdiagnosisofbenignlesionsoftheexternalauditorycanal

Abstract

Introductionandobjectives: Benignlesionsoftheexternalauditorycanal(EAC)arean infre-quentcauseoftemporalboneCTscanrequests.Wearenotusuallywellversedinthedifferent pathologies located in the EAC, perhaps because it is ‘‘only’’ a conduit andthe relevant anatomicalstructuresarelocatedinthemiddleandinnerear.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:amayarf@gmail.com(A.RoldánFidalgo).

Cholesteatoma; Keratosisobturans; Haemangioma; Branchialcyst; Otitisexterna

Our objectivewastoimproveknowledgeofthisstructurebyreviewingthedifferentbenign conditionsfoundinthislocation.

Methods:WereviewedtheCTstudiesfrom2years(January2010throughJanuary2012), selec-tingthosecontaininglesionsintheEAC.Tocomplementthis,duetotheimportanceofthese lesions,thesemedicalhistorieswerethenanalysedconsideringthepresentationandotoscopic examinationfindings.

Results:Thelesionswereclassifiedaccordingtotheirdiagnoses:exostosis,osteoma, choles-teatoma,keratosisobturans,haemangioma,non-neoplasticauralpolyp,firstbranchialcystand dermatologicdisease(malignantexternalotitis).ThepresenceofEACoccupationinthe otolo-gicalexaminationandchronicotorrheaasthesymptomofpresentationwerethemostrelevant exploratoryandclinicalfindings.

Conclusions: BenignEAClesionsareanuncommonandseldomstudiedcauseoftemporalbone CTscanrequests.Knowingthemostrelevantclinicalandradiologicalfindingsisnecessaryfor theirproperdiagnosis.

©2012ElsevierEspaña,S.L.Allrightsreserved.

Introducción

Elconductoauditivoexterno(CAE),deunos3,5cmde lon-gitud, consta de una porción externa cartilaginosa y una porción interna ósea. La parte cartilaginosapresenta una morfologíade«S»itálica,coninclinaciónrespectoala por-ción ósea, que confiere protección al oído medio de las agresionesexternas.

La porción cartilaginosa se une a la porción ósea medianteeltejidoconectivo,yendichauniónpresentaun estrechamiento fisiológico denominado«istmo», que hace quequedenretenidosaestenivellamayoríadeloscuerpos extra˜nos.

La porción ósea se recubre de una fina capa de piel íntimamenteadheridaalperiostio,sinconteneranexos glan-dulares,porelcontrariolacartilaginosapresentanumerosas glándulas sebáceas y productoras de cerumen, así como hendiduras deSatonini, que permiten la extensiónde las infecciones bacterianas hacia la celda parotídea, la fosa infratemporaloinclusolabasedelcráneo.

EmbriológicamenteelCAEprocededelaprimera hendi-durabranquial(adyacentealendodermodelaprimerabolsa faríngea),quederivadeectodermo,einicialmentese com-ponedeunaporcióndorsalyotraventral1_{.Laporcióndorsal}

persisteparaformarelCAE,ylaporciónventraldesaparece. Aveces,laporciónventralpuedepersistiryproducirla apa-riciónposterior deanomalías deldesarrollo delaprimera hendidurabranquial:quiste,sinusofístula.

Conelpresenteestudiosepretendemejorarel conoci-mientodeestaestructuraanatómica,yrealizarunarevisión delascaracterísticas radiológicasdelas lesionesbenignas quepodemosencontrarenestalocalización.

Métodos

Setratadeunestudioretrospectivoenelqueserevisaronlas imágenes dela TCdepe˜nascos realizadosdesde enero de 2010aenerode2012.Deellosseseleccionaronaquellosen losque elinforme radiológico reportaba lesionesbenignas delCAE.

Posteriormente, y también de forma retrospectiva, se realizóunanálisisdelashistoriasmédicasdelospacientes,

recogiendoloshallazgosclínicos(formadepresentación)y laexploraciónotoscópica.

Resultados

Laslesioneshalladasfueronclasificadassegúnsudiagnóstico en:exóstosis,osteoma,colesteatoma,queratosisobturans, hemangioma, pólipo aural no neoplásico, quiste de pri-merarcobranquialyenfermedadesdermatológicas(otitis externamaligna)(tabla1).

La otorreacrónica como síntoma de presentación yla ocupacióndelCAEenlaexploraciónotoscópica,fueronlos hallazgosclínicosmásfrecuentes.

Exostosis

Enla otoscopia se visualizancomo múltiples formaciones óseasdebasedeimplantación amplia,recubiertas deuna finacapadepiel,pocovascularizada,decolorpálido.

En la TC de pe˜nascos se observan como lesiones que emergendelaporciónóseadelCAE.Tienendensidadósea, ampliabasedeimplantaciónydeformacaracterísticason bilaterales(fig.1).

Osteomasdelconductoauditivoexterno

En la TC de pe˜nascos (fig. 2) se visualiza como lesión secundariaacrecimientoóseolocalizado,redondeada,con

Tabla1 Lesionesbenignasdelconductoauditivoexterno segúnafecciónyfrecuencia

LesionesdelCAE Totaldelesiones:26(%) Exóstosis 9 (34,6)

A

B

Figura1 A)TCaxial:exostosisbilaterales.B)Imagenampliadadeexostosisdeloídoizquierdo.

pedículo estrecho2_{, delimitadas por hueso cortical, que}

emergedelalíneaadyacentealasuturatimpanoescamosa, enlaunióndecartílagoyhueso.

Colesteatomadelconductoauditivoexterno Enlaotoscopiaseobservaunalesióndepartesblandasque erosionaelconducto,normalmenteensuparedanterioro inferior,sinafectaralamembranatimpánica.

EnlaTCdepe˜nascossepresentacomounalesión unilate-ral,expansiva,dedensidaddepartesblandas,localizadaen laporciónóseadelconducto.Sucomportamientohabitual eslaampliacióndelCAE(fig.3A)debidoalasuave remode-lacióndesusparedes.Sinembargo,avecespueden tener uncomportamientomásagresivo(fig.3B)(quepuedellevar a confundirla con otras lesionesneoplásicas o infecciosas delconducto),observándosefragmentos óseosensu inte-rior(fig.4)yperiostitissecundariaalanecrosisdeltejido óseoadyacente.Estehallazgo,aunquemenosfrecuente,es bastantecaracterísticodeestaafección.

Aunquelalesión suele limitarseal CAE,a vecespuede llegarainvadirel oídomedio(fig.5),siendoeneste caso indistinguibles radiológicamente de un colesteatoma con origeneneloídomedio.

Queratosisobturans

EnlaTCdepe˜nascos(fig.6)sevisualizacomounalesiónde partesblandas,generalmentebilateral,queocupaelCAE. Esexpansivaydilatalasparedes delconducto,sinasociar erosióndelhuesosubyacente.

Figura2 TCaxial:osteomadeloídoderecho.

Hemangioma

EnlaTCdepe˜nascos (fig. 7)sepresentacomo unalesión de partes blandas, generalmente unilateral, redondeada, bien delimitada, que emerge dela membrana timpánica, sinerosióndeestructurasadyacentes.

Pólipoauralnoneoplásico

La TC de pe˜nascos (fig. 8) muestra una lesión de partes blandas,irregular,enelfondodelCAEgeneralmente depen-dientedela membranatimpánica.Suele asociaraumento concéntricodedensidad departesblandas delasparedes delconducto,sinsignosdeerosiónósea.

Quistedelprimerarco

EnlaTC depe˜nascos(fig. 9)sevisualizacomo unalesión de partes blandas, originada en el suelo de la porción cartilaginosadelCAE.Enocasionessepuedevisualizarun

B

A

A

_B

C

Figura4 A)TCsagitaloblicua.ColesteatomadelCAEconvisualizacióndefragmentosóseosensuinterior.B)TCsagitaloblicua deloídosanocontralateral,deformacomparativaconintegridaddelasparedesdelCAE.C)TCcoronaldelmismooído queel corteA.

Figura5 TCcoronaloídoizquierdo:colesteatomadelCAEcon invasióndeloídomedio.

trayectofistulosoque conectala lesióncon ellóbulo pro-fundodelaparótida.

Otitisexternamaligna

EnlaTCyRMlossignosprecocesdeotitisexternamaligna sonmuy sutiles.Posteriormentesedesarrolla unaumento

departesblandas,obliteracióndeplanosgrasos,erosiones óseasyextensióndelainfecciónaestructurasadyacentes (fig.10).

Desdeel puntodevista dela imagenlos hallazgosson indistinguibles de enfermedades inflamatorias (pseudotu-morinflamatorio)oenfermedadesmalignas3,4_{.Portanto,los}

hallazgosradiológicossedebenvalorardeformaconjunta conlasintomatologíaclínicadelpaciente.

Discusión

Estetrabajopretenderevisarlaafecciónbenignaqueafecta al CAE, muy variada y poco estudiada en las pruebas de imagen5_{, realizando una correlación entre los hallazgos}

radiológicosylaexploraciónclínica.

Laexistenciadeunalesióndedensidadóseaenelestudio delCAEenlaTCdepe˜nascos,haceplantearnosel diagnós-ticodiferencialentreexostosisyosteomadelconducto.Para diferenciarlashayquevalorarsulocalización(unilateralen casodelosteomaybilateralenlaexostosis),ysubasede implantaciónósea(estrechaenel osteomayampliaenla exostosis)2,6_.

A

B

Figura7 TCcoronal:hemangiomadeloídoizquierdo.

Figura8 Pólipoauralnoneoplásicodeloídoderecho.

Siobservamos una lesiónde partesblandas enel CAE, podemospensarinicialmenteenunaqueratosisobturans,o enun colesteatomadel CAE, ydeformamás infrecuente enunhemangioma,pólipoauralnoneoplásicooquistedel primerarcobranquial.

Lasdiferenciasradiológicasprincipalesentreel colestea-tomadel CAE ylaqueratosis obturans sonsu localización (generalmente bilateral en la queratosis y unilateral en el colesteatoma) y la erosión ósea de las paredes del conducto (ausente en la queratosis y presente en el colesteatoma)7,8_{. El tratamiento diferente de ambas}

afecciones (limpiezas ambulatorias en el caso de la que-ratosis obturans y quirúrgico en el colesteatoma) hacen fundamentalelcorrectodiagnósticodiferencialentreestas afecciones.

Elpólipo auralnoneoplásicoenocasionesesdifícilde diferenciar radiológicamentede un colesteatoma de oído mediocon extensiónalCAE,siendolaerosiónóseadelas paredesdelconductolaclaveparasudistinción.

Laotitisexterna malignaesunainfección delCAE que suele afectar apacientes inmunodeprimidoso diabéticos,

A

B

Figura9 TCaxial(A)ycoronal(B):quistebraquialdeprimerarco(flechablanca).

B

C

∗

∗

A

de edad avanzada, siendo el organismo más frecuente-menteimplicadolaPseudomonaaeruginosa.Enel estudio radiológico de esta afección es importante valorar la extensióndelprocesoinfecciosohacialasestructuras ana-tómicasadyacentes.Lainfecciónpuedeextendersehaciael pabellónauricularypartesblandas,asícomohacialaregión parotídea,retromandibularybasedelcráneo(produciendo osteomielitisdebasedecráneo,afectacióndelsenolateral ydeparescraneales)3,4_.

Es importante correlacionar los síntomas clínicos del pacientecon loshallazgosradiológicos,paraestablecerlo antesposible,eldiagnósticodeotitisexternamaligna,dado queelpronósticodelaenfermedaddependedela instau-ración precoz deltratamiento yde la existencia o no de parálisisfacialotrombosisdeunsenovenoso.

Conclusiones

Las lesionesqueafectanalconducto auditivoexternoson causainfrecuentedeestudioenlaTCdepe˜nascos.

Esimportanterealizarunacorrelaciónclínico-radiológica delasmismasparapoderllegarasucorrectodiagnóstico, estudioytratamiento.

Conflicto

de

intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

1.SadlerTW.Langman’sMedicalEmbryology.11thed.Baltimore: Williams&Wilkins;2009.p.10.

2.TranLP,GrundfastKM,SelesnickSH.Benignlesionsofthe exter-nalauditorycanal.OtolaryngolClinNorthAm.1996;29:807---25. 3. SudhoffH,RajagopalS,ManiN,MoumoulidisI,AxonPR,MoffatD. UsefulnessofCTscansinmalignantexternalotitis:effectivetool forthediagnosis,butoflimitedvalueinpredictingoutcome.Eur ArchOtorhinolaryngol.2008;265:53---6.

4.Al-NouryK,LotfyA.Computedtomographyandmagnetic reso-nanceimagingfindingsbeforeand aftertreatmentofpatients with malignant external otitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268:1727---34.

5.TranLP,GrundfastKM,SelesnickSH.Beninglesionsofthe exter-nalauditorycanal.OtolaryngolClinNorthAm.1996;29:807---25. Review.

6.BaikFM,NguyenL,DohertyJK,HarrisJP,MafeeMF,NguyenQT. Comparativecaseseriesofexostosesandosteomasofthe inter-nalauditorycanal.AnnOtolRhinolLaryngol.2011;120:255---60. 7.DubachP,MantokoudisG, CaversaccioM.Earcanal

cholestea-toma:meta-analysis ofclinicalcharacteristicswithupdateon classification,stagingandtreatment.CurrOpinOtolaryngolHead NeckSurg.2010;18:369---76.