UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN - TARAPOTO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Características maternas del recién nacido asociados a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto. Enero a diciembre 2019
Tesis para optar el Título Profesional de Médico Cirujano
AUTOR:
Dany Ximena Parillo Condori
ASESOR:
Méd. Mg. Teobaldo López Chumbe
Tarapoto – Perú
2020
Dedicatoria
A Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud, ser el manantial de vida y darme lo necesario para seguir adelante día a día para lograr mis metas. Además de su infinita bondad, amor, confianza e inspiración.
A mis padres y hermanos: Luis Guillermo y Lourdes Gabriela por apoyarme en todo momento, por su amor, por sus consejos, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien. Por enseñarme a no rendirme y que un error es solo un tropiezo el cual se convertirá en experiencia.
A mis compañeros con los que he compartido experiencias, para ser cada día mejores personas y profesionales que nos permitirá servir a nuestra comunidad.
Dany
Agradecimiento
A la Universidad Nacional de San Martín, por ser forjadora intelectual y permitir que desarrollemos nuestros talentos en sus aulas con el apoyo de sus docentes. A los docentes de la Facultad de Medicina Humana – Escuela Profesional de Medicina Humana, por sus valiosas enseñanzas y colaboración desinteresada en el mejoramiento de mi trabajo de investigación.
A mi asesor Méd. Mg. Teobaldo López Chumbe, por su capacidad científica, tiempo, paciencia y todo el apoyo que me ha brindado en la realización de esta investigación; para tener el producto final que ahora presento.
Igualmente, un agradecimiento especial a todas las personas que me brindaron su apoyo incondicional para la finalización de mi trabajo de investigación.
El autor
Índice
Pág.
Dedicatoria ... vi
Agradecimiento ... vii
Índice………..viii
Índice de tablas ... x
Resumen ... xi
Abstract ... xii
I. INTRODUCCIÓN ... 1
1.1. Marco Conceptual ... 1
1.2. Antecedentes ... 4
1.3. Bases teóricas ... 12
1.4. Justificación... 19
1.5. Problema ... 20
II. OBJETIVOS ... 20
2.1. Objetivo general ... 20
2.2. Objetivos específicos ... 20
2.3. Hipótesis de la investigación ... 21
2.4. Sistema de variables ... 21
III. MATERIAL Y MÉTODOS ... 25
3.1. Tipo de Investigación ... 25
3.2. Diseño de investigación ... 25
3.3. Población y Muestra ... 25
3.3.1. Población ... 25
3.3.2. Muestra ... 25
3.3.3. Tamaño de la muestra ... 26
3.3.4. Criterios de Inclusión... 26
3.3.5. Criterios de Exclusión. ... 26
3.4. Procedimiento ... 27
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ... 27
3.6. Plan de tabulación y análisis de datos ... 27
3.7. Aspectos éticos ... 28
IV. RESULTADOS ... 29
V. DISCUSIÓN ... 35
VI. CONCLUSIONES ... 40
VII. RECOMENDACIONES ... 41
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 42
IX. ANEXOS... 48
Índice de tablas
Tabla Título Pág.
1 Características sociodemográficas de la madre asociados a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto
29
2 Características obstétricas de la madre asociados a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, durante el período enero a diciembre del 2019.
31
3 Complicaciones maternas asociadas a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, durante el período enero a diciembre del 2019.
33
4 Características maternas globales asociados a sepsis neonatal en el Hospital MINSA II-2 Tarapoto, 2019
34
Resumen
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo: Determinar las características maternas del recién nacido asociados a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre 2019. El tipo de estudio fue no experimental, cuantitativo, retrospectivo, de casos y controles. La muestra estuvo conformada por 197 recién nacidos hospitalizados con sepsis neonatal y 197 recién nacidos sin sepsis neonatal. La técnica fue la revisión documentaria y el instrumento fue una ficha de recolección de datos. Resultados: Las madres de recién nacidos con sepsis neonatal presentaron como características sociodemográficas que tienen asociación la ocupación (X2=15,057; p = 0,001; OR = 2,94) y la procedencia (X2=30,825; p=0,000; OR = 3,16), no existe asociación con la edad, nivel educativo y estado civil.
Las características obstétricas que se asocian significativamente son: La edad gestacional (X2 = 47,976; p=0,000; OR = 5,06), control prenatal (X2 =12,325; p = 0,000; OR= 6,9) y el número de controles prenatales (X2 = 34,357; p =0,000; OR = 3,08), no existe asociación con el número de gestaciones anteriores. Además, las complicaciones maternas que se asocian a sepsis neonatal son: Ruptura prematura de membranas (X2=37,057; p=0,000; OR
= 7,68), Tiempo de RPM (X2 = 41,963; p = 0,000; OR = 15,56); infección de vías urinarias (X2=19,601; p=0,000; OR = 4,62), fiebre materna en el periparto (X2=16,677; p=0,000; OR=
35,91), infecciones vaginales (X2=12,377; p=0,000; OR = 26,62) y corioamnionitis (X2=8,166; p=0,000; OR = 17,72) respectivamente, por tener un valor p < 0,05 y OR > 1.
No se evidenció ningún caso de infección respiratoria en ambos grupos de estudio.
Se concluye que existe asociación entre ambas variables medidas a través de la Odss ratio, siendo en orden de mayor probabilidad que el recién nacido tenga sepsis neonatal dentro de las características sociodemográficas: La procedencia y ocupación; en las características obstétricas: Control prenatal, edad gestacional y número de controles prenatales; en las complicaciones maternas: Fiebre materna en el periparto, Infecciones vaginales, Corioamnionitis, tiempo de ruptura prematura de membranas, ruptura prematura de membranas e infección de vías urinarias, la mayoría de ellos prevenibles con un adecuado control prenatal.
Palabras clave: Características maternas, sepsis neonatal
Abstract
The present study aimed to determine the maternal characteristics of the newborn associated with neonatal sepsis at the II-2 MINSA Tarapoto Hospital, from January to December 2019.
A non-experimental quantitative retrospective case control study was developed. The sample population was composed by 197 newborns admitted in hospital with neonatal sepsis and 197 newborns who were hospitalized without neonatal sepsis. The documentary analysis technique and data collection instrument were applied. Results: Mothers of newborns with neonatal sepsis had as sociodemographic characteristics the association with occupation (X2=15,057; p = 0,001; OR = 2,94) and birthplace (X2=30,825; p=0,000; OR = 3,16), there is no association with age, educational level and marital status. The obstetric characteristics that are significantly associated are: Gestational age (X2 = 47,976; p = 0,000; OR = 5,06), prenatal control (X2 = 12,325; p = 0,000; OR = 6,9) and the number of prenatal controls (X2
= 34,357; p = 0,000; OR = 3,08), there is no association with the number of previous pregnancies. Furthermore, maternal complications associated with neonatal sepsis are:
Premature rupture of membranes (X2 = 37,057; p = 0,000; OR = 7,68), RPM time (X2 = 41,963; p = 0,000; OR = 15, 56); urinary tract infection (X2 = 19,601; p = 0,000; OR = 4.62), maternal fever in the peripartum (X2 = 16,677; p = 0,000; OR = 35,91), vaginal infections (X2 = 12,377; p = 0,000; OR = 26,62) and chorioamnionitis (X2 = 8,166; p = 0,000; OR = 17,72), respectively, because they had a p < 0,05 and OR > 1. No case of respiratory infection was observed in both study groups.
It was concluded that there exist association between both variables, which were measured by using the Odds Ratio, resulting in sociodemographic characteristics (birthplace an occupation) being of a higher probability for a newborn to have neonatal sepsis; in obstetric characteristics: prenatal control, gestational age and number of prenatal controls; in maternal complications: maternal fever in the peripartum, vaginal infections, chorioamnionitis, time of premature rupture of membranes, premature rupture of membranes and urinary tract infection, most of them preventable with adequate prenatal control.
Key words: Maternal characteristics, neonatal sepsis.
I. INTRODUCCIÓN
1.1. Marco Conceptual
La sepsis neonatal dentro de la población infantil en el período neonatal comprendido durante los primeros 28 días de vida, representa la etapa donde existe riesgo de enfermar y morir, por lo que se considera como un problema de salud pública, sobre todo en los países en vías de desarrollo, donde el problema principal son las infecciones. Se puede presentar como un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o como resultado de infección probada o sospechada y según la edad de presentación puede ser clasificada de manera arbitraria en sepsis temprana, si aparece en los primeros 3 días de vida (para algunos autores hasta los 7 días de vida), que es debida generalmente a microorganismos adquiridos de vía materna y sepsis tardía, la cual se presenta después de los 3 días de vida extrauterina y es causada frecuentemente por microorganismos adquiridos después del nacimiento; esta última puede ser de adquisición nosocomial o de la comunidad (1).
La sepsis neonatal, es producida por la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido y puede manifestarse dentro de los primeros 28 días de vida, caracterizado por una reacción inflamatoria, con signos focales o sistémicos de infección, si se presenta de forma temprana (generalmente de origen natal) o tardía (posterior a las 72 horas de vida), considerada fundamentalmente como intrahospitalaria. Por ello principalmente está vinculada a factores sociodemográficos y obstétricos presentes en las madres gestantes (2). Además, conlleva a prematuros, incrementando el riesgo significativamente por las complicaciones que puede padecer las madres durante el embarazo, igualmente el riesgo aumenta con la disminución del peso al nacimiento y los neonatos masculinos tienen un riesgo de 2 a 6 veces mayor que el sexo femenino. Entre las complicaciones maternas puede presentarse fiebre materna, infección urinaria, corioamnionitis materna, ruptura prematura de membranas y colonización de gérmenes posiblemente causales de infección neonatal (3).
En países desarrollados como en vías de desarrollo se resalta la existencia de múltiples características en las madres que con las complicaciones conllevan al desarrollo de sepsis temprana, encontrándose tanto características sociodemográficas maternas, como características obstétricas que muchas veces no se toman en cuenta. El conocer las
características y complicaciones maternas en recién nacidos con sepsis neonatal permite
tener un mejor panorama para abordar en problema y valorar la conducta médico – terapéutica (4, 5).
Para el adecuado manejo y tratamiento de la sepsis neonatal es importante un exhaustivo análisis de características maternas, así como las condiciones del parto y del neonato, la evaluación periódica de la mujer permite detectar oportunamente las complicaciones y actuar oportunamente para vencer el problema, sin embargo, a pesar de la tecnología, la evaluación periódica de gestante y de los exámenes de ayuda diagnóstica existentes no se logra vencer este problema. Siendo el cuadro clínico inespecífico, es necesario tener alto nivel de sospecha para realizar un adecuado enfoque y manejo de los casos, porque si la sintomatología es evidente, podría ser que el tratamiento ya no cumpla apropiadamente con el objetivo de evitar la muerte o las secuelas que deja dicha patología (6).
En los países en vías de desarrollo nacen 126’377,000 niños al año, el 20% de ellos presentarán sepsis neonatal y de estos el 1 % fallecerá (35). Habitualmente la sepsis neonatal se diagnostica en las primeras 24 horas en el 85% de los casos, sólo el 5% se diagnostica entre las 24 y 48 horas de vida. La fuente de infección es generalmente el tracto genital de la madre y la vía de transmisión puede ser vertical causada por los gérmenes localizados en el canal genital materno que ascienden por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico; o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas en el canal del parto (6).
La sepsis sigue siendo en la actualidad una importante causa de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal y su identificación precoz es un reto incluso para los neonatólogos con mayor experiencia ya que los signos y síntomas pueden ser muy sutiles e inespecíficos. La sepsis neonatal se apoya en cuatro pilares básicos: La anamnesis (Investiga los factores de riesgo infecciosos), la evaluación clínica, las pruebas complementarias y los datos bacteriológicos. Es necesario que siempre se esté analizando los posibles factores que influyan más que otros para sepsis neonatal temprana en el país, en un departamento u hospital.
Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4.3 millones de niños y 3.3 millones mueren en la primera semana de vida; de estos 7,6 millones muertes perinatales, el
98 % ocurren en países en vías de desarrollo. La tasa de mortalidad perinatal, según ENDES 2017, es 14x1000 n.v., según ENDES 2014-2016 es 18x1000 n.v. Se estima que por cada muerte materna ocurren 10 muertes perinatales; las cuales están vinculadas, con la salud de la madre y la inadecuada atención prenatal, del parto y del recién nacido. Es importante la accesibilidad a los servicios de salud con capacidad resolutiva para una atención adecuada a los recién nacidos en las primeras horas de vida (3).
En el Perú el 62% de las muertes infantiles ocurren en el primer mes de vida. Se estima que la mortalidad neonatal es mayor en las áreas rurales de los Andes y de la Selva Peruana. La tasa de incidencia es de 2-3 x1000 n.v., con un rango de 1-10 x 1000 n.v., en los países del tercer mundo esta cifra puede alcanzar hasta 21x 1000 n.v. y en los RN de muy bajo peso (1500g) puede llegar hasta 300 x 1000 n.v. (33). Las cifras de la mortalidad perinatal se han mantenido sin cambios en las últimas décadas y ocupa el primer lugar como causa de muerte infantil por lo que es considerada como un problema prioritario de salud pública (5).
En nuestra realidad, los exámenes auxiliares no tienen alta sensibilidad y especificidad para los estadios tempranos. Es por ello que ante la presencia de características y complicaciones maternas con sospecha de sepsis neonatal temprana el neonato recibe tratamiento masivo, para que no ocurra de esta manera retraso en el diagnóstico. Debido a que la sepsis neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, que está influenciada por características maternas es necesario identificar a la madre que presenta alguna de estas características, mediante este estudio se tiene como objetivo conocer las características maternas del recién nacido (Sociodemográficas, obstétricas y complicaciones maternas) asociadas a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto.
En este caso, en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, se observa en el Servicio de Neonatología que se han hospitalizado en el año 2019, 397 recién nacidos por diferentes patologías, de los cuales 205 corresponden a sepsis neonatal. De ahí que es necesario investigar las características maternas que están asociadas a la sepsis neonatal.
1.2. Antecedentes Internacionales
Verdecia A, Colas A, Medina N, Lamote S, Reyes I. (2017), en su estudio titulado:
“Factores de riesgo asociados a sepsis precoz en neonatos en el servicio de neonatología del Hospital “Dr. Agostinho Neto” Guantánamo – Cuba. El estudio fue de tipo casos y controles, donde la muestra para los casos fueron 38 neonatos diagnosticados con sepsis neonatal precoz y 76 controles no pareados, se utilizó como herramienta la revisión de historias clínicas neonatales. Los resultados encontrados fueron que hubo predominio de los casos con antecedentes de parto distócico; nacimiento pre término, bajo peso al nacer, además del antecedente de haber recibido ventilación mecánica, estos elementos estuvieron asociados a las sepsis de inicio precoz. Un adecuado control de los factores de riesgo en los recién nacidos, puede garantizar una disminución en la ocurrencia de la sepsis neonatal en particular y mejoraría la calidad de vida de los neonatos. Concluyendo en que los factores relacionados con el neonato que resultaron tener asociación con la aparición de sepsis de inicio precoz están el nacimiento pre término en un 52.6% y el bajo peso al nacer en un 60.5% (7).
Pérez R, Lona J, Quiles M, Verdugo M, Ascencio E, Benítez E. (2015), en la investigación titulada: “Sepsis neonatal temprana, incidencia y factores de riesgo asociados en un hospital público del occidente de México”, Guadalajara – México. El estudio fue de cohorte prospectivo en RN del Nuevo Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I Menchaca".
Los resultados encontrados fueron, que la incidencia de SNT fue de 4,7 eventos por 1.000 RN vivos. El 72% de las bacterias aisladas correspondieron a bacilos gramnegativos. Los factores asociados a SNT fueron la edad materna ≤ 15 años (OR 3,50; IC 95% 1,56-7,85), ruptura de membranas > 18 h (OR 2,65; IC 95% 1,18-5,92), fiebre materna (OR 6,04; IC 95%1,54-23,6), peso al nacimiento ≤ 2.500 g (OR 4,82; IC 95% 2,38-9,75) y edad gestacional < 37 semanas (OR 3,14; IC 95% 1,58-6,22). El estudio concluye que además de los FR ya conocidos para SNT se observó asociación independiente con la edad materna ≤ 15 años. (8).
Krajcinovic S, Doronjski A, Barisic N, StojanovicJ. (2015), en su estudio titulado “Risk factors for neonatal sepsis and method for reduction of blood culture contamination” Servia.
El estudio fue retrospectivo que incluyó 239 recién nacidos prematuros. Los resultados que encontraron fueron que los principales factores de riesgo de sepsis eran ruptura prematura de membranas, menor edad gestacional, bajo peso al nacer, antecedente de ventilación mecánica, la colocación del catéter venoso umbilical, y el drenaje abdominal.
Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativos fueron los microorganismos más frecuentemente aislados en muestras de sangre de falsos positivos. Llegaron a la conclusión que: La educación de los empleados, uso de listas de control y conjuntos estériles para la toma de muestras de sangre, el control permanente de los hemocultivos positivos falsos, así como los informes mensuales regulares y habituales que son cruciales para la reducción exitosa de los índices de contaminación (9).
Kung Y, Hsieh Y, Weng Y, Lien R, Luo J, Wang Y, et al. (2016), en su investigación titulada “Factores de riesgo de sepsis neonatal en Taiwán periodo 2003 – 2006” Taiwán. El estudio fue de tipo de casos y controles, la herramienta utilizada fue la revisión de historias clínicas del hospital. Los resultados encontrados fue que identificaron un total de 164 recién nacidos con BSI. De éstos, 74 (45,1%) lactantes eran mujeres. La edad y el nacimiento gestacional peso medio era de 30,7 ± 0,7 semanas y 1512 ± 804 g, respectivamente. Los patógenos etiológicos comunes incluyen Staphylococcus coagulasa negativos (28,7%), Staphylococcus aureus (16,5%) y Klebsiella pneumoniae (14,6%). Cándida spp.
representaron el 11 (6,7%) episodios. Dos factores independientes asociados con BSIs en los recién nacidos, como se identifica por análisis multivalente mediante regresión logística condicional, fueron el uso de la nutrición parenteral (odds ratio [OR], 6,07; 95% intervalo de confianza [IC] 1,14 a 32,32; p = 0,034) y la hemorragia intraventricular (Mor, 2,68; 95%
CI, 1,20 a 5,99; p = 0,017) (10).
Arias S. (2016), en la tesis “Factores de riesgo para sepsis nosocomial en neonatos del Hospital Pablo Arturo Suárez”, Ecuador. El tipo de estudio fue de casos y controles. Se realizó una revisión documental (Historias clínicas) en el período establecido entre los meses de marzo a octubre del año 2016. Los factores analizados por parte del neonato fueron:
prematuridad (Edad gestacional al nacimiento <37 semanas) y peso bajo al nacimiento (<2500gr). Los factores intrahospitalarios fueron: Cateterismo central, cateterismo umbilical, nutrición parenteral total y ventilación mecánica. Los factores maternos fueron:
fiebre materna, madres adolescentes (<18 años), controles prenatales insuficientes (<5
controles antes del parto) e infecciones durante el embarazo. Se utilizó Odds Ratio (OR) para determinar los factores que presentaron riesgo de probabilidad de desarrollo de sepsis neonatal nosocomial, valorado por Chi de Mantel-Haenszel con valor de p<0.05 para determinar significancia. Resultados: El desequilibrio termodinámico presentó probabilidad de riesgo significativo de OR= 9.18 (IC95%: 2.71 a 31.10) veces para el desarrollo de sepsis neonatal nosocomial (p<0.001). En cuanto a métodos invasivos, el cateterismo umbilical y la ventilación mecánica fueron factores de probabilidad de riesgo significativo de OR= 6.00 (IC95%: 1.91 a 18.77) (p=0.003) y OR=7.93 (IC95%: 2.50 a 25.15) (p<0.001) veces respectivamente. Por parte de la madre se determinó a aquellas que se han realizado menos de 5 controles prenatales como factor de probabilidad de riesgo significativo de OR= 7.93 (IC95%: 2.50 a 25.15) (p<0.001). (11)
Fernández M, Rodríguez V, Chávez M. (2015), en la tesis “Principales factores de riesgo asociados a sepsis neonatal, en recién nacidos, atendidos en el Hospital Luis Felipe Moncada en el período de enero a octubre 2015”. El presente es un estudio analítico observacional de casos (52) y controles (88), de corte transversal y retrospectivo. Basado en los expedientes de los recién nacidos en el periodo de enero a octubre 2015 en el Hospital Luis Felipe Moncada de Nicaragua. Encontrándose una evidente asociación entre el desarrollo de sepsis neonatal, el peso del recién nacido menor de 2499 gramos y la edad gestacional comprendida entre 22-36 semanas de gestación; sin embargo, no hay una asociación en este estudio que relacione de manera directa la aparición de sepsis neonatal con el antecedente de una ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas. Dentro de los resultados llamativos se encontró que las madres que presentaron infección de vías urinarias, vaginosis y preeclampsia, sus productos tuvieron mayor riesgo de sepsis neonatal, comportándose como un factor de riesgo importante. (12)
Giménez M, Sanfeliub I, Sierrac M, Dopicod E, Juncosae T, Andreuf A, et al (2014), en la investigación “Evolución de la sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae en el área de Barcelona (2004-2010). Análisis de los fallos del cumplimiento del protocolo de prevención” Barcelona – España. El tipo de estudio fue retrospectivo de corte transversal donde se revisó los casos de sepsis en diferentes centros de salud a lo largo de 6 años (2004 y 2010). Los resultados encontrados fue que se diagnosticaron 49 SNP (48 gestantes). La incidencia fue de 0,29‰ recién nacidos vivos (0,18-0,47‰), presentando oscilaciones sin diferencias significativas a lo largo de los 7 años de estudio. La mortalidad fue del 8,16%.
En el 68,5% los estudios de colonización maternos fueron negativos y en el 21% no se realizaron. El 58,3% de las gestantes no presentaron ningún factor de riesgo y el 22,9% de los partos fueron prematuros. El 58% de las gestantes no recibieron profilaxis antibiótica intraparto por no estar indicada según protocolo, y el 42%, por fallo de cumplimiento (3 cepas fueron resistentes a eritromicina). La resistencia a clindamicina fue del 33,3%. Los serotipos de Streptococcus agalactiae más frecuentes fueron el III, el V y el I. En conclusión, no se detectaron cambios significativos en la incidencia de Streptococcus agalactiae en el periodo del estudio (13).
Nacionales
Pérez F. (2019), en el estudio titulado “Factores de riesgo asociados a sepsis neonatal en recién nacidos prematuros del Hospital MINSA II - 2 Tarapoto, enero - diciembre 2018” Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional de casos y controles, con una muestra de 54 recién nacidos prematuros con sepsis neonatal para casos y 54 recién nacidos prematuros sin sepsis neonatal para controles. Resultados: Los factores asociados a sepsis neonatal en recién nacidos prematuros son fiebre materna con un chi2=5.939, p 0.0148. OR=
9.2174 (IC 95%: 1.3987-2.6165) ; corioamnionitis clínica chi2=3.819, p 0.0487, =6.6250, (IC 95%: 1.2516- 2.5989) ; edad gestacional < 32 semanas con chi2= 9.030, p 0.0027, OR=
3.5000 ( IC 95% : 1.2330 - 2.5386) ; controles prenatales < 6 con un chi2= 6.261, p 0.0123 OR= 2.6714 (IC 95% =1.0944-2.4522) ; ITU en el III trimestre con chi2= 5.523, p 0.0188, OR= 2.5577 ( IC 95% : 1.0809- 2.2700); lugar de procedencia rural con chi2= 5.341 , p 0.0208, OR=0.4044 (IC 95% : 0.4233-0.9481). Conclusión: Fiebre materna, corioamnionitis clínica, edad gestacional < 32, controles prenatales < 6, ITU en el III trimestre y lugar de procedencia rural se considera significativamente como factores de riesgo asociados a sepsis neonatal en recién nacidos prematuros del Hospital MINSA II-2 Tarapoto, enero-diciembre 2018. (14)
Hostia F. (2018), en la tesis titulada “Características maternas del recién nacido con sepsis neonatal en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión durante los Años 2012-2017” El tipo fue de estudio fue observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Se utilizó como herramienta la revisión de las 70 historias clínicas de neonatos con diagnóstico de sepsis neonatal. Los resultados encontrados fueron en referencia a las características sociodemográficas de las madres, la mayoría tuvo 19 a 34 años (65,7%), fueron convivientes
(61,4%), tuvieron como grado de instrucción secundaria (71%) y fueron procedentes del Callao (68,6%). Con respecto a las características obstétricas, la edad gestacional de mayor frecuencia fue < a 36 semanas (51,4%), si se realizaron controles prenatales (88,6%) y el número de estos controles fue > a 6 (47,1%). Por último, la complicación materna que estuvo presente en mayor frecuencia fue la ruptura prematura de membranas (62,9%), con un tiempo de ruptura < a 18 horas (43,2%), seguido de la infección de vías urinarias en el III trimestre (40%) y en tercer lugar, infecciones vaginales en el III trimestre (22%). Las demás complicaciones como fiebre en el periparto, corioamnionitis e infección del aparato respiratorio, se presentaron en menor frecuencia. Concluyeron que la edad materna más frecuente fue entre 19 – 34 años, fueron convivientes, secundaria como grado de instrucción y procedentes del Callao; tenían edad gestacional < a 36 semanas, controles prenatales > a 6 y la ruptura prematura de membranas fue la complicación materna más frecuente (15).
Julca E. (2018), en la tesis titulada “Factores de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana en el Hospital Nacional P.N.P. Luis N. Sáenz en el periodo de enero del 2016 a setiembre del 2017” Se realizó un estudio observacional, analítico (caso control), retrospectivo. La población de estudio estuvo constituida por pacientes hospitalizados en el Servicio de Neonatología del H.N. L.N.S. en el periodo de enero del 2016 a setiembre del 2017, con el diagnóstico de sepsis neonatal temprana para el grupo de los casos y sin diagnóstico de sepsis neonatal para el grupo control. Se obtuvo una muestra que incluyó a 148 casos y 148 controles con un nivel de confianza de 0,95, un poder estadístico de 0,8, con número de controles por caso de 1. En el análisis bivariado de los factores de riesgo para presentar sepsis neonatal temprana, se identificó que menor a 6 controles prenatales, antecedente de infección del tracto urinario en el 3er trimestre de embarazo, sexo masculino del recién nacido, peso inferior a 2500 gramos al nacer, la edad gestacional inferior a 37 semanas y un APGAR al 1’ inferior a 7 fueron factores asociados a la sepsis neonatal temprana. En el análisis multivariado el factor que más aumenta las probabilidades de sepsis es el antecedente de infección del tracto urinario en el 3er trimestre de embarazo, el cual aumenta 11 veces este acontecimiento, también se identificó que menos de 6 controles prenatales puede llegar aumentar hasta 30 veces la ocurrencia de sepsis. El tipo de parto y la edad materna no tuvieron una asociación estadísticamente significativa. Concluyendo que los factores de riesgo asociados con la aparición de sepsis neonatal temprana son: Inadecuado
control prenatal (<6), antecedente de Infección de Tracto Urinario en el tercer trimestre de gestación, el sexo masculino, bajo peso al nacer (<2.5Kg), edad gestacional < 37semanas y Apgar <7 puntos al minuto. (16).
Arcaya A. (2018), en el estudio “Mortalidad y factores de riesgo asociados a sepsis neonatal en el servicio de Neonatología del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de Arequipa durante el periodo enero – diciembre 2017”. El tipo de estudio fue observacional, retrospectivo y transversal. Se tomó un tamaño muestral de 240 neonatos obtenido por fórmula y elegidos de forma aleatoria, que cumplían los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
Resultados: El 4.6% presentó Sepsis Neonatal, con una mortalidad asociada del 19.6%. De la muestra obtenida el 8.9% eran casos confirmados, 91.1% casos de Sepsis Probable. En cuanto a la condición se encontró Sepsis Precoz en un 70.9%, Sepsis Tardía 27.8% y Nosocomial 1.3%.
Los factores de riesgo con relación estadística significativa para Sepsis Precoz fueron:
Prematuridad, Bajo Peso, ITU materna, Control Prenatal Inadecuado, Corioamnionitis, Fiebre Materna, RPM >=18h. Para Sepsis Tardía fueron: Tiempo de Hospitalización, presencia de Catéter Umbilical, de sonda vesical y de Catéter Percutáneo.
Conclusiones: La frecuencia de sepsis neonatal fue del 4.6%, con una mortalidad asociada del 19.6%. Los factores de riesgo con relación estadística significativa fueron: Prematuridad, Bajo Peso, ITU materna, Control Prenatal Inadecuado, Corioamnionitis, Fiebre Materna, RPM >=18h. Tiempo de Hospitalización, presencia de Catéter Umbilical, de sonda vesical y de Catéter Percutáneo. (17).
Torres D. (2017), en la tesis titulada “Factores de riesgo asociados a mortalidad en sepsis neonatal en la unidad de cuidados intensivos e intermedios del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen desde enero a noviembre del 2016.” El tipo de estudio fue analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. Se estudiaron en forma retrospectiva 68 historias clínicas (34 casos y 34 controles) de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal que estuvieron hospitalizados. Resultados: La mortalidad en este estudio fue de 38%, el 51% de los neonatos fueron de género masculino y el 49% de género femenino, siendo factores de riesgo neonatales para mortalidad por sepsis: Inicio
de antibioticoterapia empírica después de la primera hora del diagnóstico (p=0.02), edad gestacional al nacer menor de 32 semanas (OR 8, IC95%: 2.4-26.5, p=0.0000), peso al nacer menor de 1500 gramos (OR 2, IC95%: 0.36-10.9, p=0.0000), ser pequeño para la edad gestacional (OR 4.3, IC95%: 1.25-15.20, p=0.017), anemia, hipoglicemia, acidosis, hemorragia, encefalopatía hipóxica isquémica y enfermedad de membrana hialina (todas con un p=0.04), plaquetopenia (OR 5.8, IC95%: 1.81-18.55, p=0.002), Apgar menor o igual a 7 al minuto de vida (p=0.041). Aumentan el riesgo de mortalidad por sepsis los siguientes factores maternos: Infección del tracto urinario, ruptura prematura de membranas más de 18 horas, hemorragias (todas con un p=0.04), nivel de educación incompleto (p=0.043), control prenatal inadecuado (OR 7, IC95%: 2.3-21.01, p=0.0002). Dentro de los factores propios del patógeno y ambientales los que aumentan el riesgo de mortalidad para sepsis neonatal fueron: Hemocultivo positivo para Staphylococcus Haemolyticus (OR 9.8; IC95%:1.04 – 88.2, p=0.019), uso de catéter venoso central (p=0.006), ventilación mecánica (p=0.001) y nutrición parenteral (p=0.014). El esquema más utilizado el de Ampicilina más Amikacina. (18)
Alvarado G, Alcalá K, Abarca D, Bao V. (2016), en su estudio titulado “Características microbiológicas y terapéuticas de la sepsis neonatal confirmada en un hospital de Lima, Perú” Lima – Perú. El estudio fue de tipo longitudinal retrospectivo, la población fue de 200 neonatos con diagnóstico de sepsis. Los resultados fueron que el 55,5% fueron hombres, la mediana de edad gestacional fue de 34.5 semanas. Se encontró 34 casos de sepsis confirmada de las cuales 8 fallecieron durante la hospitalización, 16 fueron sepsis confirmada precoz, arrojando una incidencia de 1,93 por cada 1000 nacidos vivos (IC 95%, 0,5-1,8). En los neonatos con sepsis confirmada, la mediana del peso al nacer fue de 1525g (1076,2-3 012,5), la mayoría (70,5%, 24/34) tuvo un peso por debajo de lo normal al nacer.
La tasa de mortalidad fue de 0,97 por cada 1000 nacidos vivos (IC 95%: 0,29-1,63), La mayoría de aislamientos fueron Gram positivos, el Staphylococcus coagulasa negativo (SGN) fue el germen más aislado. A todos los neonatos con sepsis probable se les administró antibióticos. En la primera combinación se usó principalmente ampicilina/amikacina (41,6%) o ampicilina/cefotaxima (25%). En la segunda combinación los antibióticos más usados fueron vancomicina (42,8%) o vancomicina/ceftazidima (21,4%) (19).
Junes S. (2016), en la tesis titulada “Factores de riesgo de sepsis neonatal temprana en recién
nacidos a término en el Hospital Emergencias Grau Lima periodo 2014-2015”.
Trujillo – Perú. El estudio fue de tipo observacional, analítico, de casos y controles, donde la muestra estuvo conformada por 206 neonatos donde 103 fueron los casos y 103 controles.
Los resultados encontrados fueron que, de acuerdo al grupo de estudio, el 60,19% de los casos y el 54,37% de los controles fueron del sexo masculino. La edad materna promedio fue de 30,17 ± 6,34 del grupo de casos y de 28,28 ± 6,90 del grupo de controles. Asimismo, la edad gestacional promedio del grupo de casos 39,22 ± 1,2 y del grupo de controles fue de 39,33 ± 1. En el análisis bivariado, se encontró asociación estadísticamente significativa entre la cesárea (p=0,012) y el líquido amniótico meconial (p=0,022) con respecto a la sepsis neonatal temprana; y al evaluar el riesgo, se determinó que la cesárea presentó O.R: 2,033 con un I.C 95% de 1,166-3,547, el líquido amniótico meconial presentó O.R: 2,033 con un I.C 95% de 1,102-3,752, mientras que el puntaje APGAR ≤ 7 al minuto tuvo un O.R de 1,836. En el análisis multivariado la variable cesárea y líquido amniótico meconial se mantuvieron con diferencias estadísticamente significativas, con un O.R > 1. En conclusión:
De acuerdo al análisis bivariado y multivariado, la cesárea y el líquido amniótico meconial son factores de riesgo de sepsis neonatal temprana en recién nacidos a término en el Hospital Emergencias Grau (20).
Wong A. (2015), en la tesis “Características clínicas de los neonatos a término con sepsis precoz Hospital de Apoyo María Auxiliadora 2012”. Estudio descriptivo, retrospectivo, se revisaron 63 historias clínicas de los RN a término nacidos entre enero y mayo 2012, los cuales fueron ingresados a UCI neonatal con diagnóstico de sepsis neonatal precoz, evaluándose las características clínicas de los mismos, principalmente la presencia de ruptura prematura de membranas, infección del tracto urinario materno, corioamnionitis y el número de controles prenatales. Resultados: El 57.1 % de neonatos con sepsis precoz presentaron ruptura prematura de membranas en las 6 horas previas al nacimiento, en el 55.6
% de neonatos con sepsis precoz no estuvo presente la corioamnionitis, el 17.5% de neonatos con sepsis precoz tuvieron menos de 4 controles prenatales, en el 46 % de neonatos con sepsis precoz la infección del tracto urinario materno estuvo presente. Concluyendo que la ruptura prematura de membranas, la corioamnionitis y la infección de tracto urinario materno son antecedentes de mayor frecuencia en relación a sepsis neonatal precoz en RNAT en el Hospital María Auxiliadora. (21)
1.3. Bases teóricas 1.3.1. Sepsis neonatal
Definición de Sepsis Neonatal
Es un síndrome clínico en un bebé de 28 días de vida o menos, que se manifiesta por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano del torrente sanguíneo. (23) Los recién nacidos a término son aquellos nacidos a una edad gestacional de 37 semanas o más.
Los recién nacidos prematuros tardíos son aquellos nacidos de 34 a 36 semanas completas de gestación.
Los recién nacidos prematuros son aquellos nacidos con menos de 34 semanas de gestación.
La sepsis se clasifica según la edad del bebé al inicio de los síntomas.
La sepsis de inicio temprano se define como el inicio de los síntomas dentro de las primeras 72 horas de vida.
Los recién nacidos con sepsis de inicio temprano típicamente presentan síntomas durante su hospitalización de nacimiento (24).
Patogenia
La infección de inicio temprano generalmente se debe a la transmisión vertical al ascender el líquido amniótico contaminado o durante el parto vaginal de las bacterias en el tracto genital inferior de la madre. La corioamnionitis materna es un factor de riesgo bien reconocido para la sepsis neonatal de inicio temprano. La colonización por estreptococos del grupo B (GBS) es otro factor de riesgo importante. (25)
El uso de fórceps durante el parto y los electrodos colocados para el monitoreo intrauterino han sido implicados en la patogénesis de la sepsis de inicio temprano porque penetran las barreras epiteliales defensivas neonatales.
Es probable que factores metabólicos, como hipoxia, acidosis, hipotermia y trastornos metabólicos hereditarios (p. Ej., Galactosemia), contribuyan al riesgo y a la gravedad de la sepsis neonatal. Se cree que estos factores interrumpen las defensas del huésped del neonato (es decir, la respuesta inmunológica). (26)
Epidemiología
La incidencia general de sepsis neonatal varía de uno a cinco casos por cada 1000 nacidos vivos. Las tasas de incidencia estimadas varían según la definición del caso y la población
estudiada. A nivel mundial, la sepsis neonatal y otras infecciones graves fueron responsables de aproximadamente 430,000 muertes neonatales en 2013, lo que representa aproximadamente el 15 por ciento de todas las muertes neonatales. (27)
Las tasas de sepsis neonatal aumentan con la disminución de la edad gestacional. La incidencia de sepsis de inicio temprano en los Estados Unidos ha disminuido principalmente debido a la reducción de las infecciones por estreptococos del grupo B (GBS), debido al uso de la profilaxis antibiótica intraparto. La incidencia es más alta en recién nacidos prematuros tardíos que a término. En un estudio de cohortes observacional (1996 a 2007), las incidencias informadas de sepsis de inicio temprano y tardío (Definidas como hemocultivo positivo) en neonatos prematuros tardíos fueron de 4,4 y 6,3 por 1000, respectivamente. (27,28,29)
Agentes etiológicos
El estreptococo del grupo B (GBS) y Escherichia coli son las causas más comunes de sepsis tanto temprana como tardía, y representan aproximadamente dos tercios de la infección de inicio temprano.
Otros agentes bacterianos asociados con la sepsis neonatal incluyen:
- Listeria monocytogenes, aunque es una causa bien reconocida de sepsis de inicio temprano, sólo representa raros casos esporádicos de sepsis neonatal y se observa con mayor frecuencia durante un brote de listeriosis. (30,31)
- Staphylococcus aureus, incluido el S. aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad, es un posible patógeno en la sepsis neonatal.
- Las infecciones estafilocócicas bacteriémicas en recién nacidos a término generalmente ocurren en asociación con sitios de compromiso de la piel, los huesos o las articulaciones.
- El enterococo, un patógeno comúnmente encontrado entre los bebés prematuros, es una causa rara de sepsis en recién nacidos a término sanos.
Los patrones de patógenos asociados con la sepsis neonatal han cambiado con el tiempo como se refleja en las bases de datos longitudinales de los centros terciarios individuales. La incidencia de GBS de aparición temprana ha disminuido en un 80 por ciento en los Estados Unidos con el uso de profilaxis antibiótica intraparto (IAP). La IAP parece también reducir el riesgo de infección por E. coli de inicio temprano. (32,33,34).
Factores de riesgo maternales
Los siguientes factores maternos están asociados con un mayor riesgo de sepsis, particularmente infección por Streptococcus del grupo B (GBS), son los siguientes:
Corioamnionitis: La corioamnionitis puede reflejar la aparición de infección intrauterina.
- Temperatura materna intraparto ≥38ºC (100.4ºF).
- Entrega a <37 semanas de gestación.
- Colonización de GBS materna y otros hallazgos que aumentan el riesgo de infección de GBS en el neonato, incluidos cualquiera de los siguientes:
- Bacteriuria GBS documentada durante el embarazo actual.
- Prueba de amplificación de ácido nucleico intraparto positiva para GBS.
- Rotura de la membrana ≥18 horas: El riesgo de sepsis comprobada aumenta de 10 a 1 por ciento cuando las membranas se rompen más allá de las 18 horas.
(35,36)
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas varían desde síntomas sutiles hasta shock séptico profundo.
Los signos y síntomas de la sepsis son inespecíficos e incluyen inestabilidad de la temperatura (principalmente fiebre), irritabilidad, letargo, síntomas respiratorios (p. Ej.
Taquipnea, gruñidos, hipoxia), mala alimentación, taquicardia, mala perfusión e hipotensión.
Debido a que los signos y síntomas de la sepsis pueden ser sutiles e inespecíficos, es importante identificar a los neonatos con factores de riesgo para la sepsis y tener un alto índice de sospecha de sepsis cuando un bebé se desvía de su patrón habitual de actividad o alimentación. (37,38,39).
Los siguientes signos de sufrimiento fetal y neonatal durante el trabajo de parto y el parto pueden ser indicadores tempranos de la sepsis neonatal:
- Taquicardia fetal intraparto, que puede deberse a una infección intraamniótica.
- Líquido amniótico teñido de meconio, que se asocia con un riesgo dos veces mayor de sepsis.
- Puntaje de Apgar ≤ 6, que se asocia con un riesgo 36 veces mayor de sepsis.
- Inestabilidad de temperatura: La temperatura de un bebé infectado puede ser elevada, deprimida o normal. Los recién nacidos a término con sepsis tienen más probabilidades
de tener fiebre que los prematuros que tienen más probabilidades de sufrir hipotermia.
(40)
- Síntomas respiratorios y cardiocirculatorios:
Los síntomas respiratorios y cardiocirculatorios son comunes en los recién nacidos infectados. Aproximadamente el 85 por ciento de los recién nacidos con sepsis de inicio precoz presentan dificultad respiratoria.
- Síntomas neurológicos:
Las manifestaciones neurológicas de la sepsis en el neonato incluyen letargo, tono deficiente, alimentación deficiente, irritabilidad y convulsiones. (40,41)
- Otros hallazgos: otros hallazgos asociados con la sepsis neonatal y sus frecuencias aproximadas se enumeran a continuación:
Ictericia: 35 por ciento.
Hepatomegalia: 33 por ciento.
Alimentación deficiente: 28 por ciento.
Vómitos: 25 por ciento.
Distensión abdominal: 17 por ciento.
Diarrea: 11 por ciento.
Evaluación y manejo inicial Sepsis de inicio temprano:
La evaluación de la sepsis neonatal de inicio temprano incluye todo lo siguiente:
- Revisión del embarazo, el trabajo de parto y el parto, incluidos los factores de riesgo para la sepsis y el uso y la duración de la profilaxis antibiótica intraparto.
- Un examen físico completo.
- Pruebas de laboratorio.
El alcance de la evaluación diagnóstica para la sepsis está dirigido por los síntomas del RN y los factores de riesgo maternos.
Recién nacidos sintomáticos: Los lactantes con signos y síntomas de sepsis deben someterse a una evaluación diagnóstica completa y recibir tratamiento antibiótico empírico. (37, 41,42) Una evaluación diagnóstica completa incluye:
- Cultivo de sangre.
- Punción lumbar (LP) (si el bebé es clínicamente estable para tolerar el procedimiento).
- Hemograma completo (CBC) con recuento diferencial y de plaquetas.
- Radiografía de tórax (si hay síntomas respiratorios).
- Cultivos de aspirados traqueales si están intubados.
- Niveles de proteína C reactiva (CRP) y/o procalcitonina (PCT): Estas pruebas no son rutinarias, pero pueden ser útiles para determinar la duración de la terapia si se siguen en serie. (37,44,45)
Terapia antibiótica empírica
Las indicaciones para la terapia antibiótica empírica incluyen:
- Mala apariencia.
- Con respecto a los síntomas, incluida la inestabilidad de la temperatura o los síntomas respiratorios, cardiocirculatorios o neurológicos.
- Corioamnionitis materna confirmada o sospechada.
La combinación de ampicilina y gentamicina o ampicilina y una cefalosporina de tercera generación (por ejemplo, cefotaxima, si está disponible) son regímenes apropiados que brindan cobertura empírica para estos organismos hasta que se disponga de los resultados del cultivo. La ampicilina y la gentamicina son generalmente preferidas; sin embargo, se deben considerar los patrones locales de resistencia a los antibióticos. (46,47,48)
1.3.2. Sepsis neonatal desde los factores maternos
Los agentes etiológicos causantes, típicamente son invasores del conducto genital y urinario de la madre, que conlleva a la infección del canal vaginal, cuello uterino, placenta y líquido amniótico. El Streptococcus del grupo B: Agalactiae, es considerado el agente etiológico más importante de infecciones connatales desde la década de 1970, llegándose a asociar a una mortalidad entre el 5 y 20% y a un 30% de secuelas entre los sobrevivientes. Se considera que la población más propensa a presentar sepsis por Streptococcus agalactiae son los recién nacidos pretérminos, cuyas madres tienen el antecedente de infección neonatal en gestaciones previas, hayan presentado infección del tracto urinario por Streptococcus Agalactiae en la gestación presente, ruptura precoz de membranas con un tiempo mayor de 18 horas o fiebre intraparto (39,40).
Además, debe considerarse que los microorganismos causantes aislados con mayor frecuencia en una infección bacteriana temprana se encuentran vinculados con los patógenos invasores del tracto genital de la gestante y en su mayoría de bacterias Gram negativas del tipo entero-bacterias (Escherichia Coli, Enterococos sp) y en menos medida de Gram positivos (Streptococos del grupo B) (44).
Las infecciones de vías respiratorias bajas, son las complicaciones más frecuentes en el caso de infección neonatal temprana. Hay diversos medios de infección para el recién nacido, entre las que se encuentran: a través de la placenta, infección del líquido amniótico o por inspiración o ingesta de exudaciones vaginales. Los procedimientos invasivos como rotura de membranas, métodos de control de bienestar fetal, colocación de catéteres, entre otros, producen nuevas puertas de entrada para la invasión de microorganismos (46).
En el caso de Sepsis temprana, la colonización de agentes patógenos ocurre por transmisión vertical, al momento en el que el recién nacido se encuentra en contacto con el canal vaginal.
La presentación clínica suele ser peligroso, radical y con afectación de diversos sistemas, teniendo con mayor frecuencia de agravamiento a la neumonía (47). Con respecto a sepsis tardía, son causadas por microorganismos que se encuentran generalmente en las unidades de neonatología y que son trasladados por los trabajadores de salud y por elementos contaminados utilizados para la detección y/o manejo terapéutico (48).
Estudios epidemiológicos han demostrado que, desde la década de 1980, se ha presentado una disminución en la incidencia de sepsis neonatal temprana, quizá por el progreso en el cuidado obstétrico y el empleo de medicamentos preventivos antes de que se inicie el trabajo de parto con el fin de precaver las infestaciones ocasionadas por Estreptococos beta hemolítico. Para la identificación de sepsis neonatal, el personal médico debe basarse en los elementos riesgosos perinatales y generalmente éstos no tienen sensibilidad ni especificidad (51).
Se pueden clasificar las características causantes:
Características maternas: Estas características se encuentran relacionadas la infección neonatal de inicio temprano, especialmente a la infección por Estreptococos del grupo B.
Entre ellos tenemos:
Edad de la madre: La falta de desarrollo tanto emocional como físico, conlleva a las madres adolescentes a complicaciones propias del embarazo, quizá debido a falta de cuidado del mismo. En pacientes adolescentes, hay mayor posibilidad de anemia lo que conlleva a recién nacidos de bajo peso al nacer y con esto una mayor tasa de muerte. En el caso de las pacientes mayores de 35 años, se llegan a presentar riesgos fetales como parto prematuro por enfermedades hipertensivas del embarazo y diabetes gestacional, nacimiento precoz
espontáneo, irregularidades en el desarrollo del feto, aneuploidia fetal, embarazos asistidos (54).
Estado civil: Asociado más a los neonatos con bajo peso al nacer y en estrecha relación con diversos factores de riesgo. En un estudio realizado por Feroz, observó que había una mayor mortalidad neonatal en aquellos neonatos de madres solteras a pesar de haber enriquecido aspectos como el grado de instrucción materna.
Grado de instrucción: El grado de instrucción materno ha llegado a demostrar una relación proporcional inversa en lo que respecta al bienestar del recién nacido. Habiéndose demostrado en diferentes estudios, que, en países en vías de desarrollo, el grado de instrucción se considera importante al momento de decidir sobre una conveniente atención médica.
Ruptura prematura de membranas: Si las membranas permanecen rotas por un tiempo mayor a 18 horas, se entiende que el peligro de desarrollar infección neonatal aumentará aproximadamente 10 veces, hasta en 1% para infección neonatal confirmada y 2% en infección neonatal presunta. En el caso de que la ruptura prematura de membranas esté asociada a corioamnionitis, el riesgo de sepsis es 4 veces mayor.
Corioamnionitis clínica: En cualquier caso, se debe terminar la gestación, debido a que hay una vinculación constituida entre infestación del líquido amniótico, rotura prematura de membranas ovulares y el parto pre-término.
Fiebre materna > 38° en el periparto: Con causa tanto infectiva como no infectiva y se asocia a diversos impactos desfavorables tanto de la madre como del neonato. Si es mayor a 38°C, habrá que pensar en una infección intraamniótica. La temperatura en el feto es 0,5- 0,9°C más que la materna, lo que supone riesgo de hipoxia fetal.
Controles prenatales deficientes: El Ministerio de Salud (MINSA) lo precisa como
"Vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud con el objetivo de lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre” En el año 2007 la OMS concluyó que las gestaciones de bajo riesgo obstétrico podrían tener cuatro CPN como mínimo.
Infección de vías urinarias: La presencia de bacterias en la orina que no recibe tratamiento, está afiliada a parto prematuro, bajo peso al nacer, limitación en el crecimiento del feto y muerte del recién nacido, y demás. Por lo que es importante tener un manejo precoz y oportuno de la bacteriuria asintomática.
Infecciones vaginales: La presencia de vaginosis bacteriana está asociado a parto prematuro y ruptura prematura de membranas, generalmente en países en desarrollo, debido a la falta de recursos para obtener una apropiada atención prenatal.
1.4. Justificación
La investigación es relevante teórica y científica porque contribuirá con aportes teóricos necesarios a la salud. La mortalidad infantil es un indicador que refleja las condiciones sociales, económicas, ambientales y el acceso a los servicios de salud que tienen los niños.
Debido a la importancia de esta problemática la Organización de las Naciones Unidas impulsó como el cuarto Objetivo de Desarrollo Sostenible la reducción de la mortalidad infantil; el cual consiste en reducir la mortalidad de niños menores de 5 años en sus dos tercios con respecto a 2015 para el año 2030, lo cual no se pudo lograr. El mayor riesgo para la mortalidad infantil ocurre durante el periodo neonatal que se extiende desde el nacimiento hasta el primer mes de vida.
La sepsis neonatal es una importante causa de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal por lo que su identificación precoz es casi un reto debido a los signos y síntomas inespecíficos y sutiles que presenta; pero su impacto en el recién nacido puede ser fulminante si no existe una adecuada intervención.
Se justifica de manera metodológica porque se hará uso de métodos, técnicas, análisis e instrumentos que contendrán la validez respectiva, el cual haremos uso de las historias clínicas de los recién nacidos para la recopilación de información con respecto a las variables en estudio, la recolección de datos ayudará a que se genere nueva información que servirá para medir las variables.
Además, la investigación posee un sentido práctico porque servirá de guía a los encargados de la salud, los mismos que tomarán la decisión de utilizarlo; asimismo permitirá analizar la importancia del accionar de los conocedores para así aplicar medidas necesarias y evitar incurrir en errores que pueden costar una vida.
La investigación permitirá revelar que la sepsis neonatal es un problema que afecta a muchas personas, donde se incluye al recién nacido, las familias, quienes sufren trastornos y sobrecarga económica, por lo que resulta importante y necesario que la sociedad en su conjunto tenga conocimientos de las características maternas que causan que un recién nacido sufra de alguna patología que a posteriori pueda generar repercusiones negativas para el niño, la familia y la comunidad.
1.5. Problema
¿Cuáles son las características maternas del recién nacido (Sociodemográficas: Edad, estado civil, nivel educativo, ocupación, procedencia; obstétricas: Edad gestacional, control prenatal, N° de controles prenatales, N° de gestaciones anteriores; y complicaciones maternas: RPM, Tiempo de RPM, Infección de vías urinarias, Fiebre materna en el periparto, infecciones vaginales, corioamnionitis, infecciones del aparato respiratorio) asociados a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019?
II. OBJETIVOS
2.1. Objetivo general
Conocer las características maternas del recién nacido asociados a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019.
2.2. Objetivos específicos
1. Determinar las características sociodemográficas maternas del recién nacido (edad, estado civil, nivel educativo, ocupación y procedencia) asociados a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019.
2. Determinar las características obstétricas maternas del recién nacido (Edad gestacional, Control prenatal, Número de controles prenatales, número de
gestaciones anteriores) asociados a sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019.
3. Identificar las complicaciones maternas del recién nacido (Ruptura prematura de membranas, tiempo de RPM, infección de vías urinarias, fiebre materna en el periparto, infecciones vaginales, corioamnionitis, e infecciones respiratorias), con sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019.
2.3. Hipótesis de la investigación
Existe asociación entre las características maternas del recién nacido con sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019.
H0:
No existe asociación entre las características sociodemográficas: Edad, estado civil, nivel educativo, ocupación, procedencia; características obstétricas: Edad gestacional, control prenatal, N° de controles prenatales, número de gestaciones anteriores; y Complicaciones maternas: RPM, tiempo de RPM, infección de vías urinarias, fiebre materna en el periparto, infecciones vaginales, corioamnionitis e infecciones del aparato respiratorio con sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, en el período enero a diciembre del 2019
H1:
Existe asociación entre las características sociodemográficas: Edad, estado civil, nivel educativo, ocupación, procedencia; características obstétricas: Edad gestacional, control prenatal, N° de controles prenatales, número de gestaciones anteriores; y Complicaciones maternas: RPM, tiempo de RPM, infección de vías urinarias, fiebre materna en el periparto, infecciones vaginales, corioamnionitis e infecciones del aparato respiratorio con sepsis neonatal en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, en el período enero a diciembre del 2019
2.4. Sistema de variables 2.4.1 Identificación de variables
Variable Independiente: Características maternas:
- Sociodemográficas: Edad, estado civil, nivel educativo, ocupación y procedencia.
- Obstétricas: Edad gestacional, control prenatal, N° de controles prenatales y N°
de gestaciones anteriores.
- Complicaciones maternas: RPM, tiempo de RPM, infección de las vías urinarias, fiebre materna en el periparto, infecciones vaginales, corioamnionitis e infecciones del aparato respiratorio.
Variable Dependiente: Sepsis neonatal.
2.4.2. Operacionalización de variables
Variables Definición Conceptual Definición Operacional
Dimensiones Indicadores Escala de medición VI:
CARACTERISTICAS MATERNAS
Características sociodemográficas.
Es el conjunto de características sociales y demográficas que presentan las madres como unidad de estudio que se podrían relacionar con la presencia de sepsis neonatal.
Características
sociales y
demográficas de las madres de recién nacidos con sepsis neonatal que fueron registrados en la historia clínica.
Características sociodemográficas.
• Edad.
• Estado civil.
• Nivel educativo.
• Ocupación.
• Procedencia.
Nominal.
Características Obstétricas.
Son las características presentes durante la gestación: Edad gestacional, número de controles prenatales, número de gestaciones anteriores.
Características
presentes durante la gestación actual, como edad gestacional, número de controles prenatales, número de gestaciones anteriores registrados en la historia clínica.
Características Obstétricas.
• Edad gestacional.
• Control prenatal.
• N° de controles prenatales.
• N° de gestaciones anteriores.
Ordinal.
Complicaciones maternas.
Son problemas de salud que se dan durante el período de gestación, parto o puerperio.
Pueden afectar la salud de la madre, del bebé, o ambas. Algunas mujeres padecen problemas de salud lo cual puede desencadenar
complicaciones.
Complicaciones durante el embarazo en madres de niños con sepsis neonatal registrados en la historia clínica.
Complicaciones Maternas.
• Ruptura prematura de membranas.
• Tiempo de RPM.
• Infección de vías urinarias.
• Fiebre materna en el periparto.
• Infecciones vaginales.
• Corioamnionitis .
• Infección del aparato respiratorio.
Nominal.
VD:
SEPSIS NEONATAL
Respuesta inflamatoria sistémica del neonato ante infección grave, con repercusión mortal.
que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.
Patología del recién nacido diagnosticado y registrado en la historia clínica.
Recién nacido con sepsis neonatal.
Recién nacido sin sepsis neonatal.
Si
No
Nominal.
III. MATERIAL Y MÉTODOS
3.1. Tipo de Investigación
El tipo de estudio fue no experimental, cuantitativo, retrospectivo, de casos y controles.
3.2. Diseño de investigación
El diseño de investigación fue observacional.
G1 X1, X2, X3
P
G2 X1, X2, X3
Donde:
P: Población.
G1: Recién nacido con sepsis neonatal.
G2: Recién nacido sin sepsis neonatal.
X1: Característica sociodemográfico materno.
X2: Característica obstétrica materna.
X3: Complicación materna.
3.3. Población y Muestra
3.3.1. Población
Constituido por todos los recién nacidos con o sin diagnóstico de sepsis neonatal atendidos en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto en el periodo de enero a diciembre del 2019 (N = 2612).
3.3.2. Muestra
La muestra está conformada por 197 recién nacidos con diagnóstico de sepsis neonatal y 197 recién nacidos sin sepsis, atendidos en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto en el periodo de enero a diciembre del 2019, que cumplieron los criterios de inclusión.
3.3.3. Tamaño de la muestra
Para el cálculo del tamaño de la muestra se usó la siguiente fórmula para casos y controles:
𝑛 =[𝑍1−𝛼/2√2𝑝(1 − 𝑝) + 𝑍1−𝛽√𝑝1(1 − 𝑝1) + 𝑝2(1 − 𝑝2)]2 (𝑝1− 𝑝2)2
Donde:
n = Tamaño de la muestra.
Z1-α/2 = Nivel de confianza 95%, Según tablas de distribución de Gauss Z = 1.96.
Z1-β = Poder estadístico 80%, equivalente a 0.84.
p1 = Probabilidad de exposición entre los casos.
p2 = Probabilidad de exposición entre los controles.
𝑝 =𝑝1+𝑝2
2
Para la obtención de la muestra se utilizó la fórmula OpenEpi con un nivel de confianza del 95%, con una potencia del 80% , una razón controles/caso: 1:1. Cuyo resultado final fue de 197 recién nacidos con sepsis neonatal (casos) y 197 recién nacidos sin sepsis neonatal (controles).
3.3.4. Criterios de Inclusión.
Pacientes casos:
- Recién nacidos con diagnóstico de sepsis neonatal atendidos en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019.
Pacientes control:
- Recién nacidos sin sepsis neonatal atendidos en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019.
3.3.5. Criterios de Exclusión.
Recién nacidos con o sin sepsis neonatal con historias clínicas con datos incompletos que no permitan identificar las variables, en el Hospital II-2 MINSA Tarapoto, enero a diciembre del 2019.
3.4. Procedimiento
Se coordinó con las autoridades del Hospital II-2 MINSA Tarapoto para poder realizar dicho estudio.
Se seleccionó las historias clínicas de recién nacidos que tuvieron sepsis neonatal a fin de formar parte del estudio y las historias clínicas de recién nacidos que no tuvieron sepsis neonatal.
Se aplicó una ficha de recolección de datos a todas las historias clínicas seleccionadas de los recién nacidos con y sin sepsis neonatal con la finalidad de recoger información básica referente a las características maternas asociados a sepsis neonatal.
Se realizó el procesamiento y análisis de los datos.
Se elaboró el informe final del estudio.
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Para ejecutar el trabajo de investigación, se utilizó la revisión de historias clínicas y una ficha para la recolección de información de los recién nacidos que presentaron sepsis neonatal y aleatoriamente la misma cantidad de historias clínicas de recién nacidos sin sepsis neonatal del Hospital II-2 MINSA Tarapoto en el periodo de enero a diciembre del 2019.
Instrumento de recolección de datos
Como instrumento se utilizó la ficha de recolección de datos, la misma que estuvo estructurada en tres partes, siendo la primera parte las características sociodemográficas, la segunda parte corresponde a las características obstétricas y la tercera parte a las complicaciones maternas, las respuestas fueron cerradas y dicotómicas porque sólo permitía identificar el criterio o su existencia sí o no (Ver Anexo N° 01).
3.6. Plan de tabulación y análisis de datos
El ingreso de información se realizó en una base de datos en Excel 2013, el procesamiento y análisis se efectuó a través del programa estadístico SPSS versión 25.
Se empleó la estadística descriptiva (frecuencia, porcentaje, media aritmética, desviación estándar y rango) e inferencial para poder determinar el grado de relación
entre las variables, a través de la prueba estadística de Chi-Cuadrado con un nivel de confianza al 95% (p<0,05). Además, se aplicó tablas de contingencia para el cálculo de los Odds ratio (producto cruzado).
Características maternas Sepsis neonatal Presente Ausente
Presente a b
Ausente c d
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑅𝑎𝑡𝑖𝑜 =𝑎. 𝑑 𝑏. 𝑐
Si el OR > 1, la característica materna está asociado a sepsis neonatal.
Si OR = 1, no existe asociación entre la característica materna y la sepsis neonatal.
Los resultados se presentaron en tablas simples y cuadro de doble entrada elaboradas en Excel.
3.7. Aspectos éticos
Teniendo en cuenta que el presente estudio fue una investigación retrospectiva y que los datos fueron recolectados a través de la revisión de las historias clínicas, se considera que no representa ningún problema ético que vulnere los derechos de los pacientes, toda vez que la información recabada fue anónima.
