Apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes Red Arequipa Caylloma 2019

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA. APOYO FAMILIAR Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES DE MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Tesis presentada por las bachilleres: CAYO MESTAS, ROCIO JULISSA CASTILLO QUISPE, LUCERO Para obtener el Título Profesional de ENFERMERA. Asesora: Dra. Sara Gaby Llerena Callata. AREQUIPA – PERÚ 2020.

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(3) ÍNDICE Pág. RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCION CAPÍTULO I: EL PROBLEMA A. FORMULACION DEL PROBLEMA. 9. B. OBJETIVOS. 12. A. HIPÓTESIS. 12. CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO B. ANTECEDENTES. 13. C. BASE TEÓRICA. 16. D. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TERMINOS. 33. E. ALCANCES Y LIMITACIONES. 34. CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO A. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION. 35. B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO. 36. C. POBLACIÓN DE ESTUDIO. 38. D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE. 38. RECOLECCIÓN DE DATOS CAPÍTULO IV: RESULTADOS A. PRESENTACIÓN, ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE. 40. RESULTADOS B. DISCUSION. 54. CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. CONCLUSIONES. 56. B. RECOMENDACIONES. 58. BIBLIOGRAFIA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS.

(4) INDICE DE TABLAS Pág. TABLA 1:. 1.1 CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES. DE. MICROREDES. 41. - RED. AREQUIPA CAYLLOMA 2019 1.2 INFORMACION. ESPECÍFICA. PACIENTES. MICROREDES -. AREQUIPA. DE. CAYLLOMA. 1.3 DISTRITOS. CON. TUBERCULOSIS. DE LOS. 43. RED. 2019 CASOS. DE. PULMONAR. 44. EN. MICROREDES – RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019 TABLA 2:. APOYO AFECTIVO DE. MICROREDES. CAYLLOMA TABLA 3:. AREQUIPA. -. RED. 2019. MICROREDES. CAYLLOMA. APOYO DE. MICROREDES. INGESTA PACIENTES. -. RED. 47. AREQUIPA. 2019. FAMILIAR. CAYLLOMA. 46. AREQUIPA. APOYO INSTRUMENTAL EN LOS PACIENTES DE. TABLA 6:. RED. 45. 2019. MICROREDES. CAYLLOMA. TABLA 5:. -. APOYO EMOCIONAL EN LOS PACIENTES DE. TABLA 4:. EN LOS PACIENTES. EN LOS PACIENTES -. RED. 48. AREQUIPA. 2019. DE. MEDICAMENTOS EN LOS. DE. MICROREDES. AREQUIPA CAYLLOMA 2019. -. RED. 49.

(5) TABLA 7:. SEGUIMIENTO MÉDICO CONDUCTUAL EN. 50. LOS PACIENTES DE MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019 TABLA 8:. AUTOCUIDADO. EN LOS PACIENTES DE. 51. MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019 TABLA 9:. ADHERENCIA PACIENTES. AL TRATAMIENTO EN LOS DE. MICROREDES. -. 52. RED. AREQUIPA CAYLLOMA 2019. TABLA 10: RELACIÓN ENTRE EL APOYO FAMILIAR Y LA ADHERENCIA. AL. TRATAMIENTO DE. TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES DE. MICROREDES. CAYLLOMA. 2019.. -. RED. AREQUIPA. 53.

(6) RESUMEN. El presente trabajo de investigación se realizó en las instalaciones de las Microredes - Red Arequipa Caylloma, es un estudio descriptivo con un diseño correlacional de corte trasversal. Las variables investigadas son el apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar, se utilizó como método la encuesta, técnica la entrevista, se aplicaron dos instrumentos: cuestionario de apoyo familiar y adherencia al tratamiento. Para su procesamiento han requerido del chi cuadrado con un nivel de significancia del 5%. El presente estudio tuvo como objetivo general determinar la relación del apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes –Red Arequipa Caylloma 2019. La población estuvo conformada por un total de 80 pacientes que recibieron tratamiento de tuberculosis pulmonar de 18-70 años que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, cuyos resultados fueron: el 67.5% de los pacientes presentaron apoyo familiar regular, seguido del 27.5% de pacientes con apoyo familiar bueno y solo el 5.0% tienen apoyo familiar malo; en relación en adherencia al tratamiento se obtuvo como resultado, el 75.0% tuvieron adherencia al tratamiento favorable, mientras que solo el 25.0% tienen una adherencia indiferente al tratamiento. Después de la aplicación de la prueba estadística se concluyó que el apoyo familiar y la adherencia al tratamiento de tuberculosis presentan relación estadística significativa (P<0.05).. Palabras Clave: Apoyo familiar, adherencia al tratamiento, tuberculosis..

(7) ABSTRACT. This research work was carried out in the facilities of the Microredes - Red Arequipa Caylloma, it is a descriptive study with a cross-sectional correlational design. The variables investigated are family support and adherence to the treatment of pulmonary tuberculosis, treatment as a method of the survey, the interview technique, the application of two instruments: family support questionnaire and adherence to treatment. For their processing they have required chi square with a significance level of 5%.. The objective of this study was to determine the relationship of family support and adherence to the treatment of pulmonary tuberculosis in Microredes patients Red Arequipa Caylloma 2019.. The population consisted of a total of 80 patients who received pulmonary tuberculosis treatment aged 18-70 years who met the inclusion and exclusion criteria, the results of which were: 67.5% of the patients received regular family support, followed by 27.5% of patients with good family support and only 5.0% have bad family support; in relation to adherence to treatment was obtained as a result, 75.0% had favorable treatment adherence, while only 25.0% had an indifferent adherence to treatment. After the application of the statistical test, it was concluded that family support and adherence to tuberculosis treatment have a significant statistical relationship (P <0.05).. Keywords: Family support, adherence to treatment, tuberculosis..

(8) INTRODUCCIÓN. La tuberculosis (TB) pulmonar mundialmente es considerada en la actualidad como la enfermedad infecciosa más letal, con indicadores de mortalidad de aproximadamente 4500 personas y morbilidad de 30 000 personas al año. Durante el paso de los años y los esfuerzos mundiales por luchar contra la TB pulmonar se logró reducir la tasa de mortalidad en casi un 50% de los casos mediante la promoción de la salud y prevención de esta enfermedad. (1) Se considera el tratamiento de la TB pulmonar prolongado y en la mayoría de los casos con efectos secundarios por ello es importante la adherencia al tratamiento y la culminación de su periodo para evitar abandonos y cifras elevadas de pacientes multidrogoresistentes (MDR). Aquí la participación de enfermería es primordial ya que en la mayoría de casos es la enfermera quien tiene el primer contacto con el paciente con TB pulmonar. El cuidado enfermero abarcan diversas atenciones que uno debe dedicar a su paciente supone también todas aquellas acciones y tareas que despliega y demandan de su intervención pues, cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un proceso 7.

(9) cuyo objetivo va más allá de la enfermedad, requiere de la aplicación de su formación humanista como un acto de vida, lo que implica una serie de actitudes y actividades dirigidas a conservar y mantener la vida. Es un acto individual de quien da el cuidado y de reciprocidad con quien requiere ayuda, para asumir sus necesidades vitales a lo largo del proceso de desarrollo humano estableciendo lazos de confianza no solo con el paciente que padece la enfermedad sino también con la familia quien es considerado un apoyo permanente fuera del centro de salud. Al respecto; la TB pulmonar es considerada como una de las prioridades regionales de investigación en el Perú del sector salud por sus altos casos registrados en los últimos años, esto llevó a realizar la presente investigación “apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019”, tiene como propósito la inclusión participativa de la familia para con la adherencia al tratamiento, se realizó teniendo en cuenta los porcentajes de abandono al tratamiento y el aumento de personas multidrogoresistentes (MDR) con el objetivo de analizar la influencia del apoyo de la familia para la adherencia al tratamiento en pacientes pertenecientes al programa de control de TB pulmonar en Microredes de la Red Arequipa Caylloma 2019, con una muestra 80 pacientes seleccionados mediante criterios de inclusión y exclusión.. 8.

(10) CAPITULO I: EL PROBLEMA A. FORMULACIONDEL PROBLEMA Según la Organización Mundial de Salud (OMS) la TB pulmonar en el año 2018 ha ocupado el primer lugar en enfermedades infecciosas y el noveno lugar en mortalidad. En las Américas, la tasa de incidencia más alta se observó en el Caribe (61,2 por 100.000 habitantes), seguido de América del Sur (46,2), América Central y México (25,9) y Norte América (3,3) donde el 87% de los casos de TB pulmonar se encontraban en diez países, un poco más de la mitad se concentran en Brasil, Perú y México. (2) El Ministerio de Salud (MINSA) del Perú en el año 2019 considera como prioridades regionales de investigación en salud para los años 2015 – 2021 a la TB pulmonar, anualmente en el país se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de frotis positivo. Por otro lado, las cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y control de esta enfermedad. En los últimos 2 años en el país se han reportado más de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogoresistentes (MDR) por año y alrededor de 100 casos extensamente resistentes (XDR). (3) 9.

(11) La TB pulmonar en el Perú ocupa el décimo quinto lugar de las causas de muerte, y el vigésimo séptimo puesto de carga de enfermedad medida por años de vida saludable perdidos. Afecta, predominantemente, a los estratos sociales más pobres de las grandes ciudades del país. Las tasas notificadas de incidencia (casos nunca tratados por cada 100 mil habitantes) y de morbilidad total (nuevos y antes tratados por cada 100 mil habitantes) han disminuido entre 2 a 3% por año entre los años 2011 a 2015, de 97,4 a 87,6 en incidencia y de 109,7 a 99,5 en morbilidad. La Red de salud Arequipa-Caylloma tiene a su cargo 29 Microredes, conjunto de establecimientos de salud que se encargan del primer nivel de atención en la región. Según representante de la estrategia de TB a nivel GERESA se reportó en el segundo trimestre del año 2019, 105 casos nuevos de TB pulmonar cuyas edades oscilan entre 18a – 70a. Los casos de TB pulmonar socioeconómicamente tienen como característica en común denominador: personas con ingresos económicos bajos, desempleados o subempleados y como principales fuentes de trabajo de estos son el comercio ambulatorio, la labor agrícola, construcción civil y en las mujeres las labores domésticas. Las enfermeras responsables en cada Microred cumplen con los esquemas del tratamiento de TB según Estrategia Sanitaria Nacional.. (4). Según la Declaración Universal de los Derechos Humanos (DUDH) “La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado”.(5) Según la OMS considera a la familia como el “conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos (padre, madre, hijos, etc.) con vínculos consanguíneos o no, con un modo de existencia económico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan”.(6) Según el MINSA, la familia es el conjunto de personas que tienen lazos afectivos y/o de consanguinidad que consumen alimentos preparados en una misma olla y comparten una vivienda de manera continua. El apoyo familiar interviene frente a los eventos que afectan la salud; al estar en contacto permanente con el paciente, el familiar debe participar de manera activa para favorecer el cumplimiento del tratamiento, no solo farmacológico sino también los cambios en sus hábitos de vida, los familiares también se ven 10.

(12) inmersos en un fuerte perjuicio o estigmatización social que produce la TB pulmonar, en ocasiones la familia trata de ocultarlos, esto no favorece el éxito del tratamiento. El apoyo de la familia es el eje fundamental para motivar al paciente a tomar el tratamiento completo hasta su total restablecimiento, de acuerdo a las indicaciones del personal de salud y realizando los controles médicos respectivos. (7) Por la situación presentada se pretende responder a la siguiente interrogante: ¿Cuál es la relación del apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019?. 11.

(13) B. OBJETIVOS:. 1. OBJETIVO GENERAL. Determinar la relación del apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019 2. OBJETIVO ESPECIFICO 2.1 Caracterizar a la población por edad, sexo, estado civil, nivel de instrucción, ocupación y aspectos familiares. 2.2 Identificar el apoyo familiar en las dimensiones: apoyo afectivo, apoyo emocional y apoyo instrumental. 2.3 Precisar la adherencia al tratamiento en las dimensiones: ingesta de medicamentos y alimentos, seguimiento médico conductual y autocuidado.. C. HIPOTESIS. Hi: Existe relación entre el apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019. Ho: No existe relación entre el apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019. 12.

(14) CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO. A. ANTECEDENTES QUEVEDO, L. (2015) Lima-Perú, estuvo conformada por 52 pacientes con tuberculosis pulmonar de los centros de salud flor de Amancaes y San Juan de Amancaes del distrito de Rímac, se obtuvo como resultado que el 81.8% de los pacientes que recibieron nivel alto de soporte familiar y social presentaron alto nivel de cumplimiento del tratamiento.(8) SUÁREZ, C. (2015) Lima-Perú, estuvo conformada por 70 pacientes de la estrategia sanitaria de prevención y control de la TB pulmonar del centro de salud Max Arias Schreiber, se obtuvo que el nivel de adherencia es medio ; y que la familia , la educación, el nivel socioeconómico, las percepciones del paciente van a influenciar en la adherencia al tratamiento ya sea de forma positiva o negativa .En conclusión existe una relación significativa entre la adherencia al tratamiento de pacientes con TB pulmonar y la participación de la familia.(9). 13.

(15) BALDEÓN, L. (2016) Lima-Perú, estuvo conformada por 30 pacientes con TB pulmonar sensible. Se concluye que sí existe una relación significativa a mayor apoyo familiar mayor será la adherencia de los pacientes. (10) FAGUNDEZ, G. (2016) República de Guinea, conformada por 98 pacientes con TB pulmonar. Se concluye que por el bajo nivel educativo, la falta de apoyo familiar. y asesoramiento médico. sobre la. enfermedad. se asociaron. significativamente a un menor nivel de adherencia al tratamiento. (11) TANJA, H. (2016) Sudáfrica, se realizó una revisión sistemática de 66 artículos científicos, se obtuvo como resultado que la adherencia al tratamiento puede ser influenciada por la presión familiar, el apoyo social insuficiente, miedo a la divulgación, la migración dentro del país que juegan un papel importante en la adherencia al tratamiento. En conclusión los estudios indican que se requiere una evaluación de la calidad de vida y la relación con sus familiares, ya que esto puede ayudar a mejorar la adherencia a la medicación.. (12). SANCHEZ, N. (2016) Lima-Perú, estuvo conformada por 60 pacientes con TB pulmonar, se concluyó que los pacientes que tienen apoyo familiar bueno consiguen un estado salud mental positiva, esto nos permite deducir que el compartimiento de la enfermedad trae consigo vulnerabilidad de afectar la salud mental. (13) TORRES, S. (2017) Lima-Perú, constituida por 60 pacientes con TB pulmonar, los resultados mostraron que el apoyo familiar en pacientes es regular con 43,3%, bueno con 33,3% y malo con 23,3%. La adherencia al tratamiento, sin adherencia 55% y con adherencia 45%. En conclusión existe una relación significativa entre el apoyo familiar y la adherencia al tratamiento. (14) BALDIÑO, J. Y. BOLIVAR, S. (2017) Lima-Perú, seleccionaron 10 artículos. científicos publicados de diferentes países, se obtuvo que el 100% artículos estudiados a nivel nacional e internacional demuestran la efectividad que tiene el apoyo familiar en el cumplimiento del tratamiento para reducir abandonos en pacientes con TB pulmonar. (15) SANTOS, E. (2017) Lima-Perú, estuvo conformada por 38 pacientes del programa de control de TB pulmonar. Se obtuvo como resultado que el 53% de 14.

(16) pacientes no son adherentes al tratamiento por falta de apoyo de la familia y condiciones económicas bajas.. (16). PORRAS, A. (2018) Lima-Perú, estuvo conformada por 60 pacientes con TB pulmonar del centro materno infantil, se concluyó que existe relación entre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar en los pacientes, ya que los pacientes no adherentes al tratamiento presentan una disfunción severa en la familia. (17) REVILLA, S. Y ASTETE, M. (2019) Arequipa-Perú, constituida por 33 pacientes con TB pulmonar del centro de salud Sandrita Pérez, se obtuvo como resultado la relación entre las variables afrontamiento-adaptación con la adherencia al tratamiento en pacientes del programa de control de tuberculosis, en el cual entre más alta capacidad de afrontamiento-adaptación más favorable será la adherencia terapéutica. (18) TCHALLA, A.(2019) Lome-Francia, conformada por 105. pacientes de. microscopia pulmonar positiva registrada en 2015 y 2016. Se obtuvo como resultado que la falta de apoyo de la familia, amigos y colegas, la sobrepoblación de los centros de tuberculosis y problemas asociados a largos tiempos de espera y la falta de asesoramiento sobre tuberculosis; están asociados al incumplimiento del tratamiento. Se. concluye que la educación y el. asesoramiento en salud del paciente, familiares acerca de la enfermedad son de suma importancia, que están fuertemente asociados al incumplimiento y resistencia microbiana a los antibióticos.. 15. (19).

(17) B. BASE TEÓRICA 1. FAMILIA Es una organización natural y esencial de la sociedad integrado por individuos interrelacionados entre sí por vínculos de consanguinidad, adopción y matrimonio e interactuando con factores internos ( biológicos, emocionales, psicológicos, afectivos) y externos (sociales); donde cada miembro evoluciona y se desarrolla a través de diferentes etapas, comprometidos en fortalecerse emocionalmente y físicamente entre ellos, se encuentran regidos por normas y reglas sociales de comportamiento, además ayuda al proceso de socialización en el que se genera derechos, deberes, valores, virtudes y relaciones orientados al bienestar, desarrollo holístico de las personas, a través de la convivencia y formación familiar.(20) En la actualidad, destaca la familia nuclear o conyugal, la cual está formada por el padre, la madre y los hijos a diferencia de la extendida que incluye los abuelos, suegros, tíos, primos, etc.(21) Es en el ambiente familiar donde se obtienen los primeros conocimientos sobre la vida, los sentimientos de amor, la confianza en sí mismo y el aprecio por los demás. La vida familiar es el pilar del desarrollo individual, pues los hijos adquieren las creencias, los valores, las costumbres que serán la pauta de su comportamiento a lo largo de su vida. De esta manera, la persona va construyendo su identidad y afirmación, configurándose su personalidad y socialización como persona, además, donde se añaden los mecanismos de adaptación necesarios para su integración a la sociedad y a la cultura.(22) 1.1 Funciones de la familia La familia tiene como labor desarrollar determinadas funciones como la biológica, reproductiva, satisfacción de necesidades económicas, educativa, formación de valores y socialización de sus miembros entre otros. De igual manera, preparar a cada miembro para enfrentar adecuadamente los cambios procedentes tanto del interior como del exterior de la familia que pudieran ocasionar transformaciones estructurales y funcionales. Las crisis relacionadas al paso de las etapas del ciclo vital, el enfrentar determinados 16.

(18) eventos de vida y crisis de acontecimientos accidentales suelen tener un resultado de aprendizaje y maduración muy beneficiosos en la dinámica familiar si son conducidos adecuadamente.. (23). Se considera al desempeño de funciones por parte de la familia como un elemento que permite garantizar su supervivencia y perpetuación de la cultura en la sociedad. Señalando como funciones principales las siguientes: a) Biológica o reproductiva, referida a la procreación de los hijos perpetuando así la especie humana, así como proveerles de los cuidados necesarios para asegurar su supervivencia. b) Afectiva, permite experimentar y expresar los sentimientos de afecto, amor y seguridad, estableciendo y manteniendo vínculos armoniosos y agradables con los familiares, lo que conlleva a la consolidación de la confianza, autoestima y sentimiento de realización como persona. c) Recreativa, se refiere a la importancia de los momentos de diversión y recreación, lo que otorga estabilidad emocional y posibilidades de aumentar la comunicación. d) Solidaria, permite valorar la asistencia y auxilio recíproco al prójimo. e) Protectora, otorga seguridad y cuidados a los más vulnerables. (24) 2. APOYO FAMILIAR Es la presencia de los miembros de la familia durante el proceso de enfermedad, discapacidad y asistencia de uno de sus miembros, en el cual deben ofrecer un apoyo emocional, mantener una buena comunicación, participar en su cuidado, y estar en contacto con otros miembros de la familia para informarles y demandarle ayuda, si fuera necesario. Respecto al apoyo familiar es necesario tener en cuenta la forma en que la persona perciba y valore el apoyo recibido, determinando igualmente si este es suficiente para satisfacer los objetivos de salud de esta persona o, por el contrario, se está produciendo un afrontamiento familiar comprometido o incapacitante.. (25). El apoyo familiar cubre aspectos materiales (alimentación, vivienda, medicamentos, entre otros) de las necesidades de sus miembros, también los aspectos espirituales (solidaridad, afecto, seguridad, comunicación, atención, socialización, etc.). Es sobre todo en relación a estos últimos, que 17.

(19) la familia se convierte más que en un conglomerado de personas con funciones meramente asistenciales, en una comunidad de amor y de vida en la que cada uno de sus miembros se siente acogido, respaldado y seguro, proporcionando al ser humano los bienes necesarios para desarrollarse adecuadamente y previene o corrige las situaciones que puedan afectar dicho desarrollo. De este modo, en una familia que puede cumplir adecuadamente sus funciones, se garantiza la protección de los derechos de sus miembros y el acceso a condiciones de vida adecuadas. Por tanto, teniendo en cuenta la solidaridad y cuidado de sus miembros entre sí, se minimiza la aparición de situaciones negativas. Es decir, la familia como institución intermedia entre el individuo y la sociedad, es la comunidad que, a través de la solidaridad como forma de vida, protege y educa a sus miembros para su proyección en la vida social. Y esta conjunción de funciones es una labor que sólo puede ser cumplida naturalmente por ella y que no puede ser sustituida sin que lleve consigo una afectación para sus miembros. (26) El apoyo familiar interviene frente a los eventos que afectan la salud; al estar en contacto permanente con el paciente, el familiar participa de manera activa y de manera trascendentalmente para favorecer el cumplimiento del tratamiento, no solo farmacológico sino también los cambios en sus hábitos de vida. La familia es responsable de su adherencia al tratamiento, ya que muchas veces ellos se ven inmersos en un fuerte prejuicio social, donde la familia trata de ocultarlos, lo cual evidencia que su participación es primordial para llevar con éxito la adherencia al tratamiento. (27) El apoyo de la familia ayuda a motivar al paciente a tomar el tratamiento completo contra la TB pulmonar hasta su total restablecimiento, de acuerdo a las indicaciones del personal de salud y realizando los controles médicos respectivos. Así también, el apoyo afectivo es esencial ya que permite acompañar al paciente en el curso de la enfermedad, evitando pensamientos de negatividad y baja autoestima. Los problemas de adherencia de los pacientes al tratamiento podrían manejarse de mejor manera conociendo el entorno familiar e identificando el apoyo que reciben de los mismos, estas. 18.

(20) variables según los estudios se encuentran relacionadas, con el éxito del tratamiento de los pacientes con TB pulmonar. 2. 1. Tipos de apoyo. Son considerados como formas potenciales de apoyo y su capacidad para tener influencia en la salud ha de ser considerada de manera empírica. La importancia de un tipo u otro dependerá en cada caso de la relevancia de la fuente de apoyo para la persona y del problema concreto que requiera tal apoyo. Clasificándose de la siguiente manera: a) Apoyo emocional Aquellas conductas que fomentan los sentimientos de bienestar afectivo, y que provocan que el sujeto se sienta querido, respetado y seguro, se trata de expresiones o demostraciones de amor, afecto, cariño, simpatía, empatía.(28) Leal Quevedo, señala que no hay fórmulas claras y sencillas para dar apoyo psicológico ante la enfermedad, éste es básicamente un problema de motivación, de actitud y de capacitación, del deseo auténtico de ayudar, respetar y comprender la actitud del enfermo como persona, viviendo un proceso que trasciende lo orgánico; un proceso vital que afecta sus emociones, sus relaciones, sus actividades y aun sus posiciones existenciales y espirituales. Una actitud abierta a reconocer que la relación del equipo de salud con el paciente, no es una relación neutra ni objetiva, sino una relación interpersonal profunda que, como toda relación, involucra aspectos de personalidad de ambos sujetos y que moviliza sentimientos conscientes de ambas partes. (29) De la misma manera se concibe que la reconversión o el concepto de resiliencia está unido al sostenimiento emocional ante la duda, el fracaso, o la enfermedad, ya que por sí mismo el fortalecimiento de las condiciones es sustancial, sin embargo la unión de fuerzas hacia un solo propósito establece las metas conjuntas, entre dos concepciones claras respecto al cuidado de la salud del paciente.. 19.

(21) b) Apoyo afectivo Es la capacidad de reacción que presenta el familiar con manifestaciones de sentimientos; en un marco interactivo, es decir, dar afecto al paciente con tuberculosis pulmonar, ayudándole siempre con motivación, preocupación, tranquilidad, dándole aliento y ánimo.. (27). Es esencial ya que permite acompañar al paciente en el curso de la enfermedad, evitando pensamientos de negatividad y baja autoestima. La TB pulmonar se acompaña de un debilitamiento general, con poca energía y capacidad física para las actividades cotidianas, este debilitamiento se asocia a diferentes niveles de discapacidad por parte de los pacientes, y el estigma social causa un gran impacto en el paciente; es por ello, que se siente rechazado y excluido de la sociedad, deteriorando su autoestima. (9) Así mismo, sabiendo que el entorno afectivo y social (conyugue o compañero, hijos, miembros de la familia o parientes, amigos, vecinos), que rodea al paciente influye sobre las decisiones que tomaría con respecto al cumplimiento del tratamiento de la enfermedad. El personal de enfermería se encuentra en mayor contacto con el paciente durante todo el proceso de su tratamiento y; por ello, contará con la mejor oportunidad de conversar con él sobre su enfermedad, reacciones adversas, controles mensuales, y el seguimiento luego del alta.. (8). c) Apoyo instrumental Es la dimensión de ayuda tangible, donde se proporciona recursos como medicamentos, alimentos o el sustituir a la persona en la realización de alguna actividad física; comportamiento orientado a la prestación de ayuda directa o servicios, como el transporte, la ayuda en labores del hogar, el cuidado y el acompañamiento, mostrar interés en el bienestar y salud de la persona, estar disponible para escucharle cuando se siente agobiado por la enfermedad, entre otros.. (28). El apoyo instrumental comprende las actitudes familiares hacia el enfermo y las medidas de control; señala como ejemplo la ayuda para entender las indicaciones médicas. Considera también que el apoyo instrumental está relacionado con la información que recibe el paciente para afrontar esta 20.

(22) etapa de su vida. La familia ayuda a comprender de mejor manera las instrucciones del personal de salud, así también le ayuda al paciente a que tome las mejores decisiones relativas al tratamiento, además de la información de los recursos de comunicación y las asociaciones de pacientes. Esto convierte al pariente en un encargado de información médica importante para la adherencia tratamiento. (30) 3. TUBERCULOSIS PULMONAR La TB pulmonar es una enfermedad causada por el Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch, afecta principalmente a la población con menos recursos, así mismo, existen ciertas condiciones que favorecen su presencia entre las cuales tenemos como más relevantes el hacinamiento y la desnutrición debido a que esta última llega a producir numerosas alteraciones metabólicas afectando también su mecanismo inmunológico y como consecuencia, son más susceptibles de adquirir enfermedades infecciosas.(31) 3. 1. Etiología. Una vez que la persona inhala el Microbacterium tuberculosis, a través de las microgotas de expectoración que un enfermo de TB pulmonar expulsa cerca, éstos se dirigen a los alvéolos pulmonares, los bacilos son fagocitados por macrófagos en cuyo interior permanecen y se replican aproximadamente cada 25 horas. En esta etapa, los macrófagos no matan ni destruyen a los bacilos en multiplicación, ya que éstos tienen mecanismos de evasión muy eficientes. El progreso de la infección solamente es limitado por la inducción de inmunidad adaptativa mediada por la respuesta celular (dependiente de linfocitos T), por lo cual cualquier factor endógeno o exógeno que la altere favorece la multiplicación bacilar y la aparición de la enfermedad. (32) 3.2 Epidemiología La TB pulmonar continúa siendo un importante problema de salud global. La carga de la enfermedad causada se mide en términos de incidencia, prevalencia y mortalidad. Según la OPS/OMS en el año 2018, Perú notificó 21.

(23) una tasa de incidencia de 86.7 por cada 100 000 habitantes y Arequipa una tasa de incidencia de 44.2 por cada 100 000 habitantes. (33) 3.3 Cuadro clínico Los síntomas iniciales de la TB pulmonar son insidiosos y poco expresivos en la mayor parte de los casos, lo que puede llevar a demoras diagnósticas de varios meses. Los síntomas habituales que produce una infección de tuberculosis activa son: cansancio generalizado o debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Si la infección en los pulmones se agrava, entonces los síntomas son más fuertes. Estos síntomas pueden incluir tos, dolor de pecho, tos con esputo (procedente de los pulmones) y/o sangre y dificultad para respirar. Si la infección se extiende fuera de los pulmones, los síntomas dependerán de los órganos implicados. (34) 3.4 Factores de riesgo para la transmisión de tuberculosis La posibilidad de transmisión de la enfermedad depende de las características del enfermo, el entorno en que tiene lugar la exposición, la duración de la exposición. Existen cinco factores vinculados con los riesgos para la transmisión de tuberculosis tales como los antecedentes patológicos personales, nivel socioeconómico, atención de salud, estilo de vida.. (35). 3.5 Diagnóstico La TB pulmonar puede ser diagnosticada de varias formas diferentes, incluyendo las radiografías del tórax, los análisis del esputo y las pruebas cutáneas. A veces, una radiografía del tórax puede mostrar evidencias de una neumonía activa. Otras veces, los rayos X pueden mostrar cicatrización (fibrosis) o endurecimiento (calcificación) en los pulmones, lo que sugiere que la tuberculosis ha sido contenida y está inactiva. El examen del esputo en un portaobjetos bajo el microscopio (técnica del frotis) puede revelar la presencia de bacterias. (36) Las bacterias de la familia Mycobacterium son pintadas con unos tintes especiales y se las conoce por ser un Bacilo Acido Alcohol Resistente (BAAR). También se suele tomar una muestra del esputo y hacerlo crecer en incubadoras especiales (hacer un cultivo) para que después, las bacterias 22.

(24) de la tuberculosis puedan ser identificadas como típicas o atípicas. Tradicionalmente, se recogen las pruebas de esputo durante tres mañanas sucesivas y son examinadas. Un estudio reciente en África y el Medio Oriente sugirió que estas muestras podrían ser recogidas en la primera visita y luego a la mañana siguiente. El estudio sugiere que recoger las muestras durante menos visitas, ayudaría a identificar si existe más población con la necesidad de un tratamiento.. (37). 3.6 Tratamiento de la tuberculosis según esquemas El tratamiento de la Tuberculosis se basa en regímenes de terapia combinada (varios medicamentos) de corta duración, formulados en los decenios 1970, 1980, y que han ido mejorando en el transcurso de los años, teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida, esterilizante y para prevenir la resistencia. (38) a) Fase I de inducción o bactericida De administración diaria, sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida (lográndose destruir al 90% de la población bacteriana en los primeros 10 días) y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso al tratamiento.. (39). El tiempo de duración es de dos. meses durante esta fase se toman pastillas a diario excepto los domingos y feriados: Etambutol (3 tabletas), Isoniazida (3 tabletas), Rifampicina (2 capsulas), Pirazinamida (3 tabletas). (40) b) Fase II de mantenimiento o esterilizante La población bacteriana se multiplica 1 vez por semana o menos frecuentemente, de manera que ya no requiere tratamiento diario. Incluye menor número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas. Cumpliendo todo el tratamiento se termina definitivamente con la enfermedad, dura cuatro meses y se necesita tomar las pastillas dos veces por semana, estas son Isoniacida (8 tabletas) y Rifampicina (2 cápsulas). 23. (40).

(25) Es importante que se garantice el cumplimiento total de las dosis programadas. Si por cualquier circunstancia se ha dejado de tomar algunas dosis, estas deben administrarse al final de la fase correspondiente hasta alcanzar la dosis de tratamiento completo (50 dosis en la primera fase y 32 dosis en la segunda fase).. (40). 4. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Según la OMS, la adherencia al tratamiento se define como el grado en que el paciente sigue las instrucciones médicas; esta definición incluye los conceptos de cumplimiento por parte del paciente del régimen terapéutico prescrito, además de persistencia estricta del mismo a lo largo del tiempo. Esto debe suponer la aceptación por parte del paciente, el compromiso para iniciar y seguir su tratamiento en las condiciones pautadas. La adherencia a corto y largo plazo es el resultado de un proceso complejo que se desarrolla a través de diferentes etapas: la aceptación del diagnóstico, la percepción de la necesidad de realizar el tratamiento de forma correcta, la motivación para hacerlo, la disposición y entrenamiento de habilidades para realizarlo, la capacidad de superar las barreras o dificultades que aparezcan, y el mantenimiento de los logros alcanzados con el paso del tiempo. (41) 4.1 factores que influyen sobre la adherencia al tratamiento de la tuberculosis Resulta fundamental indagar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento de los pacientes con TB pulmonar, considerando la siguiente clasificación: a) Ingesta de medicamentos y alimentos Se basa en diversos regímenes de terapia combinada, el tratamiento de TB pulmonar mejora el estado nutricional, se evidencia en un incremento de grasa antes que masa muscular y puede deberse a la mejora del apetito, la ingesta de alimentos, la poca demanda de energía/nutrientes o la mejora de la eficiencia metabólica. Los pacientes infectados con esta enfermedad,. 24.

(26) requieren. una. dieta. adecuada. que. satisfaga. sus. requerimientos. nutricionales.  Lineamientos complementarios Interacción de vitaminas y medicamentos: La Isoniazida, inhibe el metabolismo de la vitamina B6 que es importante para el metabolismo de grasas y proteínas, mientras que la Rifampicina puede incrementar el metabolismo de la vitamina D debilitando los huesos. Por lo tanto, el tratamiento debe ser acompañado de suplemento de vitamina B6 o D según la medicina usada. Seguridad alimentaria: La ayuda alimentaria contribuye a incrementar la adherencia al tratamiento de la TB pulmonar, lo que reduce los costos para los pacientes de permanecer en el tratamiento y para mejorar el estado nutricional, lo que a su vez contribuye a una disminución de la transmisión. La seguridad alimentaria para preservar la inocuidad de los alimentos implica evitar el consumo de alimentos crudos (carnes, pescados, leche), beber agua segura (hervida o clorada), adquirir alimentos frescos con fechas de vencimiento vigentes y, además, la práctica de medidas de higiene personal (lavado de manos), manejo higiénico de alimentos, vajilla, utensilios y disposición adecuada de la basura. Actividad física: El tratamiento nutricional debe ser complementado por actividad física por los beneficios que brinda al sistema inmune, al estado anímico, permite una imagen saludable, ayuda a prevenir la perdida muscular, ayuda a la resistencia corporal y estimula el apetito. Se recomienda actividades al aire libre como caminar, caminata rápida, aeróbicos, salto, subir montañas, etc. y en el hogar: lavado, limpieza, jardinería etc. b) Seguimiento médico conductual Según Oscar Vera lo considera como proceso de atención sanitario que continúa a otra intervención diagnóstica o terapéutica, con el objetivo de finalizar el episodio de atención iniciado para conseguir su completa recuperación. (42). 25.

(27) Considerando la norma técnica de salud, el tiempo de tratamiento de la tuberculosis depende del médico tratante: para el esquema de TB sensible según el médico tratante del establecimiento de salud debe iniciar el tratamiento dentro de las 24 horas del diagnóstico teniendo una duración de 6 meses. Para la TB pulmonar resistente el médico consultor de Microred /Red u hospital debe de iniciar el tratamiento menor a 14 días desde el diagnóstico. (43) c) Autocuidado Para Orem es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Considerando que Orem define al ser humano como un todo desde una visión holística en el que cada persona es una combinación única de factores físicos, cognitivos, emocionales y espirituales, en interrelación estrecha con su entorno cambiante y concede mucha importancia a la adaptación de este ser humano al mundo en el que vive; de ahí que existen varios tipos de autocuidado. (44)  Tipos de autocuidado Son considerados en la teoría de Dorothea Orem como los requisitos de autocuidado: Autocuidado Universal: llamado también necesidades de base, son comunes a todos los seres humanos durante todos los estadíos de la vida, dan como resultado la conservación, promoción de la salud y la prevención de enfermedades específicas, son conocidos como demandas de autocuidado para la prevención primaria, que comprenden: aporte suficiente de aire, agua y alimento; suministro de cuidados asociados con los procesos de eliminación, mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el descanso, entre la soledad y la interacción social, evitar riesgos para la vida, funcionamiento y bienestar, promover el funcionamiento y desarrollo de los. 26.

(28) seres humanos dentro de los grupos sociales de acuerdo con las potencialidades, las limitaciones conocidas y el deseo de ser normal. Autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. Autocuidado en relación a la desviación de la salud: cuando una persona a causa de su enfermedad o accidente se vuelve dependiente y pasa a la situación de receptor de cuidados, los cuales tienen como objetivos prevenir complicaciones y evitar la incapacidad prolongada después de una enfermedad denominándoles demanda de autocuidado para la prevención secundaria. La importancia del autocuidado en la promoción de la vida y el bienestar implica cuidarse, cuidar y ser cuidado que son funciones naturales indispensables para la vida de las personas y de la sociedad. Las disciplinas que han estudiado e investigado sobre el autocuidado están de acuerdo en que este depende de la situación y cultura de quienes la practican y está altamente influida por el nivel de conocimientos que la persona posee.. (44).  Medidas de autocuidado para el paciente con tuberculosis Alimentación: el estado nutricional de los pacientes con tuberculosis es importante para el tratamiento de su enfermedad, por ello que la complementación alimentaria en los pacientes con TB pulmonar es considerada una actividad que acompaña al tratamiento. Esta enfermedad hace que el organismo gaste más energía diaria y si el paciente no recibe la energía necesaria perderá peso, por lo cual el organismo no responderá adecuadamente al tratamiento. La nutrición es alterada por varias razones, pero normalmente está asociada con la fatiga y la frecuente tos, anorexia, condiciones sociales. La alteración nutricional es evidente ya que la mayoría de pacientes con esta patología tiene un peso inferior de 10 a 20 % del peso corporal ideal, además está. 27.

(29) comprobado que disminuye su apetito, tiene el sentido del gusto alterado y debilidad muscular, siendo muy frecuente el vómito por reacciones adversas al tratamiento. Asimismo, en la tuberculosis hay una pérdida considerable de tejido, por ello es importante el aporte de alimentos con contenido proteico (carnes,. huevo,. leche).. La. desnutrición. especialmente. proteica,. probablemente por su efecto depresivo sobre la inmunidad celular, es un factor de riesgo conocido, hay varios estudios que demuestran que la enfermedad es más frecuente en los individuos de peso inferior a lo normal, aunque no sean definidamente desnutridos. Es por ello que la alimentación constituye una base importante en el tratamiento de la tuberculosis y es conveniente que la dieta diaria contenga cantidades suficientes de proteínas para que favorezca la cicatrización debiéndose consumir entre 120 a 130 g. de proteínas, de las cuales no menos de la mitad deben ser de origen animal; así como de calorías suficientes para reponer la pérdida ponderal. Descanso – sueño: el descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad. La vigilia prolongada va acompañada de un trastorno progresivo de la mente y comportamiento anormal del sistema nervioso, lentitud de pensamientos, irritabilidad y psicosis. El sueño restaura tanto los niveles normales de actividad como el equilibrio entre las diferentes partes del sistema nervioso central, es decir, restaura el equilibrio natural entre los centros neuronales. Medidas higiénicas: para que la recuperación sea efectiva es necesario considerar la educación en salud que debe estar basado en el entendimiento exacto de las prácticas adecuadas de autocuidado en el hogar. Cualquiera es susceptible de contraer la TB pulmonar si inspira los bacilos que exhalan un enfermo o portador al hablar, estornudar, toser, expectorar; estas bacterias pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas incluso años. Hábitos nocivos: son aquellos que provocan un daño constante a corto o largo plazo al paciente y en situaciones de riesgo de contraer una enfermedad grave. Los hábitos tóxicos son los producidos por el consumo 28.

(30) de una sustancia nociva que provocan un incremento de morbilidad y de mortalidad evitable y con gran repercusión social y económica. Entre tales hábitos se encuentran los relacionados con el consumo de todo tipo de drogas, siendo el tabaco y el alcohol, sustancias que, por su gran extensión en la sociedad, los que más preocupan a las autoridades sanitarias. Control y tratamiento de la enfermedad: el tratamiento farmacológico constituye la base para la curación de la TB pulmonar, el tratamiento acortado ha demostrado ser la intervención sanitaria más eficaz en su control. El paciente con la enfermedad deberá acudir al centro de salud de forma diaria, excepto los días feriados y domingos. Los medicamentos de primera línea deberán administrarse en una sola toma, excepto las drogas de segunda línea que pueden ser fraccionadas, el tratamiento será supervisado por el personal de enfermería para garantizar el cumplimiento. Ejercicio y recreación: la recreación es la realización o práctica de actividades durante el tiempo libre. El uso del tiempo libre es usado por muchas personas en actividades como la práctica de deportes que proporcionan descanso, diversión que favorece luchar contra la fatiga y la depresión, mejorar la resistencia, aumentar el estado cardiovascular, ayudar a reducir el estrés y estimular la fortaleza muscular. También favorece que el sistema inmunológico funcione mejor, también el tiempo libre es usado en mirar la televisión que nos enseña a ser pasivos y no activos, en lugar de estimular nuestra creatividad y nuestro deseo por hacer cosas de provecho tiene un efecto contrario y nos produce un letargo intelectual, y físico en cambio el deporte nos produce lo contrario. Por ello es importante que el individuo encuentre espacios en su comunidad para la práctica de deportes que lo alejen de la drogadicción y alcoholismo. Cuidado emocional, social y espiritual: la enfermedad genera un gran impacto en la persona que la padece puede alterar las relaciones interpersonales, donde las creencias y valores individuales pierden la importancia que tiene para el enfermo. La enfermera debe aportar a estas personas apoyo y cuidado para conseguir una existencia más cómoda, eficaz y satisfactoria, en la que la autonomía y la dignidad humana estén presentes y lograr el equilibrio emocional, social y espiritual para enfrentar las exigencias de la enfermedad.(45) 29.

(31) 5. LA TEORÍA DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: DOROTHEA ELIZABETH OREM La enfermería se ha considerado como un producto social vinculado al arte de cuidar, por lo que responde a la necesidad de ayudar a las personas cuando estas no tengan la capacidad suficiente para proporcionarse a sí misma o a las que los rodean. Dorothea Orem con su teoría del déficit de autocuidado, sugiere que la enfermería es una acción humana articulada en el cual las enfermeras a través del ejercicio profesional ante personas con limitaciones de la salud. Está compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: teoría de autocuidado, déficit de autocuidado y sistemas de Enfermería. (46) 5.1 Teoría del autocuidado Según Dorotea Orem es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas hacia los demás, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Por esta razón no es extraño reconocer en nosotros mismos prácticas de autocuidado aprendidas en la familia, la escuela y las amistades que se transforman en hábitos, que contribuyen a la salud y el bienestar; todas estas actividades son medidas por la voluntad, son actos deliberados y racionales que realizamos muchas veces sin darnos cuenta siquiera, se han transformado en parte de nuestra rutina de vida. Para lograr el propósito de mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los seres humanos tenemos requisitos que son básicos y comunes a todos. Dorotea Orem definió los siguientes conceptos meta paradigmáticos: Persona: un organismo biológico, racional y pensante, un todo integral dinámico con capacidad para conocerse, utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado dependiente.. 30.

(32) Salud: es un estado que para la persona es diferente en cuanto a la integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. Enfermería: servicio humano, que se presta cuando la persona no puede cuidarse por sí misma para mantener la salud, la vida y el bienestar, por tanto es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Aunque no lo define entorno como tal, lo reconoce como el conjunto de factores externos que influyen sobre la decisión de la persona de emprender los autocuidados o sobre su capacidad de ejercerlo.. (45). 5.2 Teoría del déficit de autocuidado Son las razones por las cuales una persona puede beneficiarse del trabajo de enfermería, mientras sus acciones están limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios, lo que les hace total o parcialmente incapaces de descubrir sus requisitos actuales y emergentes que han de satisfacer en el cuidado de sí mismos o de quienes están a su cargo; déficit de autocuidado es por tanto la falta o una capacidad no adecuada del individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento saludable. Con el fin de ayudar a definir la magnitud de la responsabilidad de enfermería, las funciones, acciones de pacientes y enfermeros, Orem diseñó la teoría de los sistemas de enfermería, la más general, que incluyen todos los términos esenciales, manejados en la teoría del autocuidado y del déficit del autocuidado. (46) 5.3 Teoría de los sistemas de enfermería Sistema compensatorio: Realiza el cuidado terapéutico del paciente, compensa la incapacidad para realizar su autocuidado apoyándolo y protegiéndolo. Sistema parcialmente compensatorio: realiza algunas de las medidas de autocuidado por el paciente, compensa las limitaciones para realizar su. 31.

(33) autocuidado ayudándolo en lo que necesite, aceptando los cuidados y la asistencia de la enfermera. Sistema de apoyo educativo: regula el ejercicio y desarrollo de la acción de autocuidado, apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal, mantenimiento. del. crecimiento,. maduración. y. desarrollo. normales,. prevención o control de los procesos de enfermedad, promoción del bienestar, apoyo de los procesos físicos, psicológicos y sociales esenciales.(47). 32.

(34) C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS 1. APOYO FAMILIAR (VARIABLE INDEPENDIENTE) Intervención de los integrantes de la familia frente a los eventos que afectan la salud del paciente con tuberculosis, participando de manera activa para favorecer el cumplimiento en los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar que reciben tratamiento. Se evaluó con el formulario de escala ordinal de Likert, cuyas dimensiones son: 1.1 Apoyo afectivo: Expresiones de afecto y amor que les son ofrecidos a los individuos por parte de su grupo más cercano. Ítems 1, 2, 3, 4 y 5, cuya evaluación es 1 nunca, 2 a veces y 3 siempre. 1.2 Apoyo emocional: Aquellas conductas que fomentan los sentimientos de bienestar y provocan que el sujeto se sienta querido, respetado y seguro. Ítems 6, 7, 8, 9 y 10, cuya evaluación es 1 nunca, 2 a veces y 3 siempre. 1.3 Apoyo instrumental: El comportamiento orientado a la prestación de ayuda directa o servicios, los cuales pueden ser ayuda en labores del hogar, el cuidado u el acompañamiento. Ítems 11, 12, y 13, cuya evaluación es 1 nunca, 2 a veces y 3 siempre. Se considera como puntaje final entre los rangos de 13 a 21 puntos malo, 22 a 35 puntos regular y 36 a 39 puntos bueno. 2. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO (VARIABLE DEPENDIENTE) Grado en que el comportamiento de una persona corresponde con las recomendaciones del prestador de salud, en relación con la toma de medicación, el seguimiento dietético o la modificación de hábitos de vida en pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar. Se medirá con escala ordinal de Likert, cuyas dimensiones son: según los índices: 2.1 Ingesta de medicamentos y alimentos: Es un fenómeno complejo, multifactorial, que involucra al medicamento como tecnología sanitaria. Ingesta de alimentos es el conjunto de funciones orgánicas que transforman los alimentos para obtener la energía necesaria para el 33.

(35) organismo. Ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7, cuya evaluación es 0 nunca, 1 pocas veces, 2 mayoría de veces y 3 siempre. 2.2 Seguimiento médico conductual: Proceso de atención sanitario que continúa a otra intervención diagnóstica o terapéutica, con el objetivo de finalizar el episodio de atención iniciado para conseguir su completa recuperación. Ítems 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14, cuya evaluación es 0 nunca, 1 pocas veces, 2 mayoría de veces y 3 siempre. 2.3 Autocuidado: Es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo, conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Ítems 15, 16, 17, 18, 19, 20 y 21, cuya evaluación es 0 nunca, 1 pocas veces, 2 mayoría de veces y 3 siempre. Se considera como puntaje final entre los rangos de 43 a 63 puntos favorables, 22 a 42 puntos indiferentes y 0 a 21 puntos desfavorable.. C. ALCANCES Y LIMITACIONES 1. ALCANCES El presente trabajo de investigación podrá servir de base a futuras investigaciones que tengan relación con el tema, y sus resultados podrán generalizarse a poblaciones con similares características. 2. LIMITACIONES En el presente trabajo de investigación no se presentaron limitaciones.. 34.

(36) CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO A. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION Según la formulación del problema y planteamiento de los objetivos el presente trabajo corresponde a una investigación de enfoque cuantitativo de tipo descriptivo, diseño correlacional y corte transversal. 1. PROCEDIMIENTO a) Selección de las unidades de investigación: la población de estudio estuvo conformada por 80 pacientes de TB pulmonar quienes aceptaron verbalmente. b) Coordinación institucional: se autorizó por parte de la Red Arequipa Caylloma para trabajar con los pacientes que reciben el tratamiento. c) Aplicación de los instrumentos a la población de estudio: se aplicó el instrumento de adherencia al tratamiento y apoyo familiar con una duración aproximada de 30 minutos. La recolección de datos se realizará los días destinados con previa coordinación con los pacientes y jefes(as) del programa de control y prevención de tuberculosis de los centros de salud. 35.

(37) d) Procesamiento de datos: se utilizó una base de datos en el programa de Microsoft Excel posteriormente se procedió a expórtala al paquete estadístico SPSS v22.0 e) Procesamiento estadístico para la comprobación de la hipótesis mediante la prueba estadística no paramétrica del chi cuadrado. f) Elaboración del informe final g) Presentación de resultados h) Difusión de los resultados B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO El presente estudio se realizó en pacientes con TB pulmonar en las siguientes Microredes de la Red Arequipa Caylloma a) Mr Francisco Bolognesi Cs Francisco Bolognesi Ps Rafael Belaunde b) Mr Buenos Aires De Cayma Cs Buenos Aires De Cayma Ps San José Ps Dean Valdivia c) Mr Cerro Colorado Cs Cerro Colorado Ps Alto Libertad d) Mr Mariscal Castilla Ps Semirural Pachacutec Ps José Santo Atahualpa e) Mr Zamacola Ps Ciudad Municipal Ps Nazareno f) Mr Yanahuara Ps Pampa De Camarones g) Mr Ciudad De Dios Cs Ciudad De Dios h) Mr Alto Selva Alegre Cs Alto Selva Alegre 36.

(38) Cs Independencia Ps San Juan Bautista PsHeroes Del Cenepa i) Mr Mariano Melgar Cs Mariano Melgar j) Mr Generalisimo San Martin Cs Generalisimo San Martin Ps Jerusalen k) Mr Edificadores Misti Cs Edificadores Misti Cs Miraflores l) Mr 15 De Agosto Cs 15 De Agosto Ps Miguel Grau Ps Miguel Grau Modulo B Ps Miguel Grau Modulo C-D m) Mr Ampliacion Paucarpata Cs Ampliacion Paucarpata Cs Manuel Prado Cs Nueva Alborada Cs Campo Marte n) Mr Ciudad Blanca Cs Ciudad Blanca Ps Alto Jesus Ps Israel Ps San Juan De Ciudad Blanca o) Mr Chiguata Cs Chiguata p) Mr Hunter Cs Javier Llosa q) Mr Tiabaya Cs Tiabaya r) Mr Socabaya Cs San Martin Socabaya 37.

(39) C. POBLACIÓN DE ESTUDIO La población estuvo constituida por un total de 80 pacientes que reciben tratamiento de TB pulmonar de 18-70 años pertenecientes a las Microredes de la Red Arequipa Caylloma del año 2019. Se trabajó con toda la población. 1. Criterios de inclusión a) Pacientes diagnosticados con TB pulmonar entre 18-70 años que acepten participar en la investigación. b) Personas que estén recibiendo tratamiento en los centros de salud de la Red Arequipa Caylloma. 2. Criterios de exclusión a) No se incluirán a pacientes con TB pulmonar con alguna alteración sensorial o mental. b) No se incluirá a pacientes con TB pulmonar que no sea de nacionalidad. peruana. D. MÉTODO, TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Para el presente estudio se utilizó el método la encuesta, como técnica el cuestionario y como instrumentos el formulario. 1. FICHA INDIVIDUAL Se tomaron en cuenta los datos del paciente como: edad, sexo, estado civil, nivel de instrucción, ocupación, aspectos familiares, tiempo de tratamiento, resultado de último control, patología agregada. 2. CUESTIONARIO APOYO FAMILIAR Este cuestionario creado por Guillen Aguirre y Osorio Cruz, con alpha de cronbach 0.87. Este cuestionario consta de 13 ítems, los cuales se calificaron con un punto si la respuesta era nunca, dos puntos si era a veces y tres puntos si era siempre.. 38.

(40) 3. CUESTIONARIO ADHERENCIA TERAPÉUTICA Este cuestionario validado para la adherencia de tuberculosis de Zaira Vega, C. y Colbs en México 2010. Este cuestionario consta de 21 ítems, los cuales calificaron cero puntos si la respuesta era nunca, dos puntos si era pocas veces, dos puntos si era mayoría de veces, tres puntos si era siempre.. 39.

(41) CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN A. PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACION En el presente capitulo da a conocer los resultados de la investigación, se presenta a continuación tablas con los datos obtenidos, las cuales están ordenadas de la siguiente manera: 1. Caracterización de la población de estudio:. tabla 1 (1.1,1.2 y 1.3). 2. Resultados sobre apoyo familiar:. tabla 2, 3, 4 Y 5. 3. Resultados sobre adherencia al tratamiento:. tabla 6, 7,8 y 9. 4. Comprobación de la hipótesis nula:. tabla 10. 40.

(42) TABLA N.º 1 1.1 CARACTERISTICAS GENERALES EN LOS PACIENTES DE MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019 Caracterización. N.º. %. De 18 a 49. 52. 65,0. De 50 a 59. 9. 11,3. De 60 a más. 19. 23,8. Masculino. 48. 60,0. Femenino. 32. 40,0. Soltero. 30. 37,5. Casado. 26. 32,5. Conviviente. 16. 20,0. Viudo. 6. 7,5. Divorciado. 2. 2,5. instrucción. 23. 28,7. Primaria. 33. 41,3. Secundaria. 8. 10,0. Técnica. 16. 20,0. Ocupación. 33. 41,3. Dependiente. 39. 48,8. Independiente. 8. 10,0. Vive. 15. 18,8. Padres. 12. 15,0. Hermanos. 28. 35,0. Esposa e hijos. 9. 11,3. Hijos. 13. 16,3. 80. 100. Edad. Sexo. Estado Civil. Grado de. Superior. Estudiante. Otros TOTAL. Fuente: Elaboración propia 41.

(43) La población de estudio estuvo conformada por 80 pacientes con tuberculosis pulmonar de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019. Existiendo el promedio del sexo masculino un 60%, en edades que fluctúan entre 18 a 49 años y de 60 a 70 años con 23.8%. Se observa que el estado civil de la mayoría de los pacientes es soltero con un 37.5%, en cuanto al grado de instrucción el 41.3% afirmó tener secundaria completa, el 48.8% son trabajadores independientes, respecto a la familia el 35% vive con esposa (o) e hijos.. 42.

(44) 1.2 INFORMACION ESPECÍFICA EN LOS PACIENTES DE MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. N.º. %. 1ra fase 2 meses. 36. 45,0. 2da fase 4 meses. 44. 55,0. BK (+). 36. 45,0. BK (-). 44. 55,0. VIH-SIDA. 10. 12,5. Diabetes. 9. 11,3. Alergias. 2. 2,5. Otros. 3. 3,8. Ninguna. 56. 70,0. 80. 100. Información Especifica Tiempo de tto.. Ultimo control. Patología. TOTAL. Fuente: Elaboración propia Se muestra que el 55.0% de los pacientes con TB pulmonar se encuentran en la II fase del tratamiento, el 55.0% obtuvo en el último control un resultado BK(-), mientras que el 70.0% de pacientes no presentan ninguna patología agregada.. 43.

(45) 1.3 DISTRITOS CON CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN MICROREDES – RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019 DISTRITO. N.º. %. Cerro Colorado. 17. 21.3%. Alto Selva Alegre. 14. 17.5%. Cayma. 13. 16.3%. Paucarpata. 12. 15.0%. Mariano Melgar. 8. 10.0%. Socabaya. 4. 5.0%. Jacobo Hunter. 4. 5.0%. Miraflores. 3. 3.8%. Yura. 2. 2.5%. Sachaca. 1. 1.2%. Tiabaya. 1. 1.2%. Chiguata. 1. 1.2%. 80. 100. TOTAL. Fuente: Elaboración propia Se observa que los distritos con mayores casos de TB pulmonar son Cerro Colorado con 21.3%, seguido de Alto Selva Alegre con 17.5% y Cayma con 16.3% de la población total que participo en la investigación.. 44.

(46) TABLA N.º 2 APOYO AFECTIVO EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019 Apoyo afectivo. N.º. %. Malo. 0. 0,0. Regular. 58. 72,5. Bueno. 22. 27,5. TOTAL. 80. 100. Fuente: Elaboración propia Se observa que el 72.5% de los pacientes con TB pulmonar presentan un nivel regular de apoyo, ya que la mayoría de veces reciben afecto de su familia con un “te quiero”, el paciente es motivado por la familia para seguir con el tratamiento, indirectamente son alejados de la familia sin preocuparse si se sienten solos o no.. 45.

(47) TABLA N.º 3 APOYO EMOCIONAL EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Apoyo emocional. N.º. %. Malo. 28. 35,0. Regular. 25. 31,3. Bueno. 27. 33,8. 80. 100. TOTAL Fuente: Elaboración propia.. Se obtuvo como resultado 35.0% de los pacientes con TB pulmonar presentan apoyo emocional malo ya que casi nunca los familiares de los pacientes animan a expresar cómo y qué es lo que sienten, cuando sienten enojo, tristeza y miedo a causa de su enfermedad la familia no se muestra tolerante.. 46.

(48) TABLA N.º 4 APOYO INSTRUMENTAL EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Apoyo instrumental. N.º. %. Malo. 17. 21,3. Regular. 40. 50,0. Bueno. 23. 28,7. 80. 100. TOTAL Fuente: Elaboración propia.. Se muestra que el 50.0% de los pacientes con TB pulmonar presentan un apoyo regular, considerando que la familia se informa acerca del tratamiento y evolución de la enfermedad del paciente, un 21.3% presentan apoyo instrumental malo, ya que las familias no acompañan a las consultas médicas de los pacientes, usualmente ellos van a sus consultas solos y la mayoría de veces por la tarde o noche antes de que el centro de salud cierre, unos acuden a esta hora para no ser vistos por sus vecinos, miedo, discriminación, etc.. 47.

(49) TABLA N.º 5 APOYO FAMILIAR EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Apoyo familiar. N.º. %. Malo. 4. 5,0. Regular. 54. 67,5. Bueno. 22. 27,5. TOTAL. 80. 100. Fuente: Elaboración propia Entre las dimensiones consideradas, el 67.5% de los pacientes con TB pulmonar presentan apoyo familiar regular ya que la familia es quien motiva para continuar con el tratamiento y en la mayoría de los casos al no existir comunicación entre sus miembros el paciente no puede expresar sus sentimientos, un 5.00% tienen apoyo malo ya que al no ser acompañados por la familia los pacientes se sienten solos, la familia no se muestra tolerante cuando se encuentran sentimientos de enojo, tristeza o miedo en el paciente.. 48.

(50) TABLA N.º 6 INGESTA DE MEDICAMENTOS EN LOS PACIENTES DE MICROREDES RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Ingesta de medicamentos. N.º. %. Desfavorable. 0. 0,0. Indiferente. 8. 10,0. Favorable. 72. 90,0. 80. 100. TOTAL Fuente: Elaboración propia. Se aprecia que el 90% de los pacientes presenta resultado favorable porque los pacientes asisten de manera puntual sin importar que el tratamiento sea largo lo cumple de la forma y hora indicada que el médico le asigna, pocas veces cumple con una dieta rigurosa teniendo presente los cuidados respecto al consumo de una dieta balanceada.. 49.

(51) TABLA N.º 7 SEGUIMIENTO MÉDICO CONDUCTUAL EN LOS PACIENTES DE MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Seguimiento médico. N.º. %. Desfavorable. 0. 0,0. Indiferente. 25. 31,2. Favorable. 55. 68,8. TOTAL. 80. 100. conductual. Fuente: Elaboración propia. En la dimensión de seguimiento médico conductual es favorable con el 68,8%, la población de estudio asiste permanentemente a las consultas y terapias de manera puntual porque a pesar del tiempo que tiene cada uno es distinto, la enfermera encargada de la estrategia de tuberculosis dispone de un día para que todos puedan asistir, a los pacientes les inspira mayor confianza que los profesionales de salud se interesen por su estado de salud, como va mejorando día a día.. 50.

(52) TABLA N.º 8 AUTOCUIDADO EN LOS PACIENTES DE MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Autocuidado. N.º. %. Desfavorable. 4. 5,0. Indiferente. 21. 26,3. Favorable. 55. 68,8. TOTAL. 80. 100. Fuente: Elaboración propia. En esta dimensión, el 68,8% de los pacientes en estudio presenta un favorable autocuidado ya que tienen presente el tipo de enfermedad que padecen, el tratamiento que se les indica y los cuidados que necesitan en este periodo, solo un 5% de los pacientes presentan un autocuidado desfavorable por la cantidad de sobrecarga laboral que conlleva al olvido de la ingesta de sus medicamentos.. 51.

(53) TABLA N.º 9 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES DE MICROREDES RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Adherencia. N.º. %. Desfavorable. 0. 0,0. Indiferente. 20. 25,0. Favorable. 60. 75,0. TOTAL. 80. 100. Fuente: Elaboración propia Entre las dimensiones consideradas en la adherencia al tratamiento, el 75% es favorable ya que los pacientes con TB pulmonar se realizan los análisis necesarios, asisten a las consultas de manera continua, atendiendo a las recomendaciones que el personal de salud les asigna, cumpliendo con los exámenes de laboratorio, tienen conocimiento sobre la enfermedad que padecen. Por otro lado se muestra indiferente al tratamiento un 25% de la población al no cumplir estrictamente la dieta que se les indica individualmente, no realizando el ejercicio físico que necesitan.. 52.

(54) TABLA N.º 10 RELACIÓN ENTRE EL APOYO FAMILIAR Y LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES DE MICROREDES -RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019. Apoyo Familiar Adherencia al tratamiento. Malo. Regular. Bueno. TOTAL. N.º. %. N.º. %. N.º. %. N.º. %. Desfavorable. 0. 0,0. 0. 0,0. 0. 0,0. 0. 0,0. Indiferente. 0. 0,0. 20. 25,0. 0. 0,0. 20. 25,0. Favorable. 4. 5,0. 34. 42,5. 22. 27,5. 60. 75,0. TOTAL. 4. 5,0. 54. 67,5. 22. 27,5. 80. 100. Fuente: Elaboración propia X2=12.84P<0.05. P=0.00. Según la prueba de chi cuadrado (X2=12.84) muestra que el apoyo familiar y la adherencia al tratamiento de tuberculosis presenta relación estadística significativa (P<0.05). Asimismo se observa que el 27.5% los pacientes de con TB pulmonar de las Microredes -Red Arequipa Caylloma 2019 con apoyo familiar bueno presentan adherencia al tratamiento de tuberculosis favorable, mientras que solo el 25.0% de pacientes con apoyo familiar regular tienen una indiferente adherencia al tratamiento.. 53.

(55) B. DISCUSIÓN El presente estudio lo iniciamos con la intención de determinar la relación del apoyo familiar y adherencia al tratamiento de TB pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019. Los resultados generales como primer objetivo nos dan a conocer que el 65.0% de los pacientes tienen entre 18 a 49 años, seguido del 23.8% de pacientes de 60 a 70 años, mientras que solo el 11.3% tienen entre 50 – 59 años; el 60.0 son de sexo masculino, seguido del 40.0% de pacientes de sexo femenino; el 37.5% son solteros, seguido del 32.5% de pacientes que son casados, el 20.0% son convivientes, mientras que el 7.5% y 2.5% son viudos y divorciados respectivamente; el 41.3% tienen instrucción secundaria, seguido del 28.7% primaria, el 20.0% superior, mientras que solo el 10.0% tienen instrucción técnica; el 48.8% de los pacientes son trabajadores independientes, seguido del 41.3% dependientes, y el porcentaje menor lo presentan los estudiantes que representan el 10.0% de la población estudiada. Respondiendo al segundo objetivo el 72.5% de los pacientes presentan un nivel regular en lo que respecta al apoyo afectivo, seguido del 35.0% de pacientes con apoyo emocional malo, mientras que el 50.0% de pacientes tienen apoyo instrumental regular; el 67.5% de los pacientes presentan apoyo familiar regular, seguido del 27.5% bueno y solo el 5.0% malo. Estos resultados tienen coincidencias con Sanchez (2016) Lima-Perú, concluyó que los pacientes con TB pulmonar tienen apoyo familiar bueno y estado salud mental positiva regular esto nos permite deducir que el compartimiento de la enfermedad trae consigo vulnerabilidad de afectar la salud mental. En cuanto al tercer objetivo el 90.0% de los pacientes presentan ingesta de medicamentos y alimentos favorable, el 68.8% tienen un nivel favorable en cuanto al seguimiento médico conductual, mientras que el 68.8% presentan autocuidado favorable; el 75.0% los pacientes de Microredes-Red Arequipa Caylloma 2019 presentan adherencia al tratamiento favorable, mientras que solo el 25.0% es indiferente. 54.