Acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO. TEMA DE INVESTIGACIÓN:. ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA. AUTOR:. García Rueda John Edinson. TUTOR:. Dr. Carlos Echeverría Bonilla, Esp.. Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019 Ecuador.

(2) CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.. ………………………………….. Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp. Decano. ……………………………………… Dr. Patricio Proaño Yela, MSc. Gestor de Titulación. ii.

(3) APROBACIÓN DEL TUTOR/A. Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA, presentado por el Sr. GARCIA RUEDA JOHN EDINSON, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.. Guayaquil, 13 de Mayo del 2019.. ……………………………. Dr. Carlos Echeverría Bonilla, Esp. CC: 0906154307. iii.

(4) DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN. Yo, GARCIA RUEDA JOHN EDINSON, con cédula de identidad N° 1130635837, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.. Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019.. ……………………………. García Rueda John Edinson C.C.: 1130635837. iv.

(5) DEDICATORIA Primero le doy gracias a Dios, por darme la oportunidad de poder cumplir una meta de mi vida, a mi mamá que ha sido un pilar fundamental en mi carrera y que gracias a su esfuerzo hoy cumplo esta meta. A mi papá por sus buenos concejos. A mi esposa por todo el apoyo que me brindo durante toda mi carrera y también por darme la oportunidad de ser papá y que hoy en día mi hija ha sido mi gran motivación para no rendirme y seguir adelante. A mi hermana que ha sido una ayuda incondicional y también le quiero dar las gracias a mi tío y tía que me brindaron todo su apoyo a lo largo de mi carrera.. v.

(6) AGRADECIMIENTO Quiero darles las gracias a todas esas personas que estuvieron conmigo en los momentos difíciles, que me brindaron su apoyo sin recibir nada a cambio. En especial a mi mamá, mi papá, mi esposa, mi hermana, mi tío y mi tía y al resto de mi familia y amigos. Y que gracias a eso hoy pude culminar mi carrera universitaria. A la universidad de Guayaquil que me dio la oportunidad de poder ingresar a la “Facultad Piloto de Odontología”, la cual me permitió estudiar esta carrera y hoy pude cumplir esa meta de ser un profesional de la odontología. Y a todos los docentes por sus buenos concejos. Gracias.. vi.

(7) CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR. Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp. DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA Presente.. A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.. Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019.. ……………………………. García Rueda John Edinson C.C: 1130635837. vii.

(8) ÍNDICE GENERAL HOJA DE PORTADA ........................................................................................................................................... i CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... ii APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................... iii DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv DEDICATORIA ............................................................................................................... v AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii ÍNDICE GENERAL ...................................................................................................... viii ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................... x RESUMEN ...................................................................................................................... xi ABSTRACT ................................................................................................................... xii INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1 CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3 EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3 1.1.. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 3. 1.1.1.. DELIMITACION DEL PROBLEMA ....................................................... 3. 1.1.2.. FORMULACION DEL PROBLEMA ....................................................... 4. 1.1.3.. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 4. 1.2.. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 4. 1.3. OBJETIVOS .......................................................................................................... 5 1.3.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 5 1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................... 5 CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6 MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 6 2.1. ANTECEDENTES ................................................................................................ 6 2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ............................................ 7 2.2.1. CAUSAS DEL FRACASO ENDODÓNTICO .............................................. 8 2.2.2. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA ..................................................................................................... 9 2.2.3. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN ......................................................... 10 2.2.4. INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA LA DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR ...................................... 12 2.2.5. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO ......................................................... 18. viii.

(9) 2.2.6. PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE LA REINTENVENCIÓN ENDODÓNTICA ............................................................... 19 2.2.7. ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN ............................................................... 20 CAPÍTULO III ............................................................................................................... 22 MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 22 3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 22 3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................. 23 3.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 24 3.4. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO ............................................................. 25 3.4. RESULTADOS ................................................................................................... 39 3.5. DISCUSIÓN ........................................................................................................ 39 CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 41 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 41 4.1. CONCLUSIONES ............................................................................................... 41 4.2. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 42 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 43 ANEXOS ........................................................................................................................ 46 SOLICITUD PARA INGRESAR A LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ..................................................................................................................... 46 ANEXOS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................................................... 47 ANEXO DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................. 62 ANEXO DEL PRESUPUESTO ................................................................................. 62 FOTOGRAFÍAS REFERENTES AL CASO CLÍNICO ........................................... 63. ix.

(10) ÍNDICE DE FIGURAS Foto 1: Odontograma. .................................................................................................... 28 Foto 2: Frontal. ............................................................................................................... 28 Foto 3: Lateral. ............................................................................................................... 29 Foto 4: Arcada Superior. ................................................................................................ 29 Foto 5: Arcada Inferior. .................................................................................................. 30 Foto 6: Arcadas en Oclusión. ......................................................................................... 30 Foto 7: Arcada en Oclusión Lateral Izquierdo. .............................................................. 31 Foto 8: Radiografía Inicial.............................................................................................. 31 Foto 9: Radiografía sin el material obturador. ................................................................ 32 Foto 10: Radiografía con la conductometria. ................................................................. 32 Foto 11: Radiografía con la conometria. ........................................................................ 32 Foto 12: Radiografía con el penacho. ............................................................................. 33 Foto 13: Radiografía final. ............................................................................................. 33 Foto 14: Inicio del tratamiento. ...................................................................................... 35 Foto 15: Fresa Gates Glidden. ........................................................................................ 35 Foto 16: Ingreso de la fresa Gates Glidden al conducto radicular. ................................ 36 Foto 17: Conductometria. ............................................................................................... 37 Foto 18: Medida de la lima tipo K.................................................................................. 37 Foto 19: Irrigación del conducto radicular. .................................................................... 38. x.

(11) RESUMEN La reintervención endodóntica consiste en extraer todo el material obturador, realizar una nueva limpieza del conducto radicular y obturar de nuevo el conducto, esta es la primera alternativa que se realiza cuando el primer tratamiento de conducto ha fracasado. El fracaso endodóntico se puede dar por diversos factores; como una falsa vía, mala instrumentación o por microfiltración debido a una mala restauración, etc. La remoción del todo el material obturador se hace con la técnica combinada (mecánica-química). El objetivo de este estudio es analizar el aceite esencial de limón como solvente natural y de cómo actúa al momento de remover la gutapercha en la reintervención endodóntica. Los resultados dieron que aproximadamente de 2 a 3 minutos se pudo extraer la gutapercha y la desobturación total del conducto radicular no tardo más de 30 minutos. En conclusión, el aceite esencial de limón deja un olor agradable al momento de su uso, no es molesto para el paciente y no presenta toxicidad para el organismo. Por estas razones lo convierte en una alternativa al momento de hacer una reintervención endodóntica.. Palabras claves: Reintervención endodóntica, aceite esencial de limón, obturación, gutapercha.. xi.

(12) ABSTRACT Endodontic re-intervention consists in removing all the shutter material to perform a new root canal cleaning and sealing. This is the first alternative that is performed when the first canal treatment fails. The endodontic failure can occur for various factors such as a false route, bad instrumentation, and microleakage. The removal of all the shutter material is done with the combined technique (mechanical-chemical). The objective of this study is to analyze the lemon essential oil as a natural solvent to remove the contaminated guttapercha in endodontic re-intervention. The results gave that approximately 2 to 3 minutes is the lapse for the gutta-percha extraction and the total root canal desobturation took no more than 30 minutes. In conclusion, the lemon essential oil leaves a savoriness in the moment of its use, moreover, it is not bothersome for the patient and does not present toxicity for the organism. For these reasons, lemon essential oil becomes an alternative at moment of carrying out an endodontic re-intervention.. Keywords: endodontic re-intervention, lemon essential oil, shutter, gutta-percha.. xii.

(13) INTRODUCCIÓN La reintervención endodóntica o retratamiento no quirúrgico, hoy en día ha cobrado mucha relevancia, debido a las enfermedades post tratamiento que la pieza dentaria puede llegar a adquirir. Esto puede deberse a diferentes tipos de factores; como la mala instrumentación, deficiente irrigación, etc. Los factores que pueden llegar a provocar el fracaso de un tratamiento endodóntico pueden ser muchos, lo importante es encontrar una solución conservadora para así poder conservar el diente en la boca. Por ese motivo la opción más factible en estos casos seria la reintervención o retratamiento no quirúrgico de la pieza dental afectada. La reintervención endodóntica consiste en la extracción completa de todo el material obturador, este procedimiento se lo hace con la ayuda de un solvente que ablande la gutapercha y así con las limas tipo H poder remover todo el material obturador que se encuentre en el conducto radicular. El solvente más utilizado para este tipo de retratamientos endodónticos es el xilol por su rapidez y eficacia al momento de ablandar la gutapercha, pero se ha comprobado en estudios científicos que el xilol presenta toxicidad. Es por eso que se ha optado en usar otros tipos de solventes naturales como el aceite esencial de naranja o el aceite esencial de limón. Este trabajo de investigación lo que pretende es dar a conocer el aceite esencial de limón como solvente natural que remueva la gutapercha y que a su vez no es tóxico para el paciente en la reintervención endodóntica. El propósito del caso clínico es comprobar la acción del aceite esencial de limón como solvente para que ablande la gutapercha utilizando la técnica combinada (mecánicaquímica). (Saenz & Espinoza, 2014) Realizó un experimento donde se seleccionaron 66 piezas dentarias unirradiculares del grupo premolar previamente extraídas con menos de 3 1.

(14) meses, sin restos de periodonto, sangre, libres de caries y sin defectos. Los dientes se conservarán en un recipiente con agua destilada, a temperatura ambiente por 24 horas. Posteriormente las piezas dentarias unirradiculares del grupo premolar fueron endodonciadas. Una vez concluidos todos los aspectos anteriores se procedió a la desobturación de conductos radiculares siguiendo los parámetros: Se desobturaron las piezas dentarias unirradiculares de los grupos determinados, grupo A que se administró aceite esencial de limón y grupo B que se administró Xilodent. Al compararse el efecto disolvente del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias tanto a los 2 min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8 min. Tampoco se encontró diferencias a los 10 min. Al compararse el efecto disolvente acumulado del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias estadísticamente significativas hasta los 8 min, pero sí a los 10 min. Demostrando que el aceite esencial de limón presenta un efecto disolvente in vitro similar al Xilodent en la desobturación de conductos radiculares.. 2.

(15) CAPÍTULO I EL PROBLEMA. 1.1.. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA. El fracaso endodóntico ocurre por varios motivos, es por eso que la primera opción para mantener la pieza dental en boca es la reintervención endodóntica. Este procedimiento se basa en usar los solventes que ayuden a remover la gutapercha del conducto radicular. Como lo es el xilol, el cloroformo, el eucaliptol, aceite esencial de naranja, el aceite esencial de limón o la trementina. Pero hoy en día varios de estos solventes presentan toxicidad y hasta pueden ser cancerígenos, por lo cual ya no están a la venta en los depósitos dentales. Por esa razón, debemos utilizar un solvente natural y que no presente toxicidad como lo es el aceite esencial de limón, ya que no es tóxico y se lo puede usar en la reintervención endodóntica ya que no presenta riesgo para el paciente.. 1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA Tema: Acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica.. 3.

(16) Objetivo de estudio: La acción que tiene el aceite esencial de limón como solvente natural de gutapercha. Campo de acción: Conducto Radicular. Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud. Sublínea de investigación: Tratamiento.. 1.1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA ¿Es eficaz el aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica?. 1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál es el objetivo de la reintervención endodóntica? ¿Qué es un solvente de gutapercha? ¿Cuáles son los componentes del aceite esencial de limón? ¿Qué ventajas nos brinda el aceite esencial de limón al utilizarlos en la reintervención endodóntica? ¿Puede ser un riesgo utilizar el aceite esencial de limón dentro del conducto radicular?. 1.2.. JUSTIFICACIÓN. Hoy en día, la endodoncia es el tratamiento que se le realiza a la pieza dental para no extraerla y así poder realizar otro tipo de tratamiento. Pero en ciertos casos la intervención endodóntica puede fallar por diversos motivos y es por eso que se debe realizar la reintervención endodóntica, este procedimiento consiste en remover toda la gutapercha afectada que se encuentra en el conducto radicular, para después limpiar bien el conducto y que se le pueda realizar de nuevo una obturación adecuada. 4.

(17) Al momento de realizar la reintervención endodóntica ya no es común que se utilicen los solventes de gutapercha, ya que ciertos solventes presentan un cierto grado de toxicidad e inclusive pueden ser cancerígenos. Por eso, la mejor opción es usar un solvente natural, que no sea toxico, que sea rápido y de fácil uso como lo es el aceite esencial de limón. Esta investigación busca la forma de utilizar un solvente natural de gutapercha como una opción de beneficio al momento de realizar una reintervención endodóntica. Ya que el odontólogo realiza la remoción mecánica o hace uso del xilol, lo cual varios estudios demuestran que este solvente tiene cierto grado de toxicidad. Esta investigación se basa en dar a conocer la acción que tiene el aceite esencial de limón como solvente natural al momento de remover la gutapercha y también conocer los beneficios que brinda este producto.. 1.3. OBJETIVOS 1.3.1. OBJETIVO GENERAL Analizar la acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica.. 1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS . Explicar cómo actúa el aceite esencial de limón como solvente natural en la gutapercha.. . Detallar los componentes del aceite esencial de limón.. . Indicar la técnica de remoción de gutapercha al utilizar el aceite esencial de limón.. . Presentar los resultados del caso clínico.. 5.

(18) CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO. 2.1. ANTECEDENTES En cuanto a la comparación de efectividad de los aceites esenciales de cáscara de limón y el de cáscara de naranja, se evidenció que el aceite esencial de cáscara de limón fue más efectivo a los 10 minutos en la disolución de gutapercha, mientras que a los 2 y 5 minutos no hubo diferencia estadísticamente significativa (p>0.05) entre los dos aceites. Esto posiblemente se debe a que la acidez del limón es mayor que la naranja. (Ramírez & Jiménez, 2017). Según (Herrera, P.) Comparó que el aceite esencial de cáscara de limón y el aceite esencial de cáscara de naranja para disolver la gutapercha según tiempo de exposición y acción tóxica. Reportando que no hay diferencia significativa para disolver la gutapercha al utilizar el aceite esencial de cáscara de naranja con el aceite esencial de cáscara de limón 100% y 75% y xilol. El tiempo no influenció en la disolución de la gutapercha. Para el ensayo de toxicidad se encontró que todos los solventes fueron tóxicos, excepto el aceite esencial de limón 25% (Ramírez & Jiménez, 2017). Según (Jantarat et al. 2013). Realizaron un estudio para evaluar la eficacia de cuatro tipos de aceite como disolventes de gutapercha. El rendimiento de los aceites de toronja,. 6.

(19) mandarina, lima y limón específicamente se evaluaron y se compararon con el cloroformo. Los resultados de la profundidad de disolución de la superficie y de la fuerza máxima utilizada para penetrar el espaciador a 5mm revelaron que el cloroformo era significativamente el mejor disolvente en la gutapercha, seguido por el aceite de toronja y mandarina, posteriormente aceite de lima y aceite de limón (Ramírez & Jiménez, 2017). Sáenz & Espinoza (2014) Realizaron un experimento donde se seleccionaron 66 piezas dentarias unirradiculares del grupo premolar, se desobturaron las piezas dentarias unirradiculares de los grupos determinados, grupo A que se administró aceite esencial de limón y grupo B que se administró Xilodent. Al compararse el efecto disolvente del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias tanto a los 2 min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8 min. Tampoco se encontró diferencias a los 10 min. Al compararse el efecto disolvente acumulado del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias estadísticamente significativas hasta los 8 min, pero sí a los 10 min. Demostrando que el aceite esencial de limón presenta un efecto disolvente in vitro similar al Xilodent en la desobturación de conductos radiculares. (Saenz & Espinoza, 2014). Pineda y cols. (2011) Realizaron un estudio in vitro de tres solventes de gutapercha, en el que se comparó al Xilol de uso tradicional con aceites esenciales de cáscara naranja y eucaliptol, se tomaron 120 muestras que se dividieron en cuatro grupos y agua destilada (grupo control), obteniendo como resultado final al Xylol como solvente superior, al aceite de cáscara de naranja y eucaliptol con efectos solventes similares. (Pineda, y otros, 2011).. 2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA El retratamiento endodóntico consiste en la eliminación de todo el material existente en el conducto radicular, se hace una nueva limpieza y conformación del conducto, suele realizarse cuando el tratamiento inicial es inadecuado o ha fracasado o el conducto se ve contaminado nuevamente por una exposición prolongada con el medio oral (Garrido, 2009).. 7.

(20) Cuando la elección es el retratamiento endodóntico no quirúrgico, el objetivo es lograr acceso a la cámara pulpar y eliminar los materiales que se encuentren en la cámara pulpar y, si los hubiere, tratar las deficiencias o defectos de reparación de origen patológico o iatrogénico. Además, el acceso endodóntico brinda la oportunidad de evaluar y diagnosticar las filtraciones coronales, las fracturas y los conductos radiculares no detectados. Es importante destacar que, siguiendo los procedimientos de desmontaje, los conductos radiculares pueden ser reformados, de ser necesario, y limpiados y obturados tridimensionalmente (Lima, ENDODONCIA Ciencia y Tecnología, 2016). El patrón de éxito puede ser definido a través de cuatro criterios: 1- El paciente debe estar asintomático y en buenas condiciones. 2- El periodonto debe estar saludable, sin compromisos de las inserciones de las fibras con las estructuras dentarias. 3- Las radiografías deben demostrar cicatrización o llenado óseo progresivo con el tiempo. 4- Los principios de la excelencia restauradora deben ser respetados (Lima, Endodoncia de la Biología a la Técnica, 2009).. 2.2.1. CAUSAS DEL FRACASO ENDODÓNTICO El fracaso de los tratamientos endodónticos está casi siempre asociado a la ejecución de procedimientos incorrectos, como también por la ausencia de la restauración coronaria. De todas maneras, aunque con menor frecuencia, los pueden acontecer también en dientes tratados y restaurados de manera correcta. (Soares & Goldberg, 2012). En los últimos 25 años, el tratamiento de conducto ha incrementado su número. Pero también puede presentar diferentes causas por lo cual hay fracasos endodónticos como: . Periodónticas: aquellos dientes que tienen gran pérdida ósea y excesiva movilidad.. 8.

(21) . Protésicos restauradores: son las piezas que no cumplen con el objetivo de funcionalidad, que posean una obturación defectuosa o que no se pueden restaurar del todo.. . Endodónticas: Esto se da por un mal diagnostico por parte del operador (Garrido, 2009).. El éxito o fracaso del tratamiento endodóntico se evalúa por los signos y síntomas clínicos, así como por los hallazgos radiográficos del diente tratado. El estudio histológico es también una herramienta de investigación importante. Según (Jorge EG), indicó que tanto el criterio clínico como el radiológico son inseparables para el análisis de un posible fracaso endodóntico. En el último caso el método más confiable es comparar las nuevas radiografías con las tomadas antes del tratamiento (Vazquez, Garcia, Reyes, & Jach, 2014). La razón más común para el fracaso del tratamiento de conducto es la infección microbiana. Un diente con un tratamiento de conductos radiculares deficiente, en donde el espacio del conducto no contiene material de obturación suficiente en el tercio apical, tiene mayor propensión a estar asociado con alguna radio lucidez periapical y corren el riesgo de poder re infectarse a través de una microfiltración coronal (Chalco & Zubiate, 2011).. 2.2.2. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA Según (Bergenholtz 1979, Gorostegui 1989), indicaron que la necesidad del retratamiento no sólo se nos plantea en los casos de fracasos endodónticos, sino que también algunos casos considerados como éxitos necesitan ser retratados; es el caso de dientes que vayan a incluirse en un tratamiento protésico y tengan una obturación radicular deficiente (Echeverria & Alvarez, 2011).. 9.

(22) El retratamiento no sólo se realiza cuando existe un fracaso en la endodoncia sino también cuando hay éxito pero no se creó una corona o una obturación con un buen sellado que evite que las bacterias puedan ingresar en el conducto. El tratamiento debe realizarse bajo las siguientes circunstancias: . Presencia de síntomas como sensibilidad a la percusión, dolor a la presión apical, fístulas o inflamación de los tejidos blandos.. . Cuando hay una radiolucidez en la zona periapical así como un ensanchamiento del espacio de la membrana periodontal.. . Cuando falto un conducto de obturar o la obturación no fue completa.. . Sobre obturación del conducto radicular.. . Obturaciones, postes o coronas desajustadas (Garrido, 2009).. 2.2.3. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN 2.2.3.1. Técnicas combinadas Este procedimiento se basa en eliminar totalmente la obturación antes de usar el solvente, primero se utiliza una fresa Gates Glidden para retirar la mayor cantidad posible del material de obturación, pero llegando solo hasta tercio medio del conducto radicular. Después de hacer eso, usamos el solvente para ablandar la gutapercha y retirarla con las limas H (Gallardo & Noblecilla, 2015).. 2.2.3.2. Remoción mediante sustancias químicas En esta técnica se usa para la desobturación total de los conductos radiculares, usando la técnica manual combinada con la química mediante la aplicación de xilol, eucaliptol, cloroformo o en este caso el aceite esencial de limón. “Se utilizan solventes llevados con una pinza, dejando escurrir una pequeña gota en la entrada del conducto, hay quienes lo inyectan directamente en la cámara pulpar” (Clem Dr., 2005). Esta se. 10.

(23) usa para cuando la obturación del conducto está demasiado dura en el tercio cervical del conducto y son muy útiles para retirar el material de obturación (Herrera & Maroto, 2018).. 2.2.3.3. Remoción rotatoria Según (Vásquez, A. 2011), mencionó que casi todas las marcas de instrumentos rotatorios poseen instrumental para retratamiento. En esta revisión analizó las marcas más utilizadas en Chile: Protaper, Mtwo, Hero y Race. . Protaper: Son instrumentos especialmente diseñados para una fácil desobturación.. . Mtwo: Los instrumentos Mtwo R son específicamente diseñados para el retratamiento de materiales de obturación. Las limas de retratamiento con Mtwo R 15/.05 y Mtwo R 25/.05, presentando una punta activa que permite al clínico penetrar fácilmente el material de obturación.. . Hero: Recientemente el Sistema Hero ha incorporado una serie de limas para ser usadas para la eliminación de materiales de obturación: R-endo. Este kit consta de 5 limas.. . Race: Los instrumentos D-Race están diseñados para eliminar materiales de relleno como la gutapercha, pastas y materiales en base a resina. Vienen en 2 presentaciones: la DR1 y la DR2 (Vasquez, 2011).. 2.2.3.4. Método térmico o de calor La extracción de la gutapercha se da por ablandamiento térmico con condensadores calentados o terminales ultrasónicos especiales. Estos se introducen a lo largo del conducto radicular y después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas manuales (Fuentes & Corsini, 2006).. 11.

(24) 2.2.3.5. Remoción mediante ultrasonidos Al ser un instrumento energizado,. produce calor que termoplastifica la gutapercha.. Se disloca la gutapercha coronalmente hacia la cámara pulpar, de donde puede ser removida más tarde (Aguilar & Barzuna, 2010).. 2.2.4. INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA LA DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR Elementos usados para la eliminación de material: . Instrumentos Manuales: Lima H o Hedstroem o Escariadores o limas K.. . Instrumentos Rotatorios: Fresas Glidden o Fresas Peeso o Largo: las cuales a diferencia de las Gates tienen: Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa.. . Solvente.. . Irrigantes (EDTA e Hipoclorito de Sodio) (Choez & Alvarez, 2014).. 2.2.4.1. Uso de las fresas Gates Glidden en la reintervención endodóntica Las limas Gates Glidden generalmente son utilizadas en la preparación de los tercios cervical y medio de los canales radiculares. Deben ser usadas de manera pasiva para ampliar la entrada del canal y parte del propio canal, facilitando las maniobras de instrumentación, irrigación y obturación. La lima Gates Glidden es fabricada de tal modo que si ocurre su fractura, ella cederá en la parte superior del asta, permitiendo al profesional removerla fácilmente. Es ideal comenzar la desobturación usando lima Gates Glidden de calibre menor que la presente por la desobturación (Mendoza & Guerrero, 2019). Las fresas Gates Glidden han sido utilizadas para la reintervención de los canales radiculares por presentar como ventaja, rapidez y seguridad en la remoción del material obturador (gutapercha) (Mendoza & Guerrero, 2019).. 12.

(25) La técnica de uso es la siguiente: 1. Abertura coronaria, haciendo las correcciones. 2. Remover todo el material de la cámara pulpar, dejando así despejada la entrada a los canales radiculares. 3. Elegir una fresa con un calibre menor que el canal. 4. Colocar la fresa en contacto con el material obturador, presionarla ligeramente y accionar el motor. 5. Introducir lentamente una fresa en la masa obturadora realizando movimientos de vaivén procurando llegar a la longitud deseada. 6. Irrigar el canal para remover los fragmentos de material obturador. 7. Repetir la desobturación con fresas de mayor calibre hasta retirar todo el material obturador. 8. Hacer la preparación escalonada con la fresa N°4 penetrara menos que la N°3 y esa menos que la N° 2 (Mendoza & Guerrero, 2019).. 2.2.4.2. Uso de las limas tipo H (Hedstroem) en la reintervención endodóntica Según (Rivas, 2013). Las limas tipo Hedstroem o limas H, se fabrican por desgaste mecánico de las estrías de la lima en el vástago metálico del extremo cortante del instrumento, formando una serie de conos superpuestos de tamaño mayor en forma desde la punta hacia el mango, el ángulo helicoidal es perpendicular al eje central del instrumento es decir se acerca a 90°. Poseen una apariencia cónica y con punta, accionados a mano o mecánicamente con bordes cortantes en forma espiral, dispuestos de manera tal que el corte ocurre principalmente al tirar del instrumento. Es usada para alisar el conducto desde la región apical hasta cervical, Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento su intento trabaría las hojas en la dentina y al continuar fracturaría el instrumento, las limas H cortan en un solo sentido (Mite & Vasquez, 2014).. 13.

(26) 2.2.4.3. Uso de las limas tipo K en la reintervención endodóntica Las limas K poseen un corte transversal romboidal, este diseño presenta cambios significativos en cuanto a la flexibilidad y a su eficiencia del corte. Los bordes cortantes de las hojas altas están formados por los ángulos agudos del rombo y presentan un mayor filo y eficacia cortante. Las hojas bajas alternadas formadas por los ángulos obtusos de los rombos actúan como un barrenador, lo que proporciona un mayor área para la eliminación de residuos y material orgánico (Mite & Vasquez, 2014).. 2.2.4.4. Solventes Para disolver la gutapercha y otros materiales de obturación utilizados en endodoncia, existen sustancias químicas que nos ayudan a reblandecer estos materiales, haciendo más sencilla su remoción del conducto radicular. Un solvente es una sustancia que presenta la propiedad de ayudar en la solubilidad de la gutapercha y/o del cemento endodóntico utilizado en la obturación del conducto radicular (Manrique & Triana, 2016).. Esta es la técnica de la que más habitualmente se ha hablado, su uso en el tercio apical facilita la instrumentación con una mínima presión reduciendo así el margen de error. Hay que tener en cuenta que la gutapercha reblandecida es continuamente forzada contra las irregularidades de la dentina haciendo que nos queden restos de la misma en las paredes dentinarias y puede causar mayor acumulación de detritus en la región apical (Rosero & Romero, 2016).. Diversos solventes se han utilizado en endodoncia, como el cloroformo, el xilol, eucaliptol, halotano, trementina, aceite de naranjo o el aceite esencial de limón entre otros:. 14.

(27) Los solventes más conocidos son: -. Cloroformo:. El cloroformo es el solvente que disuelve más rápidamente la gutapercha e incluso reblandece transportadores plásticos. Sin embargo se ha mencionado como probable carcinógeno y su uso está contraindicado en odontología desde 1976. Llama la atención que en los libros más consultados en odontología aún se sigue utilizando este solvente. Esto podría deberse a que la Food and drugs administración, no tiene capacidad jurídica para prohibir el uso de cloroformo a los odontólogos y no ha sido capaz de probar su efecto carcinogénico en humanos (Manrique & Triana, 2016).. -. Xilol:. Es el más usado en el campo odontológico para los retratamientos endodónticos, según (Wennberg et al), informó que xilol fue el más eficaz en la disolución de los conos de gutapercha. Sin embargo, de acuerdo con (Wourms et al), xilol tiene un efecto tóxico en los tejidos. (Pécora et al), se refirió al examen de ablandamiento gutapercha, informó que xilol causa irritación a la mucosa a través del contacto y, a través de la inhalación, también podría causar convulsiones, insomnio, excitación y la represión del sistema nervioso central, así como llevar a la muerte por la represión respiratoria (Aguirre & Campos, 2014).. -. Eucaliptol:. El principal componente del Eucaliptol es el aceite de eucalipto, utilizado en la industria farmacéutica para fragancias y para estimular el apetito; es un solvente muy utilizado, de baja toxicidad, antiséptico, con buena capacidad de disolución sobre los conos de gutapercha. Sin embargo, no posee la misma eficacia frente a cementos obturadores, teniendo como desventaja la lentitud en la disolución de gutapercha (Sanchez & Vedia, 2014).. 15.

(28) -. Aceite de trementina:. El aceite de trementina es el término aplicado a la oleorresina de color pardo, que se obtienen por destilación de la resina de pino en Asia, Europa y América. Cuando es sometida a un proceso de destilación, produce la esencia de trementina dejando como residuo la colofonia. Se lo utiliza para ablandar la gutapercha en los retratamientos endodonticos, es insoluble en agua, ligeramente soluble en alcohol diluido, e insoluble en éter (Leyva, y otros, 2013).. -. Aceite de naranja:. Fue inicialmente presentado como un aceite esencial, capaz de disolver conos de gutapercha en forma similar al xilol con lo que puede ser utilizado como un solvente alternativo. Una de las ventajas principales de estos aceites es su nula toxicidad ya que son de consumo humano y su bajo costo. Según (Oyama et al), demostró que este solvente a los 15 minutos fue muy superior a el xilol, halotano y eucaliptol en disolver conos de gutapercha (Villavicencio & Castillo, 2015).. -. Aceite esencial de limón:. El aceite esencial de limón contiene más del 90% de d-limoneno, componente mayoritario en su composición normal y en menor proporción poseen una gran cantidad de terpenos. Los cítricos se caracterizan fundamentalmente por sus frutos grandes que contienen cantidades abundantes de ácido cítrico, el cual les proporciona el característico sabor ácido, lo cual ayuda a disolver la gutapercha y actúa de manera similar al xilol (Saenz & Espinoza, 2014).. 16.

(29) 2.2.4.5. Irrigantes EDTA El EDTA en la preparación de los conductos ayuda a eliminar el barrillo dentinario de las paredes de dentina, lo que podría favorecer el contacto superficial entre el material de obturación y las paredes dentinarias y la penetración del sellador en los túbulos dentinarios. La irrigación durante 1 minuto con EDTA remueve efectivamente el barrillo dentinario, sin embargo una aplicación durante 10 minutos causa una excesiva erosión de la dentina intertubular y peritubular reduciendo la microdureza de la dentina del conducto radicular (Flores & Allieri, 2013).. Hipoclorito de sodio El hipoclorito de sodio cumple con cinco propiedades básicas que son: Desbridamiento de los detritos generados en la instrumentación del conducto, lubricación humedeciendo las paredes, agente microbiano ya que elimina bacterias y virus, disuelve tejidos pulpares, este proceso puede tomarse entre 20 minutos hasta 2 horas y posee baja tensión superficial lo que permite una mejor penetración a través de los túbulos (Devetak & Vasquez, 2016). Según (Peters & Peters 2011). Indica que durante la terapia endodóntica, las soluciones de NaOCl se usan a concentraciones variables entre el 0,5 y el 6%. En bloques de dentina infectados, una solución de NaOCl al 0,25% fue suficiente para eliminar a Enterococcus faecalis en 15 min; una concentración de NaOCl al 1% requirió 1 h para eliminar a Cándida albicans. Las concentraciones menores (p. ej., 0,5 o 1%) disuelven principalmente el tejido necrótico. Las concentraciones mayores proporcionan mejor disolución tisular, pero disuelven los tejidos tanto necróticos como vivos, un efecto no siempre deseable. En algunos casos puede estar indicado utilizar el NaOCl a máxima concentración (6%) (Devetak & Vasquez, 2016).. 17.

(30) A pesar de que el hipoclorito de sodio es una sustancia irrigadora de alto no es biocompatible por lo que es altamente tóxico, por lo que es esencial evitar su extrusión hacia tejidos subadyacentes por lo que es necesario utilizar agujas apropiadas para irrigar conductos sin que se trabe para así evitar ejercer fuerza y así ocasionar un accidente (Devetak & Vasquez, 2016).. 2.2.5. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Según (Stephen, 2008), la base principal para conseguir un tratamiento de conducto radicular exitoso depende en gran parte de la. acción farmacológica, aplicados. durante los tratamientos endodónticos junto con una adecuada limpieza y desinfección. Es por eso que el Hidróxido de Calcio ha sido usado como medicación intraconducto para el retratamiento endodóntico, porque ayuda reducir el número de microorganismos como parte de la asepsia (Ibarra & Zambrano, 2014). En los dientes que presentan un fracaso existe una periodontitis. Parece que, en los casos de periodontitis, el pronóstico mejora si se efectúa en 2 sesiones. Cuando se trata de un primer tratamiento, el medicamento de elección es el hidróxido calcio en solución acuosa introducido en el interior del conducto radicular durante una o 2 semanas. Sin embargo, en los retratamientos predominan las bacterias anaerobias facultativas y algunas como E. faecalis, son resistentes a esta medicación, se recomienda mezclar el hidróxido calcio con una gota de paramonoclorofenol alcanforado e introducirlo en el conducto durante el mismo periodo de tiempo, ya que con esta medicación se han producido buenos resultados. Una alternativa es el empleo de un gel de clorhexidina (Zuñiga & Lozada, 2016).. 18.

(31) 2.2.6. PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE LA REINTENVENCIÓN ENDODÓNTICA Para realizar una reintervención endodóntica se deben seguir los siguientes pasos: - Paso 1. Se hace aislamiento absoluto de la pieza dental afectada y se procede a retirar todo el material de restauración que se encuentra en la corona de la pieza dental. Aquí realizaremos la eliminación de toda la restauración que se encuentra en la corona de la pieza dental (Mendoza & Guerrero, 2019). - Paso 2. Retirar el material de obturación hasta el tercio medio del conducto radicular. Aquí se puede utilizar instrumental rotatorio como las fresas Gates Glidden, colocando el tope en el tercio medio de la longitud estimada. Se introducirá el instrumental dentro del conducto con movimiento de picoteo introduciendo y sacando el instrumento por completo del conducto, es posible que se necesite la utilización del solvente para que se facilite la eliminación de la gutapercha (Mendoza & Guerrero, 2019). - Paso 3. Eliminación del material de obturación en el tercio apical. Aquí utilizaremos las limas manuales y el solvente de la gutapercha para permitir el avance de la lima, determinando secuencialmente la longitud de trabajo con la radiografía, hasta llegar al ápice y seguir con la nueva obturación (Mendoza & Guerrero, 2019). - Paso 4. Obturación del conducto radicular. Una vez retirado el material de obturación y dejando el conducto completamente limpio, se prosigue a la nueva obturación la cual deberá ser realizada de la mejor forma, obteniendo éxito en el retratamiento a largo plazo (Mendoza & Guerrero, 2019). - Paso 5. Restauración final. Obturado el conducto y eliminado el penacho de la gutapercha, seguimos a la restauración a nivel coronal el cual a nivel de suelo de cámara colocaremos una capa fina de ionómero seguido la restauración final dejando el diente que cumpla su función (Mendoza & Guerrero, 2019).. 19.

(32) 2.2.7. ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN El aceite esencial de limón es uno de los solventes naturales que se lo utiliza como un método auxiliar para la remoción de gutapercha en el retratamiento endodóntico. Ya que no presenta toxicidad, es biocompatible y es de bajo costo (Ramírez & Jiménez, 2017). El aceite esencial de limón presenta varios beneficios en general: Ayuda a contrarrestar infecciones respiratorias tales como bronquitos, tos, dolencia en la garganta; gran aporte al sistema inmunológico, ya que facilita la producción de glóbulos blancos en la sangre; nivelar el ph estomacal ayudando a calmar la acidez; desintoxicar el cuerpo de toxinas que inhiben la formación del acné y controlar la grasa del cabello (Unisima). También tiene diferentes propiedades como: antiséptico, astringente, cicatrizante, depurativo, bactericida; otorgando una mejor capacidad de respuesta del organismo, ante cualquier infección o dolencia del cuerpo humano (Unisima).. 2.2.7.1. Técnica Se coloca una gota en la entrada del conducto con la pinza algodonera. Luego se procede a la eliminación con el instrumental, utilizando las limas H de la primera serie introduciendo y sacando la lima. Es importante que cada vez que se saque la lima del conducto esta deberá ser limpiada, por los restos que se van extrayendo de material obturador (gutapercha) (Mendoza & Guerrero, 2019).. 2.2.7.2. Tiempo de acción del aceite esencial de limón Con respecto al tiempo de acción que dura el aceite esencial de limón para la remoción de gutapercha, nos basaremos en un estudio que trata sobre la efectividad del aceite esencial de limón en la desobturación del conducto radicular (Saenz & Espinoza, 2014).. 20.

(33) En este estudio se hizo el análisis de comparaciones múltiples, la cual mostró que no existe diferencia significativa en el efecto disolvente del aceite esencial de limón y Xilodent en la desobturación de conductos radiculares.. Al compararse el efecto. disolvente del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias tanto a los 2 min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8 min. Tampoco se encontró diferencias a los 10 min. El efecto disolvente mostrado por el aceite de limón en la desobturación es evidente cuando se muestra que las piezas utilizadas fueron homogéneas tanto en peso como en el Peeso y Gates-Glidden (Saenz & Espinoza, 2014).. Al compararse el efecto disolvente acumulado del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias estadísticamente significativas hasta los 8 min, (a los 2, 4, 6 y 8 min), pero sí a los 10 min (Saenz & Espinoza, 2014).. 2.2.7.3. Componentes del aceite esencial de limón El limón (Citrus limonum Risso) pertenece a la familia rutaceae, originario de Asia, especialmente del Himalaya. Actualmente se cultiva en todo el mundo, en sus diferentes variedades o en diversas especies de lima o limón con virtudes equiparables, de las que existen más de 40 diferentes (Saenz & Espinoza, 2014).. El aceite esencial de limón contiene más del 90% de. d-limoneno, componente. mayoritario en su composición normal y en menor proporción poseen una gran cantidad de terpenos (Saenz & Espinoza, 2014).. La mayor producción de aceite esencial de limón se realiza por prensado en frío; de menor calidad y más económicos, son los destilados de aceites esenciales usados para la producción de aceites libres de terpenos. Una pequeña parte de aceite de jugo de limón es producido durante la concentración del jugo (Cerutti & Neumayer, 2004).. 21.

(34) CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO. 3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN Este trabajo de titulación previo al título de Odontólogo se basa en un análisis de caso clínico, es decir, de tipo cualitativo; lo cual lo hace descriptivo y de forma documental, ya que por ser un caso clínico se desarrollara el paso a paso de la acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica.. Documental Toda información que encontremos en los artículos científicos, paginas científicas, artículos de revistas, libros o páginas de internet científicas; ayudara para la elaboración de este trabajo de titulación.. Descriptiva Este trabajo de titulación detallara el paso a paso con evidencias del caso clínico que se realizó en la clínica, y junto con toda la información que se recolectó sobre la reintervención endodóntica se podrá realizar un buen trabajo de investigación.. 22.

(35) 3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS Este trabajo de investigación es Inductivo – Deductivo, porque se refiere de forma general al fracaso del tratamiento de conducto y basándonos en esta información llegar a una conclusión específica de realizar una reintervención endodóntica haciendo uso del aceite esencial de limón. En este caso clínico se utilizara la técnica de la observación y la exploración, esto nos ayudara a probar y verificar si el aceite esencial de limón es efectivo en la reintervención endodóntica. Para poder realizar el caso clínico se recolectaron los datos del paciente en la historia clínica, se le hizo el estudio fotográfico y el estudio radiográfico y se utilizó el siguiente instrumental debidamente esterilizado: . Explorador bucal.. . Espejo bucal.. . Explorador endodóntico.. . Pieza de mano de alta y baja velocidad.. . Limas tipo K de primera y segunda serie.. . Limas tipo H de primera y segunda serie.. . Fresa redonda.. . Fresas Gates Glidden #1, 2 y 3.. . Clamps.. . Porta clamps.. . Perforadora de dique de goma.. . Arco plástico.. . Pinza algodonera.. . Léntulos.. . Espaciadores manuales.. . Condensadores manuales.. 23.

(36) Los materiales que se utilizaron en el caso clínico fueron los siguientes: . Dique de goma.. . Aceite esencial de limón.. . Conos de papel.. . Conos de gutapercha.. . Alcohol.. . Hipoclorito de sodio 2,5%.. . EDTA.. . Jeringas descartables de 3ml.. . Hidróxido de calcio.. . Suero fisiológico.. . Ionómero de vidrio autocurado.. . Radiografías períapicales.. . Líquidos reveladores.. . Algodón.. . Gasas.. . Aguja Navitip.. . Puntas capillary.. . Cemento sealapex.. . Resinas.. 3.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN Para poder llevar a cabo mi investigación se hizo una solicitud dirigida al Dr. Carlos Carpio, Director de la Clínica Integral del Adulto Mayor, la cual se encuentra en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad De Guayaquil. Para que me permita ingresar a la clínica a mí y a mi paciente y bajo la supervisión de mi tutor de titulación, el Dr. Carlos Echeverría, para poder realizar el caso clínico referente a mi trabajo de titulación.. 24.

(37) Ya estando en la clínica, en el examen clínico se pudo observar que la pieza dental #12 ya le habían hecho un tratamiento de conducto, pero como tenía una fractura en la corona, el material obturador intraconducto presenta filtración y se veía a simple vista, se le tomo una radiografía periapical y se observó una zona radiolúcida a nivel del tercio medio de la raiz, lo cual se procedió a realizar la reintervención endodóntica.. Para empezar, se hizo un aislamiento absoluto de la pieza dental #12, con una fresa redonda se retiró toda la caries y se pudo notar que la gutapercha estaba a simple vista y contaminada. Por ese motivo se procedió a la reintervención endodóntica utilizando el aceite esencial de limón como solvente de la gutapercha.. 3.4. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino, de 33 años de edad, llega a la Facultad Piloto de Odontología porque quiere arreglarse los dientes de adelante, al realizarle el examen clínico la pieza dental #12 le habían hecho un tratamiento de conducto en el cual presentaba contaminación del material obturador intraconducto debido a la fractura de la corona, se procedió a tomarle una radiografía periapical para poder darle un diagnóstico a la paciente y así informarle que lo más adecuado era hacerle un retratamiento endodóntico a la pieza dental #12 para evitar extraerla.. HISTORIA CLÍNICA. Datos personales del paciente: Nombre: Maritza Córdova Moreira Edad: 33 años Sexo: Femenino Procedencia: Manabí - Pichincha Ocupación: Ama de casa Dirección: Los vergeles. 25.

(38) Signos vitales Presión arterial: 120/80 Temperatura: 36°C Pulso: 70´m Motivo de Consulta “Curarme los dientes”.. Anamnesis La paciente de sexo femenino no presenta ningún tipo de enfermedad, no ingiere ningún medicamento, sus piezas dentales #14-16-21-23-36, están ausentes debido a la avanzada caries que presentaba y por ese motivo el odontólogo que la atendió optó por extraerlas. Las piezas dentales #11-12-35, presentan tratamiento de conducto, pero en malas condiciones. Ella nos dice que sus experiencias al asistir al odontólogo son buenas.. Enfermedad o Problema actual: Asintomático. Antecedentes personales: No refiere antecedentes personales. Antecedentes familiares: No refiere antecedentes familiares.. EXAMEN EXTRAORAL: Sin patología aparente.. EXAMEN INTRAORAL: Sin patología aparente.. ODONTOGRAMA: -. Pieza dental #11: Tratamiento de conducto y caries en el sector palatino y mesial.. -. Pieza dental #12: Tratamiento de conducto, fractura de la corona y caries.. -. Pieza dental #13: Caries en el sector mesial.. -. Pieza dental #14: Ausente.. -. Pieza dental #15: Caries en el sector mesial, oclusal y distal.. -. Pieza dental #16: Ausente.. -. Pieza dental #17: Caries en el sector mesial.. 26.

(39) -. Pieza dental #18: Caries en el sector oclusal.. -. Pieza dental #21: Ausente.. -. Pieza dental #22: Sana.. -. Pieza dental #23: Ausente.. -. Pieza dental #24: Sana.. -. Pieza dental #25: Sana.. -. Pieza dental #26: Sana.. -. Pieza dental #27: Sana.. -. Pieza dental #28: Caries en el sector oclusal.. -. Pieza dental #31: Sana.. -. Pieza dental #32: Sana.. -. Pieza dental #33: Sana.. -. Pieza dental #34: Sana.. -. Pieza dental #35: Tratamiento de conducto, fractura de la corona y caries.. -. Pieza dental #36: Ausente.. -. Pieza dental #37: Caries en el sector mesial.. -. Pieza dental #38: Ausente.. -. Pieza dental #41: Sana.. -. Pieza dental #42: Sana.. -. Pieza dental #43: Sana.. -. Pieza dental #44: Sana.. -. Pieza dental #45: Sana.. -. Pieza dental #46: Sana.. -. Pieza dental #47: Sana.. -. Pieza dental #48: Ausente.. 27.

(40) Foto 1: Odontograma. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. FOTOS EXTRAORALES. Foto 2: Frontal. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. 28.

(41) Foto 3: Lateral.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES ARCADA SUPERIOR:. Foto 4: Arcada Superior. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. 29.

(42) ARCADA INFERIOR:. Foto 5: Arcada Inferior.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN:. Foto 6: Arcadas en Oclusión.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. 30.

(43) IMAGEN LATERAL DERECHA O IZQUIERDA:. Foto 7: Arcada en Oclusión Lateral Izquierdo.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. IMÁGENES RADIOGRAFICAS:. Foto 8: Radiografía Inicial.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. 31.

(44) Foto 9: Radiografía sin el material obturador.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. Foto 10: Radiografía con la conductometria.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. Foto 11: Radiografía con la conometria.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. 32.

(45) Foto 12: Radiografía con el penacho.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. Foto 13: Radiografía final.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. DIAGNOSTICO: Paciente de 33 años de edad de sexo femenino presenta: a) Biotipo craneal: Braquicéfalo. b) Biotipo facial: Mesoprosopo. c) Edentulismo parcial superior e inferior. d) Hábitos: No Presenta. e) Periodontitis leve. f) Mal posición de las arcadas. g) Tratamientos endodónticos defectuosos en las piezas dentales #11-12-35. h) Caries en la piezas dentales #11-12-13-15-17-18-28-35-37.. 33.

(46) i) Ausencia de las piezas dentales #14-16-21-23-36.. PLANES DE TRATAMIENTO 1- Opción #1: Realizar reintervención endodóntica y realizar una prótesis fija individual. 2- Opción #2: Remover la restauración defectuosa y restaurar nuevamente. 3- Opción #3: Realizar extracción de la pieza dental afectada.. PRONÓSTICO Debido a que la pieza dental #12 presenta fractura de la corona y el material obturador intraconducto está contaminado se recomienda realizar la opción #1.. PROCESO CLÍNICO TRATAMIENTO El diagnóstico que se le informó al paciente fue de realizarle un retratamiento de conducto a la pieza dental #12, por la causa de la fractura de la corona y debido a eso el material obturador intraconducto ya se encontraba contaminado. Posterior al retratamiento de conducto se le iba elaborar una prótesis fija individual.. Se citó a la paciente en la Clínica Integral del Adulto Mayor de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, y ya estando ahí se comenzó a realizarle las pruebas de vitalidad las cuales fueron negativas y se procedió a empezar con la reintervención endodóntica con la ayuda del aceite esencial de limón.. 1- Se hizo un aislamiento absoluto de las piezas dentales #11-12-13, fue necesario aislar la pieza dental #13 por el motivo de que la pieza dental #12 no presentaba corona y no se podía aislar fácilmente. Por ese motivo se optó por el aislamiento de las tres piezas dentales nombradas anteriormente. Una vez aisladas las piezas dentales se procedió a remover la caries que se encontraba en la pieza dental #12 para tener una visión de la entrada del conducto radicular.. 34.

(47) Foto 14: Inicio del tratamiento.. Fuente: Propia del trabajo de investigación. 2- Al verificar que el material obturador intraconducto (gutapercha) se encontraba contaminado, se dio inicio a retratamiento endodóntico.. 3- Para remover el material contaminado utilizamos las fresas Gates Glidden en el siguiente orden #3- #2- #1.. Foto 15: Fresa Gates Glidden.. Fuente: Propia del trabajo de investigación. 4- Las fresas Gates Glidden se las utiliza de la siguiente forma; estas fresas siempre deben ingresar y salir del conducto radicular rotando, para evitar una fractura del instrumental y también solo deben ingresar hasta el tercio medio.. 35.

(48) Foto 16: Ingreso de la fresa Gates Glidden al conducto radicular.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. 5- Una vez llegado hasta el tercio medio del conducto, utilizamos la pinza algodonera para tomar una gota del solvente, el aceite esencial de limón y llevarla directamente a la entrada del conducto radicular.. 6- Se esperó de 2 a 3 minutos para que el solvente hiciera efecto y empezara a reblandecer la gutapercha.. 7- Se empezó hacer uso de las limas tipo H para así remover toda la gutapercha que se encontraba en el conducto, y cada vez que se retiraba la lima con material obturador se limpiaba la lima y se la ingresaba nuevamente al conducto para seguir removiendo la gutapercha.. 8- Al remover toda la gutapercha del conducto se procedió a limpiar el conducto e irrigarlo con hipoclorito de sodio al 2,5% y también con alcohol ya que el solvente es un poco aceitoso.. 36.

(49) 9- Una vez limpio el conducto se ingresó una lima tipo K, para hacer la conductometria.. Foto 17: Conductometria.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. 10- Una vez teniendo la longitud aparente: 21; se trabaja con la longitud de trabajo de: 20; se procede a limpiar el conducto radicular con las limas tipo K e irrigando con hipoclorito de sodio al 2,5%, hasta utilizar la lima tipo K #55.. Foto 18: Medida de la lima tipo K.. Fuente: Propia del trabajo de investigación. 11- Una vez terminada la conformación del conducto radicular, procedemos a la colocación de la medicación intraconducto, primero irrigamos con EDTA el conducto, para que remueva todo el barrillo dentinario que queda en el conducto. 37.

(50) y secamos bien el conducto, para colocar la pasta de hidróxido de calcio y suero fisiológico con la ayuda del léntulo.. 12- Se toma una pequeña bolita de algodón estéril y se la pone en la entrada del conducto, se coloca ionómero de vidrio en la cavidad, para que tape toda la entrada del conducto y se cita al paciente en 7 días.. 13- Pasado los 7 días, se aíslan las piezas dentales y se remueve la restauración de ionómero de vidrio, se remueve todo el material intraconducto utilizando las limas tipo K e irrigando constantemente con hipoclorito de sodio al 2,5%.. Foto 19: Irrigación del conducto radicular.. Fuente: Propia del trabajo de investigación.. 14- Ya estando el conducto limpio, se irriga con EDTA para remover todo el barrillo dentinario, se seca bien el conducto con los conos de papel y se hace la conometria. Recordemos que el cono maestro y los conos accesorios deben estar desinfectados con hipoclorito de sodio al 2,5% durante 5 min.. 15- Después de colocar el cono maestro en el conducto, se procede a tomarle una radiografía (Foto 11), se prepara el cemento Sealapex y se procede a la obturación del conducto.. 38.

(51) 16- Al momento de ir ingresado los conos accesorios de gutapercha al conducto, se le toma una radiografía (Foto 12), al verificar que está bien la medida se corta el penacho y se coloca encima una capa de ionómero de vidrio y se procede a restaurar la pieza dental #12.. 3.4. RESULTADOS El uso del aceite esencial de limón como solvente en la reintervención endodóntica, dio un resultado positivo, este procedimiento se llevó a cabo de varias etapas; haciendo uso de las fresas Gates Glidden se dio paso a la entrada del conducto y con la ayuda de la pinza algodonera de coloco una gota del solvente a aceite esencial de limón en la entrada del conducto, se esperó de 2 a 3 minutos y luego manualmente con las limas tipo H se comenzó a remover toda la gutapercha que se encontraba en el conducto radicular. Este procedimiento no tardo más de 30 minutos. Una vez retirada toda la gutapercha se acondiciono el conducto con las limas tipo K, se colocó la medicación intraconducto y luego en la siguiente cita se procedió a la obturación total del conducto radicular. Se pudo evidenciar que para el retratamiento endodontico se puede utilizar el aceite esencial de limón como solvente ya que es de origen natural, que no presenta toxicidad y que es biocompatible.. 3.5. DISCUSIÓN Los resultados que se obtuvieron del caso clínico fueron positivos, la remoción total de la gutapercha con el aceite esencial de limón no tardo más de 30 minutos, a comparación con el xilol no es mucha la diferencia, lo bueno de este estudio es que el aceite esencial de limón es un solvente natural, que no va afectar en lo mínimo al paciente, ya que no presenta toxicidad a comparación con el xilol, presenta un olor agradable que no va a molestar al paciente y también hay que tener en cuenta que hoy en día el xilol no se encuentra a la venta en los depósitos dentales y por ese motivo este aceite esencial de limón puede ser una alternativa para su uso en los retratamientos endodónticos.. 39.

(52) En el presente estudio se demostró que el aceite esencial de limón es una alternativa eficaz para el retratamiento endodóntico, ya que se asemeja al estudio que realizó (Sáenz & Espinoza, 2014), el cual mencionó que el uso del aceite esencial de limón en la endodoncia ha crecido considerablemente, esto se da por su seguridad, que son apropiados para ablandar y remover la gutapercha al igual que el xilol. Sin embargo, el aceite esencial de limón tiene a su favor su biocompatibilidad y no toxicidad (Saenz & Espinoza, 2014).. También se evidencio que el aceite esencial de limón después de 2 minutos ablando la gutapercha y que tuvo más efecto después de los 10 minutos, lo cual se compara con el estudio que realizo (Ramírez & Jiménez, 2017), que comparo la efectividad de los aceites esenciales de cáscara de limón y el de cáscara de naranja, se evidenció que el aceite esencial de cáscara de limón fue más efectivo a los 10 minutos en la disolución de gutapercha, mientras que a los 2 y 5 minutos no hubo diferencia estadísticamente significativa (p>0.05) entre los dos aceites. Esto posiblemente se debe a que la acidez del limón es mayor que la naranja (Ramírez & Jiménez, 2017).. 40.

(53) CAPÍTULO IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1. CONCLUSIONES Las causas del fracaso del tratamiento endodóntico se deben a muchos factores, ya sea por falta de desinfección del conducto radicular, fractura de la corona que deja expuesto el material de obturación o por las microfiltraciones que aparecen por las malas restauraciones.. En la actualidad se recurre como primera opción a la reintervención endodontica, antes de recurrir al tratamiento quirúrgico, al hacer uso de la técnica combinada (mecánicaquímica) el solvente es una alternativa eficaz para realizar el tratamiento de segunda intención y así poder salvar la pieza dental afectada.. El aceite esencial de limón es un solvente natural que tiene la misma función que el xilol, de ablandar la gutapercha, pero su lado positivo es que no posee toxicidad y que tiene un oler agradable que a su vez al paciente no le incomoda. Lo cual este solvente natural lo convierte en una alternativa efectiva al momento de realizar una reintervención endodóntica.. 41.

(54) 4.2. RECOMENDACIONES. -. Se recomienda que al momento de realizar un tratamiento de conducto, el odontólogo lo realice de la mejor manera, para que el tratamiento sea un éxito y así evitar un fracaso endodóntico.. -. Recomendamos hacer uso del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica, ya que actúa de manera rápida y eficaz al momento de la remoción de la gutapercha.. -. Realizar más estudios acerca de este tipo de aceites esenciales, ya que por ser un solvente natural nos ayuda como una alternativa para la reintervención endodóntica.. 42.

(55) BIBLIOGRAFÍA. Aguilar, W., & Barzuna, M. (2010). RETRATAMIENTO ENDODONTICO: Reporte de dos casos clinicos. Recuperado el 26 de 06 de 2019, de https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/39238353/32_3445.aguilarr ojasw.barzunaulloam.pdf?response-contentdisposition=inline%3B%20filename%3DRETRATAMIENTO_ENDODONTIC O.pdf&X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-AmzCredential=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A%2F201 Aguirre, M., & Campos, O. (Julio de 2014). Técnicas químico mecánicas con la utilización de xilol en un retratamiento endodontico. Recuperado el 16 de 07 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/5424/1/AGUIRREmagaly.pdf Cerutti, M., & Neumayer, F. (Junio de 2004). Introduccion a la obtencion de aceite esencial de limon. Recuperado el 15 de 07 de 2019, de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=87701214 Chalco, L., & Zubiate, J. (Octubre-Diciembre de 2011). Retratamineto endodontico no quirurgico. Recuperado el 16 de 07 de 2019, de https://www.redalyc.org/pdf/4215/421539366009.pdf Choez, M., & Alvarez, M. (2014). Técnicas utilizadas en la des-obturación de conductos en piezas. Recuperado el 07 de 06 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/6088/1/CHOEZmaria.pdf Devetak, M., & Vasquez, N. (Mayo de 2016). Estudio Retrospectivo de Fracasos Endodónticos. Recuperado el 10 de 07 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/17688/1/DEVETAKmichelle.pdf Echeverria, C., & Alvarez, M. (Abril de 2011). Retratamiento de conducto en incisivo central superior derecho. Obtenido de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3240/1/096ECHEVERRIA.pdf Flores, M., & Allieri, M. (Junio de 2013). Eficacia de las soluciones irrigadoras para el manejo de las pulpas necroticas. Recuperado el 10 de 07 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3536/1/773%20Mario%20Miguel% 20Flores%20Corro.pdf Fuentes, J., & Corsini, G. (Julio de 2006). Manual de endodoncia para IV y V año de odontoilogia. Obtenido de https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/38603960/Manual_de_End odoncia.pdf?response-contentdisposition=inline%3B%20filename%3DCRITERIOS_HISTOLOGICOS_HIST OLOGICAMENTE.pdf&X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-AmzCredential=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A%2F2019 Gallardo, L., & Noblecilla, M. (Junio de 2015). Comparación in vitro entre dos técnicas de desobturación de conductos radiculares: fresas Gates-Glidden vs Xilol. Recuperado el 08 de 07 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/11860/1/GALLARDOluis.pdf Garrido, K. (16 de 12 de 2009). Retrataminetos Endodonticos. Recuperado el 15 de 07 de 2019, de. 43.