Resultats de la implantació
del cribratge de càncer de còlon i recte i planificació de futur
Jaume Galceran
Fundació Lliga per a la Investigació i Prevenció del Càncer Josep Giné
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
III Jornada sobre la Implementació del Pla de Salut 2011-2015 Regió Sanitària Camp de Tarragona i Regió Sanitària Terres de l’Ebre
Índex
• Introducció
– Característiques del Programa – Implementació del Programa – El futur del Programa
• Resultats
– Baix Ebre. Primera volta
– Dues primeres ABS Montsià. Primera volta – Primera ABS del Baix Ebre. Segona volta
• Dificultats del Programa
• Conclusió
Característiques del Programa de Detecció Precoç de Càncer de Còlon i Recte
• Població diana: homes i dones de 50 a 69 anys d’edat
• Prova de cribratge: prova de detecció de sang oculta en femta de tipus immunològic quantitatiu
(100ng hemoglobina/mL de solució conservadora (≡17 a 20 μg Hb/g femta))• Periodicitat: biennal
• Participació: invitació individual
• Coordinació amb l’assistència primària i participació d’altres actors (oficines de farmàcia)
• Estudi d’elecció dels casos positius: colonoscòpia amb sedació sense necessitat d’ingrés
• Sistema d’informació únic per a tot el Programa
• Avaluació dels resultats a Catalunya: anual
Algorisme general del Programa
Característiques del Programa de Detecció Precoç de Càncer de Còlon i Recte
• Consell Assessor del
Programa de detecció
precoç de càncer de
còlon i recte
Garraf Alt Penedès
L'Hospitalet Sud-El Prat Baix Llobregat Litoral-Sant Boi
Baix Llobregat Centre – Fontsanta – L’Hospitalet Nord Barcelonès Nord i Baix Maresme Barcelona Dreta Barcelona Litoral Mar
Barcelona Esquerra Barcelona Nord
Maresme Central
Baix Llobregat Litoral-Viladecans Lleida
Alt Camp i Conca
de
Barberà Baix Penedès Baix Camp i
Priorat Tarragonès Altebrat
Baix Ebre
Montsià
Ripoll ès Garr
otxa
EmporAlt
dà Gironès Nord i Pla de d’Estany
Baix Empor dà
Selva Marítima Alt Maresme Gironès Sud
i Selva Interior Pallars
Alt Urgell Cerdanya Alta
Ribagor ça Aran
Anoia
Bages - Solsonès Berguedà
Osona
Baix Montse Vallès ny Oriental
Central Vallès Occide ntal Vallès Est Occide ntal Oest
Baix Llobregat Nord
cobertura del 28,9%
Programa de detecció precoç de càncer de còlon i
recte de Catalunya. Situació a abril 2015
Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte de Catalunya. Situació a abril 2015
0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000 1.800.000 2.000.000
AP i A B ciutat B M Sud B M Nord C Tar Cat Cent Girona Lleida T Ebre CAT
N hab
Població diana (n) inclosa al Programa, abril 2015
Si No
Recursos: oficines de cribratge i laboratoris
OC: 7
Laboratoris: 9
Circuit d’entrega de col·lectors i recollida de mostres El paper de l’Atenció Primària de Salut
• El model no és uniforme per adaptar-se a les realitats de cada territori. A Catalunya existeixen dos tipus de models: APS i
Farmàcia.
• Recomanacions de la Guia Europea per garantir la qualitat en els cribratge i diagnòstic del CCR:
- Els professionals d’APS haurien d’estar involucrats en el procés informatiu de les persones convidades a participar.
- Els metges d’APS han d’estar involucrats en la implementació dels programes organitzats.
- Disminuir les barreres organitzatives per accedir al consell
del metge d’APS ha de ser una prioritat .
El paper de les associacions de pacients
• A les comarques de Tarragona i Terres de l’Ebre les associacions de pacients fan un paper important en la difusió i el coneixement del Programa en la
població general.
• La Lliga Contra el Càncer de les Comarques de Tarragona i Terres de l’Ebre dona suport a les activitats preventives (prevenció primària i
secundària) del càncer a la demarcació de Tarragona.
Els programes de cribratge de càncer de còlon i recte a les diferents CCAA (2013)
• A
Implantació del Programa al País Basc
Regions Sanitàries
Camp de Tarragona i Terres de l’Ebre
Població diana total a Catalunya:
1.743.670
Població diana a comarques de Tarragona i Terres Ebre
(50-69 anys):
- Any 2014: 92.724
- Any 2020: increment 8-9%
El Programa al Baix Ebre. Primera volta
• Inici: Maig 2012
• Àrees bàsiques de salut:
– Tortosa est – Tortosa Oest
– L’aldea - Camarles - L'Ampolla – L'Ametlla de Mar - El Perelló – Deltebre
• Població elegible (convidada): 17.231
El Programa al Montsià. Primera volta
• Inici: Maig 2014
• Àrees bàsiques de salut:
– Ulldecona - La Sénia
– St. Carles de la Ràpita - Alcanar – Amposta
• Població elegible (convidada): 15.188
El Programa a l’Alt Camp i Conca de Barberà.
Primera volta
• Inici: Febrer 2015
• Àrees bàsiques de salut:
– Valls urbà – Alcover – Montblanc – Alt Camp Est
• Població elegible (convidada): 14.550
El futur del Programa
• Seguint les línies del Pla de Salut de Catalunya 2011- 2015, està previst que el Programa s’estengui en els propers dos anys a les comarques en les que encara no s’ha iniciat:
– Terra Alta (octubre 2015)
– Baix Camp i Priorat (finals 2015) – Baix Penedès (2016)
– Tarragonès (2016-2017)
Participació per ABS i sexe.
Baix Ebre. Primera volta
Participació
ABS Població* Participants
Homes (%)
Dones (%)
Total (%)
Tortosa Est 5.064 2.914 54,9 60,2 57,5
Tortosa Oest 5.229 3.374 62,7 66,3 64,5
L’aldea - Camarles - L'Ampolla 2.247 1.320 54,9 62,6 58,7 L'Ametlla de Mar - El Perelló 2.045 1.130 52,2 58,2 55,3
Deltebre 2.646 1.625 59,0 63,7 61,4
Total 17.231 10.363 57,6 62,6 60,1
*Pob: Població elegible ** Part: Participants
Participació per ABS i sexe.
Baix Ebre. Primera volta
Participació per grups d’edat i sexe.
Baix Ebre. Primera volta
Homes Dones Total
Edat
Pob* Part** Participació (%)
Pob* Part** Participació (%)
Pob* Part** Participació (%)
50-54 anys 2.596 1.392 53,6 2.571 1.575 61,3 5.167 2.967 57,4 55-59 anys 2.086 1.204 57,7 2.128 1.398 65,7 4.214 2.602 61,8 60-64 anys 1.972 1.196 60,7 2.099 1.322 63,0 4.071 2.518 61,9 65-69 anys 1.856 1.108 59,7 1.923 1.168 60,7 3.779 2.276 60,2 Total 8.510 4.900 57,6 8.721 5.463 62,6 17.231 10.363 60,1
*Pob: Població elegible
Participació per edat i sexe.
Baix Ebre. Primera volta
0 10 20 30 40 50 60 70
50-54 anys 55-59 anys 60-64 anys 65-69 anys Total
(%)
Participació per edat i sexe. Baix Ebre. Primera volta.
Positivitat del PDSOF per ABS i sexe.
Baix Ebre. Primera volta
Positivitat
ABS Pos* Neg**
Homes (%)
Dones
(%) Total
(%)
Tortosa Est 175 2.739 7,14 5,00 6,01
Tortosa Oest 247 3.127 9,98 4,86 7,32
L’aldea - Camarles - L'Ampolla 96 1.224 8,75 5,97 7,27
L'Ametlla de Mar - El Perelló 103 1.027 11,49 7,07 9,12
Deltebre 127 1.498 10,73 5,23 7,82
TOTAL 748 9.615 9,31 5,35 7,22
* Pos: Positius; **Neg: Negatius
Positivitat del PDSOF per ABS i sexe.
Baix Ebre. Primera volta
0 2 4 6 8 10 12 14
Tortosa Est Tortosa Oest L'Aldea - Camarles - L'Ampolla
L'Ametlla de Mar - El Perelló
Deltebre Total
(%)
Positivitat per ABS i sexe. Baix Ebre. Primera volta.
Positivitat del PDSOF per edat i sexe.
Baix Ebre. Primera volta
Homes Dones Total
Edat
Pos* Neg** Positivitat (%)
Pos* Neg** Positivitat (%)
Pos* Neg** Positivitat (%)
50-54 anys 115 1.277 8,26 72 1.503 4,57 187 2.780 6,30
55-59 anys 129 1.075 10,71 65 1.333 4,65 194 2.408 7,46
60-64 anys 113 1.083 9,45 63 1.259 4,77 176 2.342 6,99
65-69 anys 99 1.009 8,94 92 1.076 7,88 191 2.085 8,39
Total 456 4.444 9,31 292 5.171 5,35 748 9.615 7,22
* Pos: Positius; **Neg: Negatius
Positivitat del PDSOF per edat i sexe.
Baix Ebre. Primera volta
0 2 4 6 8 10 12
50-54 anys 55-59 anys 60-64 anys 65-69 anys Total
(%)
Positivitat per edat i sexe. Baix Ebre. Primera volta.
Estat dels participants amb PDSOF +.
Baix Ebre. Primera volta
Estat Tortosa-Est Tortosa-Oest L’Aldea L’Ametlla Deltebre Total %
Resultat final 172 222 93 101 112 700 93,7
PDSOF positiva
però no colonoscòpia * 3 25 3 2 14 47 6,3
Total 175 247 96 103 126 747 100,0
* Per causes múltiples
Resultat de les colonoscòpies per sexe
(nombre de casos, VPP i taxa de detecció).
Baix Ebre. Primera volta
Homes Dones Total
Resultat N VPP* Taxa** N VPP* Taxa** N VPP* Taxa**
Càncer invasiu 33 7,7 6,7 16 5,9 2,9 49 7,0 4,7
Càncer in situ 10 2,3 2,0 1 0,4 0,2 11 1,6 1,1
Adenoma d’alt risc 103 24,0 21,0 36 13,3 6,6 139 19,8 13,4
Adenoma de risc mitjà 113 26,3 23,1 55 20,3 10,1 168 24,0 16,2
Adenoma de baix risc 60 14,0 12,2 44 16,2 8,1 104 14,9 10
Poliposi 19 4,4 3,9 1 0,4 0,2 20 2,9
Malaltia inflamatòria intestinal 6 1,4 1,2 2 0,7 0,4 8 1,1
Pòlip hiperplàstic 37 8,6 7,6 41 15,1 7,5 78 11,1
Exploració normal 48 11,2 75 27,7 123 17,6
Total 429 100,0 271 100,0 700 100,0
Càncer invasiu+ in situ + adenoma alt risc 146 34,0 29,8 53 19,6 9,7 199 28,4 19,2 Adenomes (risc alt, mitjà i baix) 276 64,3 56,3 135 49,8 24,7 411 58,7 39,7
Resultat de les colonoscòpies per ABS
valor predictiu positiu i taxa de detecció
Resultat Tortosa-Est Tortosa-Oest L’Aldea L’Ametlla Deltebre Total VPP* Taxa**
N Taxa N Taxa N Taxa N Taxa N Taxa N % (‰)
Càncer invasiu 17 5,8 14 4,1 3 2,3 11 9,7 4 2,4 49 7,0 4,7
Càncer in situ 1 0,3 5 1,5 3 2,3 1 0,9 1 0,6 11 1,6 1,1
Adenoma d’alt risc 36 12,4 41 12,2 14 10,6 21 18,6 27 16,6 139 19,8 13,4 Adenoma de risc mitjà 38 13,0 59 17,5 24 18,2 24 21,2 23 14,2 168 24,0 16,2 Adenoma de baix risc 21 7,2 36 10,7 22 16,7 15 13,3 10 6,2 104 14,9 10,0
Poliposi 7 2,4 0 0,0 0 0,0 4 3,5 9 5,5 20 2,9
MII*** 2 0,7 4 1,2 0 0,0 1 0,9 1 0,6 8 1,1
Pòlip hiperplàstic 17 5,8 28 8,3 10 7,6 8 7,1 15 9,2 78 11,1
Exploració normal 33 35 17 16 22 123
Total 172 222 93 101 112 700 100,0
Càncer invasiu+ in situ
+ adenoma alt risc 32 20 33 54 60 199 28,43 19,2
Adenomes
(risc alt + mitjà + baix) 60 60 60 95 136 411 58,71 39,7
*VPP: Valor predictiu positiu
**Taxa: Taxa de Detecció per 1.000 persones cribrades
***MII: Malaltia Inflamatòria intestinal
Càncers detectats (per sexe i estadi al diagnòstic) . Baix Ebre. Primera volta
Homes Dones Ambdós
Estadi N % N % N %
0 10 23,2 1 5,9 11 18,3
I 14 32,6 10 8,8 24 40,0
II 9 20,9 3 17,6 12 20,0
III 7 16,3 2 11,8 9 15,0
IV 2 4,7 0 0,0 2 3,3
Desconegut 1 2,3 1 5,9 2 3,3
TOTAL 43 100,0 17 100,0 60 100,0
Càncers detectats per ABS (estadi al diagnòstic).
Baix Ebre. Primera volta
Tortosa Est Tortosa Oest L'Aldea L‘Ametlla Deltebre Total
N % N % N % N % N % N %
I 11 64,7 6 42,9 2 66,7 4 36,4 1 25,0 24 49,0
II 2 11,8 4 28,6 0 0,0 5 45,5 1 25,0 12 24,5
III 2 11,8 4 28,6 1 33,3 1 9,1 1 25,0 9 18,4
IV 2 11,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 4,1
Desconegut 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 9,1 1 25,0 2 4,1
TOTAL 17 100,0 14 100,0 3 100,0 11 100,0 4 100,0 49 100,0
Grau d’assoliment dels principals indicadors.
Baix Ebre. Primera volta
Indicador
Valor obtingut
Valor estàndard
Valor desitjable
Participació 60,1% ≥40% ≥65%
Positivitat PDSOF 7,2% ≤6% (*)
Acceptació colonoscòpia (dins del Programa) 93,7% >85% >90%
Colonoscòpies completes 95% ≥95%
VPP per a adenoma d’alt risc + càncer invasiu 28,4 >25% (*) >30% (*)
VPP per a càncer invasiu 7,3 >7,5% (*) >10% (*)
Taxa de detecció d’adenoma d’alt risc 14,3‰ >7,5‰ (*) >10‰ (*)
Taxa de detecció de càncer invasiu 4,9‰ >2‰ (*) >2,5‰ (*)
Proporció de càncers detectats en estadis avançats (III+IV) 18,3% <30% <20%
(*) En cribratge inicial
Color segons grau d’assoliment Desitjable
Resultats. Dues primeres ABS Montsià. Primera volta
Població i participació per ABS i per sexes.
Montsià (2 ABS). Primera volta
ABS
Població 50-69
anys
Població
elegible Participants
Participació
Global Dones Homes
Ulldecona- La Sénia 2828 2626 1797 68,43% 911 (70,46%)
886 (66,51%) St. Carles de la Ràpita
- Alcanar
5456 4996 2992 59,88% 1566
(61,95%)
1426 (57,78%)
Total 8284 7621 4789 62,84% 2477
(64,94%)
2302 (59,02%)
Motius de les exclusions realitzades per ABS.
Montsià (2 ABS). Primera volta
Motiu Exclusions /ABS
Ulldecona - La Sénia
St. Carles
- Alcanar Global
Per errada de dades administratives 86 205 291
Per creuament de dades lesions prèvies 15 19 34
Per antecedents personals 6 24 30
Per antecedents familiars 17 21 38
Per seguiment 64 168 232
Exitus/Morbiditat 13 20 33
Altres 1 3 4
TOTAL 202 460 662
El 35.4% de les exclusions persones que ja estan en seguiment per patologia colònica
Positivitat i acceptació de colonoscòpia per ABS i per sexes. Montsià (2 ABS). Primera volta
ABS Participants Positius Negatius Positivitat Acceptació colonoscòpia Global Dones Homes Global Dones Homes
Ulldecona- La
Sénia 1797 152 1645 8,46%
55 (6,04%)
97 (10,95%)
141 (92,8%)
52 (94,6%)
89 (91,8%) St. Carles de la
Ràpita - Alcanar 2992 237 2755 7,92%
95 (6,06%)
142 (9,96%)
224 (94,5%)
91 (96,0%)
133 (93,7%)
Total 4789 389 4400 8,12%
150 (6,05%)
239 (10,38%)
365 (93,8%)
143 (95,3%)
222 (92,9%)
Resultats de les colonoscòpies, Montsià (2 ABS). Primera volta
Resultats de colonoscòpia
Ulldecona - La Sénia Sant Carles - Alcanar Global Dones Homes Global Dones Homes Global Dones Homes Total
Taxa VPP
N N
N
(Taxa) N N
N (Taxa)
N (Taxa)
N (Taxa)
N (Taxa)
Càncer invasiu 4 2
6
(3,03) 4 9
13 (4,35)
8 (3,23)
11 (4,78)
19 (3,97)
5,85
5,21
Càncer in situ 1 2
3
(1,51) 1 5
6 (2,01)
2 (0,81)
7 (3,04)
9
(1,88) 2,46 Adenoma
d'alt risc 7 26
33
(16,67) 9 31
40 (13,37)
16 (6,46)
57 (24,76)
73 (15,24)
44,0
6 57,81 Adenoma
de risc intermedi 10 22
32
(16,17) 21 27
48 (16,04)
31 (12,51)
49 (21,28)
80 (16,70) Adenoma
de baix risc 8 15
23
(11,62) 14 21
35 (11,69)
22 (8,88)
36 (15,64)
58 (12,11)
Poliposi 1 1
2
(1,01) 2 13
15 (5,01)
3 (1,21)
14 (6,08)
17
(3,55) 3,55 4,65
MII 0 0
0
(0,00) 1 1
2 (0,67)
1 (0,40)
1 (0,43)
2
(0,42) Pòlips hiperplàstics 5 7
12
(6,06) 14 9
23 (7,69)
19 (7,67)
16 (6,95)
35
(7,31)
Exploració normal 16 14 30 25 17 42 41 31 72 19,72
VPP: Valor predictiu positiu Taxa: Taxa de detecció per 1.000 persones cribrades
Càncers detectats per sexe i estadi al diagnòstic. Montsià (2 ABS). Primera volta
Estadi
Dones n
Homes n
Global
n %
0 2 7 9 32,1
I 5 7 12 42,9
II 1 1 2 7,1
III 1 2 3 10,7
IV 0 1 1 3,6
Desconegut 1 0 1 3,6
Total 10 18 28
Indicadors bàsics.
Montsià (2 ABS). Primera volta
INDICADORS
Ulldedona-La Sénia
Sant Carles-
Alcanar Global Valor estàndard
Valor desitjable
Participació 68,46% 59,88% 62,84% ≥ 40 % ≥ 65%
Positivitat PDSOF 8,46% 7,92% 8,12% ≤6% en cribratge inicial
Acceptació colonoscòpia 92,76% 94,52% 93,83% > 85% > 90%
VPP adenoma d'alt risc + càncer invasiu 25,2% (*) > 25% > 30%
VPP càncer invasiu 4,25% 5,80% 5,21% >7,5% > 10%
Taxa de detecció d'adenomes d'alt risc 16,67‰ 13,37 ‰ 15,24‰ >7,5 ‰ > 10‰
Taxa de detecció de càncer invasiu 3,03‰ 4,35‰ 6,97‰ >2 ‰ > 2,5‰
Proporció de càncers detectats en estadis
avançats ( III+IV) 14,28% < 30% <20%
* 29,8% si afegim poliposi
Resultats. Primera ABS del Baix Ebre. Segona volta
Primera ABS del Baix Ebre.
Participació de la primera i segona voltes
TORTOSA-EST Població 50-69 anys
Població
elegible Participants
Participació
Global Dones Homes
1a volta 5.558 5.064 2.917 57,50%
60,20% 54,90%
2a volta 5.266 5.034 2.949 58,58%
61,59% 55,45%
Primera ABS del Baix Ebre.
Positivitat de la primera i segona voltes
TORTOSA -EST Participants Positius Negatius
Positivitat
Global Dones Homes
1a volta 2.914 175 2.739 6,01% 5,00% 7,14%
2a volta 2.949 178 2.771 6,04% 4,75% 7,52%
Primera ABS del Baix Ebre.
Diagnòstic i estat dels positius. Segona volta
Resultats de colonoscòpia
1a volta 2A VOLTA
Global Dones Homes Global
N (taxa ‰) N N N Taxa (‰) VPP
Càncer invasiu 17 (5,8) 2 3 5 1,69 3,36
Càncer in situ 1 (0,3) 1 0 1 0,34 0,67
Adenoma d'alt risc 36 (12,4) 11 15 26 8,82 17,45
Adenoma de risc intemedi 38 (13,0) 12 21 34 11,53 22,82
Adenoma de baix risc 21 (7,2) 10 13 23 7,79 15,44
Poliposi 7 (2,4) 4 15 19 6,44 12,75
Pòlips hiperplàstics 17 5 4 9
MII 2 0 0 0
Exploració normal 33 16 16 32 21,48
En procés... - - - 10 11 21
No accepta 3 3 5 8
Primera ABS del Baix Ebre. Segona volta.
Diagnòstic i estat dels positius
Resultat de colonoscòpia en 2a volta N Convidats en 1a volta
PDSOF negativa en 1a volta
N %
EXPLORACIÓ AMB CÀNCER 5 4 3 75,00
EXPLORACIÓ AMB CARCINOMA IN SITU 1 1 1 100,00
EXPLORACIÓ AMB ADENOMA ALT RISC 25 24 20 83,33
EXPLORACIÓ AMB ADENOMA RISC
INTERMEDI 34 29 24 82,76
EXPLORACIÓ AMB ADENOMA BAIX RISC 23 21 17 80,95
EXPLORACIÓ AMB POLIPOSI 18 17 16 94,12
EXPLORACIÓ AMB PÒLIPS HIPERPLÀSTICS
/ INFLAMATORIS 9 9 8 88,89
EXPLORACIÓ NEGATIVA 32 28 24 85,71
Complexitat de les colonoscòpies realitzades
NOMBRE DE POLIPECTOMIES PER COLONOSCÒPIA / VOLTA
N colonos (*) volta 1 (Baix Ebre + Montsià exc.
Amposta)
N colonos (*) volta 2 (Tortosa-Est)
N
Total %
10 o més pòlips 97 22 119 9,16
9 pòlips 25 2 27 2,08
8 pòlips 21 3 24 1,85
7 pòlips 44 6 50 3,85
6 pòlips 65 11 76 5,85
5 pòlips 55 12 67 5,16
4 pòlips 89 10 99 7,62
3 pòlips 118 17 135 10,39
2 pòlips 156 19 175 13,47
1 pòlip 222 19 241 18,55
No polipectomia (+/- biòpsia) 247 39 286 22,02
TOTAL COLONOSCÒPIES 1.139 160 1.299 100,00
28%
(*) N colonos (no persones amb colonos)
Comparació càrrega
Catalunya, Terres Ebre i País Basc
Cribratge Inicial
Població de partida
Participants (%)
Positius (%)
Colonos (%)
VPP Ca. Invasiu (%)
Taxa Detecció Ca. Invasiu (‰) Catalunya
(any 2013)
10.000 4.780
(47,8)
306
(5,39)
278
(90,6)
6,1 3,4
Baix Ebre (TE) (1ª volta)
10.000 6.010
(60,1)
434
(7,22)
408 (*)
(93,7)
7,0 4,7
Montsià (TE) (1ª volta)
10.000 6.284
(62,84)
510
(8,12)
478 (**)
(93,8)
5,2 4,0
País Basc (1ª volta)
10.000 6.430
(64,3)
431
(6,7)
401
(93,1)
6,1 3,8
(*) Increment del 47% respecte mitjana Catalunya (**) Increment del 72% respecte mitjana Catalunya Cribratge
Successiu
Població de partida
Participants (%)
Positius (%)
Colonos (%) Catalunya
(any 2013)
10.000 4.780
(47,8)
220
(4,26)
198
(90,6)
Baix Ebre (TE) (2ª volta)
10.000 6.100
(61,0)
442
(7,25)
416 (*)
(93,7)
Canvis que implica la implantació del Programa de cribratge (1)
• Colonoscòpies diferents
– S’ha de seguir el protocol del Pla Director d’Oncologia
• Aplicar sedació
• Arribar al cec
• Extirpar tots els pòlips i recuperar-los
• Fer informes detallats
– Més patologia
– Més pòlips i més complexos
• Més temps
• Més recursos tècnics
– Tenir en compte les complicacions
Canvis que implica la implantació del Programa de cribratge (2)
• Recursos humans – especialitzats
• Recursos tècnics – aparellatge
• Afectació a altres serveis
– Anatomia patològica – Cirurgia
– Oncologia
• Necessitat de CAR (consulta alt risc)
• Es generen noves colonoscòpies fora del Programa
(a 1 i 3 anys, altres controls)
Conclusió
• Segons els resultats obtinguts fins l’actualitat a les comarques de les Terres de l’Ebre (participació, positivitat PSOF, acceptació colonoscòpies, comple- xitat colonoscòpies...), el Programa requerirà més recursos dels inicialment previstos en el seu disseny inicial.
• L’augment previst de la població diana en els propers anys incrementarà encara més la necessitat de recursos pel Programa.
• En contrapartida, el benefici sanitari obtingut serà
clarament més elevat.
Taula resum dels principals indicadors del Programa. Baix Ebre. Primera volta
ABS N Taxa Definició del indicador
Població diana 18.665
Homes i dones entre 50 i 69 anys que viuen en l’àrea segons el RCA a l’inici del Programa
Exclusions 1.434 7,7
Persones excloses per antecedent personal de càncer de còlon i recte, adenoma, malaltia inflamatòria intestinal, morbiditat greu, antecedents familiars de càncer de còlon i recte, cribratge extern, morbiditat greu i/o errada en adreça.
% sobre població diana.
Població elegible
(convidada) 17.231 92,3
Persones de l’àrea que són candidates a participar (població diana- exclusions).
% sobre la població diana Participació 10.363 60,1
Persones que realitzen la prova amb resultat vàlid de la mateixa.
% sobre població elegible.
Positivitat de la PDSOF 748 7,2
PDSOF positives (≥100 ng Hb/ml buffer).
% sobre els participants.
Taula resum dels principals indicadors del Programa. Baix Ebre. Primera volta
ABS N Taxa Definició del indicador
Càncer invasiu 49 4,7
Persones amb resultat final de càncer invasiu.
Taxa de detecció per 1.000 participants.
Càncer in situ 11 1,1
Persones amb resultat final de càncer in situ.
Taxa de detecció per 1.000 participants.
Adenoma d’alt risc 139 13,4
Persones amb resultat final d’adenoma d’alt risc.
Taxa de detecció per 1.000 participants.
Adenoma de risc
mitjà 168 16,2
Persones amb resultat final d’adenoma de risc mitjà.
Taxa de detecció per 1.000 participants.
Adenoma de baix
risc 104 10,0
Persones amb resultat final d’adenoma de baix risc.
Taxa de detecció per 1.000 participants.
Poliposi 20 1,9
Persones amb resultat final de poliposi.
Taxa de detecció per 1.000 participants.
Malaltia inflamatòria
intestinal 8 0,8
Persones amb resultat final d’adenoma de malaltia inflamatòria intestinal.
Taxa de detecció per 1.000 participants.
Pòlip hiperplàstic 78 7,5
Persones amb resultat final de pòlip hiperplàstic.
Taxa de detecció per 1.000 participants.
Exploració normal 123 17,6
Participants amb PDSOF positiva i exploració colonoscòpica sense cap troballa neoplàstica o malaltia inflamatòria intestinal (Fals positiu).
% sobre el total de participants amb PDSOF positiva.
Participants amb PDSOF positiva que per contraindicació mèdica o de forma voluntària decideixen no
Impacte del cribratge en resultats de salut i cost-eficiència
Jaume Galceran
Fundació Lliga per a la Investigació i Prevenció del Càncer Josep Alfons Espinàs
Pla Director d’Oncologia
III Jornada sobre la Implementació del Pla de Salut 2011-2015 Regió Sanitària Camp de Tarragona i Regió Sanitària Terres de l’Ebre
Taula 1: Cribratge de càncer de còlon i recte a la Regió Sanitària Tarragona i Regió Sanitària Terres de l’Ebre
Homes Dones Ambdós sexes Casos
incidents 477 326 803
Defuncions 214 140 354
% Mortalitat /
Incidència 44,9 % 42,9 % 44,1 %
Incidència i mortalitat del càncer de còlon i
recte a les comarques de Tarragona. Any 2015
Classificació dels tipus de càncer per nombre de casos incidents a les comarques de Tarragona. Any 2015
HOMES DONES AMBDÓS SEXES
Evolució de la incidència i mortalitat del càncer de còlon i recte a la província de Tarragona. 1982-2009
INCIDÈNCIA MORTALITAT
INCIDÈNCIA
2000-2009 APC IC 95% (APC) Homes 0,8 (-0,4 - 2,1 )
MORTALITAT
2000-2009 APC IC 95% (APC) Homes 0,7 ( -1,2 - 2,6 )
TIPUS DE RISC HOMES DONES
Mida de la població 159,8 % 112,2 %
Estructura de la població 24,5 % 20,2 %
Factors de risc 151,5 % 101,5 %
RISC TOTAL 335,8 % 233,8 %
Canvi percentual del nombre de casos incidents de càncer de
còlon i recte descompost per factors. Tarragona 1982-2009
Supervivència a 5 anys del càncer
a la província de Tarragona, 2000-2004
Evolució de la supervivència del càncer de
còlon i recte a la província de Tarragona
Prevalença del càncer de còlon i recte a la província de Tarragona. Any 2015
Casos prevalents
Homes 3028
Dones 2394
Ambdós sexes 5422
Casos prevalents Homes Dones Ambdós sexes
2009 1.777 1.430 3.203
2012 2.412 1.890 4.302
2015 3.028 2.394 5.422
2020 4.165 3.311 7.476
Evolució de la prevalença del càncer de còlon i
recte a la província de Tarragona
Distribució geogràfic-temporal del càncer de còlon i recte a la província de Tarragona. Homes
1980-1984 1985-1989
2000-2004 2005-2009
1990-1994
1995-1999
Distribució geogràfic-temporal del càncer de còlon i recte a la província de Tarragona. Dones
1980-1984 1985-1989
2000-2004 2005-2009
1990-1994
1995-1999
El càncer de còlon i recte a Catalunya
Importància de la malaltia
• El CCR és més freqüent a Catalunya si comptem homes i dones.
• És el 3r càncer en freqüència entre els homes
• És el 2n en les dones
• S'estima que cada any:
– es diagnostiquen 5.698 casos nous
– moren per aquest tumor 2.454 persones
El càncer de còlon i recte a Catalunya
Importància de la malaltia
• El CCR és més freqüent a Catalunya si comptem homes i dones.
• És el 3r càncer en freqüència entre els homes
• És el 2n en les dones.
• S'estima que l’any 2010:
– es van diagnosticar 5.903 casos nous.
– van morir 2.354 persones .
• S’estima que l’any 2020 es diagnosticarien 8.022 casos nous
Ribes J, Esteban L, Clèries R, Galceran J, et al. Cancer incidence and mortality projections up to 2020 in Catalonia by means of Bayesian models. Clin Transl Oncol 2014 Aug;16(8):714-24.
El càncer de còlon i recte a Catalunya
Importància de la malaltia
• Projeccions de la incidència de CCR a Catalunya (2010-2020): Increment en homes i estabilització en dones.
• En altres països industrialitzats s’ha descrit increments del CCR en ambdós sexes.
• Els increments de la incidència s’han relacionat amb canvis en els patrons dietètics, obesitat i dèficit d’exercici físic.
• A Catalunya, només petites diferències en la prevalença d’aquests factors entre sexes.
• La implementació de programes de cribratge en algunes zones de Catalunya no tindrà un impacte immediat en la incidència degut a la limitada cobertura i participació/adherència.
• Els resultats preliminars mostren que les dones participen una mica més però es diagnostiquen més lesions premalignes i malignes en els homes.
• La disminució prevista de la mortalitat en ambdós sexes és deguda a: millores en els tractaments, increment de la consciència de malaltia i diagnòstic precoç oportunístic.
Ribes J, Esteban L, Clèries R, Galceran J, et al. Cancer incidence and mortality projections up to 2020 in
Eficàcia de la detecció precoç
• Diversos assaigs aleatoris han demostrat que el cribratge amb la prova de detecció de sang oculta en femta és eficaç en reduir la mortalitat per aquest càncer. La reducció de la mortalitat per càncer de còlon i recte és del 15-16 % en els assajos i s’estima que el benefici dels que participen pot ser del 25%.
• Amb els nous tests immunològics, com el que s'està usant actualment a Catalunya, s’estima que aquesta reducció serà sensiblement superior (36% en una població invitada i amb participació del 53%)
Sharp L, Tilson L, Whyte S, O'Ceilleachair A, Walsh C, Usher C, et al. Cost-effectiveness of population-based screening for colorectal cancer: a comparison of guaiac-based faecal occult blood testing, faecal immunochemical testing and flexible sigmoidoscopy. Br J Cancer 2012 Feb 28;106(5):805-16.
Cost efectivitat de la detecció precoç
• Les anàlisis cost-efectivitat publicades indiquen de manera clara i consistent que:
– aquest cribratge és cost-efectiu per als estàndards habituals de cost-efectivitat (1-4),
– és el cribratge més cost-efectiu en càncer
– fins i tot, pot estalviar recursos (cost-saving) si es plantegen escenaris d’augment marcat del cost del tractament de la malaltia avançada.(5)
(1) Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen AB, Brenner H. Cost-effectiveness of Colorectal Cancer Screening. Epidemiol Rev 2011 Jul 1;33(1):88-100.
(2) Pignone MP, Flitcroft KL, Howard K, Trevena LJ, Salkeld GP, St John DJ. Costs and cost-effectiveness of full implementation of a biennial faecal occult blood test screening program for bowel cancer in Australia. Medical Journal of Australia 2011;194(4):180-5.
(3) Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen AB, Brenner H. Cost-effectiveness of colorectal cancer screening - an overview. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010 Aug;24(4):439-49.
(4) Lejeune C, Dancourt V, Arveux P, Bonithon-Kopp C, Faivre J. Cost-effectiveness of screening for colorectal cancer in France using a guaiac test versus an immunochemical test. Int J Technol Assess Health Care 2010 Jan;26(1):40-7.
