Internet como fuente de información sobre salud en pacientes de atención primaria y su influencia en la relación médico-paciente

(1)

Atención

Primaria

www.elsevier.es/ap

ORIGINAL

Internet

como

fuente

de

información

sobre

salud

en

pacientes

de

atención

primaria

y

su

inﬂuencia

en

la

relación

médico-paciente

夽

Viviana

Marin-Torres

a_,_∗

_,

_Justo

_Valverde

_Aliaga

a

_,

_Ignacio

_Sánchez

_Miró

a

_,

María

Isabel

Sáenz

del

Castillo

Vicente

a

_,

_Elena

_{Polentinos-Castro}

b

y

Araceli

Garrido

Barral

b

a_Centro_de_Salud_de_Bustarviejo,_Madrid,_Espa˜_na

b_Unidad_Docente_{Multiprofesional}_de_Atención_Familiar_y_Comunitaria_Norte,_Madrid,_Espa˜_na

Recibidoel20demarzode2012;aceptadoel20deseptiembrede2012 DisponibleenInternetel7denoviembrede2012

PALABRASCLAVE Internet; Relación médico-paciente; Atenciónprimariade salud; E-medicina; Salud2.0 Resumen

Objetivo:Describirelusoquehacenlospacientesdeatenciónprimariaparabuscarinformación sobresaludeninternet,conocercómolesinﬂuyeestainformaciónysuimpactoenlarelación médico-paciente.

Dise˜no:Estudiodescriptivotransversalmedianteencuestaautoadministrada.

Emplazamiento:UncentrodesaludurbanodeMadrid.

Participantes: Serecogieron323cuestionariosdepacientesentre14y75a˜nosqueacudierana laconsultaporcualquiermotivo,exceptopacientesanalfabetosoconproblemasneurológicos opsiquiátricosquelesimpidierancontestarlaencuesta.

Medicionesprincipales: Usodeinternet,utilidad,respuestaadudasdesalud,cambiosdeestilo devida,variablessociodemográﬁcas,receptividaddelmédicoalusodeinternet.

Resultados: El61%(IC95%:56-67%)hanusadointernetcomofuentedeinformaciónsobresalud. Internetrespondióalasdudasdesaludenel92,4%delosusuariosdeinternet;el53,5%reﬁrieron quealgunavezinternetcambiósuformadepensarsobresusaludyel30%realizaronalgún cambiodecomportamiento,comentándolosconsumédicoel60,1%;el44,3%reﬁrieronhacer máspreguntasenconsultayel80,8%creenquesumédicoestaríadispuestoaconversaracerca delainformaciónencontradaeninternet.

Conclusiones:Elusodeinternetparaconsultarinformaciónsobresaludesmuyfrecuente,con inﬂuenciapositivaenlarelaciónmédico-paciente.Puedeserútilparalograrcambiosde com-portamientoyusarlocomounaliadoennuestraconsulta.

夽 _Premio_al_mejor_póster_en_el_xx_Congreso_de_la_Sociedad_Madrile˜_na_de_Medicina_Familiar_y_Comunitaria. ∗_Autor_para_{correspondencia.}

http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2012.09.004

Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND.

(2)

KEYWORDS Internet; Doctor-patient relationship; Primaryhealthcare; E-medicine;

Health2.0

Internetasaninformationsourceforhealthinprimarycarepatientsandits

inﬂuenceonthephysician-patientrelationship

Abstract

Objective: TodescribetheuseoftheInternetbyprimarycarepatientstoseekhealthrelated information,understandhowtheyareinﬂuencedbythisinformation,andevaluateitsimpact onthedoctor-patientrelationship.

Design:Crosssectionalstudy,throughself-administeredsurvey.

Setting: OneurbanhealthcenterinMadrid.

Participants:A total of 323 questionnaires were collected from patients between 14 and 75yearsoldwhoattendedaphysician’sofﬁceforanyreason,excludingilliteratepatientsand thosewithneurologicalorpsychiatricproblemspreventingthemfromcompletingthesurvey.

Measurements: Internetusage,abilityoftheinternettoclarifydoubtsregardinghealthissues, patientlifestylechanges,socio-demographicvariables,andphysician’sreceptivitytotheuse ofinternetbypatients.

Results:61%(CI95%:56%-67%)ofpatientsusedtheInternetasasourceofhealthinformation: Internet querieswereable toaddress healthdoubts in92.4%ofusers,53.5% reportedthat the Internet changed their thinking abouttheir health inat leastoneinstance, 30% made behavioralchanges(ofwhich60.1%discussedthesechangeswiththeirphysician),44.3%had morequestionsatthephysician’sofﬁce,and80.8%believethatthedoctorwouldbewillingto talkabouttheinformationfoundontheinternet.

Conclusions: UsingtheInternettoﬁndinformationabouthealthisverycommon,withpositive inﬂuenceonphysician-patientrelationship.Thismaybeusefulforachievingbehavioralchanges inpatientsandcanbeusedasatoolinmedicalpractice.

Introducción

Hastahacepocotiempolossanitarioséramoslafuentemás ﬁable deinformación sanitaria, pero internet ha causado una gran revolución por la facilidad y rapidez de acceso a la información sobre salud, y ya no es extra˜no pensar que unpaciente puede estar contrastando la información que ledamos con la queencuentra eninternet.En2010, el49%delapoblacióndelaUniónEuropeautilizóinternet parabuscar informaciónrelacionada conla salud1_,_siendo

enEspa˜nael52,5%2_.

Lasventajasdelabúsquedadeinformaciónsobresalud

por internet son:ayudar a lospacientes a tomar

decisio-nes desalud más informadas,aumentar la autonomíadel

paciente3_y_reforzar_los_mensajes_de_promoción_y_prevención

así como de adherencia al tratamiento4_. _Las _desventajas

son:ser fuentededesinformación debidoa lagran

varia-bilidadenlacalidaddeloscontenidosweb;causaransiedad

por las diferencias de consejos, testimonios y opiniones,

y aumentar las expectativas y demandas de los

pacien-tesrespectoanuevostratamientosoterapiasalternativas.

Además,lasdiferenciassocialespodríanaumentarsegúnel

gradodeaccesoainternet3,4_.

Los estudios publicadosen Espa˜na para investigareste

fenómenosonpocos:unestudiosobreelusodeinternetpara

buscarinformaciónsobresalud,entrepacientescon

enfer-medades delaparatodigestivoenSanta CruzdeTenerife,

encontróqueel42%deellosbuscabaninformaciónsobresu

saludeninternet5_._De_igual_modo,_en_la_consulta_de

enfer-medadesautoinmunessistémicasenelHospitalClínicoSan

CeciliodeGranadael28%delospacientesutilizaban

inter-netparabuscarinformaciónrelacionadaconsuenfermedad.

El 58,7% deseabaninformaciónsobrepáginas decalidad6_.

Otroestudiorealizadoconpacientesurológicosenel

Hospi-taldeMóstolesencontróunusobajodeinternetparabuscar

informaciónsobresalud (6,7%)7_._Encontramos _también_un

estudiorealizadoa337médicosdeatenciónprimaria(MAP)

y348médicosdehospitales(MH)enelquelamayoría(70%)

aﬁrmaquesuspacientespreguntansobrecontenidosvistos

enpáginasweb,sinquehayadiferenciasentrelos2grupos.

Además,el27,6%recomiendansitioswebasuspacientes,

siendoigualesteporcentajeenlos2ámbitos.Como

desven-tajasdelusodeinternet,el52,8delosMAPyel59,4%de

losMHcreenqueinternetofreceinformaciónquepuedeser

errónea,yel 27,5%delosMAPyel34,2%delosMHcreen

queinternetpuedegenerarunapérdidadeconﬁanzaenel

médicoqueleatiende8_.

Respecto a estudios con pacientes en atención

prima-ria, encontramos solo un estudio cualitativo, realizado a

35 pacientes, encontrándose opiniones muy coincidentes

sobrelae-medicina.Alpreguntárselessobrelainformación

desalud vía web,la encontraron muy útil y muy amplia,

conlanecesidaddetenerfuentesﬁables.Noconsideraban

quepudierautilizarseparaautodiagnósticoo

automedica-ción,yqueríanrecibirconsejoprofesionalypersonalizado9_.

Enotro estudiorealizadoaadolescentesenuncolegioen

Gijón(Asturias),el13,9%buscabaninformaciónsobresalud

eninternet10_.

A pesar del aumento del uso de internet, poseemos

muypocainformaciónobjetivasobreelimpactoennuestro

medioeignoramoselusoactualdeinternetcomofuentede

informacióndesaludennuestrospacientes,yaqueningún

trabajohasidorealizadodeformacuantitativaenpacientes

deatención primaria,y ademásdeconocer laproporción

(3)

de uso de internet, quisiéramos estudiar la inﬂuencia de

esta información enellos, si la consideran útil ysi dicho

usopuedeserunobstáculoo unfacilitadordela relación

médico-paciente.

El objetivo de nuestro estudio es describir el uso que

hacen de internet los pacientes de atención primaria

parabuscarinformaciónsobresalud,conocerlainﬂuencia

queestainformacióntieneenellosyelgradodeafectación

deeste uso enla relaciónmédico-paciente.Otros

objeti-vossonestudiarlasdiferenciassociodemográﬁcasentrelos

usuariosynousuariosdeinternet,lasrazonesparaelnouso

deinternetycompararlasrespuestasdeusuariosyno

usua-riosdeinternetsobrelautilidaddeestecomoherramienta

desaludycomunicaciónconsumédico.

Pacientes

y

métodos

Dise˜no

Estudiodescriptivotransversal.

Ámbito

Atenciónprimaria.Pacientesqueacudierona3consultasde

uncentrodesaludurbanodeMadrid.

Participantesymétodos

Se incluyó mediante muestreo consecutivo a los

pacien-tesqueacudieronalcentrodesaludporcualquiermotivo,

duranteundíaalasemana,hastaobtenerlamuestra

nece-saria.Loscriteriosdeinclusiónfueronsermayorde14a˜nos

ymenor de75, y dar el consentimiento. Los criterios de

exclusiónfueronseranalfabetoypresentarenelmomento

delaconsultaproblemas psiquiátricos,neurológicosoque

impidierancumplimentarlaencuesta.El periodode

reco-gidadecuestionarioscomprendiódejuliode2010aenero

de2011.

Secalculó untama˜nomuestralde 357 individuos,

asu-miendounaproporcióndepacientesqueusaninternetpara

buscarinformaciónsobresaluddel27%(basadosenestudios

previos),conunniveldeconﬁanzadel95%yunaprecisión

del5%.Seestimóunporcentajedepérdidasdel15%.

Variables

Socio-demográﬁcas11_,_uso_de_internet,_valoración_de

inter-netcomofuentedeinformaciónmédica,recomendaciones

depáginaswebporsumédicoyusodecorreoelectrónico.

Además,enlosusuariosdeinternetsevaloraronlas

siguien-tesvariables:inﬂuenciadelusodeinternetenlapercepción

desusalud,cambiosenloscomportamientosdesaludtras

usarinternet,comunicacióndeestoscambiosasumédicoy

supercepcióndelareceptividaddelmédicoahablarsobre

lainformaciónencontradaeninternet.

Instrumentodeevaluación

Se dise˜nó una encuesta tomando como base un

cues-tionario realizado previamente en otro estudio similar12_,

al cual se a˜nadieron preguntas sobre la consideración

de internet como fuente de información médica, uso de

correo electrónico y recomendaciones de páginas web

por su médico. Se realizó un pilotaje a 25 pacientes,

para valorar la comprensión y el tiempo empleado en

su contestación. El cuestionario fue anónimo y

autoad-ministrado, y se recogieron en un buzón en la sala de

espera. El cuestionario se puede consultar en la web

http://www.bit.ly/internetypacientes.

Análisisestadístico

Enelanálisisdescriptivolasvariablescuantitativasse

expre-san con la media y DE, ylas cualitativas, en porcentaje.

Paradeterminarposiblesasociacionesseusaronlaspruebas

dechi-cuadrado,yparacompararmedias,latdeStudent.

Seconsideróunvalordep<0,05paraunadiferencia

esta-dísticamentesigniﬁcativa.

Analizados N=323

Participantes N=323

Tamaño muestral calculado N=357 3 consultas de medicina de familia Muestreo consecutivo. 1 día/sem Pacientes entre 14 y 75 años Encuesta autoadministrada

Comparación de resultados entre usuarios de internet(N = 198) y no

usuarios (N = 125)

Segmentación de los usuarios de internet por grupos de edad

Esquemageneraldelestudio:Estudiotransversalde prevalen-ciaatravésdeencuestaauto-administrada.

Resultados

Entotalserecogieron323encuestas.Elporcentajedeusode

internetparabuscarinformaciónsobresaludenlos

pacien-tesencuestadosfuedel61%(IC95%:56-67%).

Las características sociodemográﬁcas de usuarios y no

usuarios de internet para buscar información sobresalud

sedescriben enlatabla1.Enlosusuariosdeinternet, el

61%eranmujeres.Laedadmediadelosnousuariosfuede

57a˜nos,frentea48a˜nosdemediaenlosusuarios.El92%

delosusuariosteníanniveldeestudiosmedio-alto,frente

al 74% en los no usuarios, y el 18% tenía nivel de

ingre-sosbajo,frenteal29%enlosnousuarios.Seencontróque

habíaasociaciones estadísticamente signiﬁcativasparalas

siguientesvariables:usarinternet seasociaamenoredad

(p<0,01),mayor nivelde estudios(p<0,01) yunnivelde

ingresosmedio/alto(p<0,01).

Eluso deinternetparabuscar informaciónsobresalud

varía con la edad, desde el 83,5% (IC95%: 75-92%) entre

los pacientes de 25 a 44 a˜nos al 44% (IC95%: 31-58%) en

elgrupode65a75a˜nos(p=0,03).Enlatabla2se

(4)

Tabla1 Perﬁlsociodemográﬁcoyusodeinternet

Variable Totalencuestados Nousainternet Síusainternet p

n(%) 323(100) 125(38,7) 198(61,3) Sexo p=0,074 Mujer(%) 181(56) 60(48) 121(61,1) Hombre(%) 129(39,9) 56(44,8) 73(36,9) Nocontestaron(%) 13(4) 9(7,2) 4(2) Edad Media(DE) 51,15(14,7) 57,79(12,4) 47,30(14,6) p<0,001 Niveldeestudios P=0,001 Bajoa_(%) _{28 (8,7)} ₂₁_(16,8) ₇_(3,5) Mediob_(%) _{159 (49,2)} _{68 (54,4)} _91(45,9) Altoc_(%) ₁₁₇_(36,2) ₂₅₍₂₀₎ ₉₂_(46,5) Nocontestaron(%) 19(5,9) 11(8,8) 8(4) Niveldeingresos P=0,008 Bajod_(%) ₇₁₍₂₂₎ ₃₆_(28,8) ₃₅_(17,7) Medio/altoe_(%) ₁₆₂_(50,2) ₅₁_(40,8) ₁₁₁₍₅₆₎ Nocontestaron(%) 90(27,9) 38(30,4) 52(26,3)

a _Bajo_nivel_de_estudios:_personas_que_han_estudiado_como_máximo_hasta_primaria. b _Medio_nivel_de_estudios:_personas_que_han_cursado_ESO_o_{bachillerato.}

c _Alto_nivel_de_estudios:_personas_con_FP,_títulos_{universitarios}_y_de_posgrado. d _Bajo_nivel_de_ingresos:_personas_con_ingresos_inferiores_a_1.100_euros_mensuales. e _Medio/alto_nivel_de_ingresos:_personas_con_ingresos_superiores_a_1.100_euros_mensuales.

porgruposdeedad.Lamayoríaencontraronrespuestasasus

dudassobresalud(92,4%),siendosimilarentodoslosgrupos.

Respectoaloscambiosenlaformadepensarsobresalud,

el53,5%referíanque algunavezcambió suformade

pen-sarsobresusalud, siendoeste porcentajevariable,desde

el 87,5%(grupo de15 a 24a˜nos) al36,0% (grupo de65 a

75 a˜nos).El 30% delos usuariosde internetrealizó algún

cambiodecomportamiento(ﬁg. 1).Losmáscomunes

fue-ron:hacermáspreguntasenconsulta(39,4%),cambiarsus

hábitosalimentarios(39,4%),hacermásejercicio(32,3%),y

el30,3%contestaronqueseguíanlasrecomendacionesdesu

médicomásqueantes.Además,lamayoríadelosusuarios

deinternetcomentaronestoscambiosdecomportamiento

desaludconsumédico(60,1%).Entrelosquenolos

comen-taron,laprincipalrazónfuequenolesparecióimportante

(59,6%). Porúltimo, enestegrupo, el80,8% creenquesu

médicoestaría dispuestoa hablarconellossobrela

infor-maciónqueencontraronenlared.

Respectoalgrupodepacientesquedeclararonnohaber

usadointernetparabuscarinformaciónsobresalud,la

prin-cipalrazónfuenoteneracceso(28%);otrasrazonesfueron:

buscar información en otras fuentes (20%), desconﬁar de

internet(15,2%),nonecesitarmásinformación (12%)yno

sentirsecómodobuscandoeninternet(9,6%).

Se realizaronvarias preguntas a todos losencuestados

sobre la utilidad de internet como herramienta

sanita-ria (tabla 3). El 54,5% consideran que es una buena

fuentedeinformaciónmédica, siendomásfrecuenteesta

percepción entre los usuarios de internet (62,1%) que

entrelos que nolo usan (42,4%) (p=0,001). Al 89,2% de

100 90 80 70 60 30,3 56 83,3 1,5 18,2 39,4 48,5 5,5 61,1 22,2 1,5 54 6,5 1 58,6 39,4 73,4 32,3 52,5 Más Menos Igual 0 0 6,5 1 0 % de Pacientes 50 40 30 20 10 0 Sigo las recomendaciones de mi médico

Voy al médico Hago preguntas cuando voy al médico Automedicación Búsqueda de opinión de especialista Solicitud de vacunas Empecé a comer diferente Empecé a hacer ejercicio

(5)

Tabla2 Respuestasdelosusuariosdeinternetporgrupodeedad

Pregunta Grupodeedad

15-24 25-44 45-64 65-75 Desconocida Total,n(%)

Usuariosdeinternet=198,n(%) 8(4) 71(35,9) 75(37,9) 25(12,62) 19(9,6) 198(61)

Encontrélasrespuestasamisdudassobresalud

Sí 3(37,5) 29(40,8) 39(52,0) 9(36) 8(42,1) 88(44,4)

Algunasveces 5(62,5) 38(53,5) 32(42,7) 12(48) 8(42,1) 95(48)

No 0(0) 3(4,3) 3(4) 3(12) 2(10,5) 11(5,6)

Nocontestó 0 (0) 1(1,4) 1(1,3) 1(4) 1(5,2) 4(2)

Cambiómiformadepensarsobresalud

Sí 7 (87,5) 41 (57,7) 40 (53,3) 9 (36) 9 (47,4) 106(53,5)

No 1(12,5) 30(42,3) 34(45,3) 15(60) 10(52,6) 90(45,5)

Nocontesta 0(0) 0(0) 1(1,3) 1(4) 0(0) 2(1)

Sicontestó«sí»alapreguntaanterior, ¿quéesloquehacambiado?

Estoymásinteresado 5(83,3) 22(100) 20(100) 5(100) 3(100) 55(98,2)

Estoymenosinteresado 1(16,7) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 1(1,8)

Mesientomástranquilo 1(25) 24(85,7) 17(89,5) 3(100) 4(80) 49(83,1)

Mesientomenostranquilo 3(75) 4(14,3) 2(10,5) 0(0) 1(20) 10(16,9)

Estoymásconfundido 4(80) 10(50) 8(44,4) 1(20) 3(100) 26(51)

Estoymenosconfundido 1(20) 10(50) 10(55,6) 4(80) 0(0) 25(49)

Sigolasrecomendacionesdemimédico

Másqueantes 3(42,9) 22(33,8) 21(30,9) 6(30) 8(57,1) 60(34,5)

Menosqueantes 0(0) 2(3,1) 0(0) 0(0) 1(7,1) 3(1,7)

Igual 4(57,1) 41(63,1) 47(69,1) 14(70) 5(36,2) 111(63,8)

Voyalmédico

Másqueantes 1(16,7) 15(23,8) 12(18,8) 3(15,8) 5(10,2) 36(21,8)

Menosqueantes 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

Igual 5 (83,3) 48(76,2) 52(69,3) 16(84,2) 44(89,8) 165(78,2)

Hagopreguntascuandovoyalmédico

Másqueantes 2(33,3) 31(47,7) 29(38,7) 8(38,1) 8(53,3) 78(44,3)

Menosqueantes 0(0) 2(3,1) 0(0) 0(0) 0(0) 2(1)

Igual 4(66,7) 32(49,2) 40(53,3) 13(61,9) 7(46,7) 96(54,5)

Automedicación

Másqueantes 1(20) 4(7,1) 3(5,4) 1(5,9) 2(18,2) 11(7,6)

Menosqueantes 0(0) 5(8,9) 3(5,4) 2(11,8) 3(27,3) 13(9)

Igual 4(80) 47(83,9) 50(89,3) 14(56) 6(54,5) 121(83,4)

Empecéacomerdiferente

Sí 4(66,7) 30(46,9) 27(39,7) 10(55,6) 7(43,8) 78(45,3)

No 2(33,3) 34(53,1) 41(60,3) 8(44,4) 9(56,2) 94(54,7)

Empecéahacerejercicio

Sí 2(25) 21(33,9) 26(34,7) 10(52,6) 5(33,3) 64(37,9)

No 4(66,7) 41(66,1) 41(61,2) 8(42,1) 10(66,7) 104(61,5)

Búsquedadeopinióndeespecialista

Másqueantes 1(20) 17(28,8) 16(26,7) 5(26,3) 5(45,4) 44(28,6)

Menosqueantes 0(0) 0(0) 2(3,3) 0(0) 1(9,1) 3(1,9)

Igual 4(80) 42(71,2) 42(70) 14(73,7) 5(45,4) 107(69,5)

Solicituddevacunas

Másqueantes 0(0) 3(6) 4(7,5) 4(28,6) 2(20) 13(9,9)

Menosqueantes 0(0) 0(0) 1(1,9) 0(0) 1(10) 2(1,5)

Igual 4(100) 47(94) 48(90,6) 10(71,4) 7(70) 116(88,5)

Comentéamimédicoloscambiosdecomportamiento

Sí 2(25) 41(57,7) 46(61,3) 17(68) 13(68,4) 119(60,1)

(6)

Tabla2(Continuación)

Pregunta Grupodeedad

15-24 25-44 45-64 65-75 Desconocida Total,n(%)

Nocontestó 0(0) 5(7) 5(6,7) 6(24) 2(10,5) 18(9)

Sinocomentóloscambiosconsumédico, ¿porquéno?

Semeolvidó 1 (16,7) 4 (16) 4 (16,7) 0(0) 0(0) 5(8,7)

Nocreíquefueraimportante 4 (66,7) 16 (64) 12 (50) 1 (50) 1(25) 34(59,6)

Nocreíqueestuvieradeacuerdo 0 (0) 0 (0) 1 (4,2) 0 (0) 1 (25) 2 (3,5)

Nohabíavenidoalmédicosinohastaahora 0(0) 2(8) 4(16,7) 0(0) 0(0) 6(10,5)

Meparecióquenohubotiempoparacomentárselo 0(0) 1(4) 0(0) 0(0) 0(0) 1(1,7)

Otra/nocontestó 1(16,7) 2(8) 3(12,5) 1(50) 2(50) 9(15,7)

Creoquemimédicoestaríadispuestoacharlarconmigosobrelainformaciónqueheencontradoeninternet

Sí 8(100) 57(80,3) 66(88) 18(72) 11(58) 160(80,8)

No 0(0) 6(8,5) 7(9,3) 4(16) 4(21) 21(10,6)

Nocontestó 0(0) 8(11,3) 2(2,7) 3(12) 4(21) 17(8,6)

los encuestados su médico nunca les había recomendado

webs, el 76,2% usarían un sitio web recomendado por

su médico y el 74% estarían dispuestos a usar el correo electrónico.

Discusión

Nos encontramos que hasta el 61% de los pacientes

deatenciónprimariautilizaninternetparabuscar informa-ciónsobresalud,acordeconlosdatosdelINE2_en_población

general.Esteporcentajeesmásaltoqueelencontradoen

estudios previosde2005 y2006con pacientesenEspa˜na,

yla razón puede serel incremento progresivo deluso de

internet5,6_._Solo_un_estudio_con_pacientes_urológicos_muestra

unporcentajemenordeuso7_._Un_alto_porcentaje_de

nues-trospacientesteníanunniveldeestudios medio-altoyde

ingresoseconómicosmedio-alto, factoresquesehan

rela-cionadohabitualmentecon mayorusodeinternet,locual

explicaríatambiénnuestraaltaprevalencia5-7,12_._No

encon-tramos diferencias signiﬁcativas según sexo, aspecto que

diﬁere de los hallazgos en otros estudios, en los que las

mujeresutilizabanmásinternet3_.

Internet es utilizado de forma amplia por los

pacien-tespara resolver dudassobresalud con pocas diferencias

poredad. Además, ejerce inﬂuencia enla formade

pen-sarsobresusaludypuedeproducircambiosenelestilode

vida.Estainﬂuenciasípresentadiferenciasporedad,yes

mayor en losmenores de 45 a˜nos, que sería el grupo de

edadenqueinternetpodríaserunfuertealiadooenemigo,

segúnlaorientacióndeluso.Peroenlosdemásgrupos

eta-riostambiénhubocambiosdecomportamientoporelusode

internet,sobretodoenlaalimentaciónyelejercicio.

Tabla3 Percepcióndelautilidaddeinternetparainformaciónsanitaria.Usuariosynousuariosdeestaherramienta

Totalencuestados Nousainternet Síusainternet p

n=323 n=125 n=198

Loconsiderobuenafuentedeinformaciónmédica

Sí 176(54,5%) 53(42,4%) 123(62,12%) 0,001

No 107(33,1%) 49(39,2%) 58(29,3%)

Nocontestaron 40(12,4%) 23(18,4%) 17(8,58%)

Lerecomendósumédicoalgunapáginaweb

Sí 11(3,4%) 3(2,4%) 8(4%) 0,54

No 288(89,2%) 109(87,2%) 179(90,4%)

Nocontestaron 24(7,4%) 13(10,4%) 11(5,5%)

Usaríaunawebrecomendadaporsumédico

Sí 246(76,2%) 81(64,8%) 165(83,3%) 0,001

No 50(15,5%) 29(23,2%) 21(10,6%)

Nocontestaron 27(8,4%) 15(12%) 12(6%)

Usaríaelcorreoelectrónicoparacontactarconsumédico

Sí 239(74%) 75(60%) 164(82,8%) 0,001

No 56(17,3%) 32(25,6%) 24(12,1%)

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Laprincipalrazónparanousarinternetfuelalimitación enel acceso, por lo cual creemos que la tendenciapara usarinternet para buscarinformación sobresalud seguirá aumentandoenlamedidaqueaumenteelaccesoalmismo. Además,lamayoríadenousuariosdeinternetestarían dis-puestosa usarlosi sumédicolesrecomendara unapágina web,aligualqueelusodelcorreoelectrónico,porloque loesperableesqueconlallegadadepropuestasde comu-nicaciónvía internetconlospacientes,estoscomiencena usarlocadavezmás.

A nuestro juicio, el uso de internet para buscar infor-maciónsobresaludpresentamásventajasquedesventajas enloqueserefierealarelaciónmédico-paciente.Hastael 30%delospacientesqueutilizaninternetcomofuentede informacióndesaludrefirieronseguirlasrecomendaciones desumédicomásque antes,por loqueinternet actuaría comounrefuerzodelosconsejosdelmédicodefamilia.Un altoporcentajeindicóquehacíamáspreguntascuandoiba almédico,loqueenprincipiopuedeserpositivo,pues signi-ficaríacontarconunpacientemásinteresadoensusaludy porlotantomásparticipativoyautónomo,aunqueporotro ladoimplicaríamástiempoenconsultayalgunos profesiona-lespuedensentirseincómodosconpacientesquerequieren másexplicaciones.Además,envezdedisminuirlaasistencia alaconsultamédica,internetpareceaumentarlaenalgún grado(18,4%).Esdecir,internetnoreemplazaalmédicosino quecambiaeltipoderelación,locualyahasidodiscutido enotraspublicacionessobreestetema3,4_,_e_incluso_podría

aumentar la demanda de recursos sanitarios,como

vacu-nasyconsultasaespecialistas.Lamayoríadelospacientes

comentaronloscambiosdecomportamientohechosconsu

médico,siendomuy bajoelporcentajeque pensóquetal

vezsumédico noestuvierade acuerdo.También

conside-ranquesumédicodefamilia estaríadispuesto ahablar y

discutirsobrelainformaciónencontradaeninternet,porlo

queel temor queaducen algunos profesionalessobreque

internetpuedehacerdudaralpacientesobrenuestras

com-petenciasprofesionalesoautoridad4,8,13_parece_no_tener_una

baseﬁrme,porlomenosalaluzdeloshallazgosennuestro

estudio.

Existe uncontraste entre lo pocoque serecomiendan

páginas web ----quizá por desconocimiento o por no saber

incorporarlo en nuestros consejos---- y la gran disposición

delospacientesaconsultarpáginasrecomendadasporsu

médico,tantoentrelosusuarioscomoentrelosnousuarios

deinternet,loqueimplicaquelosprofesionalestenemosla

posibilidaddeinﬂuirennuestrospacientessobrelas

pági-nasde salud que consultan,orientarlos arecursos ﬁables

yasílograr mayor adherenciaal tratamientoy/o reforzar

mensajes depromoción yprevención3,8_. _Igual _sucede_con

elusodel correoelectrónico.Apesardeusarsede forma

generalizadaennuestro medio14_,_y_que _la_inmensa

mayo-ríadepacientesestándispuestosautilizarlo,suusoescasi

nuloenloquerespectaalacomunicaciónmédico-paciente.

Haríafaltacapacitaciónyplataformasadecuadasparapoder

utilizarlodeformaeﬁcazysegura,usandoestrategiasque

soslayen los posibles problemas en cuanto a privacidad y

proteccióndedatospersonales.

Nuestro estudio presenta como principal limitación la

validezexterna del mismo, ya que los resultados solo se

puedenextrapolarapoblacionesconcaracterísticas

socio-demográﬁcassimilaresalanuestra.Otraposiblelimitación

esqueenalgunaspreguntasnosecontemplólarespuesta

«nosé».

Creemosquesonnecesariosestudiosqueevalúenla

eﬁ-cacia de recomendar sitios adecuados de consulta sobre

temas de salud enla web,yque el consultardichas web

puedeapoyarelquelospacientesrealicencambiosde

com-portamientohaciahábitosmássaludables,oqueaumenten

laadherenciaal tratamiento,e inclusocomo herramienta

terapéutica, ya que como sugiere este estudio, internet

tienepotencial parainﬂuirenlaformadepensarylograr

cambiosenestilosdevida.

Lo

conocido

sobre

el

tema

• Elusodeinternetparabuscartemasdesaludenla poblacióngeneralenEspa˜naesdel53%.

• El uso de internet para buscar información sobre saludserelacionaconmenoredad,sexofemenino, mayorniveldeestudiosymayorniveldeingresos.

Qué

aporta

este

estudio

• El uso de internet para buscar información sobre saludentrelospacientesde uncentrodesalud es del61%,llegandohastael83,5%enelgrupode25a 44a˜nos.

• Internetproducecambiosenlaformadepensaryen loscomportamientosdesalud,principalmenteenlos menoresde45a˜nos.

• Internetnoreemplazaalmédiconiminasu autori-dad,sinoquecambiaeltipoderelación,aumentado laparticipacióndelpaciente.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

Agradecimientos

AlCentrodeSaluddeBustarviejoyalaUnidadDocentede AtenciónFamiliaryComunitariaNorte,ubicadosenMadrid, porsucolaboraciónparalarealizacióndelestudio.ARicardo Rodríguez Barrientos, por su indispensable apoyo técnico paraeldise˜noylaelaboracióndeesteestudio.

Bibliografía

1. Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Información (ONTSI) Individuos que usan Internet para buscar información relacionada con la salud. 2004-2010 [consultado 14 Feb 2012]. Disponible en: http://www.ontsi.red.es/ontsi/es/node/334

2.InstitutoNacionaldeEstadística(NationalStatisticsInstitute). Encuesta sobre Equipamiento y Uso de Tecnologías de la informaciónyComunicación enloshogares2010. 2010 [con-sultado14Feb2012].Disponibleen:http://www.ine.es/jaxi/ .do?type=pcaxis&path=/t25/p450&ﬁle=inebase&L=0

(8)

3.Wald H, Dube C, Anthony D. Untangling the Web----The impact of Internet use on health care and the physician---patient relationship.Patient EducCouns.2007;68: 218---24.

4.Hartzband P, Groopman J. Untangling the Web----patients, doctors, and the Internet. N Engl J Med. 2010;362: 1063---6.

5.Alarcón O, Baudet J-S, Sánchez del Río A, Dorta MC, delaTorreM,Socas MR.Internetuseto obtainhealth infor-mationamongpatientsattending a digestivediseasesofﬁce. GastroenterolHepatol.2006;29:286---90.

6. OrtegoCentenoN,CallejasRubioJL,BenticuagaMartínezMN, Navarro Pelayo F, de la Higuera Torres-Puchol J. Internet application for medical purposes in chronic patients cared in a systemic autoimmune diseases unit. Rev Clin Esp. 2005;205:255---8.

7.Santos Arrontes D, García González JI, Martín Mu˜noz MP, Jiménez Jiménez JI, Paniagua Andrés P. Internet use in patientsattending a hospital urology clinic. Actas Urol Esp. 2007;31:1161---5.

8.MiraSolvesJJ,LlinásSantacreuG, LorenzoMartínezS,Aibar RemónC.Internetusebyprimarycare andhospital doctors: perceptionofhowitinﬂuencestheirrelationshipswithpatients. AtenPrimaria.2009;41:308---14.

9. PalacioLapuenteF,SilvestreBustoC,BustinduyBascaranA.Qué opinanlospacientesdelae-medicinaUnestudiocualitativo. RevCalidadAsistencial.2008;23:259---63.

10.GonzálezIM,BrozCE,FernándezEF,GilPS.Internetuseby tee-nagersfromGijón(Asturias)asasourceofhealthinformation. AtenPrimaria.2011;43:281---6.

11.INE.InstitutoNacionaldeEstadística.EncuestaSobre Equipa-mientoyUsodeTecnologíasdelaInformaciónyComunicación en los Hogares Cuestionario 2009. Madrid: 2009 [consultado 26Oct2011].Disponibleen:http://www.ine.es/metodologia/ t25/t25p450tichcues09.pdf

12.IversonSA,HowardKB,PenneyBK.Impactofinternetuseon health-related behaviors andthe patient-physician relations-hip:a survey-basedstudyand review.JAmOsteopathAssoc Dic.2008;108:699---711.

13.AhluwaliaS,MurrayE,StevensonF,KerrC,BurnsJ.A heart-beatmoment:qualitativestudyofGPviewsofpatientsbringing healthinformationfromtheinternettoaconsultation.BrJGen Pract.2010;60:88---94.

14.ObservatorioNacionaldelasTelecomunicacionesydela Socie-dad de la Información (ONTSI). Servicios utilizados por los usuarios de Internet. 2004-2011 [consultado 14 Feb 2012]. Disponible en: http://www.ontsi.red.es/ontsi/es/indicador/ servicios-utilizados-por-los-usuarios-de-internet-1