Instituciones de Seguridad Social y la protección social y garantía del derecho a la salud

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Texto completo

(1)

Instituciones de Seguridad Social y

la protección social y garantía del

derecho a la salud

(2)

Seguridad Social y Salud

• Conquista social de los trabajadores

• Pilar del Estado de Bienestar

• Derechos Humanos – Derecho a la Salud

• Política Pública para la reducción de la

pobreza, crecimiento económico y desarrollo

social

(3)

Paradigma de la Política Social en el

Estado de Bienestar

JUSTICIA

SOCIAL

DESARROLLO

ECONÓMICO

EQUIDAD

EFICIENCIA

ESTADO

SOCIEDAD

MERCADO

(4)

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización

1975 1990 2000 2015

ODM

SPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas

Panorama político de la salud poblacional en las Américas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

(5)

0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14

Evolución del perfil demográfico regional

OPS; La Salud en las Américas, edición 2002

20 30 40 50 60 70 80 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 p o p u lat ion p ro p o rtio n ( % )

Latin America & The Caribbean

Latin America & The Caribbean Northern America

Northern America

URBAN

(6)

Incidencia de enfermedades AVISAs por 100

habitantes

29 29 27 39 26 112 108 115 120 103 108 98 45 35 39 101 12 8 0 50 100 150 200 250 300

Grupo I (transmisibles)

Grupo II (no transmisibles)

Grupo III (accidentes, violencia)

América Latina y el Caribe

Ingreso

alto

Ingreso

medio

Ingreso

bajo

América

Latina y

el Caribe

OCDE,

ingreso

alto

Promedio

mundial

(7)

Polarización epidemiológica en la carga de mortalidad

OPS; La Salud en las Américas, edición 2002

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5

todas las demás externas perinatales cardiovasculares cancer infecciosas Años de es pe ran za de vida pe rd ida h as ta 85 años de edad ; 2 00 0

(8)
(9)

7,2 8,5 9,9 10,5 10,0 9,8 10,6 10,5 10,7 10,3 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 1990 1995 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2003-1 sem. 2004-1 sem. T a s a d e d e s e m p le o e n % 51 51 52 52 53 53 54 T a s a d e o c u p a c n e n %

Tasa porcentual de desempleo Tasa porcentual de ocupación

Sigue alto

el desempleo

Empleo Informal (como % del empleo total)

30% 43% 48% 0% 10% 20% 30% 40% 1980 1990 2000

Aumento de la informalidad

CEPAL: 2005

(10)

Flexibilización laboral e informalización del empleo

Crecimiento del sector informal - 1996 versus 1990

70

65

60

55

50

45

40

35

35

40

45

50

55

60

65

Argentina Paraguay Panama Colombia Venezuela Costa Rica Mexico Uruguay

% empleo informal en el empleo urbano total -1990 Peru Bolivia Chile Ecuador Honduras Brazil % e mp le o in fo rma l e n e l e mp le o u rb a n o to ta l -1996 CEPAL, 2006

(11)
(12)

EXCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD,

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE, 2003

• 230 millones de hab. (46%) no cuenta con

seguro de salud

• 125 mill. (25%) no tiene acceso permanente

a servicios básicos de salud

• 17% de los nacimientos sin atención de

personal de salud calificado

• 680 mil niños no completan su programa de

vacunación DPT3

• 152 mill. de personas no tienen acceso a

agua potable y saneamiento básico

(13)

Gasto Nacional en Salud,

Mezcla Pública - Privada

(14)

Inequidad: gasto de bolsillo en salud

OCDE VEN URY TTO SUR VCT LCA KNA PER PRY PAN NIC MEX JAM HND HTI GUY GTM GRD SLV ECU DOM DMA CUB CRI COL CHL BRA BOL BLZ BRB ARG ATG 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 10 20 30 40 50 60

Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud (%)

G a s to p ú b li c o e n s a lu d c o m o % d e l PI B ALC

(15)

Gasto de bolsillo y gastos catastróficos

• A nivel mundial:

– Anualmente 150 millones de personas y 44 millones de hogares enfrentan catástrofes financieras como resultado directo del pago por su salud.

– 25 millones de hogares y 100 millones de personas son empujadas hacia la pobreza por la necesidad de pagar por los servicios de

salud.

• En las Américas:

– El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo, representa el 37% del gasto total en salud y en varios países supera el 50%.

– El gasto familiar en salud en considerablemente mayor en las familias de menores ingresos.

– El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor en las mujeres que en los hombres.

(16)

• Buscaron expandir cobertura mediante:

– Una mayor relación entre empleo y protección, a través de

la formalización del mercado laboral

– Énfasis en mecanismos de incentivos y eficiencia más que

en los de solidaridad

• El empleo fracasó: no ha mejorado el acceso a la

protección social

– Baja cobertura, que incide en exclusión social

– La desigualdad en la distribución del ingreso se traslada a la

protección social.

(17)

Las reformas de salud de los 90, una

oportunidad perdida

• No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa:

– persistió o se agravó la inequidad y exclusión social –

– no mejoraron significativamente las coberturas de salud

• Privatización del gasto en salud

• Deterioro de la salud pública

• Aumentó la segmentación y la fragmentación de los sistemas

de salud

(18)

El balance de STIGLITZ, 2003

– Las reformas aumentaron la exposición de los

países al riesgo, sin aumentar su capacidad de

enfrentar ese riesgo

– Las reformas macroeconómicas no fueron

equilibradas: asignaron mucha importancia a la

lucha contra la inflación y

no atendieron la lucha

contra el desempleo

y la promoción del

crecimiento

– Impulsaron la privatización y el fortalecimiento del

sector privado. Muy poca importancia se dio a

mejorar el sector público: no se mantuvo un

equilibrio entre Estado y mercado

(19)
(20)

A pesar de las reformas, la cobertura

contributiva no aumentó desde 1990

Chi Méx C.Rica Arg* Bra Promedio Ecu* El Sal Bol* Nic 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Cobertura c.1990 C o b e rt u ra c .2 0 0 2 PAISES EN QUE LA COBERTURA MEJORÓ PAISES EN QUE LA COBERTURA EMPEORÓ

AMÉRICA LATINA: COBERTURA EN 1990 Y 2002

(% de ocupados que cotiza)

(21)

COBERTURA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

(Trabajadores ocupados que cotizan, %)

País nacional Total zonas urbanas Total zonas Total rurales

Sector urbano formala

Sector urbano informal asalariado b Sector urbano informal no asalariado c Argentina d (2002, zonas urbanas) ... 56,0 d ... 68,5 d 22,7 d ... Bolivia (2002) 14,5 21,2 4,6 42,8 6,8 10,4 Brasil (2001) 47,8 54,3 17,4 78,3 34,4 17,1 Chile (2003) 64,9 67,0 48,8 81,6 50,8 20,7 Costa Rica (2002) 65,3 68,2 60,5 87,7 43,3 35,0 Ecuador (2002, zonas urbanas) ... 32,3 ... 57,4 12,8 10,9 El Salvador (2001) 32,9 43,4 14,5 78,5 10,9 11,0 Guatemala (2002) 17,8 31,1 8,5 63,6 10,0 0,3 México (2002)d 55,1 d 64,8 d 30,8d 81,9 d 25,5 d ... Nicaragua (2001) 18,3 25,1 7,6 53,8 7,4 1,3 Panamá (2002) 53,8 66,6 29,3 88,4 36,5 26,4 Paraguay (2000) 13,5 20,2 5,0 48,9 4,1 0,8 Perú (2001) 13,0 18,7 2,6 43,8 3,8 3,2 República Dominicana (2002) d 44,7 d 48,0 d 32,7d 52,6 d 14,8 d ... Uruguay (2002, zonas urbanas) ... 63,8 ... 88,2 43,9 24,7 Venezuela (RB) (2002) d 61,5 d ... ... 75,5 d 19,9 d ... Promedio simple 38,7 45,4 21,9 68,2 21,7 13,5 CEPAL, 2006

(22)

Evolución de la cobertura contributiva de

ocupados urbanos ( 1990-2002)

56 34 35 76 57 54 87 54 18 48 30 20 70 49 47 85 52 15 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ocupados urbanos Ocupados rurales Ocupados urbanos informales Ocupados urbanos formales Ocupados urbanos hombres Ocupados urbanos mujeres Asalariados urbanos públicos Asalariados urbanos privados Cuenta propia urbanos % a p o rt a a l a se g u ri d a d sso ci a l

Promedio simple alrededor de 1990 Promedio simple alrededor de 2002

(23)

45.4% 21.9% 68.2% 21.7% 54.9% 20.4% 18.9% 32.3% 1 2 3 4 5 6 7 8 Cobertura promedio: 38.7%

AMERICA LATINA Y EL CARIBE: OCUPADOS QUE COTIZAN (c. 2002)

Urbano Rural Formal Urbano Informal Urbano

Hombres Mujeres (% en edad de trabajar) Q5 Q1

(rico) (pobre)

Inequidad en la estructura de aportes

(24)

La protección social, un cambio de enfoque

• No se tiene previsto que en el corto y mediano

plazo el empleo pueda ser el mecanismo

exclusivo de acceso a la protección social

• Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos y

solidaridad

• Nuevas presiones por cambios demográficos,

epidemiológicos y en la estructura familiar

• Sinergia de mecanismos contributivos y no

contributivos

(25)

PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Garantía que la sociedad otorga a través de

los poderes públicos para que un

individuo o grupo de individuos pueda

satisfacer sus necesidades y demandas

de salud, obteniendo acceso a los

servicios de una manera adecuada a

través de alguno de los subsistemas de

salud existentes en el país, sin que la

capacidad de pago sea un factor

(26)

Los propósitos de la protección social en salud

• Equidad y justicia social

– Garantizar acceso para todos en condiciones de equidad (combatir exclusión)

– Proteger la dignidad de las personas

• Resultados de salud

– Prevenir daños a la salud

– Devolver la salud al que la ha perdido

– Devolver al trabajador al mercado del trabajo

• Financieros

– Evitar que el costo asociado a las enfermedades o daños a la salud empujen a las familias o personas a la pobreza

– Proteger el estándar de vida de las personas y/o familias contra las pérdidas de ingreso provocadas por la enfermedad o mala salud

(27)

EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD (EPSS) EPSS basada en mecanismos clásicos de seguridad social, con énfasis en la pob.

informal

Promoción y desarrollo de sistemas innovadores de

protección, incluyendo iniciativas de base comunitaria Mejoría de los

mecanismos de

extensión de la cobertura de los sistemas de salud

Vínculos instit. entre

mecanismos previos y otros s de protección e iniciativas

públicas (superar fragmentación y

segmentación)

(28)

EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

COTIZACIONES DEL

EMPLEO FORMAL

PRESTAMOS Y

DONACIONES

INTERNACIONALES /

REDUCCIÓN DE

DEUDA EXTERNA

IMPUESTOS

GENERALES Y

ESPECIFICOS

FONDOS INTEGRADOS

Y SOLIDARIOS

EPSS: Sinergia de mecanismos de

financiamiento contributivos y no contributivos

TRANSFERENCIAS

CONDICIONADAS,

ESTRATEGIAS DE

LUCHA CONTRA LA

(29)

La protección social en salud debe enfrentar los desafíos dados

por cambios importantes en las estructuras económicas y sociales

en el mundo

• Globalización

: necesidad de competir en condiciones asimétricas de

intercambio; aumento del riesgo de crisis económicas mundiales

• Mercado del trabajo

: Informalidad creciente, movilidad laboral;

pérdida del sentido de solidaridad y responsabilidad colectiva

• Aumento de los flujos migratorios

por razones laborales, económicas,

desplazados por conflictos bélicos: destrucción de las redes

informales/comunitarias de apoyo; portabilidad de la protección

social?

• Cambios en la estructura de la familia

: Aumento de la familia

monoparental donde el jefe de hogar es mujer

• Crisis económicas

, políticas de ajuste estructural: menos recursos

disponibles

• Envejecimiento de la población

: cambios en la relación trabajadores

activos vs. pasivos; quién contribuye?

• Protección social no está integrada en las agendas de desarrollo

productivo

(30)

Condiciones de la extensión de la

protección social en salud

• Acceso a los servicios, hacia la universalidad

• Dignidad y calidad en la atención

• Solidaridad en el financiamiento

(31)

Una agenda integrada salud y seguridad social para

extender la protección social en salud

• Fortalecer las instituciones de SS

– Aumento de su cobertura (informales y migrantes) con equidad – Sostenibilidad

– Eficacia – Eficiencia

• Fortalecer los ministerios de salud y el subsistema público: cobertura, equidad, eficiencia, eficacia

• Abatir la barreras que generan exclusión

• Superar la segmentación y fragmentación de los sistemas de salud: sinergia entre MS y SS, sistemas basados en APS, redes locales integradas

• Fortalecimiento de la salud pública • Cambio del modelo de atención

• Rectoría estatal en salud: regulación estatal de los mercados sanitarios y bienes públicos

(32)

• Derechos sociales explícitos, garantizados y

exigibles

• Definición de niveles y fuentes de

financiamiento (mecanismos de solidaridad)

protegidos

• Participación social amplia

• Salud y seguridad social como políticas

públicas de estado, prioritarias en el desarrollo

nacional

Condición política básica:

un nuevo pacto social

(33)

Instituciones de seguridad social

• Actores clave en la extensión de la protección

social

• Abanderados de la solidaridad en el

financiamiento de la salud

• Piedra angular en estrategias de ampliación de

cobertura del aseguramiento, inclusión social y

avance hacia logro de los ODM

• Centro de fortalecimiento institucional, desarrollo

de infraestructura y capacitación del recurso

(34)

SALUD PARA TODOS Información y conocimiento Derechos Humanos Ate nc ió n Pri m ari a de Sa lu d Pro te cc ió n So ci al Prom oc ió n de la Sa lu d

BASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE SALUD

ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS

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(36)

Bibliografía

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Nacional Autónoma de México. Mcgraw-Hill Interamericana editores s.a. de c.v. México D.F. 2002.

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salud. Washington D.C. OPS. 1994

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Continental, 1984.

• Rojas, S. R. Sociología Médica, México, Interamericana, 1992.

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México, Prensa Medica Mexicana, 1992.

• San Martín, H. "Salud y Enfermedad". La Prensa Médica. Mexicana S.A.

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