La carga atribuible al consumo de
alcohol en México, 1990-2013
Dr Rafael Lozano
Director del Centro de Investigación en Sistemas de Salud
Profesor de Salud Global, IHME, Universidad de Washington
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
¿Que es la carga de la enfermedad?
•
El Concepto de
“La Carga”
proviene de una traducción
de
“The Burden”
que quiere decir, “
carga, lastre, peso…”
•
Se trata de la carga o el peso que las enfermedades, las
lesiones y los factores de riesgo le generan a la sociedad
y en particular al Sistema de Salud
•
Es el lastre con el que se tiene que mover el sistema para
Carga Global de la Enfermedad: Global Burden of Disease
(GBD 2013)
•
Esfuerzo científico sistemático
para cuantificar la magnitud
comparativa de las pérdidas de salud por enfermedades, lesiones y
factores de riesgo; por edad, sexo, zonas geográficas y puntos
específicos en el tiempo
•
188 países desde 1990 hasta el presente. Evaluaciones sub-nacionales
de algunos países (por ejemplo,
China, México, Reino Unido en 2013;
Estados Unidos, Brasil, Japón, India, Arabia Saudita en 2015)
•
306 enfermedades y lesiones, secuelas 2337, 79 factores de riesgo o
grupos de factores de riesgo
•
Actualizado anualmente; el objetivo es sincronizar los procesos para
liberar resultados para mayo de cada año
•
Los resultados han sido publicados en las principales revistas científicas
(The Lancet, JAMA, New England Journal of Medicine, Science, Nature,
PLOS Medicine), informes de política y visualizaciones de datos en
Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
Terminología del GBD
1)
APMP (YLL):
los años de vida perdidos por muerte prematura se obtienen
al multiplicar una muerte a la edad “x” por la esperanza de vida -mas alta en
el mundo- a la misma edad. Por ejemplo, una muerte a los 5 años de edad
equivale a 81.4 APMP, mientras que una muerte a los 50 años cuenta 27.8
APMP.
2)
AVD (YLD) Los Años vividos con discapacidad
por una causa en un grupo
de edad y sexo determinado se obtiene al multiplicar la prevalencia de esa
condición o enfermedad por el ponderador de la discapacidad para esa
condición.
3)
Ponderador la discapacidad (Disability weights)
es la medida que permite
cuantificar el impacto de las pérdidas de salud a corto plazo o a largo plazo
(va de 0 a 1 en donde 0 =salud y 1 = muerte)
4)
AVISA (DALYs):
los años de vida saludable perdidos o años de vida ajustados
por discapacidad (AVAD) equivalen a suma de años de vida perdidos por
•
La carga directa
–
Estimar los APMP y los AVD que derivan del consumo de alcohol
•
CIE 10ª
–
Muertes, Casos (prevalencia) y Ponderación de la discapacidad
por las secuelas
•
La carga atribuible
–
Estimar la carga asociada al consumo de alcohol
•
Se ha demostrado que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de
una serie de enfermedades del hígado, cardiovasculares, diabetes,
depresión, prematuros, cáncer, lesiones intencionales y accidentales,
etc.
Exposición, Riesgo relativo, Fracción atribuible poblacional
Investigando la Carga relacionada con el consumo de
alcohol
Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
Carga Directa
CIE 10a
Definición
F10
Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de alcohol
X45
Envenenamiento Accidental por exposición al alcohol
(
F1x.0) Intoxicación aguda
(F1x.1) Uso perjudicial
(F1x.2) Síndrome de dependencia
(F1x.3) Síndrome de abstinencia
(F1x.4) síndrome de abstinencia con delirium
(F1x.5) Trastorno psicótico
(F1x.6) Trastorno Amnésico
(F1x.7) Trastorno psicótico
(F1x.8) Otro trastorno mental del
comportamiento.
(F1x.9) Trastorno mental o del
comportamiento no especificado.
G31.2
Degeneración del Sistema
nervioso debido al alcohol
G62.1
Poli-neuropatía Alcohólica
•
137.5 mil muertes (0.22% del total)
–
85% hombres, 15% mujeres
–
43% 15 a 49 años; 45 % 50-69 años; 12% 70+
•
80% de países de ingresos bajos y medios y 20% de
países ricos
Carga Mundial en 2015 (numeralia)
•
11.8 millones de AVISA perdidos (0.5% del total)
–
83% hombres, 17% mujeres
–
71% 15 a 49 años; 25% 50-69 años; 3% 70+
•
41% de la carga es por APMP y 59% por AVD
–
Hombres 42% APMP y 58% AVD
–
Mujeres 33% APMP y 67% AVD
Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
México 3.6 x 100,000
Guatemala 11.8 x 100,000
Rusia 14.3 x 100,000
El Salvador 15.3 x 100,000
14.3 x 100,000
7.6
Distribución de la mortalidad por edad debida al
consumo de alcohol en el mundo 2015
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
AVISA perdidos (ajs edad) ambos Sexos, en el mundo
debido a consumo de alcohol, 2015
•
3.8 mil muertes (0.6% del total)
–
95% hombres, 5% mujeres
–
42% 15 a 49 años; 40 % 50-69 años; 18% 70+
Carga en México en 2015 (numeralia)
•
296 mil AVISA perdidos (1.0% del total)
–
89% hombres, 11% mujeres
–
71% 15 a 49 años; 24% 50-69 años; 4% 70+
•
44% de la carga es por APMP y 56% por AVD
–
Hombres 47% APMP y 53% AVD
–
Mujeres 22% APMP y 78% AVD
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
Mortalidad (ajs edad) ambos sexos por Consumo de
alcohol, 2015
Mortalidad (ajs edad) ambos sexos por Consumo de
alcohol, 2015
Oaxaca 8.6 x 100,000 hab
NL 0.5 x 100,000 hab
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
AVISA perdidos (ajs edad) ambos sexos por Consumo
de alcohol, 2015
AVISA perdidos (ajs edad) ambos sexos por Consumo
de alcohol, 2015
Oaxaca 449.2 x 100,000 hab
NL 116.8 x 100,000 hab
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
La mortalidad por consumo de alcohol en hombres
jóvenes disminuye 46% de 1990 a 2015
La Carga por consumo de alcohol en hombres jóvenes
disminuye 31% de 1990 a 2015
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
•
Se ha demostrado que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de
una serie de enfermedades incluyendo enfermedades del hígado,
enfermedades cardiovasculares, diabetes, depresión,
complicaciones en el parto prematuro, cáncer así como lesiones
intencionales y no intencionales.
•
El impacto del consumo de alcohol sobre la morbilidad y la
mortalidad puede ser descrito en gran parte por dos dimensiones
diferentes, pero relacionados de:
–
Nivel individual de consumo es decir, el consumo medio en gramos por día
durante un período de un año,
–
Patrón de la forma de beber es decir, la ocurrencia del consumo excesivo
de alcohol (borracheras)
•
La proporción de bebedores actuales que han tenido un evento
excesivo de alcohol en el último año
•
La periodicidad de la borrachera : la proporción de un determinado
período de tiempo (por ejemplo, días, semanas, etc.) que un
bebedor empedernido tendrá un evento en exceso..
Consumo excesivo de alcohol – Agudo
(Being
drinking)
•
Hombres: 5 o más bebidas cada 2 horas
•
Mujeres: 4 o más bebidas cada2 horas
Asocia con un mayor riesgo de lesiones graves,
tales como intoxicación por alcohol y daño
agudo a órganos
Consumo excesivo de alcohol – Crónico
(Heavy drinking)
•
Hombres: 15 o más bebidas por semana
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
Consumo excesivo de alcohol – Agudo
(Being drinking)
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
Comparative Risk Assessment (CRA):
1
evalúa la
fracción de la carga de la enfermedad observada
en un año determinado atribuible a la exposición
pasada a un factor de riesgo
𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹
𝑒𝑒,𝑐𝑐
= 𝐹𝐹
𝑒𝑒,𝑐𝑐
×
𝑅𝑅𝑅𝑅−1
𝑅𝑅𝑅𝑅
DisMod-MR:
2,3
Prevalencia exposición(P
e,c
)-Consumo de alcohol
𝐶𝐶𝐹𝐹
𝑗𝑗𝑗𝑗𝑗𝑗𝑐𝑐𝑗𝑗= �
𝑊𝑊𝐹𝐹𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐹𝐹
𝑜𝑜𝑗𝑗𝑗𝑗𝑐𝑐𝑗𝑗𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹
𝑗𝑗𝑜𝑜𝑗𝑗𝑗𝑗𝑐𝑐𝑗𝑗Atribuible
Carga
Instituto Nacional de Salud Pública
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56% de la carga atribuible se concentra en 5
factores de riesgo, en 2015
Factor %
Hiperglucemia 15.1
Sobrepeso y Obesidad 12.0
Relacionados con la dieta 11.6
Hipertensión Arterial 9.5
Consumo de Alcohol 7.6
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57% de la carga atribuible se concentra en 5 factores de
riesgo, en 2015
Factor %
Hiperglucemia 15.7
Sobrepeso y Obesidad 13.8
Relacionados con la dieta 11.7
Hipertensión Arterial 8.8
Consumo de Alcohol 6.5
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
AVISA x 1,000
California 15.5
Arizona 21.3
Nuevo Mexico 28.0
Texas 19.1
B.C 16.4
SON 19.0
CHIH 22.2
COAH 17.6
NL 13.3
TAM 17.3
AVISA x 1,000
California 13.8
Arizona 19.6
Nuevo Mexico 26.1
Texas 14.4
B.C 5.7
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Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
•
Muchos desafíos para una correcta medición
–
Muertes debidas a alcohol y asociadas con el alcohol
–
Encuestas por auto reporte (exposición)
–
Consumo a través de ventas (consumo de turistas)
–
RR y enfermedades asociadas
–
Definición del mínimo teórico de exposición
•
La estimación de la carga es un buen proxy pues mide
perdidas letales y no letales (mucho más importante
estas últimas)
•
Aunque es un problema de salud de los hombres jóvenes
y no tan jóvenes, también afecta de manera importante a
las mujeres
•
El riesgo de morir en Oaxaca por consumo de alcohol
es 17 veces más alto que en NL, en cambio, el riesgo
de perder un AVISA por consumo de alcohol es 4
veces más alto
•
Aunque los patrones de consumo determinan, la
respuesta social organizada contribuye
•
La mayor carga se asocia con ECNT (79%) Cirrosis y
Diabetes las más importantes; Lesiones (20%) A
Tráfico la mitad y muy baja carga asociada a
Enfermedades infecciosas.
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Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
