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"La Carga de la enfermedad y factores de riesgo en México y el mundo

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(1)

"La Carga de la enfermedad y

factores de riesgo

en México y el mundo”

Dr Rafael Lozano

Director del Centro de Investigación en Sistemas de Salud

Profesor de Salud Global, IHME, Universidad de Washington

Octubre 2014 ,7

(2)

Temas a Tratar

La Carga de la Enfermedad

Antecedentes y Conceptos

Metodología

Resultados

En el Mundo

En México

Herramientas de Visualización

Mensajes Finales

(3)

¿

Que es la carga de la enfermedad?

Un esfuerzo científico sistemático para cuantificar la

magnitud comparativa de las pérdidas de salud por

enfermedades, lesiones y factores de riesgo; por

edad, sexo, zonas geográficas y puntos específicos en

el tiempo

(4)

El constructo o concepto clave del GBD es

“pérdidas

de salud”

. ¿Cómo medirlas?

Tradicionalmente se cuentan las muertes y los casos de

enfermedad o discapacidad y esas son consideradas como

pérdidas. NO SE PUEDEN SUMAR

Para combinarlos, se ha desarrollado un indicador sintético o

de resumen que utiliza una unidad de medida diferente.

En lugar de agregar eventos (casos o muertes), se calcula el

tiempo

perdido por muertes prematura y el

tiempo

vivido

con discapacidad

(5)

Terminología del GBD

AVISA (DALYs):

los años de vida saludable perdidos o años de vida ajustados

por discapacidad (AVAD) equivalen a suma de años de vida perdidos por

muerte prematura (APMP) y de los años vividos con discapacidad (AVD).

APMP (YLL):

los años de vida perdidos por muerte prematura se obtienen al

multiplicar una muerte a la edad “x” por la esperanza de vida -mas alta en el

mundo- a la misma edad. Por ejemplo, una muerte a los 5 años de edad

equivale a 81.4 APMP, mientras que una muerte a los 50 años cuenta 27.8

APMP.

AVD (YLD) Los Años vividos con discapacidad

por una causa en un grupo de

edad y sexo determinado se obtiene al multiplicar la prevalencia de esa

condición o enfermedad por el ponderador de la discapacidad para esa

condición.

Ponderador de la discapacidad (Disability weight)

es la medida que permite

cuantificar el impacto de las pérdidas de salud a corto plazo o a largo plazo (va

de 0 a 1 en donde 0 =salud y 1 = muerte)

(6)

Antecedentes

En 1991 el Banco Mundial comisionó el primer

estudio a C. Murray (Harvard U) y A. Lopez

(OMS). Resultados publicados en el Informe

Mundial de 1993 “Invertir en Salud”

Los resultados finales por la OMS, El Banco

Mundial y la U. Harvard en 1996 y

posteriormente en la revista

The Lancet

en

1997

Estimaciones para 8 regiones, 7 grupos de edad, 107

enfermedades y 10 factores de riesgo

Bajo el liderazgo de la Dra. Gro Brundtland la

OMS publicó actualizaciones de la GBD en

1999, 2000, 2001, 2002 y esta actividad

continuó en 2004 y 2008

Estimaciones para 14 regiones, 14 grupos de edad, 157

enfermedades

(7)

Dos maneras de estimar la carga de enfermedad: por

enfermedades y lesiones o por factores de riesgo

Se necesita saber la atribución categórica de las perdidas

debidas a enfermedades y lesiones; por ejemplo, cáncer de

pulmón, depresión, neumonías, o las lesiones de tráfico, etc.

También se puede saber cual es la importancia relativa de los

factores de riesgo subyacentes que causan la enfermedad y

lesiones. En otras palabras, la carga que se le atribuye a la

insalubridad del agua y el saneamiento deficiente; la presión

arterial alta, el consumo de alcohol, de drogas o tabaco; la

mala dieta y la falta de ejercicio, etc.

Resolver el problema de temporalidad

(8)

¿Por qué necesitamos buenas mediciones de la Carga

de Enfermedad a nivel mundial y por país

?

Determinar prioridades de desarrollo y de investigación

Insumo indispensable para afinar agenda en salud

Manejar la implementación de programas

Monitorear el progreso de las metas

Evaluar lo que sirve y lo que no

¿Nos pueden ayudar estas mediciones

en la Investigación de Sistemas de Salud?

(9)

La lógica del Estudio

Prioridades de

investigación y desarrollo

(La inteligencia)

Cuentas Nacionales

de Salud

(Los requerimientos)

Peso nacional de

la enfermedad

(El problema)

Análisis de

costo-efectividad

Paquete Universal

de Servicios de Salud

(Las soluciones)

Financiamiento

(Los medios)

Propuestas

de reforma

(El vehículo)

Análisis del desempeño

del sistema

(10)

Funciones y objetivos del Sistema de Salud

Objetivos

Funciones

Trato Adecuado

S a l u d

Protección

Financiea

Rectoría

Generación de

Recursos

Prestación de

Servicios

Financiamiento

Cobertura

Efectiva

(11)

METAS DEL SISTEMA DE SALUD

Salud

Trato Digno

Protección

Financiera

NIVEL

DISTRIBUCION

Calidad

Equidad

X

X

X

X

Efici

enc

ia

X

(12)

GBD 2010

El estudio GBD 2010 inició

en 2007

y

fue financiado por la fundación B&M

Gates

El Instituto para la Métrica y

Evaluación de la Salud (IHME) de la

UW fue el centro coordinador del

estudio

GBD 2010 contó con la colaboración

de 488 autores de 303 instituciones

ubicadas en 50 países

En diciembre de

2012

fueron

publicados siete artículos en

The

Lancet

que resumen los resultados de

las 21 regiones y del mundo

En Marzo de

2013

se presentaron los

resultados a nivel nacional y las

(13)

http://www.thelancet.com/themed/global-burden-of-disease

Los artículos en la sección de

Salud Global se pueden bajar

GRATIS,

solo tienes que

regístrate

Cada articulo tiene un apéndice

metodológico. También hay que

bajarlo

(14)

GBD en el Reino Unido

Jeremy Hunt, Secretario de

estado para la salud , emitió

una posición en favor del

estudio e hizo un llamado

para profundizar el análisis

de la carga de la

enfermedad para 12

regiones del país

(15)

Dialogo Político en China

1)

El diálogo sobre políticas de

Salud con 200 participantes

patrocinados por la Junta

Médica de China, el Colegio

Médico Unión de Pekín,

China CDC y IHME en Beijing

en abril de 2013

2)

Se llegó al acuerdo que el

CDC de China, el sistema de

VE de la Madre y del Niño, y

el Sistema de Registro de

Cáncer colaborarían con

IHME en la producción de

carga de la enfermedad

en

28 provincias

(16)

GBD en los EUA

Los resultados de la Carga

de la enfermedad se

presentaron en la Casa

Blanca el 10 deJulio de

2013.

(17)
(18)

GBD 2.0: de un proyecto a una actividad continua

En 2013, el proyecto GBD2010 (GBD 1.0)

se convierte en GBD 2.0 generando

importantes cambios en IHME

GBD 2.0 se establece como un bien público

global, bajo la visión de ofrecer al mundo

anualmente el acceso a las actualizaciones

de la medición de la carga de la

enfermedad utilizando los últimos datos

disponibles

Se crea una nueva red de colaboradores de

país (

1,059 colaboradores de 106 países

Se formalizan acuerdos de colaboración con

gobiernos, instituciones académicas, agencias

multilaterales, etc.

Se comprometen entregables del GBD2013

para Mayo de 2014

(19)

Temas a Tratar

La Carga de la Enfermedad

Antecedentes y Conceptos

Metodología

Resultados

En el Mundo

En México

Herramientas de Visualización

Mensajes Finales

(20)

Límites del estudio

GBD 2010

GBD 2013

Grupos de edad

21

21

Enfermedades y Lesiones

291

303

Secuelas

1,160

2,385

Factores de Riesgo

67

69

Países

187

188

Años

1990-2010

1990-2013

(21)
(22)

GBD Entrenamiento Técnico (workshop)

Mayo 19-30, 2014

Creta, Grecia

67 participantes

33 países

Participantes por país

Argentina

2

Etiopía

1

Sudáfrica

1

Australia

1

Italia

1

Corea del Sur

6

Bélgica

1

Kenia

1

Suiza

1

Botsuana

1

Laos

1

Taiwán

1

Brasil

3

México

1

Tailandia

2

Burkina Faso

1

Holanda

1

Ucrania

1

Canadá

1

Nueva Zelanda

1

Reino Unido

5

China

7

Noruega

7

EUA

5

Rep. del Congo

1

Rusia

1

Uruguay

1

Dinamarca

2

Ruanda

1

Zambia

1

(23)

Temas a Tratar

La Carga de la Enfermedad

Antecedentes y Conceptos

Metodología

Resultados

En el Mundo

En México

Herramientas de Visualización

Mensajes Finales

(24)

Mensajes clave del estudio GBD 2010

La transición Demográfica: está cambiando la carga de la

enfermedad de los niños a los adultos jóvenes.

La transición de Enfermedades: está conduciendo a una mayor

proporción de muertes por enfermedades no transmisibles.

La transición Discapacidad: se traslada la carga de la enfermedad a

las condiciones que causan discapacidad, pero sin reducir la

mortalidad prematura de manera sustancial.

La transición de Riesgos está cambiando los factores de riesgo más

importantes de aquellos relacionados con la pobreza, a los

relacionados con los estilos de vida.

Los principales problemas de salud en el África subsahariana siguen

siendo los relacionados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio

4, 5 y 6

(25)
(26)
(27)

Descomposición de los cambios en la población asociados

al cambio de la carga en el mundo , de 1990 a 2010

% cambio 1990-2000

% cambio debido a cambios en las tasas

-75%

-50%

-25%

0%

25%

50%

75%

Todas la causas

Trans/Mat

Neo/Nut

(28)

Transición de la Carga de la enfermedad de niños a

adultos jóvenes

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

H 0-4

M 0-4

H 5-14

M 5-14

H 15-49

M 15-49

H 50-69

M 50-69

H 70+

M 70+

1990

2010

(29)

Mayor contribución de las Enfermedades no

transmisibles y de la discapacidad

38%

15%

48%

71%

14%

13%

0%

25%

50%

75%

100%

1990

2010

Lesiones

No transmisibles

Transmisibles, Maternas, Nutricion y

28%

38%

72%

62%

0%

25%

50%

75%

100%

1990

2010

AVD

APMP

(30)

Determinantes del cambio de AVISA de 1990 a 2010

-100.0%

-75.0%

-50.0%

-25.0%

0.0%

25.0%

50.0%

75.0%

100.0%

Todas las causas

1.8%

Transmisibles

Nutrición y

Reproducción

-58.3%

No Transmisibles

50.4%

Lesiones

-3-1%

(31)

Disminución de la mortalidad especifica por edad y

sexo en México

2005-2010

1990-2010

(32)

Probabilidad de morir de los adultos de 15 a 59 años en México,

1970-2010

Hombres

Mujeres

Fuente: Wang H, 2012

Esperanza de vida al

Nacer, Mexico

1990-2020

(33)

Avances del GBD 2013

1)

Análisis y visualización sobre el efecto del tabaco en la salud del

mundo publicado

en enero

de 2014 en JAMA

2)

Análisis de los ODM 4 y 5 publicados en Lancet 02 de

mayo

2014

3)

Análisis del sobrepeso y Obesidad en niños y adultos publicados

en Lancet 29 de

mayo

2014 (se incluyó visualización de datos en el

sitio de IHME)

4)

Análisis ODM6 publicada en Lancet 22 de

julio

2014, se hizo del

dominio público una visualización de las ODM (4, 5 y 6)

5)

Ya fue enviado el articulo sobre Causas de muerte (julio 2014)

6)

Los artículos sobre AVD y prevalencias, así como el de DALYs y

factores de riesgo están en proceso

7)

Los resultados de China, México, Reino Unido serán presentados

entre septiembre y noviembre de 2014

(34)

Prevalencia de consumo de Tabaco en el mundo

Lenta caída en la

prevalencia a nivel

mundial, pero el

numero de

fumadores y de

cigarros consumidos

han aumentado

Algunos países han

logrado un progreso

sustancial

Tasa anualizada de cambio de la prevalencia de

tabaquismo de1980-2012 vs la prevalencia del tabaquismo

en 1980

(35)

Temas a Tratar

La Carga de la Enfermedad

Antecedentes y Conceptos

Metodología

Resultados

En el Mundo

En México

Herramientas de Visualización

Mensajes Finales

(36)
(37)

Principales perdidas de salud en Hombres, México 2010

Muerte Prematura

Homicidios

Cardiopatía Isquémica

Cirrosis Hepática

Nefropatía Crónica

Accidentes de Trafico

Diabetes mellitus

Infecciones Respiratorias Bajas

Anomalías Congénitas

RN Pretermino

Enfermedad Cerebrovascular

Suicidio

EPOC

Ahogamientos

Encefalopatia Neonatal

(38)

¿

Que esta generando las mayores perdidas de salud

en Hombres de México?

(39)

Conclusiones

Se reconocen tres tipos de necesidades de

salud

Las que en las ultimas décadas han

saturado los servicios de salud, como son la

Diabetes, las Enf. cardiovasculares.

Un grupo de necesidades que aparecen

como “invisibles o silenciosas”. Por un lado,

saturan los servicios de salud de México,

por otro, no son situaciones de

emergencia: Enf. musculo-esqueléticos,

problemas de la piel y de manera muy

relevante los problemas de salud mental

Problemas de salud que rebasan la

capacidad de respuesta del sistema de

salud: consumo de alcohol, tabaco y

drogas. Problemas de la mala

nutrición-por alimentos en exceso o nutrición-por carencias-,

epidemia de homicidios.

(40)

Limitaciones

La falta de datos para algunas causas, países o años eleva

el nivel de incertidumbre de los resultados

Para muerte prematura: solo datos a detalle para 120 países

Para factores de riesgo: falta de datos recientes, problemas con

la temporalidad, factores de riesgo excluidos, etc.

Los ponderadores de discapacidad, a pesar de las

correcciones de gravedad, no reflejan la experiencia

promedio de la sociedad y pueden estar sobre o

subestimando los AVD

A pesar de que se proporcionan intervalos de

incertidumbre, por lo regular se usan solo las

estimaciones puntuales para presentar y comparar

resultados

(41)

Que sigue

Es imperativo revisar con cuidado los resultados a

nivel estatal del GBD 2013

Calcular el gasto en salud por enfermedad, lesiones y

factores de riesgo GBD 2015

Transformar las necesidades de salud a equivalentes

en servicios y recursos en el marco de la Cobertura

Universal en Salud

Hay que hablar mas de “como hacerle” y no solo de

“que hacer”

(42)

A manera de Corolario

La difusión del conocimiento por las vías

tradicionales (revistas de alto impacto) se traduce

en una actitud pasiva ….

deja que pase

la diseminación del conocimiento hay que hacerla

junto con los profesionales de la comunicación,

apoyándose en herramientas de visualización, es

una actitud proactiva

…ayuda a que pase

La aplicación del conocimiento es responsabilidad

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