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Funcionalidad para actividades de la vida diaria en adultos mayores rurales de Cárdenas, Tabasco, México

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Artículo de investigación

R F S

R EV ISTA FACULTAD DE SALUD

w w w .rfs re v is ta .e d u .c o

R.F.S Revista F acultad de Salud Julio - Diciembre de 2014;6(2). 12-19

Funcionalidad para actividades de la vida diaria

en adultos mayores rurales de Cárdenas, Tabasco,

México

Functionality fo r daily living activities in rural elderly from C ardenas,

Tabasco, M exico

E d u a rd o F ó c il-N é m ig a 1, M a rc o A n to n io Z a v a la -G o n z á le z

2

Resumen

O b je tiv o : Evaluar la fu n c io n a lid a d para las actividades de

la vida d ia ria de los a d ultos mayores residentes del P obla­ d o " G e n e ra l V ic e n te G u e r re ro " (C -2 9 ) d e C á rd e n a s , Tabasco, M éxico, en el 20 1 1 .

M a t e r ia l y m é to d o s : Diseño: transversal. Universo: 194

a d u lto s m a y o re s . M u e s tr a : p r o b a b ilí s tic a s im p le , n = 1 1 3 ,5 = 1 14. M uestreo: a le a to rio sistem atizado, k = 1,7= 2. C riterios de selección: edad > 60 años, c u a lq u ie r sexo, sin discapacidades físicas, que ace p ta ro n p a rtic ip a r en el estudio. Variables: e d ad, sexo, esco la rid a d , estado civil, o cu p a ció n , actividades de tie m p o lib re y ocio, m o rb ilid a d , c o n tr o l en p r im e r n iv e l d e e n fe r m e d a d e s c ró n ic o - d e g enerativas, hospitalizaciones, fu n c io n a lid a d para a c ti­ vidades básicas de la vida d ia ria (ABVD), fu n c io n a lid a d para actividades instrum entales de la vida d ia ria (AIVD), fu n c io n a lid a d para actividades avanzadas de la vida d ia ­ ria (AAVD). Instrum entos: escala de Katz, índice de Lawton & Brody, escala física de Siu y Reuben. A nálisis: estadística descriptiva y razón de posibilidades (OR) con 95% de c o n ­ fia n za (p < 0 .05). S oftw are: E piInfo® versión 3.5.1 para e n to rn o W indow s© .

R e s u lta d o s : 114 a d ultos m ayores, edad m edia 7 0 .2 ± 7 .3

años, in te rv a lo 6 0 -9 6 años. M asculinos 54% , fem eninos 46%. Portadores de e n fe rm e d a d 77%. D ependencia fu n ­ cional: 15% básica, 6 6% in stru m e n ta l, 6 8% avanzada. Fac­

tores asociados a dependencia fu n c io n a l básica: edad > expectativa de vida n acional O R = 4 ,3 (IC9 5 1,4 5 , 12,73),

cam bio de rol social O R = 6 ,3 2 (IC9 5 1 ,6 7 , 2 3 .9 1 ). Factor

asociado a dependencia fu n c io n a l in stru m e n ta l: sexo fe ­ m enino O R = 4 ,7 3 (IC9 5 1 ,97, 11,35). Factor asociado a

dependencia fu n cio n a l avanzada: sexo fe m e n in o O R = 7 ,5 8 (IC9 5 2 ,8 3 , 2 0 ,3 4 ).

C o n c lu s io n e s : La prevalencia de dependencia para ABVD

fu e b aja, m ientras q u e para AIVD y AAVD fu e a lta . Se requ ie re n acciones re h a b ilita d o ra s y program as de d e te c­ ción o p o rtu n a focalizados.

P a la b r a s c la v e : (DeCS BIREME): A d u lto m a yo r (a n cia ­

no), actividades co tid ia na s, discapacidad, fu n c io n a lid a d , independencia.

Abstract

O b je c tiv e : To assess fu n c tio n a lity fo r d a ily living activities

in ru ra l e ld e rly fro m "G e n e ra l V icente G u e rre ro " v illa g e (C -29) o f C ardenas, Tabasco, M exico, in 2 0 11.

M a t e r ia l a n d m e th o d s : cross-sectional design. Universe:

1 9 4 e ld e r ly p e o p le . S a m p le : s im p le ra n d o m iz e d , n = 1 1 3 .5 = 1 1 4 . S am pling: system atized ra n d o m , k = 1 .7 = 2 . Selection c rite ria : age > 60 years o ld , any gender, w ith o u t physical disabilities, w ho agreed to take part in the research. V a r ia b le s : a g e , g e n d e r, s c h o o lin g , m a r it a l s ta tu s , o ccu p a tio n , hobbies and leisure tim e , m orbidity, first-level con tro l o f c h ro n ic -d e g e n e ra tive diseases, hosp ita liza tio n s, f u n c t io n a lit y f o r d a ily liv in g b a sic a c tiv itie s (DLBA), fu n c tio n a lity fo r d a ily living in stru m e n tal activities (DLIA), fu n c tio n a lity fo r d a ily livin g advanced a ctivitie s (DLAA), Instrum ents: Katz scale, Law ton & Brody index, Siu and Reuben physical scale. Analysis: descriptive statistics and odds ra tio (OR) w ith 95% o f confidence (p = 0 .05). S o ft­ w are: Epi In fo ® 3.5.1 fo r W in d o w s© enviro n m e n t.

R esults: 114 e ld e rly people, m ean age 7 0 .2 ± 7 .3 years,

interval 6 0 -9 6 years-old. 54% was m ale and 46% fem ale. 77% was carriers o f diseases. Functional dependence: 15% basic, 6 6 % in stru m e n ta l and 6 8% advanced. Associated

factors to basic fu n ctio n a l dependence: age > n a tional life

1 Centro de Salud Comunitario “General Vicente Guerrero”, Cárdenas, Tabasco, México. 2 Sistema Estatal de Investigadores de Tabasco, México.

Correspondencia: Eduardo Fócil-Némiga, katana_as@hotmail.com

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expectancy O R = 4 .3 (CI95 1.45, 12.73), social role change O R = 6 .3 2 (CI95 1.67, 23.91). Associated factors to in stru ­ m ental fu n ctio n a l dependence: fe m a le g e n d e r O R = 4 .7 3 (CI95 1.97, 11.35). Associated fa c to r to advanced functional dependence: fe m a le g e n d e r O R = 7 .5 8 (CI95 2 .8 3 , 20.34).

C o n c lu s io n s : The prevalence o f dependence fo r DLBA was

low, w h ile fo r DLIA and DLAA was h igh. R e h a bilita tio n a c tio n s a n d ta rg e te d tim e ly d e te c tio n p ro g ra m s a re required.

K e y w o rd s : (MeSH NLM): e ld e rly person, d a ily activities,

disability, fu n c tio n a lity , independence.

Introducción

En 2011 la población mundial alcanzó 650 millones de adultos > 60 años, estimándose que para 2050 alcanzarán 2,000 millones, de los que 80% vivirá en países en desarrollo.[1-3] En México, los adultos > 60 años representan 7% de la población y llegarán a 28% en 2050.4 En Tabasco, para 2010 existían 157,533 adultos mayores, esperándo­ se que en 2030 lleguen a 408,859, pasando de 7.2% a 16.1%.[4]

Las personas > 60 años usan más los servicios de salud que cualquier otro grupo de edad,[5] por lo que conocer el envejecimien­ to fisiológico y patológico es importante,[6] tanto, que la Organiza­ ción Mundial de la Salud recomienda que todo el equipo de salud tenga formación geriátrica, independientemente de su profesión.[3] Se debe considerar que el adulto mayor cursa padecimientos con características comunes que hacen poco probable la curación y que la rehabilitación sea el enfoque principal.[7]

Los padecimientos comunes en el adulto mayor, se engloban bajo el término de “síndromes geriátricos”.[8] Los más comunes son: caídas, depresión, fragilidad, inmovilidad, trastornos de la marcha y equilibrio, deterioro cognitivo, incontinencia y dependencia, entre otros.[7-9] La fragilidad en particular, suele englobar al resto.

La fragilidad se caracteriza por disminución de la resistencia y reservas fisiológicas ante situaciones estresantes debido al desgaste de los sistemas,[6] que puede llevar a que un padecimiento produzca discapacidad y dependencia[7].

La discapacidad alcanza niveles sustanciales a partir de los 70 años de edad, cuando el riesgo de experimentar deterioro fun­ cional es m ayor.[4] Por ello, es importante increm entar la vida libre de discapacidad, instrumentando estrategias preventivas[4] En este contexto, cobra im portancia hacer una valoración geriá- trica integral (VG I).[6, 7]

La VGI está diseñada para cuantificar capacidades y proble­ mas biopsicosociales, permitiendo formular planes de manejo para mejorar diagnósticos, tratamientos, funcionalidad y calidad de vida, dism inuyendo ingresos a hosp itales.[6, 7] En este sentido, la funcionalidad, definida como la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD), es útil como marcador del efecto sistémico de una enfermedad, ayudando a definir metas terapéuticas adecua­ das y personalizadas.[6, 7]

La funcionalidad para AVD se divide en tres categorías: acti­ v id a d e s b á s ic a s de la v id a d ia ria (A B V D ), a c tiv id a d e s instrumentales de la vida diaria (AIVD) y actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD).[6-8] Las ABVD se refieren al cuidado personal, independencia de movimiento-traslado y continencias;[6- 8] existen varios instrumentos para su evaluación, como la Escala de Katz, el Índice de Barthel, la Escala de Incapacidad F ísica de la Cruz Roja y la Escala de Montorio, entre otros.[10] Las AIVD

corresponden a la habilidad para manejarse en su entorno,[6-8] se evalúan a través de un menor número de instrumentos, como el Índice de Lawton & Brody y el Cuestionario de Actividad Funcio­ nal de Pfeffer.[10] Finalmente, las AAVD se refieren al rol social,[6- 8] y también existen pocos instrumentos para su evaluación, comola Escala de Salud Funcional de Rosow & Breslau y la Escala Física de Siu y Reuben.[10]

Un envejecimiento exitoso está relacionado con un buen des­ empeño en todas las AVD.[11-13] Es posible mejorar la vida libre de discapacidades con la evaluación de funcionalidad, pues permite prevenir la aparición de estas.[14-16]

Es difícil comparar la bibliografía existente, dados los puntos de corte divergentes para definir a los adultos mayores.[17] Se estima que la prevalencia de dependencia funcional es alta en mayores de 65 años, 24% para ABVD y 23% para AIVD, asimismo, se ha observado relación con diversas enfermedades crónicas.[18] En Tabasco, se reportó que en adultos mayores rurales del Municipio de Centro, la prevalencia de dependencia para ABVD es 23% y para AIVD 86,1%.[6] Mientras que en adultos mayores urbanos del Municipio de Cárdenas, la dependencia para ABVD es 74% y para AIVD 92%.[19]

En 2011, el Poblado “General Vicente Guerrero” (C-29), del Municipio de Cárdenas, Tabasco, tenía 3,170 habitantes de los que 194 eran adultos mayores.[20, 21] La tasa de mortalidad en ese m ism o año fue 0,095% , prin cip alm en te po r enferm edades cardiovasculares y neum onía.[20, 21] Las principales causas de m orbilidad entre la población adulta mayor fueron hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y artrosis,[20, 21] lo que hace suponer un gran número de adultos mayores con dependencia funcional, que al momento del estudio no había sido determinado, y que de conocerse, permitiría diseñar e implementar estrategias de prevención y/o rehabilitación, que mejorarían el gasto en mate­ ria de salud en la localidad.

En virtud del contexto descrito en los párrafos precedentes, se realizó el presente estudio con el objetivo de evaluar la funcionalidad para las AVD en la población de adultos mayores residentes del Poblado C-29 de Cárdenas, Tabasco, México, en 2011.

Materiales y métodos

Se realizó una investigación transversal en la que se estudió un universo de 194 adultos mayores residentes del Poblado C-29 de C á rd e n as, T ab a sco ,[20, 21] de donde se tom ó una m u estra probabilística simple (p=0,23, q=0,77) de n= 113,5=114, para la que se consideró un nivel de confianza de 95% (Z= 1,96) y un error máximo de 5% (d=0,05). Estos 114 adultos mayores fueron selec­ cionados mediante muestreo aleatorio sistematizado a intervalos de k=1,7=2 a partir del censo nominal de la población, incluyéndose sujetos de edad > 60 años, de cualquier sexo, sin discapacidades físicas, que aceptaron participar proporcionando su consentimien­ to informado.

Se estudiaron las variables: edad, sexo, escolaridad, estado civil, ocupación, actividades de tiempo libre, morbilidad, control de e n fe rm e d ad e s cró n ic o -d e g e n e ra tiv a s, h o sp ita liz a c io n e s y funcionalidad para ABVD, AIVD y AAVD.

Las variables sociodemográficas y sanitarias se obtuvieron mediante interrogatorio directo, cuyas respuestas se registraron en una hoja de recolección de datos. La funcionalidad para ABVD se evaluó con la Escala de Katz, que clasifica al adulto mayor en:

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R.F.S Revista F acultad de Salud Julio - Diciembre de 2014;6(2): 12-19

Funcionalidad p a ta actividades de la vida diatia en adultos mayotes tutales de Cátdenas, Tabasco, M éxico / Eduatdo Fócil-Némiga et al.

normal, muy levemente incapacitado, levemente incapacitado, mo­ deradamente incapacitado, severamente incapacitado, incapacitado e inválido. La funcionalidad para AIVD fue evaluada con el Índice de Lawton y Brody, que clasifica al adulto mayor en: independiente, m oderadam ente dependiente y dependiente. F inalm ente, la funcionalidad para AAVD se evaluó con la Escala Física de Siu y Reuben, que clasifica al adulto mayor en: autónomo o no autóno- mo.[7, 10] Estas escalas cuentan con validez de contenido, además de buena fiabilidad interobservadores y estabilidad.

La información fue recopilada por los investigadores, con la colaboración de un grupo de seis voluntarios previamente capacita­ dos para esta labor, quienes visitaron los domicilios de los adultos mayores seleccionados, para realizar el interrogatorio y aplicar los instrumentos señalados anteriormente. Los datos así obtenidos, fue­ ron sistematizados en una base de datos a través de un entorno de captura de información diseñado empleando el software EpiInfo® versión 3.5.1 para entorno Windows®, con el que se realizó el análisis estadístico correspondiente.

El análisis de la inform ación se llevó a cabo en dos fases, una descriptiva y otra analítica. En la fase descriptiva, se obtu­ vieron m edidas de frecuencia, de tendencia central y de disper­ sión, según se trató de variables cualitativas y/o cuantitativas, res­ pectivamente, considerándolas todas descriptoras de la población. Mientras que en la fase analítica se midió la fuerza de asociación entre las variables dependientes e independientes por medio de razones de momios (OR) con 95% de confianza (p < 0,05). Para obtener OR se consideró “caso” a las personas que tuvieron algún grado de dependencia en cualquiera de las AVD (ABVD, AIVD y AAVD), y “controles” a los adultos mayores sin depen­ dencia alguna, es decir, totalm ente independientes. Estas esta­ dísticas fueron expresadas m ediante tablas o gráficos, según fue requerido, para facilitar el análisis y discusión de los resultados, evitando la redundancia.

Este estudio se mantuvo en apego a la Declaración de los Derechos Humanos,[22] el Código de Nüremberg[23] y la Declaración de Helsinki,[24] así como la Ley de Los Derechos de las Personas Adultas Mayores,[25] la Ley General de Salud,[26] y el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud[27]; procurando la dignidad, los derechos y el bienestar de la población, en tanto que se trató de una investigación observacional

Tabla 1. Ocupaciones de la población. Adultos mayores del

sin riesgo para los participantes, y contó con la autorización de los representantes locales de la Secretaría de Salud.

Resultados

Se estudió una muestra integrada por 114 adultos mayores residen­ tes del Poblado C-29, Cárdenas, Tabasco, México.

Perfil sociodem ográfico

La edad media fue 70,2±7,3 años, con una mediana de 70 y una moda de 60, dentro de un intervalo de 60-96. El 35% (n=40) fueron de edad mayor a la expectativa de vida nacional (74 años). El 54% (n=61) fueron masculinos y 46% (n=53) femeninos. Se observaron 73% (n=83) con escolaridad primaria, 3% (n=3) secundaria y 1% (n= 1) con licenciatura, asimismo, se encontró 24% (n=27) analfabe­ tas. El 70% (n=80) eran de estado civil casado(a), 27% (n=31) fue viudo(a), 2% (n=2) en unión libre y 1 % (n= 1) solteros(as). El 96% refirió no haber cambiado su rol social con la vejez, las ocupaciones más frecuentes fueron: campesino 46% y ama de casa 44%; la dis­ tribución de frecuencias de estas, se expone en la (Tabla 1). T ie m p o libre y ocio

El 96% (n=109) refirió practicar actividades de tiempo libre y ocio, de los cuales 5% (n=5) manifestaron realizar sólo una actividad y 95% (n= 104) refirió llevar a cabo dos. Entre las actividades prima­ rias, la principal actividad practicada fue “convivir con la familia” (31,2%, n=34), en segundo lugar “actividades religiosas” (24,8%, n=27) y en tercer lugar “ver televisión” (16,5%, n=18).Entre las actividades secundarias, la principal actividad fue “platicar con los amigos” (51,9%, n=54) y en segundo lugar “convivir con la familia” (29,8%, n=31). La distribución de frecuencias de las actividades de tiempo libre y ocio se presenta en la (Tabla 2).

Morbilidad

El 77% (n=88) refirió portar alguna enfermedad. Dentro de esta proporción, 60% (n=53) resultó portador de un padecimiento y

Poblado C -2 9 , Cárdenas, Tabasco.

O c u p a c io n e s F re c u e n c ia P o rc e n ta je P o rc e n ta je

a c u m u la d o

Sin c a m b io de ro l Ama de casa 50 44 44

C am pesino 53 46 90

Comerciante 2 2 92

Obrero 1 1 93

Prestador de servicios independiente 3 3 96

Profesionista 1 1 97

C a m b io de ro l Jubilado 2 2 99

Pensionado 2 2 100

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Tabla 2. Actividades de tiem po libre y ocio. Adultos mayores del Poblado C -2 9 , Cárdenas, Tabasco.

A c tiv id a d e s F re c u e n c ia P o rc e n ta je P o rc e n ta je

a c u m u la d o

P rim a ria s Actividades religiosas 27 24,8 24,8

C onvivir con la fam ilia 34 31,2 56,0

Crianza de animales 3 2,8 58,7

Jardinería 4 3,7 62,4

Leer 4 3,7 66,1

M anualidades 2 1,8 67,9

Otras 3 2,8 70,6

Platicar con los amigos 5 4,6 75,2

Salir a cam inar 8 7,3 82,6

Tocar instrumento musical 1 0,9 83,5

Ver televisión 18 16,5 100,0

S e c u n d a ria s Actividades religiosas 2 1,9 1,9

C onvivir con la fam ilia 31 29,8 31,7

C uidar a los nietos 1 1,0 32,7

Otras 7 6,7 39,4

Platicar con los amigos 54 51,9 91,3 Realizar negocios con conocidos 1 1,0 92,3

Salir a cam inar 5 4,8 97,1

Ver televisión 3 2,9 100,0

Fuente: Encuesta aplicada.

40% (n=35) de dos. En esta misma proporción, el 69.3% (n=61) se encontró en control médico al momento del estudio.

La Diabetes Mellitus fue la enfermedad primaria más fre­ cuente (34,1%, n=30) y en segundo lugar la Hipertensión Arterial

Esencial (27,3%, n=24). M ientras que entre la morbilidad conco­ mitante, la Hipertensión Arterial Esencial fue la más frecuente (48,6%, n=17). Las causas de m orbilidad de la población, se exponen en la (Tabla 3).

Tabla 3. Ca usas de m o rb ilid a d , Adultos mayores del Poblado C -2 9 , Cárdenas, Tabasco.

M o r b ilid a d F re c u e n c ia P o rc e n ta je P o rc e n ta je

a c u m u la d o

P rim a ria Deterioro cognitivo 3 3,4 3,4

Diabetes Mellitus 30 34,1 37,5

D islipidem ia 6 6,8 44,3

Enfermedad cerebro vascular 2 2,3 46,6

Enfermedad de Parkinson 2 2,3 48,9

Fractura(s) 1 1,1 50,0

Hiperplasia prostática 2 2,3 52,3

Hipertensión arterial esencial 24 27,3 79,5

Osteoartritis 5 5,7 85,2

Otras 13 14,8 100

C o n c o m ita n te Diabetes Mellitus 4 11,4 11,4

D islipidem ia 5 14,3 25,7

Hipertensión arterial esencial 17 48,6 74,3

Osteoartritis 1 2,9 77,1

Otras 8 22,9 100,0

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R.F.S Revista F acultad de Salud Julio - Diciembre de 2014;6(2): 12-19

Funcionalidad p a ta actividades de la vida diatia en adultos mayotes tutales de Cátdenas, Tabasco, M éxico / Eduatdo Fócil-Némiga et al.

Entre los 114 adultos mayores, 16 (14%) refirieron antece­ dentes de ingreso a hospital durante el último año previo al estudio, de los cuales 94% (n=15) manifestó sólo una hospitalización y 6% (n=1) refirió dos.

Funcionalidad para la vida diaria

Se observó que 15% (n=17) de los adultos mayores resultaron con algún nivel de dependencia funcional básica, siendo los gra­ dos más frecuentes el “muy levemente incapacitado” y el “inca­ pacitado”, de los que se presentaron 5 casos (4%) de cada uno. En cuanto a la funcionalidad para AIVD, se observó que 66% (n=75) resultaron con algún nivel de dependencia funcional ins­ trumental, siendo el grado “moderadamente dependiente” el más frecuente del que se presentaron 52 casos (46%). Finalmente, con respecto a la funcionalidad para AAVD, se observó que 68% (n=78) resultaron con dependencia funcional avanzada. La funcionalidad para AVD de la población estudiada, en sus tres niveles, se presenta en la (Tabla 4).

Factores asociados a dependencia funcional

A l buscar factores asociados a dependencia funcional básica, se encontró asociación estadísticam ente significativa con “edad superior a la expectativa de vida nacional” OR=4,3 (IC95 1,45, 12,73), y con “cambio de rol social” OR=6,32 (IC95 1,67, 23,91). Por otra parte, al examinar factores asociados a dependencia fun­ cional instrumental, se encontró asociación estadísticamente sig­ nificativa con “sexo femenino” OR=4,73 (IC95 1,97, 11,35). Final­ mente, al explorar factores asociados a dependencia funcional avan­ zada, se encontró asociación estadísticamente significativa con “sexo femenino” OR=7,58 (IC95 2,83, 20,34). Los factores asocia­ dos y no a dependencia funcional para los distintos niveles de AVD, se exponen en la (Tabla 5).

Discusión

Primeramente, es pertinente señalar las limitaciones y sesgos de esta investigación, para considerar sus resultados objetivamente. En cuanto a limitaciones, el estudio se realizó en una única comuni­ dad, por lo que sus resultados no se pueden generalizar. Respecto a los sesgos, por ser un estudio observacional puede haber sesgos derivados de la falta de control sobre el medio,en tanto que los errores de aleatorización (tipo I) y sistematización (tipo II) fueron controlados al estudiarse una m uestra probabilísticaobtenida aleatoriamente. Asimismo, los criterios de selección fueron amplios, por lo quela población fue heterogénea, lo que puede tener influen­ cia sobre las mediciones. En este orden de ideas, el exceso de roles atribuidos al género femenino presentes en la Escala de Lawton & Brody,[10] pueden ocasionar falsos positivos en el género masculi­ no, asimismo, los criterios de evaluación para una misma escala pueden variar de un estudio a otro por falta de consenso. Conside­ rando lo anterior, es menester analizarlos resultados de este estudio a la luz de los reportes consultados.

En cuanto al perfil demográfico, la media de edad fue similar a la informada por De La Fuente-Bacelis y cols.[6] y por Zavala- González y cols.[19]. Respecto al sexo, los resultados contrastan con los de Zavala-González y cols.[19] y Barrantes-Monge y cols.,[18] donde el sexo femenino predominó.Asimismo, el estado civil unido fue el más frecuente en este estudio, lo que concuerda con lo repor­ tado por Guerrero-Pérez y cols.[28] pero difiere con lo informado por Zavala-González y cols.[19]. En este orden de ideas, en esta serie se observó que la escolaridad fue baja en 99%, de forma similar a lo informado por Zavala-Gonzáles y cols.,[19] y cercano a lo publi­ cado por Guerrero-Pérez y cols.[28] con respecto al analfabetismo. Finalmente, se observó que las ocupaciones más frecuentes fueron campesino y ama de casa, lo que concuerda con los resultados de Zavala González y cols.[19] así como Guerrero-Pérez y cols.[28]. Si

Tabla 4. Funcionalidad para AVD, Adultos mayores del Poblado C -2 9 , Cárdenas, Tabasco.

E s ta d o fu n c io n a l F re c u e n c ia P o rc e n ta je P o rc e n ta je

a c u m u la d o

F u n c io n a lid a d p a ra ABVD Incapacitado 5 4 4

Levemente incapacitado 4 4 8

M oderadam ente incapacitado 1 1 9 M uy levemente incapacitado 5 4 13

Normal 97 85 98

Severamente incapacitado 2 2 100

F u n c io n a lid a d p a ra A IV D Dependiente 23 20 20

Independiente 39 34 54

M oderadam ente dependiente 52 46 100

F u n c io n a lid a d p a ra A AVD A utónom o 36 32 32

Dependiente 78 68 100

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Tabla 5. Factores asociados y no a dependencia funcional para AVD, Adultos mayores del Poblado C -2 9 , Cárdenas,

Tabasco.

D e p e n d e n c ia D e p e n d e n c ia D e p e n d e n c ia V a ria b le s de e x p o s ic ió n

p a ra A BVD p a ra A IV D p a ra A A V D

O R IC95 O R IC95 OR IC95

Edad superior a la expectativa de vida nacional 4,3 1,45 12,73 2,35 0,98 5,64 1,98 0,82 4,77 Sexo fem enino 1,03 0,37 2,88 4,73 1,97 11,35 7,58 2,83 20,34 Baja escolaridad (secundaria o menor)

Estado civil no unido (soltero, separado,

- - -

-divorciado, viudo) 1,34 0,45 3,99 2,57 1,00 6,61 1,75 0 ,70 4,37 C am bio de rol social (jubilado/pensionado) 6,32 1,67 23,91 - - - -Práctica de actividades de TL y ocio - - - -Portador de enfermedad 5,56 0,7 4 4 ,0 7 1,94 0,79 4,74 2,29 0,93 5,64 Hipertensión Arterial Esencial 0,97 0,33 2,84 2,04 0,87 4 ,8 0 1,71 0,73 4,05 Diabetes Mellitus 1,81 0,63 5,25 1,36 0,57 3,25 2,19 0,85 5,66 Control de enfermedades 0,36 0,12 1,09 1,19 0,45 3,15 0,91 0,32 2,53 Antecedentes de hospitalización 1,38 0,35 5,48 1,67 0 ,50 5,56 1,45 0,43 4,87

Fuente: Elaboración propia.

bien, existen algunas diferencias puntuales respecto a los autores locales consultados, se puede asumir que en general, la población estudiada tiene las características comunes de la población del Esta­ do de Tabasco a la que pertenece.

Respecto a las actividades de tiempo libre y ocio, se observó que las más comúnmente referidas por la población fueron “convi­ vir con la familia” y “actividades religiosas”, lo que coincide con lo informado por Zavala González y cols.[19] y Guerrero-Pérez y cols.[28]. Estas similitudes pueden deberse a la idiosincrasia compar­ tida de los sujetos, quienes pertenecen al Estado de Tabasco, México. En lo tocante a la morbilidad, el padecimiento más frecuente fue Hipertensión Arterial Esencial, concordando con lo referido por Barrantes-Monge y cols.[18]. Éste resultado pudiera atribuirse al componente biológico de la enfermedad.

En cuanto a las AVD, en esta serie 15% de los sujetos mostró dependencia para ABVD, lo que contrasta con el 74% informado por Zavala González y cols.,[19] que puede atribuirse a que estos autores sólo estudiaron usuarios de servicios de salud, probablemente afecta­ dos por enfermedades que derivanen mayor prevalencia de depen­ dencia; en este sentido, los resultados obtenidos son más cercanos a los reportados por Arias Merino y cols.,[17] De La Fuente-Bacelis y cols.,[6] y Barrantes Monge y cols.,[18] con resultados de 9,6%, 22,8% y 24%, respectivamente. Respecto a las AIVD, 66% de la población resultó con dependencia, cifra inferior a los hallazgos de De La Fuen- te-Bacelis y cols.,[6] y de Zavala-González y cols.,19 quienes repor­ taron 86,1% y 92% respectivamente, y al mismo tiempo, mayor al 31.5% observado por Arias-Merino y cols;[17] estas diferencias pue­ den atribuirse a los tipos de poblaciones comparadas, pues se trata de una comunidad rural, una urbana y usuarios de un asilo. No se encon­ traron referencias para comparar los resultados sobre funcionalidad para AAVD, por lo que no se puede afirmar que el 68% de dependencia observado sea elevado o bajo.

Finalmente, en cuanto a factores asociados a los distintos ni­ veles de dependencia funcional, con respecto a dependencia para ABVD, la asociación de riesgo con superar la expectativa de vida nacional, coincide con lo informado por Barrantes-Monge y cols.[18] y por Zavala-González,[19] mientras que la asociación de riesgo con el estatus de jubilado/pensionado no había sido aludido por otros autores consultados. En lo tocante a dependencia para AIVD, la asociación con el sexo femenino coincide con lo reportado por Arias- M erino/17 sin embargo, no se encontró este tipo de asociación con Hipertensión Arterial Esencial y Diabetes Mellitus, lo que difiere con lo expuesto por Barrantes-Monge y cols.,[18] en tanto que tam­ poco se encontró la asociación protectora con estado civil no unido referida por Zavala-González[19]. Finalmente, en lo tocante a de­ pendencia para AAVD, se observó asociación de riesgo con el sexo femenino, pero no se encontraron referencias que hicieran alusión a este hallazgo.

Conclusiones

El perfil sociodemográfico de los adultos mayores del Poblado C-29 de Cárdenas, Tabasco, México, corresponde a un sujeto de género indistinto con una edad promedio de 70.2 años, de escolaridad baja, que se dedica al campo o las labores del hogar, de estado civil unido, casado, sin cambio de rol social. Estos adultos mayores realizaban actividades de tiempo libre y ocio, siendo las más frecuentes son “convivir con la familia” y participar en “actividades religiosas”. La Hipertensión Arterial Esencial fue el padecimiento más frecuente, lo que concuerda con las estadísticas estatales.

La prevalencia de dependencia para ABVD es baja, mientras que más de la mitad de la población resultó con algún grado de dependencia para AIVD o AAVD.

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R.F.S Revista F acultad de Salud Julio - Diciembre de 2014;6(2): 12-19

Funcionalidad para actividades de la vida diaria en adultos mayores rurales de Cárdenas, Tabasco, M éxico / Eduardo Fócil-Némiga et al.

En el Poblado C-29 existe riesgo de dependencia en ABVD al superar la expectativa de vida nacional y con el cambio de rol social al pasar a ser jubilado o pensionado. Mientras que el sexo femenino expone a la población a dependencia para AIVD y AAVD, por lo que se debe hacer detección oportuna en este grupo.

Se requieren estudios posteriores, con inclusión de otras va­ riables como somatización, depresión, funcionalidad y dinámica familiar, entre otras, así como análisis multivariado para diferenciar posibles variables confusoras, con el objetivo de obtener más y mejores resultados. Asimismo, se requieren estudios multicéntricos para obtener resultados generalizables aplicables a regiones de di­ versa magnitud.

Es recomendable implementar la aplicación rutinaria de la Es­ cala de Katz, el Índice de Lawton & Brody y la Escala Física de Siu & Reuben como herramientas para la detección oportuna de dete­ rioros funcionales para ABVD, AIVD y AAVD.

Aclaraciones

Contribuciones de autoría: EFN y MAZG concibieron y diseña­ ron la investigación. EFN aportó el material de estudio además de coordinar y supervisar la recolección de la información. MAZG analizó e interpretó los datos, y redactó el artículo. EFN y MAZG realizaron la revisión crítica del artículo y aprobaron su versión final. Financiamiento: Ninguno. Conflictos de intereses: Nin­ guno. Agradecimientos: A Reyna del Carmen Hernández González, A ndrés A lejandro F ortunat F ócil, Juan L orenzo H ernández González, Eduardo Rodríguez Peláez, y Mario Uriel Pérez Zamudio, por su colaboración en la recolección de información. A los reviso­ res anónimos asignados a este manuscrito, por su contribución a la mejora de la calidad del mismo. Presentaciones previas: Presenta­ do en la modalidad de cartel durante el XXI Foro Sur de Investiga­ ción en Salud, celebrado en la Ciudad de Villahermosa, Centro, Tabasco, México, del 11 al 13 de junio de 2014.

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