Endocarditis infecciosa
Medicina Interna 1 Enfermedades Infecciosas Dr. Chaverri Murillo jchaverri@unibe.ac.cr
Consideraciones
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Bacteriemia persiste•
Válvula nativa: Streptococcus viridans. S. bovis, HACEK, S. aureus o enterococo•
Nuevo soplo de insuficiencia valvular,vegetación demostrada por ecocardriograma, válvula protésica dehiscente o perforada
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Drogadicto intravenoso, fenómenos embólicos, fenómenos inmunológicos2 Sunday, June 2, 13
Concepto
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Fenómeno inflamatorio de etiología infecciosa que afecta las superficies endocárdicasMicrobiología
Tipo Válvula nativa Válvula protésica
Frecuente Streptococcus viridansS. aureus Enterococo Staphylococcus coagulasa negativo S. viridians S. aureus Enterococo Infrecuente HACEK S. bovis Staphylocococcus coagulasa negativo Hongos (Candida) Corynebacteria, Diphteriode, Enterobacteriaceas 4 Sunday, June 2, 13
Microbiología
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HACEK•
Haemophilus parainfluenzae•
Haemophilus aphrophilus,•
Actinobacillus actinomycetemcomitans•
Cardiobacterium hominis•
Eikenella corrodens•
Kingela kingaeEpidemiología
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4-5 casos por cada 100000 personas•
Más frecuente en > 65 años•
2-3x más frecuente en hombres6 Sunday, June 2, 13
Endocarditis infecciosa
nosocomial
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Dispositivos endovasculares: catéteresvenosos centrales/periféricos, marcapasos, desfibriladores, catéteres/fístulas para
hemodiálisis, líneas alimentación/ quimioterapéuticos
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S. aureusCriterios de Duke
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Mayores•
Hemocultivos positivos•
Microorganismos en al menos 2 hemocultivos separadoss•
Hemocultivos persistentementepositivos con al menos 12 horas de diferencia
8 Sunday, June 2, 13
Criterios de Duke
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Mayores•
Evidencia de compromiso endocárdico•
Ecocardiograma con vegetaciones en válvulas o estructuras adyacentes, en dirección del jet deregurgitación, o en material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa, o
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Abscesos•
Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica•
Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente)Criterios de Duke
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Menores•
Predisposición•
Fiebre•
Fenómenos vasculares•
Fenómenos inmunológicos•
Evidencia microbiológica•
Hallazgos ecocardiográficos 10 Sunday, June 2, 13Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway
Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide
Criterios de Duke
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Dos criterios mayores•
Uno mayor y tres criterios menoresCondiciones cardiacas
predisponentes
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Alto riesgo•
Válvulas protésicas•
Endocarditis previa•
Cardiopatía congénita cianótica•
Cortocicuitos o conductos sistémico-pulmonares12 Sunday, June 2, 13
Condiciones cardiacas
predispontes
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Moderado riesgo•
Cardiopatías congénitas•
Cardiomiopatía hipertrófica•
Prolapso de válvula mitral con insuficiencia, valvas engrosadasCondiciones cardiacas
de riesgo
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Riesgo despreciable•
CIA ostium secundum•
Defectos corregidos de septo interatrial, interventricular, ducto arterioso•
Derivación coronaria•
Prolapso mitral sin insuficiencia14 Sunday, June 2, 13
Hallazgos clínicos
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Factor de riesgo cardiaco•
Drogadicto intravenoso•
Fiebre, malestar general y sudoración nocturna•
Soplo de novo, insuficiencia cardiaca•
Bacteremia persistente•
Vegetaciones•
Anemia, VES elevadaSe relacionas con
émbolos sépticos
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Vegetaciones >10 mm•
Vegetaciones múltiples•
Vegetaciones móviles pero pedúnculadas•
Vegetaciones no calcificadas•
Vegetaciones que crecen•
Vegetaciones que prolapsan16 Sunday, June 2, 13
Fenómenos embólicos
Lesiones de Janeway
Fenómenos embólicos
Nódulos de Osler
18 Sunday, June 2, 13 Manchas de Janeway Nódulos de OslerHemorragia conjuntival
Hemorragia subungueal
20 Sunday, June 2, 13
Fenómenos trombóticos
e inmunológicos
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Petequias•
Hemorragias subungueales•
Nódulos de Osler•
Lesiones de Janeway•
Máculas de RothOtros hallazgos
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Hipergammaglobulinemia policlonal•
Hipocomplementemia•
Factor reumatoide falso positivo•
Serología por Lyme y VDRL falso positivo•
Microhematoria, aumento de creatinina, cambios en sedimento urinario22 Sunday, June 2, 13
Diagnótico diferencial
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Mixoma atrial•
Endocarditis marántica (adenocarcinoma)•
Carcinoide, linfoma, rabdomiosarcoma•
Cardiopatía reumática•
LES (Libmann-Sacks)•
Síndrome antifosfolípido•
Poliarteritis nodosa•
Enfermedad de Behcet•
Degeneración mixomatosa•
Cardiopatía eosinofílica•
Rotura de cuerdas tendíneasComplicaciones
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Intracardiacas•
destrucción valvular•
insuficiencia valvular y cardiaca•
formación de abscesos y trayectos fistulosos•
Extracardiacas•
20-40% embolismo arterial•
Aneurisma micótico•
Abscesos•
Insuficiencia renal 24 Sunday, June 2, 13Embolismos: SNC, bazo, riñones, arterais periféricas, arterias coronarias, arterias pulmonares. Hay mayor riesgo de embolización cuando vegetaciones son > 1 cm, particularmente mitral
Tratamiento endocarditis
de válvula nativa
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Subaguda•
Penicilina G 12-18 millones de UI IV en 6 dosis•
Gentamicina 1 mg/Kg IV q8h•
Aguda•
Vancomicina 30 mg/Kg IV en 2 dosisTratamiento
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Tratar insuficiencia cardiaca•
Tratar hipoxemia•
Soporte renal26 Sunday, June 2, 13
Cirugía
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Insuficiencia cardiaca que no responde a tratamiento•
Por hongos (excepto H. capsulatum)•
Sepsis persistente tras 72 horas de tx antibiótico•
Émbolos recurrentes, tras 2 semanas de tx•
Rotura de aneurisma de seno de Valsalva•
Trastornos de la conducción por abscesos endocárdicosProfilaxis
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Extracción dental•
Procedimientos periodontales•
Endodoncia•
Colocación de frenillos•
Procedimiento dental en que se espere sangrado28 Sunday, June 2, 13
