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Academic year: 2021

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Preguntas Braga Paciente Terminal

01.

La Enfermedad terminal es la enfermedad avanzada e irreversible con pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Muestra problemas graves, múltiples, multifactoriales y cambiantes que no responden a tratamientos curativos y que condicionan un fuerte impacto emocional para paciente y familia.

02-03-04-05.

La Escala Karnofsky mide la Calidad de Vida del paciente terminal, evaluando la capacidad de los pacientes para realizar actividades cotidianas.

Puntuación de 100 (paciente independiente) a 0 puntos (paciente muerto). - Entre 100 y 80 puntos: Trabaja con clínica creciente sin cuidados especiales.

100 puntos: Sin Síntomas. 90 puntos: Síntomas leves. 80 puntos: Síntomas moderados.

- Entre 70 y 50 puntos: No trabaja pero cubre sus necesidades básicas. 70 puntos: Se cuida sin problemas.

60 puntos: Requiere ayuda ocasional.

50 puntos: Necesita mucha ayuda y pasa en cama menos del 50% tiempo. - Entre 40 y 10 puntos: No cubre necesidades básicas y necesita cuidados.

40 puntos: Encamado más del 50% tiempo.

30 puntos Inválido grave, severamente incapacitado con tratamiento de soporte.→ 20 puntos Encamado por completo, necesita hospitalización y tratamiento activo.→ 10 puntos Moribundo.→

06-07.

Escala ECOG, similar a la Karnofsky. ECOG 0: Trabaja y cubre todas sus necesidades. ECOG 1: Trabaja y se cuida, pero hay síntomas.

ECOG 2: No trabaja, en cama 50% tiempo y precisa alguna ayuda.

ECOG 3: En cama más del 50% tiempo y precisa ayuda en mayoría actividades vida diaria. ECOG 4: En cama 100% del día y necesita ayuda para todas las actividades vida diaria. ECOG 5: Paciente moribundo o morirá en horas.

08.

Criterios de Terminalidad: - Karnofsky 40 o ECOG 2.↓ ↑

- Debilidad, Anorexia, Disnea de reposo, Edema y Delirium. - Hiponatremia, Hipoproteinemia, Neutropenia e Hipercalcemia, . - Percepción subjetiva del propio paciente de peor calidad de vida.

09.

Características de los Síntomas del Terminal: - Múltiples: Varios Síntomas al mismo tiempo.

- Percepción agravada por factores emocionales, espirituales, financieros y físicos. - Síntomas cambiantes e imprevisibles que reducen la Calidad de Vida del paciente. - Irrupción brusca y paroxística.

- Multifactoriales.

10.

Los cuidados paliativos son los que se aplican a los pacientes terminales.

Durante mucho tiempo se llamaron Hóspice. Su principal figura fue Cicely Saunders. En España el primer hospital con cuidados paliativos fue Valdecilla de Santander, en 1984, gracias al Dr. Sanz.

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11.

Los cuidados paliativos buscan dar la mayor calidad de vida a los pacientes terminales, promocionando su confort.

Priorizan la prevención y alivio del sufrimiento, sin alargar ni acortar la vida. Aportan apoyo psicológico, social y espiritual a paciente y familia.

12.

Bases de los Cuidados Paliativos:

- Atención interdisciplinar, integral (física, social, espiritual, emocional), individual y continuada.

- Terapéutica activa de control de síntomas, orientada a Promocionar la Autonomía y Dignidad al enfermo.

- Unidad de tratamiento: Enfermo y Familia, educándola y apoyándola. - Apoyo emocional y comunicación.

13.

Los síntomas más frecuentes son la afectación del estado general (Astenia, Anorexia y Adelgazamiento), el Dolor y la Xerostomía.

14.

La Fatiga o Astenia es el síntoma frec en el paciente oncológico terminal. Es la↑ sensación de no tener fuerzas para hacer las actividades básicas de la vida diaria, reduciendo su calidad de vida. El paciente verbaliza estaa dificultad y presenta disnea, taquicardia y abandono de actividades.

15.

Valoración de la Astenia o Fatiga: - Descartar depresión.

- Escala de Rhoten Escala lineal de 0 a 10.→ - Patrón de descanso y actividad.

- Valorar repercusión sobre el cuidado personal.

- Historia natural de la Fatiga: Cuando empezó, cuando se incrementa, cuando se alivia.

16.

Tratamiento de la Astenia:

- Ejercicio moderado, Soporte nutritivo.

- Transfusiones, Eritropoyetina (EPO), Anfetaminas, Corticoides, Gestágenos anabolizantes. - Dispositivos de ayuda para la marcha.

- Facilitar sueño y descanso entre actividades. - Priorizar actividades.

- Modificar o evitar actividades que generan más fatiga.

17.

En la Anorexia-Caquexia-Adelgazamiento el sujeto pierde el apetito y sufre una pérdida acelerada del tejido muscular y peso.

Se debe a Citocinas o caída grave de la ingesta por problemas digestivos (vómitos, dolor, llena- do rápido gástrico), dolor intenso, problemas orales (úlceras o ageusia –sin gusto-), depresión, ansiedad o fatiga.

18-19.

Tratamiento de Anorexia-Caquexia:

- Orexígenos o Medicamentos para Apetito: Gestágenos, Cannabinoides, Corticoides,↑ Melatonina, Talidomida y Anabolizantes.

- Intervención Nutritiva: Dieta fraccionada a gusto del paciente en Horario, Cantidad y Tipo de Alimentos.

Aspecto vistoso y sin olor. No comida sana sino sabrosa.

Evitar platos preferidos durante quimioterapia. No alimentos sabor fuerte (carne roja). No beber con la comida.

Platos pequeños.

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20.

El Estreñimiento consiste en presentar menos de 3 defecaciones a la semana o éstas sean difíciles y dolorosas.

Etiología:

- Obstrucción mecánica por masas tumorales. - Dolor Anal por Hemorroides o Fisuras anales. - Ingesta sólida y líquida.↓

- Falta de ejercicio e Inmovilidad. - Opioides.

21.

Clínica del Estreñimiento: - Inquietud y Confusión.

- Dolor abdominal, Abdomen hinchado y flatulencia. - Dolor anal, Hemorroides y Fisuras Anales.

- Impactaciones por Fecalomas: acumulo de heces duras compactadas, imposibles de expulsar, localizadas en recto habitualmente.

- Anorexia.

22.

Clínica del Fecaloma:

- Perforación y obstrucción intestinal. - Incontinencia urinaria.

- Diarrea paradójica. - Dolor.↑

- Úlceras Estercoráceas en Recto que pueden originar rectorragias.

23.

Tratamiento y Prevención del Estreñimiento: - Ingesta abundante de líquidos.

- Estimulación de la actividad y del ejercicio. - Laxantes Osmóticos y Estimulantes.

- Fibra: No con opioides por riesgo de oclusión. - Medidas Rectales y Extracción de Fecalomas.

- Uso del WC y respuesta rápida al deseo de defecación. - Enemas.

24.

La Disnea es la sensación subjetiva desagradable de dificultad respiratoria. Se acompaña de problemas para hablar y tirajes por uso de musculatura auxiliar.

La Taquipnea para mejorar la Disnea puede causar Respiración Ineficaz con Ansiedad y Pánico que acaba siendo un Ataque de pánico respiratorio, que es una Urgencia.

Tratamiento Básico: Morfina y Postura.

25.

La Disnea del terminal puede deberse a:

- Neoplasias y procesos pulmonares, directamente o por sus tratamientos (cirugía, quimioterapia, radioterapia).

- Opioides, Anemia y Procesos cardiacos. - Debilidad física por fatiga, Ansiedad. - Infección respiratoria.

Tratamiento Básico: Morfina, aire fresco, Postura de Fowler y Apoyo emocional.

26.

Hemoptisis: Hemorragia pulmonar.

Emergencia con mortalidad elevadísima (75%). Es Masiva cuando su volumen es mayor de 150-200 ml/h, 400 ml/3 h o 600 ml/día. Etiología:

- Cáncer en carina o bronquios principales. - Radioterapia, Infección o Embolia pulmonar.

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27.

Tratamiento de la Hemoptisis: No se controla la hemorragia sino la ansiedad que produce.

- Reposo absoluto y sobre el lado sangrante si es posible.

- Cubrir el sangrado o camuflarlo con ropa verde o azul para evitar la angustia. - Tratar la tos con Morfina.

28-29.

La Tos es común en el Cáncer pulmonar que afecta a bronquios y pleura. Puede provocar Vómitos, Fatiga, Insomnio, Dolor torácico o abdominal. Tratamiento:

- Hidratación + Humedad ambiental + Aerosoles de Suero Salino.↑ - Ejercicios respiratorios y posición de Fowler.

- Tos irritativa Ejercicios respiratorios e ingestas pequeñas de agua y caramelos.→ - Clapping y decúbito lateral.

- Opioides, Mucolíticos y Antisialogogos.

30.

Los Estertores Premortem son sonidos inspiratorios por secreciones que obstruyen laringe o vías respiratorias altas que causan fuerte ansiedad familiar al creer que el paciente sufre.

Característicos de moribundos, comatosos o sedados muy débiles para expectorar. Decúbito lateral para drenaje postural y Hioscina (Buscapina®).

31.

La Xerostomía o Boca seca es un síntoma muy frecuente causado por medicación anticolinér- gica (Opioides), Mucositis por quimio o radio- terapia, deshidratación e inmunodeficiencia.

Suele complicarse con infecciones micóticas, disfagia, desnutrición y dolor intenso.

32-33.

Tratamiento de la Xerostomía: - Higiene oral con cepillos blandos.

- Vaselina o manteca de cacao para los Labios.

- Colutorios sin alcohol ni ácidos: Bicarbonato con suero salino o agua oxigenada, manzanilla.

- Salivación: hidratar con frecuencia, chupar piña, hielo, o pastillas de vitamina C.↑ - Saliva artificial.

- Anestésicos locales en úlceras orales.

- Antimicóticos contra la Candidiasis: Solución de Nistatina (se puede tragar), Fluconazol o Ketoconazol oral.

- Analgésicos por vía oral o IV.

- Dieta de mucositis sin productos ácidos o duros.

34.

La Taquipnea Ruidosa del Moribundo se produce en pacientes ya inconscientes que agonizan y emiten respiraciones ruidosas y rápidas con ronquidos. Muestra movimientos acusados de tórax y abdomen.

Se tratan con Morfina.

35.

El paciente terminal puede tener Diarrea por mucositis, infecciones, impactación fecal u obstrucción intestinal incompleta.

Se tratan con opioides (Loperamida o Codeína).

36.

El Hipo es un reflejo de espasmo súbito del diafragma con sonido agudo inspiratorio que aparece en lesiones nerviosas centrales o periféricas (uremia o compresión del diafragma por ascitis o hepatomegalia).

- Tratamiento periférico: Metoclopramida, antiácidos y Sonda nasogástrica. - Tratamiento central: Clorpromazina, Anticomiciales y Tratamiento etiológico.

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37.

El Dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a lesión hística o descrita en términos de la misma.

Es el síntoma más temido, sobre todo si no es controlado: Dolor Total de C. Saunders: - Dolor físico.

- Dolor emocional. - Dolor social. - Dolor espiritual.

38.

El Dolor terminal es complejo:

- Dolor persistente estable tolerable (EVA < 5).

- Dolor Irruptivo: Aparición súbita, intensa (EVA > 7) y corta (20-30 min) superpuesto al dolor persistente estable.

- Dolor Incidental → Dolor Irruptivo que se produce con una actividad (estornudo, tos, espasmos vesicales, etc.).

39.

Escala Edmonton Staging System:

- Estadio I o Buena Respuesta: Control 93% Dolor nociceptivo no incidental, sin distrés psicológico, manejo con pocos opioides, sin historia de alcoholismo o drogadicción.

- Estadio II o Mala Respuesta: Control 55%. Dolor neuropático o mixto, incidental, distrés psicológico, muchos opioides, con historia de alcoholismo o drogadicción.

40.

Tratamiento del Dolor se basa en la Escalera Analgésica de la OMS:

- 1o Escalón: Analgésicos no Opioides: AINEs (Fármacos Antiinflamatorios No Esteroideos)

- 2o Escalón: Analgésicos Opioides Menores.

- 3o Escalón: Analgésicos Opioides Mayores.

- 4o Escalón: Técnicas Invasivas.

Escalera del Dolor

41-42.

Reglas de la Escalera Analgésica: - No mezclar Opioides débiles con Potentes. - Se elige analgésico por la Intensidad del dolor.

- Subimos de escalón al fallar el escalón anterior. Cambio en el mismo escalón no funciona excepto en el 3o.

- Dosis individualizadas para el paciente. - Prevenir efectos adversos desde el inicio.

- La vía de elección es la oral. La vía Parenteral se deja para dolores agudos e intensos. - La Analgesia se dará antes de que el dolor aparezca y no a demanda.

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43.

Analgesia en el paciente terminal: - No usar preparados mixtos.

- La vía parenteral de elección es la Subcutánea.

- Dolor óseo metastásico exige AINEs, Bifosfonatos y Radioterapia. - Instruir sobre dosis y efectos secundarios.

- Prever el dolor Irruptivo. - No usar placebos.

44.

Internamiento Hospitalario para Analgesia en el paciente terminal: - Imposibilidad de control ambulatorio.

- Régimen terapéutico muy complejo.

- Presencia de Dolor extenuante, con depresión y/o Ansiedad o hay Desconfianza en la Capacidad del Cuidador.

- Fecalomas graves. - Alivio Familiar.

45.

Analgesia controlada por el Paciente (ACP): Analgesia IV con bomba de jeringa con carga predeterminada y mecanismo de bloqueo de 5-20 minutos. El paciente acciona el botón de descarga cuando lo necesita y el mecanismo bloqueo evita una sobredosis.

46.

La agonía es el estado final de la enfermedad terminal, con deterioro extremo a nivel físico, cognitivo y de conciencia, con dificultad de ingesta que precede a la muerte en horas o días.

47.

Hidratación no es prioritaria en el paciente terminal, sobre todo en el estado de agonía. No se presionará para que beba.

Los Cuidados de la boca y los enjuagues son más eficaces que la hidratación oral o parenteral.

48.

Síntomas del Agónico:

- Deterioro de conciencia que llega al coma. - Agitación psicomotriz.

- Taquipnea. - Fiebre.

- Dificultad extrema o anulación de la ingesta. - Ansiedad, Miedo o Depresión.

- Retención urinaria.

49-50.

Cuidados en la Agonía:

- Reducción de medios técnicos en especial los invasivos, prescindiendo de fármacos sin utilidad inmediata, adecuando vía (oral, SC o rectal).

- Mejorar el Soporte familiar con Instrucciones precisas sobre la atención de esta fase, sobre la muerte y los trámites relacionados con ella.

- Postura del paciente: Decúbito lateral con piernas flexionadas. - Cuidados de boca adecuados.

- Ante agitación o Confusión: Haloperidol, Diazepam o Clorpromacina.

- Cuidado con comentarios improcedentes ante el paciente: el oído es el último sentido que se pierde.

51.

Un elemento esencial del cuidado en la agonía es el cuidado de las necesidades espirituales del paciente.

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52.

Crisis en los cuidados paliativos:

- Sofocación: Obstrucción o compresión aguda de vías respiratorias altas - Hemorragias masivas.

- Convulsiones.

El manejo se basa en la sedación con Benzodiacepinas o Neurolépticos y medidas específicas para cada una de ellas

53.

Las Crisis de Claudicación Familiar son urgencias en cuidados paliativos que consisten en situaciones de descompensación del enfermo y/o familiares con acentuación de problemas.

Son la 1a causa de ingreso hospitalario.

54.

Las crisis de Claudicación familiar aparecen por: - Síntomas mal controlados.

- Aparición de nuevos síntomas.

- Sentimientos de pérdida, miedos, temores o incertidumbre. - Depresión, ansiedad, soledad.

- Dudas sobre el tratamiento previo o la evolución.

55.

Medidas para las crisis de Claudicación Familiar: - Instaurar medidas de control de síntomas.

- Mostrar disponibilidad, comunicándose con el paciente y su familia.

- Revisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas sobre la evolución y el tratamiento. - Recordar los objetivos terapéuticos.

56.

Síntomas de muerte inminente:

- Anuria (menos de 100cc en 12 horas). - Extremidades frías y con cianosis periférica. - Hipotensión y apneas mayores de 15 segundos. - Caída del pliegue nasolabial (cara relajada).

- Respiración estertorosa y con movimiento mandibular. - Somnolencia: 15 horas/día.↑

- Hiperextensión del cuello.

57.

Son signos de muerte inmediata la Midriasis Arreactiva, el cese de la respiración y de circulación, así como la falta de movilidad y sensibilidad.

El encargado de certificar estos signos es el médico.

58.

Los fenómenos que se producen en el cuerpo humano tras la muerte reciben el nombre de Fenómenos Postmortem o Cadavéricos.

Estos fenómenos pueden ser tempranos y tardíos.

59.

Son Fenómenos Cadavéricos precoces: - Rigidez o Rigor Mortis.

- Palidez o Pallor mortis. - Enfriamiento o Algor mortis. - Livideces o Livor mortis.

- Espasmo cadavérico o signo de Puppe.

60.

Rigidez o Rigor Mortis: Se inicia a las 3-6 horas en la mandíbula y va descendiendo hasta las piernas, para desaparecer en el mismo orden a partir de las 36 horas.

Palidez o Pallor mortis: Se debe a la falta de circulación sanguínea y se presenta

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61.

Enfriamiento o Algor mortis: descenso gradual de la temperatura, que se inicia en la superficie y va hasta los órganos internos, a razón de 1°C por hora durante las primeras 8 o 12 horas del fallecimiento.

62.

Livideces o Livor mortis: Hematomas intravasculares que hacen aparecer manchas de color rojo o morado en el cuerpo.

- Se inicia a los 3-20 minutos tras la muerte y alcanzan el máximo a las 6-12 h.

63.

Espasmo cadavérico o signo de Puppe: el cadáver mantiene la posición de manos y antebrazos cuando murió de forma violenta. Es instantáneo.

64.

Los Fenómenos cadavéricos tardios son la autolisis y la putrefacción.

- La Autolisis es la descomposición de las células y tejidos por la acción de los propios enzimas corporales.

- La Putrefacción es la descomposición por acción de bacterias e insectos externos.

65.

Los Cuidados Postmortem se realizan después de certificar la muerte y sus objetivos son: - Ayudar a reducir los problemas para el funeral.

- Preparar el cadáver para su traslado fuera del hospital. - Cumplir con los requisitos legales.

- Evitar la salida de secreciones .

66.

En el amortajamiento del cadáver, se dejará una pequeña almohada bajo su cabeza para reposicionar al paciente.

- Se cerrarán los ojos bajando los párpados superiores con gasas humedecidas. - La boca se cerrará con un vendaje o toalla bajo la mandíbula.

- Se recolocará la prótesis dental, si fuera posible. En caso contrario, se guardará.

67.

En el amortajamiento del cadáver, se retirará la ropa del paciente y todos los dispositivos que tenga sobre el cuerpo.

- Se realizará aseo total o parcial del cadáver. - Se realizará un lavado de las heridas que pudiera tener, cubriéndolas con apósitos.

- Se taponarán los orificios para evitar la salida de sangre y secreciones.

68.

En el amortajamiento del cadáver, se realizará un taponamiento rectal y vaginal. Podrá colocarse un empapador o pañal para asegurar la continencia.

- Preparar etiquetas identificativas: una se coloca sobre el tórax anterior del paciente y otra en la parte del tórax anterior de la mortaja.

- Las etiquetas se pueden sustituir por pulseras identificativas para la muñeca.

69.

El paciente será envuelta en una sábana que actuará de sudario dejando la cara al descubierto. Sobre este sudario se colocarán las etiquetas.

Posteriormente, el paciente se taparán con una sábana.

En pacientes por accidentes, suicidios y homicidios, el paciente no será lavado, ni se le retirarán sus pertenencias.

70.

El Duelo es el proceso psicológico donde un ser humano se adapta a la pérdida de un ser querido o algo importante para ella, permitiéndole restablecer el equilibrio personal.

Los Duelos presentan un cortejo clínico que incluye sentimientos, sensaciones físicas, pensamientos, manifestaciones cognitivas y conductas.

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71.

Las Fases del proceso de Duelo del Modelo de Kubler-Ross son: - Negación. - Ira. - Negociación. - Depresión. - Aceptación.

72.

La Negación consiste en la imposibilidad de aceptar y reconocer como un hecho real que se sufra la pérdida.

Se manifiesta por Negación, Aislamiento o conductas de huida

73.

La Ira es una reacción emocional de rabia, envidia, resentimiento y hostilidad por la pérdida dirigida hacia el entorno, hacia uno mismo o hacia Dios.

74.

La Negociación se basa en la realización de Pactos de compromiso de buena conducta con aquellos a los que se culpó en la fase anterior.

Se manifiesta con Conductas de Recuperación.

75.

La Depresión consiste en la Claudicación ante la pérdida con sensación de vacío y dolor.

Puede acompañarse de abandono de terapias, agravamiento del proceso psicológico o Síntomas físicos

76.

La Aceptación consiste en el Reconocimiento de la pérdida y situación de dolor y limitaciones que conlleva, sin buscar culpables, ni adoptar una posición de derrota, sino asumiendo una actitud responsable de lucha y supervivencia.

Puede conllevar distanciamiento del mundo exterior y no significa una situación de felicidad

77-78-79.

Las Fases del Proceso de Duelo del Modelo de Engel son:

- Conmoción e Incredulidad: Niega la realidad de la pérdida y se aparta.

- Desarrollo de la conciencia de pérdida: Llanto, rabia, irritabilidad y culpa. Sufre la pérdida de forma plena y se desespera.

- Restitución: Reconocimiento de la pérdida. La religión y las creencias espirituales dan un sentido de paz.

- Resolución de la pérdida: Aislamiento con respecto a otras personas permite la cicatrización emocional.

- Idealización: Se eliminan los sentimientos negativos hacia difunto. - Resolución: Se supera la pérdida.

80-81.

Otros Modelos de Duelo:

- Neimeyer: Evitación, Asimilación y Acomodación.

- Lindemann: Conmoción e Incredulidad, Duelo agudo y Resolución.

- Parkes y Bowlby: Aturdimiento, Anhelo y búsqueda, Desorganización y Desesperación y Reorganización.

- Rando: Evitación, Confrontación y Restablecimiento.

- Martocchio: Shock, Incredulidad, Anhelo, Protesta, Angustia, Desorganización, Desesperación, Identificación, Reorganización y Restitución.

(10)

82-83-84.

Factores de Riesgo de Duelo Complicado: - Factores Personales:

Historia personal de Duelos complicados. Doliente enfermo.

Afrontamiento inadecuado.

Sentimientos de culpa en el cuidado del fallecido. Joven.

Apego y familiaridad con el fallecido.

Rol central del fallecido en la vida de la familia y Apego fuerte. - Tipo de muerte:

Muerte repentina o inesperada.

Pérdida sin cadáver o Pérdidas múltiples. Procesos largos o muy cortos. Gran sufrimiento del paciente.

- Factores sociales:

Falta de apoyo familiar y social.

Comunicación con familiar y entorno muy baja. ∆ Personales serios: vivienda, economía, entorno.

Obligaciones personales múltiples. Cambios económicos muy graves.

85.

Tareas propuestas por Worden para realizar el proceso de duelo: - Aceptar la realidad de la pérdida.

- Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida.

- Adaptarse a un medio en el que el fallecido esté ausente. - Recolocar emocionalmente al fallecido y seguir viviendo.

86.

Tipos de Duelos:

- Duelo no Complicado: Intensidad y duración de los síntomas no anula a la persona ni se prolongan más allá del año.

- Duelo Anticipado: El que se produce antes de la muerte del sujeto.

- Duelo Patológico/Complicado: Dura más de lo previsible o aparecen síntomas patológicos.

87-88-89-90-91.

Duelos Complicados:

- Duelo crónico: Duración, incluso toda la vida.

- Duelo congelado: Doliente no tiene tristeza ni dolor. Solo sufre embotamiento afectivo. - Duelo ambiguo: El individuo no ha fallecido pero está demente o ha fallecido pero sin encontrar su cuerpo. Se sufre de ansiedad.

- Duelo exagerado o eufórico: Presenta reacciones muy Intensas o sostiene la negación de la realidad de la muerte. Puede afirmar que la muerte del fallecido fue por su bien.

- Duelo enmascarado: Somatizaciones físicas, enfermedades psiquiátricas o incluso comportamientos delictivos que no se relacionan con la muerte del ser querido.

- Duelo psiquiátrico:

• Duelo histérico: Doliente tiene la misma enfermedad que el fallecido. • Duelo obsesivo: Fuertes sentimientos de culpa que llevan a la depresión. • Duelo melancólico: Pérdida de la autoestima y tendencias suicidas. • Duelo maníaco: Excitación psicomotriz y depresión.

• Duelo delirante: Insiste y mantiene la idea del fallecimiento.

92.

Negaciones de la Pérdida:

- Negar la realidad de la pérdida: Procesos de momificación.

- Negar el significado de la pérdida: Borrar todo rastro del fallecido. Procesos de minimización. - Negar que la muerte sea irreversible: Espiritismo.

Referencias

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