Abstracts from the March and April 2011 issues of American Journal of Physical
Medicine & Rehabilitation • www.ajpmr.com
SISTEMA DE DATOS ESTANDARIZADOS PARA LA
REHABILITACIÓN MÉDICA.
INFORME DE LOS PACIENTES CON FRACTURAS DE LA
CADERA EGRESADOS DE PROGRAMAS MÉDICOS
INTEGRALES DEL 2000 AL 2007
ABSTRACT
Granger CV, Reistetter TA, Graham JE, Deutsch A, Markello SJ, Niewczyk P,
Ottenbacher KJ: The uniform data system for medical rehabilitation: Report of
patients with hip fracture discharged from comprehensive medical programs in
2000Y2007. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 177‐189
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/03000/The_Uniform_Data_System_for_Medical.1.aspx
Objetivo: El objetivo de este estudio fue proveer información de referencia de una muestra
nacional de pacientes que recibieron rehabilitación en el hospital debido a fractura de la cadera.
Diseño: Se hizo un análisis de datos obtenidos de los expedientes médicos de 893 servicios de
rehabilitación localizadas en los Estados Unidos que contribuyeron con su información al
Sistema Uniforme de Datos para la Rehabilitación Médica de enero del 2000 hasta diciembre del
2007. Las variables que se analizaron incluyeron información demográfica (edad, sexo, estado
civil, raza/etnia, condiciones de vivienda antes de la hospitalización, condiciones de vivienda
después de la hospitalización); datos de la hospitalización (duración de la hospitalización,
interrupciones al programa, pagos, fecha de inicio, clasificación de la discapacidad, Clasificación
Internacional de Enfermedades, Novena revisión, códigos del diagnóstico de admisión,
comorbilidades) y la Información del Estatus Funcional (clasificación al momento de admisión y
de alta en FIM, eficiencia FIM y beneficio FIM).
Resultados: Las estadísticas descriptivas de 303,594 pacientes mostraron que la duración de la
estadía disminuyó de un promedio (DE) de 14.5 (7.9) días a 13.3 (5.5) días durante el periodo de
8 años del estudio. La clasificación total FIM al momento de admisión y de alta también
disminuyó. La clasificación promedio de admisión disminuyó de 72.5 (14.5) a 59.9 (15.7). La
clasificación promedio de alta disminuyó de 95.8 (18.1) a 86.0 (19.8). El cambio FIM diario se
mantuvo relativamente estable; el promedio de toda la muestra fue de 2.1 (1.6). El porcentaje
de personas dadas de alta a la comunidad también disminuyó durante el periodo de estudio, de
77.8% en el 2000 a 70.0% en el 2007. Es probable que los resultados hayan estado influenciados
por los cambios en las políticas que afectaron la clasificación o la documentación de los
procesos.
Conclusiones: Los datos de rehabilitación nacional de las personas con fractura de cadera del
2000 al 2007 indica que los pacientes peremanecen menos tiempo hospitalizados para recibir
rehabilitación que en los años anteriores y que están experimentando mejorías en la
independencia funcional durante sus estadías. Además, la mayoría de los pacientes son dados
de alta después del periodo de hospitalización para su rehabilitación.
AGREGAR LA ACCION DE SEÑALAR PARA MEJORAR
LA ACTIVIDAD DE ALCANZAR OBJETOS EN ADULTOS
MAYORES
ABSTRACT
Engler SA, Lilly KA, Perkins J, Ustinova KI: A pointing task to improve reaching performance in
older adults. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 217‐225
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/03000/A_Pointing_Task_to_Improve_Reaching_Performa
nce_in.5.aspx
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar si el añadir la tarea de señalar podría mejorar la
actividad de conseguir objetos en los adultos jóvenes y mayores en las pruebas funcionales de
alcance.
Diseño: De pie en una plataforma de fuerza, a 20 adultos mayores (73 T 8 años) y 20 adultos
jóvenes (23 T 1 año) se les administró, de manera aleatoria, una modificación de las pruebas
funcionales de alcanzar y señalar. La prueba funcional de señalar incluía alcanzar y señalar a la
meta más lejana posible en una serie de pompones de colores para hacer manualidades de 1.27
cm pegados a unas varas que se colocaron en intervalos de 2.54 cm.
Resultados: Tanto los adultos mayores (P = 0.001) como los jóvenes (P = 0.043) tuvieron alcance
más lejano en la prueba funcional de señalar. Los adultos mayores aumentaron su centro de
desplazamiento anterior en esta prueba (P = 0.037).
Conclusiones: Agregar la tarea de señalar puede hacer más funcional la prueba clínica original y
aumentar la distancia de alcance en los adultos jóvenes y los mayores. Se necesitan más
estudios para determinar si las pruebas funcionales de señalar rebasan los límites de estabilidad
de los sujetos, más que las pruebas tradicionales y ofrecen mayor sensibilidad en la evaluación
del balance funcional y el riesgo de caídas.
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ESPECIFICIDAD DE LA ELECTROMIOGRAFÍA CON
ELECTRODO DE AGUJA PARA RADICULOPATÍA
LUMBAR EN SUJETOS DE 55 A 79 AÑOS CON DOLOR
LUMBAR Y CIÁTICA, SIN CANAL LUMBAR ESTRECHO
ABSTRACT
Tong HC: Specificity of Needle Electromyography for Lumbar Radiculopathy in 55‐ to 79‐Yr‐Old
Subjects with Low Back Pain and Sciatica Without Stenosis. Am J Phys Med Rehabil 2011;90:
233‐242
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/03000/Specificity_of_Needle_Electromyography_for_Lum
bar.7.aspx
Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la especificidad de la electromiografía con
electrodo de aguja para la radiculopatía en sujetos con dolor lumbar y ciática, sin canal lumbar
estrecho.
Diseño: Los sujetos de 55 años de edad o mayores con diagnóstico de dolor lumbar y ciática se
sometieron a una evaluación con aguja monopolar por electromiógrafistas (ciego simple), como
parte de un estudio de canal lumbar estrecho. La presencia o ausencia de radiculopatía se
determinó mediante el uso de diferentes criterios electrodiagnósticos.
Resultados: Se estudiaron 72 sujetos con una edad promedio de 64.6 años (DE, 7.0 años).
Cuando solamente las ondas positivas y las fibrilaciones se consideraron anormales, la mayoría
de los criterios de diagnóstico (anomalías en dos músculos de una extremidad inervadops por la
mismas raíz de distinto tronco nervioso y corroborado por su paraespinal lumbar
correspondiente, anomalías en dos músculos de extremidades o un músculo de extremidad
inervados por la misma raíz y corroborado por su paraespinal correspondiente) tuvieron 100%
de especificidad. Cuando se encontró 30% o más de polifasicos en las extremidades también fue
considerado anormal, en este caso la especificidad respectiva fue de: 97%, 90% y 87%. Cuando
se encontró 20% o más de polifasicos en los músculos de las extremidades, la especificidad
respectiva fue de 77%, 60% y 60%.
Conclusiones: Hay una buena especificidad para radiculopatía lumbosacra cuando se utilizan
criterios diagnósticos apropiados.
TORMENTA SIMPÁTICA PAROXISTICA EN UN
PACIENTE CON HEMORRAGIA INTRACRANEAL DE
LOS GANGLIOS BASALES
ABSTRACT
Siu G, Marino M, Desai A, Nissley F: Sympathetic storming in a patient with intracranial basal
ganglia hemorrhage. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 243‐246
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/03000/Sympathetic_Storming_in_a_Patient_with.8.aspx
Las deficiencias neurológicas y las complicaciones médicas son secuelas comunes de las
hemorragias intracraneales. Entre las complicaciones médicas, la tormenta simpática paroxística
es relativamente rara. Describimos el caso de un paciente con una hemorragia intracraneal
aguda del ganglio basal derecho. Durante su hospitalización, el paciente desarrolló taquipnea,
diaforesis, hipertensión, hipertermia y taquicardia durante tres días consecutivos. Los exámenes
de laboratorio y de imagen no mostraron etiología infecciosa, hemorragia intracraneal posterior
ni trombosis venosa profunda. Al paciente se le diagnosticó “tormenta simpática paroxística”,
una causa poco común de estos síntomas. Esta patología fue secundaria a la aplicación de un
catéter de Foley enrollado, la colocación de un catéter nuevo dio como resultado la resolución
de sus síntomas.
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¿IMPACTAN LAS COMORBILIDADES Y LA COGNICIÓN
LOS CAMBIOS FUNCIONALES Y LAS NECESIDADES DE
EGRESO EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
ABSTRACT
Marciniak CM, Choo CM, Toledo SD, Semik PE, Aegesen AL: Do co‐morbidities and cognition
impact functional change and discharge needs in Parkinson disease? Am J Phys Med Rehabil
2011;90: 272‐280
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/04000/Do_Co_Morbidities_and_Cognition_Impact_Functi
onal.2.aspx
Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar el impacto de la cognición, las funciones
motoras base y las condiciones médicas comorbidas en los cambios funcionales, destino del
paciente posterior al egreso y las necesidades de los pacientes admitidos a la fase aguda del
programa de rehabilitación, relacionada a los impedimentos ocasionados por la enfermedad de
Parkinson.
Diseño: Esta revisión retrospectiva evaluó los Expedientes Médicos de los pacientes admitidos a
programas de rehabilitación en su fase aguda en un periodo de 5 años con diagnóstico de
Parkinson. El estado funcional se midió durante el ingreso y al alta; también se recopiló la
información del estado funcional a los tres meses en una muestra de pacientes que habían sido
egresados.
Resultados: Se admitieron 89 pacientes (edad promedio 74.26 años) en el periodo de 5 años. Un
diagnóstico más complicado de nivel 2 de Medicare fue asociado con una puntuación menor de
independencia funcional en comparación con los del nivel 3 (P = 0.009 y P = 0.016,
respectivamente). Las puntuaciones cognitivas en la admisión no estuvieron relacionadas con la
necesidad de cuidadores al alta. La ganancia de la medida de independencia funcional (ajustada
R2 = 0.073, P = 0.006) y de la ganancia en eficiencia de la medida de independencia (ajustada R2
= 0.142, P G 0.001) estuvo inversamente correlacionada a la edad. En el seguimiento de los 3
meses, una muestra aleatoria (38%) de pacientes que se contactaron luego del alta demostraron
una continua mejoría.
Conclusiones: Se puede ver mejoría con los programas de rehabilitación en pacientes con
enfermedad de Parkinson, independientemente del impedimento cognoscitivo. Los
diagnósticos en niveles más complicados consiguieron una ganancia menor en la medida de
independencia funcional y es más probable que los individuos mayores con enfermedad de
Parkinson demuestren un cambio funcional menor. Sin embargo, la mejoría funcional fue
estadísticamente significativa.
INFLUENCIA DE LA DISFAGIA EN LOS RESULTADOS DE
LOS EGRESOS A CORTO PLAZO DE LOS PACIENTES
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ABSTRACT
Maeshima S, Osawa A, Miyazaki Y, Seki Y, Miura C, Tazawa Y, Tanahashi N: Influence of
dysphagia on short‐term outcome in patients with acute stroke. Am J Phys Med Rehabil
2011;90: 316‐320
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/04000/Influence_of_Dysphagia_on_Short_Term_Outcome
_in.8.aspx
Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar si la presencia de disfagia en la evaluación
inicial de la deglución está asociada al tipo de dieta ingerida al momento del alta y a la localidad
a la que el paciente es trasladado después del alta.
Diseño: Se estudiaron un total de 409 pacientes con un diagnóstico de enfermedad
cerebrovascular.
Resultados: Después del egreso hospitalario, 140 pacientes regresaron a sus casas, 250 fueron
trasladados a otro hospital para rehabilitación y 7 fueron admitidos a una casa de reposo. Doce
de los pacientes murieron. Un total de 205 pacientes llevaron dieta regular, 96 llevaron una
dieta indicada para pacientes con disfagia y 96 recibieron alimentación parenteral. Un total de
90.7% (127/140) de los pacientes que fueron dados de alta y regresaron a su hogar siguieron
una dieta regular. La mayoría de los pacientes con dieta específca para disfagia o con
alimentación parenteral no pudieron regresar al hogar. Los resultados de la medida de
independencia funcional fueron mayores en los pacientes que regresaron al hogar que en los
otros grupos.
Conclusiones: Aunque es necesario mencionar otros factores, tales como el estado físico, para
establecer mejores redes de rehabilitación, la evaluación clínica de la deglución en los casos de
enfermedad vascular cerebral aguda es muy importante para determinar si los pacientes
pueden irse directamente al hogar.