Universidad Iberoamericana Puebla
Repositorio Institucional http://repositorio.iberopuebla.mx
Maestría en Desarrollo de Competencias para el Aprendizaje Tesis
Eficiencia terminal en la Maestría en
Docencia Universitaria, con RVOE
Estatal, de la Universidad
Iberoamericana Puebla
González Sánchez, Karely
2018UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA
PUEBLA
Estudios con Reconocimiento de Validez Oficial por Decreto
Presidencial del 3 de Abril de 1981
EFECTO DE UN TRATAMIENTO NUTRICIO CON PROBIÓTICOS, SOBRE LA COMPOSICIÓN CORPORAL EN NIÑOS CON SOBREPESO U OBESIDAD DEL
HOSPITAL DEL NIÑO DIF, HIDALGO
DIRECTORES DEL TRABAJO
Mtra. Claudia Rodríguez Hernández
ELABORACIÓN DE TESIS DE GRADO
que para obtener el Grado de
MAESTRÍA EN NUTRICIÓN CLÍNICA
presenta
JAQUELINE CONDE VEGA
2
Índice
Resumen ...5
1. Capítulo 1 Planteamiento de la investigación ...6
1.1 Planteamiento del problema ...6
1.2 Pregunta de investigación...8
1.3 Objetivos ...8
1.4 Justificación ...8
1.5 Marco Contextual ...9
2. Capítulo 2 Marco Teórico ...11
2.1 Sobrepeso y Obesidad ...11
2.2 Obesidad y Microbiota ...14
2.3 Probióticos en el tratamiento del sobrepeso y obesidad ...15
3. Capítulo 3 Metodología ...17
3.1 Características del estudio ...17
3.2 Criterios de selección ...17
3.3 Caracterización antropométrica, bioquímica y dietética de los pacientes ...18
3.4 Diseño del tratamiento nutricio a base de probióticos para el grupo de estudio ....27
3.5 Aplicación del tratamiento nutricio con probióticos al grupo de estudio ...29
3.6 Evaluación del tratamiento nutricio con probióticos sobre la composición corporal de los pacientes con sobrepeso u obesidad del Hospital del niño DIF, Hidalgo ...30
4. Capítulo 4 Resultados y discusiones ...31
4.1 Características antropométricas, bioquímicas y dietéticas de los pacientes ...31
4.2 Diseño de un tratamiento nutricio con probióticos para el grupo de estudio ...38
4.3 Aplicación de un tratamiento nutricio con probióticos para pacientes con sobrepeso y obesidad ...40
4.4 Evaluación del efecto de un tratamiento nutricio con probióticos, sobre la composición corporal de niños con sobrepeso u obesidad ...41
4.4.1 Variable antropométrica: IMC ...42
4.4.2 Variable antropométrica: Índice cintura / talla ...43
4.4.3 Variable bioquímica: Glucosa ...43
4.4.4 Variable bioquímica: Colesterol total ...43
3
4.4.6 Variable dietética: HERRAMIENTA porcentaje de adecuación de la dieta ...44
4.4.6 Variable dietética: Cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes con sobrepeso u obesidad ...45
5. Capítulo 5 Conclusiones ...46
6. Capítulo 6 Recomendaciones ...47
7. Glosario ...48
8. Referencias ...50
9. Anexos ...54
9.1 Anexo 1. Técnica de medición de peso y talla ...54
9.2 Anexo 2 .Técnica para la toma de circunferencia cintura ...59
9.3 Anexo 3. Cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes con sobrepeso y obesidad. ...60
9.4 Anexo 4. Historia clínica nutricia pediátrica ...63
9.5 Anexo 5. Tablas de requerimiento energético OMS ...64
9.6 Anexo 6. Sistema de equivalentes ...67
9.7 Anexo 7. Recomendaciones generales para una adecuada alimentación y estilo de vida saludable ...68
9.8 Anexo 8. Carta de consentimiento informado ...69
9.9 Anexo 9. Ficha técnica probiótico lacteol fort ...71
Índice de tablas Tabla 1. Cálculo de índice de masa corporal ...12
Tabla 2. Grado de obesidad por centil ...13
Tabla 3. Comparación de variables en la consulta inicial y consulta final ...42
Índice de gráficos Gráfico 1. Pacientes eliminados y excluidos del estudio ...31
Gráfico 2. Género de los pacientes de estudio ...32
Gráfico 3. Comparativo del IMC inicial y IMC final ...32
Gráfico 4. Comparativo del índice cintura talla inicial y el índice cintura talla final...33
4
Gráfico 6. Comparativo de colesterol total inicial y colesterol total final (mg/dl) ...35
Gráfico 7. Comparativo de triglicéridos inicial y triglicéridos final (mg/dl) ...36
Gráfico 8. Comparativo del porcentaje de adecuación de la dieta inicial y porcentaje de adecuación de la dieta final...37
Gráfico 9. Comparativo del cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes con
5 Resumen
Planteamiento del problema. La Organización Mundial de la Salud OMS, define a la
obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud, considerada actualmente como pandemia.
Objetivo.Determinar el efecto de un tratamiento nutricio con probióticos sobre la
composición corporal en niños con sobrepeso y obesidad del Hospital del niño DIF,
Hidalgo.
Método. Se identificaron pacientes pediátricos con diagnóstico de obesidad, se
brindó un plan de alimentación, plan de hidratación y actividad física; se incluyó la
suplementación con probióticos Lacteol Fort (5x109 UFC) dos veces por día, 4 veces
a la semana durante 3 meses.
Se establecieron variables antropométricas: IMC, índice cintura – talla, bioquímicas:
glucosa, colesterol, triglicéridos y dietéticas: porcentaje de adecuación de la dieta y
cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes con sobrepeso y obesidad.
Resultados. Se incluyeron 37 pacientes con diagnóstico de obesidad entre 3 y 14
años, 19 pacientes del género femenino y 18 del masculino, en quienes posterior al
tratamiento nutricio con probióticos, se encontró significancia estadística en variables
como índice cintura – talla, glucosa, porcentaje de adecuación a la dieta y
cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes con sobrepeso y obesidad.
Conclusión. Los probióticos en dosis reguladas como parte de un tratamiento
nutricio, tienen un efecto positivo en la composición corporal de pacientes con
trastornos metabólicos como la obesidad.
Recomendaciones. Para futuras líneas de investigación se recomienda incrementar
el número de pacientes con sobrepeso u obesidad, así como el tiempo de
intervención y monitoreo; incluir una variable que permita determinar el porcentaje
de masa grasa y masa muscular y para determinar el impacto a nivel intestinal
6 1. Capítulo 1 Planteamiento de la investigación
1.1 Planteamiento del problema
La Organización Mundial de la Salud OMS define a la obesidad como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
La obesidad también se considera un estado de inflamación crónica leve
caracterizado por una elevada producción de citoquinas y adipocinas
proinflamatorias que contribuyen a alteraciones metabólicas de forma permanente
(1).
Datos recientes obtenidos por 450 encuestas en 144 países, en el planeta existen
43 millones de niños de 5 años con sobrepeso y obesidad, de los cuales 35 millones
se encuentran en países en vías de desarrollo (2).
En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT 2016 se evaluó la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años de edad tres de cada
10 menores padecen sobrepeso y obesidad (prevalencia combinada de 33.2%) en
adolescentes de 12 a 19 añoscasi 4 de cada 10 adolescentes presenta sobrepeso
u obesidad (prevalencia combinada de 36.3%) (3).
El Perfil Nutricional de Escolares de Hidalgo registra una prevalencia de sobrepeso
u obesidad en los escolares del 28%. Afectando en mayor proporción a los hombres
que a las mujeres, 30.5% contra 26.5% respectivamente. Los escolares de sexto
grado de primaria presentan las más altas prevalencias con un 34%. El municipio
con mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad es el estado fue Tula de Allende
con un 43.1%, y en Pachuca de Soto el 35.5% de los escolares registra sobrepeso
u obesidad. Encontrándose una alta prevalencia de omisión del desayuno en
los escolares de Hidalgo, que se suma a los desequilibrios nutricionales de los
alimentos de la lonchera escolar donde en general se observó que esta cubre un
tercio de la ingesta diaria recomendada (4).
Dentro del Hospital Niño DIF, Hidalgo se realizó un estudio que reportó la
incidencia de pacientes con sobrepeso u obesidad en la consulta externa de
7 u obesidad. Se encontró a 185 mujeres representando el 44%, y 238 hombres
representando el 56%. Respecto a rangos de edad se encontró mayor prevalencia
de sobrepeso u obesidad en niños de entre 10 y 15 años de edad con un 43%,
seguido de los niños de 5 a 10 años de edad representados con el 38%, el 9%
eran niños de entre 15 y 18 años de edad, el 8% son niños de entre 2 y 5 años
de edad, y el 2% eran menores de 2 años de edad (5).
En otro estudio se analizaron los pacientes de la consulta externa de nutrición del Hospital del Niño DIF, Hidalgo durante el periodo 2012–2014 donde se
impartieron 7166 consultas, correspondiendo el 35% (2511consultas) para
paciente con diagnóstico de obesidad. Se registró un total de 977 pacientes
con diagnóstico de sobrepeso y obesidad abarcando desde los 5 meses a 19
años con una distribución de un 45% (440 pacientes) para el sexo femenino y
54.9% (537pacientes) para el sexo masculino. Por grupo de edad se observa
el mayor número de casos se presentan a los 9 años de edad con el 20.69%
(120 pacientes), siendo más frecuente en el sexo masculino, sobre todo a la
edad de 9 y 10 años, correspondiendo hasta el 60% de los casos en dichas edades
(6).
Actualmente un porcentaje de los pacientes atendidos por sobrepeso y obesidad
no tienen apego al tratamiento o existe abandono del mismo.
Se realizó una búsqueda sistemática en buscadores como Pub med, Scielo,
ELSEVIER, Medline y revistas específicas como Nutrición Hospitalaria,
International Journal of Obesity, Acta Pediátrica Española, Revista Chilena de
Nutrición, Gaceta Médica de México, Acta Pediátrica de México, Revista Mexicana
de Trastornos Alimentarios en las cuales se encontraron 44 artículos donde se
refiere que la microbiota intestinal se considera un nuevo factor implicado en la
regulación del peso corporal y enfermedades asociadas a la obesidad, sin
embargo no existe evidencia de más investigaciones del uso de probióticos y su
8 1.2 Pregunta de investigación
¿Cuál es el efecto de un tratamiento nutricio con probióticos sobre la composición
corporal de pacientes con sobrepeso y obesidad del Hospital del Niño DIF,
Hidalgo?
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar el efecto de un tratamiento nutricio con probióticos sobre la
composición corporal en niños con sobrepeso y obesidad del Hospital del Niño
DIF, Hidalgo.
1.3.2 Objetivos específicos
• Caracterizar antropométrica, bioquímica y dietéticamente al grupo de estudio.
• Diseñar el tratamiento nutricio a base de probióticos para el grupo de
estudio.
• Aplicar el tratamiento nutricio con probióticos al grupo de estudio.
1.4 Justificación
La importancia de esta investigación radica en contar con una nueva estrategia de
atención nutricional que contribuya a disminuir las cifras de sobrepeso y obesidad
de los pacientes atendidos en la consulta externa de Nutrición del Hospital del Niño
DIF, Hidalgo a través del uso de probióticos.
Mediante este estudio se podrá diseñar un protocolo de atención para pacientes con
sobrepeso y obesidad que permita tener a la mano otro enfoque de atención,
basado en el uso de probióticos.
En función de las relaciones establecidas entre la microbiota intestinal, el
9 la composición de la microbiota basada en probióticos, podrían contribuir al control
de los trastornos metabólicos de forma más eficaz, siendo esto un aporte al campo
de la Nutrición Clínica.
1.5 Marco Contextual
El presente trabajo se realizará en el Hospital del Niño DIF, Hidalgo en el área de
consulta externa de Nutrición.
El Hospital del Niño DIF, Hidalgo es una institución de asistencia social,
dependiente del Sistema DIF, Hidalgo, quien determina en forma conjunta con el
Cuerpo de Gobierno de la Institución las políticas a seguir y son:
1. Atender a la población de 0-15 años de edad que solicite el servicio de salud
sin importar condición social, origen o religión.
2. Las cuotas de recuperación serán de acuerdo a la realidad de la población
de acuerdo con los resultados del estudio socioeconómico que se les practica
en el momento de solicitar atención en la institución con la finalidad de no
afectar su patrimonio familiar ni el institucional, y en caso necesario tramitar
los apoyos necesarios para garantizar la atención requerida por cada uno de
los usuarios.
3. Los servicios que se proporcionen deberán ser con calidad y eficiencia
técnico medica de vanguardia y cumpliendo con las normas oficiales
mexicanas que garanticen el servicio otorgado.
Objetivos del hospital:
1. Garantizar la calidad de la atención medica pediátrica e integral a todo niño
que lo solicite, con una edad de 0-15 años para el área de hospitalización y
10 2. Administrar los recursos financieros y materiales en forma eficiente y eficaz
para garantizar la calidad de la atención medica otorgada.
3. Detectar los problemas de salud de la población atendida, así como los
factores condicionantes a fin de orientar los recursos y estrategias de
educación a la salud e intervenciones médicas para la recuperación y
conservación de la misma, otorgando un servicio, eficaz, eficiente y de
calidad.
Dentro del área de consulta externa, Nutrición es una subespecialidad, por ello los
pacientes primeramente son atendidos por el médico pediatra, el cual determina si
el menor requiere intervención por parte del servicio de Nutrición, es de ese modo
en que son referidos para una valoración e intervención de esta área para
contrarrestar los principales problemas de malnutrición de la población pediátrica.
El servicio otorga una atención integral y multidisciplinaria donde cada paciente
11 2. Capítulo 2 Marco Teórico
2.1 Sobrepeso y Obesidad
El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad) se reconoce actualmente como
uno de los retos más importantes de la Salud Pública en el mundo debido a su
magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud
de la población que la padece. El sobrepeso y la obesidad, incrementan
significativamente el riesgo de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles, la
mortalidad prematura y el costo social de la salud, además de reducir la calidad de
vida (7).
De acuerdo con proyecciones de la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económicos (OCDE) se estima que más de dos terceras partes de la
población mundial tendrán sobrepeso u obesidad en el año 2020. Un análisis
reciente de la transición epidemiológica en México encontró que las enfermedades
crónicas no trasmisibles causaron el 75 % del total de las muertes y 68 % de los
años de vida potencialmente perdidos (8).
2.1.1 Definición
La Organización Mundial de la Salud OMS define a la obesidad como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
La obesidad también se considera un estado de inflamación crónica leve
caracterizado por una elevada producción de citoquinas y adipocinas
proinflamatorias que contribuyen a alteraciones metabólicas de forma permanente
(9).
2.1.2 Causas
La obesidad infantil tiene un origen multifactorial en el que se involucran la
susceptibilidad genética, los estilos de vida y las características del entorno, con
12 condición económica, la educación, la urbanización y el entorno político y social. En
este fenómeno, tiene un papel predominante tanto el comportamiento individual,
como el entorno familiar, comunitario y ambiente social. La causa fundamental del
sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre las calorías
consumidas y gastadas. En el mundo, prevalece un aumento en la ingesta de
alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal, azúcares pero pobres en
vitaminas, minerales y otros micronutrientes, así como un descenso en la actividad
física, como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas
de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización
(10).
2.1.3 Diagnóstico y Clasificación
El índice de masa corporal o índice de Quetelet se ha aceptado como un método
indirecto para medir la cantidad de tejido adiposo en niños y adolescentes debido a
que tiene una correlación satisfactoria con la grasa corporal evaluada mediante
resonancia magnética nuclear, tomografía computada y absorciometría dual de
rayos X, entre otros, pero sobre todo porque en el extremo superior de la
distribución, este índice tiene una exactitud aceptable por edad y por género (11).
El índice de masa corporal (IMC) ha sido aceptado como el recurso más simple en
la práctica clínica para el diagnóstico de obesidad. Se le calcula y se interpreta como
lo muestra la tabla 1 y tabla 2:
Tabla 1. Cálculo de índice de masa corporal
Índice de masa corporal = Peso (kg)
___________
Talla (m)2
13 Tabla 2. Grado de obesidad por centil
Grado de Obesidad Centil de Índice de masa corporal
Individuo sano 3 a 75
Riego de sobrepeso 76 a 85
Sobrepeso 85 a 95
Obesidad Superior a 95
Fuente: Koletzko B, et al. (eds), 2015
2.1.4 Tratamiento
El tratamiento médico de la obesidad puede dividirse de la siguiente manera:
a) Modificación del estilo de vida (terapia cognitivo conductual)
Se ubica como la estrategia más resolutiva en niños, adolescentes y adultos
obesos; es efectiva y segura para lograr una pérdida de peso. Útil con impacto
positivo para retardar la presentación de comorbilidades y disminución del riesgo de
complicaciones. Se busca la adquisición y mantenimiento de hábitos saludables,
fundamentalmente una alimentación sana y equilibrada con actividad física regular.
b) Actividad física
Por su impacto, y aun cuando es parte del estilo de vida saludable, la actividad física
cotidiana no solo permite equilibrar el balance energético si no también contener el
riesgo de ganar peso. Aún en situación de sobrepeso u obesidad el ejercicio físico
a través de las diversas miocinas que produce el músculo en contracción, provee
de protección metabólica y endotelial además de los múltiples beneficios
adicionales en el área músculo esquelética, psicosocial, digestiva, respiratoria, etc.
Promover la actividad física mediante un programa FITT (Frecuencia, Intensidad,
Tiempo, Tipo) es motivar a las personas a moverse y activarse. No tiene la intención
14 American Heart Association respecto a la actividad física realmente
cardioprotectora.
c) Agua
El agua es el nutriente más importante del ser humano. Sus necesidades a lo largo
de la vida son variables y dependen particularmente de la edad, el peso, el ambiente
y el grado de actividad física. En México se estima que hasta 20% de las calorías
de la dieta ingeridas por una persona proceden de bebidas de alto valor energético.
De ello resulta la propuesta de reducir su consumo, tasar un impuesto mayor por
su compra con la idea de desincentivar su consumo y, finalmente un plan nacional
de consumo de agua para reducir la obesidad en toda la población (12).
2.2 Obesidad y Microbiota
La obesidad y algunos trastornos metabólicos inducidos por la dieta, están
asociados con un estado de inflamación crónica y aumento de la susceptibilidad a
procesos infecciosos secundarios a la disfunción del sistema inmune. La microbiota
intestinal regula la inmunidad innata y adaptativa, e influye en las respuestas locales
y sistémicas, por lo tanto, también podría influir en la inflamación crónica asociada
a la obesidad, al metabolismo de los hidratos de carbono, al gasto metabólico y a la
resistencia insulínica subsecuente (13).
La pandemia de la obesidad, diabetes mellitus 2, enfermedades cardiovasculares
son la mejor prueba de que el tratamiento para estas patologías han fracasado,
hasta ahora se ha intervenido en el factor genético y ambiental; pero surge como un
posible tercer factor, la microbiota intestinal que podría estar relacionada con el
síndrome metabólico el cual se ha comprobado es causante de las enfermedades
crónicas no trasmisibles anteriores citadas (14).
La microbiota, conocida popularmente como flora, es un término que se utiliza
15 ecológico determinado. En relación al ser humano, es el conjunto de bacterias, virus,
hongos y protozoos que habitan en nuestro cuerpo. En todo ellos los más
abundantes son las bacterias (15).
No se había investigado el papel de la microbiota en la fisiología hasta 1980 porque
solo una pequeña parte de las bacterias podrían ser cultivadas y muchas de ellas
eran desconocidas. Además, las investigaciones médicas iban a ser encaminadas
a luchar contra estos microbios y controlar las infecciones responsables de
enfermedades graves. Este punto de vista cambió al encontrar efectos positivos de
las bacterias para la salud del hospedador (16).
Posteriormente, se ha descubierto la participación beneficiosa de la microbiota en
el desarrollo del sistema inmunitario, los procesos de digestión de alimentos y
síntesis de vitaminas en el intestino, la acidificación del medio en la vagina o la
protección frente a otros patógenos. Por consiguiente, la interacción entre la flora y
el ser humano es habitualmente beneficiosa sin embargo pueden producirse
circunstancias, como la toma de antibióticos, que alteren la homeostasis de la
comunidad microbiana, lo cual puede dar lugar a que se torne patógena (17).
2.3 Probióticos en el tratamiento del sobrepeso y obesidad
Las relaciones establecidas entre la salud humana y la microbiota han llevado al
diseño de estrategias dietéticas destinadas a favorecer la prevalencia de bacterias
beneficiosas que mejoran el estado de salud. Entre las estrategias está la
elaboración y el consumo de nuevos alimentos: probióticos, prebióticos, y
simbióticos. Estos alimentos se utilizan con el mismo fin: cambiar el equilibrio de la
flora en el intestino grueso (18).
Los probióticos han sido definidos por la Organización de Alimentos y Agricultura
16 proporcionan un beneficio a la salud del hospedador cuando son ingeridos en las cantidades adecuadas”, también se utilizan para la prevención o tratamiento de
enfermedades. Los probióticos se encuentran en lácteos fermentados
(Streptococcus thermophilus y Lactobacillus bulgaricus o acidofilus) como el yogur
y el kéfir (19).
Tras un análisis exhaustivo realizado se concluyó que:
1- La microbiota es única para cada individuo y su composición puede variar en
función del peso corporal.
2- La incorporación de la microbiota autorizada a ratones axénicos, conduce a
la reducción del peso corporal.
3- No existen datos concluyentes que asocien un tipo de microbiota específica
con la obesidad.
4- El tipo de dieta es un impulsor fundamental para la modificación de la
diversidad bacteriana intestinal.
5-Los probióticos y prebióticos se pueden considerar como una estrategia para
17 3. Capítulo 3 Metodología
3.1 Características del estudio
3.1.1 Ubicación espacio-temporal
Hospital del Niño DIF, Hidalgo, consulta externa de Nutrición.
• Periodo correspondiente de junio a septiembre de 2017. (12 semanas)
3.1.2 Tipo de estudio
El presente estudio es:
Tipo: Característica:
Forma: Cuasiexperimental Debido a que se manipula la variable
independiente, mediante aplicación de
un tratamiento nutricional para el grupo
de estudio (no se tiene el control de
todas la variables)
Tiempo: Longitudinal Prospectivo Puesto que la evaluación se realiza
antes y posterior del tratamiento (a
través de un periodo de tiempo)
Alcance: Correlacional Derivado de que una variable puede
modificarse en relación a otra.
3.2 Criterios de selección
Pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en la consulta externa de Nutrición
del Hospital del Niño DIF, Hidalgo.
3.2.1 Criterios de inclusión de la población
Pacientes pediátricos mayores de 2 años atendidos en la consulta externa de
18 3.2.2 Criterios de exclusión de la población
Pacientes que presenten sobrepeso u obesidad secundaria a tratamiento de
patología de base o administración esteroides.
3.2.3 Criterios de eliminación de la población
Pacientes que abandonen el estudio
Pacientes que no consuman los probióticos por lo menos 4 semanas
3.3 Caracterización antropométrica, bioquímica y dietética de los pacientes
3.3.1 Caracterización antropométrica de los pacientes
Cálculo de índice de masa corporal con la fórmula IMC [peso (kg)/estatura (cm)2],
para el análisis se toman los valores de patrones de crecimiento OMS (tablas), con
este análisis se realiza el cálculo de requerimiento nutricional del paciente.
Operacionalización de la variable
Variable IMC (Índice de Masa Corporal)
Definición conceptual
El IMC [peso (Kg)/talla (m)2], una
medida de utilidad clínica del contenido
adiposo del organismo en personas
mayores de 2 años de edad, debe
registrarse en las tablas (percentilas) de
IMC para la edad recomendadas a nivel
nacional, por ejemplo los Estándares de
crecimiento infantil de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (21).
Definición
operacional
Se lleva a cabo la medición de la
estatura de pie y se mide el peso del
paciente aplicando la siguiente fórmula:
[peso (Kg)/talla (m)2]. (Anexo 1)
19 Grado de
obesidad
Centil del índice de masa corporal
Individuo sano 3 a 75
Riesgo de
sobrepeso 76 a 85
Sobrepeso 85 a 95
Obesidad Superior a 95
Tipo de variable Dependiente
Cuantitativa
Continua
Periodicidad Al inicio y al final del proyecto
Índice cintura / talla para medir adiposidad central
Operacionalización de la variable
Variable Índice cintura/talla
Definición conceptual
Parámetro que determina la obesidad
central y está directamente relacionado
con el riesgo de presentar
complicaciones cardiovasculares y
metabólicas. Un alto número de
artículos científicos han mostrado que el
índice cintura – talla (ICE) es un
indicador antropométrico que mide la
20 predictivo para enfermedades
cardiovasculares, tanto en adultos,
adolescentes y niños (22).
En el caso de los jóvenes, varios
números han demostrado que la
relación de este índice para identificar el
riesgo cardiovascular, este índice es un
buen predictor en el perfil de lípidos en
niños y adolescentes, su aplicación
puede resultar de gran utilidad para
detener efectos adversos en la salud de
la población (23,24).
En niños y adolescentes las
características corporales y su evolución
en las diferentes etapas de la vida no
permiten hablar de un valor en
centímetros como parámetro único. La
Federación Internacional de Diabetes
(IDF por sus siglas en inglés) ha ofrecido
valores para población pediátrica y
adolescente conforme con la raza que
puede ser consultado
Definición operacional
Se obtiene al dividir el valor de la
circunferencia de la cintura (en
centímetros) de un individuo, entre el
valor de su talla (también en
centímetros); cuando el resultado es
igual o superior a 0.50 debe
considerarse como indicador de
21
Indicadores Puntos de corte
Niños y
adolescentes
Obesidad central
Índice cintura/talla Igual o mayor a
0.50
Tipo de variable Dependiente
Cuantitativa
Continua
Periodicidad Al inicio y al final del proyecto
3.3.2 Caracterización bioquímica de los pacientes
Operacionalización de la variable
Variable Glucosa
Definición conceptual
También denominado dextrosa es un
monosacárido de 6 carbonos. Hidrato
de carbono más importante.
Principalmente fuente de energía para
el metabolismo celular, se almacena
principalmente en hígado, el cual tiene
un papel primordial en el mantenimiento
de los niveles de glucosa en sangre
(glucemia) (25).
Definición operacional
Solicitar el análisis de glucosa de cada
paciente al inicio y al final del proyecto.
Realizar una comparación entre los
valores obtenidos.
22 GRUPO DE
EDAD
RANGO
Prematuro 20 - 65 mg/dl
A término 20 - 110 mg/dl
1 semana – 16
años
60 - 105 mg/dl
Mayor de 16
años
70 - 115 mg/dl
adelante
Tipo de variable Dependiente
Cuantitativa
Continua
Periodicidad Al inicio y al final del proyecto
Operacionalización de la variable
Variable Colesterol total
Definición conceptual
El colesterol y los triglicéridos son
lípidos insolubles en agua que son
transportados en sangre unidos a una
proteína (apoproteínas) formando unas
macromoléculas llamadas
lipoproteínas. Su concentración
sanguínea viene determinada
fundamentalmente por factores
genéticos y dietéticos (26).
El colesterol en sangre es uno de los
principales factores de riesgo
23 Definición
operacional
Solicitar el análisis de colesterol total de
cada paciente al inicio y al final del
proyecto.
Realizar una comparación entre los
valores obtenidos.
Indicadores Puntos de corte
CT (mg/dl) Rango
Aceptable (menor
P75)
Menor de 170
Límite (P75-95) 170-199
Elevado (mayor P
95)
Mayor o igual
200
Tipo de variable Dependiente
Cuantitativa
Continua
Periodicidad Al inicio y al final del proyecto
Operacionalización de la variable
Variable Triglicéridos
Definición conceptual
Los triglicéridos son ésteres de glicerol
y ácidos grasos que provienen de la
dieta o son sintetizados principalmente
en el hígado. Los triglicéridos se
transportan en el plasma en las
lipoproteínas y son utilizados por el
24 Su principal función es suministrar
energía a la célula (28).
Definición operacional
Solicitar el análisis de triglicéridos de
cada paciente al inicio y al final del
proyecto.
Realizar una comparación entre los
valores obtenidos.
Indicadores Puntos de corte
TG (mg/dl) Rango
Aceptable < 75 (de 0-9 años)
< 90 (de 10-19 años)
Riesgo 75-99 (de 0-9 años)
90-129 (de 10-19
años)
Riesgo alto ≥ 100 (de 0-9 años) ≥ 130 (de 10-19
años)
Tipo de variable Dependiente
Cuantitativa
Continua
Periodicidad Al inicio y al final del proyecto
3.3.3 Caracterización dietética de los pacientes
Operacionalización de la variable
Variable Porcentaje de adecuación de la dieta
Definición conceptual
Porcentaje de satisfacción de una necesidad
con respecto a un dato base o ideal para la
25 Definición
operacional
Recolectar información sobre el consumo de
alimentos, en cada consulta, utilizando como
herramienta: Recordatorio de 24 horas.
A partir de los datos obtenidos en el registro,
determinar el cálculo de energía en kcal,
gramos hidratos de carbono, lípidos y proteínas
que consume el paciente, comparado con lo
que debería consumir en base a los
requerimientos.
Indicadores Puntos de corte
Fórmula:
Porcentaje de adecuación =
Consumo calculado de un determinado
nutrimento
___________________________ * 100
Recomendaciones de consumo de ese
nutrimento Porcentaje de adecuación Diagnóstico para la valoración de energía Diagnóstico para la valoración de nutrimentos ˂ 90% Dieta
hipoenergética
o hipocalórica
Dieta baja o
insuficiente en …(por
ejemplo,
26 90 – 110% Dieta
isoenergética o
isocalórica
Dieta con u
consumo
adecuado de… ˃ 110% Dieta
hiperenergética
o hipercalórica
Dieta con un
consumo
excesivo
d … (por
ejemplo,
hipersódica)
Tipo de variable Independiente Cualitativa
Ordinal
Periodicidad Al inicio y al final del proyecto.
Operacionalización de la variable
Herramienta Cuestionario de hábitos alimentarios
para pacientes con sobrepeso y obesidad.
Definición conceptual
Herramienta que permite recoger
información de los hábitos alimentarios
de los pacientes en la práctica clínica y
la investigación, para con ello
determinar si las prácticas alimentarias
son adecuadas (30).
Definición operacional
Recolectar información sobre hábitos
alimentarios actuales y realizar las
27
Indicadores Puntos de corte (Anexo 3)
Tipo de variable Independiente
Cualitativa
Ordinal
Periodicidad Al inicio y al final del proyecto
3.4 Diseño del tratamiento nutricio a base de probióticos para el grupo de
estudio
3.4.1 Base de datos
• Capturar en una base de datos en Excel los pacientes con diagnóstico de sobrepeso u obesidad atendidos en la consulta externa de nutrición del Hospital del Niño DIF, Hidalgo, en un periodo de 12 meses (junio 2016 – junio
2017).
3.4.2 Construcción de historia clínica nutricia pediátrica
• Interrogar al familiar y/o tutor sobre la historia clínica nutricia del paciente (Anexo 4).
• Toma de indicadores antropométricos.
• Ingresar los datos en el sistema de expediente electrónico HISTOCLIN (F3).
• Aplicar el cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes con sobrepeso u obesidad (analizar y archivar en físico).
• Si el paciente no cuenta con exámenes de laboratorio previos, que haya solicitado pediatría en consulta de primer contacto, solicitar pruebas de
laboratorio (QS=química sanguínea) para obtener datos de glucosa en
plasma, colesterol total y triglicéridos [solicitud a través del sistema de
28 3.4.3 Determinación de requerimiento energético
• En base al diagnóstico nutricional determinar el requerimiento energético del paciente (Anexo 5).
• Distribución de macronutrimentos por sistema de equivalentes.
3.4.4 Plan de alimentación con probióticos
• Plan de alimentación por sistema de equivalentes (Anexo 6).
• Orientación nutricional en base en el plato del bien comer.
• Recomendaciones generales para una adecuada alimentación y estilo de vida saludable (Anexo 7), importante, pieza medular del tratamiento
encaminado a cambios de hábitos de alimentación y en el estilo de vida
saludable, aquí se establecerán estrategias y metas, compromisos por parte
del paciente y familiar.
• Plan de actividad física (60 min de actividad física regular que acelere el ritmo cardiaco, 4 veces a la semana).
• Firma de consentimiento informado (Anexo 8).
• Inclusión de probióticos al plan de alimentación, LACTEOL® FORT
laboratorio CARNOT, Cápsulas (5 mil millones): caja con 2 cápsulas; muestra
médica proporcionada por el laboratorio (prohibida su venta al público)
(Anexo 9).
• Indicar, tomar 1 cápsula cada 12 hrs, 1 por la mañana en el desayuno y otra por la noche en la cena (no más de 2 cápsulas por día), cada 3er día (lunes,
miércoles, viernes y domingo) 16 cajas en 1 mes.
• Duración del tratamiento 3 meses.
• Citar al paciente cada 4 semanas para control (resolución de dudas) y proporcionar probióticos para el resto del tratamiento.
29 porcentaje de adecuación de la dieta, percentila del cuestionario de hábitos
alimentarios para pacientes con sobrepeso u obesidad).
3.5 Aplicación del tratamiento nutricio con probióticos al grupo de estudio
• Los tutores y/o los pacientes serán informados que formarán parte de una investigación clínica, dándoles la libertad de decidir sobre la participación o
no en el estudio.
• Se les exhortará al apego de las indicaciones establecidas.
• Se mantendrá la confidencialidad de los datos obtenidos de cada uno de los pacientes, omitiendo el número de expediente electrónico y nombre
completo, estos serán remplazado por un número.
3.5.1 Elaboración de plan de alimentación por sistema de equivalentes
probióticos para cada uno de los pacientes del estudio
• El cálculo energético estará determinado por los requerimientos establecidos por la OMS, de acuerdo a la edad del paciente y diagnóstico nutricional.
• Se distribuirá el requerimiento energético en los porcentajes recomendados
para cada macronutrimento, y en el sistema de equivalentes se indicará el
número de equivalentes por día de cada grupo de alimentos.
3.5.2 Orientación nutricional, explicación del sistema de equivalentes y de las
recomendaciones generales para una mejor alimentación y estilo de vida
saludable
• Se brindará orientación sobre las recomendaciones que marca el plato del bien comer.
• Se explicará cómo funciona el sistema de equivalentes.
30
• Se indicará el tipo y el tiempo de ejercicio que realizará el paciente
perteneciente al estudio.
• Se establecerán metas y compromisos en conjunto con el tutor y/o paciente.
• Se solicitará al tutor y/o paciente firmar la carta de consentimiento informado.
• Se entregarán los probióticos y una receta donde se describirá la dosis y frecuencia de la ingesta de los mismos.
3.5.3 Monitoreo del paciente
• Se citará al paciente con una frecuencia de cada 4 semanas, por un total 12 semanas, donde despejarán dudas de la aplicación del sistema de
equivalentes, recomendaciones generales para una mejor alimentación y
estilo de vida saludable e ingesta de probióticos, se realizarán ajustes, si
fuera necesario.
• Se entregará la nueva dosis y receta de los probióticos.
3.6 Evaluación del tratamiento nutricio con probióticos sobre la composición
corporal de los pacientes con sobrepeso u obesidad del Hospital del niño
DIF, Hidalgo
• Esta fase se llevará a cabo posterior a las 12 semanas que durará la intervención.
• Se realizará una comparación de las mediciones iniciales y finales de cada una de las variables antropométricas, bioquímicas y dietéticas establecidas
como objetos de estudio.
• Con base al objetico general de la investigación se presentarán los efectos de un tratamiento nutricio con probióticos, sobre la composición corporal en
31 4. Capítulo 4 Resultados y discusiones
4.1 Características antropométricas, bioquímicas y dietéticas de los
pacientes
Durante el periodo de estudio fueron 69 los pacientes identificados para formar parte
de esta investigación, sin embargo se descartaron 32 por las siguientes
circunstancias:
Gráfico 1. Pacientes eliminados y excluidos del estudio
De los 37 pacientes que permanecieron en el estudio las edades oscilaron entre 3
y 14 años, promedio de 9.89 años; 19 pacientes del género femenino y 18 del
masculino.
24 1
3
1 1
1 1
Abandono de estudio
Desnutrición crónica
Hipotiroidiso congénito
Prader Willi
Parálisis Cerebral Infantil (PCI)
Psiquiátrico
32 Gráfico 2. Género de los pacientes de estudio
4.1.1 Caracterización antropométrica
Al iniciar el proyecto, dentro de la construcción de la historia clínica nutricia se
determinó como variables de estudio el IMC y el Índice cintura-talla.
Gráfico 3. Comparativo del IMC inicial y IMC final 18
19
Masculino
Femenino
0 5 10 15 20 25 30 35
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
IMC inicial
33 El promedio de IMC fue de 23.36 y desviación estándar de 4.33 para la 1er consulta
e IMC 23.32 y desviación estándar de 4.31 para la consulta final, la interpretación
considera que los pacientes al inicio se encontraban por arriba de la PC (percentila)
95 con franca obesidad y se observó una disminución posterior al tratamiento.
Gráfico 4. Comparativo del índice cintura talla inicial y el índice cintura talla final
El índice cintura – talla determina la obesidad central y el riesgo de presentar
enfermedades cardiovasculares, en este sentido y con la intención de establecer tal
riesgo, se obtuvo el valor del índice al inicio de la intervención con un promedio de
.55 y una desviación estándar de .09 y al final de la intervención con un promedio
de .52 y una desviación estándar de .07 acentuando un cambio positivo. 0.55
0.52
0.5 0.51 0.52 0.53 0.54 0.55 0.56
Inicial Final
34 4.1.2 Caracterización bioquímica
Entre las variables bioquímicas consideradas en este estudio se encuentra glucosa,
colesterol total y triglicéridos, parámetros susceptibles en relación al desequilibrio
entre la ingesta y el gasto energético total del individuo, ubicándolo en riego de
enfermedades crónicas no transmisibles, tal como lo es diabetes tipo 2 y
dislipidemias.
Gráfico 5. Comparativo glucosa inicial y glucosa final (mg/dl)
Los valores limítrofes de glucosa en pacientes pediátricos mayores de 1 semana y
hasta los 16 años oscilan entre 60 a 105 mg/dl, los datos obtenidos de los 37
pacientes al inicio y al final tuvieron como promedio 83.74 y una desviación estándar
de 12.64 y 78.64 promedio y una desviación estándar de 12.84 respetivamente. 0
20 40 60 80 100 120 140
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
Medición Inicial
35 Gráfico 6. Comparativo de colesterol total inicial y colesterol total final
(mg/dl)
Los valores recomendados en pediatría para colesterol total son: aceptable (menor a la PC 75) menor de 170 mg/dl, límite (PC 75 a PC 95) 170 – 199 mg/dl y elevado
(mayor a la PC 95) mayor o igual a 200 mg/dl, en este contexto el promedio de la
medición inicial fue de 146.02 con una desviación estándar de 29.68 en la medición
final el promedio 143.3, con una desviación estándar 36.54, ambos datos aceptables
con baja tendencia a dislipidemias. 0
50 100 150 200 250 300
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
Medición Inicial
36 Gráfico 7. Comparativo de triglicéridos inicial y triglicéridos final (mg/dl)
Los valores sugeridos para pacientes pediátricos sobre triglicéridos son: aceptable
< 75 (de 0-9 años) < 90 (de 19 años), riesgo 75-99 (de 0-9 años) 90-129 (de 10-19 años), riesgo alto ≥ 100 (de 0-9 años) ≥ 130 (de 10-10-19 años), en este sentido el
promedio de la medición inicial fue de 113.45 con una desviación estándar de 61.83
y en la medición final el promedio 111.35 y desviación estándar 69.63, riesgo alto
de dislipidemias por trigliceridemia.
4.1.3 Caracterización dietética
Uno de los objetivos principales para cualquier programa encaminado a revertir la
presencia de sobrepeso y obesidad en una población, es el cambio en los hábitos
de alimentación y estilo de vida, que permita a largo plazo mantener los cambios
generados; de este modo debemos identificar las conductas de riesgo sobre la
ingesta de alimentos, para realizar una intervención positiva. 0
50 100 150 200 250 300 350
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
Medición Inicial
37 El porcentaje de adecuación de la dieta es un porcentaje de satisfacción de una
necesidad con respecto a un dato base o ideal para la población en general, en el
caso de este estudio se observó la tendencia elevada esperada de ingesta calórica
total, que dista de las recomendaciones establecidas para la población en estudio.
Así como la identificación de las inadecuadas prácticas alimentarias de los
pacientes con sobrepeso y obesidad estudiados.
Gráfico 8. Comparativo del porcentaje de adecuación de la dieta inicial y porcentaje de adecuación de la dieta final
El promedio del porcentaje de adecuación de la dieta en la consulta inicial fue de
158.05 con una desviación estándar de 16.97 y el promedio del % de adecuación
de la consulta final se reportó de 144.62% con una desviación estándar de 18.23 lo
que permitió observar una franca disminución en los porcentajes de adecuación. 0
20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
Medición Inicial
38 Gráfico 9. Comparativo del cuestionario de hábitos alimentarios para
pacientes con sobrepeso y obesidad inicial y final
El cuestionario sobre hábitos alimentarios, permite conocer los hábitos con respecto
a 8 vértices; 1. Consumo de azúcar, 2. Alimentación saludable, 3. Ejercicio físico, 4.
Contenido calórico, 5. Bienestar psicológico, 6. Tipo de alimentación, 7.
Conocimiento y control y 8. Consumo de alcohol, para fines de este estudio se basó
en el rubro 2. Alimentación saludable, donde se determinó lo siguiente: en la
consulta inicial el promedio se ubicó en 16.48 (PC10 y PC25), con una desviación
estándar de 11.83; mientras que posterior a la intervención el promedio se situó en
43.24 (entre PC 25 y PC 50) con una desviación estándar de 24.61.
4.2 Diseño de un tratamiento nutricio con probióticos para el grupo de
estudio
4.2.1 Base de datos
• Se capturó en una base de datos en Excel los pacientes con diagnóstico de sobrepeso u obesidad atendidos en la consulta externa de nutrición del 0
10 20 30 40 50 60 70 80
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
Medición Inicial PC
39 Hospital del Niño DIF, Hidalgo, en un periodo de 12 meses (junio 2016 – junio
2017).
4.2.2 Construcción de historia clínica nutricia pediátrica
• Se interrogó al familiar y/o tutor sobre la historia clínica nutricia del paciente (Anexo 4).
• Se tomaron indicadores antropométricos (IMC, Índice cintura / talla).
• Se ingresaron los datos en el sistema de expediente electrónico HISTOCLIN (F3).
• Se aplicó el cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes con
sobrepeso u obesidad (analizaron y archivaron en físico).
• Se solicitaron pruebas de laboratorio (QS=química sanguínea) a pacientes que no contaban con una medición inicial [solicitud a través del sistema de
expediente electrónico HISTOCLIN (F12) ], posterior a las 12 semanas se
solicitó una medición final.
• Los datos de glucosa en plasma, colesterol total y triglicéridos se capturaron en una base de datos Excel.
4.2.3 Determinación del requerimiento energético
• Con base al diagnóstico nutricional se determinó el requerimiento energético del paciente (Anexo 5).
• Se distribuyeron los macronutrimentos por sistema de equivalentes.
4.2.4 Plan de alimentación con probióticos
• Se brindó plan de alimentación por sistema de equivalentes (Anexo 6).
• Se ofreció una orientación nutricional en base en el plato del bien comer.
• Se instauraronrecomendaciones generales para una adecuada alimentación y estilo de vida saludable (Anexo 7).
• Se establecieron estrategias, metas y compromisos por parte del investigador, familiar y paciente.
40
• El familiar firmó el consentimiento informado.
• Se incluyeron probióticos al plan de alimentación, LACTEOL® FORT
laboratorio CARNOT, Cápsulas (5 mil millones): caja con 2 cápsulas; muestra
médica proporcionada por el laboratorio (Anexo 9).
• Se indicó, tomar 1 cápsula cada 12 hrs, 1 por la mañana en el desayuno y otra por la noche en la cena (no más de 2 cápsulas por día), cada 3er día
(lunes, miércoles, viernes y domingo) 16 cajas en 1 mes.
• Duración del tratamiento 3 meses.
• Se citó al paciente cada 4 semanas para control (resolución de dudas) y se proporcionó probióticos para el resto del tratamiento.
• Se ingresaron los datos obtenidos del paciente en un hoja de cálculo de Excel (IMC, Índice cintura – talla, glucosa plasmática, colesterol total, triglicéridos,
porcentaje de adecuación de la dieta, percentila del cuestionario de hábitos
alimentarios para pacientes con sobrepeso u obesidad).
4.3 Aplicación de un tratamiento nutricio con probióticos para pacientes con
sobrepeso y obesidad
Los tutores y pacientes decidieron participar en el estudio y se les exhortó al apego
de las recomendaciones establecidas.
4.3.1 Plan de alimentación por sistema de equivalentes y probióticos para
cada uno de los pacientes del estudio
• Se determinó el requerimiento establecido por la OMS, de acuerdo a la edad del paciente y diagnóstico nutricional.
• Se distribuyó el requerimiento energético en los porcentajes recomendados para cada macronutrimento, y en el sistema de equivalentes se indicó el
número de equivalentes por día de cada grupo de alimentos.
4.3.2 Orientación nutricional, explicación del sistema de equivalentes y de las
recomendaciones generales para una mejor alimentación y estilo de vida
saludable
41
• Se explicó cómo funciona el sistema de equivalentes.
• Se leyó cada uno de los rubros enlistados en las recomendaciones generales para una adecuada alimentación y estilo de vida saludable.
• Se indicó el tipo y el tiempo de ejercicio que el participante debería de realizar.
• Se establecieron metas y compromisos en conjunto con el tutor y/o paciente.
• Se solicitó al tutor y/o paciente firmar la carta de consentimiento informado.
• Se entregaron los probióticos y una receta donde se describió la dosis y frecuencia de la ingesta de los mismos.
4.3.3 Monitoreo del paciente
• Se citó al paciente con una frecuencia de cada 4 semanas, por un total 12 semanas, donde se despejaron dudas de la aplicación del sistema de
equivalentes, recomendaciones generales para una mejor alimentación y
estilo de vida saludable e ingesta de probióticos, se realizaron ajustes, a los
que fue necesario.
• Se entregó la nueva dosis y receta de los probióticos.
4.4 Evaluación del efecto de un tratamiento nutricio con probióticos, sobre la
composición corporal de niños con sobrepeso u obesidad
Para el análisis se utilizó una estadística no paramétrica, prueba de WILCOXON,
para comparar los puntajes en 2 momentos: intervención inicial (consulta inicial) e
intervención final (consulta final), el espacio de tiempo entre una intervención y otra
fue de 3 meses.
La prueba no paramétrica WILCOXON y el valor P se calcularon a través de
42 Tabla 3. Comparación de variables en la consulta inicial y consulta final
D.E. Desviación Estándar
4.4.1 Variable antropométrica: IMC
En un estudio de Koletzko B, et al define el IMC [peso (Kg)/talla (m)2], como una
medida de utilidad clínica para suponer el contenido adiposo del organismo, en
personas mayores de 2 años de edad, debe registrarse en las tablas (percentilas)
de IMC para la edad recomendadas a nivel nacional, por ejemplo los Estándares de
crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En este estudio el IMC inicial no demostró tener una significancia importante en
relación al IMC de la consulta final, teniendo como valor de p .7; es importante
considerar que los pacientes pediátricos incluidos en este este estudio iniciaron
programas de actividad física, por lo que es probable que haya aumentado el peso
de su masa magra y por ello no se refleja un cambio significativo en la consulta final,
en relación con la inicial (21).
VARIABLE
CONSULTA INICIAL CONSULTA FINAL
WILCOXON P
MEDIA MEDIANA D.E. MEDIA MEDIANA D.E
IMC
23.36 22.5 4.33 23.32 22.5 4.31 310 0.71
CINTURA –TALLA
0.55 0.53 0.09 0.52 0.5 0.07 64 0.01
GLUCOSA
83.74 83 12.64 78.64 76 12.84 172.5 0.01
COLESTEROL
TOTAL 146.02 137 29.68 143.35 136 36.54 230.5 0.06
TRIGLICÉRIDOS
113.45 89 61.83 111.35 83 69.63 234 0.07
PORCENTAJE DE
ADECUACIÓN 158.05 156 16.97 144.62 145 18.23 39 0.00
CUESTIONARIO
43 4.4.2 Variable antropométrica: Índice cintura / talla
En publicaciones anteriores Kaufer HM, Lee C y Fredman D, mencionan al Índice
cintura / talla como un parámetro que determina la obesidad central y está
directamente relacionado con el riesgo de presentar complicaciones
cardiovasculares y metabólicas. Los artículos científicos que han publicado demuestran que el índice cintura – talla (ICE) es un indicador antropométrico que
mide la adiposidad central y con un alto valor predictivo para enfermedades
cardiovasculares, tanto en adultos, adolescentes y niños.
En el caso particular de los pacientes pediátricos incluidos en este estudio es
estadísticamente significativo el Índice cintura / talla obtenido en la consulta inicial
en relación con la consulta final, teniendo como valor de p .0, lo que permite
establecer la disminución del riesgo de presentar enfermedades coronarias
consecuentes de adiposidad central (22, 23, 24).
4.4.3 Variable bioquímica: Glucosa
Munrray y et al, definen a la glucosa como la principal fuente de energía para el
metabolismo celular, cuando existe un aumento en los niveles de glucosa
plasmática nos conlleva una serie complicaciones metabólicas, como lo es
resistencia a la insulina y/o enfermedades crónicas no trasmisibles, con alto índice
de mortalidad, como lo es la Diabetes Mellitus tipo 2, de ahí la importancia del
monitoreo de glucosa plasmática en pacientes con sobrepeso u obesidad.
La comparación de la muestra inicial con la final de este este estudio, donde el valor
de p es .0, demuestra que es estadísticamente significativo; lo que permite
establecer la relación de los hábitos de alimentación con los niveles de glucosa
plasmática (25).
4.4.4 Variable bioquímica: Colesterol total
Dalman y Escobedo en diferentes artículos sobre riesgo cardiovascular discuten
44 transportados en sangre unidos a una proteína (apoproteínas) formando unas
macromoléculas llamadas lipoproteínas. Su concentración sanguínea viene
determinada fundamentalmente por factores genéticos y dietéticos. El colesterol en
sangre es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular.
Durante esta investigación los datos obtenidos en la primera y última intervención,
el valor de p .06, determina que no es estadísticamente significativo, sin embargo
existe una disminución en los niveles plasmáticos (26,27).
4.4.5 Variable bioquímica: Triglicéridos
Menciona la guía chilena de diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en niños
y adolescentes que los triglicéridos son ésteres de glicerol y ácidos grasos que
provienen de la dieta o son sintetizados principalmente en el hígado. Los triglicéridos
se transportan en el plasma en las lipoproteínas y son utilizados por el tejido
adiposo, músculo y otros. Su principal función es suministrar energía a la célula, sin
embargo una elevación de los niveles de estos, puede condicionar problemas de
tipo metabólico.
Este estudio se valoró los niveles previos a la intervención y posterior a ella, los
resultados obtenidos no son estadísticamente significativos como lo muestra el valor
de p .07. Sin embargo la tendencia es que pudiera ser significativo en un tiempo
más amplio (28).
4.4.6 Variable dietética: HERRAMIENTA porcentaje de adecuación de la dieta
Suverza establece que el porcentaje de satisfacción de una necesidad con respecto
a un dato base o ideal para la población en general. A partir de los datos obtenidos
en el registro, se determina el cálculo de energía en kcal, gramos hidratos de
carbono, lípidos y proteínas que consume el paciente, comparado con lo que
debería consumir en base a los requerimientos.
En este sentido el porcentaje de adecuación a la dieta de los pacientes estudiados
distaba mucho de las recomendaciones de energía establecidas por grupo de edad,
presencia de dietas hiperenergéticas, selección de alimentos ricos en energía e
45 La evaluación de los datos obtenidos en un primer momento (consulta inicial) y los
arrojados en un último momento, posterior a la intervención (consulta final), son
estadísticamente significativos según el valor de p .0 (29).
4.4.6 Variable dietética: Cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes
con sobrepeso u obesidad
Castro y et al en la elaboración y validación de cuestionario de hábitos alimentarios
para pacientes con sobrepeso y obesidad definen que es una herramienta que
permite recoger información de los hábitos alimentarios de los pacientes en la
práctica clínica y la investigación, para con ello determinar si las prácticas
alimentarias son adecuadas.
Las prácticas sobre el rubro de alimentación saludable, como lo marca el
cuestionario de hábitos alimentarios para pacientes con sobrepeso u obesidad, en
los pacientes estudiados, se encontraban por debajo o sobre el PC 10; posterior a
la intervención se logró que esta posición se revirtiera de manera positiva, logrando
que los pacientes se ubicaran en el PC 50 o PC 75, logrando así una mejora en los
hábitos alimentarios, estadísticamente significativa como lo establece el valor de p
46 5. Capítulo 5 Conclusiones
En conclusión, el efecto de un tratamiento nutricio con probióticos, fue positivo en la
composición corporal de los pacientes, con sobrepeso u obesidad del Hospital del
Niño DIF, Hidalgo.
Recomendaciones generales encaminadas a la modificación de hábitos de
alimentación y el estilo de vida saludable propician un ambiente idóneo para
combatir el sobrepeso y la obesidad.
Indicadores como el índice cintura / talla, glucosa plasmática, porcentaje de
adecuación de la dieta y la herramienta dietética cuestionario de hábitos
alimentarios para pacientes con sobrepeso y obesidad, son marcadores útiles que
permiten determinar un plan de alimentación apropiado; ya que ayudan a medir el
riesgo de padecer comorbilidades asociadas, e incidir a base de estrategias y
metas, en los hábitos no adecuados, en los que incurre la población; y con ello
revertir el curso de la enfermedad.
Los probióticos en dosis reguladas como parte de un tratamiento nutricio, ayudan a
restaurar la microbiota intestinal, corrigiendo los padecimientos relacionados con la
alimentación, ejemplo el estreñimiento, mejorando el metabolismo y la inmunidad, y
47 6. Capítulo 6 Recomendaciones
Para futuras líneas de investigación se recomienda incrementar el número de
pacientes con sobrepeso u obesidad, así como el tiempo de intervención y
monitoreo; incluir una variable que permita determinar el porcentaje de masa grasa
y masa muscular y para determinar el impacto a nivel intestinal solicitar conteo
48 7. Glosario
Obesidad.- De acuerdo con la definición internacional de obesidad en edades
pediátricas, es el exceso de tejido adiposo que puede ser perjudicial para la salud.
Se estima que en el mundo por lo menos el 10 % de los niños en edad escolar tienen
sobrepeso u obesidad. La consecuencia más importante de la obesidad infantil es
la es su persistencia en la adultez y el desarrollo de comorbilidades (31,32).
Microbióta.- La microbiota intestinal se puede considerar como un órgano que se
adquiere después del nacimiento. Está compuesta por una gran diversidad de
bacterias que cumplen múltiples funciones, las cuales pueden ser modificadas por
diferentes factores. Ha pasado de considerarse un comensal acompañante, a un
órgano metabólico, con funciones en la nutrición, en la regulación de la inmunidad
y la inflamación sistémica (33, 34).
Probiótico.- Se definen según la OMS como “microorganismos vivos que, cuando
se administran en cantidades apropiadas, confieren al huésped un beneficio para la salud”. También se encuentran relacionados con la obesidad, dado que la ingesta
de los mismos puede modificar la microbiota endógena al competir por la obtención
de nutrientes y por la producción de productos metabólicos. Por ejemplo, la reuterina
que es un compuesto de amplio espectro antimicrobiano producido por
Lactobacillus reuteri como metabolito secundario, es capaz de modificar la
composición de la microbiota, así como inhibir directamente patógenos entéricos
(35, 36).
Índice de Masa Corporal.- Es la evaluación antropométrica más utilizada para
determinar la presencia de obesidad (37, 38).
Porcentaje de adecuación a la dieta.- Es el rango porcentual que se utiliza para
determinar si una dieta está o no adecuada en calorías y macronutrientes, es decir,
el valor numérico, el cual representa la proporcionalidad de un todo dividido en 100
49 establecidas. Para establecer el porcentaje de adecuación de una dieta se toma en
50 8. Referencias
1. Cruz A. Impacto de la obesidad en la población y su relación con la microbiota intestinal. Revista Mexicana de Ciencias Farmaceuticas, 2014 julio; 45 (2): 9-18.
2. Basaín Valdés, JM. Alteraciones en la microbiota intestinal por la dieta y su repercusión en la génesis de la obesidad. Medisan. 2015 diciembre;19 (12): 1537-1545.
3. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 Informe Final de Resultados. (base de datos en línea) México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2016.
http://oment.uanl.mx/wp-content/uploads/2016/12/ensanut_mc_2016-310oct.pdf (2017,06 de Abril)
4. Galván M., Arnezcua G.A., López R.G. Perfil nutricional de escolares de Hidalgo de 20l0. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.2010.
5. Conde V. J. Hjort C. A.I. Incidencia de prevalencia de sobrepeso y obesidad en la consulta externa de nutrición del Hospital del Niño DIF Hidalgo en el periodo. Gaceta pediátrica.2013 diciembre; 35 (2): 56-61.
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