UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
PROYECTO DE EXÁMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GESTION DE SERVICIOS
HOSPI-TALARIOS
TEMA:
VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS EN EL PERIODO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2015.
AUTORA: LCDA. MAILA ORTIZ MÓNICA PATRÍCIA
ASESOR: DR. PORTAL GONZÁLEZ YULEXIS
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realiza-do por la Lcda. Mónica Patrícia Maila Ortiz, estudiante de la Maestría en Gestión de los Servicios Hospitalarios, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA EN LA UNIDAD DE CUI-DADOS INTENSIVOS ADULTOS EN EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015.”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Febrero de 2016
DECLARACION DE AUTENTICIDAD
Yo, MÓNICA PATRICIA MAILA ORTIZ egresado de la Maestría en Gestión de los Servicios Hospitalarios, de la Universidad regional Autónoma de los Andes UNIANDES declaro en forma libre y voluntaria que el presente trabajo cuyo tema es “VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS EN EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015”, los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis, interpretación, conclusiones y recomendaciones y todos los demás aspectos, vertidos en el presente trabajo son de exclusiva responsabilidad del autor:
Ambato, Febrero de 2016
LCDA. MÓNICA PATRICIA MAILA ORTIZ CI. 1709679292
DERECHOS DE AUTOR
Yo LCDA. MÓNICA PATRICIA MAILA ORTIZ, declaro que conozco y acepto la dispo-sición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autó-noma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, tra-bajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Febrero de 2016
LCDA. MÓNICA PATRICIA MAILA ORTIZ CI. 1709679292
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a Dios por las bendiciones recibidas.
A mi querida familia Byron, Vane y Cris por ser el pilar fundamental
de mi vida y darme todo su cariño gracias a su apoyo pude
culmi-nar mi sueño.
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haberme guiado y dado fortaleza en los
momentos de debilidad, a mis padres quienes a lo largo de toda mi
vida me han apoyado y motivado mi formación.
A las Autoridades y Docentes de la Universidad UNIANDES que
impulsan el desarrollo de sus estudiantes para lograr el éxito.
Al personal de estadística, personal de la Unidad de Terapia
Inten-siva del Hospital Provincial General Docente Riobamba que me
facilitaron la recolección de la información.
A todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron
pa-ra que pueda cumplir con este proyecto.
ÍNDICE GENERAL PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACION DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS RESUMEN EJECUTIVO
A) TEMA ... 1
B) PROBLEMA A INVESTIGAR ... 1
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ... 2
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA. ... 2
IDEA A DEFENDER ... 2
LINEA DE INVESTIGACION ... 2
C) JUSTIFICACIÓN ... 3
D) OBJETIVOS ... 4
OBJETIVO GENERAL ... 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS ... 4
E) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA CONCEPTUAL ... 5
E 1. ANTECEDENTES DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA ... 5
E 2. SERVICIOS HOSPITALARIOS ... 6
E 3.1 DEFINICIÓN DE IAAS ... 9
E 3.2 EL IMPACTO DE LAS IAAS ... 9
E 3.3 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A CATETERISMO ... 9
E 3.4 INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO ... 10
E 3.5 NEUMONÍA NOSOCOMIAL ... 11
E 3.6 BACTERIEMIA NOSOCOMIAL ... 13
E 3.7 OTRAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ... 14
E 3.8 MICROORGANISMOS ... 15
E 3.9 BACTERIAS ... 15
E 3.10 VIRUS ... 16
E 3.11 PARÁSITOS Y HONGOS ... 16
E 3.12 RESERVORIOS Y TRANSMISIÓN ... 16
E 4. ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD ... 17
F) METODOLOGÍA ... 23
TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 23
POBLACIÓN ... 23
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ... 24
ANÁLISIS DE RESULTADOS ... 25
CONCLUSIONES PARCIALES ... 38
G) PROPUESTA ... 38
OBJETIVO: ... 38
JUSTIFICACIÓN ... 38
INSTITUCIÓN EJECUTORA ... 38
EQUIPO RESPONSABLE ... 39
PRESUPUESTO ... 40
PLAN DE CAPACITACIÓN ... 40
H) CONCLUSIONES ... 45
I) RECOMENDACIONES ... 47 I) BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD ... 25
Tabla 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO ... 26
Tabla 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR ESCOLARIDAD ... 27
Tabla 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR OCUPACIÓN ... 28
Tabla 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR RESIDENCIA ... 29
Tabla 6 DÍAS/HOSPITALIZACIÓN ... 30
Tabla 8 DÍAS/CATETER URINARIO PERMANENTE ... 32
Tabla 9 DÍAS/VÍA CENTRAL ... 33
Tabla 10 CONDICIÓN AL ALTA ... 34
Tabla 11 IAAS EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS ... 35
Tabla 12 GERMEN CONTAMINANTE ... 36
Tabla 13 RESULTADOS DE CAPACITACION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AL PERSONAL DE UTI DEL HPGDR MAYO 2015 ... 37
ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD ... 25
Gráfico 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO ... 26
Gráfico 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR ESCOLARIDAD ... 27
Gráfico 4 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR OCUPACION ... 28
Gráfico 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR RESIDENCIA ... 29
Gráfico 6 DÍAS/HOSPITALIZACIÓN ... 30
Gráfico 7 DÍAS/VENTILACIÓN MECÁNICA ... 31
Gráfico 8 DÍAS/CATETER URINARIO PERMANENTE ... 32
Gráfico 9 DÍAS/VÍA CENTRAL ... 33
Gráfico 10 CONDICIÓN AL ALTA ... 34
Gráfico 11 IAAS EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS ... 35
Gráfico 12 GERMEN CONTAMINANTE ... 36
RESUMEN EJECUTIVO
Las Infecciones Intrahospitalarias constituyen un marcador de calidad de atención médica que, junto a otros indicadores de morbilidad, mortalidad e indicadores de rendimiento, mide la eficiencia de un hospital. El presente trabajo aporta el conocimiento adecuado de las tendencias de las infecciones asociadas a la atención en salud, su perfil microbiológico y principales factores de riesgo, a fin de prevenir, contener o reducir las infecciones hospitalarias. El objetivo principal fue, determinar las características de la vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en el Hospital Provincial General Docente Riobamba en el servicio de Cuidados Intensivos adulto, en el periodo enero-diciembre 2015. La metodología utilizada corresponde al método científico, apoyado en la inducción, deducción, análisis y síntesis. La población de estudio estuvo conformada por un total de 195 pacientes. La línea de investigación está dentro del campo de Salud pública: epidemiología. Los resultados principales de la presente investigación sugieren que, la incidencia de IAAS, fue de 8%, siendo la neumonía por ventilación mecánica la de más alta frecuencia. El agente microbiológico más frecuente fue el Escherichaecoli, y Klebsiella pneumoniae, luego el Staphilococcus aureus. En referencia a los días de hospitalización, el promedio de días fue de 4.67% días con una desviación estándar de 4.87. Para la ventilación mecánica, la media fue de 3.39 días con una desviación estándar de 4.59. Para el catéter urinario permanente, la media fue de 5.22 días con una desviación estándar de 4.82. Para la vía central, la media fue de 4.24 días con una desviación estándar de 5.42.
ABSTRATC
Hospital infections are considered an important quality on health care. It is important to mention the indicators of morbidity, mortality, performance measures the efficiency in a hospital. This research is aimed to provide knowledge to identify the factors which cause infections. Therefore, one would be able to diagnose factors such as micro-biological pro-files, and main factors of risk to prevent, reduce and catch hospital infections. The main objective in this research was to determine the characteristics and conditions of the men-tioned infections at the medical center “Hospital Regional Docente Riobamba”, specifical-ly at the intensive care department during January – December 2015. The methodology used within this research was scientific which was also based in induction, deduction, analysis and syntheses. Moreover, the study population focused on 195 patients. In addi-tion, the line of investigation in this research has public health treats. It was found that 8 % of infections at the hospital was related to pneumonia which was caused by mechanical ventilation. Besides, the most frequent micro-biological agents were Escherichaecoli, Klebsiella, and Staphilococcus. In reference to days of hospitalization, the average detected was 4.66% with a standard deviation of 4.87%. The measurement in days for the mechani-cal ventilation was 3.39% days with a standard deviation of 4.59. The permanent urinary catheter had an arithmetic average of 5.22% days with a deviation of 4.82.
A) TEMA
VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS EN EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
B) PROBLEMA A INVESTIGAR
Constituye un verdadero desafío para cualquier sistema de salud del mundo el control de las infecciones asociadas a la atención de salud conjuntamente con la seguridad del pacien-te.
Las Infecciones asociadas a la atención de salud constituyen un problema grave de salud, y se presentan tanto en países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo, cada día 1,4 millones de pacientes adquieren una IAAS aproximadamente.
En países desarrollados en sus modernos establecimientos de salud se observa que un 5 a 10 % de los pacientes adquieren una o más infecciones.
En países en vía de desarrollo el riesgo de adquirir una IAAS es mayor de 2 a 20 veces más que en los mencionados anteriormente es decir puede superar el 25%. (OMS, 2016, pág. s/n)
Las IAAS afectan al 30% de los pacientes en Cuidados intensivos alcanzando una mortali-dad del hasta el 44%, siendo la neumonía e infecciones del torrente sanguíneo la causa principal, los estudios clínicos sugieren que el 5% -15% de los pacientes ventilados, desa-rrollan neumonía asociada a ventilación con una mortalidad de un 10% pero que varía de acuerdo al tipo de pacientes. (Klompas, y otros, 2014)
importancia de la vigilancia epidemiológica en los diferentes servicios del hospital, el área de Microbiología a través de la caracterización microbiológica de las infecciones como insumo para evidenciar metodológicamente este tipo de comportamiento con el fin de establecer políticas y recomendaciones pertinentes en el manejo de pacientes con alto riesgo de infecciones.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Qué casos se registran como resultado de la vigilancia de infecciones asociadas a la atención de salud en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba en la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos en el periodo enero a diciembre del 2015?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Este trabajo investigativo se realizó en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba
IDEA A DEFENDER
El conocimiento de la vigilancia de infecciones asociadas a la atención de salud en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba en la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos ayuda a disminuir el riesgo de infecciones y los costos debido a la estancia hospitalaria.
LINEA DE INVESTIGACION Salud pública: Epidemiología
SIGNIFICACION PRÁCTICA
NOVEDAD CIENTIFICA
Algo nuevo en el Hospital Provincial General Docente Riobamba y le servirá como línea de base al servicio de Terapia Intensiva y a la Institución para realizar las acciones pertinentes en el control y vigilancia de las IAAS.
C) JUSTIFICACIÓN
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad de los pacientes. El personal de atención en salud debe involucrarse activamente en el diagnóstico, vigilancia y manejo temprano de las IAAS, a fin de reducir el riesgo de complicaciones evitables.
“Las Infecciones Intrahospitalarias constituyen un marcador de calidad de atención médica que, junto a otros indicadores de morbilidad, mortalidad e indicadores de rendimiento, mide la eficiencia de un hospital”. (OMS. OPS, 2010)
El presente trabajo aportará el conocimiento adecuado de las tendencias de las infecciones asociadas a la atención en salud, su perfil microbiológico y principales factores de riesgo a través de la aplicación de la metodología de la investigación científica, fortaleciendo la vigilancia epidemiológica de las infecciones, para determinar acciones pertinentes de acuerdo a la detección y notificación oportuna a fin de evitar brotes o epidemias por lo que, sustentará la toma de decisiones a nivel administrativo y operativo a fin de prevenir, contener o reducir las infecciones hospitalarias.
Las implicaciones prácticas de esta investigación se manifestarán en la disminución de casos de infecciones y en el correcto registro de las mismas para dar mayor atención a estos casos.
El valor teórico se evidenciará en la difusión de los resultados obtenidos al personal de enfermería de cuidados intensivos, la misma que se realizó en la etapa de capacitación al personal de enfermería y médico de este servicio.
Se espera elaborar un Plan de capacitación, en la que conste medidas preventivas para evitar la presentación de casos de infecciones asociadas a la atención de salud.
La factibilidad del proyecto denota alta viabilidad debido a que el autor se desempeña como enfermera en vigilancia epidemiológica y cuenta con la aprobación de los directivos del hospital Provincial General Docente de Riobamba.
D) OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las características de la vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en el Hospital Provincial General Docente Riobamba en el servicio de Cuidados Intensivos adulto.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Fundamentar científicamente los servicios hospitalarios, Infecciones asociadas a la atención de salud, estrategias para prevención de Infecciones Nosocomia-les.
2. Determinar la incidencia de infecciones asociadas a la atención en salud, en el Hospital Provincial General Docente Riobamba, en el servicio de UCI adulto. 3. Establecer el agente microbiológico más frecuente en el servicio hospitalario en
vigilancia.
E) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA CONCEPTUAL
E 1. ANTECEDENTES DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA
E 1.1 MISIÓN
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
E 1.2 VISIÓN
Para el 2017 ser un Hospital, Acreditado Internacionalmente, que preste atención de calidad que satisfaga las necesidades y expectativas de la población bajo principios de Salud Pública y Bioética, utilizando la tecnología, infraestructura y los recursos públicos de forma eficiente.
E 1.3 POBLACIÓN DE ATENCIÓN
El Hospital General Docente Riobamba se constituye en un Hospital General, de segundo nivel de complejidad dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pública, destinado a brindar atención especializada; preventiva, ambulatoria, de recuperación y rehabilitación a los usuarios/as de las diferentes especialidades y subespecialidades médicas.
E 1.4 UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
La Unidad de Terapia Intensiva (UTI), es una unidad polivalente, exclusiva para pacientes adultos, dispone de 5 camas, con capacidad de ampliarse a 6, en caso de emergencias. Tiene un porcentaje de ocupación del 87 % según datos estadísticos, lo que corresponde a 4.2 camas ocupadas por día. Durante el año 2015 fueron atendidos 220 pacientes, con un promedio de edad de 41 años, de los cuales el 65% fueron de sexo femenino, con un promedio de días de hospitalización de 6.6, con una mortalidad de 10,91%. De los principales diagnósticos al ingreso de estos pacientes con sepsis por infecciones respiratorias llega a cerca de 28,5 %.
Los pacientes al alta son enviados a los diferentes servicios de hospitalización, para continuar el tratamiento.
Desde que se ha fortalecido el sistema de RED de servicios de salud, la UTI fue confirmada como una unidad de referencia de pacientes de los hospitales cantonales, centros de salud, clínicas privadas, hospitales de Tungurahua, Cotopaxi, Pastaza y Bolívar, por lo cual frecuentemente se reciben pacientes desde esos lugares.
E 2. SERVICIOS HOSPITALARIOS
Según la OMS es: "La gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las personas reciben un continuo de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud"
Requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de Salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad. (Jaramillo, 2010)
El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores, público y privado.10 El sector público comprende al Ministerio de Salud Pública (MSP), el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud de las municipalidades y las instituciones de seguridad social [Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL)]. El MSP ofrece servicios de atención de salud a toda la población. El MIES y las municipalidades cuentan con programas y establecimientos de salud en los que también brindan atención a la población no asegurada. Las instituciones de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada. El sector privado comprende entidades con fines de lucro (hospitales, clínicas, dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de medicina pre pagada) y organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y de servicio social. Los seguros privados y empresas de medicina pre pagada cubren aproximadamente a 3% de la población perteneciente a estratos de ingresos medios y altos. Además, existen cerca de 10 000 consultorios médicos particulares, en general dotados de infraestructura y tecnología elementales, ubicados en las principales ciudades y en los que la población suele hacer pagos directos de bolsillo en el momento de recibir la atención. (Lucio & Villacrés, 2011)
E 2.1 BENEFICIARIOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención inte-gral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”.11
El MSP, con la provisión más amplia de servicios del país, 47% de unidades ambulatorias y hospitalarias, y los hospitales de referencia nacional más grandes del país, cubre alrede-dor del 51% de la población ecuatoriana.12
Los trabajadores del sector formal de la economía, incluyendo al sector campesino, tienen derecho a afiliarse al IESS. Este instituto cubre por lo menos a 20% del total de la pobla-ción ecuatoriana (cuadro IV).13
El ISSFA y el ISSPOL cubren a poco más de 5% de la población con seguros públicos, que representan 2% de la PEA. 14 La cobertura de salud de estos sistemas es familiar e incluye a los hijos hasta los 25 años de edad.
En resumen, si bien la ley proclama la cobertura universal en salud, en los hechos todavía existe una limitada cobertura real con servicios cuya calidad no siempre es la óptima.
E 3. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
E 3.1 DEFINICIÓN DE IAAS
Las IAAS, también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infec-ciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sani-tario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer también después de que el paciente reciba el alta. Asimismo, incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. Las IAAS son el evento adverso más frecuente durante la prestación de atención sanitaria, y ninguna ins-titución ni país puede afirmar que ha resuelto el problema. Según los datos de varios paí-ses, se calcula que cada año cientos de millones de pacientes de todo el mundo se ven afec-tados por IAAS. La carga de IAAS es varias veces superior en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos. (OMS, 2015)
E 3.2 EL IMPACTO DE LAS IAAS
IAAS generan:
■ Agravamiento de enfermedades
■ Prolongación de la estadía en un establecimiento de salud ■ Discapacidad a largo plazo
■ Mayor número de muertes
■ Aumentos de los costos personales en los pacientes y sus familias ■ Aumento adicional en los costos hospitalarios.
E 3.3 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A CATETERISMO La infección del tracto urinario asociada al cateterismo (ITUAC) es frecuente en personas hospitalizadas. En las infecciones asociadas a la atención de salud, la infección del tracto urinario asociada al cateterismo es del 40%. (Ricardo, 2004)
adecuadas, prologando su uso innecesariamente. Se hace referencia a la ITUAC en diferentes estudios sobre el aumento de la mortalidad y morbilidad, aumento de internaciones y, en consecuencia, los costos asociados. (HICPAC, 2009)
Las intervenciones basadas en evidencias pueden promover la evaluación de la necesidad del cateterismo urinario y extraer el catéter cuando sea innecesario y, en este sentido, permitir la disminución de la tasa de ITUAC.
El Cateterismo Uretral (CU) es una técnica invasiva que consiste en la introducción de un catéter a través del meato urinario hasta la vejiga, con el fin de establecer una vía de drenaje temporal, permanente o intermitente, desde esta hasta el exterior con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Los catéteres urinarios tienen un papel esencial en el tratamiento de muchos pacientes hospitalizados, sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) donde su uso es generalizado; en el año 2010 según el informe del Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva −ENVIN-HELICS−, el 71,10% de los pacientes fueron cateterizados. (Márquez, 2012)
E 3.4 INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO
La infección nosocomial es un padecimiento local o general, que surge como resultado de una reacción adversa a agentes infecciosos o sus toxinas, y no está presente en el momento del ingreso hospitalario.1 Las enfermedades infecciosas son una de las principales causas de morbilidad en los pacientes quirúrgicos, muy en especial a los que podemos denominar como de alto riesgo: recién nacidos, inmunocomprometidos y los que se encuentran en cuidados intensivos. La infección nosocomial tiene varias localizaciones; entre ellas se pueden citar el tracto respiratorio, tracto urinario, las cateterizaciones intravasculares, así como las heridas quirúrgicas. (Velázquez, 2011)
infectadas: se producen por traumatismo con una fuente contaminada o derrame importante de material infectado a la incisión. Los datos del National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS) revelaron índices de infección de 2.1, 3.3, 6.4, y 7.1% para las heridas limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias o infectadas, respectivamente. (Velázquez, 2011)
Los factores de riesgo que originan infección del sitio quirúrgico son: prolongar la estancia hospitalaria pre y posquirúrgica, la prescripción no fundamentada de antimicrobianos, la deficiente limpieza antiséptica de la piel del paciente antes de la cirugía, y otros descuidos insalubres. Los factores intrínsecos de los pacientes son: la complejidad de sus enfermedades, el estado nutricional, el tabaquismo, la obesidad, y la vejez. (Garay, 2014)
E 3.5 NEUMONÍA NOSOCOMIAL
La neumonía se diagnostica por medio de una combinación de criterios radiológicos, clínicos y de laboratorio. En los párrafos siguientes se describen los diversos criterios de evaluación que pueden usarse para satisfacer la definición de vigilancia de neumonía nosocomial. Para las neumonías asociadas a ventilación mecánica, se considera que el paciente ha de estar intubado y ventilado en el momento de la aparición de los síntomas o estuvo ventilado en un plazo de hasta 48 horas antes de la aparición de la infección. (OPS, 2010)
traqueobronquitis) y la neumonía de aparición temprana. Por último, debe reconocerse que puede ser difícil identificar la neumonía nosocomial en los ancianos, lactantes y pacientes inmunosuprimidos, ya que en ellos pueden quedar ocultos los signos y síntomas característicos que se asocian con la neumonía. 5. La neumonía nosocomial puede ser de aparición temprana o tardía. La de aparición temprana se presenta durante los primeros cuatro días de hospitalización y a menudo es causada por cepas de Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Los agentes causales de la neumonía de aparición tardía son con frecuencia bacilos gramnegativos o cepas. (OPS, 2010)
Definiciones Ventilador mecánico: Es un dispositivo para ayudar al paciente a respirar o controlar la respiración continuamente mediante una traqueotomía o intubación endotraqueal o nasotraqueal, incluso durante el período de transición en que se retira el dispositivo. (OPS, 2010)
Los dispositivos de expansión de los pulmones, como los de ventilación intermitente con presión positiva, los de presión positiva final de espiración y los de presión positiva continua en vías aéreas (dispositivo de respiración intermitente de presión positiva, presión positiva final de espiración, dispositivo de presión positiva de la vía aérea) no se consideran ventiladores mecánicos, a menos que el aire se entregue por traqueotomía o intubación endotraqueal (por ejemplo, dispositivo de presión positiva de la vía aérea endotraqueal). Los casos en ventilación mecánica corresponden a pacientes que tuvieron o tienen un dispositivo invasivo para ayudar o controlar la respiración de forma continua mediante traqueotomía o intubación invasiva (tubo endotraqueal o nasotraqueal) o no invasiva (con máscara nasal, nasobucal o facial total). La neumonía de paciente que recibe ventilación no invasiva no se considera asociada a ventilación mecánica. (OPS, 2010)
[1]) b) Al menos uno del signos o síntomas siguientes: - Fiebre (> 38 °C) sin otra causa conocida - Leucopenia (recuento de leucocitos < 4000/mm3) o leucocitosis (recuento de leucocitos > 12.000 /mm3) - Para adultos mayores de 70 años de edad, estado mental alterado sin otra causa conocida, más c) Al menos dos de los siguientes: - Nueva aparición de esputo purulento (3) o cambio de las características del esputo (4) o aumento de secreciones respiratorias o mayor requerimiento de aspiración - Nueva aparición o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea (5) - Estertores (6) o respiración bronquial ruidosa - Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, desaturación de O2 [CAIDA PaO2//FiO2 < 240] mayor necesidad de oxígeno o mayor exigencia del ventilador mecánico) (OPS, 2010)
El diagnóstico de neumonía nosocomial de pacientes no ventilados, ocasionalmente, puede ser muy claro sobre la base de los síntomas, signos y una única radiografía de tórax con imagen invasiva concluyente. Sin embargo, en el caso de pacientes con enfermedades pulmonares o cardíacas (por ejemplo, enfermedad intersticial del pulmón o insuficiencia cardíaca congestiva), el diagnóstico de neumonía puede ser particularmente difícil. Otras afecciones no infecciosas (por ejemplo, edema pulmonar de una insuficiencia cardíaca congestiva descompensada) pueden simular la presentación de la neumonía. En estos casos más difíciles, hay que examinar las radiografías de tórax seriadas para ayudar a distinguir los procesos pulmonares infecciosos de los no infecciosos. Para apoyar su confirmación, puede ser útil examinar las radiografías el día del diagnóstico, 3 días antes del diagnóstico y en los días 2 y 7 después del diagnóstico. La neumonía puede iniciarse y progresar rápidamente, pero no se resuelve rápidamente. Los cambios radiográficos de la neumonía persisten durante varias semanas. Como resultado, la resolución radiográfica rápida indica que el paciente no tiene neumonía, sino un proceso no infeccioso, como atelectasia o insuficiencia cardíaca congestiva. (OPS, 2010)
E 3.6 BACTERIEMIA NOSOCOMIAL
La bacteriemia es, junto con la neumonía asociada a la ventilación mecánica, la infección nosocomial más frecuente en los pacientes críticos y se asocia a una importante morbimortalidad. La principal causa de bacteriemia en estos pacientes son los catéteres intravasculares y, por consiguiente, los microorganismos grampositivos se equiparan en frecuencia a los microorganismos gramnegativos como causantes de estas infecciones. Además, y con una frecuencia cada vez más elevada, en muchas ocasiones estos microorganismos son multirresistentes, lo que dificulta la elección del tratamiento antibiótico empírico. (Sabatier, 2009)
E 3.7 OTRAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
Las infecciones relacionadas con el sistema sanitario son las que tienen relación con prácticas asistenciales en pacientes que están hospitalizados o ambulatorios, pero en contacto con el sistema. Afectan al 5% de los pacientes y comportan una elevada morbimortalidad y un mayor coste económico. Los principales tipos de infección relacionada con el sistema sanitario están relacionados con procedimientos invasivos y son la infección respiratoria, la quirúrgica, la urinaria y la bacteriemia de catéter vascular. Se ha demostrado que la aplicación de listados de verificación y paquetes de medidas son de utilidad en la prevención de estas infecciones. La vigilancia epidemiológica, entendida como la recopilación de información para emprender una acción, es la base de los programas de control de infección. Estos han evolucionado desde una vigilancia global de la infección nosocomial a una vigilancia dirigida a procesos relacionados con la prevención y a indicadores (tasas) de infección nosocomial. La comparación de estos indicadores puede ser de utilidad en el establecimiento de medidas de prevención. (Pujol, 2013)
Se pueden citar algunas otras infecciones nosocomiales, tales como:
• Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (úlceras comunes o por decúbito, quemaduras) fomentan la colonización bacteriana y puede ocasionar infección sistémica.
• La endometritis y otras infecciones de los órganos genitales después del parto. (Ducel, 2003)
E 3.8 MICROORGANISMOS
Muchos agentes patógenos diferentes pueden causar infecciones nosocomiales. Los microorganismos infecciosos varían en diferentes poblaciones de pacientes, diversos establecimientos de atención de salud, distintas instalaciones y diferentes países. (Ducel, 2003)
E 3.9 BACTERIAS
Aunque la infección posquirúrgica puede ser multicausal, la contaminación bacteriana es el requisito indispensable para su aparición, si bien cabe destacar que está presente en casi todas las operaciones en mayor o menor medida, por lo que otros factores deben considerarse también como coadyuvantes de su ocurrencia. Así, no ha podido precisarse con exactitud si la persona intervenida se infecta durante la fase peroperatoria o después, en dependencia del grado de contaminación, tipo de cirugía y condiciones bajo las cuales se efectuó el acto quirúrgico. (Izvieta, 2013)
Las bacterias patógenas tienen mayor virulencia y causan infecciones (esporádicas o endémicas), independientemente del estado del huésped. Por ejemplo:
Los bastoncillos grampositivos anaerobios (por ejemplo, Clostridium) causan gangrena.
Las bacterias grampositivos: Staphilococcus aureus (bacterias cutáneas que colonizan la piel y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de infecciones pulmonares, óseas, cardíacas y sanguíneas y a menudo son resistentes a los antibióticos; los estreptococos beta-hemolíticos también son importantes.
Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. a menudo se aíslan en agua y en zonas húmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados. Otras bacterias determinadas representan un riesgo singular en los hospitales. Por ejemplo, la especie Legionella puede causar neumonía (esporádica o endémica) por medio de inhalación de aerosoles que contienen agua contaminada (en sistemas de 7 acondicionamiento de aire, duchas y aerosoles terapéuticos). (Ducel, 2003)
E 3.10 VIRUS
Existe la posibilidad de transmisión nosocomial de muchos virus, incluso los virus de la hepatitis B y C (transfusiones, diálisis, inyecciones, endoscopia), el virus sincitial respiratorio (VSR), los rotavirus y los enterovirus (transmitidos por contacto de la mano con la boca y por vía fecal-oral). También pueden transmitirse otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y los virus de Ebola, la influenza, el herpes simple y la varicela zóster. (Ducel, 2003)
E 3.11 PARÁSITOS Y HONGOS
Algunos parásitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o niños. Muchos hongos y otros parásitos son microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibióticos e inmunodeficiencia grave (Cándida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium). Estos son una causa importante de infecciones sistémicas en pacientes con inmunodeficiencia. La contaminación ambiental por microorganismos transportados por el aire, como Aspergillus spp., originados en el polvo y el suelo, también son motivo de preocupación, especialmente durante la construcción de hospitales. Sarcoptes scabiei (arador de la sarna) es un ectoparásito que ha causado brotes en repetidas ocasiones en los establecimientos de atención de salud. (Ducel, 2003)
E 3.12 RESERVORIOS Y TRANSMISIÓN
1. La flora permanente o transitoria del paciente (infección endógena). Las bacterias presentes en la flora normal causan infección por transmisión a sitios fuera del hábitat natural (vías urinarias), daño a los tejidos (heridas) o un tratamiento inapropiado con antibióticos que permite la proliferación excesiva (C. difficile, levaduras). Por ejemplo, las bacterias gramnegativas en el aparato digestivo causan a menudo infección en el sitio de una herida después de una intervención quirúrgica abdominal o urinaria en pacientes sometidos a cateterización.
2. La flora de otro paciente o miembro del personal (infección cruzada exógena). Las bacterias se transmiten de un paciente a otro: (a) por medio de contacto directo entre pacientes (manos, gotitas de saliva o de otros humores corporales), (b) en el aire (gotitas o polvo contaminado con bacterias de un paciente), (c) por medio de personal contaminado durante la atención del paciente (manos, ropa, nariz y garganta) que se convierte en portador transitorio o permanente y que ulteriormente transmite bacterias a otros pacientes mediante contacto directo durante la atención, (d) por medio de objetos contaminados por el paciente (incluso el equipo), las manos del personal, los visitantes u otros focos de infección ambientales (por ejemplo, agua, otros líquidos, alimentos).
3. La flora del ambiente de atención de salud (infecciones ambientales exógenas endémicas o epidémicas). Varios tipos de microorganismos sobreviven bien en el ambiente del hospital: En agua, zonas húmedas y, a veces, en productos estériles o desinfectantes (Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacterium).
En artículos como ropa de cama, equipo y suministros empleados en la atención; la limpieza apropiada normalmente limita el riesgo de supervivencia de las bacterias, puesto que la mayoría de los microorganismos necesitan condiciones húmedas o calientes y nutrientes para sobrevivir.
En los alimentos.
En el polvo fino y los núcleos de gotitas generados al toser o hablar (las bacterias de menos de 10 µm de diámetro permanecen en el aire por varias horas y pueden inhalarse de la misma manera que el polvo fino). (Ducel, 2003)
E 4. ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD
La mayoría de las soluciones son simples, no requieren recursos adicionales y pueden ser implementadas en países desarrollados, en los países en vías de desarrollo y en países de transición. (Antonelli, 2015)
Muchas medidas de prevención y control de las infecciones, como la higiene de las manos, son simples, baratas y eficaces, aunque requieren una mayor responsabilización y un cam-bio de conducta por parte del personal.
Las principales soluciones y medidas de mejora que se han identificado mediante el pro-grama de la OMS «Una atención limpia es una atención más segura» son:
Identificar los determinantes locales de la carga de IAAS.
Mejorar los sistemas de notificación y vigilancia a nivel nacional.
Garantizar unos requisitos mínimos en lo que respecta a los establecimientos y los recursos disponibles destinados a la vigilancia de las IAAS a nivel institucional, incluida la capaci-dad de los laboratorios de microbiología.
Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales del control de las infecciones a nivel nacional y en los establecimientos de atención sanitaria.
Aplicar las medidas generales de prevención, en particular las prácticas óptimas de higiene de las manos a la cabecera del paciente.
Mejorar la educación y la responsabilización del personal.
Realizar investigaciones para adaptar y validar los protocolos de vigilancia en función de las circunstancias de los países en desarrollo.
Realizar investigaciones sobre la posible participación de los pacientes y sus familias en la notificación y el control de las IAAS. (OMS, 2015)
E 4.1 FACTORES DE RIESGO DE LAS IAAS
dispositivos invasivos, la permanencia en servicios de cuidado crítico, exposición a antimicrobianos, terapia inmunosupresora, estancia hospitalaria prolongada y el número incrementado de exámenes y procedimientos. Los pacientes pueden estar en riesgo de infección o colonización con microorganismos a través de varias rutas de transmisión, las cuales pueden conducir a la aparición de un proceso infeccioso asociado a la atención. Los pacientes también pueden representar un riesgo de infección para otros pacientes, trabajadores de la salud y visitantes a causa de su afección. (Barreo, 2013)
E 4.2 ESTRATEGIA
Un sistema de vigilancia debe ceñirse a los siguientes criterios:
• Simplicidad para reducir al mínimo los costos y la carga de trabajo y promover la partici-pación de las unidades con retroalimentación oportuna.
• Flexibilidad para permitir la introducción de cambios cuando proceda.
• Aceptabilidad (por ejemplo, evaluada por el nivel de participación, la calidad de los da-tos).
• Coherencia (uso de definiciones y métodos normalizados).
• Sensibilidad, aunque un método de búsqueda de casos con poca sensibilidad puede ser válido para seguir las tendencias, siempre y cuando la sensibilidad se mantenga constante con el transcurso del tiempo y los casos identificados sean representativos.
• Especificidad, que exige definiciones precisas e investigadores adiestrados. Varía mucho la medida en la cual se observan estas características en las diferentes instituciones. (Ducel, 2003)
E 4.3 HIGIENE DE MANOS
Higiene de manos es un término genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos -fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón, con el objetivo de reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos. Se debe tomar en cuenta ciertas consideraciones para el lavado de las manos:
• Agua corriente: un lavabo grande que exija poco mantenimiento, con dispositivos contra salpicaduras y controles sin activación manual.
• Productos: jabón o solución antiséptica, según el procedimiento.
• Sistema de secado sin contaminación (toallas desechables, si es posible). Desinfección de las manos
• Desinfectantes específicos de las manos: fricción con gel antiséptico y emoliente, con una base de alcohol, que pueda aplicarse para limpiar las manos físicamente.
El lavado de manos constituye un factor fundamental en la prevención de las infecciones nosocomiales, por tanto, llevar a cabo todas las tareas sanitarias con un máximo nivel de higiene es fundamental para reducir la incidencia de las enfermedades infecciosas evitables.
Varios estudios comprueban que las manos constituyen el vehículo predominante para la diseminación de los microorganismos, dado que ellas son las herramientas utilizadas para el trabajo. La importancia de la asepsia de las manos fue destacada por Semmelweiss cuando trazó las normas técnicas para la preparación de las manos del equipo que iría a participar en el acto quirúrgico hace más de 100 años atrás.
a- Lavado de manos clínico: duración de 40 a 60 segundos. Técnica:
Mójese las manos con agua.
Aplicar jabón líquido suficiente para cubrir ambas manos Frotarse las palmas de las manos entre sí.
Palma derecha sobre el dorso izquierdo con los dedos entrelazados y viceversa. Palma contra palma con los dedos entrelazados.
Frotar las uñas en las palmas opuestas con los dedos unidos.
Secar bien con una toalla descartable. Cerrar la llave con la misma toalla Una vez secas las manos son seguras. Aplicación de los 5 momentos:
Antes del contacto directo con el paciente. Antes de realizar una tarea limpia o aséptica. Después de exposición a fluidos corporales. Después del contacto directo con el paciente. Después del contacto con el entorno del paciente.
Como estrategia para el cumplimiento de la higiene de manos se implementa la higienización a base de alcohol gel siempre y cuando las manos no estén visiblemente sucias y no hayan estado en contacto con fluidos corporales; la técnica sigue los mismos pasos que para el lavado de manos.
E 4.4 UTILIZACIÓN DE BUNDLES
Un pequeño conjunto de intervenciones basadas en la evidencia para una población/segmento definida de pacientes y en un ámbito específico de atención que cuando se implementan todas juntas producen un mejor resultado que cuando se implementa en forma individual.
Los paquetes de medidas promueven una cultura de trabajo estructurada que permite mejo-rar los procesos asistenciales, haciéndoles más confiables y mejorando los resultados en los pacientes. Son relativamente sencillos, baratos de implementar y fáciles de auditar. (Guerra Silvia, 2009)
Medidas para los pacientes con ventilación mecánica 1. Elevación de la cabecera de la cama 30 - 45°.
2. Interrupción diaria de la sedación y evaluación diaria de la preparación para la extuba ción.
3. Presión de manguito TET >20mmHg.
5. Revisión del circuito de ventilación mecánica.
Medidas para los pacientes con catéter venoso central Para la inserción:
1. Higiene de manos.
2. Precauciones máximas de barrera
3.Asépsia de la piel con clorhexidina alcohólica 0.5%.
4. Selección óptima del sitio de catéter, evitando el acceso femoral en adultos en condicio-nes controladas y planificadas.
Para mantenimiento:
1. Se evaluó la necesidad de vía central.
2. Lavado de manos antes y después de la manipulación del catéter de acuerdo a la técnica de la OPS.
3. Desinfección de las conexiones del catéter y los puertos de inyección antes de acceder al catéter con alcohol al 70%.
4. Revisión y cambios de apósitos que estén húmedos, manchados o desprendidos con téc-nica estéril.
5. Revisión de signos de flebitis en accesos vasculares periféricos centrales.
Medidas para los pacientes con catéter urinario permanente Para la inserción
1. Higiene de manos previo a la colocación del catéter. 2. Inserción del catéter urinario usando técnica aséptica. Para mantenimiento
1. Evaluar la necesidad del catéter urinario y su extracción inmediata de ser el caso. 2. Se mantiene un sistema de drenaje estéril, continuamente cerrado.
F) METODOLOGÍA
TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación tuvo un enfoque cuali- cuantitativa:
Cualitativa, porque se consideran las características o atributos de las variables.
Cuantitativa, porque se analiza la información mediante cálculos numéricos. Para la obtención de los datos se revisaron las historias clínicas y la observación.
La investigación es de carácter descriptivo, porque cada una de las variables ha sido descrita de acuerdo a sus características principales y luego se procedió a investigar si existían relaciones entre ellas.
Siguiendo el método científico se aplicó los siguientes procesos metodológicos:
INDUCTIVO, que parte de lo particular hacia lo general. Se lo aplicó en el análisis de datos que luego pueden ser extrapolados a otros casos con similares características.
DEDUCTIVO, parte de lo general y va hacia lo particular. Se lo utilizó principalmente en la fundamentación teórica, para guiar por medio de la literatura científica los aspectos aplicables a esta investigación en particular
ANALITICO-SINTETICO, porque este método permite analizar la investigación en su contexto total y luego sintetizarla en las conclusiones principales.
POBLACIÓN
La población de estudio estuvo conformada por un total de 195 pacientes, atendidos en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del Hospital Provincial General Docente Riobamba. Durante enero a diciembre del año 2015.
tasas de IAAS no son muy altas, por eso la necesidad de contar con toda la población para reducir el margen de error.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes atendidos en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del Hospital Provincial
General Docente Riobamba
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes no registrados o con datos insuficientes que imposibilitan cumplir con los
objetivos de la investigación.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Revisión de Historias Clínicas y observación directa de pacientes en el servicio de Cuidados Intensivos adulto.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Revisión de Historias CLÍNICAS DE PACIENTES DE Cuidados Intensivos Adulto del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
Tabla 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD Frecuencia Porcentaje
Menores de 20 años 32 16
21-40 años 84 43
41-60 años 41 21
Mayores a 60 años 38 20
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El mayor porcentaje que equivale al 43% corresponde al grupo de pacientes entre 21-40 años, le sigue el grupo de 41-60 años con el 21%, con un porcentaje casi similar están los mayores a 60 años (20%), mientras que el grupo de menor edad corresponde al 16%. Se puede apreciar que la diferencia entre los grupos de edad no es muy marcada, lo que significa que en este servicio de cuidados intensivos adulto son atendidos pacientes de todas las edades, con ligero predominio delos 41- 60 años.
16%
43% 21%
20%
Tabla 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO Frecuencia Porcentaje
Femenino 116 59
Masculino 79 41
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Prevalece el grupo de mujeres con el 59%, mientras que el grupo de hombres representa el restante 41%.
59% 41%
Tabla 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR ESCOLARIDAD Frecuencia Porcentaje
NINGUNA 14 7
PRIMARIA 86 44
SECUNDARIA 73 38
SUPERIOR 22 11
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR ESCOLARIDAD
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: La mayoría de pacientes que corresponde al 44% tienen un nivel de escolaridad de primaria, el 38% tiene instrucción secundaria, el 11% tiene instrucción académica superior y un porcentaje que podría considerarse marginal (7%) no tiene ninguna instrucción académica. En la tabla de frecuencias y en el gráfico se puede apreciar que los porcentajes mayores se distribuyen entre los pacientes que tienen instrucción primaria y secundaria. En menor proporción se encuentran los pacientes que tienen educación superior.
7%
44% 38%
11%
Tabla 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR OCUPACIÓN Frecuencia Porcentaje
AGRICULTOR 26 13
COMERCIANTE 21 11
ESTUDIANTE 22 11
NINGUNA 17 9
QUEHACERES 68 35
OTROS 41 21
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 4 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR OCUPACION
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: La distribución de pacientes con respecto a la ocupación es muy heterogénea, prácticamente se encuentran variadas profesiones de cada uno de ellos, sin embargo, sobresalen algunas tales como las que se dedican a quehaceres domésticos, agricultores, estudiantes, comerciantes, estudiantes y algunos no tienen ocupación. Las demás ocupaciones representan el 21%, lo importante era resaltar la variedad de ocupaciones de los pacientes que son atendidos en el servicio de Cuidados
13%
11%
11%
9% 35%
21%
Tabla 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR RESIDENCIA Frecuencia Porcentaje
Riobamba 89 46
Otras ciudades 106 54
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR RESIDENCIA
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: La mayoría que corresponde al 54% provienen de otras ciudades, en tanto que el 46% corresponde a pacientes que provienen de la ciudad de Riobamba, esto naturalmente por el carácter de provincial que tiene este hospital. Debe aclararse que los pacientes clasificados en la ciudad de Riobamba, comprenden a aquellos pacientes que provienen de las parroquias urbanas y rurales de la ciudad, y en la clasificación de otras ciudades están contempladas aquellas que pertenecen a la provincia de Chimborazo pero de otros cantones y en menor proporción las ciudades que pertenecen a otras provincias. Sobresalen los cantones de Guamote con el 6.7%, Guano 6.2%, Colta 5.6%. En el servicio de Cuidados Intensivos adulto se atiende principalmente a pacientes que son de la ciudad de Riobamba, los demás son de otras zonas geográficas de la provincia y el país.
46%
54%
Tabla 6 DÍAS/HOSPITALIZACIÓN Frecuencia Porcentaje
1 39 20
2 35 18
3 32 16
Más de 3 días 86 44
No/registrados 3 2
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 6 DÍAS/HOSPITALIZACIÓN
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 20% de pacientes atendidos en el servicio de Cuidados Intensivos adulto ha permanecido durante un día en esta unidad; el 18% permaneció dos días; el 16% permaneció durante tres días en este servicio; por más de tres días permaneció el 44%; El máximo número de días fue de 31 días. El promedio de días fue de 4.67 días con una desviación estándar de 4.87.
20%
18%
16% 44%
2%
Gráfico 7 DÍAS/VENTILACIÓN MECÁNICA Frecuencia Porcentaje
Sin ventilación 65 33
Un día 25 13
Dos días 15 8
Tres días 23 12
Cuatro días 10 5
Más de 4 días 52 27
No registrados 5 2
Total 195 100
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 7. DÍAS/VENTILACIÓN MECÁNICA
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 33% de pacientes no recibió ventilación mecánica; el 13% lo recibió por un día, el 8% dos días; el 12% por tres días; el 5% por cuatro días; el 27% lo recibió por más de cuatro días. Se llegó incluso a 29 días de ventilación mecánica en un paciente de este servicio de Cuidados Intensivos adulto del Hospital Provincial General Docente de Riobamba. La media fue de 3.39 días con una desviación estándar de 4.59.
33%
13% 8%
12% 5%
27%
2%
Sin ventilación Un día Dos días Tres días
Tabla 7 DÍAS/CATETER URINARIO PERMANENTE Frecuencia Porcentaje
Sin catéter 7 4
1 14 7
2 29 15
3 41 21
4 20 10
5 15 8
6 16 8
Más de 6 días 48 25
Sin registro 5 2
Total 195 100
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 8 DÍAS/CATETER URINARIO PERMANENTE
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 21% de pacientes estuvo durante tres días con catéter urinario permanente; el 15% lo mantuvo a los catéteres por un lapso de dos días; el 10% pasaron en esta unidad con catéter urinario permanente durante cuatro días; el 8% estuvo con este dispositivo durante cinco días. Los demás pacientes (25%) permanecieron con catéter urinario permanente por un periodo mayor a seis días. El número máximo de
4%
7%
15%
21% 10%
8% 8%
25%
2%
Sin catéter Un día Dos días Tres días Cuatro días
Tabla 8 DÍAS/VÍA CENTRAL Frecuencia Porcentaje
Sin vía central 69 36
1 11 6
2 7 4
3 17 9
4 13 7
5 13 7
6 16 8
Más de seis días 41 21
Sin registro 5 2
Total 195 97.4
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 9 DÍAS/VÍA CENTRAL
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Con respecto a pacientes con vía central, los resultados indican que el 36% no estuvo con este dispositivo; el 21% estuvo por más de seis días, el 9% por tres días. El número máximo de días que permanecieron dos pacientes con vía central fue de 30 días. La media fue de 4.24 días con una desviación estándar de 5.42.
36%
6% 4% 9%
7% 7% 8%
21%
2%
Sin vía central Un día Dos días
Tres días Cuatro días Cinco días
Tabla 9 CONDICIÓN AL ALTA
Frecuencia Porcentaje FALLECIDO
23 12
VIVO 172 88
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 10 CONDICIÓN AL ALTA
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En referencia a la condición en el alta se pudo determinar que 23 pacientes que corresponde al 12% y que ingresaron a este servicio de Cuidados Intensivos adultos fallecieron, debido principalmente a complicaciones propias del diagnóstico a la entrada. En el caso de un paciente su fallecimiento si puede atribuirse a IAAS. El 88% de pacientes que ingresaron salieron vivos de esta unidad.
12%
88%
Tabla 10 IAAS EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
Frecuencia Porcentaje
Sin IAAS 180 92
Neumonía asociada a
ventilación mecánica 13 7
Neumonía asociada a ventilación mecánica + otra infección (infección del tracto urinario, bacteriemia)
2 1
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 11 IAAS EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El total de pacientes que se contaminaros con IAAS corresponde al 8%. Con neumonía asociada a ventilación mecánica se presentaron 13 casos que representan el 7%. Un paciente presento neumonía asociada a ventilación mecánica más infección del tracto urinario. Otro paciente también presentó infección combinada, neumonía por ventilación mecánica más bacteriemia. De los 195 pacientes atendidos du-rante el año 2015, el 92% no presentaron ningún tipo de IASS.
92% 7%
1%
Sin IAAS
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Tabla 11 GERMEN CONTAMINANTE Frecuencia Porcentaje
Ninguno 180 92
Escherichaecoli 3 2
Klebsiella pneumoniae 3 2
Otros gérmenes 9 4
Total 195 100.0
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 12 GERMEN CONTAMINANTE
Fuente: Revisión de Historias Clínicas en el servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Los tipos de gérmenes reportados para los casos de IASS son algunos, pero el de mayor frecuencia es el Escherichia coli, y Klebsiella pneumoniae, ambas con el 2%. Con el 4% se encuentra otros gérmenes. El 92% no presentaron ninguna contaminación debida a gérmenes.
92% 2% 2%
4%
Tabla 12 RESULTADOS DE CAPACITACION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓ-GICA AL PERSONAL DE UTI DEL HPGDR MAYO 2015
Pretest Postest
Satisfactorio (9-10) 12.5 75
Bueno (7 – 8) 20 25
Regular (5 – 6) 67.5 0
Total 100.0 100.0
Fuente: Pretest y postest al personal de enfermería del servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
Gráfico 13 RESULTADOS DE CAPACITACION DE VIGILANCIA EPIDEMIO-LÓGICA AL PERSONAL DE UTI DEL HPGDR MAYO 2015
Fuente: Pretest y postest al personal de enfermería del servicio de Cuidados Intensivos adulto del HPGDR Elaborado por: Autora
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Las diferencias de los puntajes obtenidos por el personal de enfermería en pretest y en el postest son muy marcadas. Al inicio el nivel de conocimientos sobre vigilancia epidemiológica de las IAAS fue muy deficiente, el 67.5% apenas alcanzaron el nivel de regular, el 20% en nivel de bueno y solo el 12.5% el nivel satisfactorio. Luego de la capacitación el nivel de conocimientos sobre este tema se incrementó notablemente, llegando a un nivel satisfactorio el 75% y el restante 25% al nivel bueno. Se puede afirmar que la capacitación tuvo un impacto muy positivo.
0 10 20 30 40 50 60 70 80
CONCLUSIONES PARCIALES
La mayoría de pacientes son mujeres jóvenes, con educación primaria que se dedican a quehaceres domésticos y provienen de otras ciudades. Estuvieron hospitalizados 3 días o menos, recibieron ventilación mecánica 3 días o menos, lo mismo que el catéter urinario. Permaneció la mayoría 6 días o menos con vía central. Se presentó 15 casos de IAAS con prevalencia de Escherichaecoli y Klebsiella pneumoniae.
G) PROPUESTA
PLAN DE ACAPACITACIÓN EN VIGILANCIA DE LAS IAAS PARA PREVENIR RIESGOS DE INFECCIONES EN CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO DEL HPGDR
OBJETIVO:
Fortalecer en el personal de enfermería y médico del servicio de Cuidados Intensivos adulto el conocimiento técnico sobre las infecciones asociadas con la atención en salud (IAAS), así como las competencias y habilidades para su prevención, reducción y/o detección temprana, por medio de la aplicación de prácticas seguras.
JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta los antecedentes en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba presentados anteriormente y con el fin de fomentar el conocimiento, las competencias y habilidades para una práctica de atención que permita detectar, prevenir y reducir las infecciones asociadas con la atención en salud, se presentan a continuación las prácticas seguras para mitigar el riesgo de errores en la atención.
INSTITUCIÓN EJECUTORA
BENEFICIARIOS Directos:
- Pacientes atendidos en el servicio de Cuidados Intensivos adultos del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
- Personal de enfermería y médico del servicio de Cuidados Intensivos adultos del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
Indirectos:
- Familiares de los pacientes del servicio de Cuidados Intensivos adultos del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
UBICACIÓN
- Lugar: servicio de Cuidados Intensivos adultos del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
- Cantón: Riobamba. - Provincia: Chimborazo.
TIEMPO ESTIMADO PARA LA PROPUESTA
Se estimó un tiempo de una semana para desarrollar el plan de capacitación, el mismo que se ejecutó en el aula de docencia del HPGDR.
EQUIPO RESPONSABLE
- Coordinador del servicio de Cuidados Intensivos adultos del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
- Personal de enfermería y auxiliares del mismo servicio - Personal médico del servicio.
- Proponente de la investigación
PRESUPUESTO
Por concepto de refrigerios a los participantes al plan de capacitación sobre IAAS y materiales se estima un costo de total de 100 usd.
PLAN DE CAPACITACIÓN Metodología
Se utilizó el método participativo explicativo. Técnicas
Intervenciones educativas. Lluvia de ideas.
Dinámicas de ambientación
Material educativo
Carteles
Presentaciones en power point
Contenidos educativos del programa
PRIMERA CONFERENCIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO
- Definición
SEGUNDA CONFERENCIA
IAAS EN CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO - Definición
- Principales IAAS en cuidados intensivos adultos - Prevención
TERCERA CONFERENCIA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A CATETERISMO
- Definición - Etiología
- Medidas preventivas
CUARTA CONFERENCIA
INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO
- Definición - Etiología
- Medidas preventivas
QUINTA CONFERENCIA
NEUMONÍA NOSOCOMIAL Y BACTERIEMIA NOSOCOMIAL.
- Definición - Etiología
- Medidas preventivas
DESARROLLO DE LA CAPACITACIÓN
TEMA: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO OBJETIVO: Identificar aspectos principales de la vigilancia epidemiológica y las medi-das de prevención
FECHA: 18 mayo 2015. TIEMPO: 2 horas
