IMSS
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
DIRECCIÓN REGIONAL SUR
DELEGACIÓN VERACRUZ NORTE
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 71
“ASOCIACION DE HELICOBACTER PYLORI EN
PACIENTES PREESCOLARES CON DOLOR
ABDOMINAL RECURRENTE”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE:
PEDIATRÍA MÉDICA
PRESENTA:
D r . A l f r e d o V a l e n t í n C r u z
ASESORES:
Dra. Rosa Aurora Juárez Viveros
Dr. Félix Gilberto Islas Ruz
D E D I C A T OR I A S
Son muchas personas especiales a las que me gustaría agradecer su amistad, apoyo, ánimo y compañía en las diferentes etapas de mi vida. Algunas están aun conmigo, otras en mis recuerdos y en mi corazón. No importando donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mi, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
A Dios.
Por ser la luz que ha iluminado mi camino, haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mi madre:
Gracias por ser la mejor madre del mundo, por apoyarme siempre sin descanso en todos los momentos de mi vida, esforzarte para brindarme mis estudios y estar siempre cerca aunque estés lejos de mi, y principalmente por brindarme día a día todo tu amor. Te amo mamá.
A mi padre:
Por haberme guiado a convertirme en la persona que hoy soy con tus consejos siempre deseando lo mejor para mí. Sabiendo que desde el cielo sigues observándome y cuidándome y esperando que estés orgulloso de tu hijo que siempre te llevará en su corazón.
A mi familia:
Abuelita Ana María, Tío José, Tía Amalia, Luis, Marisela, Olga, José Manuel, y todos mis sobrinos, gracias por estar siempre a mi lado, compartiendo todos los momentos exitosos así como los difíciles de la vida dándome siempre todo su amor.
A Nalle:
Gracias niña por haber aparecido en los momentos que más te necesitaba y haberte convertido en una persona muy importante en mi vida con tu apoyo y confianza incondicional.
A mis profesores:
Dra. Rosy Juárez gracias por haberme guiado en la realización de este trabajo con sus conocimientos y por la paciencia que me otorgó durante toda su elaboración. Dr. Félix Islas por todo su enorme apoyo para la finalización de este proyecto. Y así mismo a todos mis profesores por cada granito de enseñanza, experiencia y sabiduría que aportaron en mi formación.
A mis amigos:
INDICE
1. RESUMEN... 1
2. ABSTRACT... 2
3. INTRODUCCION... 3
4. MATERIAL Y METODOS... 6
5. RESULTADOS... 7
6. DISCUSION... 11
7. BIBLIOGRAFIA... 13
RESUMEN
1OBJETIVO: Determinar la asociación de Helicobacter Pylori en pacientes
preescolares con dolor abdominal recurrente.
MATERIAL Y METODOS: Se efectuó un estudio ambidireccional, transversal,
observacional y analítico en el servicio de pediatría del HGZ 71 de Junio del 2009
a junio de 2011 con inclusión de preescolares con dolor abdominal recurrente,
tiempos de coagulación aceptables y que no presentaran otra patología asociada
a dolor abdominal recurrente; los de eliminación haber recibido tratamiento con
inhibidores de bomba de protones, antibióticos o derivados del bismuto. Mediante
un muestreo no probabilístico. Se les informó a los padres los riesgos de la
endoscopia y toma de biopsia, previa firma de Consentimiento Informado, se
realizó ésta, y se formaron dos grupos con y sin Helicobacter pylori para realizar
su análisis estadístico con media, desviación estándar e inferencial con test de
Fisher y una significancia de p<0.05.
RESULTADOS: Se estudiaron 60 niños con dolor abdominal recurrente, de los
cuales presentaron HP 80% con edad de 41 ± 1 2 meses y sin HP 20%, de 47 ± 8
meses; de los cuales 63% (30) con HP eran del sexo masculino y sin HP se
observaron 92% (11) del sexo femenino; los malos hábitos alimentarios se
mostraron en todos los pacientes que presentaron HP y sin HP solo en 67% (8).
La presencia de gastritis crónica en el resultado de la biopsia fue del 70% (34) con
HP; además del sexo masculino todos con p<0.05
CONCLUSION: Se mostró asociación de HP a dolor abdominal recurrente, similar
a la literatura médica.
Palabras clave: Helicobacter pylori, dolor abdominal recurrente, gastritis aguda,
ABSTRACT
2OBJECTIVE: To determine the association of Helicobacter pylori in patients with recurrent abdominal pain preschoolers.
MATERIAL AND METHODS: We performed a study ambidireccional, transversal, observational and analytical in the pediatric ward of HGZ 71 June 2009 to June 2011con preschool inclusión of recurrent abdominal pain, clotting time did not present acceptable and other pathology associated with recurrent abdominal pain, the removal being treated with antibiotics proton pump inhibitors or bismuth derivatives. Using a non-probability sampling. They are reported to parents the risks of endoscopy and biopsy, after signing informed consent, they made it, and formed two groups with and without Helicobacter pylori for statistical analysis with mean, standard deviation and ¡nferential to test Fisher and a significance of p <0.05.
RESULTS: We studied 60 children with recurrent abdominal pain, of which HP had 80% age 41 ± 12 months and without HP 20%, 47 ± 8 months, of which 63% (30) with HP were the sex male and without HP were observed 92% (11) females, poor eating habits were all patients who had HP and non HP only in 67% (8). The presence of chronic gastritis in biopsy results was 70% (34) with HP, as was male sex all with p <0.05
CONCLUSION: HP showed association with recurrent abdominal pain, similar to the medical literature.
INTRODUCCION
3Helicobacter pylori (HP) es una bacteria patógena que infecta el estómago, por lo
que es reconocida como el agente causal de la gastritis crónica activa, es el
principal factor de riesgo para desarrollo de úlcera gástrica y duodenal y está
relacionada con el desarrollo de cáncer gástrico. Es un bacilo Gram-negativo,
curvo o espirilado, que mide de 2 a 3nm por 3.5 por 0.5nm de ancho, posee 6
flagelos unipolares que le dan gran movilidad, es un microorganismo
microaerofilico. Su característica bioquímica más sobresaliente es la producción
de ureasa que cataliza la hidrólisis de la urea en amonio y bióxido de carbono
(1,2) .
El HP tiene múltiples mecanismos para dañar la mucosa gastroduodenal. La forma
en espiral y los flagelos le permiten moverse a través del moco que recubre la
superficie celular (3). El HP produce citotoxinas que forman vacuolas en las
células epiteliales. El resultado es un daño celular que produce la salida de
nutrientes desde la submucosa (4).
En general existen dos patrones epidemiológicos básicos que definen su
extensión, ya que los países en condiciones precarias higiénico-sanitarias
presentan tasas elevadas de infección durante la infancia entre un 70-80% (5). En
Estados Unidos, la incidencia de la infección es entre 0.5% y 1% para menores de
10 años, aumentando a un 50% con la edad. (6).
La identificación del HP se adiciona como factor patogénico potencial en
trastornos del tracto gastrointestinal alto, específicamente en la gastritis crónica y
la enfermedad péptica ulcerosa (7).
Las posibles vías de transmisión son: de persona a persona en las que hay mayor
incidencia de infección en niños cuyo padre o madre están infectados, otra vía es
fecal-oral en la que los patrones sociales y geográficos demuestran una alta
incidencia en poblaciones en vías de desarrollo y finalmente oral-oral comprobado
porque se ha aislado HP de la saliva y de la placa dental, lo que podría sugerir la
posibilidad de que la cavidad bucal sea un reservorio natural de la bacteria (8). La
infección por HP en el huésped desarrolla una respuesta inmune que es inefectiva
4 infección hacia las distintas formas clínicas que son tan variadas como la gastritis
superficial leve, úlcera duodenal o cáncer gástrico (9).
La gastritis por H. pylori ha sido demostrada entre el 5 y el 20 % de los niños a los
cuales se les debe realizar endoscopia y biopsia, y corresponde el más alto
porcentaje posiblemente, a los grupos de peores condiciones higiénico-
nutricionales. Tanto para este agente causal como para otros, el síntoma
dominante de la gastritis crónica es el dolor abdominal recurrente, sin hallazgos
clínicos concluyentes en una correcta exploración clínica (10), entendiéndose al
dolor abdominal recurrente como aquel dolor que se presenta de forma constante
o intermitente al menos en 3 ocasiones en un periodo de 3 meses y que ocasiona
imposibilidad para realizar actividades habituales (11, 12). El cuadro clínico puede
aparecer aislado en forma de gastritis aguda o crónica con presencia de vómitos,
dolor abdominal epigástrico y hematemesis, o bien asociado con la úlcera
duodenal. También puede ir asociada la gastritis por H. pylori al reflujo
gastroesofágico y cuadros funcionales de dispepsia gástrica, aunque algunas
publicaciones anglosajonas han realizado estudios donde no han encontrado una
relación significativa entre Helicobacter pylori y la sintomatología descrita (13, 14).
Estudios realizados en Latinoamérica, en países como Costa Rica, Perú y Brasil,
han reportado una incidencia anual de 45 enfermos de cáncer gástrico asociado a
H. pylori por cada 100,000 habitantes. En México también se han observado
registros de mayor riesgo, como en Chiapas. En un estudio seroepidemiologico
realizado en 1997, se trabajo con un banco de sueros representativos de la
población mexicana (11,605) procedentes de personas cuya edad estaba entre 1 y
90 años. Los resultados mostraron que el 20% de los niños de 1 año presentaron
anticuerpos contra H. pylori y que la seropositividad aumento hasta un 50% en los
niños de 10 años de edad, sugiriendo que la infección por este microorganismo en
nuestro país se adquiere en edades tempranas (15, 16).
La alta prevalencia de la infección a nivel mundial ha estimulado el desarrollo de
varios métodos para el diagnóstico de la infección de H. pylori. Estos se clasifican
5
segundo se puede hacer serología o las pruebas de aliento, sin embargo aun
constituye el de mayor seguridad diagnóstica la endoscopia con toma de biopsia
(17).
Por lo que el propósito de este estudio es conocer la asociación del HP a dolor
MATERIAL Y METODOS
6Se efectuó un estudio ambidireccional, transversal, observacional y analítico en el
servicio de pediatría del HGZ 71 en un periodo de dos años desde Junio del 2009
a junio de 2011. Con inclusión de preescolares del HGZ 71 con dolor abdominal
recurrente, con tiempos de coagulación aceptables y que no presenten otra
patología asociada a dolor abdominal recurrente; los de eliminación haber recibido
tratamiento con inhibidores de bomba antibióticos o derivados del bismuto. 30 días
previos al estudio. El muestreo y tamaño de muestra fue no probabilístico se
realizo conforme se presentaban los pacientes a la consulta externa de Pediatría
médica y gastroenterología. Acompañados de sus padres se les indicó la
realización del estudio informándoles los riesgos de la endoscopia y toma de
biopsia, y con firma del consentimiento informado, se llenó el cuestionario de
variables Universales; de ahí se realizo la endoscopia con un endoscopio marca
PENTAX modelo FG 2938. Se introdujo el endoscopio por cavidad bucal, previa
sedación, se localizo el área afectada y se tomó dos muestra del antro y píloro
con pinza de biopsia que se depositó en un tubo de ensayo para biopsia donde el
tubo se abrió antes de recibir la muestra y de ahí se cerró para ser llevada a
histopatología previa rotulación con una etiqueta con nombre apellido y la fecha de
realización. Una vez obtenido el resultado se hizo la selección de los grupos con
Helicobacter pylori y sin el, para su análisis estadístico que consistió en medidas
de tendencia central con media y desviación estándar además de inferencial con
pruebas de asociación basadas en Chi cuadrada o test de Fisher con significancia
RESULTADOS
7Se estudiaron 60 niños con dolor abdominal recurrente, de los cuales con
presencia de HP fue de 80% con edad de 41 ± 12 meses y sin HP 20% (Gráfica 1)
y edad de 47 ± 8 meses; de los cuales 63% (30) con HP eran del sexo masculino y
sin HP se observaron 92% (11) del sexo femenino; entre otras características de la
población, se mostraron que el 72% ( 34) de HP con percepción económica media
y sin HP un 84% (10), la escolaridad de los padres se mostró con primaria o
menos un 10% (5) y sin HP el grado de licenciatura 58% (7). El resto se compara
en el Cuadro I. Se encontró además que todos los pacientes contaban con agua
potable, y buen manejo de excretas.
Los malos hábitos alimentarios se mostraron en todos los pacientes que
presentaron HP y sin HP solo en 67% (8). La presencia de gastritis crónica en el
resultado de la biopsia fue del 70% (34) con HP; además del sexo masculino todos
CUADRO I
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
DE NIÑOS CON DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE
CON Y SIN HELICOBACTER PYLORI (HP)
CARACTERISTICAS
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
PERCEPCION ECONOMICA
BAJA
MEDIA
ALTA
ESCOLARIDAD DE LOS PADRES
PRIMARIA O MENOS
SECUNDARIA
BACHILLERATO
LICENCIATURA
CON HP
n= 48
63% (30)
37% (18)
17% (8)
72% (34)
11% (6)
10% (5)
16% (8)
36% (17)
38% (18)
SIN HP
n= 12
8% (1)
92% (11)
8% (1)
84% (10)
8% (1)
0%
17
% (2
)25% (3)
CUADRO II
ASOCIACION DE HELICOBACTER PYLORI
EN DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE
HABITOS ALIMENTARIOS CON HP SIN HP P
BUENOS 0% 33%(4) <0.001
MALOS 100% (48) 67% (8)
RESULTADO DE BIOPSIA
GASTRITIS AGUDA 30% (14) 12(100%) <0.000
GASTRITIS CRONICA 70% (34) 0%
SEXO
MASCULINO 63% (30) 8% (1) <0.001
10
GRAFICA 1
H E L IC O B A C T E R P Y LO R I EN D O L O R
A B D O M IN A L R E C U R R E N T E
■ CON HP
11
DISCUSION
Se estudiaron 60 pacientes, de ios cuales todos ellos presentaban dolor
abdominal recurrente, donde un 80% se mostro con Helicobacter pylori (HP), a lo
que menciona la literatura un 50% se mostro así una alta prevalencia en esta
población infantil (18), aunque otros autores mencionan una asociación a niños
sometidos a condiciones higienicodieteticas pobres (19, 20); en nuestro estudio las
condiciones higiénicas eran buenas por que el 100% contaban con agua
intradomiciliaria, potable y buen manejo de excretas, aunque no así las dietéticas,
que en nuestro estudio se demostró una asociación y que se mostro un 100% en
los portadores de HP, como lo describen otros autores que además señalan el
contacto con portadores de esta bacteria que en nuestro estudio no se estudio
(21), además la escolaridad de los padres es un reflejo de los hábitos alimenticios
y de las condiciones de higiene aunque no los garantiza, ya que se observo en
estudios superiores un 38% con HP y 58% sin HP, similar a otras investigaciones
donde asocian como factor de riesgo estos niveles de cultura, ya que en nuestro
estudio los buenos hábitos alimenticios se mostro en sujetos sin HP (22). Más sin
embargo algunos autores no encontraron diferencia entre los niveles
socioeconómicos y la presencia de HP (23). Todos los que presentaron dolor
abdominal recurrente, solo un 20% no se mostro la presencia de HP en este
estudio, aunque en la literatura no se conoce con exactitud la prevalencia del
dolor abdominal, algunos mencionan que van de un 4% a un 17%, de ahí la
presencia del resultado de la biopsia de Gastritis crónica en un 70% en portadores
de HP y ninguna con HP, con una p<0.000; dicho diagnostico se encontró en
niños hasta en un 41%, y con síntomas de dispepsia, que en nuestro estudio se
puede considerar una debilidad ya que no se estudio (24). Aunque Kalach en un
estudio realizado a 100 niños, no encontró sintomatología especifica de dispepsia
asociada a HP, solo demostró la asociación con dolor abdominal pero que
12
estudio, y no hallo diferencias entre niños infectados y no infectados con HP con
respecto a enfermedad ulcerosa en contraste con niños infectados con HP que se
encontró con dolor abdominal recurrente como en nuestra investigación (25, 26).
C onclusiones. Se encontró asociación de dolor abdominal recurrente con la
presencia de HP de acuerdo con algunas investigaciones de la literatura universal;
además a los malos hábitos alimenticios y el resultado de la biopsia de gastritis
13
BIBLIOGRAFIA
1- Steven J. Czinn, MD, FAAP, FACG. Helicobacter pylori infection detection, investigation, and management, J Pediatr 2005;146 s21-s26)
2- Brendan Drumm, Andrew S. Day, Ben Gold, Frederic Gottrand, Seiichi Kato, Elisabete Kawakami, Armando Madrazo, John Snyder, and Julián Thomas. J Pediatr Gastroenterol Nutr, vol. 39, suppl. 2, 2004
3- María Trujillo T., Rosario García, Eduardo Sagaró G., Trini Fragoso, Odalys Lazo D., Elvira Borbol. Úlcera Gastroduodenal en Pediatría. Gastroenterol. Perú. Vol. 1 7 * n ° 2 * 1997
4- Silvia Giono Cerezo, Margarita Camorlinga Ponce, Germán Rubén Aguilar Gutiérrez. Diagnóstico microbiológico, serológico, genotipificación de helicobacter pylori aislado de biopsias de niños y adultos. Revista latinoamericana de
microbiología, vol. 48, no. 2, abril - Junio. 2006, pp. 9 9 - 1 0 4
5- Eleftheria Roma, Joanna Panayiotou, Joanna Pachoula, Yota Kafritsa. Does intrafamilial spread play a role for helicobacter pylori infection in children. Pediatrics 2008;121 ;s112-s113
6- Lissette Sixto Cordero, Maydelin Fernández González, Odalys Padrón Gonzáles, Dianelis Izquierdo Reina, Inalvis Cruz Hernández. Asociación de la lesión gástrica y la infección por helicobacter pylory en pacientes pediátricos. Rev Ciencias Médicas v.13 n.1 Pinar del Río ene.-mar. 2009
7.- Mayra Perdomo, Maria José Martínez. Infección por helicobacter pylori en niños, protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría, 2006.
8- Leo A. A. Spee, MD, Marieke B. Madderom, MSc, Maaike Pijpers, MD, Yvonne van Leeuwen, PhD, and Marjolein Y. Berger, MD. Association between
helicobacter pylori and gastrointestinal symptoms in children. Pediatrics volume 125, number 3, march 2010
14
10. - Cario Di Lorenzo, M.D. Chronic Abdominal Pain in Children: A Clinical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroentérology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 40, No. 3, March 2005
11. - Seema Khan, M.D., Functional Abdominal Pain in Children. The American College of gastroentérology, April 2008.
12- T. Richter, T. Richter, S. List, D. M. Müller, J. Deutscher, H. H. Uhlig, fP - Krumbiegel, fO . Herbarth, $F. J. Gutsmuths, and W. Kiess. Five to 7 yearold children with helicobacter. J pediatr gastroenterol nutr, vol. 33, no. 4, october 2001
13- Günter Bode, Dietrich Rothenbacher MD, Hermann Brenner, and Guido Adler. Helicobacter pylori and abdominal symptoms a population-based study among preschool children in Southern germany. Pediatrics vol. 101 no. 4 april 1998, pp. 634-637
14. - Ana Muñoz Urribarri, Jaime Cok Garcia, Alejandro Bussalleu Rivera, Delfi na Cetraro Cardó,
Aldo Maruy Saito, Félix Takami Angeles. Helicobacter pylori en niños atendidos en el hnch. Rev gastroenterol perú. 2008; 28: 109-118
15. - Oscar Gutiérrez, M.D, ET AL. Infección por helicobacter pylori en niños. Revista de gastroenterología de Colombia 2007.
16 - Christophe Dupont, Nicolás Kalach, Josette Raymond. Helicobacter pylori and antimicrobial susceptibility in children. Journal of pediatric gastroentérology and nutrition. March 2003 - volume 36 - issue 3 - pp 311 -313
17.- Ma José Martínez Gómez. Endoscopia digestiva pediátrica, ergon, ed 2010, endoscopia en gastritis, pág. 73-80.
18- Oramas B, Pupo Oliveros D, García Bacallao E. Anatomía patológica de la infección por Helicobacter pylori. En: González Carbajal Pascual M. Helicobacter pylori ¿El tercer dogma? Madrid: Autores Productores Asociados S. L; 2003. Pp. 41-51.
19- Chen Paniagua Estévez M, Piñol Jiménez F. Nueva terapéutica de la gastritis alcalina.
15 20- González-Carvajal Pascual M, Rojas Zurita F, Gra Oramas B, Borbolla Busquet E.
Prevalencia de la Infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos. Tesis para terminación de residencia de Gastroenterología; 2002.
21. Hernández Triana M. Helicobacter pylori. La bacteria que más infecta al ser humano. Rev Cubana Aliment Nutr 2001; 15(1 ):42-54.
22. O. Gutiérrez, D. Aponte, D. Paramo, L. Carlos Sabagh, A. Ángel.
Seroprevalencia y Factores de Riesgo asociados con la Infección por Helicobacter Pilory en niños. Revista de Gastroenterología. Colombia 2007; Pp. 12-16.
23. Herbarth O, Krumbiegel P, Fritz GJ, et al. Helicobacter pylori prevalences and risk factors among school beginners ¡n a Germán urban center and its rural county. Environ Health Perspect 2001; 109:573-7.
24. Hyams JS, Davis P, Sylvester FA, Zeiter DK, Justinich CJ, Lerer T. Dyspepsia in children and adolescents: a prospective study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30:413-418.
25. Raymond J, Bergeret M, Benhamou PH, Mensah K, Dupont C. A 2-year study of Helicobacter pylori in children. J Clin Microbio!. 1994;32:461-463
