Determinación de trastornos nutricionales en pacientes de 1 a 10 años del hospital general docente Ambato que padecen neumonia adquirida en la comunidad

Texto completo

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO

TEMA:

DETERMINACIÓN DE TRASTORNOS NUTRICIONALES EN PACIENTES DE 1 A 10 AÑOS DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO QUE

PADECEN NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

AUTORA: MURILLO MENA PATRICIA NATALY

TUTORES: Dr. ESCOBAR SUÁREZ CARLOS ANTONIO Dr. VEGA FALCÓN VLADIMIR, PhD

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APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quienes suscribimos, legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la Srta. MURILLO MENA PATRICIA NATALY, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Medicina, con el tema “DETERMINACIÓN DE TRASTORNOS NUTRICIONALES EN PACIENTES DE 1 A 10 AÑOS DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO QUE PADECEN NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES-, por lo que aprobamos su presentación.

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, MURILLO MENA PATRICIA NATALY, estudiante de la Carrera de Medicina Facultad de Medicina, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

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DERECHOS DE LA AUTORA

Yo, MURILLO MENA PATRICIA NATALY, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.

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DEDICATORIA

Este trabajo se lo quiero dedicar principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de

mi formación profesional.

A mis padres Patricio y Judith en su memoria quienes me impulsaron a ser una persona con educación y tener la valentía de luchar por mis sueños, siempre desde niña fueron mi ejemplo a seguir con el amor fraterno que recibía me dio las fuerzas de poder seguir adelante en las circunstancias de la vida, es por eso que mis padres fueron mi mayor orgullo y que siempre me han bendecido para lograr lo propuesto.

A mi hija que es mi inspiración, la amo con mi vida, ya que ha sido mi razón de vivir, que cuando quise caer por ella me levante y con valor logre salir adelante para ser un profesional.

A mi hermano que siempre seré un apoyo como hermana mayor y que nuestros padres siempre estén orgullosos de nosotros.

A mi Esposo que obtuve apoyo incondicional durante el trascurso de mi carrera.

A mi familia tanto paterna como materna por sus buenos deseos me impulsaban a cada día esforzarme.

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AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer primeramente a Dios, gracias por tu ayuda, apoyo por no dejarme sola, por darme la fortaleza cada día.

Gracias a mis padres quienes que mientras estuvieron vivos, lograron darme una excelente vida, llena de amor y valores, por darme una educación, siempre impartirme a ser una persona exitosa que ahora poder cumplir lo anhelado de mi padre ya siempre fue el sueño de él que ahora se hace realidad en mí. A mi hija que en el trascurso de sus primeros pasos me dio mucha fortaleza para culminar mi objetivo.

A mi esposo que tuvo confianza en mí, para llegar a lograr a tener mi profesión. A mi familia por estar con su apoyo moral para poder culminar mi carrera que siempre la luche.

De igual manera quiero agradecer a todos los que conforman el Hospital General Docente Ambato, gracias por abrirme las puertas, por la confianza que depositaron en mí y por el cariño brindado.

Gracias a la Dra. Janett Velástegui por brindar su ayuda y conocimientos para llegar a un desarrollo adecuado de proyecto.

Gracias a mis tutores por la ayuda brindada durante todo este proceso, quien con su dirección se logró el desarrollo de este trabajo.

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ÍNDICE DE CONTENIDO

APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DERECHOS DE LA AUTORA

DEDICATORIA

ÍNDICE DE CONTENIDO ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE FIGURAS RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN ... 1

CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ... 9

1.1 Antecedentes de la investigación ... 9

1.1.1. Neumonía adquirida en la comunidad ... 9

1.1.2. Epidemiología ... 10

1.1.3. Clasificación de la Neumonía Adquirida en la Comunidad ... 11

1.1.4. Factores de Riesgo ... 12

1.1.5. Etiología ... 13

1.1.6. Fisiopatología de la neumonía adquirida en la comunidad ... 14

1.1.7. Manifestaciones clínicas y exploraciones complementarias de la NAC 15 1.1.8. Medidas diagnósticas de la NAC ... 17

1.1.9. Trastornos nutricionales relacionados en pediatría a la NAC: ... 17

1.2 Actualidad del Objeto de estudio de la investigación ... 23

1.3 Actualidad Ecuatoriana del sector donde desarrolla el proyecto. ... 25

CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 27

Caracterización del Hospital General Docente Ambato. ... 27

Reseña Histórica del Hospital General Docente Ambato ... 27

Misión ... 28

Visión ... 28

2.1. Paradigma y tipo de investigación ... 29

2.2 .Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de los datos ... 32

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o CONCLUSIONES PARCIALES ... 38

CAPÍTULO III. Propuesta de solución al problema ... 40

3.1. Propuesta de solución al problema... 40

3.1.1. Nombre de la propuesta ... 40

3.1.2. Objetivos de la propuesta ... 40

3.1.3. Marco propositivo ... 41

3.1.4. Institución ejecutora ... 41

3.1.5. Tipo de paciente ... 41

3.1.6. Beneficiarios ... 42

3.1.7. Explicación de cómo la propuesta contribuye a solucionar las insuficiencias en el diagnóstico ... 42

3.1.8. Justificación ... 43

3.1.9. Factibilidad e Impacto de la propuesta ... 44

3.1.10. Desarrollo de la propuesta ... 44

3.1.11. Plan de acción se observa en la Tabla 10. ... 44

3.2. Aplicación Práctica de la propuesta: ... 46

CONCLUSIONES ... 59

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ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Diferencia entre neumonía adquirida en la comunidad típica y atípica ... 12 Tabla 2. Desnutrición Infantil ... 18 Tabla 3. Comparación de características de Kwashiorkor y Marasmo ... 19 Tabla 4. Relación de función inmune con el paciente desnutrido………..……..21 Tabla 5. Distribución de los pacientes según edad y el sexo…….………..33

Tabla 6. Distribución de los pacientes según su diagnóstico y estado

nutricional………..…34

Tabla 7. Distribución de los pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad que fueron Hospitalizados………..……36

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ÍNDICE DE FIGURAS

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RESUMEN

La neumonía adquirida en la comunidad es una de las principales

enfermedades que afectan al grupo vulnerable de 1 a 10 años de edad, siendo

los más afectados los niños menores de 5 años. Uno de los factores más

importantes que determinan su aparición y evolución son aquellos niños que

presentan desnutrición crónica o aguda. El reconocimiento precoz de

problemas y trastornos nutricionales mejora el pronóstico de pacientes que

presenten la enfermedad, siendo un factor crucial en sus medidas

antropométricas. El objetivo de la investigación fue determinar los trastornos

nutricionales en pacientes de 1 a 10 años del Hospital General Docente

Ambato que padecen neumonía adquirida en la comunidad, para la mejora de

la calidad de vida y la disminución de su morbimortalidad. Se realizó un estudio

descriptivo, retrospectivo y transversal, basado en determinar la incidencia de

la neumonía adquirida en la comunidad, en pacientes atendidos en el Hospital

General Docente Ambato en el periodo de julio a diciembre del año 2017. La

muestra quedó representada por 55 pacientes, elaborándose una propuesta de

intervención, con el propósito de disminuir la mortalidad y mejorar su calidad de

vida. Como resultado 23 pacientes se relacionaron con problemas de tipo

nutricional como desnutrición aguda (14,2%) y 32 pacientes correspondieron a

problemas de desnutrición crónica (19,8%), con un predominio del sexo

femenino sobre el masculino. Se propuso una guía que servirá de apoyo

nutricional en los pacientes que se encuentran en riesgo de caer en la

desnutrición mediante dietas balanceadas y complementadas con

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ABSTRACT

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1 INTRODUCCIÓN

ACTUALIDAD E IMPORTANCIA

La presente investigación tiene un elevado interés científico por la alta prevalencia de desnutrición que existe en los niños menores de 5 años a nivel nacional e internacional. Las múltiples secuelas que llevan un deterioro en la evolución de las enfermedades y la aparición de patologías respiratorias como la neumonía adquirida en la comunidad. Esta enfermedad es una de las principales manifestaciones en los niños menores de 5 años, siendo de útil importancia la evaluación clínica de los pacientes que pueden presentar algún trastorno alimenticio, ya que este grupo de personas tienen una alta morbilidad y mortalidad. (1)

Por medio de esta investigación se obtiene información real acerca de esta patología y de esta forma se podrá contribuir a la mejora de guías y protocolos de práctica clínica para la atención de pacientes que cursan con problemas alimenticios, las mismas que serán dirigidas a los médicos y enfermeras, con datos reales, basado en las necesidades y en la realidad de la población con el fin de reducir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. (1)

Mediante el Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021 de Ecuador, en su objetivo 3 se expresa la intención de mejorar la calidad de la vida en la población y teniendo en cuenta que las enfermedades pediátricas y respiratorias se encuentran dentro de las 5 primeras causas de muerte principalmente en el sexo femenino y en la población con problemas de desnutrición, por lo que se plantea controlar los servicios de salud, atención, protección social y cuidado, así como la incorporación de profesionales capacitados para una mejor atención, además de promover una atención digna y equidad social y definir protocolos de atención. (2)

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2

esta patología en el Hospital General Docente Ambato, se promueve a la realización futuro de nuevas investigaciones que contribuirán a una mejora en la atención en estos pacientes, a partir de los resultados obtenidos en el estudio. (2)

El Ministerio de Inclusión Economía y Social del Ecuador junto con otras carteras como el Ministerio de Educación, Deportes, Cultura, Trasporte y Obras públicas, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, plantean una seria de políticas en beneficio de los pacientes pediátricos que tiene el Ecuador. En especial el Ministerio de Salud Pública da nacimiento al programa de atención tanto a la madre hasta los dos años del paciente pediátrico, este programa se denomina los 1000 mil días. Mediante este modelo de acción se busca erradicar, en primer lugar de manera directa la muerte materno-neonatal, haciendo hincapié que la madre embarazada acuda a los controles prenatales. En segundo lugar el objetivo es dar seguimiento al niño desde que nace hasta que cumple los 2 años de edad, mediante los controles del niño sano, con el fin de disminuir enfermedades prevalentes de la infancia y problemas de desnutrición. (3)

Un aspecto fundamental con instrumento jurídico donde constan los derechos de los niños pediátricos se encuentra en la Constitución de la República del Ecuador en el artículo 36, 37 y 38 entre los que se encuentran la atención gratuita y especializada de salud, trabajo remunerado según su capacidad, acceso a una vivienda digna, derecho a la educación y a una alimentación variada con los diferentes nutrientes y además con apoyo nutricional de micronutrientes. (3)

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Además uno de los principales objetivos para que los pacientes pediátricos mejoren en su alimentación se basa en guías y protocolos que guíen a los familiares de los pacientes y a los médicos del Hospital General Docente Ambato, para mejorar los conocimientos y saberes teniendo en cuenta su género, etnia, promover a que las personas tengan un cuidado sobre este grupo prioritario. (4)

A nivel mundial se estima que la Neumonía Adquirida en la Comunidad es la tercera causa de mortalidad a nivel mundial teniendo en cuenta que se relaciona con una elevada prevalencia de trastornos nutricionales, como desnutrición aguda y desnutrición crónica en los pacientes menores de 5 años. Por lo que a nivel mundial se han realizado estudios y una evaluación exhaustiva, para que la información obtenida a través de investigaciones realizadas por múltiples revistas de interés mundial, así como de la base de datos mundial de salud y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre los 100 estudios revisados de múltiples países con niveles socioeconómicos altos como bajos, se encontró que en aquellos países con un nivel socioeconómico alto existe un disminución en la prevalencia de la Neumonía Adquirida en la Comunidad de aproximadamente el 12%. (5)

En América Latina se estima que existe una elevada incidencia de esta enfermedad en niños pediátricos y aún más si se relacionan con problemas nutricionales, tales como desnutrición crónica y desnutrición aguda. Sin embargo en estudios recientes realizados por la Organización panamericana de la salud, indican que en los últimos años ocho de cada 1.000 habitantes han sufrido un cuadro clínico relacionado con neumonía adquirida en la comunidad y la mitad de estos pacientes pediátricos han presentado algún tipo de trastorno nutricional. Por lo que según la OMS para el año 2020 se calcula que el 70% del total de los pacientes fallecidos con neumonía adquirida en la comunidad que ocurrirán a nivel mundial serán provenientes de América Latina. (6)

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cerca del 14,6% de los hogares pobres se componen de niños que viven solos, el 16% son víctimas de negligencia y abandono y el 72% no acceden a la seguridad social, por lo que todas las atenciones de este grupo vulnerable lo realizan de cerca el Ministerio de Salud Pública del Ecuador tanto intramural como visitas domiciliarias. Sin embargo el Ministerio de Inclusión Económica y Social con los programa de CNH (Creciendo con Nuestros Hijos) y los CIBVS (Centro de Inclusión del Buen Vivir), se otorga seguimiento periódico de los pacientes con problemas de desnutrición ya que se trata de un grupo vulnerable donde las enfermedades oportunistas afectan con mayor agresividad y elevando el índice de morbi-mortalidad en este sector poblacional. (7)

En el estudio “Factores asociados a neumonía adquirida en la comunidad en infantes menores de 5 años” llevado a cabo en la ciudad de Cuenca por parte del Dr. Jaime Martínez, recalca que el sector sanitario ecuatoriano no es ajeno a esta realidad, debido a que la neumonía es una enfermedad respiratoria aguda considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad encontrándose dentro de las 5 principales enfermedades pediátricas según los datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). (8) Asimismo en el Hospital Vicente Corral Moscoso se han establecido frecuencias de estas neumonías en el año 2014 establece que a nivel global la prevalencia de estas infecciones fue 19,8%. (9)

En la presente investigación se estudiará la prevalencia de la neumonía adquirida en la comunidad en los pacientes con trastorno alimenticios, teniendo en cuenta que la prevalencia es la cuantificación de pacientes que padece una enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. Además la prevalencia se clasifica en prevalencia puntual; siendo la frecuencia en un punto de tiempo determinado, y la prevalencia de periodo se define como la frecuencia de una enfermedad de un periodo de tiempo determinado, en esta investigación se estudiara la prevalencia de tiempo. (10)

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respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax. (10)

La neumonía adquirida en la comunidad es una de las patologías con mayor impacto a nivel de la población pediátrica lo que ha causado preocupación a las diversas autoridades sanitarias, quienes deben formular las estrategias más apropiadas para minimizar la probabilidad del contagio, debido a que el tratamiento de las misma acarrea altos costos por largas estadías hospitalarias, que por lo general cuadriplican el costo de la atención terapéutica inicial. (11) En el artículo sobre la “Evolución del estado nutricional en pacientes con neumonía menores de cinco años” indican que los trastornos alimentarios no tienen una solo etiología determinada, al hacer una evaluación detallada se pueden encontrar involucrados factores genéticos, ambientales, conductuales, emocionales y orgánicos. Asimismo, refieren que el estado nutricional juega un papel esencial en el desarrollo del individuo siendo más importante en la edad temprana proporcionando un estado de riesgo a presentar infecciones en especial respiratorias. (11)

Los niños que presentan desnutrición energética y proteica, tienen menos energía para realizar sus actividades diarias, aprenden con dificultad y presentan baja resistencia a las infecciones, entre las que cobran gran importancia las respiratorias. La Defensoría del Pueblo del Ecuador (DPE) afecta con mayor intensidad a los niños pequeños, sobre todo a partir de los cuatro o seis meses, período en que la leche materna es hasta ese momento alimento exclusivo del niño. El problema puede ser mayor cuando el niño no recibe leche materna o cuando ésta es insuficiente, ya que dependerá mucho del suplemento de la leche que se proveerá al niño, además de las condiciones de higiene y la cantidad. Se debe tener un cuidado especial con los alimentos que se utilicen para el destete, cuando se suspende la lactancia materna, ya que éstos deben proporcionar toda la energía y los nutrientes que se necesitan para el desarrollo y crecimiento normal del niño. (12)

PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

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población pediátrica se corresponde a pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y junto al largo periodo de estancia hospitalaria, genera desconfianza en el sistema sanitario o en definitiva en la institución de salud. (13).La neumonía es una enfermedad respiratoria aguda considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de niños alrededor del mundo, y según el INEC en el Ecuador “históricamente ha estado presente entre las diez principales causas de morbilidad general, hasta establecerse en 2011 en el primer lugar de esta escala” Las enfermedades respiratorias agudas, como la bronquitis y la neumonía, son las principales enfermedades relacionadas con mala calidad de aire alrededor del mundo, siendo el grupo más vulnerable, los infantes de hasta 5 años de edad.

Existe un consenso mundial que indica la incidencia que la calidad del aire tiene sobre las enfermedades respiratorias y la mortalidad general e infantil, sumándose a los factores relacionados con las altas tasas de neumonía adquirida en comunidad, como alimentación en los primeros meses de vida, hacinamiento o bajo peso al nacer, entre otros. (14)

En el Hospital General Docente Ambato, no se cuenta con una guía de prevención y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, que ayude en el manejo de los pacientes pediátricos de manera oportuna y eficaz. Asimismo, se desconoce la relación que existe entre los trastornos nutricionales con la evolución de la enfermedad, lo que aumenta el índice de morbimortalidad. (15)

PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cuáles son los trastornos nutricionales en pacientes de 1 a 10 años del Hospital General Docente Ambato que padecen neumonía adquirida en la comunidad?

CAMPO DE ACCIÓN

 Trastornos nutricionales

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN  Atención integral a la Mujer y a la Infancia

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En la figura 1 se muestra el árbol de problemas de la presente investigación.

Figura 2. Árbol de problemas. Elaborado: Patricia Murillo

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN GENERAL

Determinar los trastornos nutricionales en pacientes de 1 a 10 años del Hospital General Docente Ambato que padecen neumonía adquirida en la comunidad, para la mejora de la calidad de vida y la disminución de la morbimortalidad en dichos pacientes.

ESPECÍFICOS

1. Fomentar teóricamente los aspectos relacionados con los trastornos nutricionales en niños en relación con la neumonía adquirida en la comunidad.

2. Determinar un marco metodológico que relacione todos los factores que intervienen en la nutrición relacionada con neumonía en el hospital.

Aumento de a morbi-mortalidad

infantil Sobresaturación del

sistema de salud

Tratamientos inadecuados para la neumonía adquirida

en la comunidad.

Inadecuada valoración e interpretación del

estado nutricional infantil en primer nivel

de salud.

Falta de limitación de la neumonía

adquirida en la comunidad con niños desnutridos.

Inadecuada practica limitada de los protocolos de atención en neumonía

adquirida en la comunidad. Trastornos nutricionales en pacientes de 1 a 10 años que padecen

neumonía adquirida en la comunidad

EFECTOS

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3. Diseñar una guía de manejo de prevención de trastornos nutricionales en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad para el área de Pediatría del Hospital General Docente Ambato.

IDEA A DEFENDER

Al determinar los trastornos nutricionales en relación con los pacientes de 1 a 10 años que padecen neumonía adquirida en la comunidad y darle seguimiento médico, se logrará mejorar la calidad de vida y disminuir su morbimortalidad. APORTE DE LA INVESTIGACIÓN

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9 CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA El presente capítulo tiene como objetivos:

 Fundamentar teóricamente los conceptos y definiciones de la neumonía adquirida en la comunidad en relación a los pacientes que presentan desnutrición

1.1 Antecedentes de la investigación

1.1.1. Neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía, es una enfermedad que se caracteriza por síntomas de infección aguda de las vías respiratorias bajas y por opacidades en la radiografía de tórax de aparición reciente y que no son explicables por otras causas (edema pulmonar o infarto pulmonar). Es importante resaltar que la definición presentada, no incluye a pacientes con enfermedad neoplásica, en estado de inmunosupresión, ingresados por neumonía en los servicios de oncología, hematología, cuidados paliativos, enfermedades infecciosas o de tratamiento del SIDA, residentes en centros de cuidados y hospitalizados en los 14 días previos al comienzo de los síntomas. (16)

Se puede decir entonces que la neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso. Los microorganismos pueden llegar al pulmón por vías diferentes: micro aspiraciones de secreciones oro faríngeas (la más frecuente), inhalación de aerosoles contaminados, vía hemática o por contigüidad; y coincide con una alteración de nuestros mecanismos de defensa (mecánicos, humorales o celulares) o con la llegada excesiva de gérmenes que sobrepasan nuestra capacidad normal de “aclaramiento”. (16)

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10 1.1.2. Epidemiología

Las infecciones del aparato respiratorio inferior son comunes en la edad pediátrica, y la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), especialmente en los primeros cinco años de vida, presenta una elevada morbimortalidad, sobre todo en los países en desarrollo. En el mundo, la neumonía constituye la primera causa infecciosa de mortalidad infantil; y se ha visto que existe una incidencia anual, en menores de cinco años, más elevada que en cualquier otro grupo etario. (16)

Sin embargo, en Europa la incidencia se reporta de 5 a 11 casos por cada 1.000 habitantes al año, afectando a más de 5 millones de pacientes pediátricos, lo que ha generado 10 millones de consultas, 1 millón de hospitalizaciones y 45.00 muertes. Debido a este incremento de la prevalencia de las enfermedades respiratorias de los pacientes pediátricos se relaciona con una tasa de mortalidad de aproximadamente del 1% en pacientes que no requieren hospitalización y del 12 al 14% en pacientes que requieren hospitalización. (4) (14)

Se calcula que, en el año 2013, fallecieron 935.000 niños menores de 5 años, a causa de esta enfermedad, lo que supone aproximadamente el 15% de las defunciones en este grupo de edad. En niños sanos con NAC, que han tenido como complicación el derrame pleural, la mortalidad puede alcanzar el 3%. (17) Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ecuador (INEC), en el año 2014 la tasa de mortalidad general por influenza y neumonía fue de 21,33 por cada 100.000 habitantes; con una tasa de 21,12 en varones y de 21,53 en mujeres. (4)

En nuestro país, la neumonía por organismo no especificado, ocupa el tercer lugar, entre las diez principales causas de mortalidad infantil. Sin embargo, llama la atención que la neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte, se registró como la causa de menor ocurrencia en el año 2014, con un total de 21 defunciones, generando un porcentaje de 0.74%, y una razón de mortalidad de 0.06 por cada 1.000 nacimientos. (4)

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11

hospitalización en países industrializados, con una incidencia de 10-40/10,000 casos en los primeros 5 años de vida y de 11-16/10,000 casos entre los 5 a 14 años de edad. El porcentaje de hospitalizaciones varía entre un 22 a un 50%, con una tasa de mortalidad global del 4% y una tasa de mortalidad en pacientes ambulatorios de casi un 1%. (1) (7)

Según las estadísticas anuales del 2013, en el hospital San Francisco de la ciudad de Quito, hubo un total de egresos de 1080 niños, de los cuales 268, es decir, el 25% de los pacientes hospitalizados en pediatría, presentó diagnóstico de neumonía. De éstos, hubo una prevalencia del 93% (250 pacientes) con edades mayores a un mes y menores de 5 años. (4)

1.1.3. Clasificación de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

Según Michelow 2013 se puede indicar que la neumonía adquirida en la comunidad, una de las infecciones más frecuentes de la infancia, observándose entre 1.000 y 4.000 casos/100.000 niños/año. Esta incidencia presenta variaciones según la edad, afectando más frecuentemente a niños entre 1 y 5 años. (18)

Dentro de la clasificación más utilizada de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), es clásicamente la siguiente a cual se divide en tres grandes síndromes: (10)

NAC típica o bacteriana.

Se caracteriza por presentar fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos, afectación del estado general y ocasionalmente aparición de herpes labial. Se puede acompañar de dolor torácico de características pleuríticas y expectoración purulenta. Sin embargo, esta forma clásica de presentación se describe fundamentalmente en adultos y, aunque puede verse en niños mayores, es infrecuente en los lactantes y niños pequeños. (18)

NAC atípica.

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12  NAC no clasificable o indeterminada.

Se consideran aquellos casos que no cumplen los criterios que permitan incluirlos en ninguno de los dos primeros grupos.

Diferencias entre Neumonía Típica y Atípica

Aunque las neumonías atípicas comúnmente han sido asociadas en conjunto con formas de neumonías más leves, la neumonía causada por Legionella, en particular, puede ser muy grave y llevar a altas tasas de mortalidad, se observa en la tabla 1. (19)

Tabla 1. Diferencia entre neumonía adquirida en la comunidad típica y atípica:

Criterio NAC Típica NAC Atípica

Clínico Comienzo abrupto

Tos, expectoración purulenta

Dolor pleurítico Consolidación

Comienzo insidioso Tos seca

No dolor pleurítico No consolidación

Radiográfico Patrón consolidación alveolar

Patrón intersticial

Paraclínico Leucocitosis Neutrofilia

No leucocitosis Linfocitosis ocasional Elaborado por: Patricia Murillo

1.1.4. Factores de Riesgo

Entre los diversos factores que se asocian a la NAC encontramos aquellos

dependientes del huésped, así como factores ambientales o estacionales, y

socioculturales. Por lo que los factores dependientes del huésped incluyen el

género, donde pertenecer al sexo masculino aumenta el riesgo de NAC; la

edad, observándose una mayor incidencia en prematuros; el estado

inmunológico, siendo más susceptibles aquellos niños que no recibieron

lactancia materna; y la presencia de comorbilidades, como malnutrición, asma,

cardiopatías, parálisis cerebral, entre otras, generalmente cursan con mayor

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13

Dentro de los factores ambientales o estacionales revelan un incremento de

neumonía en los meses fríos o de invierno, por la mayor circulación de los

principales patógenos asociados a la NAC; de igual manera, la exposición al

humo del tabaco, o a contaminantes ambientales. Por último los factores

socioculturales, se ha visto que en países en vías de desarrollo, el bajo nivel

socioeconómico, el hacinamiento, la asistencia a guarderías, así como la

consulta tardía al servicio de salud y la falla en la percepción del riesgo de NAC

son factores de riesgo importantes para desarrollar esta enfermedad. (19)

1.1.5. Etiología

El cuerpo por lo general impide que estos gérmenes infecten los pulmones, pero a veces ellos pueden dominar al sistema inmunológico, incluso si se tiene una buena salud en general. Dentro de los factores de riesgo para adquirir neumonía se puede mencionar: (20)

o Las bacterias, como el Streptococcus pneumoniae. La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad puede ocurrir espontáneamente o después de tener un resfriado o gripe. Este tipo de neumonía a menudo afecta a un área (lóbulo) del pulmón, una condición llamada neumonía lobar. (20)

o Organismos parecidos a bacterias, como Mycoplasma pneumoniae, que suele producir signos y síntomas propios de otros tipos de neumonías más leves. (18)

o Los virus, incluyendo algunos que son del mismo tipo de virus que causan los resfriados y la gripe. Los virus son la causa más común de neumonía en niños menores de 2 años. La neumonía viral es generalmente leve, sin embargo, la neumonía viral causada por ciertos virus de la gripe, como el síndrome respiratorio agudo severo, puede ser muy grave. (20)

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14

Cuando usted presenta NAC se inflaman sus pulmones y no funcionan adecuadamente. La causa de neumonía adquirida en la comunidad son la bacteria, los virus y hongos (20).

Agentes etiológicos de la neumonía adquirida en la comunidad

La NAC es causada por un número reducido de especies de gérmenes, los más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. En el 25 % de los enfermos se producen infecciones polimicrobianas (coinfección), más frecuentemente por Streptococcus pneumoniae y Chlamydia pneumoniae o Streptococcus pneumoniae y virus de influenza o parainfluenza. (21)

Los microorganismos entran en las vías respiratorias bajas más frecuentemente por microaspiración del contenido de las vías respiratorias altas, aspiración del contenido de la cavidad oral y vías respiratorias altas, por inhalación (gotas de secreciones de vías respiratorias de enfermos con infección viral con tos) y en la infección por Legionella a través de inhalación del aerosol de gotas de agua que contienen esta bacteria. En inmunodeprimidos la neumonía puede ser causada por hongos, virus y micobacterias. (22)

Sin embargo, la frecuencia global de los mismos también se modifica según se estudie en enfermos ingresados o tratados ambulatoriamente. En niños que no precisan ingreso, los patógenos más frecuentes serán los productores de neumonía atípica. (21)

1.1.6. Fisiopatología de la neumonía adquirida en la comunidad

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15

La neumonía usualmente empieza como una colonización de la mucosa en la nasofaringe, seguida de una diseminación al aparato respiratorio inferior, o, menos frecuente, por diseminación hematógena o por aspiración; y su desarrollo obedecerá al desequilibrio entre los mecanismos de defensa del huésped y la capacidad del agente infeccioso para vencerlos. (23)

En la mayoría de veces las infecciones virales preceden a las infecciones bacterianas, esto se debe a que los virus al llegar a los bronquíolos y alvéolos provocan daño epitelial, y también alteran la barrera mucociliar. Los virus producen una obstrucción bronquial parcial con atrapamiento aéreo distal (hiperinsuflación pulmonar) en respuesta al edema de la submucosa e infiltración de mononucleares. Cuando la obstrucción llega a ser total, existe un colapso alveolar con atelectasia y disminución en la ventilación-perfusión. (24) Por su parte las bacterias tienen un potencial mecanismo de colonización a través de la adherencia a las células epiteliales, dada por moléculas específicas (adhesinas) que evitan el lavado de éstas por parte de las secreciones respiratorias. Al llegar a los alvéolos, las bacterias desencadenan una injuria que se caracteriza en las primeras 24 horas por congestión vascular, y edema intraalveolar. Posteriormente se produce la denominada “hepatización roja” que consiste en exudado inflamatorio al que se suman eritrocitos extravasados. Cuando esta etapa progresa, generalmente entre el tercer y quinto día de evolución, hay un predominio de polimorfonucleares y depósitos de fibrina que se conoce como “hepatización gris”. Finalmente, entre el séptimo y décimo día, se da la fase de “resolución”, a través de la digestión enzimática del exudado inflamatorio y la resorción del material residual por parte de los macrófagos. (24)

1.1.7. Manifestaciones clínicas y exploraciones complementarias de la NAC

(28)

16

auscultación y en sólo un tercio se aprecian signos de consolidación. Los síntomas respiratorios son inespecíficos: tos, expectoración, disnea y dolor pleurítico son los más frecuentes. (25)

Por otro lado, en personas jóvenes y sin comorbilidades se ha señalado que puede ser útil la distinción entre neumonía “típica” y “atípica”, sugiriéndose como datos de neumonía “típica” (neumocócica): fiebre de presentación aguda con escalofríos, expectoración herrumbrosa o muco purulenta, dolor pleurítico, herpes labial, semiología de condensación (soplo tubárico), leucocitos > 10.000 o < 4.000 y condensación lobar en la radiografía de tórax con broncograma aéreo. (24)

Es por predominio de síntomas extrapulmonares (atromialgias, cefalea, vómitos, diarreas) con auscultación variable puede asociarse a Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Coxiella y virus; y un cuadro mezcla de los dos anteriores, puede verse con la Legionella, donde es frecuente la presencia de hiponatremia, hiposfatemia y hematuria. (25)

Cabe considerar, por otra parte, la RX no es útil para diferenciar las neumonías bacterianas de las no bacterianas, pero puede sugerir una etiología específica (tuberculosis, absceso), detectar procesos asociados (obstrucción endobronquial), o valorar la gravedad (afectación multilobar, derrame pleural). (26)

Manifestaciones Clínicas:

A continuación se detallan los síntomas de infección respiratoria de evolución aguda: fiebre o hipotermia, escalofrío, tos con o sin expectoración, dolor torácico, disnea, signos de consolidación o estertores, infiltrado alveolar (de aparición reciente o intersticial en neumonía atípica (26)

(29)

17

A manera de conclusión se puede decir que la edad es el parámetro que mejor predice la etiología. En general se podría afirmar que en niños más pequeños son más comunes los virus y en niños más mayores podría encontrarse etiología bacteriana como M. pneumoniae y C. pneumoniae. S. pneumoniae es la bacteria más frecuentemente encontrada y es menos influenciable por la edad. (26)

1.1.8. Medidas diagnósticas de la NAC

Entre las diversas medidas diagnósticas útiles las cuales sirven como herramientas para llegar a diagnosticar de manera efectiva y oportuna esta enfermedad, encontramos los siguientes medios de diagnóstico: (27)

Diagnóstico etiológico

El diagnóstico etiológico es útil en el 2% de pacientes con NAC que requirieron atención en UCI. El tratamiento orientado contra un patógeno específico no ha demostrado ser mejor en términos estadísticos que el tratamiento empírico. La identificación de un patógeno inesperado disminuye las opciones de manejo, la presión de elegir el antibiótico y el peligro de la resistencia a ellos. (27)

Otra razón para identificar el patógeno específico tiene que ver con detectar microorganismos con trascendencia en la salud pública como Mycobacterium tuberculosis y virus de influenza que causan algunos casos y vigilar las tendencias de resistencia y estructurar esquemas empíricos apropiados. (Carlos Villasante 2018).

Valoración

Después de hacer el diagnóstico clínico de NAC se tiene que valorar la gravedad del cuadro con objeto de decidir dónde realizaremos el tratamiento (ambulatorio, área de hospitalización o UCI), y qué pauta terapéutica será la más adecuada. (28)

(30)

18  Desnutrición y sus Tipos

La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos, tanto en cantidad como en calidad, así como la falta de una atención inadecuada y la aparición de las enfermedades infecciosas. Entre otras causas subyacentes es la falta de acceso a los alimentos, la falta de atención sanitaria, la utilización de sistemas de agua y saneamiento insalubres y las prácticas deficientes de cuidado y alimentación. Uno de los pilares fundamentales en la nutrición es el sustento de la familia, ya que actualmente en el año 2018 el trabajo se ha venido disminuyendo cerca de un 20% más en relación al año anterior. (28)

Esta cifra lo que nos demuestra es que hay menos posibilidad de conseguir un aporte económico que ayude a las familias a tener una adecuada alimentación. (29). Existen varias causas que la desnutrición se observa en la tabla 2. (30) Tabla 2. Desnutrición Infantil:

Causas inmediatas Alimentación insuficiente Atención inadecuada Enfermedades Causas subyacentes

Falta de

acceso a

alimentos

Falta de

atención sanitaria Aguay saneamiento insalubres Causas básicas

Pobreza Desigualdad Escasa

educación de las madres.

Elaborado por: Patricia Murillo

(31)

19

1. Según su clínica: la suma de los diferentes signos específicos se puede encuadrar la desnutrición en la siguiente Tabla 3. (28)

Tabla 3. Comparación de características de Kwashiorkor y Marasmo.

Elaborado por: Patricia Murillo

2. Según su grado y tiempo: siendo este aspecto el más complicado de determinar, debido a que existen diversas formas e instrumentos utilizables para su ejecución. Por lo que los diferentes autores han utilizado expertas fórmulas matemáticas con el fin de llevar a cabo un consenso normalizado acerca de los porcentajes de la desnutrición, para de esta manera estandarizar los pacientes con desnutrición. Asimismo se tomó en cuenta las diferentes medidas antropométricas tales como la talla, el peso, el IMC, el perímetro abdominal, el perímetro cefálico. Teniendo como resultados los siguientes subclasificaciones; (31)

a. Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentra dentro de valores adecuados para la edad.

b. Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal

Característica Kwashiorkor Marasmo Insuficiente

crecimiento

Presente Presente

Emaciación Presente Presente

Edema Presente Ausente

Cambios en el cabello

Común Menos común

Cambios mentales Muy común Raros

Dermatosis Común No ocurre

Apetito Pobre Bueno

Anemia Grave Presente, menos

grave Grasa subcutáneo Reducida pero

presente

Ausente

Rostro Puede ser edematoso Macilento Infiltración grasa

del hígado

(32)

20

c. Desnutrición crónica recuperada: talla para la estatura alterada y peso para la talla normal.

d. Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aporta algunos conceptos acerca de la desnutrición. Por lo que el índice de desnutrición se determina mediante la observación directa, permitiendo identificar niños demasiados delgados o con las piernas hinchadas. Así mismo se toma en cuenta la talla, el peso, el perímetro del brazo, la edad del niño. Por lo que la OMS sugiere la siguiente clasificación: (31)

 Desnutrición aguda moderada: un niño con este tipo de desnutrición se caracteriza por presentar un peso menor a lo que se corresponde con relación a su altura. Se mide también por el perímetro del brazo, que está por debajo del estándar de referencia. Requiere un tratamiento inmediato para prevenir que empeore. (30)

 Desnutrición grave o severa: es la forma de desnutrición más grave, siendo la principal característica que el peso se encuentra por debajo del estándar de referencia para su altura. Altera todos los procesos vitales del niño y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de muerte para un niño con desnutrición grave es de 9 veces superior que para un niño en condiciones normales, por lo tanto requiere atención médica urgente. La desnutrición crónica se caracteriza por carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado, por lo que aumenta el riesgo que contraiga enfermedades y afecte el desarrollo físico e intelectual del niño. (31)

(33)

21

población del primer nivel de atención así como de las comunidades, la importancia de los 1000 días, recalcando los controles prenatales y postnatales hasta que cumple los 2 años de edad. (32)

Trastornos respiratorios en relación a la desnutrición

Un trastorno hace referencia a un conjunto de síntomas, conductas de riesgo y signos que puede presentarse en diferentes entidades clínicas y con distintos niveles de severidad; no se refiere a un síntoma aislado ni a una entidad específica claramente establecida. (32)

1. Relación del estado inmune con la desnutrición

Dentro de cualquier infección el primer organismo que responde en el ser humano es el sistema inmune, que juega un rol importante, para erradicar la infección mediada por respuestas tipo bioquímica, hormonal, humoral y metabólica, las cuales se ponen de manifiesto desde el propio período de incubación y en su mayoría aparecen desde la fase febril. (33)

Por lo que a continuación se muestra la función inmune en el paciente desnutrido resumido en la siguiente tabla 4. (33)

Tabla 4. Relación de función inmune con el paciente desnutrido. Función Inmune Característica en el paciente

Desnutrido

Inmunidad Celular 1. Disminución del número de linfocitos T.

2. Disminución de la respuesta in vitro de las células T

3. Anergia cutánea.

Células fagocíticas,

polimorfonucleares, macrófagos y monocitos

(34)

22

Inmunidad Humoral 1. Niveles de anticuerpos normales o elevados.

2. Respuesta antigénica específica variable.

3. Secreción deficiente de IgA.

Sistema de complemento sérico Niveles variables y disminuidos de CH50 que participan en la función del sistema inmune.

Elaborado por: Patricia Murillo

Además, en la inmunidad mediada por células, la desnutrición produce una disminución cuantitativa de los linfocitos T dependientes, y cualitativamente, estudios clínicos y modelos experimentales han demostrado disminución y negativización de las pruebas de sensibilidad cutáneas retardadas, disminución en la transformación blástica y de la actividad bactericida y fagocítica migratoria en presencia de mitógenes específicos. (30) (33)

Las deficiencias específicas de la cobalamina y el hierro disminuyen la función de los leucocitos polimorfonucleares; existen asimismo evidencia de disminución de la actividad metabólica asociada a la fagocitosis en macrófagos y disminución de la depuración bacteriana por las células del sistema retículo endotelial (SRE). Por lo que se puede asegurar que los pacientes desnutridos son muy susceptibles de sufrir infecciones por gérmenes oportunistas intracelulares (en especial hongos y microbacterias), infecciones virales de tipo herpéticas diseminadas y sepsis por gérmenes gramnegativos. (31)

Cabe resaltar que las características inmunológicas del paciente desnutrido grave adoptan un patrón semejante al observado en los enfermos con SIDA por VIH, cuando la desnutrición se asocia con infecciones por hongos, micobacterias y virus diseminados. (34)

2. Relación del sistema respiratorio con la desnutrición

(35)

23

efectos nocivos relacionados al déficit nutricional, ya que afectan tanto al contenido proteico como a su función. La pérdida de peso corporal, encontrándose enfermos desnutridos con insuficiencia respiratoria crónica en falla aguda, niveles bajos de ATP y fosfocreatina en los músculos intercostales, así como ácido láctico elevado de forma similar a la hallada en la fatiga muscular generalizada. Estos cambios se recuperan como respuesta a la intervención nutricional y se observa mejoría clínica. (34)

Entre otras funciones metabólicas del pulmón que se afectan en la desnutrición están relacionadas con una reducción de la síntesis de proteínas musculares. Estos cambios bioquímicos afectan principalmente los componentes del tejido conectivo, así como el déficit de ciertos oligoelementos puede interferir la actividad del sistema de defensa antioxidante del pulmón y afectar el equilibrio entre proteínas (elastasas) y antiproteínas (alfa-1-antitripsina). (35)

Por lo que la primera barrera de defensa del organismo se ve deteriorado la que mantiene la integridad física y funcional de la piel y de las mucosas que, por otro lado, las células de elevadas tasas de recambio metabólico y mitótico se ve alterada su vida media corta. Por lo que los déficits energéticos y nutricionales producen alteraciones estructurales y funcionales en las células epiteliales de revestimiento, células caliciformes secretoras de mucus y en la producción de IgA en la mucosa traqueobronquial, originando daño hístico y disminución de la resistencia a las infecciones. (31)

1.2 Actualidad del Objeto de estudio de la investigación

(36)

24

En un metaanálisis realizado en el 2016 encontraron que bacterias como el Estreptococo Pneumoniae se hallan asociados con el aumento de la neumonía adquirida en la comunidad a nivel de los pacientes pediátricos, siendo el microorganismo con mayor prevalencia en aquellos niños con problemas nutricionales. Sin embargo en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que no presentaron ningún tipo de trastorno nutricional este microorganismo no fue muy prevalente, lo que indica una relación directa entre el huésped y el microorganismo. (36)

Según la Asociación latinoamericana del Tórax (ALAT) recalca que la NAC posee una elevada frecuencia de morbimortalidad y junto al largo periodo de estancia hospitalaria, genera desconfianza en el sistema sanitario o en definitiva en la institución de salud. Asimismo aumentan los costos de atención generando un déficit económico al centro hospitalario, originando un alto grado de impacto económico, por lo que subrayan la importancia de establecer un mecanismo de detección adecuada y prevención de estas neumonías. (37) La Dra. María Vargas en su trabajo de investigación “Estudio de Neumonía Adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos” subraya que los principales factores considerados de riesgo relacionados a NAC y a enfermedades respiratorias agudas, son de tipo socioeconómico, tipo ambiental como la contaminación atmosférica o la emisión de humo de tabaco, exposición al frio y de factores nutricionales como bajo peso y talla baja relacionándose de manera directa con la incidencia de este tipo de enfermedades. (28)

En el artículo sobre la “Evolución del estado nutricional en pacientes con neumonía menores de cinco años” indican que los trastornos alimentario no tienen una solo etiología determinada, al hacer una evaluación detallada se pueden encontrar involucrados factores genéticos, ambientales, conductuales, emocionales y orgánicos. Asimismo refieren que el estado nutricional juega un papel esencial en el desarrollo del individuo siendo más importante en la edad temprana proporcionando un estado de riesgo a presentar infecciones en especial respiratorias. (37)

(37)

25

presentan baja resistencia a las infecciones, entre las que cobran gran importancia las respiratorias. Se debe tener un cuidado especial con los alimentos que se utilicen para el destete, cuando se suspende la lactancia materna, ya que éstos deben proporcionar toda la energía y los nutrientes que se necesitan para el desarrollo y crecimiento normal del niño. (38)

1.3 Actualidad Ecuatoriana del sector donde desarrolla el proyecto.

Según la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud. en el Ecuador desde el año 2017 se plantea una reforma donde reconoce en la constitución el derecho a la salud, a través de la formulación de diferentes políticas, planes y programas que están orientados a brindar el acceso a servicios de promoción, y una atención integral, mediante la equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética. Por lo que se propuso cinco pilares para alcanzar esta reforma como fortalecer el rol del Ministerio de Salud, recuperar y mejorar la infraestructura pública de salud, ampliar la cobertura de la oferta sanitaria, garantizar la gratuidad de la atención, mejorar la calidad de la provisión de los servicios de salud y la gestión de los establecimientos, mejorar las competencias del personal de salud. (38)

Parte de la reforma es la gran inversión realizada en los recursos humanos y en las estrategias que se han realizado para cubrir la brecha de profesionales de salud mediante el programa “Ecuador saludable por ti vuelvo”, se está orientado a el retorno de los profesionales de la salud, así como la creación de carrera de técnico de atención primaria de salud, así como más de 1.500 becas para formación de nuevos profesionales de salud, un incremento acorde de su salario, la entrega de más 3600 para especializaciones, y la contracción de más de 5000 profesionales de la salud. (35)

(38)

26

enfermedades crónicas no transmisibles para evitar que estas se vuelvan catastróficas, así como la implementación del el Modelo de Atención Integral en Salud a fin de asegurar la continuidad de los cuidados sobre todo en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. A esta reforma se incluye el nuevo Código Orgánico de Salud que garantiza el derecho a la salud en el territorio ecuatoriano, tuvo cuatro años de discusión previo a su primer debate en la asamblea nacional, el 9 de mayo del 2017, esta nueva propuesta actualiza cuarenta y tres leyes, el 26 de octubre del 2017 el Ministerio de Salud Pública entregó a la Comisión de Salud de la Asamblea Nacional las sugerencias recogidas durante los diálogos por lo que el proyecto se encuentra en un análisis legislativo. (39)

La neumonía es una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro medio debido a la elevada incidencia de problemas de desnutrición en el grupo de 1 a 5 años, los mismos que se deben a diversos factores de riesgo. (39) Existe un consenso mundial que indica la incidencia que la calidad del aire tiene sobre las enfermedades respiratorias y la mortalidad general e infantil, sumándose a los factores relacionados con las altas tasas de neumonía adquirida en comunidad, como alimentación en los primeros meses de vida, hacinamiento o bajo peso al nacer. (39)

(39)

27

CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

El presente capítulo tiene como objetivos:

 Determinar un marco metodológico que relacione todos los factores que intervienen en la nutrición relacionada con neumonía en el hospital

Caracterización del Hospital General Docente Ambato. Reseña Histórica del Hospital General Docente Ambato

Según datos históricos recopilados, ocurrieron varios hechos antes de que

exista lo que hoy es el Hospital General Docente Ambato, en los libros de Actas

de la primera Junta Pro Hospital de Ambato, en 1879 se constituye la Junta de

Asistencia Social de Ambato para la administración e inversión de los fondos

dejados en su testamento por el Sr. Mariano Altamirano para la creación del

Hospital de la Asistencia Pública de la ciudad de Ambato.

En 1882 la Curia hace una donación para el hospital y se resuelve la

reparación y terminación de un edificio inconcluso en San Francisco (actual

sector Medalla Milagrosa). En 1883 se habla de enfermos que asistían a recibir

atención en el mismo; en 1884 se aprueba el tercer estatuto y se eleva para la

aprobación legal, a partir de esa fecha entra en funcionamiento el Hospital San

Juan de Dios. Posteriormente mediante Decreto en 1910 el presidente de la

República comienza a dotar de fondos del Presupuesto Nacional para apoyar al

Hospital, que se encontraba regentado por las Hermanas de la Caridad y

funcionaba en lo que es actualmente el Distrito de Salud 18D01 de Ambato.

La Junta de Asistencia Pública, obtiene en 1940 los terrenos de la antigua

Quinta de Agricultura en el norte de la ciudad (ubicación actual del Hospital) se

inicia la construcción de la nueva edificación y cuando estaba concluyéndose

en 1949, el terremoto que asoló Ambato la destruye y no permitió que entrara

en operación. Posteriormente en 1965 el Hospital fue declarado Docente por la

Facultad de Medicina de la Universidad Central, en este mismo año, por las

condiciones y requisitos que cumplía. Disponía de 232 camas en sus 4

(40)

28

pensiones y semipensiones; dos quirófanos bien equipados y sala de

esterilización.

En 1970 se construyó el tercer piso para Traumatología y Pediatría; se duplicó

las Salas de Operaciones; se incrementó el número de camas para

hospitalización. Se implementó y construyó un mejor Laboratorio Clínico; se

adquirieron 2 equipos de Rayos X y uno de ecosonografía.

En el año 2013, el gobierno central dispone se realice la repotenciación del

Hospital, en vista de que su infraestructura había cumplido su vida útil,

evidenciándose que el establecimiento se encontraba funcionando

aproximadamente 50 años, tiempo durante el cual, producto del incremento de

la demanda social se habían realizado únicamente ampliaciones,

adecuaciones en su infraestructura física y funcional con el fin de solventar las

necesidades de los servicios de salud de la población de la provincia y de su

zona de influencia.

Durante el año 2017 se inauguró el nuevo edificio que corresponde a la

consulta externa y emergencia, el Hospital General Docente Ambato en la

actualidad se constituye un referente en la atención de salud de la provincia y

del centro del país.

Misión

Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia

especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la

responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la

salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio

de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.

Visión

Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una

atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la

población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética,

utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y

(41)

29

Hospital de segundo nivel, con capacidad actualmente tiene de 152 camas, distribuidas en 4 especialidades: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría/Neonatología, Ginecología y Obstetricia. Abarca la atención de salud en tres áreas principales: Consulta Externa, Emergencia y Hospitalización. Su biografía data de 139 años de historia y al momento está en marcha la construcción del nuevo Hospital que se intervendrá en 54 áreas diferentes. 2.1. Paradigma y tipo de investigación

Se utilizó el Método Científico, constituido por un conjunto de pasos o etapas bien establecidas que posibilitaron, de forma óptima, dirigió el proceso de la presente investigación.

El Método Científico como método general, al ser asumido en el ámbito de las Ciencias Médicas, adquirió como forma particular de aplicación en la presente investigación, el Método Clínico, estuvo dirigida a los problemas de salud individuales de los pacientes, a partir de los conocimientos acumulados mediante el estudio y la experiencia profesional, así como de la información obtenida sobre los pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad y relacionados con la desnutrición, en el Hospital General Docente Ambato, a través de la anamnesis y del examen físico, se delimito y definió el problema de salud en forma de diagnóstico presuntivo, el cual posteriormente pudo ser contrastado por medio de los datos que aporten los exámenes complementarios y la respuesta a las medidas iniciales aplicadas.

El Diagnóstico Presuntivo, una vez confirmado, pasó a ser Diagnóstico Definitivo, el cual represento un nuevo conocimiento sobre el individuo enfermo, a la par que generará nuevos problemas, por ejemplo, ¿Cómo mejorar los protocolos de atención en estos pacientes? Las respuestas a esta interrogante constituirán nuevas hipótesis a contrastar con los datos a obtener sobre la evolución de dichos pacientes, lo cual cierra así el ciclo del Método Científico (Problema-Investigación-Nuevo Problema), requiriéndose nuevas investigaciones que le den continuidad a la presente.

(42)

30

1. Estudio observacional. Se realizó un tipo de estudio en donde se analizó de forma estadística la información recolectada sobre los pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad con trastornos nutricionales, donde no hubo intervención por parte de la investigadora, la cual se limitó a medir las variables que define en el estudio.

2. Estudio transversal. Porque en la investigación se analizó los datos obtenidos en pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad con trastornos nutricionales dentro del periodo julio-diciembre 2017

3. Estudio retrospectivo. En la investigación se utilizó este tipo de investigación porqué se usaron datos recogidos con anterioridad en las historias clínicas de estos pacientes (julio-diciembre 2017).

MÉTODOS TEÓRICOS

Permitieron descubrir, en los pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad y trastornos nutricionales atendidos en el Hospital General Docente Ambato, las relaciones esenciales y las cualidades fundamentales, no detectables de manera sensoperceptual. Por ello, la investigación se apoyó esencialmente en los procesos de abstracción, análisis, síntesis, inducción y deducción.

El proceso inductivo – deductivo se inició con observaciones individuales de los pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad con trastornos nutricionales, a partir de las cuales se plantearon generalizaciones, cuyo contenido rebasaron los hechos inicialmente observados.

Por su parte, el proceso analítico – sintético permitió estudiar los hechos conocidos en relación a la neumonía adquirida en la comunidad en pediatría, partiendo de la descomposición del objeto de estudio en cada una de sus partes para estudiarlas en forma individual (análisis), y luego se integran dichas partes para estudiarlas de manera holística e integral.

Como métodos teóricos se utilizaron:

(43)

31

Hospital General Docente Ambato en sus aspectos más externos, a través de la evolución y desarrollo histórico del mismo.

El Método Lógico: reproduje en el plano teórico la esencia de los pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad con trastornos nutricionales atendidos en el Hospital General Docente Ambato, investigando las leyes generales y primordiales de su desarrollo. Dentro del método lógico se incluyeron, fundamentalmente, el Método Hipotético Deductivo, el Método Causal y el Método Dialéctico. MÉTODOS EMPÍRICOS

Su aporte al proceso de investigación fue resultado, esencialmente, de la experiencia. Estos métodos posibilitaron las relaciones esenciales y las características fundamentales de pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad con trastornos nutricionales atendidos en el Hospital General Docente Ambato, accesibles a la detección sensoperceptual, a través de procedimientos prácticos con el objeto y diversos medios de estudio.

Como método empírico se utilizó:

Método de la Medición: se desarrolló con el objetivo de obtener información numérica acerca de la prevalencia de los trastornos nutricionales en relación a la neumonía adquirida en la comunidad los cuales son el objeto de estudio.

TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

Revisión documental: estuvo en correspondencia con el estudio retrospectivo que se efectuó, caracterizándose por la revisión de las historias clínicas de los pacientes objetos de estudio.

Base de datos: donde se clasificaron datos tanto como signos clínicos, etiológicos, sociodemográficos e imágenes de laboratorio. Por lo que nos ayudó en realizar una base de datos de los pacientes pediátricos del Hospital General Docente Ambato.

INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN

(44)

32

Programas informáticos: el programa informático que ayudó a realizar el procesamiento de la información fue el Microsoft Excel 2016.

2.2 .Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de los datos Población y Muestra

Población

La población se conformó por un total de 161 pacientes pediátricos atendidos en el Hospital General Docente Ambato en el servicio de pediatría en el periodo de junio a diciembre del 2017.

Muestra.

Por medio de la revisión de las historias clínicas se seleccionó 55 pacientes pediátricos con neumonía adquirida en la comunidad que presentaban algún trastorno nutricional atendidos en el Hospital General Docente Ambato en el periodo junio- diciembre, teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

a) Criterios de inclusión

 Pacientes diagnosticados con una neumonía adquirida en la comunidad.  Pacientes pediátricos con trastorno nutricionales ya sea desnutrición

aguda o crónica.

 Pacientes que sean menores de 10 años.

 Pacientes que se encuentren dentro del tiempo de estudio de junio a

diciembre del 2017. b) Criterios de exclusión

 Pacientes mayores de 10 años.

 Pacientes sin presentar un cuadro clínico de neumonía adquirida en la comunidad y trastornos nutricionales.

 Pacientes que se encuentren fuera del tiempo de estudio.

(45)

33

2.3 . RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL Es un diseño transversal retrospectiva que tuvo como universo los pacientes pediátricos con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad atendidos en el Hospital General Docente Ambato durante el periodo de junio – diciembre 2017, con una población de 55 pacientes, mediante la revisión de historias clínicas, se procedió a la interpretación y el análisis de las variables.

Tabla 5. Distribución de los pacientes según edad y el sexo.

Edad Masculino Femenino Total

No % No % No %

< de 1

año

8 5 6 3,7 14 8,7

1 año 19 11,8 18 11,2 37 22,9

2 años 14 8,7 12 7,5 26 16,1

3 años 17 10,6 14 8,7 31 19,2

4 años 20 12,4 12 7,5 32 19,8

5 años 10 6,3 11 6,8 21 13

Total 88 54,7 73 45,3 161 100

Fuente: Historias clínicas del Hospital General Docente Ambato. Elaborado por: Patricia Murillo

Análisis e Interpretación

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Referencias

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