UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
¨UNIANDES¨
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Tesis de Grado previa la obtención del título de:
Licenciada en Enfermería
TEMA:
“PREVENCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD POR ACCIDENTES INFANTILES EN EL
CLUB DE MADRES DEL SUB CENTRO DE SALUD HUACA EN EL PERÍODO ENERO A
JUNIO DEL 2012”
AUTOR: TANYA OMAYRA DE LA TORRE MEDINA
Tulcán, 2013 CERTIFICACIÒN DEL TUTOR
En calidad de Asesor del Trabajo de Titulación de Licenciada en enfermería, Certifico que la Srta. Tanya Omayra De la Torre Medina elaboró su trabajo de Titulación sobre el Tema “PREVENCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD POR ACCIDENTES INFANTILES EN EL CLUB DE MADRES DEL SCS HUACA EN EL PERÍODO ENERO A JUNIO DEL 2012” bajo los lineamientos académicos de la institución; por lo que se aprueba el mismo, pudiendo ser sometido a presentación pública y evaluación por parte del jurado calificador que se otorgue.
La presente investigación se llevo a cabo en la provincia del Carchi en el cantón Huaca con el Club de Madres del Sub Centro de Huaca los mismos que se encuentran expuestas a diversos factores de riesgo de los cuales surge entonces la necesidad de una atención oportuna y de calidad asegurando una severa proyección de las acciones para lograr una mejor calidad de vida y de esta manera se colabora con la economía, cultura y prevención Accidentes Infantiles en nuestro país y en la ciudad de Huaca.
Atentamente
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS
Yo, Tanya Omayra De la Torre Medina, estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, expreso en forma libre y voluntaria que el presente Trabajo de Titulación, que versa sobre el tema “PREVENCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD POR ACCIDENTES INFANTILES EN EL CLUB DE MADRES DEL SCS HUACA EN EL PERÍODO ENERO A JUNIO DEL 2012” así como las expresiones vertidas en la misma son autoría de la misma, que lo he plasmado sobre la base de la investigación bibliográfica y consultas en internet.
En emanación asumo la responsabilidad de la originalidad y el cuidado respectivo al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar el contenido expuesto.
Atentamente,
DEDICATORIA
Este mi trabajo escalera de mis triunfos venideros, fruto de mis esfuerzos, desvelos, puño de ilusiones de mi presente y futuro, os dedico con infinito cariño a mis padres Wilmer Andrés y Blanca Lucia quienes me guiaron por la senda del bien y el camino de la verdad, que con amor y sacrificio saben dar apoyo emocional que en todas las etapas de la vida un hijo necesita.
AGRADECIMIENTO
Al finalizar un trabajo tan arduo y con dificultades como el desarrollo de una tesis es inevitable que la mayor parte del mérito agradezca a Dios, por haberme dado la vida para lograr mis objetivos y permitirme llegar hasta este punto, y, además de su infinita bondad y amor.
ÍNDICE GENERAL
Portada ……… I
Certificación del Tutor………. II
Declaración de Autoría de Tesis……….. III Dedicatoria……….. IV
Agradecimiento……… V Índice General……….. VI
Resumen Ejecutivo……….. X
Abstract……… XI
Introducción………. 1
Antecedentes de la Investigación………. 1
Planteamiento del Problema……… 2
Formulación del Problema………. 3
Delimitación del Problema………. 3
Objeto de Estudio y Campo de Acción………. 3
Identificación de la Línea de Investigación……… 4
Objetivos………. 4
Objetivo general.……… 4
Objetivos específicos………. 4
Idea a defender……….. 5
Variables de la investigación ……….. 5
Justificación……….. 5
Metodología Investigativa a Emplear. ……….. 6
Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad……… 7
Capítulo I………..……… 9
1. Marco Teórico………. 9
1.1 Origen y evolución de la Salud Pública……….……… 9
1.2. Análisis de las diferentes posiciones teóricas de Salud Pública………..……… 10
1.2.2 Determinantes de la Salud Pública……… 12
1.2.3 Prevención Primaria………..……… 12
1.2.4 Prevención Secundaria……….. 12
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales……….. 13
1.3.1 Definición de Accidentes infantiles……… 13
1.3.2. Factores de riesgo……….……….. 13
1.3.3 Clasificación……… 14
1.3.3.1 Caídas……… 14
1.3.3.1.1 Factores de riesgo……….. 14
1.3.3.1.2 Tipos ………. 14
1.3.3.1.3 Prevención……… 14
1.3.3.2 Golpes……… 15
1.3.3.2.1 Tipos……… 15
1.3.3.2.2 Prevención ……….. 15
1.3.3.3 Heridas……… 16
1.3.3.3.1 Clasificación……….. 16
1.3.3.3.1.1 Clasificación según el elemento que las produce……… 16
1.3.3.3.2 Sintomatología………. 17
1.3.3.4 Asfixias……… 18
1.3.3.4.1 Factores de Riesgo ……….. 18
1.3.3.4.2 Sintomatología……… 18
1.3.3.4.3 Tipos ……… 19
1.3.3.4.4 Tratamiento ……… 19
Maniobra de heimlich……… 19
1.3.3.4.5 Prevención ……… 20
1.3.3.5 Quemaduras……… 21
1.3.3.5.1 Clasificación y manifestaciones clínicas………... 21
1.3.3.5.1.1 Quemaduras de primer grado……… 21
1.3.3.5.1.3 Quemaduras de tercer grado……… 22
1.3.3.5.2 Manejo inicial de las quemaduras……… 22
1.3.3.5.3. Prevención ……… 26
1.3.3.6 Intoxicaciones……… 26
1.3.3.6.1 Manejo ……… 26
1.3.3.6.2. Clasificación ……… 31
1.3.3.7 Fracturas……… 34
1.3.3.7.1 Causas ……… 34
1.3.3.7.2 Clasificación ……… 35
1.3.3.7.3 Síntomas ……… 38
1.3.3.7.4 Tratamiento ……… 39
1.3.3.7.5 Complicaciones……….. 42
1.3.3.8 Prevención de lesiones durante la lactancia……… 42
1.3.3.8.1 Nacimiento hasta los 4 meses……… 42
1.3.3.8.1.1 Habilidades del desarrollo relacionadas con el riesgo de lesiones:……. 42
1.3.3.8.1.2 Prevención de las lesiones: ……… 43
1.3.3.8.2 Lactante de los 4 a 7 meses……… 45
1.3.3.8.2.1 Habilidades del desarrollo relacionadas con el riesgo de lesiones……… 45
1.3.3.8.2.2 Prevención de lesiones……… 45
1.3.3.8.3 Lactante de los 8 a 12 meses……… 47
1.3.3.8.3.1 Habilidades del desarrollo relacionadas con el riesgo de lesiones…….. 47
1.3.3.8.3.2 Prevención de lesiones……… 48
1.3.3.8.4 Prevención de lesiones durante la etapa preescolar……… 49
1.3.3.8.4.1. Habilidades del desarrollo relacionadas con el riesgo de lesiones……… 49
1.3.3.8.4.2 Prevención de lesiones………. 50
1.3.3.8.5 Prevención de lesiones durante los años escolares……… 55
1.3.3.8.5.1 Habilidades del desarrollo relacionadas con el riesgo de lesión……… 55
1.3.3.8.5.2 Prevención de lesiones………. 56
2. Marco metodológico y planteamiento de la propuesta……… 60
2.1. Caracterización del sector, rama, empresa, contexto institucional o problema seleccionado para la investigación……….. 60
2.2. Modalidad de la investigación………. 60
2.2.1. Tipos de investigación……… 60
2.2.2 Población y muestra………. 61
2.2.3. Métodos, técnicas e instrumentos……… 61
Interpretación de encuestas………..63
2.3 Propuesta del investigador ……… 77
2.3.1 Tema ……….. 79
2.3.2 Objetivos Generales……… 79
2.3.3 Objetivos Específicos……… 79
2.3.4 Características de la propuesta……….. 79
2.3.5 Incidencia de la propuesta en la solución del problema……… 80
2.3.6 Procedimiento……….. 80
2.3.7 Desarrollo de la intervención ……….. 81
2.4.Conclusiones parciales del capitulo……… 82
Capítulo III………. 83
3 Desarrollo de la propuesta……….. 83
3.1. Interpretación de los resultados ……… 83
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación ………. 95
3.2.1. Verificación de la idea a defender……… 95
Conclusiones parciales del capítulo……….. 95
Conclusiones generales……… 96
RESUMEN EJECUTIVO
Los accidentes infantiles son un importante problema de Salud Pública se han mantenido entre las primeras causas de muerte a partir del primer año de vida hasta los nueve años de edad, existen tres elementos básicos: sujeto susceptible, medio ambiente físico y humano favorable, y agentes que lo provocan, las quemaduras, intoxicaciones, caídas, golpes, mordeduras son los Accidentes Infantiles que mas prevalecen.
Se realizó la investigación en las madres, mediante la implementación de estrategias para la disminución de la morbi-mortalidad por Accidentes Infantiles en el Club de Madres del Sub Centro de Salud de Huaca, para lo cual se llevó a cabo las siguientes actividades: invitación, encuestas, charlas educativas sobre Cuidado Infantil y prevención de Accidentes Infantiles talleres prácticos sobre qué hacer ante un Accidente Infantil, implementación de botiquín en sus domicilios. Por el análisis estadístico se determina que los Accidentes Infantiles mas prevalentes son las caídas por falta de autocuidado infantil y desconocimiento por parte de las madres las consecuencias que acarrean las mismas en un 100%.
Esta investigación ayudó a que las madres conozcan las medidas de prevenir Accidentes Infantiles y así evitar graves complicaciones e incluso la muerte de sus hijos.
Palabras Claves:
ABSTRACT
Childhood accidents are a major public health problem have remained among the leading causes of death from the first year of life to nine years old, there are three basic elements: subject susceptible, physical and human environment favorable, and agents that cause, burns, poisoning, falls, blows, bites are the most prevalent Child Accident.
Research was conducted on mothers, by implementing strategies for reducing morbidity and mortality in the Child Accident Mothers Club Sub Huaca Health Center, for which was carried out the following activities: invitation, surveys, educational talks on Child Care and Child Accident prevention workshops on how to challenge a childhood accident, deployment kit at home. For statistical analysis determined that most prevalent childhood accidents are falls for lack of child self ignorance of the consequences mothers carry them 100%.
This research helped mothers are aware of the Child Accident prevention measures to avoid serious complications and even death for their children.
Keywords:
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
La OMS (2009) promueve la formación y organización de los Centros de Salud de Pediatría
Ambiental cuyos propósitos son procurar la apropiada información, la investigación, el
diagnóstico epidemiológico, las medidas de prevención primaria así como las estrategias de
manejo, de los problemas infantiles identificados y que afecten a las distintas familias,
entregando además educación, capacitación y apoyo técnico a los padres de familia involucrados.
Manuel Soriano Serrano (2008) precisa estudiar su tipología y las causas que provocan los Accidentes Infantiles se hace necesario tener un buen conocimiento de los hábitos, actitudes y percepción del riesgo que tienen estos infantes, los objetivos del presente trabajo son cuantificar y caracterizar los accidentes infantiles así como proporcionar algunas recomendaciones para su prevención.En Huelva (2011) para prevenir los Accidentes Infantiles se ha ideado medidas preventivas
como la información continuada a la población a través de los medios de comunicación, la
educación, que implica acciones específicas y continuadas que mejoren los hábitos. Aún cuando
se reconoce que la educación es esencial y la legislación o normativa puede potenciar el uso de
medidas protectoras (asientos de automóvil, casco en bicicletas o monopatín, etc.).
Planteamiento del Problema
Según la Organización Panamericana de la Salud en el 2009 reportó la tasa por Accidentes
Infantiles de 9,7 % por 10 000 habitantes de los cuales la incidencia por accidentes de tráfico es
del 29 %; asfixias 18%; caídas el 40 %; intoxicaciones 10 %. La Organización Mundial de la
Salud reportó que la causa más común de muerte por accidentes de tráfico es del 41%,
ahogamientos el 15%, lesiones intencionales 14%, otras lesiones 16%, incendios 7%, caídas 4%.
A nivel del Ecuador mediante un estudio descriptivo y retrospectivo sobre Accidentes Infantiles
en niños menores de nueve años se obtuvo que los traumatismo son responsables de
aproximadamente del 44% de todas las muertes en niños de 1- 4 años y un 51% entre 5 - 9 años,
los accidentes de la vía pública representan el 50% de las causas de trauma, en quemaduras e
incendios el 92% de muertes infantiles, ahogamiento relacionado con pequeñas embarcaciones
corresponde un 5% y en la tina del baño el 8%.
En el cantón Huaca los accidentes en niños son por mordedura de perro u otro animal en un 9%, quemaduras3%, cortes y fracturas 18% y 5% por asfixias. “Datos estadísticos de SUBCENTRO DE SALUD DE HUACA”
Los Accidentes Infantiles en los niños se caracterizan por causar daños corporales y psicológicos.
Son muchos los accidentes que los niños se encuentran expuestos como, introducir a fosas
nasales, oídos, ojos y boca productos que se localizan a su alcance, en el hogar, en lugares de
recreación como el uso de juguetes con piezas pequeñas fácilmente manipulables ocasionando
bronco aspiración; los productos de limpieza, detergentes que originan lesiones laríngeas,
perforación esofágica, gastritis, peritonitis; volátiles que causan quemaduras y en la vía pública
ocasionando atropellamiento, accidente cerebro vascular, fracturas, parálisis e incluso caídas
obteniendo secuelas físicas y psicológicas de por vida.
cuerpos extraños, tinas de agua, objetos corto punzantes, animales domésticos padres
ocasionando cortes, lesiones, asfixias, quemaduras, envenenamiento y fracturas.
Por los contextos antes mencionados se identifica que los factores de riesgo sobre Accidentes
Infantiles hacen que los niños caigan incautos en alguno de ellos y sufran complicaciones y
afecten su entorno social, emocional y psicológico.
Formulación del Problema
¿Cómo disminuir el índice de morbi-mortalidad por accidentes infantiles en el cantón Huaca en el
período Enero a Junio del 2012?
Delimitación del Problema
Objeto de estudio:
El Objeto de estudio de la presente investigación es la Salud Pública
Campo de acción:
El presente trabajo de investigación se desarrollará en el campo de la
prevención y promoción de los servicios de Salud enfocada a la población infantil.
Lugar: El desarrollo de las estrategias de prevención se llevará a cabo en el Subcentro de Salud de Huaca, provincia del Carchi enfocada a la población infantil.
Tiempo: La presente investigación se desplegará durante el período de Enero a Junio del 2012
Objeto de Estudio y Campo De Acción
Objeto de investigación: El objeto de estudio de la presente investigación corresponde a la salud pública ya que esta es la ciencia y el arte de evitar la enfermedad y la discapacidad, su finalidad es prolongar la vida y fomentar la salud física y mental. Es evidente que la población en general adolece de diferentes accidentes entre los que con mayor predominio en los niños caídas, cortes, quemaduras, asfixias, problemas que corresponde al equipo de salud mediante esfuerzos organizados en la comunidad su abordaje por medio de acciones encaminadas a el mejoramiento de la salud y estilo de vida saludables.
ampo de acción:
El campo de acción en el que se desarrollará la presente investigación es la prevención y promoción de la salud; la promoción proporcionando a la población los medios necesarios para mejorar la Salud, ejerciendo un mayor control sobre la misma y las estrategias de prevención con actividades que permiten a las personas a desarrollar estilos de vida saludables, facultar a las comunidades a crear y consolidar ambientes donde se promueve la salud reduciendo los riesgos de accidentes infantiles.
Identificación de la Línea de Investigación
Gestión de Enfermería y Prevención de Enfermedades
Investigación aplicada a los niños para prevenir accidentes infantiles en el Club de Madres del Sub Centro de Salud de Huaca.
Objetivos
Objetivo General
Implementar estrategias para la disminución de la morbi-mortalidad por accidentes infantiles en
el Club de Madres del SCS Huaca
Objetivos Específicos
a)
Fundamentar científicamente la Salud Pública, estrategias de prevención y factores de
riego de accidentes infantiles.
b)
Determinar la morbi-mortalidad por Accidentes Infantiles en el Club de Madres del SCS
Huaca
c)
Diseñar estrategias de la morbi-mortalidad por accidentes infantiles.
Idea a Defender
Mediante la implementación de estrategias disminuirá la morbi-mortalidad por accidentes infantiles en el cantón Huaca.
Variables de la Investigación
Dependiente: Morbi-mortalidad por Accidentes Infantiles
Independiente: Estrategias de prevención
Justificación
El interés científico de la presente investigación, se basa en la importancia de conocer los factores de riesgo y complicaciones que desencadenan los Accidentes Infantiles ya que al estar en su domicilio, en la calle, en la escuela son vulnerables a sufrir cualquier Accidente Infantil y al no ser atendidos de manera inmediata pueden traer complicaciones que afectarían directamente con su vida y la de su familia.
momento un mínimo de medidas adecuadas para tal efecto y el despliegue de una serie de
estrategias y líneas de acción, cuyas estrategias prioritarias son: la prevención de Accidentes
Infantiles, técnicas de actuación ante este, la aplicación de medidas preventivas en sus hogares y
el autocuidado infantil. Es por eso que surge la necesidad de implementar estrategias de
prevención asegurando la calidad de vida y progreso económico.
Beneficiarios:
La universidad:
Porque procura avanzar cada día más, académica, científicamente y
humanamente.
Los niños y el club de Madres: Porque al tener conocimiento de este tema puede contrarrestar factores de riesgo que puedan causar un Accidente Infantil y evitar daño físico, mental y social.
El cantón en general: porque estamos fortaleciendo conductas de autocuidado y valoara la utilizad de los niños.
A la autora: Porque logramos obtener más conocimiento como profesionales de la Salud formando parte del fortalecimiento del bienestar social.
Metodología Investigativa
Métodos
Los métodos que se utilizarán para la presente investigación son:
Método Analítico - Sintético
Método Inductivo- Deductivo
En la investigación se utilizará el método inductivo – deductivo por que será útil para determinar los diversos factores de riesgo y causas los cuales desencadenarán Accidentes Infantiles. Permitirá obtener conclusiones y recomendaciones para deducir las medidas de intervención necesarias para disminuir los Accidentes Infantiles.
Método sistémico
Mediante este método se podrá determinar las causas principales que conllevan a los Accidentes
Infantiles y los que se presentan con mayor incidencia en los niños y determinar las medidas
necesarias de prevención para su bienestar.
Resumen de la Metodología utilizada
La metodología investigativa nos ayuda a mejorar el estudio y nuestra capacidad analítica y de respuesta ante los problemas reales, porque nos permite establecer contacto con la realidad a fin de que la conozcamos mejor, la entendamos e identifiquemos sus causas, efectos y de esa manera poder proponer soluciones para mejorar la calidad de vida de los infantes y familia en general.
Resumen de la Estructura de la Tesis
Capítulo I: Fundamentación teórica, se detalló el origen y evolución de la salud pública, la prevención y promoción de la salud, accidentes más frecuentes en la infancia de los niños y complicaciones que pueden ocasionar los mismos e implementación de estrategias de prevención.
Capítulo III: Desarrollo de la propuesta, análisis de resultados, validación e implementación de resultados.
Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad
Aporte teórico: En la presente investigación se contribuyó con un aporte analítico, crítico y propositivo sobre el desarrollo de los contenidos enunciados en base a las experiencias, además se hizo énfasis en la necesidad de la incorporación de información actualizada por que representa una parte esencial para la determinación de los Accidentes Infantiles.
Significación práctica: Por medio del desarrollo de las estrategias de prevención como significación práctica se logró disminuir la morbi-mortalidad por Accidentes Infantiles, y se logró que los padres y los niños adquieran una cultura de conocimiento y prevención, logrando contrarrestar los factores de riesgo que conllevan al desarrollo de accidentes; además se pretenderá encaminar hacia una seguridad del niño, familia y comunidad.
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1
Origen y evolución de la Salud Pública
G. Morera. (2002). “Se distingue dos grandes etapas sobre la promoción y conservación de la salud; la higiene individual y la que se conoce como higiene pública que se dan respectivamente a fines del siglo XVIII y comienzos del XIX”.
A lo largo de la primera etapa no existe disciplina científica que contemple los diferentes componentes que afectan a la salud colectiva, pero se dan prácticas encaminadas a combatir el máximo peligro sanitario público: las epidemias.
Al siglo 18 y nacimiento de la higiene pública etapa crucial en la salud pública europea por la casi desaparición de las epidemias que permite centrar la atención en las endemias, se crea la administración sanitaria.
En la segunda etapa se relaciona la pobreza y enfermedad, en el siglo 19 con la revolución industrial aparece la cátedra de higiene pública y se crea el primer seguro obligatorio de enfermedad.
B. Restrepo (2005). Luis Pasteur interpreta el origen de las enfermedades contagiosas la naturaleza microbiana y llega a descubrir las vacunas.
En el siglo 20 se distinguen tres etapas en la historia de la salud pública:
Etapa I.- antes de la segunda guerra mundial:
Construcción de la epidemiologia como disciplina basada en la microbiología. Separación entre la actividad curativa y la actividad preventiva.
Etapa II. - antes de 1973:
Creación de la OMS orientadora de la salud internacional. Aparecimiento de movimientos obreros.
Crisis del estado de bienestar a causa de las contradicciones del capitalismo. Aparecimiento de la epidemiología critica.
Situación actual:
En 1978 se configura una nueva salud pública que supera la medición del nivel sanitario por medio de indicadores negativos, se insiste en los estilos de vida como factor clave para modificar los patrones de morbi-mortalidad.
La OMS desarrolla además un nuevo modelo de servicio sanitario basado en la integración de la promoción y prevención en la curación, introduciendo la participación de la población.
A lo largo de la primera etapa no existe disciplina científica que contemple los diferentes componentes que afectan a la salud colectiva, pero se dan prácticas encaminadas a combatir el máximo peligro sanitario público: las epidemias. La salud Pública ha ido evolucionando con el pasar del tiempo mejorando su calidad de atención centrándose en la promoción y prevención de patologías en la comunidad. Nuestra historia comienza antes de la llegada de los españoles a nuestro país, y sin embargo el punto de partida para estudiar la historia de la salud pública tiene que ser posterior al descubrimiento
1.2. Análisis de las diferentes posiciones teóricas de Salud Pública
C. E. Winslow dice: “La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.
Ivglan Plysog señala: “La Salud Pública es un concepto social y político destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad mediante acciones o iniciativas de origen colectivo”
El desarrollo de la salud pública depende de los gobiernos que elaboran distintos programas de
salud para cumplir con los objetivos planteados y el desarrollo de mecanismos sociales que
aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la
salud. Se refiere las amenazas a la salud basado en el análisis de salud de la
población
. La
población en cuestión puede ser tan pequeña como un puñado de personas o tan grande como
todos los habitantes de varios continentes. Las dimensiones de la salud pueden abarcar un estado
de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. La salud pública incorpora los enfoques interdisciplinarios de 5 disciplinas
principales:
Bioestadística
,
Epidemiología
,
Salud
Ambiental
,
Políticas
sanitarias
/
Administración en Salud
y de las
Ciencias Sociales y del Comportamiento
En suma es
un sistema integrado interdisciplinario, intersectorial y abarca un conjunto de competencias
generales: Comunicación e Informática, diversidad y cultura, liderazgo, profesionalismo
1.2.1 Funciones de la Salud Pública.
Según La Organización Panamericana de la Salud (2009) concluye “por medio de la Iniciativa Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el deseo de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones”.
Las funciones principales de la salud pública es abarcar a toda la comunidad empleando acciones
necesarias para realizar prevención y promoción en salud, describen el espectro de competencias
y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la
salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones.
mecanismos de gestión y recursos materiales necesarios para que la Autoridad Sanitaria
Nacional, en sus diferentes niveles de intervención, pueda ejercer de manera óptima las funciones
que le competen.
1.2.2 Determinantes de la Salud Pública
1.2.3 Prevención Primaria
La
OMS
, 1989 concluye: “que uno de los instrumentos de la promoción de la salud y de la
acción preventiva es la educación para la salud, que aborda además de la transmisión de la
información, el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima”.
La educación para la salud incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales,
económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a
los factores y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia sanitario, son
actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el
personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. La prevención primaria se
define en términos de salud pública como una prevención etiológica, es decir, actuaciones que
conducen a la reducción de la incidencia de casos. La prevención primaria son un conjunto de
actividades sanitarias realizadas por el personal sanitario, por la comunidad o por los gobiernos
antes de que aparezca una determinada enfermedad.
1.2.4 Prevención Secundaria
Según Frame y Carslon 1975 concluye: “También se denomina diagnóstico precoz o cribado. Un
programa de detección precoz es un programa
epidemiológico
de aplicación sistemática o
universal, para detectar en una población determinada y asintomática.”
desarrollo de la misma e intenta evitar la progresión de la lesión biológica o enfermedad en
pacientes que se hallan asintomáticos o manifiestan una morbilidad reducida. Las actividades
pueden ser de anticipación diagnóstica o detección precoz de la enfermedad cuando es posible
aplicar un tratamiento efectivo; y de posposición cuando se procura retrasar la evolución de la
lesión, debido a que en la fase en que se encuentra ya no es posible aplicar medidas curativas
1.3 Valoración Crítica de los Conceptos Principales
1.3. 1 Definición de Accidentes Infantiles
La OMS define un accidente como un acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o
dañino, independientemente de la voluntad humana, provocada por una fuerza externa que actúa
rápidamente y se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales.
1.3.2 Factores de riesgo
La edad es un factor importante, ya que según la edad que se tenga, existirán diferentes factores favorecedores. El hecho de encontrarse algunos productos al alcance de los niños en el propio hogar, en lugares de recreación y en la misma vía pública como el uso de juguetes con piezas pequeñas, fácilmente manipulables por ellos, con riesgo de introducción a fosas nasales, oídos y peor aún, aspiración bronquial, representan mucho peligro, producen quemaduras con secuelas físicas y psicológicas de por vida, si es que no se llega a la muerte.
En un accidente intervienen tres elementos:
1.3.2.1 La persona que sufre el accidente
1.3.2.2 El agente el objeto, elemento o mecanismo que desencadena el accidente y que puede ser peligroso por sí mismo.
1.3.3.3 El entorno, que es la situación o circunstancia en que se produce el accidente; puede ser de naturaleza física, social, económica, cultural o psicológica
1.3.3 Clasificación
Pérdida de soporte o equilibrio que sufre una persona. Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales, aunque la mayoría de ellas no lo son.
1.3.3.1.1
Factores de Riesgo
Barandilla de la cama inadecuada. Iluminación no adecuada.
Mobiliario no adecuado Suelo mojado deslizante. Desorden.
Ropa y calzado inadecuado. Edad inferior a 9 años.
Impotencia funcional o inestabilidad motora y debilidad muscular.
Alteraciones oculares o sensitivas. Uso inadecuado de diferentes objetos para conseguir la altura deseada o escaleras en mal estado.
1.3.3.1.2
Tipos
a) Caídas al mismo nivel b) Caídas a distinto nivel
1.3.3.1.3
Prevención
a. Evitar obstáculos en los lugares de paso habitual. b. Mantener libre de obstáculos la superficie de tránsito. c. Evitar superficies muy resbaladizas.
d. Use escaleras en buenas condiciones de mantenimiento. e. Cerciorarse de que las escaleras tengan pasamanos. f. Colocar protecciones en ventanas.
g. No trepar ni permitir que los niños trepen a los muebles y permanezcan de pie sobre ellos. h. No dejar recipientes con agua al alcance de los niños.
i. Mantener alguna iluminación nocturna.
j. Limpiar perfectamente los pisos de todas las habitaciones. k. Nunca dejar solo a un niño en la silla portabebé.
m. Asegurarse de que los pantalones y camisas de los niños no sean demasiado largos y de que los zapatos no les queden muy grandes o estén mal amarrados.
n. Nunca bajar las escaleras de espalda.
o. No permitir peleas o juegos violentos dentro de la casa. p. Comprobar que la barandilla de la cama está elevada.
1.3.3.2
Golpes
Hecho o suceso, generalmente repentino, que causa mucha impresión o dolor.
1.3.3.2.1
Tipos
Golpes en la cabeza
Golpes en las extremidades
Golpes en el tórax
Golpes en la boca
Golpes en la espalda
1.3.3.2.2 Prevención
Reemplace los andadores para bebés con ruedas por alternativas fijas.
Corra muebles altos y pesados hacia las paredes.
Asegure a los niños con un cinturón de seguridad cuando estén en sillitas altas, columpios o
hamacas.
Mantenga sillas y mobiliario especialmente la cuna de ventanas y cortinas.
No deje ni por un segundo al bebé sin supervisión sobre muebles o mudadores.
Elimine de la cuna móvil colgantes cuando el bebé aprenda a pararse.
Instale rejas de protección en las ventanas.
Instale puertas de seguridad al comienzo y al final de las escaleras.
Fije las alfombras para evitar tropiezos.
Una herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosas con rotura de tejidos, produciéndose una comunicación con el exterior, lo que posibilita la entrada de gérmenes (infección). La gravedad de la herida dependerá de la extensión, profundidad y tejidos afectados.
1.3.3.3.1 Clasificación
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.
Heridas cerradas: Se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras.
Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes. Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral.
1.3.3.3.1.1 Clasificación según el elemento que las produce
Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.
Heridas cortopunzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación de las dos tipos de heridas anteriormente nombradas.
Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.
Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. Mordedura de perro.
Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos.
1.3.3.3.2 Sintomatología
Las manifestaciones sistémicas derivadas de las heridas se producen por dos mecanismos diferentes. Por una parte, la hemorragia, si alcanza una cierta magnitud, puede producir su cuadro clínico habitual con taquicardia, taquipnea, sudoración pegajosa, palidez, frialdad, etc. A su vez, la respuesta vagal que se produce tras un traumatismo de suficiente intensidad da lugar a un cuadro de bradicardia, palidez y lipotimia. Por otra parte, no debemos olvidar que las heridas pueden afectar órganos cuya disfunción origine a su vez una clínica específica (insuficiencia respiratoria, bloqueo renal, etc.).
1.3.3.4 Asfixias
La Asfixia es una condición que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el
aire
de los
alvéolos pulmonares y la
sangre
se interrumpe o se dificulta en grado máximo. Como
consecuencia de la privación parcial o completa, rápida o gradual del
oxigeno
se produce la
anoxemia.
1.3.3.4.1 Factores de riesgo
Entre las causas de asfixia se encuentran el ahogamiento, el envenenamiento por gases, la
sobredosis de narcóticos, la electrocución, la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos
extraños y la estrangulación. Para evitar un daño cerebral irreparable al detenerse la oxigenación
tisular, se debe instaurar inmediatamente algún tipo de respiración artificial. La mayoría de las
personas mueren cuatro a seis minutos después de la parada respiratoria si no se les ventila de
forma artificial.
1.3.3.4.2 Sintomatología:
En la asfixia se describen 4 periodos:
a) PERIODO CEREBRAL. El individuo manifiesta desvanecimientos, vértigos, zumbidos de oídos, terrible angustia, pulso acelerado, respiración lenta y perdida de conocimiento. b) PERIODO DE EXCITACIÓN CORTICAL. Se inicia con convulsiones generalizadas, hay
micción y defecación, sudoración, sialorrea, cara cianótica, hipertensión arterial, semiereccion y eyaculación con perdida de sensibilidad y de los reflejos.
c) PERIODO DE APNEA. Se paraliza la respiración con aumento de la cianosis.
d) PERIODO DE PARO CARDIACO. El corazón se acelera rápidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco.
1.3.3.4.3 Tipos
ASFIXIA INTERNA: falta de oxígeno a nivel de los tejidos.
1.3.3.4.4 Tratamiento
Se han diseñado muchas formas de respiración artificial. La más práctica para la
reanimación
de
urgencia es el procedimiento boca a boca: el reanimador sopla aire a presión en la boca de la
víctima para llenarle los pulmones. Antes de ello, debe retirarse cualquier cuerpo extraño que
obstruya las vías respiratorias.
La cabeza de la víctima debe ser inclinada hacia atrás para evitar que la caída de la lengua
obstruya la laringe; una mano mientras con la otra se empuja hacia atrás la frente. El reanimador
obtura los orificios nasales pinzándolos con los dedos, inspira profundamente, aplica su boca a la
de la víctima, y sopla con fuerza hasta ver llenarse el tórax; después retira su boca y proceso debe
repetirse 12 veces por minuto en un adulto y 20 veces por minuto en un niño.
Si las vías respiratorias no están despejadas, debe comprobarse la posición de la cabeza de la
víctima. Si todavía no se consigue permeabilidad se rota el cuerpo hacia la posición de decúbito
lateral y se golpea entre los omóplatos para desatascar los bronquios. Después se vuelve a la
respiración boca a boca
. Si todavía no se consigue, se realiza la maniobra de Heimlich.
Maniobra de Heimlich
O “abrazo de oso”, y consiste en la aplicación súbita de una presión sobre el abdomen de la
víctima. El aumento de presión abdominal comprime el diafragma, éste a los pulmones, que
expulsan aire a alta velocidad y presión, despejando las vías respiratorias. La maniobra se realiza
situándose tras el paciente, rodeando su cintura con los brazos y entrelazando las manos, situando
éstas entre el ombligo y la caja torácica, y presionando fuerte y de forma brusca hacia atrás y
hacia arriba. Si la víctima está en posición horizontal, se presiona sobre el abdomen con la mano.
Atragantamiento en niños menores de un año
Coloca al niño boca abajo a lo largo de tu antebrazo o sobre tu muslo, con la cabeza baja y apoya su cabeza.
Da hasta cinco golpes firmes en la espalda del bebé en la espalda con la parte de la mano que está entre la palma y la muñeca.
Si la vía aérea sigue bloqueada, aplica hasta cinco compresiones en el pecho
Detente después de cada compresión para comprobar si el atragantamiento ha cesado.
Si las vías respiratorias del bebé todavía están bloqueadas después de tres ciclos de golpes en la espalda y compresiones en el pecho, debes pedir ayuda.
Continúa con los ciclos de golpes en la espalda y compresiones en el pecho hasta que llegue la ayuda.
1.3.3.4.5 Prevención
a)
Por objetos extraños:
Cuidar que los niños no introduzcan en su boca juguetes pequeños u otros objetos.
No utilizar ropa de cama que pueda provocar estrangulamiento (sábanas demasiado largas, camisones, prendas con cuellos estrechos, redes).
Provocar el eructo de los lactantes después de las comidas y antes de recostarlos para dormir. Impedir que adultos y lactantes duerman en la misma cama.
Mantener fuera del alcance de los niños bolsas de plástico para evitar que jueguen con ellas. No permitir que los niños corran mientras tienen alimentos en la boca o que jueguen durante la comida.
b) Por inmersión
Tapar recipientes que almacenen agua.
1.3.3.5 Quemaduras
Las quemaduras son lesiones producidas por efecto del calor en cualquiera de sus formas (sol, llama, líquido hirviendo, sólidos calientes, gases, electricidad, vapores, etc.). Es importante destacar que además de una lesión local (enrojecimiento, ampolla o escara), dependiendo de la causa, la extensión, la localización y profundidad de la quemadura, se pueden producir graves trastornos orgánicos y peligrar la vida.
En la denominación general de quemaduras se distinguen con nombre específico cierto tipo de
lesiones que, según el agente causante, adquiere características particulares:
escaldaduras
provocadas por líquidos calientes, las
quemaduras
ígneas por la acción directa del fuego, las
quemaduras
provocadas por la electricidad, las
corrosivas
como consecuencia de ácidos o
álcalis y las
congeladuras
producidas por el frío.
1.3.3.5.1 Clasificación y Manifestaciones clínicas
a)
Quemaduras de Primer Grado
Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo
de quemadura generalmente es causada por una larga exposición al sol, o exposición instantánea
a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).
Síntomas
Enrojecimiento de la piel. Piel seca.
Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada.
Gran sensibilidad en el lugar de la lesión.
Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel.
Síntomas
Se caracteriza por la formación de ampollas. Dolor intenso.
Inflamación del área afectada.
c)
Quemaduras de Tercer Grado
Es la quemadura donde están comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, cáusticos o por electricidad.
Síntomas
Se caracteriza porque la piel se presenta seca. Piel acartonada.
No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. Siempre requiere atención médica, así la lesión no sea extensa.
1.3.3.5.2 Manejo inicial de las quemaduras
a) Detener daño mayor:
Extinguir o eliminar ropa inflamada En quemaduras químicas:
Lavado copioso agua
Irrigación ocular prolongada Remover ropa contaminada
Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor.
Administrar oxigeno humidificado por máscara
Examinar vía aérea para detectar signos de daño por inhalación pelos de fosas nasales chamuscados
Material carbonizado vía aérea superior
Edema o signos inflamatorios en vía aérea superior
Mantener vía aérea
Intubación endotraqueal en:
o trauma cervical asociado
o trauma torácico severo asociado
o edema agudo de vía aérea: daño por inhalación grave
Si se intuba ventilación mecánica
c)
Resucitación cardiopulmonar (ABC)
Si no se detecta pulso o actividad cardíaca
d)
Historia
Circunstancias del accidente Enfermedades previas Medicamentos
Alergias
e) Examen Físico
Estimar extensión y profundidad de la quemadura Pesar al niño
f)
Criterio de hospitalización en niños
Quemaduras mayores a un 10% del área corporal Quemaduras por inhalación
Quemaduras eléctricas
Quemaduras faciales o periorificiales Quemaduras químicas
Sospecha de Síndrome Niño Golpeado
Lesión asociada seria o enfermedad preexistente
g)
Reposición de volumen EV
Prevención del shock y alteraciones hidroelectrolíticas. Es el plan terapéutico de mayor
importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras 48 horas.
a) Pacientes con quemaduras más de un 10% de superficie corporal b) Instalación cánula EV en vena adecuada
c) Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado
d) Volumen de reposición: existen dos fórmulas ampliamente difundidas:
1. Fórmula de
Parkland
:
Ringer lactato - Suero fisiológico 4 ml x Kg-peso x % superficie quemada
2. Fórmula
H. Carvajal
(Shriner's Burns Institute Texas)
5.0 x m2 de superficie quemada (Uso de nomograma) a) Volumen de mantención
Necesidades basales
100 ml/kg día primeros 10 kg
20 ml/kg día los siguientes kgs
Planear administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas del accidente y el 50%
restante en las siguientes 16 horas. Ajustar el goteo para obtener 1 cc diuresis/kg peso/hora. 30 -
50 cc diuresis horaria en pacientes sobre 30 kg.
h)
Intubación Nasogástrica
Con succión si hay náuseas, vómitos o distensión abdominal o si las quemaduras son extensas
(más de 15%)
En quemados extensos, prevención úlcera gástrica con Ranitidina 5 mg/kg/día
i)
Analgesia
Según necesidad.
j)
Tratamiento local inicial
Limpiar y debridar con suero fisiológico todo tejido desprendido y desvitalizado Cubrir quemaduras con apósito estéril seco o sábana limpia
Terapia local
1.3.3.5.3 Prevención
Las quemaduras pediátricas constituyen una catástrofe que afecta no sólo al niño sino a todo el grupo familiar.
El riesgo vital para el pequeño en ocasiones, es altísimo. En los sobrevivientes, las secuelas
funcionales, estéticas y psíquicas son la consecuencia esperada.
Lo más desalentador de toda esta situación es que la enorme mayoría de estos accidentes
pueden ser evitados. Un ejemplo evidente lo constituyen los fuegos artificiales.
Si bien los progresos en el rescate y manejo de las quemaduras son estimulantes, el
tratamiento más efectivo es y seguirá siendo la
prevención
. Con respecto a esta última, la
educación pública es una de las responsabilidades ineludibles de cualquier miembro del
equipo de salud que maneje este tipo de lesiones. Es allí donde debiera ser puesto el énfasis
en la pediatría del futuro.
Alejar y proteger todos los objetos calientes o llamas del alcance de los pequeños. Evitar el manejo de menaje de cocina sin asas o sin las debidas protecciones (manoplas) Tapar los alimentos que puedan salpicar
Utilizar guantes o manoplas aislantes para mover objetos calientes o manipularlos dentro de un horno encendido.
Utilizar cubiertas o tapaderas para evitar las salpicaduras mientras se cocinan los alimentos. Evitar que los mangos de sartenes, cacerolas y ollas sobresalgan del borde de la estufa. Alejar a los niños de la cocina y el área donde se plancha.
Impedir que los niños jueguen con cerillos, velas, encendedores o cohetes.
1.3.3.6 Intoxicaciones
1.3.3.6.1 Manejo
Control de los signos vitales: observar sobre todo si respira. Establecer la secuencia del ABC de la reanimación, es decir:
A. Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones.
B. Respiración.
C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están ausentes iniciar de inmediato la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.
los análisis de laboratorio generalmente informan tardíamente el origen de la intoxicación. Para orientarse en este sentido es muy útil manejar los Sindromes Tóxicos.
a) Descontaminación de piel y fanéreos:
Es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, así como en ciertos hidrocarburos, especialmente en los aromáticos (tolueno, xileno, benzeno y trementina) y en los derivados del petróleo (kerosene, líquido de encendedores, éter de petróleo y bencina blanca o bencina común). Varios de estos compuestos pueden además producir quemaduras de primer grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorción.
Acciones:
Sacar la ropa.
Lavar profusa y rápidamente con agua a fin de evitar el efecto corrosivo u otro.
Los antídotos químicos no deben usarse, ya que al liberar calor, por las reacciones químicas pueden aumentar el daño.
b) Descontaminación de los ojos por irritantes químicos.
En el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado profuso, y a presión, del ojo con solución salina, separando y levantando los párpados. La instilación de algun anéstesico local (dimecaína 2%), puede facilitar la labor. A continuación debe solicitarse el examen de un oftalmólogo.
c) Emesis y lavado gástrico:
ineficiente y peligrosa. Tampoco es útil en el caso de los cuerpos extraños.
a) Contraindicaciones absolutas:
Compromiso de conciencia.
Material ingerido es un poderoso cáustico (álcali o acido).
La sustancia ingerida causa depresión neurológica en corto tiempo.
b) Contraindicaciones relativas.
Lactantes < 6 m ó pacientes debilitados con alto riesgo de aspirar. Enfermedad respiratoria o cardíaca severa.
Hipertensión arterial incontrolable.
d) Emesis:
Los hidrocarburos producen neumonitis aspirativa en un 13% de los que vomitan
espontáneamente, pero sólo en un 4,3% cuando el vómito es inducido. Las indicaciones para la
inducción del vómito han sido revisadas y se acepta una división de estos compuestos en tres
grupos:
a) La emesis es generalmente aceptada:
En agentes con toxicidad del SNC u otros efectos tóxicos graves.
Hidrocarburos halogenados aromáticos (tricloroetileno, tetracloruro de Carbono, cloruro de metileno).
Hidrocarburos aromáticos (tolueno, xileno, benceno, trementina).
Cualquier hidrocarburo o destilado del petróleo que tenga aditivos peligrosos (metales pesados, insecticidas, nitrobenceno o anilina).
b) La emesis no es recomendada:
kerosene, líquido de encendedor, éter de petróleo, diluyente de pintura, trementina mineral.
c) No requieren emesis:
Los agentes no tóxicos que no producen síntomas del SNC o tracto respiratorio, pero que podrían producir neumonias lipoídeas de grado menor si fueran aspirados: asfalto o alquitrán, lubricantes como aceite de transmisión y grasas gruesas, aceite mineral o petrolatum líquido (laxantes, aceite de para bebés, aceite bronceador, aceite para calentadores y diesel).
e) Lavado gástrico:
Debe ser considerado un medio
secundario
de remoción de un tóxico. Se debe usar
primariamente en pacientes que no vomitan con el uso de Jarabe de Ipeca o en pacientes con
compromiso de conciencia que debieran estar intubados. Es de gran valor si se efectúa dentro de
las primeras 4 horas despues de la ingestión. En el paciente consciente se debe introducir una
sonda
nasogástrica gruesa (32-36 F). Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, la sonda se coloca
por via nasal u oral. Para confirmar su correcta ubicación se ausculta epigastrio mientras se
inyecta 60 a100 ml de aire. Debe usarse 15 ml/kg/ciclo, y usar siempre solución salina isotónica
con el medio interno del paciente. Volúmenes mayores podrían facilitar la distensión gástrica,
disminuyendo el volumen pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento
gástrico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorción del tóxico. No es necesario
agregar aditivos al líquido de lavados.
f) Absorbentes:
- Carbón activado:
barbitúricos, digitálicos, carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina,
atropina, ácido salicílico, amfetaminas, cianuro y otros.
La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200 ml de agua.
Debe darse con posterioridad a la inducción de vómitos con jarabe de Ipeca. En drogas de
liberación retardada, con circulación enterohepática marcada (tricíclicos, teofilina,
carbamazepina, digitálicos) o altamente tóxicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada
4 horas por 24 a 48 horas. Esto se considera una modalidad de diálisis intestinal.
Contraindicaciones:
En general no existen salvo intoxicaciones por álcalis o acidos, ácido bórico, cianuro, etanol,
metanol, fierro. En intoxicación por paracetamol, si es que existe la posibilidad de usar N-Acetil
cisteína, debe evitarse el uso de carbón activado.
g)
Catárticos y evacuantes intestinales:
Pueden usarse para remover tóxicos no absorbidos o que pueden ser excretados en el intestino.
Existe controversia con respecto a su uso. En niños son poco utilizados ya que pueden llevar a
pérdida excesiva de líquidos; al igual pueden provocar hiponatremia e hipocalcemia. Se puede
usar el sulfato de magnesio: 250 mg/dosis en dos o tres dosis, o lactulosa, en niños de 6 a 12
años, a dosis de 14 gr al día, dividido en 4 dosis, en niños de 1 a 5 años: 7 gr al día en 4 dosis y
en menores de 1 año debe usarse 3,35 gr al día en cuatro dosis.
h) Eliminación renal:
El riñón constituye el principal órgano de excreción de algunas drogas. Se puede aumentar la
eliminación, por variación del pH urinario o aumentado la filtración glomerular y el flujo
urinario.
mEq/ kg en un período de 8 horas. Debe descontarse el aporte de sodio del bicarbonato a la
terapia general del niño.
En el caso de las bases débiles, como la metadona, se puede forzar la eliminación con
acidificación de la orina (pH < 5.5 ). Se logra administrando acido ascórbico 0,5 a 2 gramos
endovenoso u oral. Se debe lograr diuresis elevadas (7 -10 ml/k/h) con la administración de 20 a
30 ml/k/h, junto con el uso de diurético como furosemida o manitol. La dopamina es útil en
provocar diuresis en pacientes en los cuales la administración de volumen y diuréticos es
insuficiente.
1.3.3.6.2
Clasificación
Intoxicaciones Específicas
a)
Insecticidas Organoclorados (IO):
Entre los organoclorados, el DDT (clorofenotano) parece ser uno de los mas tóxicos, pudiendo provocar la muerte. Actúa en el cerebelo y corteza motora del SNC, provocando hiperexcitabilidad, temblor, debilidad muscular y convulsiones. Los IO sensibilizan el miocardio a las catecolaminas. Su eliminación es muy lenta, sólo un 1% por día, y son liposolubles. Utilizan como solventes a los hidrocarburos, por lo que esta mezcla puede hacer aún mas grave la intoxicación.
a) Hallazgos clínicos:
La ingestión de 5 gr o mas de DDT provoca vómitos en 0,5 a 1 hora, debilidad muscular, excitación psicomotora y diarrea. Si se ingiere mas de 20 grs. se presenta temblor muscular marcado, que comienza en la cabeza y cuello y luego compromete el cuerpo llevando a convulsiones clónicas y luego bradipnea.
Inducción de emesis con jarabe de Ipeca, lavado gátrico, carbón activado en forma repetida, lavado de piel con agua y jabón, si existe exposicion cutánea. Si es necesario, ventilación mecánica con O2.
Anticonvulsivantes: Diazepam y fenobarbital en esquema de crisis convulsiva.
c) Pronóstico: Ocurre recuperación en la mayoría de los casos. Otros insecticidas organoclorados son: Hexaclorociclohexano (lindano), Clordano, Aldrin, Dieldrin, Endrin, Mirex. Los síntomas que provocan son similares al DDT y el tratamiento es igual.
b)
Organofosforados y Carbamatos
Se caracterizan porque contienen inhibidores de la colinesterasa. Constituyen dos grupos genéricos diferentes: fosforados y carbamatos. Algunas sustancias del grupo organo-fosforado son el Malathion, Parathion, TEPP (Tetraetilipirofosfato). Dosis de 2 mg de Parathion en niños pueden ser fatales. Los carbamatos son menos tóxicos y, a dosis similares, causan síntomas leves y reversibles. Su principal diferencia con los anteriores es que la duración del cuadro clínico puede ser fugaz, y la unión a la acetilcolinoesterasa es reversible en forma espontánea.
a) Hallazgos clínicos:
Las manifestaciones principales de intoxicación son: disturbios visuales, dificultad respiratoria e hiperexcitabilidad gastrointestinal. Los signos y síntomas en orden de aparición son los siguientes:
a) Anorexia, cefalea, debilidad, temblor de la lengua y párpados, alteración de la agudeza visual. b) Náuseas, vómitos, salivación, lagrimeo profuso, cólicos abdominales sudoración profusa,
bradicardia, fasciculaciones musculares.
b) Tratamiento:
Vía aérea permeable Respiración artificial y O2:
Ventilación boca a boca o con ambú, intubación y ventilacion mecánica. Atropina en dosis elevadas:
Un esquema práctico es dar una dosis inicial, en niños, de 0.02 mg/kg, e.v. lo que sirve como diagnóstico. De no tratarse de una intoxicación por OF aparecerán signos de acción atropínica (taquicardia, dilatación pupilar). Si esto no ocurre, se confirma el diagnóstico. Se seguirá entonces con 1 mg e.v. repitiendo la dosis cada 3 - 5 minutos hasta la aparición de signos de intoxicación atropínica: enrojecimiento facial, boca seca, pulso rápido y midriasis. Posteriormente se espaciará esta droga tratando de mantener estos síntomas en grado moderado.
c) Eliminación del tóxico:
Lavar la piel con agua y jabón, si existe exposición cutánea. Emesis y lavado gástrico si la ingestión es reciente.
d) Antídoto:
Sólo en el caso de O.F. Pralidoxima (Protopam, 2, PAM ) 25 a 50 mg/kg diluído, en niños, en forma lenta. Se puede repetir después de una a dos horas y se puede mantener el tratamiento por 24 horas en el caso de intoxicaciones severas. No dar pralidoxima en caso de intoxicación por carbamatos. Otro antídoto es el Toxogonin, cuya dosis es de 4 a 8 mg/kg. Si se observa mejoría, se puede repetir a las 2 horas por una o dos veces. Ambos antídotos se pueden utilizar por vía endovenosa continua en casos severos.
1.3.3.7 Fracturas
fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
1.3.3.7.1 Causas
Las causas que hacen que éstos se rompan son muy variados: Origen de la enfermedad en los huesos. (Osteoporosis) Impacto directo
Caída desde una altura
Accidentes de coche, moto, etc. Maltrato
Estrés o sobrecarga, fuerzas repetitivas (que provoca una fisura delgada en el hueso). El consumo del tabaquismo es una de las causas de fractura.
1.3.3.7.2 Clasificación
1. Clasificación según su etiología
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su capacidad de energía
a) Fracturas Habituales
Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.
b) Fracturas por Insuficiencia o Patológicas
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso.
c) Fracturas Por Fatiga o Estrés
La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.
2. Clasificación según su mecanismo de producción
a) Fracturas por mecanismo directo
Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
b) Fracturas por mecanismo indirecto
Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente forma:
c) Fracturas por compresión
d) Fracturas por flexión
La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.
Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a compresión, mientras que la convexidad está sometidos a distracción. Y como el tejido óseo es menos resistente a la tracción que a la compresión, se perderá cohesión en el punto de convexidad máxima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido óseo. Al sobrepasar la línea neutra puede continuar en un trazo único o dividirse en la zona de concavidad, produciéndose la fractura en alas de mariposa.
e) Fractura por cizallamiento
El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal.
f) Fractura por torsión
La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas.
g) Fracturas por tracción
Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones
A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá:
- Un mayor riesgo de infección
- Reducción del potencial de consolidación ósea - Modificación de las posibilidades terapéuticas
La consideración de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirán para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento, y en función de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; según exista ó no comunicación de la fractura con el exterior.
4. Clasificación según su patrón de interrupción
Según la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir:
a) Fracturas incompletas:
La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar: - Fisuras. Que afecta a parte del espesor
- Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles (niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.
- Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical
b) Fracturas completas
