Relación entre diámetro del cuello como predictor de la vía aérea difícil con escala Cormack-Lehane en pacientes con obesidad sometidos a anestesia general balanceada

1

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD H. E. No. 14

“ADOLFO RUIZ CORTINES”

“RELACION ENTRE DIÁMETRO DEL CUELLO COMO PREDICTOR DE VÍA AÉREA DIFÍCIL CON ESCALA CORMACK-LEHANE EN PACIENTES CON OBESIDAD

SOMETIDOS ANESTESIA GENERAL BALANCEADA”

TESIS QUE PARA OBTENER TITULO DE:

MÉDICO ANESTESIÓLOGO:

PRESENTA:

DR. EDEL LEGORRETA CANO

ASESOR:

DR. JOSÈ ESTEBAN CASTRO CAYETANO MÉDICO ANESTESIÓLOGO

H. VERACRUZ, VER. OCTUBRE 2018

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

“ADOLFO RUIZ CORTINES”

PROTOCOLO DE INVESTIGACION:

“RELACIÓN DEL DIÁMETRO DEL CUELLO COMO PREDICTOR DE VÍA

AÉREA DIFÍCIL CON LA ESCALA CORMACK-LEHANE EN PACIENTES

CON OBESIDAD SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL BALANCEADA”

DR. EDEL LEGORRETA CANO Médico Residente Anestesiología

DR. ARMANDO MUÑOZ PÉREZ

Director de educación e investigación en salud

DRA. JUDITH QUISTIAN GALVAN DR. GUSTAVO MARTÍNEZ MIER Jefe de División en Educación Jefe de División de Investigación en Salud

DRA. JAZMIN ANGELICA SALAS MEJÍA

Profesor titular del curso de Especialización en Anestesiología Médico Anestesiólogo

DR. JOSE ESTEBAN CASTRO CAYETANO

Asesor de Tesis Asesor de Estadistico Medico Anestesiólogo

. .

3

4

INDICE:

CARTA DE ACEPTACIÓN ... 3

RESUMEN ... 5

ABSTRACT ... 6

INTRODUCCION ... 7

ANTECEDENTES CIENTÍFICOS ... 10

METODOLOGIA ... 16

RESULTADOS ... 18

TABLAS Y GRAFICAS ... 19

DISCUSION ... 24

CONCLUSIÓN ... 25

REFERENCIAS ... 26

ANEXOS ... 28

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RESUMEN

Título: Relación entre diámetro del cuello como predictor de vía aérea difícil con escala

Cormack- Lehane en pacientes con obesidad sometidos a anestesia general balanceada

Objetivo: Comparar el diámetro del cuello como predictor de vía aérea difícil vs escala Cormack-Lehane en pacientes con obesidad sometidos anestesia general balanceada en Hospital de Alta Especialidad (IMSS) “Adolfo Ruiz Cortines” como predictor de laringoscopia difícil.

Material y métodos: Diseño transversal comparativo en pacientes con inclusión: 20 - 80 años de edad, ASA II, III y IV, obesos, programados para cirugía y que necesitaron intubación previa aceptación y firma del consentimiento informado; se midió el diámetro del cuello con cinta métrica, previa inducción, se realizó laringoscopia clasificando y obteniendo puntaje de Cormack-Lehane, se analizó dificultad para laringoscopia dependiente como vía aérea difícil. Se analizó con medias y desviación estándar para variables cuantitativas, frecuencias absolutas y relativas para cualitativas; pruebas diagnósticas para calcular el valor predictivo, con IC 95%, siendo p<0.05 para ser significativa.

Resultados. Se revisaron 72 pacientes, edad de 50 ± 14 años, sexo masculino 46 (64%), obesidad I, 38 (52.8%). Del tipo de cirugía: lavado quirúrgico, nefrectomía y RAFI cada una con 6 (8.3%). El valor predictivo positivo de la escala de Cormack-Lehane III y IV fue de 100% (IC 95% 72.1- 100), del diámetro del cuello mayor a 13.6 cm, fue 89% (IC 95% 56.5-98.0). El área bajo la curva ROC se muestra en el diámetro del cuello con un área bajo la curva de 0.762 (IC 95% 0.58-0.94), p<0.011.

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ABSTRACT

Title: Relationship between neck diameter as a predictor of difficult airway with Cormack-Lehane scale in patients with obesity subjected to balanced general anesthesia.

Objective: To compare the diameter of the neck vs the Cormack-Lehane scale with obesity undergoing a balanced general anesthesia in the High Specialty Hospital (IMSS) "Adolfo Ruiz Cortinez" as a predictor of difficult laryngoscopy.

Material and methods: Comparative cross-sectional design in patients with inclusion: 20-80 years of age, ASA II, III and IV, obese, scheduled for surgery and who needed intubation after acceptance and signing of informed consent; the diameter of the neck was measured with a metric tape, after induction, laryngoscopy was performed, classifying and obtaining a Cormack-Lehane score, and difficulty for dependent laryngoscopy was analyzed as a difficult airway. It was analyzed with means and standard deviation for quantitative variables, absolute and relative frequencies for qualitative; diagnostic tests to calculate the predictive value, with 95% CI, with p <0.05 being significant.

Results. We reviewed 72 patients, age 50 ± 14 years, male sex 46 (64%), obesity I, 38 (52.8%). Of the type of surgery: surgical lavage, nephrectomy and RAFI each with 6 (8.3%). The positive predictive value of the Cormack-Lehane III and IV scale was 100% (95% CI 72.1-100), of the neck diameter greater than 13.6 cm, it was 89% (95% CI 56.5-98.0).

The area under the ROC curve is shown in the diameter of the neck with an area under the curve of 0.762 (95% CI 0.58-0.94), p <0.011.

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INTRODUCCION

Es indispensable para el anestesiólogo poder manejar la vía aérea de la manera más adecuada, además de resolver problemas relacionados a pacientes difíciles, uno de los más comunes en la práctica de anestesiología es el paciente obeso, ya que sufre cambios importantes en la anatomía vía aérea, que condiciona dificultades para intubar y/o ventilar, pero sobre todo con la dificultad en la visualización de las cuerdas vocales que condiciona intubaciones fallidas. Si no se aseguran las vías respiratorias del paciente, pueden producirse consecuencias graves y duraderas, incuyendo la muerte. De hecho, el manejo fallido de las vías respiratorias es una de las principales causas de reclamos legales en el campo de la anestesiología. Anticipar y prepararse para la dificultad en el manejo de la vía aérea es crucial para evitar las catástrofes de las vías respiratorias. Muchos de los métodos tradicionales para predecir una vía aérea difícil tienen baja sensibilidad y especificidad, pero los modelos de predicción y los adjuntos a los métodos tradicionales de evaluación de la vía aérea se están investigando ampliamente (1)

Esta ampliamente estudiado que el diámetro del cuello aumenta a medida que el paciente gana peso, desarrollando cambios en la vía aérea principalmente los relacionados con la estrechez de la misma, condicionando Síndrome Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS). Factores que dificultan una laringoscopia a la hora de ser sometidos a un procedimiento anestésico. Lo que representa un reto hacia el anestesiólogo, ya que debe ser capaz de anticipar una vía aérea difícil y así evitar poner en riesgo al paciente de una manera innecesaria. (2)

8 responsabilidad mitigar efectos adversos durante la anestesia general o ante cualquier eventualidad que se pueda presentar en el manejo de pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico, este manejo requiere una serie de conocimientos y destrezas, en específico la capacidad de predecir dificultades con la gestión de las vías aéreas, así como poder decidir que dispositivo utilizar teniendo en cuenta la amplia gama de dispositivos disponibles para este fin. (2)

Cormack-Lehane un sistema de clasificación visualización de la glotis, cuyo propósito es clasificar el grado de la vista de la glotis obtenido con laringoscopia. Por lo tanto, el grado de Cormack y Lehane no es una herramienta de evaluación preoperatoria, sino más bien un método de clasificación para describir la dificultad relativa con la posterior intubación traqueal. La descripción original incluye cuatro grados de laringoscopia Grado 1: vista de la glotis, Grado 2: Vista parcial de la glotis o aritenoides, Grado 3: Sólo epiglotis visibles, Grado 4: Ni glotis ni epiglotis visible. Se han propuesto modificaciones posteriores. Grado 2 se puede dividir en 2A (parte de cuerdas vocales visible) y 2B (sólo aritenoides u origen muy posterior de las cuerdas vocales visibles). Además, Grado 3 se puede dividir en aquellos en los que la epiglotis es visible y al ser levantado (Grado 3A), y aquellos en los que la epiglotis es visible, pero no es capaz de ser levantada (Grado 3B). La creciente dificultad con la intubación es de esperar con cada grado progresivo de la clasificación de Cormack y Lehane. (3)

Debido a la aceptación del sistema de clasificación Cormack y Lehane, alguna información útil puede ser adquirida mediante la revisión de los registros de anestesia de pacientes que tienen una historia previa de la laringoscopia directa; sin embargo, los resultados deben ser tratados con precaución porque existe el potencial de inter-observador y la variabilidad intra-observador. (3)

Definición de una vía aérea difícil: es una situación clínica en la que un anestesiólogo experto y entrenado experimenta dificultad con ventilación mascarilla de la vía aérea superior, dificultad con la intubación traqueal, o ambos. Además para fines de investigación también se define como la necesidad de tres o más intentos para la intubación de la tráquea o más de 10 minutos para conseguirla, situación que ocurre en 0.3 a 4% de los procedimientos de anestesia general. (4) (5)

9 como un aumento de la circunferencia del cuello, se han demostrado como factores de riesgo para la intubación traqueal difícil.

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ANTECEDENTES CIENTÍFICOS

No hay una prueba confiable para la evaluación de las vías respiratorias y esto está bien documentado. Varios estudios indican que la dificultad de las vías respiratorias se produce con mayor frecuencia en pacientes obesos que en pacientes delgados. Aunque la obesidad mórbida sola no parece ser un fuerte predictor independiente de una Laring+oscopia Directa, la obesidad crea cambios anatómicos o fisiológicos que dificultan el manejo de la vía aérea. La ventilación y la laringoscopia con máscara facial pueden complicarse con mejillas grandes, cuello corto e inmóvil, lengua grande y depósitos adiposos faríngeos. El tejido adiposo se deposita en las paredes laterales de la faringe, sobresaliendo en la vía aérea. Durante los períodos de presión negativa de la vía aérea, como durante la inspiración, el tejido se absorbe más en las vías respiratorias, lo que predispone a la Apnea Obstructiva del Sueño y sus efectos secundarios. Aumentar el IMC corresponde a una disminución de Capacidad Residual Funcional y una menor tolerancia a los períodos apneicos. El tejido adiposo del cuello y la parte superior de la espalda puede disminuir la flexión cervical y la extensión atlantooccipital. Medir la circunferencia del cuello durante la evaluación puede ayudar a determinar el riesgo. Una circunferencia del cuello de más de 43 cm (16,9 pulgadas) o una relación alta (> 5) de circunferencia cuello a distancia tiromentoniana (DT) predice Dificultad Intubacion. (7)

11 distancia tiromentoniana, distancia Esternomentoniana, distancia inter-incisivo, protrusión mandibular, tienen una utilidad limitada en el cribado de intubación difícil debido a la sensibilidad de las pruebas es menor que 72% por si solas. La incidencia de laringoscopia o intubación difícil en la población quirúrgica general varía mucho según la vista laríngea, la población de estudio individual y la definición utilizada. Una vista laringoscópica de grado 2 o 3 que requiere múltiples intentos y / o cuchillas (presumiblemente, manipulación laríngea externa) es relativamente común y se encuentra en 1% a 18% de los casos. Las vistas laríngeas de grado 3 que resultan en una intubación no gbrexitosa ocurren a una tasa de 1% a 4%. La intubación no es exitosa en 5 a 35 pacientes por 10,000. La intubación puede ser exitosa, pero pueden requerirse múltiples intentos y / o hojas (grado probable 2 o 3), va de 100-1800 por cada 10,000, (1-18%). La intubación fue exitosa pero se requieren múltiples intentos cambios de hojas y laringoscopías (grado 3) se da en 100-400 por cada 10,000 (1-4%). La intubación no fue exitosa (grado 3 o 4), en 5-35 por cada 10,000 (0.05-0.35 %). No se puede ventilar con máscara, no se puede intubar, amerita; ventilación jet transtraqueal, traqueostomía y hay daño cerebral o muerte 0.01–2.0 por cada 10,000 (0.0001–0.02 %). (8). Interactúan factores del paciente, ambiente clínico y habilidades del operador.

Es de interés tener en cuenta las siguientes definiciones:

 Ventilación difícil: incapacidad de mantener saturación de oxígeno mayor a 90% o de revertir signos de ventilación inadecuada, con mascarilla a presión positiva y oxígeno al 100%.

 Laringoscopía difícil: imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscopía convencional.

 Intubación endotraqueal difícil: inserción tubo endotraqueal requiere más de tres intentos o más de 10 minutos.

 Vía aérea difícil: situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado convencionalmente, experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla facial, en la intubación endotraqueal o ambas. (9)

12 permitirán hacer de manera más rápida los cálculos de las dosificaciones anestésicas una vez estando en el quirófano. Los pacientes obesos están en riesgo de padecer una serie de alteraciones respiratorias del tipo de: SAOS, el síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) y alteraciones respiratorias restrictivas. Se debe de sospechar del SHO si existen datos clínicos como: ronquidos, somnolencia diurna, apnea nocturna (por lo general reportada por un familiar), sensación de asfixia y circunferencia de cuello mayor de 48 cm. (10)

La evaluación de la apertura de la boca y la inspección de la anatomía orofaríngea se logra ordenando al paciente que abra la boca lo más posible. Una distancia interincisiva de menos de 3 cm, medida desde los incisivos superiores a los inferiores con una apertura máxima de la boca, puede sugerir la posibilidad de una intubación difícil. Algunos estudios han utilizado 4 o 4,5 cm como punto de corte. Una inspección minuciosa de la orofaringe puede ayudar a identificar las características patológicas que pueden dar lugar a dificultades con la intubación, como una neoplasia, un paladar arqueado o macroglosia. En 1983, Mallampati y sus colaboradores describieron un signo clínico para predecir la intubación traqueal difícil en función del tamaño de la base de la lengua. Se asigna una clasificación de Mallampati de I a III, basada en la visibilidad de los pilares fauciales, la úvula y el paladar blando cuando el paciente está sentado en posición vertical con la cabeza neutral, la boca abierta, la lengua sobresaliente y sin fonación. Los puntajes más altos en la clasificación de Mallampati indican poca visibilidad de las estructuras orofaríngeas atribuibles a una lengua grande en relación con el tamaño del espacio orofaríngeo y, posteriormente, una laringoscopia más difícil. La clasificación modificada de Mallampati descrita por Samsoon y Young, que agrega una cuarta clasificación, es la prueba de evaluación de la vía aérea más comúnmente utilizada en la práctica actual de la anestesia y se define de la siguiente manera: Clase I: se visualizan los pilares fauciales, la úvula y el paladar blando. Clase II: se visualizan la base de la úvula y el velo del paladar. Clase III: el paladar blando solo se visualiza. Clase IV: el paladar duro solo se visualiza.

13 hallazgo generalmente se asocia con laringoscopia fácil, aunque puede haber dificultad con el manejo de la vía aérea atribuible a una epiglotis grande y flexible en pacientes con una clasificación cero de Mallampati. (11)

Fisiopatología obstrucción vía aérea en el obeso: la nasofaringe, orofaringe y laringe forma la vía aérea superior, que es un tubo largo, suave de paredes que carece de soporte óseo en la cara anterior y las paredes laterales, lo que la hace plegable. Las presiones transmurales a través de las paredes de la faringe (es decir, diferencia entre la presión extraluminal y intraluminal) determinan la permeabilidad de la vía aérea superior. La activación de los músculos: faríngeos dilatadores como el tensor del velo palatino, el geniogloso, y los músculos de los huesos hioides (genihioideo, esternohioideo, y tirohioidea), durante inspiración contrarresta los efectos del estrechamiento y reducción de la presión intraluminal asociada con la inspiración. (12)

14 En los procedimientos para manejo de la vía aérea en pacientes obesos hay que tomar en cuenta los siguientes puntos: una decisión crucial es si hay que intubar la tráquea con el paciente despierto o dormido, la posición de rampa y “olfateo” facilita la intubación en pacientes obesos, los pacientes obesos deben ser examinados a fondo buscando signos objetivos habituales de potencial de intubación difícil disponer de equipo para manejo de las vías respiratorias de emergencia incluyendo mascarillas laríngeas y un broncoscopio de fibra óptica o aparatos video laringoscopio. (14) Preoxigenar durante 3 a 5 minutos con oxígeno 100% utilizando presión positiva (CPAP de 10 cm H 2 O) lo que permite más tiempo para la

laringoscopia directa y la intubación traqueal. La decisión de realizar una inducción de secuencia rápida debe hacerse sobre factores de riesgo, aspiración pulmonar pueden estar presentes en la población obesa, mayor volumen gástrico residual, menor pH del contenido gástrico, mayor presión intraabdominal, y mayor incidencia de ERGE y diabetes, así como considerar usar o no usar relajante muscular con selección objetiva del mismo. (13).

Orozco Díaz en la población de Guadalajara, México en el 2010, realizó un estudio transversal analítico en 184 pacientes para evaluar los factores de escalas reconocidas que sirven como predictores de una intubación difícil encontrando que Los grados III y IV de Mallampati sensibilidad del 39% y especificidad de 84%; la extensión limitada del cuello con sensibilidad 13% y especificidad 99% mostraron elevada especificidad para la predicción de la intubación difícil. Otros factores asociados fueron la micrognatia, la apertura limitada de la boca y los dientes con anormalidades anatómicas. (15)

Daher Rabadi, y cols, efectuaron una evaluación para previsión de intubación difícil en 500 pacientes adultos (ASA I-II) sometidos a cirugía programada, mediante la puntuación de Mallampati modificada, puntuación de Cormack y Lehane, como también el sistema de clasificación de Friedman para apnea obstructiva del sueño. La circunferencia y la extensión del cuello también se midieron. Observando en la escala III y IV de Cormack y Lehane sensibilidad de 34% y especificidad de 95%; valor predictivo positivo de 57% y negativo de 86%; con una circunferencia media del cuello de 41 ± 2 cm se observó una correlación positiva de 38; con p<0.05. (16)

15 puntuación de Mallampati (escala de Mallampati clase 4 (50%); clasificación de Cormack-Lehane grado 4 (95.7%); conocimiento previo de la vía aérea difícil (86.2%); donde la escala Cormack-Lehane presento una sensibilidad de 75.3% y especificidad de 98%; además valor predictivo positivo de 78.6% y negativo de 97.6%. (17)

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METODOLOGIA

Mediante investigación clínica y un diseño observacional, transversal, prospectivo, analítico y simple ciego en pacientes obesos sometidos a anestesia general balanceada; se hizo un estudio en el Centro Médico Nacional de Veracruz “Adolfo Ruíz Cortines”, posterior a su aprobado por la comisión de ética del hospital, en el área de quirófanos y recuperación. Con inclusión: Pacientes programados para cirugía bajo anestesia general balanceada, obeso con índice de masa corporal > 30 kg/ m2_{, de ambos sexos, entre 20 y 80 años ASA I, II o III de la}

clasificación de riesgo de la "Sociedad Americana de Anestesiología". De exclusión: Pacientes con malformaciones de la vía aérea y/o cuello, tumores de la vía aérea y/o cuello, lesiones de la vía aérea y/o cuello, sangrado de la vía aérea, urgencias, conversión anestésica, trastornos tiroideos, embarazo, paro cardiorrespiratorio, malformación de cara, con vía aérea difícil conocida y que estén programados para intubación con dispositivos especiales (fibroscopio, videolaringoscopio). El muestreo para este estudio fue no aleatorizado o no probabilístico, intencional. El tamaño de la muestra se calculó de acuerdo a fórmula para pruebas diagnósticas de una proporción en sensibilidad.

Se hizo la investigación en el área de quirófano y en recuperación de la UMAE 14 en todos los pacientes con cirugía electiva, asignados según la programación y valoración preanestésica previa. El estudio se realizó posterior a ser aprobado por la comisión de ética del hospital. Se integró una valoración preanestésica realizada por el anestesiólogo y/o residente dentro de la unidad médica y en caso de ya tenerla se corroboraron los datos plasmados en la misma, al momento de la llegada del paciente al área pre-quirúrgica del quirófano. A los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se les informó la finalidad del estudio y se les dio a firmar el consentimiento informado.

Los pacientes en la unidad de recuperación previos a ingresar al quirófano se procedieron a corroborar datos clínicos de obesidad e Índice de Masa Corporal mayor a 30 kg/m2_{, y se}

17 a borde anterior del cuello, se procedió así, a medir la circunferencia del cuello justo por debajo del cartílago cricoides, con cinta métrica estándar de 150 cm, registrando en hoja de recolección de datos, tomada por el investigador, determinando el diámetro al dividir el registro de la circunferencia del cuello entre 3.14 (π), tomando el punto de corte de 13.6, se verificó con médico adscrito o residente de anestesiología que el paciente fuera sometido a anestesia general balanceada, optimizando la posición del paciente para alineación de los ejes, adoptando la posición de olfateo, y utilizando posición de “Rampa”, también fue verificado que se utilizara el laringoscopio convencional con hoja tipo Mac, posterior a la inducción y con latencia adecuada cuando el médico adscrito termino la intubación y fue seguro para el paciente se procedió a que califiquen y anoten en la hoja de registro el grado de Cormack-Lehane obtenido, (Anexo) que fue el siguiente:

 Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).

 Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad)

 Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible)

 Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales).

Los datos así, fueron recolectados y registrados en un instrumento de medición (Anexo) para su codificación en Excel y poder ser analizados.

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RESULTADOS

Fueron revisados 73 pacientes para anestesia general balanceada con Obesidad y que cumplieron los requisitos de inclusión; fue eliminado uno por retirarse del proyecto. De los 72 pacientes revisados la edad promedio fue de 50 ± 14 años con recorrido de edad de 20 a 79 años, sexo masculino 46 (64%), ASA II 34 (47.2%), obesidad I 38 (52.8%), del número de hoja del laringoscopio con el 3 fue 44 (61.1%), vía aérea difícil en 9 (12.5%) como se muestran en la tabla 1.

La frecuencia del tipo de cirugía se mostró lavado quirúrgico, nefrectomía y RAFI cada una con 6 (8.3%), ampliación del canal lumbar 5 (6.9%), el resto de las cirugías se observan en la tabla 2.

Se observo que la escala de Cormack-Lehane, se correlacionaba en comparación a diámetro del cuello > 13.6 con valor III - IV y < 13.6 con valores I-II, asi mismo el diámetro del cuello mayor a 13.6 cm que es predictor de vía aérea difícil fue positivo en 25 pacientes de ellos en 8 (32%) positivo; y negativo en 17 (68%) como se muestra en la gráfica 1 y 2.

El valor predictivo positivo de la escala de Cormack-Lehane III y IV fue de 100% (IC 95% 72.1- 100), del diámetro del cuello mayor a 13.6 cm, fue de 89% (IC 95% 56.5-98.0); las pruebas diagnósticas se pueden observar en la tabla 3.

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TABLAS Y GRAFICAS

Tabla 1. Características generales del grupo de estudio N= 72

Características Frecuencias (%) n= 72 Edad promedio en años 50 ± 14

Sexo

Masculino 46 (64)

Femenino 26 (36)

ASA

II 34 (47.2)

III 32 (44.4)

IV 6 (8.3)

Obesidad

Grado I 38 (52.8)

Grado II 22 (30.6)

Grado III 7 (9.7)

Mórbida 5 (6.9)

Número de hoja laringoscopio

Tres 44 (61.1)

Cuatro 28 (38.9)

Vía aérea difícil

Presente 9 (12)

Ausente 63 (88)

20 Tabla 2. Tipo de cirugía del grupo de estudio

Tipo de cirugía Frecuencias (%) n= 72

Lavado quirúrgico 6 (8.3)

Nefrectomía 6 (8.3)

RAFI 6 (8.3)

Ampliación canal lumbar 5 (6.9)

Disectomía lumbar 4 (5.6)

Laparotomía exploradora 3 (4.2)

Cauterización 2 (2.8)

Plastía manguito rotador 2 (2.8)

Trasplante renal 2 (2.8)

Reemplazo valvular 2 (2.8)

Corpectomía 2 (2.8)

Cierre quirúrgico 2 (2.8)

Prostatectomía 2 (2.8)

Mastectomía radical 2 (2.8)

Otros con frecuencia de 1 26 (37)

21 Gráfica 1. Presencia de Cormack-Lehane I, II, III, IV de los pacientes obesos en

comparación con diámetro del cuello > 13.6 y < 13.6. N= 72

Fuente: Área de quirófanos y recuperación, UMAE 14 de Veracruz

Gráfica 2. Diámetro del cuello > 13.6cms de los pacientes obesos en comparación con vía aérea difícil

N= 72

Fuente: Área de quirófanos y recuperación, UMAE 14 de Veracruz

CL I CL II CL III CL IV

>13.6 4 5 13 4

< 13.6 23 18 4 1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 32% 68% 2% 98% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Vía aérea difícil Sin vía aérea difícil

Diámetro del cuello >13.6 cm en vía

aérea difícil

22 Tabla 3. Sensibilidad y especificidad del diámetro del cuello mayor a 13.6 cms vs escala Cormack-Lehane en laringoscopia difícil de pacientes con obesidad sometidos

a cirugía bajo anestesia general balanceada.

N= 72

Prueba diagnóstica Escala Cormack-Lehane (IC 95%)

Diámetro del cuello (IC 95%)

Sensibilidad 45% (25.8- 65.8) 32% (17.2-51.6)

Especificidad 100% (93.1 - 100) 98% (88.9-99.6)

Valor predictivo + 100% (72.1- 100) 89% (56.5-98.0)

Valor predictivo - 82.5% (71.4 - 90) 73% (61.0-82.4)

% Falsos positivos 0% (0 – 6.9) 2.1% (0.4-11.1)

% Falsos negativos 55% (34.2 - 74.2) 68% (48.4-82.8)

23 Figura 1. Curva ROC del diámetro del cuello > 13.6cms de los pacientes como

predictor de vía aérea difícil

Área bajo la curva

Variables de resultado de prueba: Diametro en cms

Área Error estándar

Significación

asintótica

95% de intervalo de confianza

asintótico

Límite inferior Límite superior

24

DISCUSION

25

CONCLUSIÓN

26

REFERENCIAS

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15. Élida Orozco-Díaz *JJÁRJLADJMOA. Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de la vía aére. Medigraphic. 2010 Septiembre-Octubre ; 78(5).

16. Daher Rabadi AABAQ. Correlación entre los formatos de la orofaringe e hipofaringe y el posicionamiento en la intubación endotraqueal difícil. Revista Brasileira de Anestesiologia. 2014 Noviembre ; 64(6).

17. Osman Karakusa CKEUKBU. Valor predictivo de los test preoperatorios para estimar la intubación difícil en pacientes sometidos a la laringoscopia directa para la cirugía de oído, nariz y garganta. Revista Brasileira de Anestesiologia. 2015 Marzo; 65(2).

18. William and Flora Hewlett B&MG. Monterey Institute for Technology and Education. [Online].; 2018 [cited 2018 septiembre 21. Available from:

https://www.montereyinstitute.org/courses/DevelopmentalMath/TEXTGROUP-1-8_RESOURCE/U07_L2_T3_text_final_es.html.

28

ANEXOS

29 B) Instrumento de recolección.

Tema:

Comparación entre diámetro del cuello como predictor de vía aérea difícil con escala Cormack-Lehane en pacientes con obesidad sometidos a cirugía bajo anestesia general balanceada.

Nombre: Afiliación:

Género: Edad: IMC:

Grado de Obesidad: Diagnóstico:

Cirugía realizada: Clasificación de ASA

Circunferencia cuello en cms Numero hoja laringoscopio

Cormack-Lehane: I II III IV

Numero de intentos para realizar la laringoscopia

Quien califica Cormack-Lehane:

Nominal:

Grado Cormack-Lehane Presente Ausente III - IV

I – II

Vía aérea difícil

30 C) Instrumento de medición.

ESCALA CORMACK-LEHANE

31

AGRADECIMIENTOS

A mi esposa por estar siempre a mi lado en los buenos y malos momentos…

A mi madre querida por su apoyo incondicional…

A mis profesores anestesiólogos por compartirme su conocimiento...

A mis compañeros por su amistad…

A mi Instituicion en la cual orgullosamente me e formado…

A mis pacientes por su confianza…

En esta oportunidad quiero decirles gracias no los voy a defraudar…