TESIS
“ACTIVIDAD FÍSICO CREATIVA Y SU INFLUENCIA EN LA MARCHA Y EQUILIBRIO EN PACIENTES DEL CENTRO DEL ADULTO MAYOR
ESSALUD JULIACA. ABRIL-JULIO 2015”
PRESENTADO POR:
BACHILLER: MAMANI CABANA, GRAZIA ALHELÍ
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
JULIACA - PUNO 2015
………. TESIS
“ACTIVIDAD FÍSICO CREATIVA Y SU INFLUENCIA EN LA MARCHA Y EQUILIBRIO EN PACIENTES DEL CENTRO DEL
ADULTO MAYOR ESSALUD JULIACA. ABRIL-JULIO 2015”
PRESENTADO POR LA BACHILLER EN ENFERMERIA:
GRAZIA ALHELI MAMANI CABANA
MIEMBROS DEL JURADO
PRESIDENTE : ………..
Mc/e. JEREMIAS JARA ATENCIA
PRIMER MIEMBRO : ……….…..
DRA. INGRID LIZ QUISPE TICONA
SEGUNDO MIEMBRO : ……….……..
DRA. AMALIA PEREZ ABARCA
DIRECTORA DE TESIS : ……….……..
DRA. GLADYS M. TORRES CONDORI.
A todos los estudiantes de enfermería que piensan que no lograrán sus propósitos; a aquellos que no obtuvieron las mejores calificaciones, a los que aún no han podido culminar sus estudios, a los que por estas circunstancias piensan abandonar la carrera; a todos ustedes que con un corazón de amor y servicio a su prójimo decidieron estudiar esta profesión… Si ponen su esfuerzo y voluntad serán los mejores por cuanto ese amor que hay en ustedes hacia los demás es único y primordial para ser una (un) verdadera(o) enfermera(o). Nada está perdido, solo esfuércense y sean valientes, busquen a DIOS el cual es el mejor maestro. Para el no hay nada imposible, solo pídanle y él les enseñará.
A todos los adultos mayores que reflejan una vida de éxitos, fracasos y mucha ternura. Son el mismo regalo de Dios.
Y yo os digo: pedid, y se os dará; buscad,
y hallaréis; llamad, y se os abrirá. Lucas 11:9
dueño de mi vida, admirable, bueno, mi maestro, mi guía, mi todo, gracias porque me demostraste que en ti todo lo puedo que para ti nada es imposible. ¡TE AMO!
A mis padres
Daniel y Anita. Gracias por darme la vida. En especial a ti mamita por todo el esfuerzo que haces por nosotros. ¡Te amo!
A mis hermanos(as)
Heidy y Jhon Daniel. Gracias por existir, por estar en los tiempos buenos y malos, por su paciencia. ¡Gracias!
A mis amigas
Por sus consejos, palabras sinceras de motivación y exhortación y por sus oraciones. Susan, Leydi, Yesenia, Marleny, Julia, Bertha, Edith, Adeliz, Mery, Mabel, Milagros...
Gracias por su amistad.
A mis pastores
Por motivarme a no abandonar la carrera y a enseñarme que DIOS tiene un gran propósito en ella.
Un sincero agradecimiento
A la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velásquez”, a la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera Académico Profesional de Enfermería y Plana Docente; por haber logrado formar grandes profesionales de éxito.
A la Dra. Gladys Torres Condori por Brindarme su apoyo y preocupación como asesora; a fin de que este proyecto salga adelante.
A los Miembros del Jurado: Dr. Jeremías Jara Atencia, Dra. Ingrid Liz Quispe Ticona y Dra. Amalia Pérez Abarca; por brindarme su valioso tiempo en la revisión, observación y aprobación de este trabajo
de Investigación.
A la Dra. Maryluz Cruz Colca, por sus
enseñanzas, sugerencias y apoyo incondicional .
CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A. Enunciado del problema --- 02
B. Delimitación de la investigación --- 03
C. Justificación de la investigación --- 03
D. Limitaciones de la investigación --- 04
E. Objetivos de la Investigación --- 04
CAPITULO II MARCO TEÓRICO A. Bases teóricas de la investigación --- 06
B. Antecedentes de la investigación --- 36
CAPITULO III HIPÓTESIS Y VARIABLES A. Hipótesis general y específicas --- 43
A. Tipo de investigación --- 46
B. Población y muestra --- 47
C. Criterios de inclusión y exclusión ---49
D. Material y métodos --- 49
E. Técnicas a aplicar en la recolección de información --- 50
CAPÍTULO V RESULTADOS Y DISCUSIÓN A. Resultados y discusión --- 53
B. Conclusiones --- 85
C. Recomendaciones --- 87
D. Anexos --- 90
PRESENTACIÓN
Señor Rector de la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velásquez”
Señora Decana de la Facultad de Ciencias de la Salud
Señora Directora de la Carrera Académico Profesional de Enfermería
Señores Miembros del Jurado
Estudiantes en general.
Presento a vuestra consideración el trabajo de tesis titulado:
“Actividad físico creativa y su influencia en la marcha y
equilibrio en pacientes del Centro del Adulto Mayor Essalud
Juliaca. Abril-Julio 2015”
El presente trabajo fue conformado por los adultos mayores del Centro del Adulto
Mayor Essalud Juliaca, con el fin de aportar nuevas estrategias en cuanto a estilos de
Este trabajo de investigación titulado “Actividad físico creativa y su influencia
en la marcha y equilibrio en pacientes del centro del adulto mayor Essalud
Juliaca abril a julio 2015” se realizó para conocer sobre la capacidad de
locomoción en personas de la tercera edad, puesto que conforme pasan los
años estas actividades disminuyen, lo cual crea incapacidad física además
de afectar el aspecto psicológico en el adulto mayor. Desde que el hombre
comienza a caminar al año de edad, la deambulación en dos pies libera
nuestras extremidades superiores y nos permite realizar otras actividades de
la vida diaria e interactuar con el medio que nos rodea; los adultos mayores
son especialmente sensibles a disminuir su capacidad locomotora, iniciando
de esta forma un progresivo deterioro del estado de funcionalidad física,
psíquica y social. A partir de los 60 años, estas funciones del adulto mayor
disminuyen, es el caso de nuestro trabajo de investigación que antes de
aplicar la escala de Tinetti, un 93,88% (46) tenían una marcha y equilibrio
deficiente, solo un 6,12% (3) tenían la marcha y equilibrio bueno; después de
la aplicación de esta escala un 65,31% (32) tenían la marcha y equilibrio
bueno, y un 34,69% (17) tenían la marcha y equilibrio deficiente.
En este sentido es importante que el adulto mayor continúe realizando
actividades físicas para no perder movilidad, muchos creen que a esta edad
no son productivos, cuando eso es todo lo contrario, se vuelven en un
La inactividad física es el cuarto factor de riesgo de mortalidad más
importante a nivel mundial y provoca el 6% de todas las muertes. Solo se ve
sobrepasada por la hipertensión arterial (13%) y el consumo de tabaco (9%),
y conlleva el mismo nivel de riesgo que la hiperglucemia (6%).
Aproximadamente 3,2 millones de personas mueren cada año por tener un
nivel insuficiente de actividad física.
La inactividad física está aumentando en muchos países, lo que incrementa
la carga de enfermedades no transmisibles y afectan a la salud en general
en todo el mundo. Las personas con un nivel insuficiente de actividad física
tienen entre el 20% y el 30% más de riesgo de muerte que las personas que
realizan al menos 30 minutos de actividad física moderada la mayoría de
días de la semana.
La inactividad física es la principal causa de aproximadamente:
El 21%-25% de cánceres de mama y colon
El 27% de casos de diabetes
El 30% de cardiopatías isquémicas
Viendo la necesidad de actividad física en el adulto mayor es que se propuso
realizar esta investigación con el fin de brindar un aporte al sector salud en
cuanto a la realización de actividad física fácil, practica, y divertida; lo cual
ayudara a la mejora de la salud (disminución de causas de muerte), mejora
Existen escalas que permiten medir la marcha y el equilibrio, como la Escala
de Tinetti.
A. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Para el presente estudio de ha considerado responder a las siguientes
interrogantes.
PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son las actividades físico creativas que influyen en la marcha y
equilibrio de pacientes del Centro del Adulto Mayor de Essalud Juliaca, entre
los meses de Abril a Julio del año 2015?
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
1. ¿Cuál es la actividad de resistencia que influye en la marcha y
equilibrio de los pacientes del Centro del Adulto Mayor de EsSalud
Juliaca, entre los meses de Abril a Julio del año 2015?
2. ¿Cuál es la actividad de flexibilidad que influye en la marcha y
equilibrio de los pacientes del Centro del Adulto Mayor de EsSalud
Juliaca, entre los meses de Abril a Julio del año 2015?
3. ¿Cuál es la actividad de fortalecimiento que influye en la marcha y
equilibrio de los pacientes del Centro del Adulto Mayor de EsSalud
4. ¿Cuál es la actividad de equilibrio que influye en la marcha y equilibrio
de los pacientes del Centro del Adulto Mayor de EsSalud Juliaca,
entre los meses de Abril a Julio del año 2015?
5. ¿Es buena o deficiente la marcha y equilibrio de los pacientes del
centro del adulto mayor de Essalud Juliaca, entre los meses de abril a
julio del año 2015?
B. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
ESPACIO GEOGRÁFICO
La investigación se realizó en la ciudad de Juliaca, ubicada a 3825 msnm.
Es la capital de la Provincia de San Román del Departamento Puno. La
investigación se llevó a cabo en el Centro del Adulto mayor EsSalud Juliaca,
situado en la Av. Manuel Núñez Butrón N° 222.
DELIMITACIÓN DE TIEMPO
La investigación se realizó en los meses de Abril – Julio 2015
DELIMITACIÓN DE LA UNIDAD DE ESTUDIO
La unidad de estudio fueron los pacientes adultos mayores que asisten al
Centro del Adulto Mayor C.A.M. EsSalud Juliaca.
C. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El adulto mayor es uno de los grupos etarios más necesitados de la práctica
fenómeno normal e irreversible de la vida que incluye cambios estructurales
y funcionales, común en todas las especies.
Sabiendo también que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo de
mortalidad más importante a nivel mundial y que provoca el 6% de todas las
muertes. Es por eso que se ha tomado la iniciativa de crear ejercicios físicos
prácticos, los cuales conllevaran a la mejora de la marcha y el equilibrio,
entre otros beneficios en el adulto mayor.
“Es mejor hacer algún tipo de actividad física que ninguna”
D. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
Al ser este un trabajo Cuasiexperimental la limitación que se tuvo es la
inasistencia de algunos adultos mayores al Centro del Adulto Mayor (CAM)
para lo cual la investigadora realizo motivación, sensibilización respectiva y
estimulación con presentes al final de la investigación (Participantes del
grupo “Operación Juvenil Vida”)
E. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Analizar las actividades físico creativas que influyen en la marcha y equilibrio
de los pacientes del Centro del Adulto Mayor de EsSalud Juliaca, entre los
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar la actividad físico creativa de resistencia y su influencia en
la marcha y equilibrio de los pacientes del Centro del Adulto Mayor de
EsSalud Juliaca, entre los meses de Abril a Julio del año 2015.
2. Explicar la actividad físico creativa de flexibilidad y su influencia en la
marcha y equilibrio de los pacientes del Centro del Adulto Mayor de
EsSalud Juliaca, entre los meses de Abril a Julio del año 2015.
3. Describir la actividad físico creativa de fortalecimiento y su influencia
en la marcha y equilibrio de los pacientes del Centro del Adulto Mayor
de EsSalud Juliaca, entre los meses de Abril a Julio del año 2015.
4. Identificar la actividad físico creativa de equilibrio y su influencia en la
marcha y equilibrio de los pacientes del Centro del Adulto Mayor de
EsSalud Juliaca, entre los meses de Abril a Julio del año 2015.
5. Analizar la marcha y equilibrio de los pacientes del Centro del Adulto
Mayor de EsSalud Juliaca, entre los meses de Abril a Julio del año
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
A. BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN
ADULTO MAYOR
Según la Organización Mundial de la Salud, las personas de 60 a 74 años
son consideradas de edad avanzada; de 75 a 90 viejas o ancianas, y las que
sobrepasan los 90 se les denomina grandes viejos o grandes longevos. A
todo individuo mayor de 60 años se le llamará de forma indistinta persona de
la tercera edad o adulto mayor.
Clasificación de Personas Adultas Mayores:
a) Persona Adulta Mayor Activa Saludable.- Es aquella sin
antecedentes de riesgos, sin signos ni síntomas atribuibles a
patologías agudas, sub agudas o crónicas y con examen físico
normal.
b) Persona Adulta Mayor Enferma.- Es aquella que presenta alguna
afección aguda, sub aguda o crónica, en diferente grado de gravedad,
habitualmente no invalidante, y que no cumple los criterios de
Persona Adulta Mayor Frágil o Paciente Geriátrico.
c) Persona Adulta Mayor Frágil.-Es aquella que cumple 2 ó más de las
siguientes condiciones:
Edad: 80 años a más
Manifestaciones depresivas
Riesgo social
Caídas: Una caída en el último mes ó más de una caída en el año
Pluripatología: Tres ó más enfermedades crónicas
Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional parcial:
Ej. déficit visual, auditivo, osteoartritis, secuela de ACV,
enfermedad de Parkinson, EPOC, insuficiencia cardiaca reciente,
y otros
Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por patologías crónicas
y por más de 6 semanas
Hospitalización en los últimos 12 meses
Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 23 ó mayor de 28
d) Paciente Geriátrico Complejo.- Es aquel que cumple con tres o más
de las siguientes condiciones:
Edad: 80 años a más
Pluripatología: tres o más enfermedades crónicas
El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante
(Katz: dependencia total)
Deterioro cognitivo severo
Existe problema social en relación con su estado de salud
Paciente terminal por Ej.: Neoplasia avanzada, Insuficiencia
1. ACTIVIDAD FÍSICO CREATIVA
La OMS define la actividad física como cualquier movimiento corporal
producido por los músculos esqueléticos, con el consiguiente consumo de
energía. Ello incluye las actividades realizadas al trabajar, jugar y viajar, las
tareas domésticas y las actividades recreativas.
La expresión «actividad física» no se debería confundir con «ejercicio», que
es una subcategoría de actividad física que se planea, está estructurada, es
repetitiva y tiene como objetivo mejorar o mantener uno o más componentes
del estado físico. La actividad física tanto moderada como intensa es
beneficiosa para la salud.
La intensidad de las diferentes formas de actividad física varía según las
personas. Para que beneficie a la salud cardiorrespiratoria, toda actividad
debería realizarse en periodos de al menos 10 minutos. La OMS
recomienda:
Para niños y adolescentes: 60 minutos diarios de actividad moderada
o intensa;
Para adultos (18+): 150 minutos semanales de actividad moderada (22min aprox. por día).
Beneficios de la actividad física
La actividad física regular de intensidad moderada como caminar, montar en
bicicleta o hacer deporte tiene considerables beneficios para la salud. En
todas las edades, los beneficios de la actividad física contrarrestan los
de actividad física es mejor que no realizar ninguna. Volviéndonos más
activos a lo largo del día de formas relativamente simples podemos alcanzar
fácilmente los niveles recomendados de actividad física.
La actividad física regular y en niveles adecuados:
Mejora el estado muscular y cardiorrespiratorio
Mejora la salud ósea y funcional
Reduce el riesgo de hipertensión, cardiopatía coronaria, accidente
cerebrovascular, diabetes, cáncer de mama y colon y depresión
Reduce el riesgo de caídas y de fracturas vertebrales o de cadera
Es fundamental para el equilibrio energético y el control de peso.1
CREATIVIDAD
Facultad de crear. Capacidad de creación.2
Capacidad de ver nuevas posibilidades y hacer algo al respecto. Cuando
una persona va más allá del análisis de un problema e intenta poner en
práctica una solución se produce un cambio. Esto se llama creatividad: ver
un problema, tener una idea, hacer algo sobre ella, tener resultados
positivos. Los miembros de una organización tienen que fomentar un
proceso que incluya oportunidades para el uso de la imaginación,
experimentación y acción.3
En este caso, se usó esta facultad para crear actividades físicas nuevas, las
cuales son súper divertidas, fáciles de recordar y practicarlas en casa; para
ejercicios básicos que una persona debe realizar y son: ejercicios de
resistencia, flexibilidad, fortalecimiento y equilibrio.
Viendo estas dimensiones es que se crearon las siguientes actividades
físicas creativas dentro de estas cuatro (es por eso que se puso este nombre
a la variable independiente: “actividad físico creativa”)
LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LOS ADULTOS MAYORES
Niveles recomendados de actividad física para la salud de 65 años en
adelante
Para los adultos de este grupo de edades, la actividad física consiste en
actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos
caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona
todavía desempeña actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o
ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y
comunitarias.
Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la
salud ósea y funcional, y de reducir el riesgo de enfermedades, depresión y
deterioro cognitivo, se recomienda que:
1) Los adultos de 65 en adelante dediquen 150 minutos semanales a
realizar actividades físicas moderadas aeróbicas, o bien algún tipo de
actividad física vigorosa aeróbica durante 75 minutos, o una
combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.
2) La actividad se practicará en sesiones de 10 minutos, como mínimo.
3) Que, a fin de obtener mayores beneficios para la salud, los adultos de
práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien 150 minutos
semanales de actividad física aeróbica vigorosa, o una combinación
equivalente de actividad moderada y vigorosa.
4) Que los adultos de este grupo de edades con movilidad reducida
realicen actividades físicas para mejorar su equilibrio e impedir las
caídas, tres días o más a la semana.
5) Se realicen actividades que fortalezcan los principales grupos de
músculos dos o más días a la semana.
6) Cuando los adultos de mayor edad no puedan realizar la actividad
física recomendada debido a su estado de salud, se mantendrán
físicamente activos en la medida en que se lo permita su estado.
Actividad física para todos
Estas directrices son válidas para todos los adultos sanos de más de 65
años. También se aplican a las personas de esas edades con enfermedades
crónicas. Las personas con determinados problemas de salud, como
enfermedades cardiovasculares y diabetes, pueden tener que tomar más
precauciones y consultar al médico antes de intentar alcanzar los niveles
recomendados de actividad física para los adultos mayores.
Los adultos mayores pueden acumular el total de 150 minutos semanales de
diversas maneras.
El concepto de acumulación hace referencia a la meta de totalizar 150
a lo largo de la semana, por ejemplo realizando 30 minutos de actividad de
intensidad moderada cinco veces a la semana.
Estas recomendaciones son válidas para todos los adultos mayores,
independientemente de su sexo, raza, origen étnico o nivel de ingresos.
Las recomendaciones son extensivas a los adultos mayores con
discapacidad, siempre y cuando se adapten a cada persona en función de
su capacidad de ejercicio, de sus limitaciones y de los riesgos específicos
para su salud.
Los adultos mayores inactivos o con enfermedades limitantes verán
mejorada también su salud en alguna medida si pasan de la categoría "sin
actividad" a la de "cierto nivel" de actividad. Los adultos mayores que no
siguen las recomendaciones de realización de actividad física deberían
intentar aumentar la duración, la frecuencia y, finalmente, la intensidad como
meta para cumplirlas.4
Efectos beneficiosos de la actividad física en los adultos mayores
En general, la evidencia disponible demuestra de forma contundente que, en
comparación con los adultos mayores menos activos, hombres y mujeres,
las personas mayores físicamente activas:
Presentan menores tasas de mortalidad por todas las causas,
cardiopatía coronaria, hipertensión, accidentes cerebrovasculares,
diabetes de tipo 2, cáncer de colon y de mama, y depresión, un mejor
funcionamiento de sus sistemas cardiorrespiratorio y muscular, y una
Tienen un perfil de biomarcadores más favorable para la prevención de
las enfermedades cardiovasculares, la diabetes de tipo 2 y la mejora de
la salud ósea, y
Presentan una mayor salud funcional, un menor riesgo de caídas, unas
funciones cognitivas mejor conservadas, y un menor riesgo de
limitaciones funcionales moderadas y graves.
A medida que las personas envejecen se producen evidencias de
modificaciones y alteraciones en su estado de salud física y sicológica. Estos
cambios son progresivos e inevitables pero se ha demostrado en varias
investigaciones, que el ritmo de degeneración se puede modificar con la
actividad física. En efecto, el ejercicio puede ayudar a mantener o mejorar la
condición física, el estado mental y los niveles de presión arterial de los
ancianos.5
Los cambios fisiológicos al envejecer
A medida que las personas envejecen, se producen modificaciones en su
estado de salud: se alteran las estructuras y se reducen las funciones de las
células y los tejidos de todos los sistemas del organismo.6 Aparecen
cambios que afectan:
La masa metabólica activa
El tamaño y función de los músculos
El VO2 máximo
El sistema esquelético
La respiración
Los riñones
Las glándulas sexuales
Los receptores sensoriales
La médula ósea y los glóbulos rojos.
Estos cambios son progresivos e inevitables, pero se ha demostrado con
varias investigaciones que el ritmo de algunos se puede modificar con la
actividad física.
Los beneficios del ejercicio para la persona mayor
Con ejercicios aeróbicos adecuados, aunque estos se empiezan a la edad
de 60 años, se puede incrementar de uno a dos años la esperanza de vida,
la independencia funcional, y ayudar a prevenir enfermedades. Se ha
encontrado que las dos tercera parte de las personas con más de 60 años
practican de manera irregular alguna actividad física o son totalmente
sedentarios. Por causa de la inactividad aparecen los riesgos de
enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la hipertensión, la
diabetes, la osteoporosis y la depresión.7
Muchas investigaciones han demostrado que la práctica física regular
incrementa la habilidad de un adulto mayor en sus quehaceres diarios,
reduce los riesgos de enfermedades crónicas específicas, incluyendo las
enfermedades coronarias y baja la tasa de mortalidad. Los sistemas más
susceptibles al cambio con el ejercicio son:
El cardiovascular (modulador de la variabilidad de la frecuencia
cardiaca con ejercicio aeróbico)
El inmunológico;
Además se ven beneficiados:
La masa metabólica activa
Los huesos
Los músculo
Los riñones y los receptores sensoriales.
El ejercicio logra ayudar en el tratamiento y la prevención de la osteoporosis.
Se puede mejorar significativamente la calidad de vida de una persona de la
tercera edad dándole mayor flexibilidad, fuerza y volumen muscular,
movilidad y mayor capacidad funcional aeróbica.
El estado mental
También se ha encontrado que el ejercicio es benéfico para la salud mental
en la tercera edad. Blair y otros encontraron que el ejercicio mejora la
autoestima, el autocontrol, el funcionamiento autónomo, los hábitos de
sueño, las funciones intelectuales y las relaciones sociales.
Cuando se investigaron los estados de ánimos positivos y negativos y la
fatiga de mujeres después de una clase de aeróbicos, se encontró una
diferencia significativa entre los estados de ánimos antes y después de la
clase: el efecto positivo se incrementó y la fatiga se redujo.
En una revisión de proyectos realizada por el Departamento de sicología de
la Universidad Nacional de Australia, se demostró que el ejercicio es un
antidepresivo, un anti estrés y mejora los estados de ánimos de las personas
Recomendaciones para empezar la actividad física
En programas de ejercicios supervisados para la tercera edad, los factores
de riesgos de lesiones, dolores, accidentes y hasta muerte se encontraron a
una intensidad más alta de 85% de la frecuencia cardiaca máxima; de
hecho, el ejercicio excesivamente intenso o prolongado puede conducir a
una fatiga extrema, un cansancio y una convalecencia que retarda los
beneficios del ejercicio.
Se recomienda una actividad física regular (de 3 hasta 4 veces por semana)
de duración moderada (de 20 hasta 30 minutos) y de una intensidad
suficiente (de 70% hasta 85%) para obtener efectos de acondicionamiento,
minimizando los riesgos de la actividad física.9 Tomando en cuenta las
diferencias de la población de la tercera edad, el Colegio Americano de
Medicina Deportiva recomienda un programa de entrenamiento que sigua los
lineamientos básicos de prescripción de la frecuencia, intensidad, duración y
tipo de actividad para un adulto sano, siendo diferente en su aplicación. Un
adulto mayor es diferente y tiene mayores limitaciones física-médicas que un
participante de edad mediana, por esto la intensidad del programa es menor
mientras la frecuencia y duración se incrementan. El tipo de entrenamiento
debe evitar las actividades de alto impacto, además debe permitir
progresiones más graduales y mantener una intensidad de un 40% hasta un
85% de la frecuencia cardiaca máxima. Es también importante incluir en el
programa un entrenamiento de mantenimiento de la tonicidad y resistencia
de los grandes grupos de musculares.10
Un estudio realizado en seis centros deportivos de los Estados Unidos con
una muestra de 336 participantes mostró que las principales motivaciones
para sentirse a gusto en un programa de ejercicio eran: mantener su salud,
desarrollar su condición física y ayudar a relajarse. Un análisis factorial
reveló cuatro variables más: una ejecución acertada, un bienestar físico y
socio-sicológico y un rendimiento y dominio deportivo. Un manova enseñó
que los sujetos de la tercera edad son más motivados y sienten más placer
al participar en actividad física por el bienestar socio-sicológico que los
participantes jóvenes.11
ACTIVIDADES FÍSICO CREATIVAS:
1.1. RESISTENCIA
También llamado ejercicio cardiorrespiratorio o aeróbico. Son actividades
que aumentan la frecuencia cardiaca y respiratoria por periodos
prolongados. Las actividades de resistencia moderada incluyen caminar
enérgicamente, natación, el baile, y pasear en bicicleta.
Definimos resistencia como la capacidad psicofísica de la persona para
resistir a la fatiga. En otros términos, entendemos por resistencia la
capacidad de mantener un esfuerzo de forma eficaz durante el mayor tiempo
posible.
1.1.1. “PISAR CHUÑO” Esta actividad creativa nos ayudara a calentar
miembros inferiores, logrando así aportar resistencia
Procedimiento:
Pedir a los adultos mayores que se coloquen en una misma fila e imaginen
estar en el campo para pisar chuño y pedirles que en sus lugares
físicamente lo hagan. Será muy divertido.
1.1.2. “NADANDO” Esta actividad físico creativa ayudará a aumentar la
frecuencia cardiaca y respiratoria, calentamiento de miembros
superiores, simulando nadar en la piscina o el mar, lo que ayudara
también a relajar la mente gracias a la imaginación creativa.
Procedimiento:
Decirles: “ahora imaginemos que nos vamos a la piscina o mar y todos nos
metemos al agua, y ahora simulemos nadar moviendo las manos para
adelante, ahora para atrás”.
1.2. FLEXIBILIDAD O ESTIRAMIENTO
Son actividades que mejoran la flexibilidad, tales como flexiones y
extensiones, incluyendo el doblar y estirar el cuerpo.13
La flexibilidad es “la capacidad de una articulación para moverse de forma
fluida en toda su amplitud de movimiento”14.
Este componente de la aptitud física es altamente individual, específico de
cada articulación y se ve afectado por múltiples factores:
1. Limitaciones estructurales o arquitectónicas de la articulación.
2. Propiedades mecánicas de los músculos y otros tejidos blandos de
3. Procesos neuromusculares que controlan la tensión y la fuerza de
los músculos.
4. El nivel de tensión muscular funcional en el mismo u otros músculos
y tejidos blandos.
5. El umbral de dolor de cada persona al aproximarse al final de la
amplitud.
Además de estos factores fisiológicos podemos destacar que tendrá mucha
importancia el nivel de fuerza muscular o la presencia de enfermedades
como nos explica “Warburton, 2001”.
Se identifican dos tipos de flexibilidad:
Flexibilidad activa: Entendida como la amplitud de movimiento
máxima, en una articulación, que el deportista sea capaz de conseguir
mediante contracción de los agonistas, y el consiguiente y paralelo
estiramiento de los antagonistas.
Flexibilidad pasiva: Entendida como la amplitud de movimiento
máxima, en una articulación, que el deportista sea capaz de conseguir
bajo el influjo de fuerzas externas (compañero, aparatos), con la sola
capacidad de estiramiento y de relajación de los antagonistas
Como curiosidad la flexibilidad pasiva siempre será mayor que la activa.
Para los deportistas la flexibilidad activa será la mas importante y la pasiva
estará en un segundo plano como protectora, proporcionando una reserva
cuando una articulación es sometida a una tensión inesperada.
Existe diferente literatura que habla sobre la relación entre la flexibilidad e
declinación en el rango de movimiento de cada articulación, especialmente
en las extremidades inferiores, que podrían degenerar en severas
limitaciones funcionales. Con una mejora de la flexibilidad se conseguirá una
reducción en la incidencia de lesiones y por otro un aumento en la capacidad
de rendimiento durante la práctica deportiva. Por el contrario una flexibilidad
reducida está asociada a una reducción de las habilidades funcionales, que
en la tercera edad puede observarse en dificultades para acceder a medios
de transporte públicos, descenso de la velocidad al caminar, dificultades
para subir y bajar escaleras, etc.
Beneficios de la flexibilidad:
1. Aumenta la amplitud de movimiento útil.
2. Reducen la incidencia de lesiones.
3. Minimizan la gravedad de las lesiones.
4. Retrasan la aparición del cansancio muscular.
5. Previenen y alivian la sensibilidad dolorosa de los músculos después
del ejercicio.
6. Aumentan el nivel de destreza y eficacia musculares.
7. Prolongan la vida deportiva.
Los estiramientos cuentan con numerosos beneficios para los deportistas y
para la salud de cualquier individuo, pero hay que tener en cuenta que los
estiramientos inadecuados son perjudiciales para la integridad de las
articulaciones y la salud en general. Por ejemplo los tendones y ligamentos
sufren deformaciones o daños permanentes cuando se realizan
y la aplicación de estiramientos balísticos por gente inexperta provoca
sensibilidad dolorosa y rigidez muscular.
1.2.1. “LIMPIAR VENTANAS” Al realizar esta actividad física se estará
logrando brindar estiramiento y mejorar la flexibilidad del brazo,
antebrazo, pies y cuerpo en general.
Procedimiento:
Decirles: Ahora imaginaremos que estamos trabajando en un edificio con
ventanas muy grandes y hoy nos toca limpiarlas, simular tomar un recipiente
con agua, agregarle detergente, coger un trapo y lavar las ventanas de un
lado para el otro, hasta que queden relucientes” motivarlos más diciéndoles
que “recuerden que las ventanas son muy grandes, así que a estirarse para
limpiarla toda, de derecha a izquierda”
1.2.2. “PLANCHAR ROPA GIGANTE” simular planchar ropas gigantes,
ayudara a extender ambos brazos y antebrazos.
Procedimiento:
Ahora les diremos: “imagínense que sus esposos (as) son gigantes y hoy
plancharemos sus ropas, tenemos camisas muy grandes, pantalones súper
largos, plancharlo con ambas manos”
1.2.3. “ME PICA LA RODILLA” se trata de rascar ligeramente la rodilla con
el fin de hacer flexión y extensión de miembros superiores e
inferiores. Sólo hasta la rodilla, ya que podríamos ocasionar dolores
Procedimiento:
Decir: “Esta ves simularemos encontrar a un mosquito muy travieso que nos
está picando las rodillas de un lado para el otro, para matarlo tocaremos las
rodillas con la mano contraria” (5 veces en cada lado).
1.3. FORTALECIMIENTO O RESISTENCIA MUSCULAR
Son actividades que desarrollan los músculos y fortalecen los huesos.
Los ejercicios de fortalecimiento muscular tienen numerosos beneficios para
la salud, desde la prevención de la pérdida ósea hasta el mantenimiento de
un peso saludable.
Los ejercicios de fortalecimiento muscular no solo mejoran su aspecto.
Tienen numerosos beneficios para la salud. Hacer ejercicio con pesas puede
ayudarle a incrementar la fuerza, fortalecer los huesos y permitirle alcanzar y
mantener un peso saludable.
Los ejercicios de fortalecimiento muscular se llaman también entrenamiento
con pesas o entrenamiento de resistencia. Se trata de ejercicios en los que
se emplean pesas o máquinas que añaden resistencia mediante una
amplitud de movimientos. Al aumentar el esfuerzo que realizan los músculos,
el entrenamiento de resistencia ayuda a ganar fuerza y masa.
Los beneficios:
1. Fuerza para la vida. Ejercitarse con peso puede ayudar tanto a mantener
como a aumentar la fuerza. Los músculos se encogen con la edad y la falta
de uso. Muchas personas mayores de 65 años no pueden levantar mucho
fuerza, o nunca la habrían perdido en primer lugar, con tan solo una rutina
ligera de levantamiento de pesas.
2. Huesos fuertes. Los adultos mayores, especialmente las mujeres, pierden
densidad ósea con la edad. Tras la menopausia, las mujeres pierden entre
un 1 y un 2 por ciento de su masa ósea al año. Una vida sedentaria empeora
la pérdida ósea y puede llevar a la osteoporosis. Combinando el
levantamiento de pesas con una dieta adecuada (con suficiente calcio) se
puede aumentar la densidad ósea y ayudar a prevenir fracturas.
3. Flexibilidad y equilibrio. La flexibilidad se reduce con la edad,
especialmente en las personas con artritis. El entrenamiento con pesas
puede ayudar a reducir el dolor en las articulaciones, así como a mantener y
mejorar la amplitud de movimientos. Además, el equilibrio de las personas
mayores mejora si siguen un programa de entrenamiento de resistencia, lo
cual reduce su riesgo de sufrir caídas.
4. El levantamiento de pesas como ejercicio aeróbico. El entrenamiento con
pesas ligeras y más repeticiones (por ejemplo de 12 a 15) supone un buen
ejercicio para el corazón. Los beneficios cardiovasculares de los ejercicios
de fortalecimiento muscular pueden ayudar a muchas personas mayores. Es
posible que usar pesas ligeras no desarrolle mucho músculo, pero será
suficientemente intenso para fortalecer el corazón, sobre todo si se reduce el
tiempo de reposo entre series (por ejemplo, a un minuto o menos).
5. Control de peso. El músculo es metabólicamente más activo (quema más
calorías) que la grasa. El entrenamiento con pesas, combinado con
muscular para acelerar el metabolismo. Esto le ayudará a alcanzar un peso
saludable si está siguiendo una dieta y tiene sobrepeso u obesidad. La masa
muscular adicional ayuda además a mantener un peso saludable.
6. Mejor control de la glucemia. Hay estudios que demuestran que el
entrenamiento con pesas ayuda a las personas con diabetes a mantener la
glucemia en niveles normales.
7. Juegue mejor y más seguro. El entrenamiento con pesas desarrolla la
masa muscular en áreas clave propensas a sufrir lesiones, como la parte
baja de la espalda. Además, este tipo de entrenamiento le protege durante la
práctica de deportes. La rodilla, por ejemplo, es menos propensa a sufrir
lesiones al correr si el corredor realiza ejercicios de piernas en los días que
no corre.
8. Un estado mental saludable. El levantamiento de pesas o los ejercicios de
fortalecimiento muscular ayudan a las personas a sentirse mejor y pueden
incluso reducir algunos de los síntomas de la depresión. El aumento de
fuerza y el mejor aspecto físico elevan a menudo la autoestima y la
confianza en uno mismo.
Asegúrese de visitar a su médico antes de comenzar un programa de
entrenamiento con pesas, especialmente si tiene una enfermedad del
corazón u otras condiciones crónicas. Y antes de empezar a levantar pesas,
hágase un control si hace mucho tiempo que no realiza ejercicio.15
1.3.1. “BOXEO Y PATADAS” Con esta actividad física creativa se estará
logrando fortalecer los músculos de ambos miembros y/o disminuir
Procedimiento:
Ahora decirles “Imaginaremos que estamos en un ring de box, simularemos
estar ahí iniciando la pelea con alguien muy fuerte dando patadas y puñetes
(boxeo) a nuestro contrincante.
1.3.2. “LAVANDO ROPAS” Los participantes simularan lavar ropa con
movimientos exagerados. De esta manera se estarán logrando la
resistencia muscular de miembros superiores e inferiores.
Procedimiento:
Por ejemplo decirles: “Remojar la ropa, iniciar el lavado con fricciones largas,
enjuagar de arriba hacia abajo, sacudir con fuerza y ponerlos a secar.
1.4. EQUILIBRIO
El equilibrio es la capacidad de poder mantener una posición en el espacio-
temporal, independiente cual sea la movilidad que se ejecute.
El beneficio es que mejora el equilibrio y la postura evitando caídas. Se
pueden hacer en cualquier momento y en cualquier lugar.
Tipos de equilibrio:
1. Equilibrio Estático: la habilidad de mantener el cuerpo erguido y
estable sin que exista movimiento.
2. Equilibrio Dinámico: habilidad para mantener el cuerpo erguido y
estable en acciones que incluyan el desplazamiento o movimiento de
oponen entre sí y las cuales están reguladas por el sistema
nervioso central (SNC).
3. Centro de gravedad: el centro de gravedad de un cuerpo es el punto
respecto al cual las fuerzas que la gravedad ejerce sobre los
diferentes puntos materiales que constituyen el cuerpo producen un
momento resultante nulo.
Centro de gravedad del cuerpo humano
Centro de gravedad a diferentes edades
Centro de Masa: es el punto donde se centra el peso del objeto.
Evolución del hombre
La importancia radica en la clara mantención de una posición contra la
fuerza de gravedad, por ende generar estabilidad en un cuerpo ejerciendo
un control efectivo ante las fuerzas que actúan sobre él.
Por ejemplo, se necesita de esta cualidad para poder montar una bicicleta y
mantener su posición sin que esta se caiga a uno de los extremos, o por
ejemplo para mantenerse erguido mientras corre con el balón un futbolista
mientras un rival trata de robarle el balón, o cuando subimos en pendiente
por algún cerro o lugar alto y así no caernos de espaldas, para un luchador
mantenerse de pie mientras otro lo trata de derribar, etc.
Tenemos dentro de esta cualidad la base de la sustentación de apoyo que
sería en este caso en donde el centro de gravedad se mantiene en equilibrio
(pies, manos, cabeza).
Esta se determina por la superficie de apoyo.
El equilibrio se relaciona con el sentido de propiocepción, que es el sentido
que informa al organismo de la posición de los músculos, es la capacidad de
sentir la posición relativa de partes corporales contiguas. La propiocepción
regula la dirección y rango de movimiento, permite reacciones y respuestas
automáticas, interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la
relación de éste con el espacio, sustentando la acción motora planificada.
¿Cómo trabajar el Equilibrio?
Tenemos diversas actividades con cuales poder trabajar el equilibrio, acá
recetaré algunas:
Equilibrio estático:
Tumbados.
Sentados.
Sentados, semiflexionando las piernas y brazos abiertos.
Sentados, semiflexionando las piernas y brazos pegados al cuerpo.
De pie, con piernas y brazos abiertos.
De pie, con piernas y brazos pegados al cuerpo.
De pie, sobre una sola pierna, con brazos y piernas abiertas.
De pie, sobre una sola pierna, con brazos y piernas pegadas al
cuerpo.
Además, podemos llevar a cabo diferentes actividades donde se trabaje el
equilibrio Estático, como pueden ser:
“El Flamenco”. Realiza cinco posiciones de equilibrio sobre un solo
pie. ¿Sobre qué pie aguantas más tiempo? ¿Puedes realizarlo
apoyando otra parte del cuerpo? ¿y con los ojos cerrados?
“Los Equilibristas”. Por parejas, buscar varias posiciones de
equilibrio en donde haya el menor número de apoyos posibles.
Equilibrio Dinámico:
Los ejercicios típicos son los de desplazamiento:
Siguiendo líneas rectas, curvas, quebradas…
Cambios de dirección y sentido.
Introducir giros y otras habilidades.
Aumentar la velocidad de desplazamiento.
De puntillas, sobre los talones, punta talón, en cuclillas, a la pata coja…
Portando un objeto en la cabeza, hombro, brazo…
En diferentes alturas: adoquines, bancos suecos, sobre cajones,… Ejemplo:
“Carrera de relevos”. En grupos de 6. Se trata de ir pasando de un aparato a otro sin tocar el suelo, de un extremo a otro del gimnasio.16
1.4.1. “¿DÓNDE ESTAS?” Esta actividad físico creativa ayudará a mejorar
el equilibrio logrando poner los pies rápidamente al querer caerse.
Procedimiento
Pedirles que simulen buscar a alguien dando vueltas de 360º para ambos
lados.
1.4.2. “ESTATUA” Ayudará a mantener su equilibrio y evitar caídas.
Procedimiento
Simular ser una estatua, diciéndoles: “Párense con un solo pie y cuenten
hasta 10, ahora con el otro pie”
“Realizar algún tipo de actividad física es mejor que no realizar ninguna”
2. MARCHA Y EQUILIBRIO
Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en
forma activa, con control de los movimientos en los que se nota coordinación
y armonía, y la persona se desplaza a voluntad, habitualmente siguiendo
una línea sin mayores desviaciones.
EQUILIBRIO
Se denomina equilibrio al estado en el cual se encuentra un cuerpo cuando
las fuerzas que actúan sobre el se compensan y anulan recíprocamente.
Cuando un cuerpo está en equilibrio estático, si se lo mantiene así, sin
ningún tipo de modificación, no sufrirá aceleración de traslación o rotación,
en tanto, si el mismo se desplaza levemente, pueden suceder tres cosas:
que el objeto regrese a su posición original (equilibrio estable), el objeto se
aparte aún más de su posición original (equilibrio inestable) o que se
mantenga en su nueva posición (equilibrio indiferente o neutro).17
2.1. ESCALA DE TINETTI
El instrumento validado más completo es el test de Tinetti (Tinetti et
al, 1986). Es una escala observacional que evalúa la marcha y el equilibrio
estático y dinámico. Fue creada por la Dra. Mary Tinetti en 1986 para
la evaluación de ancianos discapacitados, y luego adaptada a todo tipo
de ancianos. Esta escala se divide en dos subescalas que exploran el
equilibrio y la marcha.
Para valorar el equilibrio, el paciente está sentado en una silla dura
el respaldo. Se puntúa 0, 1 o 2 las siguientes capacidades, siendo 0 la
incapacidad para realizar la acción con normalidad, y 2 la ausencia de
alteraciones: levantarse, intentos para levantarse, equilibrio en
bipedestación inmediata, equilibrio en bipedestación, equilibrio ante
empujes, giro de 360º y sentarse. Se valora 0 o 1, siendo 0 la
alteración y 1 la realización normal, lo siguiente: equilibrio en
sedestación, y equilibrio con los ojos cerrados. La puntuación máxima
para el la sub escala de equilibrio es 16.
Para la evaluación de la marcha el paciente camina 8 metros primero a paso
normal y la vuelta más rápido pero seguro. Se le explica desde dónde hasta
dónde debe caminar tratando de mantener una trayectoria rectilínea. Se
puntúa 0, 1 o 2, siendo 0 la alteración marcada de ese aspecto de la
marcha, y 2 la normal realización del mismo. Se valoran las siguientes
capacidades: longitud del paso con cada pie, altura del paso con cada
pie, trayectoria, y balanceo de tronco. Se valora 0 o 1, siendo 0 la
alteración y 1 la normalidad, lo siguiente: iniciación de la marcha,
simetría de los pasos, fluidez de los pasos, y distancia entre los
talones. La puntuación máxima para el la subescala de marcha es 12.
Se puede administrar en un tiempo breve, sin equipos especiales, y permite
obtener una puntuación útil para el seguimiento del paciente. Detecta a los
ancianos con riesgo de caídas posibilitando la puesta en marcha de
actividades encaminadas a la prevención de las mismas. La puntación
máxima en este test es de 28 puntos. Se entiende que con una puntuación
puntuación es menor de 19 en el test de Tinetti supone que el paciente está
en riesgo alto de sufrir una caída.18
Cambios en la marcha y equilibrio en el adulto mayor:
El análisis de los factores de riesgo de caídas, y dentro de ellos la
evaluación de la marcha, permite identificar a los ancianos más susceptibles
de caer y poner en práctica las medidas preventivas adecuadas. El
conocimiento de la locomoción humana normal es la base del tratamiento y
del manejo de la marcha patológica.
Definimos a la marcha humana como la sucesión de ciclos de movimientos
similares y alternados, realizados en postura bípeda y que tiene como
resultado el desplazamiento global del cuerpo de un punto a otro. Consiste
básicamente en un movimiento hacia delante en posición erguida, durante el
cual el peso es soportado alternativamente por ambas piernas. Es una
actividad compleja aprendida, se inicia como un acto voluntario que pone en
marcha un mecanismo automático. Implica un equilibrio dinámico que se
pierde y se recupera constantemente. Mientras el peso es soportado por una
pierna, la otra se balancea hacia delante como preparación para el siguiente
apoyo.19 Para que la ambulación se designe como marcha debe estar
presente:
- Postura bípeda erecta con apoyo en ambos.
- Desplazamiento global del cuerpo, con desplazamiento de la línea
la situación del polígono para situarlo donde la línea de gravedad
quede dentro de su perímetro.
- Acción muscular selectiva y optimizada – conservación de la energía
fisiológica (la marcha normal es energéticamente económica).
- El paso, sucesión de movimientos segmentarios. El ciclo de marcha
es un patrón periódico característico de la locomoción humana.
Comienza cuando uno de los pies toma contacto con el suelo.
Durante el mismo (en condiciones de normalidad) se producen, para
cada pie, los siguientes eventos sucesivos: 20
- Tacto del talón con el suelo.
- Apoyo completo de la planta del pie.
- Despegue del talón o retropié.
- Despegue de los dedos o del ante pié.
- Oscilación del miembro.
- Siguiente contacto del talón.
Los factores intrínsecos que pueden modificar significativamente el patrón de
marcha normal son la edad, el sexo, la talla corporal y la complexión del
sujeto, el estado de ánimo. Algunos factores extrínsecos al individuo también
pueden repercutir en las características de su marcha, como por ejemplo el
tipo de suelo, el calzado (peso, altura del taco, etc.), la carga de peso extra
(bolso, mochila).21
Cambios en el adulto mayor
- Disminución de la velocidad en un 20%.
- Aumento de la base de sustentación.
- Incremento del intervalo de doble apoyo en el suelo.
- Disminución de la fuerza.
- Disminución del movimiento de balanceo del tronco y de los brazos.
- Ausencia del despegue de talón.
- Insuficiente despegue digital.
Evaluación de la marcha la evaluación de la marcha no es una tarea sencilla
dada las innumerables variables a tener en cuenta. Lo ideal es hacerlo de
forma objetiva y cuantificada, para lo cual existen los laboratorios de análisis
cuantitativo de marcha. Ello implica tecnología sofisticada y muy costosa de
muy difícil acceso, no disponible en nuestro medio. Sin embargo mediante la
observación clínica se pueden detectar las dificultades de la marcha en la
mayoría de los pacientes, de modo que la evaluación formal en laboratorios
de marcha no es estrictamente necesaria para todos los pacientes.22
El envejecimiento fisiológico es una de las causas que provocan este
problema. Es necesario el perfecto funcionamiento de múltiples estructuras y
sistemas para que la marcha se desarrolle correctamente. Con el paso de
los años, diferentes sistemas y estructuras se ven alteradas, causando
cambios naturales. Los estados de enfermedad originan un gran impacto en
este aspecto.
El envejecimiento fisiológico es una de las causas que provocan este
problema. Es necesario el perfecto funcionamiento de múltiples estructuras y
sistemas para que la marcha se desarrolle correctamente. Con el paso de
cambios naturales. Los estados de enfermedad originan un gran impacto en
este aspecto.
A continuación se recogen algunos de los factores de riesgo más
directamente implicados con la aparición de alteraciones de la marcha y el
equilibrio:
Fisiológicos:
El sistema musculo esquelético va a sufrir cambios: se acortan los tendones,
se pierde elasticidad, tono y fuerza en los músculos; los huesos sufren
descalcificaciones.
El sistema nervioso disminuye su velocidad de conducción; esto es, la
información que va por sus fibras circula a menor velocidad que en un adulto
joven.
Los órganos de los sentidos también sufren alteraciones:
- Ojos: disminuye la agudeza y la amplitud del campo visual.
- Oído: disminuye la agudeza auditiva y el equilibrio.
- Tacto: disminuyen las sensaciones kinestésicas, táctiles, térmicas y
dolorosas.
El corazón bombea menor volumen de sangre, aumenta el número de latidos
por minuto y el depósito de sustancias de desecho en los vasos aumenta la
tensión arterial.
Del estado general de salud:
Existe un gran número de enfermedades que pueden incidir negativamente
sobre la marcha, como son:
Demencia.
Patología cardiovascular.
Enfermedades respiratorias.
Patología neurológica.
B. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
A NIVEL INTERNACIONAL
Luis Cartier R. 2002 en su trabajo de investigación “Caídas y alteraciones
de la marcha en los adultos mayores” en el departamento de Ciencias
Neurológicas (Campus Oriente), Facultad de Medicina, Universidad de Chile,
Hospital del Salvador, en el 2002, observo que los cambios que experimenta
la marcha con la edad, han sido reconocidos desde siempre. Los griegos
inmortalizaron esta idea en un diálogo entre la Esfinge y Edipo, al plantearle
la primera un acertijo fatal "¿Cuál es el animal que en la mañana camina en
cuatro patas, a medio día en dos y en la tarde en tres?" Edipo acertó que era
el hombre y salvó su vida.
La marcha se modifica negativamente con la edad y estos cambios pueden
ser el origen de caídas y, consecuentemente, la causa de muerte en muchos
ancianos. De allí la importancia de hacer el diagnóstico de estos cambios.
Una de las tareas de la medicina del siglo XXI es la identificación de estos
factores y su eventual corrección, en un nuevo enfoque de la medicina
Greenspan EEUU- “Consecuencia de las alteraciones de la marcha” ha
encontrado que anualmente entre los adultos mayores en los EEUU ocurren
sobre 250.000 fracturas de cadera23. El 90% de estas fracturas en los viejos
son el resultado de una caída, particularmente entre las mujeres24. Esta
facilidad para caer durante la marcha que presentan los viejos, fue
documentada en un estudio de 407 ancianos, donde se estableció que había
una clara relación entre la edad y la posibilidad de caer. Bennett encontró
que 13% de las personas entre 65 y 74 años, tenían algún defecto de la
marcha que favorecía el riesgo de caer, así como 28% de los sujetos entre
75 y 84 años y en casi la mitad de los ancianos mayores de 85 años25
Rubenstein et al. “Posibilidad de sufrir caídas, en casas de reposo para
mayores de 65 años” Encontrando que la incidencia era de 1,5 caídas por
cama, por año (rango 0,2 a 3,6 caídas). Entre las causas más frecuentes se
encontró el desbalance de la marcha, aunque también incluyeron situaciones
ambientales y síncopes, entre otras causas. Ellos sugirieron la necesidad de
definir en cada sujeto la causa real de las caídas26.
Tinetti et al. estudiaron 1.103 sujetos mayores de 71 años que a su ingreso
en centros para ancianos, fueron clasificados en 4 categorías 1) ancianos
que no habían tenido caídas; 2) aquellos que solo habían caído una vez, sin
consecuencias; 3) aquellos que habían tenido más de una caída, sin
seguimiento de este grupo de ancianos, puso en evidencia que el riesgo
relativo para estos sujetos de sufrir nuevas caídas fue de 5% en el segundo
grupo y hasta de 20% en el último grupo27.
Factores biomecánicos que cambian la marcha de los ancianos. Como ya
sabían los griegos, el envejecimiento normal produce cambios en los
parámetros de la marcha, aún en ausencia de patologías.
Ostrosky Et Al. 1994 “Postura del cuerpo, de la pelvis y de los pies en la
marcha normal” Estudiaron 30 jóvenes con un promedio etario de 28,2 años,
una estatura de 1,72 m y de 64,9 kg. de peso, versus 30 sujetos de 67,4
años, 1,70 m y 72,1 kg. Instalaron sistemas reflectantes en la cresta ilíaca,
trocánter mayor, rodilla, parte media de la pierna, talón y en el 5°
metatarciano. Con un sistema de vídeo pudieron medir la extensión y flexión
de la cadera, de la rodilla y del pie, además de la velocidad y fuerza de la
marcha. Observaron que la extensión de la pelvis y de la rodilla, así como la
fuerza de impulso de la planta del pie, eran menores en los viejos que en los
jóvenes, quienes tenían una marcha más eficiente28.
Los factores que cambiarían las condiciones de marcha en los ancianos han
sido atribuidos a diversas alteraciones del sistema nervioso central y
periférico, como la disminución natural de los neurotrasmisores, el
despoblamiento neuronal del locus coeruleus, la dilatación de los ventrículos
cerebrales secundaria a atrofia, la disminución de las fibras musculares de
pérdida del ADN mitocondrial en las neuronas del putamen, entre otras
causas29. Sin embargo, cada uno de estos déficits podría expresar por si
solo una patología específica.
El equilibrio es otro factor que ha sido invocado como causa de caídas en los
viejos. Hay estudios que demuestran que pequeños déficits vestibulares son
capaces de generar desequilibrios de la marcha30. Por ello, el estudio del VIII
par es parte del análisis de las caídas en la tercera edad, si no se encuentra
otra causa.
López García Ana, 2012. “Influencia de un programa de ejercicio físico
sobre la marcha y el equilibrio en personas con demencia” Resumen:
Objetivos: Analizar en qué medida varían los efectos del ejercicio físico
sobre la marcha y el equilibrio de enfermos con demencia que asisten a un
centro de día según el sexo, la edad, el tipo de demencia, el grado de
deterioro, el nivel de dependencia y el tiempo desde su diagnóstico. Material
y método: Se ha valorado a 25 (6 varones y 19 mujeres; edad media 76,44
DE 8,81) sujetos con demencia (76% Alzheimer) cada seis meses en un año
durante el cuál han realizado cinco sesiones semanales de ejercicio físico en
grupo de 45 minutos de duración. Para examinar la marcha y el equilibrio se
utilizó el test de Tinetti.
Resultados: Durante el periodo estudiado se ha producido un declive no
significativo (1,2 puntos, DE 3,02) en las capacidades de marcha y equilibrio
de los sujetos de nuestra población, menos acusado en aquellos con un
demencia más reciente mantienen mejor sus capacidades de marcha y
equilibrio.
Evelyn Dayana Chica Ríos, Cristina Lopera Lotero, Carolina Tapasco
Ospina. Pereira-2010-. Realizaron un estudio sobre “Cambios en la
capacidad funcional y calidad de vida de adultos mayores institucionalizados
en Pereira que realizaron actividad física recreativa durante el 2010”.
Resumen: El presente trabajo es una investigación explicativa observacional
analítica de tendencia longitudinal, institucionalizada en Pereira, que
realizaron actividad física recreativa durante el 2010. Se validaron 3
instrumentos que fueron aplicados por un encuestador con una muestra
poblacional de total n=85 Adultos Mayores. El primer instrumento fue el
Índice de Barthel que permite Valorar la capacidad de una persona para
realizar de forma dependiente o independiente 10 actividades básicas de la
vida diaria; el segundo instrumento fue la Escala De Tinneti, La cual verificó
a través de dos sub escalas la marcha y el equilibrio (estático y dinámico). El
tercer instrumento fue el SF-36 que permitió valorar la calidad de vida de los
Adultos Mayores institucionalizados.
Se encontró que en la población investigada existen niveles muy altos de
dependencia para las actividades básicas de la vida diaria, y esto puede ser
a causa de la inactividad a la que se han sometidos los Adultos Mayores
encuestados, también se observó un continuo deterioro en las habilidades
para la marcha y el equilibrio, ya que no existen propuestas de actividad
el SF-36 Para la calidad de vida, los Adultos Mayores Consideran que su
salud en general es buena, pero se observa que su salud emocional y física
no es tan buena, a pesar que ellos expresen que se siente bien en salud
general.
Mayté Vera Sánchez, Rita Campillo Montilva. Cuba- 2003-. Realizaron un
estudio sobre “Evaluación de la marcha y el equilibrio como factor de riesgo
en las caídas del anciano” Resumen: Se realizó un estudio descriptivo en el
que participaron 104 ancianos de un consultorio médico perteneciente al
Policlínico Docente "Mario Escalona Reguera", a los cuales se les realizó
una encuesta donde se evalúan varios parámetros relacionados con la
marcha y el equilibrio, para determinar el riesgo de caídas según las
variaciones encontradas. Se utilizó el método estadístico del Chi cuadrado
para asociación de variables y el método porcentual. Encontramos que
mientras más edad tienen los ancianos, más riesgo de caídas presentan y
esto se relaciona con las alteraciones de la marcha y el equilibrio. Además,
el riesgo de sufrir caídas fue más frecuente en el sexo femenino, y los
factores de riesgo más frecuentes fueron la necesidad de usar los brazos
para levantarse y sentarse, la necesidad del bastón para estar de pie, la
marcha con talones separados y no levantar el pie completamente del suelo.
Ana López García- Murcia -mayo 2012. Tesis Doctoral realizada por:
“Influencia de un programa de ejercicio físico sobre la marcha y el equilibrio
varían los efectos del ejercicio físico sobre la marcha y el equilibrio de
enfermos con demencia que asisten a un centro de día según el sexo, la
edad, el tipo de demencia, el grado de deterioro, el nivel de dependencia y el
tiempo desde su diagnóstico. Material y método: Se ha valorado a 25 (6
varones y 19 mujeres; edad media 76,44 DE 8,81) sujetos con demencia
(76% Alzheimer) cada seis meses en un año durante el cual han realizado
cinco sesiones semanales de ejercicio físico en grupo de 45 minutos de
duración. Para examinar la marcha y el equilibrio se utilizó el test de Tinetti.
Resultados: Durante el periodo estudiado se ha producido un declive no
significativo (1,2 puntos, de 3,02) en las capacidades de marcha y equilibrio
de los sujetos de nuestra población, menos acusado en aquellos con un
diagnóstico más reciente. Conclusiones: Los sujetos con un diagnóstico de
demencia más reciente mantienen mejor sus capacidades de marcha y
