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Dimensiones entrelazadas: empodera-miento y actitudes de los adolescentes mexicanos respecto al uso del condón masculino Casique Rodríguez relap Año 10 Número 19

Segundo semestre

Julio a diciembre de 2016

pp. 149-168

Dimensiones entrelazadas:

empoderamiento y actitudes

de los adolescentes mexicanos respecto

al uso del condón masculino

Intertwined Dimensions: Empowerment

and Attitudes of Mexican Teenagers

Regarding Condom Use

Irene Casique Rodríguez1

Universidad Nacional Autónoma de México

1 Es doctora en Sociología por la Universidad de Texas en Austin e investigadora titular en el Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias (crim) de la Universidad Nacional Autonóma de México (unam). Sus líneas de investigación son: empoderamiento de la mujer mexicana y la rela-ción de este proceso con el bienestar de la mujer y la familia; violencia de género; violencia en el noviazgo y salud sexual y reproductiva de los adolescentes. <[email protected]>

Resumen

El planteamiento central de este trabajo es que el nivel de empoderamiento de los adolescentes es un aspecto estrechamente relacionado con las prácticas sexuales de los jóvenes y en particular con la valoración que estos hacen sobre el uso del condón masculino y el real empleo del mismo en sus encuentros sexuales. Con base en datos de la Encuesta sobre Noviazgo, Empoderamiento y Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes Estudiantes de Preparatoria en México (enessaep) de 2014 se emplea análisis factorial para la construcción de un índice de empoderamiento adolescente y de un índice de actitud favorable hacia el condón. Posteriormente, mediante modelos de regresión lineal y logística, los resultados corroboran ampliamente la asociación positiva esperada entre el nivel de empoderamiento de los jóvenes con una actitud favorable de ellos hacia el uso del condón así como con el uso efectivo del condón en sus encuentros sexuales.

Palabras clave: Empoderamiento adolescente.

Actitud hacia el condón. Uso del condón. México.

Abstract

The central approach of this study is that the level of adolescents’ empowerment is closely related to their sexual practices, and in particular to their assessment of the use of the male condom and whether they use in their sexual encounters. Based on data from the Survey on Dating, Empowerment and Sexual and Reproductive Health in Adolescent High School Students in Mexico (enessaep 2014), factorial analysis is used for the construction of a Teen Empowerment Index and a Favorable Attitude Toward the Condom Index. Later, using linear and logistic regression models, the results broadly corroborate the expected positive association between the level of empowerment of young people with having a favorable attitude toward condom use as well as the actual use of the condom in their sexual encounters.

Keywords: Adolescent’s empowerment.

Attitude towards condom. Condom use. Mexico.

Recibido: 18 de setiembre de 2016 Aceptado: 30 de noviembre de 2016

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Dimensiones entrelazadas: empodera-miento y actitudes de los adolescentes mexicanos respecto al uso del condón masculino

Casique Rodríguez relap Año 10 Número 19

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Introducción

La adolescencia es una etapa especialmente importante teniendo en cuenta su papel fun-damental en el desarrollo de hábitos y competencias que pueden afectar el bienestar de los jóvenes y su capacidad de afrontar las circunstancias durante toda su vida (Kia-Keating et al., 2011 citado por Morton y Montgomery, 2011)

El planteamiento central de este trabajo es que los niveles de empoderamiento de los adolescentes están íntimamente relacionados con las prácticas sexuales que los jóvenes adoptan, específicamente respecto a la valoración que hacen sobre el uso del condón y su empleo en sus encuentros sexuales. En este trabajo nos proponemos explorar, a partir de información proveniente de una encuesta reciente en México, la naturaleza y magnitud del vínculo entre empoderamiento adolescente y actitudes respecto al uso del condón.

En un sentido amplio, el empoderamiento es entendido como una expansión en la capacidad de las personas para tomar decisiones estratégicas para su vida en un contexto en el cual esta habilidad les era anteriormente negada (Kabeer, 2001). El empoderamiento de los adolescentes implicaría, en este marco de análisis, el fortalecimiento de su acceso a la participación y al control de la toma de decisiones sobre la propia sexualidad (ops-oms, 2006).

En este trabajo nos planteamos tres objetivos básicos:

1. estimar un índice global de empoderamiento de los adolescentes; 2. analizar las actitudes y el uso del condón entre los adolescentes;

3. establecer el papel que juega el empoderamiento de los adolescentes en las acti-tudes que despliegan frente al uso del condón.

El análisis se desarrollará con base en la Encuesta sobre Noviazgo, Empoderamiento y Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes Estudiantes de Preparatoria (enessaep)2

en México en 2014. Esta encuesta fue levantada de marzo a diciembre de 2014 entre ado-lescentes de catorce a veinte años de edad en tres entidades de la República Mexicana (los estados de Morelos, Jalisco y Puebla) y las muestras son aleatorias y representativas para cada entidad. Aunque este grupo etario se corresponde fundamentalmente con la adolescencia, a lo largo del trabajo empleamos los términos adolescentes y jóvenes de ma-nera alternativa para disminuir las repeticiones del término adolescentes, aunque estemos siempre hablando de este grupo.

Los adolescentes incluidos son jóvenes escolarizados y en esa medida si bien repre-sentan la situación de poco más de la mitad de los adolescentes en el país, dado que un 55,6% de los adolescentes mexicanos entre quince y diecinueve años permanece en el sis-tema educativo (ocde, 2016), se trata claramente del grupo más favorecido y con mejores oportunidades de vida.

Empoderamiento adolescente

Una herramienta particularmente valiosa para el avance hacia el ejercicio pleno de los derechos de los jóvenes, varones y mujeres, radica en su empoderamiento, que les per-mite entender y desarrollar sus vidas desde una perspectiva de acceso y control. El em-poderamiento de los jóvenes implica, desde esta perspectiva, fortalecer su acceso a la

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pp. 149-168 participación y al control de la toma de decisiones sobre su propia vida y sobre su

sexua-lidad (ops-oms, 2006).

En un sentido amplio, el empoderamiento es entendido como un proceso a través del cual las personas adquieren control sobre sus propias vidas (Rappaport, 1984) o, ex-presado de otra manera, como una expansión en la capacidad de las personas para tomar decisiones estratégicas para su vida en un contexto en el cual esta habilidad les era ante-riormente negada (Kabeer, 2001).

Empoderar a las personas entonces es ayudarlas a desarrollar la capacidad de tomar sus propias decisiones en lugar de ser objetos pasivos de decisiones hechas en su nombre (Appleyard, 2002 citado por Solava y Alkire, 2007)

El empoderamiento de los adolescentes refiere a distintos elementos, como el em-poderamiento psicológico (autoestima, confianza en sí mismos), el emem-poderamiento so-cial (sentido de pertenencia, participación en actividades comunitarias), actitudes frente a roles de género y empoderamiento sexual (autoeficacia, sentido de control durante las relaciones sexuales) (Wong et al., 2010; Zimmerman y Rappaport, 1988; Peterson, 2010). Hasta ahora los aspectos más resaltados en la literatura como elementos centrales del em-poderamiento adolescente han sido la autoestima, la agencia, el poder en las relaciones y el poder sexual (Wang, Wang y Hsu, 2007).

Debido a la complejidad del proceso de empoderamiento y a las múltiples dimensio-nes que involucra, no existe un modelo ideal o estándar de indicadores para medirlo. En este trabajo exploramos seis dimensiones específicas del empoderamiento adolescente:

1. empoderamiento social, para dar cuenta de los vínculos con la comunidad y el sentido de pertenencia a ella;

2. agencia, como indicador de la confianza que tienen los adolescentes en su pro-pia capacidad para resolver situaciones;

3. autoestima, referida a la autovaloración que hacen sobre sí mismos los adolescentes;

4. actitudes frente a los roles de género, como indicador de actitudes más tradi-cionales o, por el contrario, más igualitarias frente a los roles de género entre los jóvenes;

5. poder de decisión frente a la pareja, como elemento que da cuenta de la capa-cidad que tienen los jóvenes de tomar decisiones, negociar e influir respecto a sus parejas, y

6. poder sexual, enfocado a la capacidad que tienen de sentirse en control sobre las condiciones en que tienen lugar sus relaciones sexuales.

Las preguntas incluidas en la enessaep 2014 para dar cuenta de este proceso están resumidas en el cuadro 1.

Cuadro 1

Preguntas y enunciados analizados para observar dimensiones del empoderamiento adolescente

Empoderamiento social Actitudes frente a roles de género a) Creo que podría trabajar con otros/ as jóvenes y adultos de mi

localidad o colonia para hacer que las cosas mejoren. a) Es responsabilidad de la mujer evitar un embarazo. b) Los/as jóvenes de mi edad podemos hacer que nuestra

comu-nidad o colonia sea mejor. b) Solo hasta que tiene hijos, una mujer es mujer de verdad. c) Los/as jóvenes de mi edad podemos hacer que la escuela sea

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d) Siento que podría trabajar con maestros y directores de mi

escuela para lograr una mejoría en ella. d) El hombre debe tener siempre la última palabra. e) Los/as jóvenes podemos participar en la política y construir un

mejor país. e) Una mujer tiene derecho a escoger y salir con sus amigos aunque no le gusten a su pareja. f) Tengo algo que aportar a la sociedad. f) Una buena mujer no cuestiona nunca la opinión de su pareja. g) Me siento miembro de mi colonia o comunidad. g) Hombres y mujeres deben compartir las tareas del hogar. h) Me siento orgulloso/a de ser parte de mi colonia o comunidad. h) El hombre debe responsabilizarse de los gastos de la familia. i) Creo que tengo capacidad para ayudar a otros que tienen

problemas. i) La mujer tiene tanta responsabilidad como el hombre de traer dinero a la casa. j) Si me sintiese muy interesado/a en algún tema podría hablar

sobre éste con la gente que tiene poder para hacer algo. j) Las mujeres deben trabajar fuera de la casa y ganar dinero. Autoestima k) Los hombres necesitan tener más sexo que las mujeres.

a) En general estoy satisfecho/a conmigo mismo/a. l) Es peor para una mujer tener relaciones sexuales con muchos hombres, que para un hombre tener relaciones con muchas mujeres.

b) Pienso que valgo tanto como cualquier otra persona. m) Los hombres están siempre dispuestos a tener sexo. c) Desearía sentir más respeto por mí mismo/a. n) La mujer no debe ser quien inicie la relación sexual. d) Creo que tengo varias cualidades buenas. Poder en la relación de pareja

e) Me inclino a pensar que soy un fracaso. a) Tengo menos contacto con algún/a amigo/a porque a mi _{novio/a no le gusta.}

f) Creo que tengo muchos motivos para estar orgulloso/a de mí. b) Cuando no estamos de acuerdo en algo, hacemos lo que yo _quiero.

g) A veces pienso que no soy bueno/a para nada. c) Puedo influir en las decisiones que toma mi novio/a.

h) Tengo una actitud positiva hacia mí mismo/a. d) Puedo expresar libremente mis ideas y opiniones cuando estoy _{con mi novio/a.}

i) No me gusta mi apariencia física. e) Hago caso a lo que me pide mi novio/a aunque no esté de _acuerdo.

j) Me siento a gusto con mi cuerpo. f) Me siento inseguro/a de mí mismo/a cuando estoy con mi _{novio/a o pareja.}

Agencia g) Puedo hacer lo que yo quiero cuando estoy con mi novio/a. a) Me es difícil expresar mi opinión públicamente. Poder en la relación sexual

b) Pienso que mi opinión es tan importante como la de los/as

demás. a) ¿Esperas a que tu pareja inicie el acercamiento sexual, como por ejemplo acariciar tu cuerpo?

c) Tengo iniciativa para hacer las cosas. b) ¿Tienes relaciones sexuales si tu pareja lo desea, incluso si tú _{no quieres?}

d) Exijo siempre mis derechos aunque otros no estén de acuerdo. c) ¿Tomas la iniciativa cuando deseas tener relaciones sexuales _{con tu pareja?}

e) Me gusta planear mis actividades. d) ¿Le has dicho a tu pareja que no te toque los genitales u otras _{partes íntimas si no lo deseas o te hace sentir incómodo/a?}

f) Siento que tengo poco control sobre lo que me pasa. e) ¿Tienes relaciones sexuales sin protección, porque tu pareja _{prefiere no usarlos?}

g) Hago menos cosas de las que soy capaz. f) ¿Te aseguras de comprar los condones?

h) Le doy demasiada importancia a la opinión de los demás. g) ¿Te sientes seguro/a y en control durante las relaciones _sexuales?

i) Es mejor actuar que esperar a ver lo que pasa. h) ¿Usas algún método anticonceptivo para prevenir infecciones de _{transmisión sexual?}

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pp. 149-168 k) Hago lo que creo que es mejor para mí sin importar lo que

otros piensen.

l) Siento que controlo mi vida.

Fuente: elaboración propia a partir de enessaep2014

Relación entre empoderamiento,

actitudes frente al condón y uso del condón

Diversos programas de promoción de la salud, orientados tanto a la población adolescente como también a la población general, han sido implementados desde lo que se conoce como el modelo de empoderamiento de promoción de la salud en países desarrollados y subdesarrollados (Labonte, 1993; Kalolo y Kibusi, 2015). Este modelo plantea que el em-poderamiento de los individuos, a través de diversas actividades que desarrollan habili-dades y capacihabili-dades de las personas (como la autoeficacia y el sentido del control), puede conducir a la promoción de conductas saludables y a la reducción de conductas de riesgo (Woodall et al., 2010; Kalolo y Kibusi, 2015).

La literatura internacional reporta evidencias de que un mayor empoderamiento de los adolescentes va asociado con una actitud más positiva en ellos hacia el uso de anticon-ceptivos en general, y en específico hacia el condón. Al mismo tiempo, el uso efectivo del condón se vería incrementado entre adolescentes con mayores niveles de empoderamien-to: Kalolo y Kibusi (2015) reportan mayor probabilidad de uso del condón en la última relación sexual entre adolescentes con mayor nivel de empoderamiento en Tanzania. Al mismo tiempo, las mujeres adolescentes ugandeses que participaron en un programa para el empoderamiento (Empowerment and Livelihood for Adolescents, ela Program, que ofrece tutoría, la capacitación en habilidades para la vida y en microfinanzas) habrían incrementado su uso del condón (Bandiera et al., 2012).

En el caso de México se tienen evidencias de la asociación positiva entre el empode-ramiento de las mujeres —expresado en un mayor nivel de autonomía y mayor poder de decisión— y mayores probabilidades de uso de anticonceptivos (Casique, 2003). También se ha constatado para los varones jóvenes mexicanos una probabilidad diez veces mayor de haber usado alguna vez condón por cada incremento unitario en el índice de roles de género, es decir, a medida que incrementa su actitud igualitaria (Casique, 2011).

Datos y métodos

Datos

Como ya se dijo, el análisis se desarrolla con base en la enessaep 2014, que fue levantada de marzo a diciembre de ese año entre adolescentes de Morelos, Jalisco y Puebla, y las muestras son aleatorias y representativas para cada entidad.

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El tamaño de muestra final fue de n=13.427 estudiantes de bachillerato, de los cuales 7610 jóvenes son estudiantes del sector público y 5817 del sector privado. A nivel de domi-nio de estudio se tiene que 5287 adolescentes viven en Morelos, 4490 en Jalisco y 3650 en Puebla. El tamaño de muestra a nivel del universo de estudio garantiza estimaciones con una confiabilidad de 99% y un error muestral de no más de 1,1%.

Las escuelas, que fueron el lugar de captación de los jóvenes, se seleccionaron me-diante un muestreo aleatorio simple, de tal manera que la probabilidad de selección se calculó considerando el número de escuelas de cada municipio. En total se aplicaron en-cuestas en 188 escuelas: 93 públicas y 95 privadas. Al interior de cada escuela se seleccionó también de manera aleatoria el grupo (o grupos) de estudiantes de preparatoria a los que se les aplicó la encuesta, de manera de incluir al menos setenta estudiantes por cada escue-la (siempre y cuando el tamaño de escue-la escueescue-la lo permitiese).

Métodos

Para cada conjunto de preguntas, referidas a una dimensión particular del empodera-miento de los adolescentes, se estimó, mediante análisis factorial con el método de com-ponentes principales, un índice específico referido a esa dimensión del empoderamiento. Posteriormente, integramos todos estos índices en un índice global de empoderamiento adolescente (igea).

En segundo lugar, y también mediante análisis factorial, estimamos un índice de actitud hacia el condón. Además de este índice examinamos las frecuencias del uso del condón y las diferencias entre varones y mujeres al respecto.

Finalmente, mediante modelos de regresión, exploramos el papel del empodera-miento de los jóvenes (como variable explicativa) en sus actitudes frente al uso del condón (modelo de regresión lineal usando como variable dependiente el índice de actitudes ha-cia el uso del condón) y respecto a su uso en la primera y última relación sexual (modelos de regresión logística usando como variables dependientes el uso de condón en la primera y en la última relación sexual).

Las primeras dos partes del análisis —estimación de índices de empoderamiento y examinación de las actitudes hacia el condón masculino— incluyen a todos los jóvenes de la muestra (n=13.427), mientras que la última parte del análisis —sobre el uso del condón en la primera y en la última relación sexual— se basa en los adolescentes que ya se han iniciado sexualmente y que representan el 41% de los varones y el 30% de las mujeres (n=2609 varones y 2129 mujeres).

Estimación del índice de empoderamiento

Como ya mencionamos, se estimaron seis índices específicos de empoderamiento corres-pondientes a las seis dimensiones ya referidas en las vidas de los adolescentes (cuadro 1), los cuales se integran de manera aditiva en el igea para examinar, posteriormente, los vínculos entre el empoderamiento de los jóvenes y sus actitudes frente al uso del condón.

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pp. 149-168 índice de roles de género, los valores más cercanos a uno denotan actitudes más

iguali-tarias, mientras que los valores más cercanos a cero sugieren actitudes más tradicionales frente a los roles de género.

El índice de poder en la pareja supone la existencia de una relación de noviazgo (pasada o presente) por lo que a aquellos adolescentes que no han tenido todavía una rela-ción de pareja se les asigna una calificarela-ción de cero en este subíndice. De manera similar, el índice de poder sexual solo puede ser estimado para aquellos que ya se han iniciado sexualmente, por lo que aquellos no iniciados sexualmente quedan con un valor de cero en este índice.

En la tabla 1 presentamos los valores medios de los distintos índices, diferenciando también estos valores medios según sexo. Se incluye además el valor de alfa de Cronbach como indicador de la consistencia interna de cada uno de los índices. Se puede observar que a excepción del índice de poder en la pareja, todos los índices estimados tienen bue-na consistencia (mayor a 0,60), y que en el caso igea la consistencia es bastante buebue-na (alfa = 0,84).

Tabla 1

Valores medios y consistencia de índices de empoderamiento

Varones Mujeres Significancia Total _CronbachAlpha de (n = 6.366) (n = 7.061) t-test

Empoderamiento social 0,80 0,81 0,00 0,80 0,78

Autoestima 0,85 0,82 0,00 0,84 0,78

Agencia 0,76 0,73 0,00 0,74 0,73

Actitudes frente a roles de género 0,75 0,79 0,00 0,77 0,70 Poder en la pareja 0,72 0,78 0,00 0,75 0,40

Poder sexual 0,31 0,23 0,00 0,27 0,62

Índice global de empoderamiento 0,69 0,68 0,00 0,68 0,84

Fuente: cálculos propios a partir de enessaep2014

Resulta muy interesante comparar los valores medios no solo entre varones y mujeres adolescentes sino también entre los distintos índices. Los datos reflejan que las dimensio-nes de empoderamiento en las que los jóvedimensio-nes encuestados tienen valores más altos son la autoestima y el empoderamiento social, ambas con valores medios por encima de 0,8. Por otra parte, el índice de poder sexual arroja los valores medios más bajos (0,31 para los varones y 0,23 para las mujeres). Podríamos decir entonces que es en esta dimensión del empoderamiento que los adolescentes —y de manera aún más clara las mujeres adoles-centes— tienen una condición claramente más «débil».

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cuando se comparan los valores de mujeres y varones en el igea, obtenidos a partir de la integración de los seis índices específicos de empoderamiento, se obtiene un valor ligera pero significativamente mayor para los varones.

Actitudes hacia el uso del condón y su uso en la primera y última

relación sexual

La enessaep 2014 incluye una batería de preguntas orientadas a examinar las diversas ideas que sustentan los adolescentes respecto a los condones y que sustentarían actitudes positivas o negativas en cuanto a su uso. Estas preguntas se plantearon a todos los adoles-centes de la muestra (n=13.427), tanto a los ya iniciados sexualmente como a los que no. La distribución de respuestas obtenidas a estas preguntas está recogida en la tabla 2.

Se puede observar que en los adolescentes conviven, en general, actitudes positivas y negativas hacia el condón y su uso. Por una parte, la mayoría de los adolescentes reconoce al condón como un método eficaz, fácil de adquirir y de usar, pero, al mismo tiempo, la mayor parte de ellos piensa que disminuye las posibilidades de placer al usarlo y asocian su uso a relaciones casuales o de desconfianza en la pareja.

Al examinar estas ideas en torno al condón por sexo los datos parecen sugerir que los varones tienen una actitud más positiva que las mujeres respecto al condón, con porcenta-jes significativamente más elevados de varones que de mujeres de acuerdo y totalmente de acuerdo con la eficacia (92% contra 87%), la facilidad de uso (95% contra 2%) y de adquisi-ción del condón (72% contra 66%). Por el contrario, las ideas negativas son más frecuentes (algo de acuerdo y totalmente de acuerdo) entre las mujeres que entre los hombres, como la idea de que el condón puede arruinar el acto sexual (58% contra 39%) o que no se siente lo mismo (58 contra 39%). Igualmente, más mujeres que varones piensan que si un hom-bre pide usar el condón es porque la relación es casual (71% contra 57%) o que si la mujer lo pide es porque desconfía de su pareja (72% contra 66%). Estos datos llaman la atención dado que parecen contradecir la idea usualmente manejada de que son los varones, más que las mujeres, quienes más se resisten al uso del condón.

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pp. 149-168 Tabla 2

Distribución de frecuencia de actitudes hacia el condón y su uso según sexo

Totalmente en desacuerdo

Algo en

desacuerdo acuerdoAlgo de Totalmente de acuerdo No respuesta Total

Los condones son un método eficaz para evitar un embarazo

Varones 1,49 5,73 40,50 51,53 0,75 100,00 Mujeres 2,95 9,87 47,90 38,66 0,62 100,00 Los condones son un método

eficaz para evitar infecciones de transmisión sexual

Varones 1,52 5,84 35,38 56,58 0,68 100,00

Mujeres 3,07 9,18 36,86 50,25 0,64 100,00

Los condones son fáciles de usar Varones 1,01 2,84 23,78 71,41 0,96 100,00 Mujeres 1,39 5,38 31,87 60,01 1,35 100,00

Los condones son poco confiables Varones 10,43 38,11 33,68 16,60 1,18 100,00 Mujeres 14,60 45,54 27,98 10,72 1,16 100,00 El uso del condón puede hacer el

sexo más relajado

Varones 10,79 26,17 39,37 22,05 1,62 100,00 Mujeres 16,09 25,85 39,01 16,03 3,02 100,00 Considero que usando condón no se

siente lo mismo

Varones 25,62 34,14 22,54 16,24 1,46 100,00 Mujeres 12,25 26,68 25,65 32,33 3,09 100,00 Los condones pueden arruinar el

acto sexual

Varones 25,62 34,14 22,54 16,24 1,46 100,00 Mujeres 12,25 26,68 25,65 32,33 3,09 100,00 Los condones son incómodos para

ambos

Varones 8,62 26,00 36,02 27,85 1,51 100,00 Mujeres 5,85 20,35 29,09 41,71 3,00 100,00 Si el hombre propone usar condón

es porque entiende esa relación como algo casual o pasajero

Varones 19,81 22,09 24,16 32,93 1,01 100,00 Mujeres 11,46 16,05 22,86 47,86 1,77 100,00

Si la mujer propone usar condón es porque desconfía de su pareja

Varones 12,85 19,84 27,99 38,28 1,04 100,00 Mujeres 11,30 15,21 21,60 50,26 1,63 100,00 Es muy vergonzoso comprar

condones

Varones 13,01 25,95 19,60 40,34 1,10 100,00 Mujeres 14,20 25,85 17,58 40,80 1,57 100,00

No creo que comprar condones sea difícil

Varones 14,58 12,43 22,56 49,58 0,85 100,00 Mujeres 17,52 15,35 25,05 40,71 1,37 100,00

(Varones: n = 6,366 y mujeres n = 7,061) Fuente: cálculos propios a partir de enessaep 2014

Por último, en cuanto de la actitud al uso, exploramos el uso que hicieron los adoles-centes ya iniciados sexualmente, del uso de algún método anticonceptivo y del condón en particular, en su primera y en su última relación sexual.

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anticonceptivo pasa de 72% a 66% entre la primera y última relación sexual, y el uso del condón pasa de 63% a 53%.

Tabla 3

Porcentaje de uso de anticonceptivos en la primera y última relación sexual

Hombres Mujeres Total

Primera relación sexual

Usó algún método

anticonceptivo 67,88 71,60 69,55 Usó condón 61,67 63,03 62,28

Última relación sexual

Usó algún método

anticonceptivo 69,72 66,20 68,13 Usó condón 60,79 52,98 57,28

Fuente: cálculos propios a partir de enessaep 2014

Vínculo entre empoderamiento

y actitud hacia el condón en los adolescentes

Para examinar el papel que juega el empoderamiento de los adolescentes en sus actitudes hacia el uso del condón, estimamos dos modelos de regresión (uno para varones y otro para mujeres), empleando como variable dependiente el índice de actitudes hacia el con-dón que describimos previamente. Este índice está estandarizado, con valores que van de cero a uno: mientras mayor es el valor en el índice, más positiva es la actitud de los jóvenes hacia el uso de anticonceptivos. Estos modelos incluyen a todos los jóvenes de la muestra, tanto los no iniciados como los ya iniciados sexualmente, dado que las preguntas sobre actitudes hacia el condón se plantearon para todos.

Como variables explicativas introdujimos todos los indicadores de empoderamien-to de los adolescentes y estimamos modelos de regresión alternativos, introduciendo la medida global de empoderamiento o los indicadores específicos de empoderamiento. Si bien el igea resulta también significativo, los modelos logran una mayor capacidad pre-dictora cuando se introducen de manera separada los índices específicos, además de que esta alternativa permite diferenciar cuáles dimensiones del empoderamiento adolescente resultan más significativas en la definición de las actitudes de los jóvenes respecto al uso del condón, por lo que el modelo presentado corresponde a la segunda opción.

Se introducen también en el modelo, como variables de control, algunas caracterís-ticas sociodemográficas de los adolescentes como edad, tipo de institución en la que es-tudian (pública o privada), si viven con alguno o ambos padres, su nivel de conocimiento sobre anticonceptivos —a través un índice estimado con base en el número de métodos anticonceptivos que reconocen— y si se han iniciado o no sexualmente. La distribución de estas variables (o el valor de la media para las variables continuas) se puede observar en la tabla 4.3

Los datos permiten identificar que la edad media de los adolescentes de esta muestra está en torno a los 16 años y que la mayor proporción de ellos asiste a escuelas públicas

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pp. 149-168 (57%), vive con ambos padres (69%) y el jefe de su hogar (casi siempre el padre) tiene en

la mayoría de los casos un nivel educativo de secundaria o más.

Tabla 4

Distribución de frecuencias y medias de variables independientes

Hombres Mujeres Total

Edad (Media) 16,53 16,48 16,50

Tipo de escuela (%)

Pública 58,02 55,18 56,68

Privada 41,98 44,82 43,32

Con quién vive (%)

Vive con ambos padres 70,30 67,34 68,74

Vive solo con padre 3,80 2,96 3,36

Vive solo con madre 21,02 24,39 22,79

No vive con padres 4,89 5,31 5,11

Nivel educativo del jefe/a de hogar (%)

Sin escolaridad o primaria 15,10 18,89 16,37

Secundaria 27,15 29,74 28,54

Preparatoria 27,72 25,90 26,75

Licenciatura o más 30,03 25,48 27,59

Ha tenido novio en el último año (%)

No 26,02 19,47 22,55

Sí 73,98 80,53 77,45

Edad del novio (Media) 16,32 18,03 17,23 Nivel educativo del novio (%)

Primaria o menos 1,32 1,82 1,59

Secundaria 34,31 25,54 29,57

Preparatoria 62,00 64,95 63,59

Licenciatura o más 2,38 7,69 5,24

Duración del noviazgo (meses) (Media) 6,34 8,66 7,55 Pediría a su pareja usar condón (%)

No 9,14 3,80 6,33

Sí 90,86 96,20 93,67

Indice de actitud hacia el condón (Media) 0,73 0,74 0,73 Edad inicio sexual (Media) 14,89 15,65 15,24 Número de parejas sexuales (Media) 3,62 1,78 2,70 Índice de conocimiento de anticonceptivos (Media) 0,57 0,66 0,62

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de anticonceptivos es de 0,62 (valor máximo de uno). Finalmente, la edad media de inicia-ción sexual es de quince años (14,9 para los varones y 15,7 para las mujeres) y el promedio de parejas sexuales es de 3,6 para los hombres y 1,8 para las mujeres.

Los resultados de regresión ponen en evidencia el relevante papel de las distintas dimensiones de empoderamiento de los adolescentes y su actitud hacia el uso del condón (tabla 5).

En general, todos los indicadores de empoderamiento muestran asociaciones sig-nificativas con la actitud hacia el condón. En el caso de los hombres el índice de empo-deramiento social solo no muestra una asociación significativa con sus actitudes hacia el condón, mientras que para las mujeres el indicador de autoestima solo no resulta un predictor significativo de sus actitudes hacia el uso del condón.

Tabla 5

Factores asociados a una actitud positiva hacia el condón en los adolescentes. Modelos de regresión lineal

Hombres Mujeres

Coeficiente Signif. Beta Coeficiente Signif. Beta Edad

15-16 años (ref) 1 1

17-18 años 0,0061 ns 0,0240 0,0047 ns 0,0171 19-20 años 0,0020 ns 0,0036 -0,0099 ns -0,0155 Vive con ambos padres -0,0025 ns -0,0088 -0,0028 ns -0,0094 Nivel educativo del jefe de hogar

Primaria o sin escolaridad -0,0033 ns -0,0095 -0,0011 ns -0,0033

Secundaria (ref) 1 1

Preparatoria 0,0001 ns 0,0004 -0,0084 ns -0,0273 Licenciatura o más -0,0001 ns -0,0005 -0,0023 ns -0,0073 Tipo de escuela

Escuela pública (ref) 1 1

Escuela privada -0,0094 0,0060 -0,0370 -0,0057 ns -0,0205 Ya iniciado/a sexualmente -0,1027 0,0000 -0,4015 -0,1077 0,0000 -0,3634 Índice de conocimiento de anticonceptivos 0,0835 0,0000 0,1973 0,0820 0,0000 0,1597 Índice de empoderamiento social -0,0069 ns -0,0070 0,0552 0,0000 0,0487 Índice de autoestima 0,0433 0,0160 0,0379 0,0280 ns 0,0265 Índice de agencia 0,0876 0,0000 0,0742 0,0695 0,0000 0,0597 Índice de actitudes de roles de género 0,2664 0,0000 0,2325 0,3188 0,0000 0,2340 Índice de poder sexual 0,1557 0,0000 0,4781 0,1718 0,0000 0,4621 Índice de poder en la pareja 0,0224 0,0000 0,0466 0,0232 0,0000 0,0445

N 5.104 5.893

R2 0,1822 0,1634

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pp. 149-168 variables con mayor efecto son dimensiones del empoderamiento: tanto para varones

como para mujeres destacan con un importante efecto sobre las actitudes hacia el condón de los jóvenes el índice de poder sexual y las actitudes hacia los roles de género, ambas con un efecto positivo, incrementando la actitud positiva hacia el condón a medida que se in-crementa el empoderamiento de los jóvenes en estas dimensiones. Las otras dimensiones de empoderamiento muestran también, aunque en menor medida, asociaciones positivas con las actitudes hacia el condón.

Otra variable que destaca por tener una asociación muy importante con las actitudes hacia el uso del condón es la condición de iniciados sexualmente. El valor negativo del coeficiente de esta variable evidencia que, tanto para las mujeres como para los hombres, la actitud positiva hacia el uso del condón es menor entre los que ya han tenido alguna experiencia sexual que entre aquellos que no. Resulta llamativo y preocupante el sentido de esta asociación, en tanto sugiere que la adquisición de experiencia sexual no va acom-pañada de conductas de mayor cuidado o prevención.

Finalmente, el índice de conocimiento de anticonceptivos también evidencia una asociación significativa y positiva, indicando que a medida que incrementa el valor de este índice se incrementa la actitud positiva hacia el condón en los adolescentes, en varones y mujeres.

Empoderamiento y probabilidad de uso del condón

Para examinar ahora el papel que juega el empoderamiento de los adolescentes en la pro-babilidad de que estos efectivamente usen el condón durante sus relaciones sexuales, plan-teamos dos modelos de regresión —para hombres y para mujeres— empleando como variable dependiente, en el primero el uso del condón durante la primera relación sexual y, en el segundo, el uso del condón durante la última relación sexual.

Estimar un modelo en torno al uso del condón en la primera relación sexual implica asumir que las características actuales de los jóvenes que se introducen en el modelo como variables explicativas pudieran no corresponderse con los valores de esas variables en aquel momento y el riesgo por tanto de que el modelo no resulte apropiado. Examinamos por ello previamente el tiempo promedio transcurrido entre la primera relación sexual y el momento de la encuesta, y encontramos que el tiempo promedio para estos adoles-centes ya iniciados sexualmente es de 1,7 años, y que 52,57% de ellos tuvieron la primera relación sexual en el último año y un 74% la tuvo en los últimos dos años. Frente a estos datos que sustentan una cercanía temporal bastante estrecha para la mayoría de estos jó-venes, decidimos estimar este primer modelo, que de cualquier manera planteamos con todas las reservas necesarias.

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Adicionalmente, se incorporaron en el modelo otras variables independientes refe-ridas a características sociodemográficas del adolescente: edad, tipo de escuela a la que asiste (pública o privada), si vive con los padres (ambos, solo padre, solo madre o ningu-no), el nivel educativo del jefe del hogar, el índice de conocimiento de anticonceptivos, si le pediría a su pareja usar condón (sí o no), la edad de inicio sexual y el número de parejas sexuales que ha tenido. Esta última variable no se incluyó en los modelos finales, ya que presenta una correlación alta con la edad de inicio sexual.

Para el modelo correspondiente al uso del condón en la última relación sexual in-corporamos también algunas características relativas al último novio y al noviazgo: edad y nivel educativo del novio, duración del noviazgo en meses y un índice de apoyo de la pareja (que mide el nivel de apoyo que recibe de su pareja, en una escala de cero a uno).

Los resultados del modelo de regresión logit para el uso del condón durante la prime-ra relación se muestprime-ran en la tabla 6 y aquellos paprime-ra el uso del condón duprime-rante la última relación, en la tabla 7.

Respecto al uso del condón durante la primera relación sexual se observa que las variables tipo de escuela, si vive con ambos padres y el índice de conocimiento de anti-conceptivos no muestran una asociación significativa con el uso del condón ni para los hombres ni para las mujeres (tabla 6).

Al centrar la atención en los indicadores de empoderamiento se observa que el índice de actitudes hacia los roles de género y el índice de poder sexual arrojan asociaciones al-tamente significativas. El índice de roles de género evidencia una asociación significativa con el uso del condón en la primera relación solo en el caso de los varones y esta tiene una dirección opuesta a la esperada: por cada incremento unitario en el índice de actitudes hacia roles de género (una actitud más igualitaria) se reduce la razón de probabilidad de usar condón en un 66%. En cuanto al índice de poder sexual, se observa que por cada incremento unitario en él, la razón de probabilidad de usar condón en la primera relación sexual se multiplica por 35 en el caso de los varones y por 21 en el de las mujeres. El resto de indicadores de empoderamiento no evidencia una asociación significativa con el uso del condón en la primera relación sexual en los jóvenes de esta muestra.

El nivel educativo del jefe/a de hogar (que corresponde mayoritariamente al nivel educativo del padre o de la madre) muestra una asociación significativa y positiva con el uso del condón. Cuando el jefe de hogar tiene un nivel educativo de preparatoria, la razón de probabilidad de usar condón en la primera relación sexual es 45% mayor —tanto para los varones como para las mujeres adolescentes—, comparados con aquellos jóvenes que reportan un nivel educativo de secundaria del jefe/a de hogar. Cuando el nivel educativo del jefe de hogar es de licenciatura o más, la razón de probabilidad de los varones de usar condón en la primera relación es 64% mayor respecto a la categoría de referencia.

En cuanto a la edad de los jóvenes, se observa que para los varones de dieciséis o diecisiete años, comparados con los de catorce o quince, la razón de probabilidad de haber usado condón en la primera relación es 31% menor, y entre los de diecinueve o veinte años esta probabilidad es 33% menor que la de los de catorce o quince años. Para las mujeres de diecinueve o veinte años, la razón de probabilidad de haber usado condón en la primera relación es 33% menor comparada con la de las jóvenes de catorce o quince años.

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pp. 149-168 de usar el condón se incrementa en 98% para las mujeres y 77% para los varones

compara-dos con aquellos jóvenes que no le pedirían el uso del condón a su pareja.

Tabla 6

Factores asociados al uso del condón en la primera relación sexual de los adolescentes. Modelos de regresión logística

Uso del condón en la primera relación Hombres Mujeres Odds Ratio Signif. Odds Ratio Signif. Edad

14-16 (ref) 1 1

17-18 0,6899 0,0010 0,9641 ns

19-20 0,6606 0,0240 0,6484 0,0450

Tipo de escuela

Pública (ref) 1 1

Privada 0,9490 ns 0,9034 ns

Vive con ambos padres 1,2202 ns 1,1943 ns Nivel educativo del jefe/a de hogar

Sin escolaridad o primaria 0,9786 ns 1,3788 ns

Preparatoria 1,4479 0,0060 1,4474 0,0100 Licenciatura o más 1,6407 0,0000 1,2999 ns Pediría a su pareja usar condón 1,7660 0,0010 1,9757 0,0070 Índice de actitud hacia el condón 7,8766 0,0000 4,1767 0,0060 Edad inicio sexual 1,1086 0,0020 1,0215 ns Índice de empoderamiento social 1,1035 ns 1,5223 ns Índice de autoestima 1,2695 ns 1,7336 ns Índice de agencia 1,6169 ns 0,6413 ns Índice de roles de género 0,3428 0,0400 2,6418 ns Índice de poder sexual 34,5163 0,0000 20,7770 0,0000 Índice de poder en la pareja 1,2439 ns 1,1616 ns Índice de conocimiento de anticonceptivos 1,0202 ns 1,1208 ns

N 1944 1650

Log-Likelihood -1143,17 -980,40

Pseudo R2 0,1086 0,0882

De manera similar, una actitud positiva hacia el uso del condón, medida a través del índice de actitud hacia el condón, muestra asociaciones altamente significativas con el uso del condón en la primera relación para ambos sexos, multiplicando la razón de probabili-dad de uso por ocho en el caso de los varones y por cuatro para las mujeres.

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pp. 149-168

Cuando analizamos los resultados del modelo de regresión referido al uso del condón en la última relación sexual (tabla 7), se observa que los modelos logran un mejor ajuste que los correspondientes al uso del condón en la primera relación, y este mejor ajuste debe responder —al menos en parte— a que se controla mejor la cercanía temporal entre los distintos indicadores incorporados en el modelo y la variable dependiente. También se adicionan otras variables independientes, vinculadas a la actual o última relación de no-viazgo, algunas de las cuales resultan predictores significativos en estos últimos modelos, así como el indicador de si usó el condón en la primera relación sexual.

Los resultados para este modelo muestran que, de los seis indicadores de empodera-miento de los adolescentes incluidos, ahora únicamente el índice de poder sexual muestra una fuerte asociación significativa con el uso del condón en la última relación para ambos sexos: el uso del preservativo en la última relación se multiplica por 68 en el caso de los varones y por 119 en el de las mujeres. Los altos valores de estas razones de probabilidad ubican al poder sexual de los adolescentes como el más fuerte predictor del uso del con-dón en la última relación sexual.

Sin embargo, otras variables también arrojan asociaciones significativas y fuertes. El hecho de que el joven o la joven piense que podría pedir a su pareja usar condón mues-tra una asociación significativa con su uso en la última relación, que multiplica la razón de probabilidad de que esto ocurra en 2,3 veces para los hombres y en 4,8 veces para las mujeres.

El índice de actitud hacia el condón de los jóvenes aparece también con una fuerte y significativa asociación con el uso del condón en la última relación, multiplicando la razón de probabilidad de que el condón sea empleado por diez en el caso de los varones y por seis veces para las mujeres adolescentes.

La edad de inicio sexual arroja una importante asociación positiva con el uso del condón en la última relación sexual tanto para varones como para mujeres, multiplicando la razón de probabilidad de uso del condón en esta última relación por cuatro en el caso de los varones y por tres en el caso de las mujeres.

El uso del condón en la primera relación muestra también una asociación positiva y significativa con el uso de este en la última relación, pero solo en el caso de las mujeres: la razón de probabilidad de uso del condón en la última relación sexual es un 17% mayor para aquellas mujeres que previamente habían usado el condón en su primera relación sexual. El índice de conocimiento de anticonceptivos muestra una asociación significativa con el uso del condón en la última relación tanto para mujeres como para varones, pero la dirección de la asociación es negativa: cada incremento unitario en este índice se asocia a una disminución en la razón de probabilidad de uso de condón de un 41% para las mujeres y de 35% en los varones. Una posible explicación es que al conocer más sobre los anticon-ceptivos los adolescentes opten por otros métodos diferentes al condón.

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pp. 149-168 Tabla 7

Factores asociados al uso del condón en la última relación sexual de los adolescentes. Modelo de regresión logística

Uso del condón en la primera relación Hombres Mujeres Odds Ratio Signif. Odds Ratio Signif. Edad

14-16 (ref) 1 1

17-18 1,0484 ns 0,7111 0,0220

19-20 1,1947 ns 0,5898 0,0440

Tipo de escuela

Pública (ref) 1 1

Privada 0,7871 ns 1,1733 ns

Vive con ambos padres 1,0321 ns 1,1224 ns Nivel educativo del jefe/a de hogar

Sin escolaridad o Primaria 1,1017 ns 1,3185 ns

Preparatoria 1,2655 ns 1,3516 ns

Licenciatura o más 1,1345 ns 1,3704 ns Pediría a su pareja usar condón 2,3416 0,0000 4,7605 0,0000 Indice de actitud hacia el condón 9,6819 0,0000 6,1417 0,0020 Usó condón en la primera relación sexual 1,0344 0,0000 1,1768 0,0020 Edad inicio sexual 4,2886 ns 3,0754 0,0000 Edad del novio 1,0400 ns 0,9804 ns Nivel educativo del novio

Secundaria o menos (ref) 1 1

Preparatoria 0,8127 ns 1,0820 ns

Licenciatura o más 1,0971 ns 1,3440 ns Duración del noviazgo (meses) 0,9843 0,0110 0,9903 0,0350 Índice de empoderamiento social 1,5331 ns 0,7900 ns Índice de autoestima 1,3181 ns 0,5722 ns Índice de agencia 1,0988 ns 1,5995 ns Índice de roles de género 0,7021 ns 0,4127 ns Índice de poder sexual 68,3622 0,0000 118,5899 0,0000 Índice de poder en la pareja 0,7736 ns 1,3407 ns Índice de conocimiento de anticonceptivos 0,6441 0,0380 0,5977 0,0370

N= 1746 1565

Log-Likelihood -883,46 -842,70

Pseudo R2 0,2300 0,2190

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La edad de los adolescentes muestra también una asociación significativa pero solo para las mujeres: al aumentar la edad de la adolescente tiende a disminuir la razón de probabilidad de uso del condón en la última relación. Comparadas con las jóvenes de catorce y quince años, para las adolescentes de diecisiete y dieciocho años esta razón de probabilidad se reduce en un 29% y para las de diecinueve a veinte años se reduce aún más en un 41%.

Finalmente, vivir con ambos padres, el nivel educativo del jefe de hogar, el carácter público o privado de escuela a la que asisten, la edad del novio/a y el nivel educativo del novio/a no evidencian asociaciones significativas con el uso del condón en la última rela-ción sexual entre los jóvenes de esta muestra.

Conclusiones

El análisis desarrollado arroja evidencias novedosas y relevantes en la comprensión y aten-ción de la salud sexual de los adolescentes, en concreto en torno a los vínculos entre em-poderamiento adolescente y sus actitudes y uso del condón.

Un primer aporte de este trabajo se ubica en torno a la propuesta y estimación de un índice de empoderamiento global de los adolescentes. Este indicador alcanza una con-sistencia bastante alta y el análisis de las distintas dimensiones que lo integran permite identificar que mientras los varones muestran mayores niveles de empoderamiento en tér-minos de autoestima, agencia y poder sexual, las mujeres muestran valores más elevados en cuanto a empoderamiento social, a actitudes (igualitarias) de roles de género y a mayor poder en la pareja. En resumen, los valores de empoderamiento global de unos y otros son casi iguales, apenas superior en un punto en el caso de los varones (0,69 contra 0,68).

El cálculo del índice de actitudes positivas hacia el condón pone en evidencia actitu-des muy similares entre mujeres y varones, aunque el valor en el índice final de actituactitu-des es ligeramente más elevado entre las mujeres (0,74 contra 0,73 respectivamente). La revisión de los distintos elementos que se integran en este índice pone de manifiesto que los adoles-centes mantienen de manera simultánea actitudes tanto positivas como negativas hacia el condón y su uso: la mayoría de ellos reconoce al condón como un método eficaz, fácil de adquirir y de usar, pero al mismo tiempo la mayor parte piensa que el condón disminuye las posibilidades de placer durante la relación y asocian su uso a relaciones casuales o de desconfianza en la pareja.

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pp. 149-168 El nivel de empoderamiento de los adolescentes se confirma entonces como un

as-pecto estrechamente vinculado a actitudes y conductas que pueden propiciar y fortalecer el desarrollo de una sexualidad plena y saludable entre los jóvenes. El uso del condón, frecuentemente planteado como estrategia central en la prevención de infecciones de transmisión sexual y de embarazos no deseados entre los adolescentes, puede verse signi-ficativamente ampliado a través del diseño y la implementación de programas orientados al empoderamiento de los jóvenes. La asociación que se observa entre uno y otro es tanto directa como indirecta —mediada por el favorecimiento de actitudes más positivas hacia el uso del condón— de acuerdo a los resultados obtenidos.

Hay algunas limitaciones importante de este trabajo que no omitimos mencionar. La primera es que la información empleada es solo representativa de adolescentes es-colarizados, que sin duda están en el lado más positivo del espectro de características sociodemográficas de los adolescentes mexicanos. Por otra parte, los datos solo son repre-sentativos para tres entidades de la República Mexicana.

Con todo, los resultados presentados permiten identificar el rol clave que puede ju-gar el empoderamiento de los adolescentes en cualquier programa orientado a su mayor bienestar y, en concreto, al fortalecimiento de su salud sexual y reproductiva. Es una vía de intervención y avance que reclama mayor atención e impulso.

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