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Descripción del perfil de los donantes cadáver efectivos de órganos y tejidos para trasplante obtenidos en chile entre los años 2006-2010.

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(1)

DESCRIPCIÓN DEL PERFIL DE LOS DONANTES

CADÁVER EFECTIVOS DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

PARA TRASPLANTE OBTENIDOS EN CHILE

ENTRE LOS AÑOS 2006-2010

Tesis para optar a Grado Académico de Magíster en Salud Pública y Planificación

Sanitaria de la Escuela de Salud Pública de la Universidad Mayor

Candidato: Macarena Günther, M.D,

Profesor Guía: Yocelyn Price Mg. Ph.D.

Santiago, Chile

(2)

Macarena Günther Correa 2 DEDICATORIA

Siempre pensé que la medicina era la profesión mediante la cual podría ayudar a

otros y proveer a mi familia de lo necesario, en el procuramiento de órganos

encontré mucho más que eso: la posibilidad de dar vida a otros, no en los términos

habituales de la medicina, sino desde la que parece ser nuestra férrea enemiga, la

muerte misma, muerte que es vencida por la generosidad de las personas que se

entregan a sí mismas, literalmente, por el bien de otros. Ha sido una experiencia

que ha cambiado mi vida.

Por eso no puedo si no agradecer a Dios por la inspiración para servirlo desde el

trabajo con los donantes y a mi esposo por su amor y apoyo incondicional en esta

aventura. Quisiera finalmente dedicar este estudio a los donantes y sus familias,

que en momentos de profunda tristeza son capaces de tan grande muestra de

amor y solidaridad.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco infinitamente a la Corporación de Trasplante, a todos quienes trabajan

con donantes, trasplantados y los miles que se encuentran aún en espera, sin

(3)

Macarena Günther Correa 3 TABLA DE CONTENIDO

I. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTOS ... 10

a. Identificación del problema ... 10

b. Justificación del estudio ... 17

II. OBJETIVOS ... 18

a. Pregunta de Investigación ... 18

b. Objetivo General... 18

c. Objetivos Específicos ... 18

III. INSTRUMENTOS Y MÉTODOS ... 19

a. Finalidad del Estudio ... 19

b. Tipo de Diseño y Enfoque Metodológico ... 19

c. Población de Estudio (Definiciones) ... 19

d. Recolección de Datos ... 21

e. Plan y Estrategia de Análisis ... 25

IV. ERRORES Y SESGOS ... 27

a. Selección de los participantes... 27

b. Recolección de Información ... 28

V. ASPECTOS ÉTICOS ... 30

a. Confidencialidad de los datos ... 30

b. Consentimiento del uso de información por parte de los pacientes ... 30

c. Comité de Ética ... 31

VI. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ... 32

a. Evolución de número de donantes efectivos obtenidos ... 32

b. Características generales de la población estudiada ... 35

c. Antecedentes Clínicos ... 37

VII. CONCLUSIÓN ... 46

VIII. DISCUSION ... 51

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 58

X. ANEXOS ... 61

Anexo 1: Formato Registro de Donante Cadáver, Corporación de Trasplante. ... 62

Anexo 2: Diseño Base de datos de trabajo (Microsoft Excel 2007)... 64

(4)

Macarena Günther Correa 4 Anexo 4 Aprobación de protocolo de estudio, Comité de Ética Servicio de

(5)

Macarena Günther Correa 5 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Y TABLAS

Tabla 1: Evolución de actividad de procuramiento y trasplante, Chile 2002-2010.

Fuente: Corporación de Trasplante. Elaboración propia. ... 13

Tabla 2: Descripción de registros evaluados para estudio, inclusiones y exclusiones... 20

Tabla 3: Detalles de selección de muestra de estudio. ... 21

Tabla 4: Esquema General de Selección de Participantes del Estudio. ... 21

Tabla 5: Descripción de variables a medir y definiciones operacionales. ... 24

Tabla 6: Programación de etapas del estudio. ... 25

Tabla 7: Verificación de datos incluidos en base digitalizada con registros en papel. ... 28

Tabla 8: DE obtenidos según mes y año, Chile 2006-2010. ... 33

Tabla 9: Distribución de DE obtenido según tipo de centro asistencial, Chile 2006-2010. ... 34

Tabla 10: Servicio clínico de atención de DE según año, Chile, 2006-2010 ... 35

Tabla 11: Descripción de donantes efectivos, según edad y sexo, obtenidos en Chile entre los años 2006-2010. ... 35

Tabla 12: Distribución de DE obtenidos según edad y sexo, Chile 2006-2010. Conformación de grupos etáreos ... 36

Tabla 13: Diagnóstico principal de ingreso de DE según sexo obtenido en Chile, 2006-2010. ... 37

Tabla 14: Exámenes usados para certificación de diagnóstico de Muerte Encefálica de DE, Chile, 2006-2010. ... 38

Tabla 15: Porcentaje de DE en que se realiza detección serológica para enfermedad transmisible, Chile, 2006-2010... 39

Tabla 16: Porcentaje de DE con causa médico legal, del total de DE por rango etáreo, Chile, 2006-2010. ... 40

Tabla 17: Presencia de comorbilidad según grupo etáreo de DE obtenidos en Chile entre los años 2006 y 2010. ... 41

Tabla 18: Índice de Masa Corporal según grupo etáreo de DE obtenido en Chile entre los años 2006 y 2010. ... 42

Tabla 19: Porcentaje de DE que presentan tatuajes o declaración de homosexualidad según rango de edad, Chile 2006-2010. ... 44

Tabla 20: Diferencias demográficas entre población de DE obtenidos en Chile entre 2006 y 2010 y población chilena general según INE para el año 2010. ... 46

Tabla 21: Porcentaje de la población de DE obtenidos entre el 2006 y 2010 según rango de edad, comparación Chile-España. ... 47

(6)

Macarena Günther Correa 6 Tabla 23: Comparación en presentación de enfermedades crónicas no

transmisibles. Fuente: INE, Resultados ENS 2009-2010. Elaboración

propia. ... 49

(7)

Macarena Günther Correa 7 RESUMEN

Antecedentes: El aumento de pacientes con enfermedad terminal de un órgano ha

incrementado la demanda por soluciones terapéuticas con mejores resultados de

supervivencia y calidad de vida: los trasplante de órganos. Mientras la lista de

espera en nuestro país aumenta entre un 15-20% anual, la mortalidad durante

esta espera puede llegar al 30%.

Es reconocida que la primera barrera existente en el proceso de donación es la

pesquisa de posibles donantes en los centros asistenciales. La no existencia de

referencias consolidadas respecto a cuáles son las características de las personas

que pueden llegar a ser donantes tras diagnosticarse su muerte, es parte del

problema.

Objetivo General: Caracterizar a las personas que fueron donante cadáver efectivo

de órganos y tejidos para trasplante (en adelante DE) en Chile entre los años 2006

y 2010.

Objetivos Específicos:

1. Caracterizar el perfil de los DE según rango de edad, sexo y diagnóstico de

ingreso al centro hospitalario.

2. Establecer posible estacionalidad en la obtención de DE.

3. Evidenciar la presencia de comorbilidad como diabetes mellitus tipo 2,

(8)

Macarena Günther Correa 8

4. Determinar asociación entre comorbilidad y edad de los DE.

Metodología: Estudio descriptivo, Observacional transversal. Análisis cuantitativo.

Resultados y conclusiones: La disminución en la obtención de donantes ha sido

constante durante los años estudiados, no existiendo estacionalidad.

Los donantes efectivos provienen en su mayoría de los centros públicos de salud

(80%), de la región metropolitana (63%) y son atendidos en unidades de pacientes

críticos (81%). Corresponden a personas de sexo masculino en el 64% de los

casos (mayor representatividad que en la población general) y sus edades varían

entre los 2 y 70 años, siendo predominante el grupo de edad entre los 18 y 60

años (87%).

El diagnóstico de ingreso principal es el accidente cerebro vascular (50% de los

ingresos, de ellos 87,6% de tipo hemorrágico, 51,7% de pacientes con ACV son

mujeres); le siguen traumatismo encéfalo craneano (37,75% del total, 84,9% son

hombres), Síndrome Hipóxico Isquémico (9,56%) y Tumores primarios e

infecciones de SNC (2,35%). La certificación de muerte encefálica se realiza

mediante Test de apnea (93,8%) complementado con TAC cerebral (97,5%), EEG

(15,6%) y exámenes complementarios (1,5%). El 44,46% de los casos constituyen

causas de seguimiento médico-legal.

En los DE, la comorbilidad con mayor representatividad es el sobrepeso-obesidad

(9)

Macarena Günther Correa 9

arterial (25%), diabetes mellitus tipo 2 (4,7%). El consumo de alcohol y drogas se

presenta 28,5% y 6,9%, respectivamente. Existe asociación entre el aumento de la

edad y la presencia de comorbilidad.

Discusión: El principal objetivo de este estudio es evidenciar las características de

los donantes cadáveres que han sido efectivos durante los años considerados, de

modo de aportar a la creación de protocolos para la pesquisa y manejo de

potenciales donantes de órganos y desde ahí aumentar la obtención de órganos

para trasplante. Se comprueba que la presencia de comorbilidades es similar a lo esperado en la población general. Desde ahí, que en principio, la edad de las personas y la presencia de enfermedades crónicas, no serían razones suficientes para descartar la idoneidad de un paciente como potencial donante.

Sin embargo, hace falta no sólo aumentar el conocimiento de los equipos de salud

respecto de la donación, el procuramiento y el trasplante de órganos, sino

establecer políticas públicas a todo nivel que permitan el crecimiento de la

actividad desde el entendimiento de las personas respecto del rol que les toca

vivir, el desarrollo de una sociedad más solidaria, educada y confiada en su

sistema sanitario; sistema que debe contar con la organización, infraestructura,

(10)

Macarena Günther Correa 10 I. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTOS

A. Identificación del problema

Siendo los trasplantes una real alternativa de mejora en la calidad de

la salud y de vida de las personas con patología terminal de órganos

o necesidad de implante de algún tejido, un gran porcentaje de esta

población no accede a un trasplante por la falta de órganos y/o

tejidos donados, teniendo que prolongar sus tratamientos en espera

de la posibilidad de un trasplante efectivo, deteriorándose aún más

su salud o encontrando la muerte.

El procuramiento de órganos para trasplante en Chile comienza a

realizarse desde la iniciativa de los propios médicos tratantes

(nefrólogos, hepatólogos y cardiólogos) en el intento de brindar

alternativas terapéuticas a sus pacientes desde la búsqueda de

donantes de órganos. Así en 1981 se crea ASODI (Asociación de

dializados y trasplantados de Chile), para luego en abril del año

1990 fundarse la Corporación Nacional de Trasplante, al alero de

ASODI y bajo la dirección del Dr. Jorge Kaplan.

La Corporación Nacional de Fomento del Trasplante contaba en esos

años con el apoyo de 5 Servicios de Salud, sesionaba modestamente

en una de las salas del Hospital del Salvador y su treintena de

(11)

Macarena Günther Correa 11

de trasplantes. Esta pequeña organización privada sin fines de lucro,

conocida luego sólo como Corporación de Trasplante, se encarga de

apoyar a los equipos de salud de todo el país en todo el proceso del

procuramiento de órganos y realiza evaluaciones periódicas de los

avances a fin de ir alimentando esta naciente actividad.

En 1992, se crea la Coordinación Central, un equipo de

coordinadores de procuramiento que bajo sistema de turnos

semanales para la pesquisa, evaluación y manejo de posibles

donantes de órganos en colaboración con los equipos tratantes del

posible donante. Para facilitar la labor de estos coordinadores de

procuramiento, se crea un registro de potencial donante que recopila

la información personal y clínica del paciente que está siendo

evaluado exclusivamente para efectos de una eventual donación de

órganos y tejidos y su posterior trasplante.

Este registro, contiene por tanto la base de información que es

entregada a los centros de trasplante a lo largo del país, y que

permite conocer las condiciones clínicas del fallecimiento del

donante, la presencia de comorbilidad e información antropométrica

relevante a fin de establecer la mejor díada donante-receptor, etc. La

Corporación de Trasplante además desarrolla áreas dedicadas a la

(12)

Macarena Günther Correa 12

además del apoyo logístico a la actividad de procuramiento

propiamente tal (transporte, insumos clínicos, etc.).

Hacia el año 1996 se promulga la Ley 19.451(1-2) que regula la actividad de procuramiento y trasplante, puesto que hasta esa fecha

sólo se contaba con pequeños incisos en el libro IX del Código

Sanitario (3) que se refiere al uso terapéutico de tejidos donados. Así comienza a tener más cuerpo la organización de los

procuradores y trasplantólogos en esta red de donación, existiendo

presencia para el 2001 en todos los grandes hospitales públicos y

privados del país, FONASA se incorpora con apoyo financiero, se

consolida la Coordinación Central y la figura de coordinadores

intrahospitalarios, e incorpora a la comunidad al quehacer de la

Corporación a través de los grupos de apoyo a pacientes

trasplantados, el bosque de los donantes, campañas

comunicacionales, etc.

Todo esto significó que en los primeros 15 años de funcionamiento

de la Corporación, la tasa de donación fue en aumento progresivo,

siendo el 2006 el año con la mayor tasa de donación del país: 10

donantes efectivos por cada millón de habitantes(4)

Lamentablemente, desde entonces, la tasa de donación de órganos

(13)

Macarena Günther Correa 13

Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

n DE 117 136 134 129 152 134 116 111 92

Tasa DE 7,7 9,0 8,6 8,3 10 8,1 7,0 6,5 5,4

Trasplantes

con DE

283 341 330 318 379 327 308 299 252

Tabla 1: Evolución de actividad de procuramiento y trasplante, Chile 2002-2010. Fuente: Corporación de Trasplante. Elaboración propia.

Esto reactivó la conversación respecto del marco legal que permite la

donación de órganos en nuestro país el año 2007, se discute la

donación expresa, donde es la persona la que por decisión propia se

declara donante de órganos en caso de fallecimiento, versus el

donante presunto, donde todo ciudadano mayor de edad, por el solo

ministerio de la ley es considerado donante de órganos en caso de

fallecimiento.

Esta conversación culmina el año 2009 con la modificación de la ley

19.452 (6), donde los principales tópicos serán: el donante presunto y el resguardo de la información sensible de donantes y trasplantados.

Además el año 2011 se crea la Coordinación Nacional de Trasplante,

iniciativa del Ministerio de Salud que pondrá la responsabilidad de la

coordinación de la actividad en manos del Estado, lo que cambia el

(14)

Macarena Günther Correa 14

dedicarse al apoyo de pacientes capacitación y comunicaciones..

Estas modificaciones han significado cambios organizacionales

importantes que se ven prometedores dado el repunte de la tasa de

donación durante el año 2012.

Pero no hay que perder de vista la otra cara de la moneda: la lista de

espera, resguardada por el Instituto de Salud Pública, alcanza a más

de 1.500 personas en espera de un órganos (y son varios miles más

los con requerimientos de tejidos) y se mantiene en constante

aumento entre un 15-20% anual, mientras la mortalidad de estos

pacientes, durante la espera de un trasplante, puede llegar hasta el

30% por año según patología (5).

Dado todo esto podemos concluir que, de no mejorar nuestros

actuales indicadores de donación y trasplante, sólo podremos

esperar un aumento en la mortalidad de pacientes en lista de espera

o un deterioro significativo en su calidad de vida como consecuencia

del incremento de los tiempos de espera para la obtención de un

órgano para trasplante.

La disminución de donantes observada estos últimos años se debe a

múltiples factores, entre ellos, la no priorización de la actividad por

los equipos de salud en lo habitual y, por tanto, las consecuentes

(15)

Macarena Günther Correa 15

de conocimiento de lo que implica ser donante (en el más amplio

sentido de la palabra, en el ámbito personal, social y sanitario), la

creciente desconfianza de la población hacia las instituciones

públicas, y por cierto, la falta de estructura institucional y recursos

económicos y humanos en el sector salud.

Ejemplo es lo que ocurre en la pesquisa de posibles donantes en uno

de nuestros centros de referencia nacional para patología

neuroquirúrgica, donde de los pacientes que presentan al ingreso

criterios iniciales como potenciales donantes, se pesquisa como

tales escasamente al 5% de los pacientes(7).

Este valor cobra mayor relevancia si se considera que del total de

posibles donantes pesquisados, alrededor del 30% se convierte en

donante efectivo: 596 donantes efectivos para 1471 donantes

posibles evaluados entre el 2006 y 2010(5).

Por esto es necesario potenciar primeramente la eficacia y eficiencia

en los procedimientos de procuramiento de órganos, pesquisa de

donantes, entrega de información a la comunidad y la generación de

confianza a las familias respecto de la donación. No existe en

nuestro país referencias consolidadas respecto a cuáles son las

características de las personas que fueron donantes de órganos tras

(16)

Macarena Günther Correa 16

por la Corporación de Trasplante en sus memorias anuales.

Igualmente la literatura internacional aporta pocos datos integrados y

evolutivos, en general se limita a recopilaciones anuales,

sectorizadas a ciertos grupos de interés como el trasplante de un

órgano específico.

Dado lo anterior el presente estudio tiene como objetivo principal

“Describir el Perfil de los donantes cadáver efectivos de órganos y tejidos para trasplante obtenidos en Chile entre los años 2006 y 2010”, de modo de aportar información respecto de quiénes son las personas que efectivamente se convierten en

donantes de órganos y tejidos y bajo qué circunstancias proceden

dichas donaciones, de modo de permitir, entre otros:

 Enfocar la pesquisa de posibles donantes futuros,

 Sensibilizar a la población (especialmente a los equipos de

salud) sobre quiénes en realidad son donantes en nuestro

país,

 Planificar estrategias en el estudio y manejo de posibles

donantes,

(17)

Macarena Günther Correa 17 B. Justificación del estudio

La no existencia de información a nivel nacional, con validez

estadística, que a la vez se encuentre disponible en los lugares de

consulta habitual de los grupos de profesionales (literatura científica),

que favorezca el aprendizaje respecto de la realidad de

quiénes/cómo son los donantes efectivos de órganos, y por tanto

(aunque parezca redundante) de dónde surgen los órganos que son

trasplantados en nuestro país, es una gran traba en la consolidación

de la actividad de donación, procuramiento y finalmente trasplante,

puesto que los llamados a ser actores fundamentales del proceso

mediante la pesquisa de posibles donantes se encuentran

profundamente desinformados.

Actualmente contamos con reportes locales, de escasa difusión y

casi nula de validez externa, y con las Memorias Anuales de la

Corporación de Trasplante, que reúnen los registros de donación

desde el año 1992, pero información que no ha encontrado espacio

(18)

Macarena Günther Correa 18 II. OBJETIVOS

A. Pregunta de Investigación:

¿Cuál es el perfil de los donantes cadáver efectivos obtenidos en

Chile durante los años 2006 y 2010?

B. Objetivo General:

Caracterizar a las personas que fueron donante cadáver efectivo de

órganos y tejidos para trasplante (en adelante DE) en Chile entre los

años 2006 y 2010.

C. Objetivos Específicos:

- Caracterizar el perfil de los DE según rango de edad, sexo y

diagnóstico de ingreso al centro hospitalario.

- Evidenciar presencia de comorbilidad como diabetes,

hipertensión, tabaquismo y sobrepeso-obesidad en los DE.

- Determinar asociación entre comorbilidad y edad de los DE. Se

presentan como hipótesis:

 Ha: Hay asociación entre la edad de los DE y la presencia de

comorbilidad

 H0 (hipótesis nula): No hay asociación entre la edad de los

DE y la presencia de comorbilidad.

(19)

Macarena Günther Correa 19 III. INSTRUMENTOS Y MÉTODOS

A. Finalidad del Estudio: Estudio descriptivo.

B. Tipo de Diseño y Enfoque Metodológico: Observacional transversal. Análisis cuantitativo.

C. Población de Estudio (Definiciones)

Unidad de Análisis: Registro de Donante Cadáver Efectivo obtenido

en Chile entre los años 2006 y 2010.

Definición: Se define como donante cadáver efectivo aquel paciente que siendo diagnosticado en Muerte Encefálica hubiere

manifestado en vida su decisión de ser donante de órganos y tejidos

para trasplante o su familia testifique a favor de la donación tras la

consulta, y se coordinen procedimientos de extracción de órganos

y/o tejidos donados, aun cuando estos órganos y/o tejidos puedan no

ser extraídos por causas de la organización sanitaria, o no sean

trasplantados por causa del receptor.

Muestra y Participantes

(20)

Macarena Günther Correa 20 Ingresos: Totalidad de registro de donante cadáver efectivo de órganos para trasplante de la Corporación de Trasplante entre los

años 2006 y 2010.

Exclusiones: registro de pacientes potenciales donantes cadáver o donantes que no fueron efectivos (no se extrajeron órganos o tejidos

para trasplante) por causa del donante (testimonio negativo de

donación, descarte médico de potencial donante, parada cardíaca no

recuperada durante manejo, etc.).

Pérdidas: registro con datos incompletos respecto a las variables consideradas para el estudio.

Muestra Final: registros completos de donantes cadáver efectivos de órganos y/o tejidos obtenidos en Chile entre el año 2006 y 2010.

RESUMEN 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL

N DP EVALUAD 377 304 283 313 194 1471

DE 152 134 116 111 92 605

% DE/AÑO 40,32% 44,08% 40,99% 35,46% 47,42% 41,13%

REG. COMPLET. 149 131 114 110 92 596

%COMPLETOS 98,03% 97,76% 98,28% 99,10% 100,00% 98,51%

INCOMPLETOS 3 3 2 1 0 9

%INCOMPLETOS 1,97% 2,24% 1,72% 0,90% 0,00% 1,49%

VERIFICACION 144 131 60 35 40 410

% VERIFIC./ DE 94,74% 97,76% 51,72% 31,53% 43,48% 67,77% Tabla 2: Descripción de registros evaluados para estudio, inclusiones y

(21)

Macarena Günther Correa 21

Categoría Número de registros

Inclusión Se recogen 605 registros de donantes efectivos (N1).

Pérdidas

Se encuentran 9 registros incompletos para las variables requeridas, lo que corresponde al 1,48% de las fichas N1 (N2).

Muestra

final

Corresponden a los registros de pacientes donantes efectivos (DE) según definición presentada que aportan la totalidad de datos para las variables a medir en este estudio. Corresponden a 596 registros (N3)

Tabla 3: Detalles de selección de muestra de estudio.

Tabla 4: Esquema General de Selección de Participantes del Estudio.

D. Recolección de Datos

Se recoge la información desde base de datos digital y documentos

en papel de Registro de Donante de los DE obtenidos en el período

de estudio, en oficinas de la Corporación de Trasplante.

Inclusión Donantes Efectivos (N1= 605 registros)

Pérdida (N2= 9 registros)

(22)

Macarena Günther Correa 22

Para la consolidación de los datos se utilizaron los siguientes

instrumentos:

1. Hoja de Registro de Donante, elaborada por Corporación de

Trasplante (anexo 1).

El Registro de Donante consta de dos caras (ver anexos) y

cuenta con la siguiente información:

- Anverso: contiene datos personales del potencial donante

(nombre, rut, dirección, teléfono, información de familiar de

contacto), además de datos clínicos esenciales

(diagnóstico de ingreso, centro asistencial y unidad clínica

que lo acoge, algunos parámetros hemodinámicos,

exámenes de laboratorio e imagenología y detalles de

atención de salud relevantes en la evaluación de

idoneidad de posible donante).

- Reverso: contiene datos de certificación de muerte

encefálica, entrevista familiar para solicitud de donación,

antecedentes respecto de la donación y extracción de

órganos y tejidos y centros de trasplantes asociados a

(23)

Macarena Günther Correa 23

Se tomaron sólo los datos relativos al estudio que se presenta.

Se cotejaron datos y preparó base de datos para fines del

estudio (plantilla ejemplo en anexos).

2. Pauta de recolección de datos, elaborada por el investigador

(Anexo 2)

3. Para la consolidación de la información se utilizó Software

(24)

Macarena Günther Correa 24

IV. Operacionalización de variables a medir

Variable Componentes Definición

Edad (rango) <18; 18- 30; 31- 45; 46- 60; >60

años

Rango según edad en años cumplidos

Sexo Hombre; Mujer Según fenotipo

Diagnóstico de

Ingreso

Traumatismo encéfalo craneano (TEC); Accidente Cerebro Vascular Isquémico o Hemorrágico (ACV-I, ACV-H); Síndrome Hipóxico Isquémico (SHI); Infecciones de sistema nervioso central (SNC); Tumores de SNC.

Diagnóstico de ingreso principal a Servicio de Urgencia o Unidad de Cuidados Intensivos

Antecedentes

Mórbidos

Hipertensión Arterial Crónica (HTA); Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2); Tabaquismo; Consumo de Alcohol; Consumo de Drogas; Otros

Mención del antecedente por familiares.

Peso (valor) Valor en kilos.

Talla (valor) Valor en centímetros

Índice de Masa

Corporal

<20; 20- <25; 25- <30; 30 y más Determinado desde peso y talla.

Lugar de atención Región Identificado por número de

región, según centro de salud donde se realiza entrevista familiar

Centro público; Centro privado Según centro de salud donde se realiza entrevista familiar

Año 2006; 2007; 2008; 2009; 2010 Año en numerous

Mes Mes Codificado por número del

1-12

(25)

Macarena Günther Correa 25 A. Plan y Estrategia de Análisis

Plan de Análisis:

Se confeccionaron Tablas de Frecuencia para las variables

propuestas y determinaron medidas de tendencia central. Para la

asociación de variables se utilizaron tablas de contingencia y prueba

de Chi-cuadrado para determinar la fuerza de asociación, cuando

corresponde.

Programación

Tabla 6: Programación de etapas del estudio.

La programación inicial debió ajustarse a los tiempos incurridos en la

aprobación de protocolo de estudio, en especial dada la necesaria

revisión de los aspectos éticos respecto del resguardo de información

Actividad Año 2012 /meses 2013

01 -02 03 -04 05 -06 07 -08 09 -10 11 -12 01 -02 03 -04

Diseño de Protocolo X X

Recolección de Datos X

Análisis de Datos X X

Confección Informe X

Presentación de Tesis X

(26)

Macarena Günther Correa 26

confidencial involucrada en el estudio y las exigencias de la

legislación actual.

Plan de Difusión: Se presentará documento de resultados, en

formato que corresponda, para ser difundido a través de:

o Sociedad Chilena de Trasplante

o Corporación de trasplante: Sitio Web (www.trasplate.cl) y

Memoria Anual.

o Sociedad Chilena de Medicina Interna

o Red de Procuramiento y Trasplante del Servicio de Salud

Metropolitano Oriente.

o Coordinadora Nacional de Trasplante, División de Gestión de

Redes Asistenciales, Subsecretaría de Redes Asistenciales,

Ministerio de Salud

o Dirección de Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

Presupuesto: El investigador no cuenta con aportes económicos

externos para la realización del presente proyecto, por lo que todos

los costos derivados del mismo fueron solventados de forma

(27)

Macarena Günther Correa 27 V. ERRORES Y SESGOS

A. Selección de los participantes

Se excluyen aquellos registros de donantes que no contengan toda la

información solicitada para este estudio, por lo que se consideró

posible la existencia de sesgo debido a la no incorporación de

donantes cuyas características sean relevantes por sí mismas o

implique un gran volumen de registros descartados disminuyendo la

validez externa del estudio.

Estrategia de mitigación: se determinó si la pérdida de registros

constituye riesgo para la validez externa del estudio, mediante la

observación de variables existentes en los registros excluidos y su

representación en el total de la muestra. Además se determina

previamente no tolerar sobre un 5% de exclusión de registros sobre

la muestra total de DE.

En la práctica, los registros con datos no encontrados

correspondieron a un 1,48% de los registros de potencial donante

efectivo (9 registros de 605); los datos incompletos fueron de distinto

tipo: falta de diagnóstico de ingreso, datos de certificación de muerte

(28)

Macarena Günther Correa 28

número de registros perdidos) se considera que no afectan la validez

del estudio.

B. Recolección de Información

La modificación y revisión de base de datos de la Corporación de

Trasplante, implica la posibilidad de error en recopilación de datos,

para ello se utilizó como estrategia de minimización, la revisión

comparativa de datos incorporados en base de datos de formato

digital contra registros de DE en papel a fin de buscar datos faltantes.

Se realizó la comprobación de ingreso de datos incompletos en base

digital con verificación de DE en papel a fin de buscar datos faltantes.

Se comprobó la exactitud de datos ingresados en un porcentaje de

las fichas de DE ingresadas, al azar. Se verifican el 67,77% de los

registros ingresados a la base de datos.

AÑO N° DE N° REGISTROS

VERIFICADOS % VERIFICACION DATOS

2006 152 144 94,74%

2007 134 131 97,76%

2008 116 60 51,72%

2009 111 35 31,53%

2010 92 40 43,48%

TOTAL 605 410 67,77%

(29)

Macarena Günther Correa 29 C. Fuente de Datos

El llene de los registros escritos de las fichas de donantes tienen

múltiples responsables, por lo que la homogeneidad en la recolección

primaria de datos no es comprobable.

Los criterios de descarte de posibles donantes varían en el tiempo y

localmente, por lo que el grupo de pacientes donantes efectivos se

crea sobre distintas bases cada año y en cada lugar Las fichas

guardadas en la Corporación de Trasplante son reportadas desde los

centros hospitalarios en forma de fotocopias o fax, por lo que su

legibilidad en el tiempo podría estar comprometida o inducir a errores

en el levantamiento de datos.

En este caso se utilizaron las siguientes medidas de mitigación:

o Se consideran válidos los datos obtenidos del registro en papel

cuando por sobre lo recogido en la base de datos digital de la

Corporación de Trasplante, por ser fuente de origen de los datos.

o De no ser legibles los datos en registro físico, se considerará el

dato registrado en la base digital.

o La no existencia del registro de una variable es causal de

exclusión del registro completo dentro de la muestra de estudio.

Se aplicarán los parámetros de seguridad mencionados en punto

(30)

Macarena Günther Correa 30 VI. ASPECTOS ÉTICOS

A. Confidencialidad de los datos

En el levantamiento de datos desde los registros de potenciales

donantes, tanto de base de datos primaria como de documentos en

papel, será realizado sólo por investigador en oficinas de la

Corporación de Trasplante.

No serán recogidos datos que permitan la identificación de los

donantes (no se recogerán nombres o rut); de las fechas de donación

se recogerá sólo mes y año y del lugar de obtención de donante sólo

la región, si se trata de un centro público o privado y el tipo de unidad

clínica que alberga al paciente. Con esto se protege toda posibilidad

de identificación de caso registrado con donante específico.

Es importante insistir en que no se incluirán en la base de datos de la

investigación información que no esté considerada en el protocolo de

estudio.

B. Consentimiento del uso de información por parte de los pacientes

Se debe considerar en primera instancia que el registro de

(31)

Macarena Günther Correa 31

paciente, resguardada por la Ley de Derecho y Deberes de los

pacientes en vigencia desde fines de 2012 en nuestro país.

Por tratarse de personas fallecidas, no es posible obtener

consentimiento para el uso de los reportes de parte de los mismos

pacientes. Por otro lado, los registros de potenciales donantes sólo

hacen referencia al parentesco del familiar que autoriza la donación,

lo que también dificulta el contacto con las familias en un intento por

obtener consentimiento de uso de registros.

La Corporación de Trasplante como dueña de los registros de

donantes y garante de los datos contenidos en sus registros, autoriza

el uso de los mismos considerando medidas de seguridad para el

resguardo de los datos sensibles contemplado como indica la Ley de

Trasplante y Ley de Derecho y Deberes de los pacientes.

C. Comité de Ética

- Revisión y aprobación de protocolo de estudio por Comité Ética

de Servicio de Salud Metropolitano Oriente (Anexo 4)

- Aprobación de Protocolo por Comité Revisor, Escuela de Salud

Pública (Anexo 4)

- Aprobación Comité de Ética, Facultad de Medicina, Universidad

(32)

Macarena Günther Correa 32 VII. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

A continuación se presentan los resultados derivados del análisis de los

datos obtenidos y debidamente validados, de una manera tal que permita

una visión desde los aspectos más generales a los específicos relacionados

con el cumplimiento de los objetivos establecidos al inicio de esta

investigación.

A. Evolución de número de donantes efectivos obtenidos

Los donantes cadáver efectivos (DE) de órganos y tejidos para

trasplante obtenidos en Chile entre los años 2006 y 2010 han

disminuido importantemente durante el período, de 149 DE el año

2006 a tan sólo 92 DE el año 2010, tal como lo muestra el gráfico.

El promedio de DE obtenidos por mes en el período estudiado es de

50 donantes. La obtención de DE se ve disminuida los meses de

febrero, septiembre y diciembre.

Como causa de esto durante el mes de febrero se podría pensar en

el histórico cierre de muchos de los programas de procuramiento y

trasplante a nivel del país dado el período estival. Se debe recordar

que muchos de los establecimientos de salud que desarrollan la

actividad lo hacen a través de cargos únicos de profesionales que no

(33)

Macarena Günther Correa 33 AÑO E n e ro F e b re ro M a rzo Ab ril M a y o J u n io J u li o Ag o s to S e p tie m b re Oc tu b re No v ie m b re Dic ie m b re T OT AL

2006 18 8 18 13 12 9 12 15 11 14 10 9 149

2007 8 7 11 15 16 12 14 13 3 12 14 6 131

2008 18 5 8 13 5 12 5 12 10 11 10 5 114

2009 8 7 14 8 9 7 15 11 6 8 10 7 110

2010 11 5 6 5 14 9 9 7 9 9 5 3 92

TOTAL 63 32 57 54 56 49 55 58 39 54 49 30 596

Tabla 8: DE obtenidos según mes y año, Chile 2006-2010.

El 63% de los DE fueron obtenidos en la Región Metropolitana,

mientras que sobre el 80% de los DE son obtenidos en centro de

salud dentro del sistema público de salud. y alrededor del 80% son

atendidos en el sector público de salud, pero también resulta

interesante determinar en

Ilustración 1: Distribución de DE según región, Chile 2006-2010. 63%

37%

(34)

Macarena Günther Correa 34 AÑO

PUBLICO PRIVADO TOTAL

n % N % n %

2006 118 79,19% 31 20,81% 149 25,00%

2007 118 90,08% 13 9,92% 131 21,98%

2008 98 85,96% 16 14,04% 114 19,13%

2009 90 81,82% 20 18,18% 110 18,46%

2010 71 77,17% 21 22,83% 92 15,44%

TOTAL 495 83,05% 101 16,95% 596 100,00%

Tabla 9: Distribución de DE obtenido según tipo de centro asistencial, Chile 2006-2010.

Como se vio anteriormente, el 63% de los DE son obtenidos en la

región metropolitana qué servicio clínico son manejados clínicamente

estos pacientes.

Como puede verse en la tabla, ha aumentado a lo largo de los años

el número de pacientes donantes que son atendidos en unidades de

paciente crítico, desde un 67,18% el año 2007 ha alcanzado cifras

alrededor del 90% en los años 2008 y 2009 (promedio para el

período de 81,38%), sin embargo, existe inestabilidad en los datos.

De todas formas este aumento ha sido en disminución del uso de

servicios clínicos básicos (salas de hospitalización), recuperación de

pabellones y servicios de urgencia para la estabilización y manejo de

(35)

Macarena Günther Correa 35 Unidad de

Paciente Crítico

Servicio de

Urgencia Pabellón

Sala

Hospitalización Totales

n % n % n % n %

2006 113 75,84% 32 21,48% 0 0,00% 4 2,68% 149

2007 88 67,18% 36 27,48% 5 3,82% 2 1,53% 131

2008 104 91,23% 9 7,89% 1 0,88% 0 0,00% 114

2009 100 90,91% 9 8,18% 0 0,00% 1 0,91% 110

2010 80 86,96% 11 11,96% 1 1,09% 0 0,00% 92

Totales 485 81,38% 97 16,28% 7 1,17% 7 1,17% 596

Tabla 10: Servicio clínico de atención de DE según año, Chile, 2006-2010

B. Características generales de la población estudiada

La población incluida en el presente estudio corresponde a 596 DE,

de entre los 2 y 70 años de edad. De los cuales el 64% fueron de

sexo masculino (rango de edad entre 2-70 años) y el 36% mujeres,

con edades entre los 5 y 69 años.

Estadístico Total Hombres Mujeres

n 596 381 215

porcentaje 100% 64% 36%

Rango mín 2 2 5

Rango máx 70 70 69

Moda 50 41 50

Mediana 42 33 54

Media 39,74 31,31 55

Varianza 215,64 124,59 27,22

Desv. Stándard 14,68 11,16 5,22

(36)

Macarena Günther Correa 36 EDAD

HOMBRE MUJER TOTAL

N % N % N %

<18 32 8,40% 12 5,58% 44 7,38%

18-30 95 24,93% 31 14,42% 126 21,14%

31-45 113 29,66% 70 32,56% 183 30,70%

46-60 120 31,50% 90 41,86% 210 35,23%

>60 21 5,51% 12 5,58% 33 5,54%

TOTAL 381 63,93% 215 36,07% 596 100%

Tabla 12: Distribución de DE obtenidos según edad y sexo, Chile 2006-2010. Conformación de grupos etáreos

El 87% de los DE corresponden a personas de entre 18 y 60 años de

edad, con un promedio de 39,7 años para ambos sexos (34 años

para los hombres y 40 años para las mujeres).

Los menores de edad corresponden al 7,4% de los DE, siendo en

este grupo la media de edad de 12,15 años.

El grupo de mayor edad (61 a 70 años) corresponde al 5,54% de los

DE, siendo mayor el número de hombres (21 DE, 58,33% del total)

(37)

Macarena Günther Correa 37 C. Antecedentes Clínicos

A continuación se presenta el análisis en torno a los antecedentes

clínicos del DE, los cuales incorporan el diagnostico de ingreso al

establecimiento sanitario, los procedimientos asociados a la

certificación de muerte encefálica y la presencia de comorbilidades.

El 50% de los DE (300 donantes) son ingresados a los centros

asistenciales con diagnóstico de Accidente Cerebro Vascular, siendo

más frecuente el de tipo hemorrágico por sobre el isquémico (ACV-H:

87,6%). Parece importante destacar, que el 51,7% de estos DE

fueron mujeres.

En frecuencia sigue el Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC:

37,75% de los DE); de ellos el 84,9% corresponde a hombres. Las

causas de TEC más frecuentes corresponden a accidentes

automovilísticos y agresiones por terceros. Los Síndromes Hipóxico

Isquémicos (SHI: 9,56%) corresponden a asfixias (más frecuente en

los niños), intoxicaciones (abuso de drogas, medicamentos o

alcohol), estatus convulsivos o paradas cardiorrespiratorias de

distinta causa.

SEXO

TEC ACV-H ACV-I SHI INFECCION

SNC TU SNC TOTAL

N % n % n % n % n % n %

HOMBRE 191 84,89% 128 48,67% 19 51,35% 33 57,89% 6 85,71% 4 57,14% 381 MUJER 34 15,11% 135 51,33% 18 48,65% 24 42,11% 1 14,29% 3 42,86% 215 TOTAL 225 37,75% 263 44,13% 37 6,21% 57 9,56% 7 1,17% 7 1,17% 596

(38)

Macarena Günther Correa 38

Los tumores primarios de sistema nervioso central y las infecciones

de este mismo sistema (mayoritariamente meningitis), corresponden

al 2,35% de los casos.

Los exámenes utilizados para la certificación de muerte encefálica

son: test de apnea como verificador de actividad de bulbo raquídeo

(93,8%) y tomografía axial computarizada para certificación de daño

estructural cerebral (97,5%).

Menos frecuente es el uso de electroencefalograma (15,6%), exigido

en pacientes pediátricos y síndrome hipóxico isquémico, y de

exámenes complementarios como doppler de arterias carótidas

cervicales, angiografías y angioresonancias cerebrales (1,5% de los

casos).

Edad

TEST APNEA TAC EEG

EXAMENES

COMPLEMENT

TOTAL

EXAMENES

n % n % n % n % n %

<18 30 5,37% 42 7,23% 29 31,18% 1 11,11% 102 8,21%

18-30 121 21,65% 122 21,00% 24 25,81% 1 11,11% 268 21,58%

31-45 173 30,95% 179 30,81% 20 21,51% 5 55,56% 377 30,35%

46-60 202 36,14% 205 35,28% 17 18,28% 2 22,22% 426 34,30%

>60 33 5,90% 33 5,68% 3 3,23% 0 0,00% 69 5,56%

Total 559 93,79% 581 97,48% 93 15,60% 9 1,51% 1242 100,00%

(39)

Macarena Günther Correa 39

Parece interesante hacer mención a la realización de test de

determinación serológica para enfermedades transmisibles debido a

las aprehensiones existentes respecto de la presencia de eventuales

factores de riesgo para la transmisión de enfermedades como SIDA,

hepatitis y otras.

Cabe recordar, que en nuestro país no son realizables todas las

determinaciones serológicas en cada hospital, lo que explica por qué

algunas mediciones se realizan casi en la totalidad de los donantes y

otras tienen escasa representación. Así, se constata que test para

detección de HIV se realizó en 99,66% de DE, detección de virus

Hepatitis B y C en 99,6%, que son de carácter obligatorio en la

legislación. Por otro lado, determinación de citomegalovirus se

realizó en 1,76% de los casos, Chagas en 4,03%, VDRL en 4,03% y

HLTV1 en 0,34%, todas estas enfermedades transmisibles de gran

relevancia tratándose de pacientes trasplantados, pero que

lamentablemente no son realizadas de forma rutinaria en gran parte

de los laboratorios de hospitales públicos en Chile.

Realización

serología HIV HVC VHB CMV CHAGAS VDRL HTLV1

n 594 593 593 10,5 24 24 2

% 99,66% 99,50% 99,50% 1,76% 4,03% 4,03% 0,34% Tabla 15: Porcentaje de DE en que se realiza detección serológica para enfermedad

(40)

Macarena Günther Correa 40

Casos médico-legales

El 44,46% de los casos correspondieron a pacientes cuyo

diagnóstico de ingreso es motivo de investigación médico legal

debido a eventual acto suicida o acción de terceros en la causa

originaria de la lesión. Estos casos se concentran en los grupos de

pacientes más jóvenes, siendo el 68% de los DE en el caso del grupo

de 18-30 años.

Edad

IML

n N %n/N %n/total

<18 25 44 56,82% 9,43%

18-30 86 126 68,25% 32,45%

31-45 85 183 46,45% 32,08%

46-60 61 210 29,05% 23,02%

>60 8 33 24,24% 3,02%

Total 265 596 44,46% 100%

(41)

Macarena Günther Correa 41

Comorbilidad

Es posible ver como la presencia de comorbilidad aumenta

importantemente con la edad, en especial el sobre peso/obesidad y

la hipertensión arterial, lo mismo ocurre, pero de forma mucho más

moderada con la Diabetes Mellitus.

El consumo de alcohol y drogas, de forma inversa, disminuye con el

paso de los años; el consumo de tabaco algo más estable en los

grupos de mayores de 18 años.

Edad HTA DM TABACO ALCOHOL DROGAS Total

N % n % n % n % n %

<18 0 0,00% 0 0,00% 2 4,55% 2 4,55% 0 0,00% 44

18-30 3 2,38% 2 1,59% 39 30,95% 44 34,92% 19 15,08% 126

31-45 39 21,31% 9 4,92% 62 33,88% 63 34,43% 18 9,84% 183

46-60 87 41,43% 14 6,67% 79 37,62% 53 25,24% 4 1,90% 210

>60 21 63,64% 3 9,09% 6 18,18% 8 24,24% 0 0,00% 33

Total 150 25,17% 28 4,70% 188 31,54% 170 28,52% 41 6,88% 596

Tabla 17: Presencia de comorbilidad según grupo etáreo de DE obtenidos en Chile entre los años 2006 y 2010.

Se realiza prueba de asociación chi cuadrado, obteniendo como

resultado: 1,012; considerándose: grados de libertad: 40 y α: 0,1;

valor-p: 51,81.

(42)

Macarena Günther Correa 42

Edad IMC

<20 20-<25 25-<30 30 y más TOTAL

n % n % N % n % n

<18 21 47,73% 20 45,45% 2 4,55% 1 2,27% 44

18-30 5 3,97% 76 60,32% 41 32,54% 4 3,17% 126

31-45 6 3,28% 80 43,72% 78 42,62% 19 10,38% 183

46-60 7 3,33% 74 35,24% 107 50,95% 22 10,48% 210

>60 0 0,00% 10 30,30% 17 51,52% 6 18,18% 33

Total 39 6,54% 260 43,62% 245 41,11% 52 8,72% 596

Tabla 18: Índice de Masa Corporal según grupo etáreo de DE obtenido en Chile entre los años 2006 y 2010.

a) Estado nutricional

La presencia de sobrepeso u obesidad es la más

predominante como comorbilidad en los DE,

alcanzando al 50% de estos, le siguen el consumo de

tabaco y alcohol y luego la presencia de Hipertensión

Arterial.

Resulta interesante que el grupo etáreo de menores de

15 años muestra un 48% de DE con índices de masa

muscular correspondientes a estados de desnutrición,

mientras en los mayores de 18 años, el 54% presenta

sobrepeso y obesidad.

b) Consumo de tabaco, alcohol y drogas

El consumo de tabaco y alcohol aumenta

importantemente a partir de los 18 años, alcanzando

(43)

Macarena Günther Correa 43

dependiendo el grupo. Comienza a disminuir en el

grupo mayor de 45 años en el caso de alcohol y sobre

los 60 años en el caso del tabaco. El uso de drogas

ilícitas tiene un comportamiento similar, pero en mucho

menor porcentaje de la población.

No existe en los registros información que permita

cuantificar el consumo o la cantidad de años en el que

éste se produjo; por otro lado, además sólo se constan

datos respecto del consumo al momento de evaluarse

el posible donante, perdiéndose el dato respecto de

consumo previo.

c) Hipertensión Arterial

La presencia de hipertensión arterial aumenta con el

transcurso de los años, doblando su representatividad

en cada grupo etáreo, llegando a estar presente en el

60% de los DE en el grupo mayor de 60 años.

Se debe considerar que no se objetiva si la HTA se

encontraba en tratamiento, su gravedad o si se

(44)

Macarena Günther Correa 44

d) Diabetes Mellitus tipo 2

De igual forma que la HTA, la DM2 aumenta su

representación en la población de DE a medida que

aumenta la edad, estando sobre los 60 años sobre el

9% de los DE.

Tampoco se cuenta con datos relativos a tratamiento,

tiempo transcurrido desde el diagnóstico o estado de

compensación previo ingreso hospitalario.

e) Otros factores de riesgo

Finalmente, respecto de presencia de tatuajes y

declaración de tendencia homosexual por grupo de

edad, fueron encontrados tatuajes en el 6,54% de los

DE y existió declaración de homosexualidad en sólo el

0,5% de los DE.

Edad TATUAJES HOMOSEXUALIDAD Total

<18 6,82% 0,00% 44

18-30 18,25% 1,59% 126

31-45 5,46% 0,55% 183

46-60 0,95% 0,00% 210

>60 3,03% 0,00% 33

Total 6,54% 0,50% 596

(45)

Macarena Günther Correa 45

De todas formas, independientemente de las

condiciones consideradas tradicionalmente de riesgo,

como parte del protocolo de evaluación de potencial

donante, se realizan pruebas serológicas para

determinar la presencia de enfermedades transmisibles,

podrán ser finalmente donantes efectivos aquellos que

entre otras condiciones tengan dichas pruebas

(46)

Macarena Günther Correa 46 VIII. CONCLUSIÓN

El número de donantes efectivos para trasplante de órganos y/o tejidos ha

disminuido durante los años estudiados, existiendo un número mensual de

50 donantes en promedio. Se observa disminución de los donantes en

períodos estivales o en períodos de fiestas nacionales (especialmente

febrero, septiembre y diciembre).

Los donantes efectivos provienen en su mayoría de los centros públicos de

salud (80%), de la región metropolitana (63%) y son atendidos en unidades

de pacientes críticos (81%). Corresponden a personas de sexo masculino

en el 64% de los casos y sus edades varían entre los 2 y 70 años, siendo

más predominante el grupo de edad entre los 18 y 60 años (87%).

Al establecer una comparación demográfica con la población INE (8), encontramos pocas diferencias con los reportes del Instituto Nacional de

Estadística del 2010, donde se aprecian algunas diferencias en variables

específicas como se muestra en la tabla siguiente:

INE 2010 Estudio DE

Índice de Femineidad

(mujeres / 100 hombres) 102

56,43 (215 / 381) Índice de dependencia (personas

dependientes1 / 100 no dependientes2) 54,5

4,32 (23 / 532) Tabla 20: Diferencias demográficas entre población de DE obtenidos en Chile entre

2006 y 2010 y población chilena general según INE para el año 2010.

1

Dependientes: personas menores de 15 años y mayores de 60 años

2

(47)

Macarena Günther Correa 47

Por tanto los DE, si se comparan con la población general, tienen mayor representatividad de hombres no dependientes.

Resulta interesante comparar las edades de los DE obtenidos en otros

países; así en España(9), cuyo modelo de coordinación de procuramiento y trasplante es el más exitoso del mundo, se caracteriza por tener un grupo

de DE mucho más envejecido en comparación con el nuestro, donde sobre

el 40% de los donantes tienen más de 60 años de edad, los llamados

donantes con criterio expandido (donantes con órganos en condiciones sub

óptimas de funcionamiento).

Rango de edad España 2006-2010 Estudio

< 18 años 2,66% 3 7,38%

15-30 años 8,88% 21,14%

31-45 años 15,2% 30,70%

46-60 años 20,48% 35,23%

>60 años 43,46% 5,54%

Tabla 21: Porcentaje de la población de DE obtenidos entre el 2006 y 2010 según rango de edad, comparación Chile-España.

Esto abre la discusión respecto del lugar que debe tener la pesquisa de

potenciales donantes con criterio expandido en nuestro país, considerando

la experiencia tenida hasta hoy en trasplante y las definiciones que

utilicemos.

3

(48)

Macarena Günther Correa 48

Los diagnósticos que originan la muerte encefálica son el accidente

cerebrovascular (50%), traumatismo encéfalo craneano (37,7%), síndrome

hipóxico isquémico (9,6%), Infección y tumor primario de sistema nervioso

central (2,4% entre ambos). En las primeras dos causas, el accidente

cerebrovascular hemorrágico es sufrido igualitariamente por hombres y

mujeres, mientras que en traumatismo encéfalo craneano es sufrido en un

85% por hombres. Y el 44,5% de los casos correspondió a causas médico

legales.

Diagnóstico Chile España Argentina

(10)

1992-2003 (11) 2006-2010 2010 2010 Accidente cerebro

vascular 40% 50% 63,28% 43%

Traumatismo encéfalo

craneano 51,2% 37,7% 12,81% 32%

Síndrome hipóxico

isquémico 2,4% 9,6%

23,91% 9% Infección SNC 6,4% 1,17% 11% Tu primario SNC

1,17% Otro

Tabla 22: Comparación de defunciones según causa de muerte de población general (INE 2010) y DE de Chile (estudio), España y Argentina.

De estos donantes efectivos, el 25% era portador de hipertensión arterial,

4,7% de diabetes Mellitus tipo 2; 31,5% consumidor de tabaco, 28,5% de

(49)

Macarena Günther Correa 49

de homosexualidad se presentan en bajos números (7% de los DE). El

48% de los donantes efectivos menores de 18 años presentan índice de

masa corporal menor de 20 puntos, a diferencia del grupo mayor de edad

donde el 44% presenta sobrepeso y el 14% obesidad. Además existe

demostrada asociación entre la presencia de patologías crónicas no

transmisibles y el aumento de la edad de los donantes obtenidos.

La presencia de comorbilidad entre los Donantes Efectivos (donantes que

cabe destacar han sido aprobados por los equipos de procuramiento y

trasplante para la extracción de órganos y tejidos que son efectivamente

trasplantados en pacientes que los requieren) y la población general es

bastante similar, como muestran los datos de la Encuesta Nacional de

Salud 2009-2010 (12).

Patología Estudio ENS 2009-2010

Hipertensión Arterial 25% 26,9%

Diabetes Mellitus 4,7% 9,4%

Sobrepeso 44% 39,93%

Obesidad 14% 27,4%

Consumo de Tabaco 31,5% 40,6%

Tabla 23: Comparación en presentación de enfermedades crónicas no transmisibles. Fuente: INE, Resultados ENS 2009-2010. Elaboración propia.

Aunque estos valores no son comparables, puesto que las edades y

metodología en la recolección de datos son muy diferentes, pareciera que

(50)
(51)

Macarena Günther Correa 51 IX. DISCUSION

El principal objetivo de este estudio fue evidenciar las características de los

donantes cadáveres que han sido efectivos durante los años considerados,

el cual podemos considerar logrado. Desde ahí podemos establecer un

punto de partida para aportar a la creación de protocolos para la pesquisa y

manejo de potenciales donantes de órganos y aumentar la obtención de

órganos para trasplante. (13)

En este sentido cabe destacar que si bien la evaluación de pacientes como

pesquisa inicial de posibles donantes no considera la evaluación de

comorbilidades como razón de descarte de pacientes; es un hecho que el

daño a órgano blanco no es siempre pesquisable en exámenes clínicos

generales y por otro lado, para determinar la gravedad de este daño son

requeridos exámenes específicos no siempre disponibles.

El presente estudio muestra que la presencia de comorbilidades en el grupo estudiado no es muy distante del encontrado en la población general, y que además la carga de enfermedad está asociada a la edad de las personas.

Por tanto, la presencia de enfermedades crónicas y la edad de los

pacientes no serían, en principio, razones suficientes para descartar la

(52)

Macarena Günther Correa 52

pesar de la alta presencia de estas enfermedades en el grupo estudiado,

efectivamente estos 596 donantes fueron evaluados por el equipo

coordinador de procuramiento, dicha evaluación fue avalada por los equipos

de trasplante y personas fueron trasplantadas con órganos provenientes de

estos donantes

Ahora resulta interesante intentar responder nuevas interrogantes: qué tan

exhaustiva es la evaluación de estas comorbilidades? cómo puede esta

información cruzarse de manera certera con la sobrevida de los injertos

trasplantados en Chile?. Éstos son asuntos no poco relevantes, puesto que

en gran parte del país no existen protocolos claros para aprobar o descartar

un potencial donante más que las apreciaciones de los equipos de

trasplante locales o aproximaciones tomadas de la literatura internacional.

Resultaría interesante además revisar la correlación entre la presencia de

HTA en potenciales donantes y la gran tasa de accidente cerebrovascular

como causa de muerte encefálica.

Esto, más la creencia arraigada en la población que sólo las personas

“sanas” pueden ser donantes de órganos, y el hecho de que la mayoría de

los profesionales de salud no están entrenados en la evaluación de posibles

donantes, es muy probable que muchos pacientes sean injustificadamente

descartados como potenciales donantes, lo que coincide con lo señalado

por otros estudios, que dan cuenta de las creencias religiosas, confianza en

(53)

Macarena Günther Correa 53

influye de manera directa en la decisión de ser donante o de consentir la

donación de órganos de un familiar (14-15-16-17).

Se publica recientemente documento (18) que declara los factores que se encuentran relacionados con la evolución positiva en el tiempo del número

de donantes efectivos y, por ende, de los procuramientos y trasplantes,

siendo estos:

1. Desarrollo progresivo estatal de los donantes cadáver que garantice la

obtención regular de órganos para trasplante.

2. Tener visión global de lo que representa el trasplante de órganos en el

mundo y tasas de donante cadáver insuficientes.

3. Desarrollo de programas paralelos de donante vivo

4. Falta de recursos humanos en países y centros de salud en los que el

procuramiento y el trasplante no se ven como una prioridad.

5. Soporte gubernamental desde el punto de vista social-político-sanitario

y desarrollo cultural de la población.

6. Avance en derecho legislativo en relación al procuramiento y trasplante.

Ello entonces, justifica la necesidad de plantear el imperativo de una real

intervención a tres niveles para producir un real impacto en el número de

(54)

Macarena Günther Correa 54

1. Coordinación sanitaria (coordinadores de procuramiento, capacitación

de los equipos de salud, infraestructura y recursos financieros); y

2. La opinión de la comunidad, en especial al interior de la familia.

3. Políticas públicas (actuar del gobierno, ministerio de salud, servicios de

salud, hospitales, etc.);

Entonces podemos ampliar esta discusión en torno a estos tres niveles, en

el primer caso de la Coordinación Sanitaria se deben considerar de

acuerdo con otros autores al menos los factores que se señalan a

continuación:

1. Detección de potencial donante (pesquisa en GCS igual o menor a 7,

siete) y mantenimiento (9-19)

2. Disminución de la negativa familiar (donde influye enormemente la

opinión de las familias respecto de los equipos de salud a cargo del

paciente y las personas encargadas de la realización de la entrevista

familiar que busca la donación de órganos).

Por esto, la forma en que el equipo de salud asume el tema de la muerte

encefálica y el procuramiento, es trascendental al momento de realizar la

pesquisa, de manera tal de evitar malos entendidos con las familias y otros

miembros del equipo de trasplante, en este sentido cabe destacar la propia

conceptualización de la muerte encefálica como punto de partida al

(55)

Macarena Günther Correa 55

situación está viva, siendo éste porcentaje aún mayor (50 y 56,9%) en los

funcionarios de los estamentos Técnicos, Auxiliares y Administrativos. Al

mismo tiempo cobra relevancia el rol del médico tratante que da la

información a la familia de manera clara y concisa, y por sobre todo

oportuna.

Por ello, la educación tanto de la comunidad general como de los

funcionarios de salud es fundamental, representando en el mismo estudio

antes señalado que el nivel de conocimiento del personal sanitario es

insuficiente, entonces cabe preguntarse como la comunidad se enfrenta y

conoce respecto de este tema sin la información adecuada. (21)

El estudio de Gorena (22) comenta cómo en Estados Unidos no será contactada la familia para efectos de donación en el 20% de los

potenciales candidatos, por la percepción de causar más daño a las

familias inmovilizándolos hacia una orientación efectiva para la donación.

Por otro lado el 39,6% de los médicos y enfermeras encuestados

mencionan que no se encuentra capaz de donar los órganos de un familiar,

y el 22,9% no donaría los propios órganos. En el mismo estudio(20) la realidad es peor, ya que el 46% se declara no donante. Esto coincide

también con otros autores. (23)

En cuanto a la opinión de la Comunidad es necesario destacar un estudio

(24)

respecto del concepto tiene la comunidad de la donación y el

Referencias

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