• No se han encontrado resultados

CANCER DE ENDOMETRIO PPT3

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2020

Share "CANCER DE ENDOMETRIO PPT3"

Copied!
76
0
0

Texto completo

(1)

CANCER DE ENDOMETRIO 2011

Hospital General de México O. D.

(2)
(3)

CANCER DE ENDOMETRIO

Anualmente se diagnostican 198,000 casos nuevos a nivel mundial y 40,000 en USA

Es la neoplasia mas común de la pelvis femenina en USA

Ocupa el 4º. Lugar entre los cánceres femeninos Ocurre con una frecuencia 3 veces mayor a la

(4)

PAISES DESARROLLADOS

(5)

PAISES EN DESARROLLO

(6)
(7)
(8)

Trends in Overweight* Prevalence (%), Adults 18 and Older, US, 1992-2006

1992 1995

1998

Less than 50% 50 to 55% More than 55% State did not participate in survey

*Body mass index of 25.0 kg/m2or greater. Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CD-ROM (1984-1995, 1998) and Public Use

Data Tape (2004, 2006), National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, 1997, 2000, 2005, 2007.

(9)

CANCER GINECOLÓGICO

ESTADOS UNIDOS 2005

Cáncer No. %

C. Útero 40,230 48.7

Ovario 25,580 31.0

Cérvix 10,520 12.7

Vulva 3,970 4.8

Otros 2,160 2.6

Total 82,460 99.8

(10)

Defunciones en México 2006

INEGI (Dir. Gral. Estadística)

Padecimientos Cifra Por ciento Enfermedades del corazón Diabetes mellitus Neoplasias malignas 81,252 68,421 63,888 16.4 13.6 12.9

(11)

MORTALIDAD POR CANCER GINECOLOGICO MEXICO

2005

PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LOS TUMORES GINECOLOGICOS EN MEXICO

SITIO No. %

Cérvix 4620 71.6

Ovario 1156 18

C. Útero 578 9.0

Vulva 64 0.9

Vagina 34 0.5

Total 6452 100

(12)

FRECUENCIA DE NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES EN MEXICO 2003

NEOPLASIA No

CaCu In Situ 14,867

Mama 12,433

CaCu 9,227

Ovario 2,907

Estomago 1,591

Tiroides 1,566

Utero 1552

Colon 1,202

No Hodkins 1,222

(13)

PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LOS TUMORES GINECOLOGICOS EN MEXICO

Neoplasia No. de

Pacientes

Por ciento Ca. Cérvix * 9,456 66.4

Ca. Ovario 2,330 16.3

Ca. Endometrio 1,731 12.1

Ca. Vagina 499 3.5

Ca. Vulva 221 1.5

Total 14,237 99.8

CANCER EN MEXICO

2005 BOLETIN EPIDEMIOLOGIA DE MEXICO SSA 2005

(14)

CANCER DE ENDOMETRIO

La incidencia de cáncer de endometrio

(15)

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

(16)

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Puede asociarse a:

Tumor de células de la granulosaTecomas

(17)

CANCER DE ENDOMETRIO

Tipos patogénicos de Bockhman

Tipo 1. Asociado a Obesidad e hiperestrogenismo

(18)

CANCER DE ENDOMETRIO

Tipos patogénicos de Bockhman

Tipo 1. Adenocarcinomas endometroides Con buen pronóstico

(19)

ANTECEDENTE N %

OBESIDAD 120 46.1

Hipertensión

arterial 78 30.0

Diabetes

mellitus 65 25.0

Menopausia tardía(>ó=52a

ños)

42 16.1

Nuliparidad 92 35.3

Baja paridad(1 emb. A

término)

39 15.0

Uso

hormonales 10 3.8

Otros cánceres* 6 2.3

* Cuatro carcinomas endometriales,de ovario,un tumor de granulosa y un cáncer de mama

(20)

Cáncer de Endometrio:

Factores de Riesgo:

Hormonas Aumento del riesgo

(veces)

-Estrógenos en la menopausia 4.5 – 13.9

-Tamoxifén 7.5

(21)

Cáncer de Endometrio:

Factores de Riesgo -Incremento(veces)

Sobrepeso 4-8 kg 2

Sobrepeso 8-15 kg 3

Sobrepeso 15 kg 10

Diabetes 2

(22)

CANCER DE ENDOMETRIO

Factores de riesgo

Se aumenta 5 veces el riesgo en pacientes:

Con 15% de sobrepeso en relación a la población general

Pacientes nulíparas

(23)

Cáncer de Endometrio:

Tipos patogénicos de Bokhman -Sobrevida 5 años

1) Obesidad e hiperestrogenismo

-Tumores bien diferenciados 85.0% con invasión superficial

2) Sin obesidad ni hiperestrogenismo

-Tumores poco diferenciados con 58.0% invasión profunda del endometrio

(24)

CANCER DE ENDOMETRIO

Factores de riesgo

Hasta un 30-50% muestran inactivación del

(25)

Síndrome metabólico y cáncer de

endometrio

El síndrome metabólico se caracteriza

por la resistencia a la insulina, obesidad,

dislipidemia aterógena e hipertensión

(26)

CANCER DE ENDOMETRIO

La obesidad incrementa el riesgo en pacientes premenopáusicas y postmenopáusicas

(27)

CANCER DE ENDOMETRIO

Pacientes con un índice de masa corporal mayor de 40, tienen un 60% de riesgo de morir por cualquier tipo de cáncer

(28)

CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fickles FA. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

Riesgo de muerte asociado a obesidad Por índice de masa corporal

(29)

CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

Riesgo de muerte asociado a obesidad Indice de masa corporal >40

Neoplasia Riesgo

relativo Ca. endometrio

Ca. De mama Otros cánceres

(30)

CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

FACTORES DE RIESGO

Sobreestimulación estrogénica sin oposición

(31)

CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

El 90% de las pacientes con cáncer endometrial tipo 1 son obesas.

(32)

CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

La nuliparidad y la obesidad constituyen

los factores de riesgo más importantes

para el desarrollo de cáncer en la

(33)

CANCER DE ENDOMETRIO. INFLUENCIA DE LA INSULINA

Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

Estudios epidemiológicos han mostrado un

incremento en el riesgo para esta neoplasia en

(34)

CANCER DE ENDOMETRIO. INFLUENCIA DE LA INSULINA

Fader A.N.. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

La insulina actúa como un factor de crecimiento que provee una llave que estimula la síntesis de

andrógenos ováricos y probablemente a nivel suprarrenal.

(35)

CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

La Leptina es una importante hormona

derivada del tejido adiposo está implicada en la proliferación del endometrio.

Mujeres obsesas postmenopáusicas con

(36)

CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N.Gynecol.Oncol.2009:114:121-127

Las mujeres obesas tienen altos niveles

de estrógenos endógenos, debido a la

conversión de androstenediona a

(37)

Aumento en la producción de andrógenos y estrógenos

(38)

Aumento en la producción de andrógenos y

estrógenos

(39)

Ca. Endometrio

Hospital General de México OD.

Características clínicas 342 pacientes

Edad Media: 58 añosEdad>60 años: 45%

Obesidad: 50%Diabetes: 25%Hipertensión: 25%

(40)

CANCER DE ENDOMETRIO

Tipos histológicos

I. ENDOMETROIDE (80%)

a. ciliado b. secretor

c. Villoglandular

d. Con diferenciación escasmosa: adenoacantoma

(41)

CANCER DE ENDOMETRIO

Tipos histológicos

II. SEROSO

III. MUCINOSO

IV. CELULAS CLARAS

V. CELULAS ESCAMOSASVI. MIXTO

(42)

CANCER DE ENDOMETRIO

Manifestaciones clínicas

El sangrado genital anormal suele ser la única manifestación de la enfermedad.

(43)

CANCER DE ENDOMETRIO

RUTINA DE ESTUDIO

Historia clínica

Examen ginecopélvico

Papanicolaou (+ en el 50%)

Legrado fraccionado (endocérvix y

endometrio)

Rx. Tórax

(44)
(45)

Cáncer de Endometrio:

Diagnóstico precoz:

Legrado biopsia en

paciente

postmenopáusica con

sangrado (4-24 % tendrá cáncer de endometrio)

(46)

Cáncer de Endometrio:

Diagnóstico precoz:

Legrado biopsia en mujer

perimenopáusica con sangrado irregular o menorragia

prolongada

(47)
(48)
(49)
(50)

Cáncer de Endometrio:

Auxiliares en el diagnóstico:

Ultrasonografía vaginal

Histeroscopia (Riesgo de

diseminación celular a cavidad

peritoneal)

(51)
(52)
(53)
(54)
(55)
(56)
(57)
(58)
(59)

A D E N O C A R C I N O M A D E E N D O M E T R I O

M E T O D O L O G Í A Q U I R Ú R G I C A

Lavados peritoneales para estudio citológico

Exploración pelviabdominal completa

Histerectomía total extrafascial

Salpingooforectomía bilateral

Linfadenectomía pélvica/paraórtica

(60)
(61)
(62)
(63)
(64)
(65)
(66)

Ca. de Endometrio Factores Pronósticos

Pacientes de bajo riesgo (Tipo 1)

Ca. endometroide: Estadios Ia y Ib

(67)

Ca. de Endometrio

Factores Pronósticos

Pacientes de alto riesgo

Ca. endometroide Estadios I G3,II,III y

IV.

Inv.linfovascular, sobreexpresión P53.

Ca. células claras,Ca. seroso y Ca.

(68)

Comité para el estudio de Tumores

Ginecológicos SMEO*

Ca. de endometrio

Recomendaciones de manejo estadios

IAG3,IBG3,IC e histología de mal pronósticoLaparotomía estadificadora

Panhisterectomía

Biopsias ganglionares selectivas

(69)

Ca. Endometrio

Relación Etapas Clínicas

Estadi o No. De pacientes Por ciento I II III IV Total: 3845 575 694 167 5281 73 11 13 3 100

(70)

Ca. Endometrio

Relación Etapas Clínicas

Estadio No. De pacientes Por ciento Ic IIb IIIc IVb 951/3845 306/575 169/694 126/167 25 53 24 75

(71)

Ca. endometrio Factores Pronósticos

Grado 5 años sin cáncer

(3,639 pacientes) 1 2 3 92% 87% 74%

(72)

Ca. Endometrio

Relación Etapas Clínicas y Evolución

Estadi o No. De pacientes 5 años Sin cáncer Ia Ib Ic IIa IIb 883 2011 951 269 306 91% 88% 81% 77% 67%

(73)

Ca. endometrio

Relación etapas clínicas y evolución

Estadi

o

No. De pacientes 5 años Sin cáncer IIIa IIIb IIIc IVa IVb 453 72 169 41 126 60% 41% 32% 20% 5%

(74)

Ca. de endometrio

Hospital General de México OD.

Estadio No.pac. 3 años sin ca.

I 93/112 83 %

II 22/31 71 % III 19/40 44 % IVa 2/8 25 %

136/191 71.2 %

(75)
(76)

Referencias

Documento similar

Proporcione esta nota de seguridad y las copias de la versión para pacientes junto con el documento Preguntas frecuentes sobre contraindicaciones y

[r]

Abstract: This paper reviews the dialogue and controversies between the paratexts of a corpus of collections of short novels –and romances– publi- shed from 1624 to 1637:

Entre nosotros anda un escritor de cosas de filología, paisano de Costa, que no deja de tener ingenio y garbo; pero cuyas obras tienen de todo menos de ciencia, y aun

Por lo tanto, en base a su perfil de eficacia y seguridad, ofatumumab debe considerarse una alternativa de tratamiento para pacientes con EMRR o EMSP con enfermedad activa

The part I assessment is coordinated involving all MSCs and led by the RMS who prepares a draft assessment report, sends the request for information (RFI) with considerations,

o Si dispone en su establecimiento de alguna silla de ruedas Jazz S50 o 708D cuyo nº de serie figura en el anexo 1 de esta nota informativa, consulte la nota de aviso de la

El quincenario de los frailes de Filipinas, condena para el Archipiélago los propósitos de nivelación jurídica que para todo territorio español, peninsular o ultramarino, se