CANCER DE ENDOMETRIO 2011
Hospital General de México O. D.
CANCER DE ENDOMETRIO
Anualmente se diagnostican 198,000 casos nuevos a nivel mundial y 40,000 en USA
Es la neoplasia mas común de la pelvis femenina en USA
Ocupa el 4º. Lugar entre los cánceres femeninos Ocurre con una frecuencia 3 veces mayor a la
PAISES DESARROLLADOS
PAISES EN DESARROLLO
Trends in Overweight* Prevalence (%), Adults 18 and Older, US, 1992-2006
1992 1995
1998
Less than 50% 50 to 55% More than 55% State did not participate in survey
*Body mass index of 25.0 kg/m2or greater. Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CD-ROM (1984-1995, 1998) and Public Use
Data Tape (2004, 2006), National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, 1997, 2000, 2005, 2007.
CANCER GINECOLÓGICO
ESTADOS UNIDOS 2005
Cáncer No. %
C. Útero 40,230 48.7
Ovario 25,580 31.0
Cérvix 10,520 12.7
Vulva 3,970 4.8
Otros 2,160 2.6
Total 82,460 99.8
Defunciones en México 2006
INEGI (Dir. Gral. Estadística)
Padecimientos Cifra Por ciento Enfermedades del corazón Diabetes mellitus Neoplasias malignas 81,252 68,421 63,888 16.4 13.6 12.9
MORTALIDAD POR CANCER GINECOLOGICO MEXICO
2005
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LOS TUMORES GINECOLOGICOS EN MEXICO
SITIO No. %
Cérvix 4620 71.6
Ovario 1156 18
C. Útero 578 9.0
Vulva 64 0.9
Vagina 34 0.5
Total 6452 100
FRECUENCIA DE NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES EN MEXICO 2003
NEOPLASIA No
CaCu In Situ 14,867
Mama 12,433
CaCu 9,227
Ovario 2,907
Estomago 1,591
Tiroides 1,566
Utero 1552
Colon 1,202
No Hodkins 1,222
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LOS TUMORES GINECOLOGICOS EN MEXICO
Neoplasia No. de
Pacientes
Por ciento Ca. Cérvix * 9,456 66.4
Ca. Ovario 2,330 16.3
Ca. Endometrio 1,731 12.1
Ca. Vagina 499 3.5
Ca. Vulva 221 1.5
Total 14,237 99.8
CANCER EN MEXICO
2005 BOLETIN EPIDEMIOLOGIA DE MEXICO SSA 2005
CANCER DE ENDOMETRIO
•
La incidencia de cáncer de endometrio
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• Puede asociarse a:
• Tumor de células de la granulosa • Tecomas
CANCER DE ENDOMETRIO
Tipos patogénicos de Bockhman
• Tipo 1. Asociado a Obesidad e hiperestrogenismo
CANCER DE ENDOMETRIO
Tipos patogénicos de Bockhman
• Tipo 1. Adenocarcinomas endometroides Con buen pronóstico
ANTECEDENTE N %
OBESIDAD 120 46.1
Hipertensión
arterial 78 30.0
Diabetes
mellitus 65 25.0
Menopausia tardía(>ó=52a
ños)
42 16.1
Nuliparidad 92 35.3
Baja paridad(1 emb. A
término)
39 15.0
Uso
hormonales 10 3.8
Otros cánceres* 6 2.3
* Cuatro carcinomas endometriales,de ovario,un tumor de granulosa y un cáncer de mama
Cáncer de Endometrio:
Factores de Riesgo:
Hormonas Aumento del riesgo
(veces)
-Estrógenos en la menopausia 4.5 – 13.9
-Tamoxifén 7.5
Cáncer de Endometrio:
Factores de Riesgo -Incremento(veces)
Sobrepeso 4-8 kg 2
Sobrepeso 8-15 kg 3
Sobrepeso 15 kg 10
Diabetes 2
CANCER DE ENDOMETRIO
Factores de riesgo
• Se aumenta 5 veces el riesgo en pacientes:
Con 15% de sobrepeso en relación a la población general
Pacientes nulíparas
Cáncer de Endometrio:
Tipos patogénicos de Bokhman -Sobrevida 5 años
1) Obesidad e hiperestrogenismo
-Tumores bien diferenciados 85.0% con invasión superficial
2) Sin obesidad ni hiperestrogenismo
-Tumores poco diferenciados con 58.0% invasión profunda del endometrio
CANCER DE ENDOMETRIO
Factores de riesgo
• Hasta un 30-50% muestran inactivación del
Síndrome metabólico y cáncer de
endometrio
•
El síndrome metabólico se caracteriza
por la resistencia a la insulina, obesidad,
dislipidemia aterógena e hipertensión
CANCER DE ENDOMETRIO
• La obesidad incrementa el riesgo en pacientes premenopáusicas y postmenopáusicas
CANCER DE ENDOMETRIO
• Pacientes con un índice de masa corporal mayor de 40, tienen un 60% de riesgo de morir por cualquier tipo de cáncer
CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fickles FA. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
Riesgo de muerte asociado a obesidad Por índice de masa corporal
CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
Riesgo de muerte asociado a obesidad Indice de masa corporal >40
Neoplasia Riesgo
relativo Ca. endometrio
Ca. De mama Otros cánceres
CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
FACTORES DE RIESGO
Sobreestimulación estrogénica sin oposición
CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
• El 90% de las pacientes con cáncer endometrial tipo 1 son obesas.
CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
•
La nuliparidad y la obesidad constituyen
los factores de riesgo más importantes
para el desarrollo de cáncer en la
CANCER DE ENDOMETRIO. INFLUENCIA DE LA INSULINA
Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
• Estudios epidemiológicos han mostrado un
incremento en el riesgo para esta neoplasia en
CANCER DE ENDOMETRIO. INFLUENCIA DE LA INSULINA
Fader A.N.. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
• La insulina actúa como un factor de crecimiento que provee una llave que estimula la síntesis de
andrógenos ováricos y probablemente a nivel suprarrenal.
CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N. Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
• La Leptina es una importante hormona
derivada del tejido adiposo está implicada en la proliferación del endometrio.
• Mujeres obsesas postmenopáusicas con
CANCER DE ENDOMETRIO Y OBESIDAD Fader A.N.Gynecol.Oncol.2009:114:121-127
•
Las mujeres obesas tienen altos niveles
de estrógenos endógenos, debido a la
conversión de androstenediona a
Aumento en la producción de andrógenos y estrógenos
Aumento en la producción de andrógenos y
estrógenos
Ca. Endometrio
Hospital General de México OD.
Características clínicas 342 pacientes
• Edad Media: 58 años • Edad>60 años: 45%
• Obesidad: 50% • Diabetes: 25% • Hipertensión: 25%
CANCER DE ENDOMETRIO
Tipos histológicos
• I. ENDOMETROIDE (80%)
a. ciliado b. secretor
c. Villoglandular
d. Con diferenciación escasmosa: adenoacantoma
CANCER DE ENDOMETRIO
Tipos histológicos
• II. SEROSO
• III. MUCINOSO
• IV. CELULAS CLARAS
• V. CELULAS ESCAMOSAS • VI. MIXTO
CANCER DE ENDOMETRIO
Manifestaciones clínicas
• El sangrado genital anormal suele ser la única manifestación de la enfermedad.
CANCER DE ENDOMETRIO
RUTINA DE ESTUDIO
• Historia clínica
• Examen ginecopélvico
• Papanicolaou (+ en el 50%)
• Legrado fraccionado (endocérvix y
endometrio)
• Rx. Tórax
• Cáncer de Endometrio:
– Diagnóstico precoz:
• Legrado biopsia en
paciente
postmenopáusica con
sangrado (4-24 % tendrá cáncer de endometrio)
• Cáncer de Endometrio:
– Diagnóstico precoz:
• Legrado biopsia en mujer
perimenopáusica con sangrado irregular o menorragia
prolongada
• Cáncer de Endometrio:
– Auxiliares en el diagnóstico:
• Ultrasonografía vaginal
• Histeroscopia (Riesgo de
diseminación celular a cavidad
peritoneal)
A D E N O C A R C I N O M A D E E N D O M E T R I O
M E T O D O L O G Í A Q U I R Ú R G I C A
Lavados peritoneales para estudio citológico
Exploración pelviabdominal completa
Histerectomía total extrafascial
Salpingooforectomía bilateral
Linfadenectomía pélvica/paraórtica
Ca. de Endometrio Factores Pronósticos
•
Pacientes de bajo riesgo (Tipo 1)
Ca. endometroide: Estadios Ia y Ib
Ca. de Endometrio
Factores Pronósticos
•
Pacientes de alto riesgo
Ca. endometroide Estadios I G3,II,III y
IV.
Inv.linfovascular, sobreexpresión P53.
Ca. células claras,Ca. seroso y Ca.
Comité para el estudio de Tumores
Ginecológicos SMEO*
Ca. de endometrio
• Recomendaciones de manejo estadios
IAG3,IBG3,IC e histología de mal pronóstico Laparotomía estadificadora
Panhisterectomía
Biopsias ganglionares selectivas
Ca. Endometrio
Relación Etapas Clínicas
Estadi o No. De pacientes Por ciento I II III IV Total: 3845 575 694 167 5281 73 11 13 3 100
Ca. Endometrio
Relación Etapas Clínicas
Estadio No. De pacientes Por ciento Ic IIb IIIc IVb 951/3845 306/575 169/694 126/167 25 53 24 75
Ca. endometrio Factores Pronósticos
Grado 5 años sin cáncer
(3,639 pacientes) 1 2 3 92% 87% 74%
Ca. Endometrio
Relación Etapas Clínicas y Evolución
Estadi o No. De pacientes 5 años Sin cáncer Ia Ib Ic IIa IIb 883 2011 951 269 306 91% 88% 81% 77% 67%
Ca. endometrio
Relación etapas clínicas y evolución
Estadi
o
No. De pacientes 5 años Sin cáncer IIIa IIIb IIIc IVa IVb 453 72 169 41 126 60% 41% 32% 20% 5%Ca. de endometrio
Hospital General de México OD.
Estadio No.pac. 3 años sin ca.
I 93/112 83 %
II 22/31 71 % III 19/40 44 % IVa 2/8 25 %
136/191 71.2 %