Patología Neoplásica en Ginecología. Dr. Gustavo A. Billordo UNIDAD DE ONCOLOGIA CLINICA SANATORIO DR. JULIO MENDEZ 2016

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Texto completo

(1)

Patología Neoplásica

en Ginecología

Dr. Gustavo A. Billordo

UNIDAD DE ONCOLOGIA CLINICA SANATORIO DR. JULIO MENDEZ

(2)

GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA

TIPOS DE DISEMINACION

DISEMINACION LINFATICA

DISEMINACION HEMATICA

(3)

GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA

DIAGNOSTICO

CLINICA

LABORATORIO

IMÁGENES

CITOLOGIA

HISTOPATOLOGIA

INMUNOHISTOQUIMICA

EST. CITOGENETICOS Y B.

MOLECULAR

(4)

GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA

TIPOS DE TRATAMIENTOS

CIRUGÍA

RADIOTERAPIA

QT

HT

SISTEMICOS INMUNOTERAPIA

AGENTES BIOLOGICOS

PEQUEÑAS MOLECULAS

CUIDADOS PALIATIVOS

(5)
(6)
(7)
(8)
(9)

Agentes anti Her2: -Trastuzumab -Pertuzumab -TDM-1

(10)
(11)
(12)

FORMAS DE ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO

SISTEMICO

VIA ORAL: hormonas, QT, pequeñas

moléculas

VIA INTRAVENOSA; QT, AcMc

VIA SUBCUTANEA: Inmunomoduladores,

AcMc

VIA INTRACAVITARIA: QT

(13)

PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA

Cáncer de Mama

Ca. OVARIO

PELVIANA Ca. CERVIX

(14)

Distribución absoluta y relativa de casos incidentes de cáncer estimados por la IARC para Argentina en 2012 según localizaciones tumorales más frecuentes.

(15)

Incidencia de cáncer para las principales localizaciones topográficas en mujeres. Tasas estandarizadas por edad según población mundial por 100000 habitantes. Estimas de la IARC para Argentina 2012.

(16)
(17)

Tendencias de mortalidad específica por cáncer de mama en mujeres. Tasas estandarizadas por edad según población mundial por 100.000 habitantes. Argentina, 2000-2014

(18)

Ca. de Mama

Factores Predisponentes

Riesgo Familiar

Pubertad precoz

Menopausia tardia

Ausencia de embarazos

Ausencia de Lactancia

Terapia de reemplazo hormonal por encima

(19)

Clínica

Tumor palpable

Enrojecimiento

Piel de naranja

Dolor

Secreción por pezón

Retracción

(20)

Clínica

Enfermedad Avanzada

Dolores Oseos

Linfedema o Asimetria de miembros

superiores

Disnea

Alteración del Hepatograma

Sme. Anémico

(21)

CANCER DE MAMA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

Screenig

Estudios clínicos ramdominzados avalan el

uso de screening mamografico con o sin

examen clinico porque han demostrado

disminución objetiva en mortalidad.

Esta indicado a los 40 años, y luego

anualmente a partir de los 50.

El uso combinado con ecografia aumenta la

sensibilidad del método

La RNM esta indicada en canceres

heredofamiliares.-

(22)

CANCER DE MAMA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

Diagnóstico

Biopsia (PAAF, Core, mamotome)

Exeréresis y Congelación (+/- Ganglio

Centinela)

(23)

CANCER DE MAMA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

Estudios de Extensión

Rx Torax ( F y P )

Ecografia Abdominal

Rutina de Laboratorio

Centellograma

(24)

CANCER DE MAMA

FACTORES PRONOSTICO Y PREDICTIVOS

Tipo Histológico

Grado Nuclear

Tamaño Tumoral

Compromiso axilar

Status menopáusico

Status hormonal

Her2neu

Ki 67

Perfil genético

(25)

CANCER DE MAMA

FACTORES PRONOSTICO Y PREDICTIVOS

LUMINAL A

LUMINAL B

HER2

BASAL LIKE (TNBC)

AGRESIVIDAD RESP HT RESP QT FRECUENCIA

(26)
(27)
(28)

CANCER DE MAMA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

EI – II

TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL

QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO ADYUVANTE : QT – HT –

AGENTES BIOLOGICOS EN ALREDEDOR

DEL 30% DE LOS CASOS

(29)

CANCER DE MAMA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

EIII

TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON QT O

EVENTUAL HORMONOTERAPIA – AGENTES

BIOLOGICOS

TRATAMIENTO QUIRURGICO Ó TRATAMIENTO

RADIOTERAPICO

TRATAMIENTO ADYUVANTE :QT – HT – AGENTES

BIOLOGICOS

(30)

CANCER DE MAMA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

EIV Y ENFERMEDAD RECAIDA

TRATAMIENTO MONOQUIMIOTERAPIA O

POLIQUIMIOTERAPIA

TERAPIAS DIRIGIDAS

HORMONOTERAPIA

MEDIDAS DE SOPORTE SEGÚN ENFERMEDAD

METASTASICA

RADIOTERAPIA

ANTIRRESORTIVOS OSEOS (BIFOSFONATOS

(31)

PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA

(32)

Caso Clínico

Paciente femenino de 68 años de edad, con antecedentes de

Diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina, hipertension

arterial en tratamiento con enalapril, nulipara y sedentarismo.

Presenta ginecorragias que la paciente subestima, de un año

de evolución aproximadamente, agregando en últimos meses

distención abdominal, trastornos evacuatorios y disconfort

pelviano.

Al examen clínico, abdomen globoso, no impresiona ascitis,

depresible ligeramente doloroso a la palpación en hipogastrio,

impresionando globo vesical.-

(33)

Laboratorio

Hb 9,8 Gb 9600 Plaq 390000

BT 1,1 TGO 23 TGP 20 FAL 120 LDH 530 TP 80%

Urea 35 Creat 1,1 Ionograma 142/4,2 Calcio 4

ESG 56

Ecografia Abdominal

Discreta ascitis, higado homogeneo, via biliar de

caracteridicas normal.

Ecografia TV

Utero heterogeneo, aumentado de tamaño, imagen

anexial derecho quistica, polilobulada, tabiquicado

de 15x18 cm.

(34)
(35)
(36)

Conducta

Laparotomía exploradora con hallazgo de tumor anexial, realizo cirugia de WM logrando citorreduccion óptima.

Anatomía Patológica

Anexos,derecho e izquierdo: Cistoadenocarcinoma de alto grado, con areas de diferenciacion seropapilar y mucinoso, lado derecho de 22x15 cm. E izquierdo de 10 x 6 cm. Disrupción capsular bilateral.

Útero: Carcinoma endometroide de 2,5 x 3 cm, con invasión miometrial hasta subserosa, localizado en fondo, permeación vasculolinfática

positiva, con cuernos, trompas, cuello y parametrios, libre de compromiso neoplásico.

Citología líquido ascítico y lavado peritoneal negativo. 3 ganglios parametriales derechos negativos, 2 ganglios obturatrices derechos negativos, 4 ganglios obturatrices izquierdos negativos, epiplón libre de infiltración neoplásica, parietocólicos negativos.

(37)
(38)

Tumor sincrónico

Revision histológica, por diferencias

morfologicas e inmunohistoquimicas se

confirma la coexistencia de 2 tumores

primarios.

Ca. Ovario E Ic (Alto Riesgo)

Ca. Utero EIB (Alto Riesgo)

(39)
(40)

Ca. Ovario

No Screening.

50% de todos los casos se presentan en

mujeres mayores de 65 años.

quinta causa más frecuente de muerte por

cáncer en mujeres.

70% Se diagnostican en estadio II en

adelante.

Estadio III, sobrevida a 5 años, 25 - 30%.

Tasa de letalidad del 50%

(41)

Ca. Ovario

Factores de Riesgo

Ausencia de embarazo

Primer embarazo a los 30 años o mayor

Infertilidad de causa incierta

Factores heredofamiliares

Obecidad

(42)

Ca. Ovario

Clínica

v

Dolor abdominal

v

Disconfort pelviano

v

Poliuria / Disuria

v

Distensión Abdominal

v

Saciedad Precoz

(43)

CANCER DE OVARIO

TIPOS HISTOLOGICOS

EPITELIALES - GERMNALES - ESTROMALES

FACTORES PRONOSTICOS

Edad joven.

Buen nivel funcional.

Tipos de células que no son mucinosas o claras. Estadio más temprano.

Tumor bien diferenciado.

Menor volumen de la enfermedad antes de cualquier citorreducción quirúrgica.

Ausencia de ascitis.

Residuos tumorales más pequeños después de la cirugía citorreductora primaria.

(44)

CANCER DE OVARIO

TRATAMIENTO

EI

CIRUGIA, QUIMIOTERAPIA

EII III

QUIMIOTERAPIA, QT INTRACAVITARIA, CIRUGIA

EIV Y ENFERMEDAD RECAIDA

(45)

Cáncer de Utero

Cancer de Endometrio

n 

Carcinoma endometroide

n 

Celulas Claras, Seroso

n 

Carcinosarcoma

Sarcomas Uterinos

n 

Sarcomas del Estroma Endometrial (Bajo

Grado)

(46)
(47)
(48)
(49)

CANCER DE ENDOMETRIO

FACTORES DE RIESGO

Familiares, Obesidad, HTA, DBT

FACTORES PRONOSTICOS

Grado histológico - Invasión de miometrio -

Invasión vascular - Ausencia de receptores de

progesterona – Histologia celulas claras y

mucinoso

TRATAMIENTO

Cirugía

Radioterapia

Hormonoterapia

Quimioterapia

(50)

CANCER DE ENDOMETRIO

Clínica

Irregularidad ciclo menstrual o sangrado fuera

de ciclo

Sangrado de la postmenopausia

Diagnóstico

No hay screening

Ecografía transvaginal

Histeroscopía

RNM

(51)

Estadificación

La tasa relativa de supervivencia a 5 años

Ø IA 88%.

Ø IB 75%.

Ø II 69%.

Ø IIIA 58%.

Ø IIIB 50%.

Ø IIIC 47%.

Ø IVA 17%.

Ø IVB 15%.

Quirúrgico

Qt Neoadyuvante? Rt. Adyuvante

(52)

Tumor sincrónico

Revision histológica, por diferencias morfologicas e

inmunohistoquimicas se confirma la coexistencia de 2 tumores primarios.

Ca. Ovario E Ic (Alto Riesgo) Ca. Utero EIB (Alto Riesgo)

(53)
(54)

CANCER DE CERVIX

Screening

Citología Exfoliativa con tecnica de Papanicoau

Detección serotipos de HPV

Profilaxis

Vacuna bivalente recombinante anti HPV.

Serotipos 16 y 18 (Cervarix – GSK)

Vacuna tetravalente recombinante anti HPV.

(55)

CANCER DE CERVIX

FACTORES PREDISPONENTES

HPV

HSV

HIV

TABACO

TIPOS HISTOLOGICOS

ESCAMOSO 85%

ADENOCARCINOMA 10%

(56)

CANCER DE CERVIX

Diagnóstico

Antecedentes y examen físico.

Examen pélvico.

Citología del cuello uterino (frotis de Pap).

Prueba del VPH.

Legrado endocervical.

Colposcopia.

(57)

CANCER DE CERVIX

Características clínicas

Estadio temprano no causa clínica

Hemorragia vaginal.

Flujo vaginal inusual.

Dolor pélvico.

Dispareunia.

(58)

CANCER DE CERVIX

FACTORES PRONOSTICOS

TIPO HISTOLOGICO

TAMAÑO TUMORAL

EXTENSION

ESTADIFICACION

CLINICA

IMÁGENES (TAC – RMN – PET?)

CISTOSCOPIA - RECTOSCOPIA

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(60)
(61)
(62)
(63)
(64)
(65)

CANCER DE CERVIX

TRATAMIENTO

EIB EIIA

CIRUGIA RADICAL

RADIOTERAPIA – BRAQUITERAPIA

RADIOTERAPIA+QT SENSILIZANTE (basadas en

Platino)

EIIB EIII EIVA

RADIOQUIMIOTERAPIA

EIVB

(66)

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